Az orvosi képalkotás fizikája 

Az orvosi képalkotás fizikája 
az Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Analitikus alapszak hallgatói részére 
Szerkesztő: 
Prof. Bogner Péter 
Medicina Könyvkiadó Zrt. ■ Budapest, 2014 
A kiadvány a következő program keretében jelent meg: 
TÁMOP-4.1.2.A/1-11/1-2011-0106 
© Bogner Péter 2014 © Szerzők 2014 
Lektor: 
Prof. Berényi Ervin 
Szerzők: 
Bogner Péter 
Walter Norbert Barta Miklós Vandulek Csaba Harkányi Zoltán Morvay Zita Bódi Péter Somosi Gábor Kovács Árpád Emri Miklós Mikecz Pál Trón Lajos Balkay László 
ISBN 978 963 226 450 9 
A tananyag létrehozásában résztvevő intézetek 
Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Kar Kaposvári Képzési Központ Diagnosztikai Képalkotó Tanszék Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum Onkoradiológiai Intézet Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Humán Anatómiai Intézet 
A jegyzetben szereplő CT-, illetve MR-felvételek, képek a Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum Diagnosztikai Intézetében készültek, azok felhasználására az Intézet engedélyével anonimizált módon került sor. 
Felelős szerkesztő: Valovics Andrea Borítóterv: Bede Tamásné Az ábrákat rajzolta: Olgyai Gézáné Az animációkat készítette: Walter Norbert, Biczó Kristóf Műszaki szerkesztő: Nász András Azonossági szám: 3694 
Tartalomjegyzék
 Bevezetés....................................................................................................................................................5
 1. fejezet Energia és sugárzás.....................................................................................................6
 2. fejezet Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek...........21 
 3. fejezet A röntgencső................................................................................................................ 35
 4. fejezet A röntgensugárzás keletkezése ........................................................................ 52
 5. fejezet A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása.............................................. 60
 6. fejezet A röntgencső vezérlése ......................................................................................... 72
 7. fejezet A röntgencső hűtése és fűtése ......................................................................... 86
 8. fejezet Sugárpenetráció......................................................................................................... 97
 9. fejezet A röntgenkép keletkezése................................................................................. 108 
10. fejezet Szórt sugárzás........................................................................................................... 117 
11. fejezet Fotográfiai képtulajdonságok ......................................................................... 135 
12. fejezet Geometriai képtulajdonságok........................................................................161 
13. fejezet Fluoroszkópia ............................................................................................................ 182 
14. fejezet Monitorok.................................................................................................................... 198 
15. fejezet A mammográfia technikai vonatkozásai.................................................. 217 
16. fejezet Mobil radiográfia..................................................................................................... 241 
17. fejezet Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai.................................. 248 
18. fejezet Ultrahanghullámok................................................................................................ 260 
19. fejezet Doppler-effektus.....................................................................................................275 
20. fejezet Ultrahang-képalkotás........................................................................................... 283 
21. fejezet Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban ................................................ 311 
22. fejezet Izotóp képalkotás ................................................................................................... 324 
23. fejezet Izotóp képminőség ............................................................................................... 342 
24. fejezet A lézer ............................................................................................................................ 354 
25. fejezet A kép jellemzői és minősége........................................................................... 360 
26. fejezet CT-képalkotás............................................................................................................ 372 
27. fejezet A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai ............................ 399 
28. fejezet MR-képalkotás .......................................................................................................... 423 
29. fejezet SPECT ............................................................................................................................. 500 
30. fejezet PET ................................................................................................................................... 510 
31. fejezet Kontrasztanyagok...................................................................................................534 
32. fejezet Képalkotás a sugárterápiában ........................................................................ 576 Irodalomjegyzék................................................................................................................................ 589 Tesztkérdések ...................................................................................................................................... 591 Tárgymutató......................................................................................................................................... 668 
Bevezetés 
A fejlett nyugati országokban két párhuzamos jelenség figyelhető meg: az egészségügyi kiadások és a képalkotó diagnosztikára költött összegek folyamatosan emelkednek. Ennek több oka is van, de bizonyosan jelenti a diagnosztika szerepének megerősödését, csak úgy, mint a képalkotó technológiák bővülését (és drágulását). A képalkotó módszerek tehát napjainkban is fejlődnek és egyre több komplexebb rendszerré válnak, mely magában foglalja a digitalizációt és a széles körű képkommunikációt is. Immár évtizedes tapasztalat, hogy a diagnosztikai képalkotás érdemi változásokat hozott a gyógyítás folyamatában is, protokollok változtak meg, bizonyos beavatkozások pedig szükségtelenné váltak. Ugyancsak fontos eredmény, hogy a modern képalkotó diagnosztika a klinikai tünetekkel együttesen definiálja a kórismét, azaz diagnosztikai kritériummá vált. A képalkotó módszerek által vezérelt beavatkozások pedig a nem vagy kevéssé invazív terápiák alapját képezik számos klinikai szakmában, nem csak a radiológiában. 
  Bármely orvosi képalkotó módszer alkalmazása, valamint az azokkal készült képek megítélése csak akkor hatékony, ha a felhasználó tisztában van a képalkotó folyamat fizikai alapjaival és technikai tulajdonságaival. A különböző anatómiai struktúrák és patológiai eltérések megjelenítése nem csak az alkalmazott képalkotó módszertől, hanem annak beállítási paramétereitől is nagymértékben függ. Egy adott elváltozás megjelenése, valamint a képalkotó folyamat részletei között meglehetősen összetett kapcsolat áll fenn, mely gyakran a képminőség rovására menő kompromisszumokat tartalmaz. 
  Az orvosi képalkotás egy másik jelentős aspektusa, hogy minden esetben az emberi szervezetbe a képalkotó folyamatok során energia kerül. A szervezetbe került energia sokszor nem közömbös tényező, hanem a szöveteket károsíthatja. Ugyanakkor a bevitt energia és a képminőség ugyancsak összefügg, ezért a képalkotó folyamat optimalizálása során e két szempontnak egyensúlyba kell kerülnie. 
  Az orvosi képalkotás fizikája tananyag célja, hogy a hallgatóval megismertesse az orvosi képalkotás különböző formáinak folyamatát, fizikai hátterét és technikai részleteit. A könyv összeállítása során a szerzők a legelterjedtebb, korszerű és nemzetközi szinten elfogadott szakirodalmat használták fel. Ugyanakkor a szerzők igyekeztek integrálni a hazai szaknyelvi kifejezéseket és megfogalmazásokat, de lehetséges, hogy vannak olyan új fogalmak és elnevezések, melyeket korábban a magyar diagnosztikai képalkotó szakmában még nem alkalmaztak. 
  Az orvosi képalkotás manapság csak csapatmunkában valósulhat meg, ahol együtt dolgozik a radiológus orvos, a radiográfus, a mérnök és jó esetben az orvosi fizikus. Ezek a szakemberek csak együtt képesek olyan teljesítményre, mely külön-külön nem valósulhatna meg és hitünk szerint az orvosi képalkotás fizikája az a közös nyelv, mely a fent említett szakembereket összeköti. Az orvosi képalkotás fizikája tananyag célja, hogy ennek a „nyelvnek” a megtanulásához szilárd alapokat adjon. 
Pécs, 2013. január 10. Prof. Bogner Péter egyetemi adjunktus 
1. fejezet 
Energia és sugárzás 
Bogner Péter, Walter Róbert 
Az univerzum fizikai értelemben két összetevőből áll: anyagból és energiából. A legtöbb fizikai folyamatban állandó kölcsönhatás és kicserélődés áll fenn a kettő között; ez alól az orvosi képalkotás sem kivétel. Minden képalkotó módszer esetén a képek az energia és a szövetek (anyag) közti kölcsönhatásból keletkeznek. Az energiának különböző fajtáit alkalmazzák a diagnosztikai képalkotásban, melyek kölcsönhatása más és más, részben ez az oka a különböző módszerek közti különbözőségnek. 
  Az emberi test belső struktúráiról úgy készíthetünk képeket, hogy egy energiaforrásból energiát viszünk magába az emberi testbe, majd a testből egy megfelelő receptorra. Bár az energiafajták különbözőek lehetnek, néhány jellemzőt azonosnak tekinthetünk a képalkotás szempontjából. Az energia bevitele történhet kívülről (transzmissziós képalkotás), de a képalkotó energiát a szervezetbe is juttathatjuk (emissziós képalkotás). 
  Az alapvető követelmény az, hogy a képalkotás során használt energia az emberi testen áthatoljon. A mindennapi életben a látható fény az elsődleges energiafajta, mely képi információt közvetít, ugyanakkor a fény nem tud áthatolni az emberi testen, ezért más típusú energiafajtákat kell a diagnosztikai képalkotás során használnunk. 
1.1. ábra A diagnosztikai képalkotás elve 
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
  Egy másik alapvető jellemzője a „képalkotó” energiának, hogy az emberi test belső struktúráival kölcsönhatásba kell lépni olyan módon, hogy az hozzájáruljon a diagnosztikus kép kialakításához. Egy közös jellemzője az összes képalkotó módszernek, hogy a használt energia nagy része a szövetekben elnyelődik. Az elnyelődött energia az emberi szövetekben átalakul egy másik energiafajtává, például hő- és kémiai energiává. Az ilyen módon elnyelődött energia nemkívánatos biológiai hatásokkal bírhat, melyet a képalkotó vizsgálat elvégzése előtt mérlegelni kell (1.1. ábra). 
A diagnosztikai képalkotásban használt energiákat két nagy csoportba oszthatjuk: 
1 azon energiafajták, melyek léte anyaghoz kötött; 
2 azon energiafajták, melyek léte nem anyaghoz kötött. 

Az utóbbi energiafajta létezéséhez bár nem kell anyag, ezek az energiák is anyagban keletkeznek és az energiát az egyik anyagból a másikba szállítják. Ez az energiafajta a sugárzás, mely az ultra-hang kivétel minden egyéb képalkotó vizsgálatnak az alapja. 
  Az anyag- és energiamegmaradás törvénye az orvosi képalkotásban is érvényes, és ahogy korábban említettük, az energiaformák egymásba átalakulnak a képalkotó vizsgálat során. 
  A különböző energiafajtákkal és technológiával készülő képalkotó készülékeket/módszereket modalitásoknak hívjuk, melyek sajátos helyet foglalnak el a diagnosztikában. Főbb típusaik a következők: 
• radiográfia – statikus rtg-képalkotás, 
• fluoroszkópia – dinamikus rtg-képalkotás, 
• mammográfia – az emlők rtg-vizsgálata, 
• computer tomográfia – rtg keresztmetszeti képalkotás, 
• nukleáris medicina planáris képalkotás – gamma kamera, 
• nukleáris medicina keresztmetszeti képalkotás: º SPECT (single photon computer tomography), º PET (positron emisson tomography); 
• mágneses rezonancia képalkotás – MRI (magnetic resonance imaging), 
• ultrahang-képalkotás. 

Sugárzás 
Az alábbiakban a sugárzások általános felosztását ismertetjük. A sugárzás az energiatranszport azon formája, amely során az energia a sugárforrástól a másik testig jut, ahol az energia elnyelődik. Sugárforrások általában olyan anyagok és eszközök, melyek az energia valamilyen formáját sugárzássá alakítják. Néhány esetben az energiát az adott objektum tárolhatja is mielőtt az energiasugárzássá alakul (például Nap, radioaktív anyagok), más esetekben a sugárforrás nem több mint egy energiaátalakító, és az energiának másik formáját kell alkalmazni ahhoz, hogy sugárzást gerjesszünk (röntgen-, rádiócső). A sugárzás legtöbb formája egy bizonyos mennyiségű anyagon képes áthaladni, mégis a legtöbb esetben a sugárzási energia az anyagban abszorbeálódik és más energiaformává alakul át. 
Elektromágneses sugárzás 
Az elektromágneses sugárzás kettős természetű, tehát leírható hullámként, de részecskeszerű viselkedést is mutathat. A diagnosztikában használatos energiák esetében a sugárzást kényelmesebb részecskék terjedéseként felfogni. Így a jelenségek tárgyalása és szemléltetése is egyszerűbb és kézzelfoghatóbb. Hasonlóan helyes lenne az anyag és energia hullámterjedésével tárgyalni a jelenségeket, ez azonban összetettebb matematikai eszközrendszert igényelne. A továbbiakban tehát részecskék terjedését tárgyaljuk. 
  A sugárzásnak két általános formáját különböztetjük meg: az egyiknél az energia kis egységeinek (fotonok), a másik sugárzási típus esetén pedig az elektromos és mágneses terek egymásra merőleges térben nagy sebességgel való terjedéséről van szó (1.2. ábra). 
elektromos mező 
λ = hullámhossz 
mágneses mező 
hullámterjedés iránya 
1.2. ábra Az elektromágneses sugárzás komponensei 
  A fotonok energiakvantumoknak felelnek meg, melyek anyagot nem tartalmaznak.1 Ezt a sugárzásfajtát elektromágneses sugárzásnak hívjuk, mely nagy energiatartományt ölel fel, úgymint rádióhullámokat, fényt, röntgensugárzást, gammasugárzást. 
1 Habár anyagot nem tartalmaznak ezek a csomagok, tömegük mégsem nulla. Mivel rendelkeznek impulzussal – lendülettel – (gondoljunk csak a fénynyomásra) és sebességük nem végtelen (fénysebesség), ezért tömegük nullától különböző véges mennyiség. Azonban e részecskék nyugalmi tömege nulla, amely annyit jelent, hogy az a foton, amelynek sebessége nullához közelít, annak a tömege is nullához közelít. 
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
Részecskesugárzás 
A részecskesugárzás energiája a részecske mozgásából (és tömegéből) ered. Részecskesugárzás elsősorban radioaktív anyagokból, a világűrből vagy részecskegyorsító berendezésekből származhat (lineáris gyorsító, betatron, ciklotron). A részecskesugárzás az elektromágneses sugárzástól abban különbözik, hogy a részecske anyagot tartalmaz, melynek nyugalmi tömege nem zérus. A klinikai orvostudományban leggyakrabban nagy sebességű elektronsugárzással találkozunk. A részecskesugárzást diagnosztikai képalkotás céljából nem alkalmazzák, mivel ennek a sugárzásnak kicsi a szöveteken való áthatoló képessége, illetve nemkívánatos hatással van az élő szövetekre. A röntgensugárzás és anyag kölcsönhatásakor például az energiát a röntgenfoton az elektronnak adja át, mely az anyagon belül elektronsugárzást indukál (szekunder részecskesugárzás), melynek biológiai hatása nem elhanyagolható. 
Energia-mértékegységek és -mennyiségek 
Az energia mérésére különböző mértékegységeket használnak meglehetősen nagy tartományt lefedve. A következőkben azon mértékegységeket ismertetjük, melyeket a diagnosztikai képalkotásban használunk. Az energia-mértékegységek közötti alapvető különbség a jelölt energiamenynyiségben, ill. az energia nagyságrendjében van. 
Joule (J). A J (Joule) az SI mértékegység rendszer alapvető energiaegysége. (SI = Le’ Systeme International d’Unités.) 
1 J = 1N 1m, 
azaz: 1 J az az energia, amennyi 1N erő 1m úton való munkavégzéséhez szükséges. A radiológiában előforduló energiák tartományában 1 J igen nagynak számít. Az energiát a teljesítménnyel is kifejezhetjük. 1J = 1W 1s, azaz 1 J megfelel egy watt szekundumnak. Egy 100 wattos izzó másodpercenként 100 J energiát ad le. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy J mértékegységet használunk, ha nagy energiamennyiségeket kell jellemezni. 
Hőegység (Heat unit, HU). A hőegység mértékegységet a radiológiában elsősorban a röntgencső hőtermelésének kifejezésére használják, a hőegység a J 71%-ának felel meg. Ezt a mértékegységet ma már nemigen használják. 
Elektronvolt (eV). 1 eV az az energia, amelyre egy elektron 1 V feszültséggel való gyorsítása során mint kinetikus energia szert tesz. 
  Az elektronvolt az energia legkisebb egysége, az elektronvolt mértékegységet és ennek többszöröseit – kiloelektronvolt (keV), megaelektronvolt (MeV) – egyedi elektronok és fotonok ener
giájának megjelölésére vagy jellemzésére használják. Egy egyedi fényfoton energiája néhány eV-nak felel meg. A röntgen- és gammafotonok, melyeket a képalkotásban használunk, a 15-150 kiloelektronvolt tartományban vannak. Az eV és a J közti összefüggés: 
1 J = 6,25 × 1018 eV. 
Teljesítmény. A teljesítmény fejezi ki, hogy az energia milyen gyorsan adódik át egy adott folyamatban. A teljesítmény mértékegysége a watt (W). 1 W = 1 J/szekundum (J/s) mértékű energiaátadásnak felel meg. Ahogy korábban említettük, egy 100 W-os izzó másodpercenként 100 J energiát sugároz ki. 
  Az orvosi képalkotásban a teljesítménnyel jellemezzük a röntgengenerátorokat, a röntgencsövek terhelhetőségét, ultrahangtranszducerek energiakibocsátását és az MR-képalkotásnál a szövetek energiaterhelését. 
Intenzitás. Az intenzitás a teljesítmény térbeli koncentrációját jellemzi és kifejezi, hogy egységnyi felületen keresztül egységnyi idő alatt mekkora energiamennyiség halad át. Szokásos mértékegysége a W/cm2. Az intenzitás mértékegységgel jellemezhetjük a röntgensugár expozíciós értékét, az izzó fényességét, rádióhullámok erősségét stb. 
A sugárzás kvantumtermészete 
Ahogy korábban említettük, a radiológiában használatos energiák esetén az elektromágneses sugárzások energiájukat egyedi fotonok formájában közvetítik. A sugárzást ezért hívják kvantumtermészetűnek, mely egy fontos koncepció a sugárzás keletkezését (emisszió) és elnyelését (abszorpció) illetően. 
  A sugárzás elképzelhető tehát úgy, mint egyedi fotonok „zápora”, mely a térben utazik. Amikor a foton abszorbeálódik, az energiáját átadja egy elektronnak. Ennek az abszorpciónak az esélye kiváltképp akkor nagy, ha a foton energiája és az abszorbeáló elektron energiaszintje egymáshoz közel esik. Ugyanakkor a fotonok keletkezése is hasonlóan történik. Az elektron egy adott energiaszintről elmozdulhat egy másik energiaszintre, de csak oda, köztes energiaállapot nem létezik. Mivel a két állapot energiája különböző, az elektronnak energiát kell leadnia, ami egy foton emiszsziójával történik meg. Elmondható tehát, hogy a sugárzási fotonok keletkezése és abszorpciója energiakicserélődésből fakad. Bár a sugárzási fotonok számos fizikai mennyiséggel megkülönböztethetők, az elektromágneses sugárzások maximális sebessége azonos; mivel az elektromágneses sugárzások leggyakrabban tapasztalt fajtája a fény, ezt a sebességet úgy ismerjük, mint fénysebesség (kb. 3 108 m/s). Ha feltételezzük, hogy egy átlagos röntgenfoton 1 m-t utazik a keletkezése és elnyelődése között, a foton átlagos élettartama kb. 3,3 10–9 s lenne. A fotonokat térben nem lehet tárolni vagy megállítani. Ha a foton a sugárzási forrásban létrejött (megszületett), a térben mind
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
1.3. ábra Az elektromágneses spektrum 
addig fénysebességgel terjed, amíg valamely anyagban nem abszorbeálódik. Rövid élettartama alatt a foton egy kis energiamennyiséget szállít a sugárforrástól az abszorbeáló anyagig. 
  Bár a sugárzást lehet a fotonenergia, a hullámhossz vagy frekvencia alapján jellemezni, az alkalmazástól függően eltérő módon jellemezzük őket (1.3. ábra). 
Fotonenergia 
A foton legfontosabb jellemzője, hogy mennyi energiát tartalmaz. A foton energiáját általában eV-ban vagy annak többszörösében adjuk meg. Az elektromágneses spektrum a frekvenciák tartományait tünteti fel, amelyek történeti és használati okokból különböző elnevezéseket kaptak. Az egyedi fotonok energiája szabja meg az elektromágneses sugárzás elnevezését, mint például fény, röntgensugár, rádióhullám stb. A foton energiájának fontos aspektusa, hogy az energia a sugárzás áthatoló képességével szorosan összefügg. Az alacsony energiájú röntgenfotonokat lágy, míg a nagyobb energiájú fotonokat kemény sugárzásnak is nevezik. Legtöbb esetben a nagy energiájú röntgensugárzásnak nagyobb az áthatoló képessége, mint a lágy sugárzásoké. Ha az egyedi fotonenergia vagy részecskeenergia meghaladja az elektronok kötési energiáját az anyagban, az anyagon való áthaladás során a foton vagy a nagyenergiájú foton vagy részecske elektront képes kilökni a helyéről, és ezzel ionizáció jön létre. A minimális ionizációs energia anyagonként más és más, attól függően, hogy az anyagot felépítő atomokban mekkora az elektronok kötési energiája. Az élő szövetekben található atomokat figyelembe véve az ionizációs energia 5 és 20 eV között lehet. Ebből kifolyólag minden sugárzás, amelynek energiája a fenti értéket meghaladja, ionizáló sugárzásnak számít. A fotonenergiát általában nagy energiájú sugárzások jellemzésére alkalmazzák, például röntgensugárzás, gamma- és kozmikus sugárzás. 
Frekvencia 
A frekvencia az egységnyi idő alatt kialakuló rezgések, illetve hullámok száma. Az elektromágneses sugárzásokra jellemző fizikai törvény kimondja, hogy a foton energiája (E) a frekvenciával (f ) egyenesen arányos, azaz E = h × f, ebben az összefüggésben h a Planck-állandónak felel meg (6,626 × 10–34 Js.). 
  Az elektromágneses spektrumból a frekvenciát az alacsony energiájú sugárzások jellemzésére használják (pl. rádió- és televízióadások, mikrohullám, MRI)2. 
  Érdekes megjegyezni, hogy frekvenciát is használhatnánk röntgensugárzás jellemzésére, de ezt sehol sem alkalmazzák. 
Hullámhossz 
Különböző fizikai jelenségek és megfigyelések arra utalnak, hogy a sugárzásoknak hullámtermészete is van. Egy hullám legalapvetőbb jellemzője két egymást követő hullámcsúcs közötti távolság, azaz a hullámhossz3 (λ). 
  A hullámhossz egyben kifejezi, hogy egy periódus alatt a sugárzás mennyi utat tett meg a térben. A hullámhosszt bármilyen hosszúsággal és mértékegységgel kifejezhetjük. A rádió- és televíziójelek relatíve nagyobb hullámhosszal rendelkeznek, melyek a méter tartományba esnek4. Nagyobb energiájú fotonok, úgy mint fény- vagy röntgenfotonok esetén kisebb hosszmértékegységet alkalmazunk (nanométer, Ångström). 
  A fotonenergia és hullámhossz összefüggése: 
E (keV) = 1,24/l (nm). 
Mivel az energia és a hullámhossz fordítottan arányosak, a nagyobb energia kisebb hullámhosszal jár (1.4. ábra). A hullámhosszt leggyakrabban a fény esetében alkalmazzuk. A hullámhosszt általánosságban a rádiósugárzásoknál is alkalmazzák, pl. rövidhullám, középhullám, URH. 
Elektron és energia 
Az elektron az anyag legkisebb tömegű részecskéje, tömege 9,1 × 10–31 kg, mely azt jelenti, hogy 1 kilogrammnyi tömeget 1,1 × 1030 elektron ad ki. Felmerülhet a kérdés, hogy miért e kis részecske 
2 Ezeknél az energiáknál, de főképpen a technikák esetén a jelenségek egyszerűbben tárgyalhatók a sugárzás elektromágneses hullámként való értelmezésével. Példa erre az elhajlások jelensége, amely tipikus hullámjelenség. 3 Lásd Fizika jegyzet Elektromágneses hullámok fejezet 4 Lásd Fizika jegyzet Elektromágneses hullámok fejezet 
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
1.4. ábra A foton fizikai paramétereinek összefüggése 
lett a modern technológia alapja. A válasz az elektronok számában rejlik – legtöbb alkalmazásban borzasztó nagy számú elektron vesz részt, pl. ha felkapcsolunk egy 100 W-os izzót, az izzószálon másodpercenként 5,2 × 1018 elektron halad át. A kis tömege mellett minden egyes elektron 1 negatív elektromos elemi töltéssel rendelkezik, pontosabban az elektron töltése, 1,6 × 10–19 C, amelyet elemi töltésnek is nevezünk, és egységnyinek tekintjük, amikor más részecskék töltéséről beszélünk. Az elektronok töltésük miatt tudnak kölcsönhatásba lépni más elektronokkal, valamint az atomon belüli egyéb részecskékkel. Mivel az elektronnak tömege és elektromos töltése is van, számos energiafajtára szert tehet. Egy röntgenkészülékben az elektron veszi fel, szállítja és adja le az energiát, mely a röntgensugár keletkezését lehetővé teszi. 
Nyugalmi energia 
Abban az esetben is, ha az elektron nyugalomban van, energiával rendelkezik. Valójában a fizika törvényei szerint bármely anyagnak csupán a tömege miatt is energiája van. Bizonyos körülmények között az elektron tömege energiává alakítható és vice versa. EinstEin híres egyenlete az E = m × c2 megadja az energia mennyiségét abban az esetben, ha a teljes tömeget energiává konvertálnánk. Ebben az összefüggésben c a fénysebességet jelöli. Bizonyos radioaktív anyagok pozitronrészecskéket bocsáthatnak ki, melyek elektronnal találkozva mint anyag megsemmisülnek. Ha ez megtörténik, az elektron és a pozitron teljes tömege energiává alakul. Az einsteini összefüggés alapján egy elektron 510 keV energiát jelenthet. Ez az energia fotonként jelenik meg, és a pozitronok és elektronok között létrejövő megsemmisülés a pozitronemissziós tomográfia fizikai alapját adják. 
Kinetikus energia 
A kinetikus energia mozgással kapcsolatos, ilyen típusú energiája van pl. mozgó autónak vagy labdának. Ha egy elektron mozog, akkor kinetikus energiával is rendelkezik. Általában egy tárgy 
energiája a tárgy tömegével és sebességével van összefüggésben. A kinetikus energia a tárgy tö
megével és sebességének négyzetével arányos5. 
  Így a sebesség megduplázása a mozgó tárgy kinetikus energiáját négyszeresére növeli. Számos esetben az elektron rendkívül nagy sebességgel haladhat, mely sebesség megközelítheti a fénysebességet. Az energia és sebesség összefüggésére vonatkozó fent említett összefüggés ilyen sebességtartományban már nem érvényes. A relativitás-elmélet értelmében az elektron tömege nagy sebesség esetén megváltozik, ezért az energia és sebesség közötti összefüggés ilyen esetekben bonyolultabbá válik6. Az elektron sebessége egy röntgencsőben 100 keV fölötti csőfeszültség esetén elérheti a fénysebesség ½-ét. 
A potenciális energia 
A potenciális energia az energiának az a fajtája, mely a tárgy helyéből vagy konfigurációjából következik. Ez azt jelenti, hogy egy tárgynak lehet több vagy kevesebb potenciális energiája egy adott helyen egy másik helyhez viszonyítva. A potenciális energia esetén az abszolút nulla potenciális energiájú hely kijelölése bizonyos nehézségekkel járhat. Szerencsére a jelenségek értelmezéséhez a különböző helyekhez tartozó potenciális energiák különbségének ismerete elégséges, ezért relatív potenciális energiákkal szokás számolni. Érdemes megjegyezni, hogy a potenciális energia ún. konzervatív erőterekben hasznos mennyiség, ilyen az elektrosztatikus, ill. a gravitációs kölcsönhatás. 
Energiakicserélődés 
A különböző energiákat, valamint azok kicserélődését, illetve egymásba alakulását az 1.5. ábra szemlélteti. Ahogy korábban említettük, a potenciális energia általában egy relatív mennyiség. Az ábrán a talaj szintjét jelöljük „0” potenciális energiával. Amikor a követ a talajtól felemeljük az egy magasabb energiaszintet jelent. Ha a követ a talaj szintje alatti lyukba helyeznénk, akkor a potenciális energiája a talaj szintjéhez képest negatívvá válna. 
  A kő az A helyzetben, tehát „0” potenciális energiával rendelkezik, mivel a kő az általunk kijelölt „0” szinten van. Ha ezt a követ felemeljük egy B helyzetbe, a potenciális energiája megnő az A helyzethez képest. Ezt az energiát a kő a követ felemelő ember izommunkájából kapja. Ha a B helyzetben lévő követ hagyjuk leesni, akkor a potenciális energia kinetikus energiává alakul át. 
5 Pontosabban a vákuumban terjedő fény sebességénél jóval kisebb sebességgel haladó testek esetén. 6 Valójában relativisztikus energiáról beszélünk, ami tartalmazza a relativisztikus tömegnövekedést. 
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
1.5. ábra A potenciális energia 
A kő esése közben potenciális energiája folyamatosan csökken, mely potenciális energia a talajszinttől való távolsággal arányos, ugyanakkor a leeső kő sebessége és kinetikus energiája folyamatosan növekszik. Abban a pillanatban, mielőtt a kő a talajt elérné, a kinetikus energiája meg fog egyezni a korábban nyert potenciális energiával. 
  (Az elektronok hasonló folyamaton mennek keresztül a röntgencsőben, amikor a potenciális energiájuk kinetikus energiává alakul.) Azon pillanatban, amikor a kő eléri a talaj felszínét, több energiával fog rendelkezni, mint amikor a talajon feküdt. Ugyanakkor, amikor a D szituációban a kő nyugalomba kerül, az energiaszintje A állapottal megegyező lesz7. Hová lett tehát az az energia, amelyet a kő felemelése kapcsán befektettünk? Ebben a szituációban ez az energia más energiaformákká alakul át, úgy, mint hang, egy kis hőenergia, és legnagyobb részben mechanikus energia lesz belőle, mely a talaj felszínének alakját megváltoztatja. Amikor a nagysebességű elektronok különböző anyagokkal ütköznek, azok szintén elvesztik kinetikus energiájukat, és az energiájuk hővé és röntgensugárzássá alakul át. 
Energiaátadás 
Az elektronok egyik legnagyobb és legfontosabb feladata az, hogy energiát szállítanak egy adott helyről egy másik helyre. Ahogy a korábbiakban tárgyaltuk, egy egyedi elektron számos energiaformával rendelkezhet. Az elektromos energiaszállításának alapelve az, hogy az elektronok energiát vesznek fel egy bizonyos helyen, majd elmozdulnak egy másik helyre, ahol ezt az energiát leadják. Általánosságban az elektronok ezután visszatérnek az energiaforráshoz és a folyamat újra 
7 Pontosabban nem lesz teljesen megegyező, hiszen az ütközés során a kő hőmérséklete is emelkedik, a talaj pedig deformációt szenved, tehát nem is ugyanazon a szinten lesz, mint eredetileg. Ezek azonban a modellben valóban elhanyagolható tényezők. 
1.6. ábra Az energiaátadás folyamata az áramkörben 
kezdődik. Az imént említett elrendezést áramkörnek hívjuk (1.6. ábra). Minden áramkör legalább két komponenst (eszközt) tartalmaz, melyek közül az egyiket energiaforrásnak nevezzük. Az energiaforrás valamilyen energiaformát alakít át és az energiát az elektronoknak adja (például akkumulátor). Az áramkör másik komponense a fogyasztó, mely az előzővel lényegében ellenkező funkciót teljesít. Amikor az elektronok egy ilyen eszközön áthaladnak, elvesztik energiájukat, mely energia valamilyen más formába alakul, például egy izzó esetén az elektronok által szállított energia fénnyé és hővé alakul át. 
  Az energiaforrás és fogyasztó komponenseket két vezetővel kötjük össze, melyekben az elektron szabadon elmozdulhat. Az ideális vezeték ellenállása nulla. Ha a vezető ellenállással rendelkezik, akkor az elektronok energiájuk egy részét elveszítik, mely energiaveszteség hővé alakul. Az elektromos áramkörben nem keletkeznek és nem semmisülnek meg elektronok, hanem azok folyamatosan jelen vannak, csupán energiát nyernek és veszítenek, ahogy az elektronok az áramkörben mozognak. Az áramkörben az elektronok lényegében csak potenciális energiával rendelkeznek, mert sebességük és ezért kinetikus energiájuk elhanyagolhatóan kicsi. Tehát az elektronok a vezetőben elmozdulnak, sebességük nem elegendő ahhoz, hogy igazából kinetikus energiára tegyenek szert. Amikor az elektronok térben (röntgencső) mozognak, akkor jelentős kinetikus energiára tehetnek szert. Egy tipikus elektromos áramkörben a vezető egyik szálában az elektronok nagyobb potenciális energiával rendelkeznek, mint a másik vezető szálban. Alapvetően az energiaforrás növeli az elektronok potenciális energiáját, melyek azzal mindaddig rendelkeznek, míg egy fogyasztónak (pl. izzó, villanymotor stb.) le nem adják. Az alacsony potenciális energiájú elektronok aztán visszatérnek az energiaforráshoz. Az energiaforrás és fogyasztó közötti csatlakozási pontokat, melyeket a vezető köt össze, pozitív vagy negatív pontoknak nevezzük. A megnövekedett potenciális energiával bíró elektronok az energiaforrás negatív pontján lépnek ki, és a fogyasztó negatív pontján lépnek be. 
  Miután energiájukat leadták, a fogyasztó pozitív pontján (pólusán) lépnek ki, és az energiaforrás pozitív pontjához térnek vissza. Következésképpen a negatív pontok közötti vezetőben (úgy, mint a negatív pólus és katód) a nagyobb potenciális energiával rendelkező elektronok haladnak, míg a pozitív pontok (úgy, mint anód és pozitív pólus) közötti vezetőben az alacsonyabb energiá
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
jú elektronok. Egyenáram (DC) esetén a pozitív és negatív pólus nem változik, míg váltóáram (AC) esetén az áramkör polaritása (az áram iránya) periódusonként változik. 
Elektromos mennyiségek 
Minden egyes elektron, mely egy áramkörben mozog, nagyon kis energiát szállít. Ugyanakkor „közös erőfeszítéssel”sok elektron rettentő nagy energiát képes szállítani. Az áramkörben szállított energia mennyisége az elektronok számától és az egyes elektronok által szállított energia nagyságától függ. Milyen paramétereken tudjuk ezt a folyamatot jellemezni? 
Áramerősség 
Zárt áramkörben az elektronok folyamatosan mozognak a vezetőkben. A vezető keresztmetszetén a másodpercenként keresztülhaladó töltésmennyiséget (elektronok számát) az áramerősséggel jellemezhetjük. Mivel egy tipikus áramkörben a másodpercenként áthaladó elektronok mennyisége igen nagy, ezért a folyamatot nem az áthaladó töltésmennyiséggel, hanem egy praktikusabb mértékegységgel jellemezzük: ez az amper (A). Egy amper másodpercenként 1 C nagyságú töltés, vagyis 6,25 × 1018 elektron áthaladását jelenti. Egy röntgenkészülékben az áramerősség nagysága tipikusan az amper ezredrészével, azaz milliamperrel (mA) jellemezhető, mely a fentiek szerint tehát 6,25 × 1015 elektron áthaladását jelenti másodpercenként. 
Elektronmennyiség és töltés 
Ne felejtsük el, hogy az elektronok negatív elektromos töltéssel is rendelkeznek. Bizonyos szituációkban az elektronok mennyiségét a teljes elektromos töltéssel is jellemezni lehet. Így például, ha egy tárgy egy plusz elektronra tesz szert, akkor negatív töltéssel fog rendelkezni. Ugyanakkor, ha egy tárgyból elektronokat mozdítunk el, a tárgy pozitív töltést nyer (feltételezzük, hogy alapállapotban a tárgy semleges töltéssel bír). Minden esetben a tárgy töltése az eltávolított vagy kapott elektronok számával arányos. Általánosságban tehát az elektronok mennyiségét a töltéssel jellemezhetjük, melynek mértékegysége a Coulomb (C). 
1 Coulomb 6,25 × 1018 elektron töltésével egyenlő; l C = 1000 mAs. 
Az áramkörben mozgó elektronáramlás mértékén túl gyakran szükséges egy bizonyos időtartam alatt mozgó töltésmennyiség ismerete. A röntgenberendezésekben ezt a töltésmennyiséget a milliampersecundum (mAs) mértékegységgel jelöljük. Egy adott ponton áthaladó töltésmennyiség tehát az áramerősség és az idő függvénye. Ha az áramerősség 1 milliamper, az azt jelenti, hogy 1 milliampersecundum az 0,001 C-nak vagyis 6,25 × 1015 elektronnak felel meg másodpercenként. 
Feszültség 
Ahogy korábban tárgyaltuk, az elektronok különböző potenciális energiaszinteken lehetnek úgy az atomon, mint az elektromos áramkörön belüli lokalizációjuknak megfelelően. Az áramkörben az elektronok a negatív pólusból kiinduló vezetőben rendelkeznek magasabb potenciális energiaszinttel. Az a mennyiség, amely az áramkörben a magasabb és az alacsonyabb potenciális energiaszintek közötti különbséget jellemzi, a feszültség, melynek mértékegysége a Volt (V)8. 
  Az áramkör két oldala közötti potenciális energiakülönbség a feszültséggel arányos. Amennyiben két pont között az elektromos feszültség 1 V, akkor egy elektron számára a két pont közötti potenciális energiakülönbség 1 elektronvolt. Egy átlagos röntgenkészülék áramkörében a tipikus feszültségérték az 1000 V (kV) tartományban van. 
Teljesítmény 
A teljesítmény az a mennyiség, mellyel az energiaátadás sebességét jellemezzük. A teljesítmény mértékegysége a Watt (W); 1 W az 1 J/s sebességű energiaátadást jelent, azaz 1 J energia átadása történik meg 1 másodperc alatt. Az elektromos áramkörben a teljesítmény az elektronok által szállított energiával és az elektronok áramlásával arányos, azaz: 
teljesítmény (W) = feszültség (V) × áramerősség (A). 
Teljes energia 
Az áramkör által átadott teljes energia mennyiséget a feszültség, az áramerősség, valamint az energiaátadás időtartama határozza meg. Az áramkör által szállított energiát az alábbi összefüggés alapján kapjuk meg: 
energia (J) = feszültség (V) × áramkör (A) × idő (s). 
8 A feszültség valójában nem a potenciális energia, hanem a potenciál különbségével egyenlő. A potenciál az egységnyi töltés potenciális energiája. 
1. fejezet  ◆  Energia és sugárzás 
A röntgenberendezés áramköre 
Az 1.7. ábra a röntgenberendezés leegyszerűsített állapotát mutatja. A tápegység (energiaforrás) adja át az energiát az elektronoknak, melyek a röntgencső (fogyasztó) felé mozdulnak. A vezetők közti feszültségkülönbség a 30 000–120 000 V-os (30–120 kV) tartományban van, mely feszültségérték állítható és a röntgenkészüléket üzemeltető személy a felvétel igényeinek megfelelően határozhat meg. Az áramkörben a röntgencső jelenti a fogyasztót, ahol az elektronok elvesztik energiájukat, melynek eredményeképpen hő- és röntgensugárzás keletkezik. 
1.7. ábra A röntgenberendezés sémája 
Váltóáram 
Bizonyos elektromos áramkörökben a feszültség és áramerősség időben nem változik, és ennek megfelelően az elektronok egy irányban mozognak. Ezt az áramkört nevezzük egyenáramú áramkörnek. Minden elemmel vagy akkumulátorral működő áramkör egyenáramú. Más tápegységek időben változó feszültséget hozhatnak létre. Mivel az áramkörben az elektronok mozgása a feszültséggel többé-kevésbé9 arányos, ezért az áram is változtatja értékét. A váltóáramú áramkörben a feszültség periodikusan változtatja a polaritását, és az áram is ennek megfelelően változtatja az irányát. A villamos szolgáltatók által biztosított elektromos áram is váltóáram. A váltóáram használhatóságában számos előny mutatkozik, mint például transzformátorok és elektromos motorok esetén10. 
  Ha a váltóáram feszültség vagy áramerősség értékeit az idő függvényében ábrázoljuk, akkor az 1.8. ábra szerinti függvényt kapjuk. A gyakorlatban alkalmazott váltóáram szinuszhullámmal jellemezhető. A váltóáram egyik fontos jellemzője a frekvencia, mely egy teljes feszültségperiódus 
9 Egyenáram, azaz lassan változó feszültségek esetében szigorúan arányos, váltóáram esetében a váltóáram frekvenciájától a feszültség és áramerősség aránya függ. 10 A váltóáram legfontosabb előnye az elektromos energia szállíthatóságában nyilvánul meg. 
1.8. ábra 
időtartamának reciproka. Az Európában használt váltóáram frekvenciája 50 periódus/másodperc (Hertz (Hz)) 
(1 Hz = 1 periódus/s). 
A feszültségperiódus során a pillanatnyi feszültségérték folyamatosan változik. Egy adott perióduson belül a feszültség két csúcsértéket ér el egy igen rövid időre, mely egyben azt is jelenti, hogy az áramkörben a feszültség effektív értéke (abszolút értékének átlaga) a csúcsfeszültségnél alacsonyabb értékű. Ezért az energia- és teljesítményszámításoknál ennél alacsonyabb értékkel számolunk, mely szinuszos feszültséghullám esetén a csúcsfeszültség 70,7%-a11. Ezt az értéket hullámforma állandónak hívják, mely érték értelemszerűen a feszültséghullám alakjától függ. 
11 Lásd Fizika jegyzet Rezgőmozgások fejezet 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
2. fejezet 
Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
Bogner Péter, Walter Norbert 
A sugárzás mennyiségének jellemzésére különböző mértékegységek születtek. Mivel a röntgen- és gammasugárzásnak többféle hatása van, a sugárzás mennyiségének kifejezésére az adott felhasználási területtől függően választjuk meg a legmegfelelőbb mértékegységet. Ez a fejezet a különböző sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek fizikai alapjait tárgyalja és segít közöttük eligazodni. 
Mértékegységrendszerek 
Az SI mértékegységrendszer bevezetése a technika minden területén, így a radiológiában is a metrikus rendszerre való áttérést jelentette. Az SI rendszerre való áttérés a képalkotásban is viszonylag lassúnak tűnik, egyszerűen csak azért, mert a régi mértékegységrendszerben számos igen praktikus mértékegységet használtak, mely az SI alkalmazásával szokatlan és furcsa. Ezen oknál fogva a hagyományos és az SI mértékegységrendszerben használatos egységeket párhuzamosan tárgyaljuk. A 2.1. táblázatban a radiológiában használt fizikai mennyiségeket és mértékegységeket soroltuk fel a hagyományos és SI mértékegységrendszer szerint. 
2.1. táblázat Fizikai mennyiségek és mértékegységek 2.1. ábra A négyzetes sugárfogyás elve 

Sugárzásmennyiségek 
A röntgensugárzással kapcsolatos mennyiségek két nagy csoportba oszthatók. Az egyik csoportot alkotja a sugárzás teljes mennyiségének meghatározása, míg a másik csoport a sugárzás egy adott pontban mérhető nagyságát jellemzi. 
  A röntgensugárzás és más típusú sugárzások jellegzetes tulajdonsága, hogy a sugárforrástól távolodva a sugárnyaláb széttartóvá válik és ezért a sugárforrástól mért távolság függvényében egyre nagyobb és nagyobb területet fed le (2.1. ábra). A sugárforrástól számítva bármely távolságban a sugárzás által lefedett felület szélessége a sugárforrástól számított távolság függvénye. Következésképpen, ha 1 m távolságban a sugárnyalábot 1 egység szélességűnek tekintjük, akkor a sugárforrástól 2 m távolságban a sugárnyaláb szélessége 2 egység, de a lefedett terület a távolsággal négyzetesen változik, azaz a lefedett terület négyszeres lesz. Ennek megfelelően 3 m távolságban a lefedett terület már kilencszeres. 
  Most vizsgáljuk meg az ábrán bemutatott felületeken áthaladó sugárzás összenergiáját. Feltételezzük, hogy a sugárzás a különböző felületeken való áthaladás során nem abszorbeálódik, tehát az első felületen áthaladó teljes sugármennyiség fogja elérni a második és harmadik felületet is. Más szóval, a sugárzás által egységnyi idő alatt szállított energia a sugárforrástól való távolodás függvényében változatlan marad. Ennek tükrében értelemszerű, hogy 1 m távolságban a teljes 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
sugárzás 1 egységnyi felületen oszlik el. A sugárforrástól 2 m-re a teljes időegység alatt szállított energia négy felületegységen, 3 m távolságra pedig kilenc felületegységen oszlik el és ha ugyanaz az energia oszlik meg az egyre nagyobb felületen, akkor nyilvánvaló, hogy a nagyobb felületre eső sugárzás intenzitása egyre kisebb lesz. 
  A fent leírt példa azt szemlélteti, hogy a sugárforrástól távolodva ugyan a sugárzás mennyisége nem változik, de intenzitása, vagyis a felületegységre jutó teljesítménye csökken. Helyesen fogalmazva a sugárzás intenzitása csökken. Szabatos megfogalmazásban tehát az egységnyi felületen, arra merőleges irányban, egységnyi idő alatt szállított energia mennyisége a pontszerű sugárforrástól távolodva a távolság négyzetével csökken. Ez az összefüggés a négyzetes sugárfogyás (ld. 2.1. ábra). 
Fotonok 
Mivel a röntgensugár és a gammasugárzás is egyedi fotonokból épül fel, a sugárzás mennyiségét elvileg a sugárzást felépítő fotonok számával is ki lehet fejezni. A gyakorlatban a fotonszámot mégsem alkalmazzák a sugárzás mennyiségének kifejezésére, de ezt szem előtt tartva az alábbiakban könnyebben érthetővé válik a sugárzás természetének, a sugárzás mennyiségének és intenzitásának jellemzése. 
Fotonkoncentráció 
Ha a vizsgált beteg testfelszínére egy 1 cm2-es területet rajzolnánk és ezen a területen megszámolnánk a vizsgálat során keresztülhaladó fotonok számát, akkor megkapnánk a vizsgálat során alkalmazott sugárzás koncentrációját. Tehát a fotonkoncentráció az egységnyi területű felületen, arra merőlegesen áthaladó fotonok száma. Egy rutin hasi felvétel során azt találnánk, hogy 1 cm2-en hozzávetőleg 1010 darab foton halad át. 
Teljes fotonmennyiség 
Ha a teljes vizsgált területen megszámolnánk a belépő fotonok számát – ismerve azok egyedi energiáját –, akkor a vizsgált betegbe vitt teljes sugárzási energiát kapnánk. Ez a mennyiség függ a vizsgált felület nagyságától és a sugárzás intenzitásától. Ha a sugárzás a vizsgált felületen egyenletesen oszlik el, akkor a betegbe lépő fotonok számát a vizsgált felület nagysága, valamint a fotonkoncentráció szorzataként is kiszámolhatjuk. A vizsgált felület nagyságának változása nem befolyásolja a fotonkoncentrációt (legalábbis a sugárnyaláb centrális részén), ugyanakkor a vizsgált felület nagyságának csökkenése a szervezetbe lépő fotonszámot is csökkenti. 
Expozíció 
Alapfogalmak 
Az expozíció az a leggyakrabban alkalmazott mennyiség, mely egy adott helyre érkező sugármennyiséget jellemez. Az expozíció hagyományos mértékegysége a röntgen (R), az SI mértékegységben pedig a coulomb/kilogramm (C/kg): 
1 R = 2,58 × 10–4 C/kg 1 C/kg = 3876 R 
Az expozíció tehát a sugárzás hatására egységnyi tömegű levegőben, ionizáció során keletkezett töltésmennyiség. A sugárzás mennyiségének mérésére az expozíciót azért alkalmazzák széles körben, mert könnyen mérhető. Minden sugárzással kapcsolatos mérési módszer a sugárzás és anyag kölcsönhatásán alapul, mely az expozíció esetén a sugárzás és levegő kölcsönhatását, illetve az ebből létrejövő ionizációt jelenti. 
  Az expozíció mérése során tehát egy kis térfogatnyi levegőt helyeznek a mérési helyre, és ebben a levegőmennyiségben létrejövő ionizáció hatására felszabaduló töltést határozzák meg. Ezt az eszközt ionizációs kamrának hívják. Az ionizációs kamra használata, valamint az egyéb sugárzásmérési módszerek a Sugárfizika fejezet/tantárgy keretében kerülnek ismertetésre. Az expozíció fogalma és mértékegységének definíciója könnyen megérthető a 2.2. ábra segítségével. 
  Ha a levegőben lévő atomok ionizáló sugárzással (röntgen-, gammasugárzás) találkoznak, akkor néhány foton az atomok külső héján lévő elektronjaival kerül kölcsönhatásba. E kölcsönhatás 
Expozició (1 röntgen) 
–4
2,08 × 109ionizáció 2,58 × 10 
(1 elektrosztatikus egység) Coulomb/kilogramm (levegő) 
3
Levegő 1 cm -je (0,001293 gramm standard hőmérsékletű nyomáson) 
2.2. ábra Az expozíció mértékegység jellemzői 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
Foton koncentráció Foton Expozició Energia koncentráció 
2.3. ábra Az expozíció, fotonkoncentráció és energia összefüggése 
során, a külső héjon tartózkodó elektron elszakad az atomtól, melynek következtében egy elektron–ion pár jön létre: egy negatív töltésű elektron és egy pozitív töltésű ion formájában. Adott sűrűségű levegő esetén az így létrejövő ionizáció mennyiségét két tényező határozza meg: a sugárzás fotonkoncentrációja és a sugárzást alkotó egyedi fotonok energiája. Egy röntgen expozíció 2,08 × 109 darab elektron–ion párt hoz létre 1 cm3 normál hőmérsékletű és nyomású levegőben (0 °C, 105 Pa); 1 cm3 normál hőmérsékletű és nyomású levegő tömege 0,001293 grammnak felel meg. 1 röntgen a hivatalos definíció szerint az a sugárzásmennyiség, mely 1 kg levegőben 2,58 ×10–4 C ionizációt hoz létre. A coulomb az elektromos töltés egysége. Mivel az ionizáció során töltött részecskék – ionok – jönnek létre, az ionizáció mennyiségét a töltésmennyiséggel (C) meg lehet határozni. 1 C töltést 6,24 × 1018 ionizáció hoz létre. 
  Az expozíció tehát a sugárzás intenzitásának jellemzésére használt mértékegység. Egy adott fotonenergia esetén az expozíció arányos a fotonkoncentrációval (2.3. ábra). Az expozíció és fotonkoncentráció közötti összefüggés azonban a fotonenergiával (amely a foton frekvenciájával arányos) változik, mivel a kölcsönhatásba lépő fotonok száma és az egy fotonra jutó kölcsönhatások száma is függ a fotonenergiától. 60 keV-os fotonenergia esetén 1 R expozíció kb. 3 × 1010 foton/cm2 koncentrációnak felel meg. 
Felületi integrált expozíció 
Mivel a R vagy C/kg mértékegységgel megadott expozíció koncentrációt jelöl, ezért nem fejezi ki a testet (a vizsgált beteget) ért teljes sugárzás mennyiségét. Egy testet ért sugárzás mennyiségét a felületi integrált expozícióval adhatjuk meg, mely az expozíciótól és az exponált/besugárzott terület nagyságától függ. A felületi integrált expozíció hagyományos mértékegysége a 
2.4. ábra A felületi integrált expozíció összehasonlítása fluoroszkópiás vizsgálatokban 
röntgen × cm2 (R × cm2). Ha a sugárzásexpozíció a teljes vizsgált felületen egyenletes, akkor a felületi integrált expozíció a sugárzásexpozíció és a vizsgált felület szorzatával kifejezhető. Ugyanakkor, ha az expozíció változik a vizsgált terület különböző részein, akkor a felületi integrált expozíciót csak a különböző expozíciójú területek összegének függvényében lehet meghatározni. Ez a folyamat matematikailag a felületre eső expozíció integrálása révén valósítható meg. A röntgenvizsgálat során a felületi integrált expozíció csak egy speciális ionizációs kamra segítségével mérhető meg. A felületi integrált expozíció jelentősége abban áll, hogy a beteget ért teljes sugárzás mennyiségét megadja, míg az expozíció csak egy bizonyos helyen mérhető sugárzás intenzitását jelöli. 
  Az expozíció és a felületi integrált expozíció közti különbség jól szemléltethető egy tipikus fluoroszkópiás (átvilágításos) vizsgálattal (2.4. ábra). 
  Az ábrán bemutatott mindkét vizsgálatnál a sugárnyaláb által lefedett terület 10 × 10 cm (100 cm2); a teljes expozíciós idő 5 perc és az expozíciós gyorsaság 3 R/min. A felületi integrált expozíció tehát mindkét esetben 1500 R·cm2. Ugyanakkor egy bizonyos terület expozíciója attól is függ, hogy a vizsgálat során a sugárzás mennyi ideig volt jelen az adott területen. Az ábrán szemléltetett első esetben a sugárnyaláb végig ugyanazt a területet érte, így a vizsgálat végén ezen a területen az expozíció 15 R-nek felel meg. A második példában a sugárnyaláb a vizsgálat során elmozdult, így az expozíció egy nagyobb területen oszlik meg, ezért területegységre számítva a sugárzás intenzitása kisebb. 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
2.5. ábra Az expozíció és a felületi integrált expozíció összefüggése 
  Egy másik példát demonstrál a 2.5. ábra, itt az expozíció mindkét esetben azonos (100 mR). Ugyanakkor az exponált terület különbözik, ezért a nagyobb területen exponált beteg 10-szer akkora sugárzásban részesül, mint a másik. 
  Összefoglalva tehát az expozíció önmagában nem fejezi ki a testet ért sugárzás teljes mennyiségét, ennek meghatározása csak a vizsgált terület nagyságának ismeretében lehetséges. 
Energia 
A röntgensugárzás és más sugárzások is a testbe energiát visznek be. Elvben a testbe bevitt energiát energia-mértékegységekkel (J, erg, keV, stb.) fejezhetjük ki. A sugárzási energia koncentrációját gyakorlatban mJ/cm2 vagy erg/cm2 mértékegységekkel adhatjuk meg. Egy adott fotonenergia esetén az expozíció a sugárzás intenzitásával arányos (ld. 2.3. ábra). Ez az összefüggés a különböző fotonenergiákra más és más, mivel a fotonenergia meghatározza a foton–anyag kölcsönhatást és annak gyakoriságát. 
  A 2.10. ábrán demonstrált 60 keV energiájú foton és 1 R expozíció esetén az energiakoncentráció hozzávetőleg 0,3 mJ/cm2. 
  A röntgensugárral a testbe bevitt energiát összehasonlíthatjuk a napsugárzás által a szervezetet ért energiával (2.6. ábra). 
  Ebben a példában egy fluoroszkópiás vizsgálatot vettünk, mely 5 percig tart és az expozíciós gyorsasága 3 R/min. A vizsgálat végére a röntgensugárzás expozíciós értéke 15 R, mely 4,5 mJ/ cm2 energiakoncentrációnak felel meg (60 keV fotonenergia esetén). 
  A napsugárzás által a testet érő energia koncentrációja számos tényezőtől függ (évszak, napszak, időjárási tényezők), de vegyünk egy napsütéses nyári napot, amikor is a napsugárzás in
Nap 
Röntgen cső 
5 perc expozició 
15 R 
Energia 
4,5 mJ/cm2 ~ 30 000 mJ/cm 2 
2.6. ábra A rtg-vizsgálat és a napsugárzás által közvetített energia összehasonlítása 
tenzitása, az ún. napállandó értéke hozzávetőleg 100 mJ/s/cm2. 5 perc napozás után a testet ért energiakoncentráció 30 000 mJ/cm2-nek felel meg. 
  A példa tehát rávilágít arra, hogy a napsugárzáshoz képest a diagnosztikai célú röntgensugárzás a lényegesen rövidebb expozíciós idő miatt viszonylag kis energiamennyiséget juttat a szervezetbe. 
  Ugyanakkor a röntgen- és gammasugárzás energiaegységre eső biológiai hatása lényegesen nagyobb, mint a napsugárzásé két ok miatt is: egyrészt a röntgen- és gammafotonok mélyebben jutnak be a szervezetbe elnyelődés nélkül, és ezért az energialeadásuk is mélyebb szöveti rétegekben történik meg, másrészt az egyes fotonoknak nagyobb az energiája, melynek következtében az anyaggal való kölcsönhatásuk során lokálisan nagyobb energialeadás jön létre. 
Teljes energia 
Röntgensugárzás által a szervezetre ható teljes energiát a sugárzás intenzitása és az exponált felület nagysága határozza meg. Ha a sugárzás a vizsgált felületen egyenletes, akkor a teljes energiát az energiakoncentráció és a vizsgált terület nagyságából számíthatjuk ki. 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
Elnyelt dózis 
Alapfogalmak 
Az emberi test az őt ért sugárzási energia legnagyobb részét elnyeli. Az elnyelt sugárzás aránya függ a sugárzás áthatoló (penetrációs) képességétől, valamint a vizsgált testrész méretétől és sűrűségétől. A legtöbb klinikai vizsgálat során a sugárzás több mint 90%-a elnyelődik. Izotópdiagnosztikai vizsgálatok során a radioizotópok által kibocsátott energia nagy része szintén az emberi testben nyelődik el. A sugárzási energia elnyelődése két szempontból is fontos: 
1. a test különböző részeiben elnyelt energia, 
2. a testben elnyelődött teljes energia mennyisége szempontjából. 

Az elnyelt dózis az a mennyiség, amely megadja, hogy a sugárzás elnyelése (abszorbciója) során mennyi energia fordítódott ionizációra egységnyi tömegű abszorbeáló közeg esetén. Mivel a röntgensugár a testen való áthaladása során az elnyelődés miatt folyamatosan gyengül, ezért a sugár útjába kerülő szövetek különböző mértékű dózist kapnak. Ebből következik, hogy a sugárnyaláb belépéséhez közeli struktúrák nagyobb dózist kapnak, mint a mélyebben fekvő szövetek. 
Mértékegységek 
Az elnyelt dózis hagyományos mértékegysége a rad, mely megfelel 100 erg/g (SI-ben: 10-2 J/kg) szövet által elnyelt energiának. Az elnyelt dózis SI mértékegysége a gray (Gy), mely megfelel 1 kg szövet által elnyelt 1 J sugárzási energiának. 
A két mértékegység közötti összefüggés: 
1 rad = 100 erg/g = 0,01 J/kg = 0,01 Gy 1 Gy = 100 rad 
Egy adott szövettípusra és fotonenergiára vonatkoztatva az elnyelt dózis arányos a szövetet ért expozícióval. Az elnyelt dózis (rad) és az expozíció (R) arányát (f ) lágy- és csontszövet esetén a fotonenergia függvényében a 7. ábra demonstrálja. Lágyszövetekben az 1 R expozícióra eső elnyelt dózis a demonstrált teljes foton energia tartományban kisebb, mint 1 rad. Ez az összefüggés csontszövet esetén lényegesen különbözik. Alacsonyabb fotonenergia-tartományban 1 R expozíció akár 3 rad-nál is nagyobb elnyelt dózist okozhat. 
4 
3 
2 
1 
Foton energia (keV) 
2.7. ábra Az elnyelt dózis és a fotonenergia összefüggése csontban és lágyrészekben 
Integrált dózis 
Az integrált dózis adja meg a szervezet által elnyelt teljes energiamennyiséget. Ezt nemcsak az elnyelt dózis értéke, hanem a besugárzott szövet tömege is befolyásolja. Az integrált dózis hagyományos mértékegysége a gramm·rad, mely megfelel 100 erg elnyelt energiának. 
  Ha tehát a besugárzott szövetben minden egyes gramm szövetben elnyelt energiát összeadjuk, akkor megkapjuk a teljes elnyelt energiamennyiséget. 
Az integrált dózis SI mértékegysége a J, a hagyományos és SI mértékegységek közötti összefüggés: 
1 J = 100 000 gramm·rad 
Az integrált dózis (teljes elnyelt sugárzási energia) az a sugárzással kapcsolatos mértékegység, mely a sugárzás által potenciálisan létrehozott károsodást a legjobban indikálja. Ennek az a háttere, hogy ez a mértékegység nemcsak az elnyelt sugárzás intenzitását, hanem a sugárzásnak kitett szövet mennyiségét is tükrözi. Az integrált dózist az emberi testben mérni praktikusan nem lehet. Azonban a sugárzási energia a szövetekben szinte teljes mértékben elnyelődik, az integrált dózis jól becsülhető (néhány százalékos hibával) a szervezetre ható teljes energia ismeretében. 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
2.8. ábra Integrált dózis a rétegfelvételezésben 
  Az integrált dózis koncepcióját egy computer tomográfiás vizsgálat sémájával illusztráljuk (2.8. ábra). Feltételezzük, hogy egyetlen testszelet leképezése során az átlagosan elnyelt dózis menynyisége 5 rad, és ha a szeletben mintegy 400 g szövet helyezkedik el, akkor az integrált dózis 2000 gramm·rad lesz. Ha ezután egy 10 szeletes vizsgálatot végzünk úgy, hogy a fent leírt tényező változatlan marad, akkor minden egyes szeletben azonos elnyelt dózist kapunk. Ugyanakkor az integrált dózis a szeletszám függvényében nő, és a 10 szelet esetén ennek értéke 20 000 gramm·rad lesz. (A példában nem számoltunk az egymás melletti szeletekbe átlépő szórt sugárzással, mely a valós adatokat természetesen befolyásolja, de az alapelvet nem.) 
Biológiai hatás 
Mivel a radiológiai képalkotás ionizáló sugárzást alkalmaz, ezért kívánatos, hogy a sugárzás aktuális vagy relatív biológiai hatását jellemezni tudjuk. Egy sugárzás biológiai hatásának és fizikai mennyiségének megkülönböztetése azért feltétlenül fontos, mivel a különböző típusú sugárzások nem egyforma módon hoznak létre biológiai eltéréseket. Így például egy adott sugárzásfajta által közvetített 1 rad menynyiségű elnyelt dózis lényegesen nagyobb károsodást okozhat, mint egy másik fajta sugárzásé. Más szóval a biológiai hatást nemcsak a sugárzás mennyisége, hanem biológiai jellemzője is befolyásolja. 
Dózisekvivalens 
A dózisekvivalens (H) az a mennyiség, mely a foglalkozási vagy környezeti sugárzásexpozíciónak kitett személyben fejezi ki a sugárzás biológiai hatását. A radiológiai osztályon dolgozó személyzet sugárexpozícióját is dózisekvivalensben határozzák meg és rögzítik. 
  A dózisekvivalens arányos az elnyelt dózissal (D), a minőségi tényezővel (Q) és egyéb módosító tényezőkkel (N), melyek az adott sugárzás fajtájára specifikusak. A diagnosztikai vizsgálatok során alkalmazott sugárzások (röntgen-, gamma- és bétasugárzások) minőségi és módosító tényezőinek értéke 1. Ebből következik, hogy ezekben az esetekben a dózisekvivalens numerikusan megegyezik az elnyelt dózissal. Azon sugárzások, melyek az elektronhoz viszonyítva nagy tömegű részecskékből állnak, 1-nél nagyobb minőségi tényezővel rendelkeznek. Így például alfarészecskék esetén a minőségi tényező értéke ~20. 
  A dózisekvivalens hagyományos mértékegysége a rem, az SI mértékegysége pedig a sievert (Sv). Ha a minőségi tényező 1, akkor a dózisekvivalens és az elnyelt dózis között az alábbi összefüggés áll fenn: 
H (rem) = D (rad) H (Sv) = D (Gy) 
A dózisekvivalens értékét a két mértékegység között az alábbiak szerint válthatjuk át: 
1 Sv = 100 rem 
A 2.9. ábra foglalja össze az expozíció, az elnyelt dózis és a dózisekvivalens közötti összefüggéseket. Bár mindegyik a sugárzás különböző aspektusát fejezi ki, mind sugárzásintenzitást jelöl. A diagnosztikai vizsgálatok során használt sugárzás esetén a három mennyiséget összekötő tényező értéke lágyszövetek esetén 1, ezért 1 R expozíció hozzávetőleg 1 rad elnyelt dózist és 1 rem dózisekvivalenst eredményez. 
2.9. ábra Az expozíció, az elnyelt dózis és a dózis ekvivalens összefüggése 
2. fejezet  ◆  Sugárzással kapcsolatos mennyiségek és mértékegységek 
Fényerő Megvilágítottság 
Térszög 
1 nit = 1 kandela/m 2 1 kandela = 1 lumen/sztredián 2
1 lux = 1 lumen/m 1 lumen = 3,8 × 1015 foton/sec. 
2.10. ábra A fénnyel kapcsolatos mértékegységek 
Fény 
A radiológiában két alapvető fénnyel kapcsolatos mértékegységet használunk: az egyik, amely a fényforrásból kibocsátott fény mennyiségét határozza meg, a másik az egy felületre eső fény mennyiségét jellemzi mennyiségileg. A fénnyel kapcsolatos mennyiségek összefüggését a 2.10. ábra szemlélteti. 
Fényerősség (luminancia) 
A fényerősség az a mértékegység, mely a fényességgel kapcsolatos és jellemzi, hogy egy fényforrás felületéről milyen mennyiségű fény származik. A fényerősség mértékegysége a nit, mely megfelel a fényforrás felületén 1 kandela/m2-nek12. 
  A fényerősség fogalma könnyen megérthető, ha a fényt „felépítő” fotonok számát figyelembe vesszük. A fényáram mértékegysége a lumen, melyet a fényfotonok számával is kifejezhetünk, és 1 lumen = 3,8 × 1015 foton/sec-ban határoztak meg. A fényerősség egy másik meghatározó tényezője egy adott irányban a fény koncentrációja. Ezt az irányt egy adott szöggel (térszög) jellemezhetjük, melynek mértékegysége a szteradián (sr). Ha egy fényforrás felületén a fény intenzitása 1 kandela/m2, akkor a fényerősség megfelel 1 nit-nek. A gyakorlat szempontjából egy fényforrás 
12 Lásd: Fizika jegyzet, SI mértékegységek fejezet 
fényerősségének jellemzése realisztikusabb a mm2 területegység használatával. 1 mm2 megfe
lel 10–6 m2-nek, például egy képerősítő ernyő kimeneti ernyőjének fényerőssége akkor 1 nit, ha 1 mm2 területen 1 sr nagyságú térszög alatt 10–6 lumen fényáram mérhető. Ez esetben 1 mm2 területet 3,8 × 109 darab fényfoton hagy el másodpercenként. A nézőszekrény fényességét szokták még nit-ben megadni. Egy általános célú nézőszekrény fényereje 1500-2000 nit, de a mammográfiás nézőszekrény fényerőssége legalább 3500 nit kell, hogy legyen. 
Megvilágítás 
A megvilágítás a megvilágított felszínre eső fény mennyiségét jellemzi, melynek egysége a lux. Egy felület megvilágítottsága akkor 1 lux, ha arra 1 lumen/m2 fényáram esik. Vegyünk 1 mm2 területet egy filmen. 1 lumen/m2 megvilágítás esetén (mely másodpercenként 3,8 × 1015 darab fotont jelent) az 1 mm2-re 3,8 × 109 darab foton esik. A film teljes fényexpozícióját a megvilágítottság és az expozíciós idő szorzataként kapjuk meg (lux × sec). 
A rádiófrekvenciás sugárzás 
Rádiófrekvenciás sugárzást a mágneses rezonancián alapuló képalkotás (MRI) során alkalmazunk. Az MRI-vizsgálat során alkalmazott rádiófrekvenciás energia legnagyobb része a vizsgált testben elnyelődik. Az elnyelt rádiófrekvenciás energia mennyiségét a hagyományos energiamennyiségekkel jellemezhetjük. 
  A teljesítmény az energiaátadás sebességét jelenti, melynek mértékegysége a watt, mely megfelel 1 J/sec energiaátadásnak. Az MR-vizsgálat során az MR-készülék egy adott teljesítményszinten energiát közöl a vizsgált egyénnel. Ez a teljesítményszint a vizsgálattal kapcsolatos tényezők függvénye. A vizsgált egyén szempontjából azonban lényegesebb, hogy egy adott szövetben milyen az egységnyi tömegű anyagnak egységnyi idő alatt átadott energiamennyiség. Ezt watt/ kg mértékegységgel fejezhetjük ki, és ennek jellemzésére a fajlagos abszorpciós tényező (SAR – specific absorption rate) elnevezést alkalmazzák. Mivel a rádiófrekvenciás energia a vizsgált egyén szervezetében nem egyenletesen oszlik el, két mennyiséget kell figyelembe venni: egy adott lokalizációban mérhető SAR-t és az egész testben mérhető átlagos SAR-t. A szövetekben elnyelődött rádiófrekvenciás energia hővé alakul. Következésképpen az egységnyi tömegű szövetnek átadott teljesítmény a szövetekben képződő hő mennyiségét, illetve arányát is jellemzi. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
3. fejezet 
A röntgencső 
Bogner Péter 
A diagnosztikai képalkotásban a röntgensugárzást az elektronok energiájának átalakításával nyerjük, mely folyamat a röntgencsőben zajlik. A röntgensugárzás mennyiségét és minőségét az elektromos mennyiségekkel (kV, mA) és az idővel (s) tudjuk befolyásolni. 
  A röntgencső tehát egy energiakonverter, mely az elektromos energiát két energiaformává alakítja: röntgensugárzássá és hővé. A hő ebben a szituációban valójában nemkívánatos mellékterméknek tekinthető. A röntgencső alapvető feladata – melyet a cső tervezésénél és kialakításánál figyelembe vesznek –, hogy a röntgensugárkibocsátás maximális és a hőleadás optimális legyen. A röntgencső egy viszonylag egyszerű elektromos készülék, mely valójában két részből áll, katódból és anódból. Ha a röntgencsövet egy áramkörbe kapcsoljuk, az áram a katód felől az anód felé halad, az elektronok energiájukat leadják, melynek következtében röntgensugár (és hő) keletkezik. A röntgencső általános felépítését a 3.1. ábra szemlélteti. 
3.1. ábra A röntgencső főbb komponensei 
3.2. ábra A katódszerkezet keresztmetszeti ábrája 
Katód 
A katód a röntgencső negatív oldala (pólusa). A katódon alakul ki hő hatására az az elektronfelhő, melyből nagyfeszültség hatására az elektronok az anód felé indulnak, és a katódszerkezet fokuszálja ezt az elektron áramot az anód megfelelő része felé. A katód alapvető részei: a katódszál, a fokuszáló csésze és a különböző vezetékek (3.2. ábra). 
A katódszál 
A katódszál egy vékony wolframszál, mely 0,1–0,2 mm átmérőjű és ez a wolframszál kb. 1-2 mm széles és 10-15 mm hosszú tekercset alkot. A katódszál a katódban az úgynevezett fokuszáló csészében helyezkedik el. A wolfram azért ideális anyag a katódszál készítésére, mivel a wolframnak magas az olvadáspontja (3370 oC) és nehezen párolog. Katódszálat készíthetnek még réniumból (olvadáspont: 3100 oC) és molibdénből (olvadáspont: 3620 oC). A magas olvadáspont lehetővé teszi, hogy katódszálat magas hőmérsékleten üzemeltessük. Ahogy említettük, a wolfram nehezen párolog, mely azért fontos, mert az elpárolgó fém lerakódik a röntgencső belső felszínére, valamint csökkenti a csőben lévő vákuumot. A katódszál hosszúsága és szélessége meghatározó fontosságú a készítendő röntgenkép geometriai tulajdonságai szempontjából. 
3.3. ábra A kétfókuszú röntgencső katódszálai felülnézetből 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
  A legtöbb diagnosztikus röntgencsőben két katódszál helyezkedik el, melyet kettős fókuszú elrendezésnek nevezünk (3.3. ábra). 
  Ahogy korábban említettük, a katódszál körül annak elektromos ellenállása következtében fejlődő hő miatt elektronfelhő alakul ki (termoionikus jelenség vagy termikus elektronemisszió). A wolframszálban kb. 2200 oC felett jelentkezik a termoionikus hatás, melynek következtében az elektronok elhagyják a katódszál felszínét. Az elektronfelhő kialakulása után nagyfeszültséget alkalmazunk, a feszültség hatására az elektronok felgyorsulnak és nagy sebességgel az anód felé indulnak. A termoionikus hatás következtében kibocsátott elektronok nagy része tehát az anód felé repül, majd az anódba csapódva és ott lelassulva visszatér az áramkörbe. Az elektronok és a wolfram atomok kis hányada azonban elpárolog, mely csökkenti a röntgencsőben fennálló vákuumot. Az elpárolgott wolfram fokozatosan az üvegbura belső felületére rakódik, ezért üvegcsövekben a belső felület tükröződhet, és nemkívánatos elektromos kisülés is létrejöhet az üvegbura és a katód között. Ez a jelenség a cső megrepedéséhez, megsemmisüléséhez vezet. Az üvegburára lerakódott fémréteg az elsődleges röntgensugár szűréséhez és ezzel a cső hatékonyságának csökkenéséhez vezet. 
  A tartós használat következtében a katódszál elszakadhat, hasonlóan, ahogy egy izzóban az izzószál elszakad. Értelemszerű, hogy röntgencsövekben a különösen nem szakszerű használat esetén ez gyakrabban megtörténhet. Amikor a röntgenberendezést bekapcsoljuk, a katódszál egy gyengébb áram hatására felmelegszik. Ebből a felmelegített állapotból nagyobb áramerősség hatására üzemi hőmérsékletre csak az expozíció megkezdésekor fűtjük fel a katódszálat, melynek következtében a katódszál körül kialakul az elektronfelhő a beállított milliamper értéknek megfelelően. A wolframszál párolgása csak ennél a magas hőmérsékletnél jelentkezik. Egy átlagos röntgencső élettartama csupán 6-9 óra lenne ilyen magas hőmérséklet esetén (10-20 000 expozíció). A katódszál fűtőáramköre az anódot forgató rotorral szinkronkapcsolt. 
  Érdekességként megemlítjük, hogy a radiográfia kezdetén hideg (nem fűtött) katódszálat alkalmaztak. 1915-ben CoolidgE (1873–1975) egy amerikai fizikus fejlesztette ki a fűtött katódszálú 
3.4.ábra Röntgencső-sorozat az 1910-es évekből 
3.5. ábra A fokuszáló csésze működése 
röntgencsövet a General Electric gyár részére. Az úgynevezett Coolidge-cső bevezetése előtt a radiográfus különböző mA értékű csősorozatot tartott a polcon, mely lehetővé tette, hogy a különböző mA igény esetén a cső kicserélésével megfelelő expozíciót érjen el (3.4. ábra). Coolidge nevéhez nemcsak a fűtött katódszál kifejlesztése, hanem a fokuszáló csésze és az anódfűtés különböző megoldásai is fűződnek. 
A fokuszáló csésze 
A fokuszáló csésze a katódszerkezet enyhe bemélyedését jelenti, melyben a katódszál helyezkedik el (3.5. ábra). Anyaga általában nikkel, és feladata, nevéből eredően, hogy a nagy feszültség hatására elmozduló elektronokat az anód megfelelő pontjára fokuszálja. Erre azért van szükség, mivel az elektronok mind negatív töltéssel rendelkeznek és egymást taszítják. Ebből következően az anód felé indulva nem egyenes vonalban, hanem legyezőszerűen indulnak el. A fokuszáló csésze egy enyhe negatív potenciállal rendelkezik, és e potenciál, valamint a geometriai kialakítása miatt az anód felé induló elektronokat összetartó nyalábbá teszi. A fokuszáló csésze negatív potenciálját bizonyos készülékekben és alkalmazásokban változtatni lehet, melynek következtében az elektronnyaláb mérete is változni fog. 
  Ha a katódszál izzítását fokozzuk, egyre több és több elektron lép ki, melynek következtében egy bizonyos pont után negatív töltésük miatt gátolni fogják további elektronok kilépését – elsősorban alacsony csőfeszültség tartományban (kb. 40 kV-ig). Ezt a jelenséget „space-charge” effektusnak nevezzük, mely limitálja a röntgencsövekben alkalmazható maximális mA értéket. 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
3.6. ábra A fűtőáram és a csőáram összefüggése különböző csőfeszültségek esetén 
  Ahogy a csőfeszültséget (kVp) növeljük, a termoionikusan kibocsátott elektronok egyre nagyobb része távozik az anód felé (3.6. ábra). Egy bizonyos csőfeszültség felett nem lehet még több elektront mobilizálni, ezért a csőfeszültség további emelése nem fogja a cső mA értékét emelni (emisszió limitált). 
Az anód 
Az anód a röntgencső pozitív oldala, melynek három funkciója van: 1. a katód felől érkező nagysebességű elektronok célpontja, azaz a röntgenfotonok keletkezési helye, 2. a nagyfeszültségű áramkör része, 3. a keletkező hő elvezetését végzi. 
  Az anódon belül a fókuszterület az a rész, ahol a nagysebességű elektronok hirtelen lefékeződnek és a röntgenfotonok keletkeznek. Az anód kétféle elrendezésben lehet jelen a rtg-csőben: álló anódként vagy forgóanódként (3.7-8. ábra) 
3.7. ábra Az álló anódszerkezet keresztmetszeti ábrája 
3.8. ábra A forgó anódszerkezet keresztmetszeti ábrája. A forgó anódszerkezet főbb részei: az anódtányér, az álló- és mozgórész, valamint a vezetékezés 
Az anódtányér 
Álló anódot manapság már csak kis teljesítményű rtg-berendezésekben alkalmaznak, de a legtöbb készülék forgó anódú rtg-csövet tartalmaz. A forgóanód az expozíció közben forog, melynek következtében a fókuszterület jelentősen megnövekszik. A modern forgóanódokban az elektronnyaláb egy adott pontot csak 7-50 μ s időtartamig „bombáz”, és minél gyorsabban forog az anód, annál nagyobb területen szabadul fel a hő. 
  Az anód több anyagból épül fel, melyek az anód optimális működését szolgálják. Az álló anódokban a fókuszterület wolfram-rénium ötvözet, melyet egy 45º-os ferde vörösréz ágyban helyeznek el. A forgóanódokban az anódtányér 5-13 cm átmérőjű, és anyaga a felhasználástól és technikai megoldásoktól függően más és más. Az anódtányérokon is a fókuszterület anyaga wolfram-rénium ötvözet, a hordozó pedig lehet molibdén, grafit vagy ezek kombinációja, melyek az optimális hőelvezetést biztosítják. A röntgenfotonok keletkezése szempontjából szintén a wolfram a legjobb anyag, melyet használhatunk, három ok miatt: 
1. nagy rendszám, 
2. magas olvadáspont, 
3. jó hővezető képesség. 

A wolfram nagy rendszáma miatt megfelelő energiájú röntgenfotonok kibocsátására alkalmas. Üzemszerű használat esetén az anódtányér fókuszfelülete 1000-2000 ºC-ra melegszik fel, de nagy terhelés esetén ennél magasabb hőmérsékletet is elérhet. A wolfram magas olvadáspontja miatt a fent említett hőmérséklettartományban nem olvad meg és emellett jó hővezető is. A wolfram réniummal való ötvözése nagyobb elaszticitást biztosít, és ezáltal a fókuszterület gyors tágulása lehetővé válik. A jó hővezetés érdekében a fókuszterületet általában molibdén- vagy grafitágyba helyezik el. A grafit alapú anódok hőterhelhetősége akár kétszeres is lehet. A mammográfiás rönt
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
gencsövekben az anód molibdénből (rendszám: 42) készül, mely alacsonyabb energiájú fotonok kibocsátását biztosítja. 
  Az alacsonyabb energiájú fotonok jobb lágyrészkontrasztot tesznek lehetővé. A mammográfiás röntgencsövek ablaka beríliumból (Z = 4) készül azért, hogy az alacsonyabb energiájú fotonok kevésbé nyelődjenek el a röntgencsőből való távozásukkor. 
A fókuszterület (célterület) 
Az anódnak azt a részét, ahol a nagy energiájú elektronok becsapódnak, számos elnevezéssel illetik: célterület, fókusz, fókuszpont, fókuszvonal. A fókuszterület az a terület, ahol a röntgenfotonok keletkeznek, és ebből következően ez az a pont, ahonnan a film–fókusz távolságot számítani kell. A röntgencsövön, ill. a -készüléken a fókuszpontot általában jelölni szokták. Az állóanódoknak statikus a fókuszterületük, míg a forgóanódoknak dinamikus, és ebből kifolyólag a fókuszterület effektív nagysága nagyobb, mint az állóanódoké. A forgóanód fókuszterülete a forgási sebességtől és az anódtányér átmérőjétől függően akár 300-szoros lehet. Ennek következtében a forgóanód hőkapacitása az állóanódhoz képest lényegesen nagyobb. A forgóanód esetén a fókuszpont állandóan változik, ezért célszerűbb a fókuszvonal elnevezést használni, de az elektronok mindenkori becsapódásának helyét aktuális fókuszpontnak is hívják. Effektív fókuszpontnak azt a területet hívjuk, melyből a röntgenfotonok valójában erednek (3.9. ábra). 
              Anód Anód 12º 12º 
                                    Beeső elektron sugár 
Beeső elektron sugár 
Nagy aktuális 
                                                    Kicsi aktuális gyújtópont 
gyújtópont 
Nagy effektív Kisebb effektív gyújtópont gyújtópont 
Centrális Centrális sugárnyaláb sugárnyaláb 
ab 
3.9. ábra Vonal-fókusz elv. A fókusz-/gyújtópont méret és a katódszál hosszának, ill. a beeső elektronnyaláb méretének összefüggése 
  A forgóanódokból normál, üzemszerű használat ellenére idővel valamennyi fém elpárolog, és ennek következtében a felülete érdessé, „göröngyössé” válik. A röntgencső használata esetén fontos, hogy az anód is felmelegedjen, azaz a szobahőmérsékletről az üzemi hőmérséklet közelébe melegszik az anód. A felmelegedő anód felmelegíti az üvegburát, melynek hőtágulása következtében a csőben jelenlévő vákuum is nő, és ezért fontos, hogy a röntgencsövet, ha rendszeresen nem is használjuk, időnként be kell kapcsolni. Az anód felmelegítése azonban egy másik ok miatt is igen fontos: a hideg anód az expozíció során jelentkező nagy hőterhelés esetén eltörne, mert a hőtágulás meghaladná a fém tágulási képességét. Az újabb anódokban a tágulási feszültséget csökkentő vájatokat alakítanak ki, és ezek az anódok nem igényelnek komolyabb előmelegítést. 
Vonalfókusz elv 
A vonalfókusz elvet az effektív fókuszpont csökkentésére alkalmazzuk. Célja a fókuszpont méretének csökkentésével (mely a felbontóképesség miatt szükséges) egyidejűleg az elektronok becsapódási területének növelése, ezáltal a hőleadás javítása. Az effektív fókuszpont méretét az aktuális fókuszpont (terület) nagysága, valamint az anód szöge határozza meg (ld. 3.9. ábra). 
effektív fókuszhosszúság = aktuális fókuszhosszúság x sin q (anódszög) 
Az aktuális fókuszpont nagysága a katódszál méretétől függ. Ha az anódszög 45o-nál kisebb, az effektív fókuszpont kisebb, mint az aktuális fókuszterület (3.10. ábra). Ez valójában a vonalfókusz 
             Anód Anód 24º 12º 
Azonos Azonos 
méretű méretű 
elektronelektron
nyaláb nyaláb 
                                              Kisebb effektív gyújtópont 
Nagy effektív gyújtópont 
 Centrális sugárnyaláb 
a 
Centrális sugárnyaláb 
b 
3.10. ábra Vonal-fókusz elv. Az anódszög hatása az effektív gyújtópont/terület nagyságára 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
ab 
3.11. ábra Vonal-fókusz elv. Az anódszög hatása a sugárnyaláb nagyságára, ill. a lehetséges mezőméretre 
elvből következik. A leggyakrabban alkalmazott anódszög 12o, de lehet ettől eltérő (7-17o). Ha az anód szögét csökkentjük, akkor az effektív fókuszterület mérete is csökken. 
  A túlzottan kis anódszög legfőbb hátránya, hogy az elsődleges sugárnyaláb méretét beszűkíti, főként kis filmfókusz távolság esetén (anódsarok effektus, ld. később) (3.11. ábra). 
  Egy másik hátrány pedig az, hogy az anód melegedésével az anód geometriailag vetemedik, és ebből fakadóan az elsődleges sugárnyaláb anód felőli oldala „megrövidül”, ezért az ezen az oldalon ábrázolandó struktúrákat „levágja”. A cső döntésével ezt a problémát kiküszöbölhetjük. 
  Az effektív fókuszterület valójában téglalap alakú, hiszen a vonal-fókusz elv csak az egyik dimenzióban, azaz vertikálisan érvényes, horizontális irányban (az anódtányér síkjában) nem érvényesül. Egy átlagos effektív fókuszterület általában 6 mm-nél nem hosszabb, szélessége nem haladja meg a 2 mm-t. A fókuszpont (fókuszterület) méretén az effektív fókuszterület vertikális dimenzióját értjük. A diagnosztikai röntgencsövekben a fókuszterület nagysága 0,1–3 mm között lehet. A legtöbb röntgencsőben két fókuszterület van, mely közül a kisebb jobb felbontást biztosít, a nagyobb pedig nagyobb csőterhelést, azaz hőeloszlást tesz lehetővé. Ebből következően a kisebb fókuszterület használata esetén nem alkalmazhatunk nagy milliamper értékeket, de automata rendszerekben a milliamper beállítással megfelelő fókuszterület méret automatikusan kiválasztásra kerül. Ha a jobb felbontás érdekében a kisebb fókuszterületet kívánjuk használni, mindenképpen kisebb milliamper értéket kell állítani és a megfelelő expozíciót az expozíciós idő növelésével érhetjük el. 
Anód sarok 
75 80 90 100 105 110 120 A centrális sugárnyaláb intenzitásának %-a 
3.12. ábra Az anódsarok effektus. A sugárnyaláb intenzitásának változása a centrális sugárnyalábra merőleges síkban 
Anódsarok effektus 
Ahogy korábban említettük, a vonal-fókusz elv egyik hátránya az anódsarok effektus (3.12. ábra). Az anódsarok effektus az anód geometriájából fakad és lényege, hogy az anódon keletkező röntgensugárzás intenzitása nagyobb a katód felőli, mint az anód felőli oldalon. 
  Ahogy az elektronok a fókuszterületbe csapódnak, a legtöbb keletkező röntgenfoton az elektronnyaláb irányához képest 45-90º-ban keletkezik. Azok a fotonok, amelyek az anód belseje, illetve vastagabb részei felé indulnak, magában az anódban elnyelődnek. Értelemszerűen azon fotonok, melyek az anód felszíne felé lépnek ki, kevéssé nyelődnek el (3.13. ábra), és ezért lesz a katód felőli oldalon nagyobb intenzitású a sugárnyaláb, mint az anód felőli oldalon. 
3.13. ábra Az anódsarok effektus kialakulása. Az anód keresztmetszeti ábráján látható, hogy a keletkező rtg fotonoknak hosszabb utat kell megtenni az anód felé (A), mint a katód felé (D) 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
  Ebből kifolyólag az anód–katód tengely irányában a sugárnyaláb intenzitását tekintve az anód és katód oldali széle között akár 40-45%-os intenzitásbeli különbség is lehet (ld. 3.12. ábra). Ez az intenzitásbeli különbség elegendő ahhoz, hogy a röntgenfilmen is látható különbséget okozzon, különösen nagyméretű film és kis film-fókusz távolság esetén. Az anódsarok effektus miatt van a felvételi rendszernek „feje”, és az effektus megfelelő használata bizonyos szituációkban az optimális felvétel elkészítését segíti. Például a thoracalis gerinc anteroposterior irányú felvételénél a cső katód felőli oldalát érdemes a beteg lába felé állítani, hiszen a gerincszakasz caudalis részén a hasi szervek miatt nagyobb denzitást kell átexponálni. 
Az állórész (sztátor) 
A villamos motorok elektromágnesei alkotják az állórészt, melyek a röntgencsőben az anódot forgatják (ld. 3.8. ábra). Az állórész a röntgencsövön, illetve az üvegburán kívül helyezkedik el. Az elektromágnesesség miatt az üvegburán keresztül is az állórész a rotort forgatni tudja, és ennek az elhelyezésnek az az előnye is megvan, hogy a forgórész tekercsei a nagyfeszültségű rendszertől szigetelve vannak. Ha az elektromágneses tekercsek, illetve ez az áramkör meghibásodik, és a rotor, illetve az anód nem forog az expozíció alatt, az anód megolvad, mely súlyos esetben röntgencső balesethez vezethet (ld. később). 
A forgórész (rotor) 
A rotor az üvegburán belül helyezkedik el, és általában egy rézhenger, mely az egyik végén az anód tengelyéhez rögzített. Az anód forgási sebessége általában 3200-3600 fordulat/perc (rpm). A magas fordulatú anódok azonban 10-12 000 rpm fordulatszámmal forognak, mely jobb hőleadást tesz lehetővé. A rotor és a rotort tartó tengely között csapágygolyók helyezkednek el, melyek forgása jellegzetes hangot ad. Egy új röntgencsőben az anód az expozíció után még kb. 60 mp-ig forog, mely idő a csapágygolyók kopásával egyre csökken. A magas fordulatú anódoknál egy olyan probléma jelentkezik, hogy az 5-7000 fordulatszám-tartományban az üvegbura berezonálhat, mely a bura megrepedéséhez vezethet. Ennek elkerülése céljából egy ellentétes irányú áram alkalmazásával az anódot gyorsan lefékezik. A magas fordulatú anódoknál egy másik probléma lehet a centrifugális erő okozta giroszkópiás hatás. Ha a röntgencsövet az anód forgása közben meglökjük vagy hirtelen egyik helyzetből egy másikba váltjuk, akkor ez a giroszkópiás erő a csapágyak és az anód megrongálódását okozhatja. 
  A röntgencső károsodását okozhatja a csapágyak deformációja, mely a cső öregedésével együtt jár, főleg nagy terhelés mellett. Bár az anódtengely a rotornak kevés hőt ad át, a csapágygolyók fokozatosan deformálódnak, melynek következtében a rotor forgása közben daráló hangot ad, és a rotor lötyögni, imbolyogni kezd. Ennek következtében az aktuális fókuszpont az ideális fókuszsávon kívül kerül, mely a cső teljesítményét nagymértékben rontja. Ahogy korábban említettük, az álló- vagy forgórész meghibásodása esetén az expozíció során az anódtányér nem forog, mely az anód megolvadásához vezet. A megolvadt wolfram fém az üvegburára cseppenve annak megrepedéséhez vezet. A hirtelen nagy hőterhelés következtében az anód el is törhet, és az elektronnyalábot az üvegbura felé irányíthatja. 
  Bármely fent említett esetben, illetve az üvegbura megrepedése a vákuumcső berobbanásához vezet, melynek következtében az üvegburát körülvevő szigetelőolaj a felforrósodott alkatrészekkel érintkezve a rendszer felrobbanását okozza. A forró olaj a beteget veszélyezteti. Röntgencsőbaleset esetén mindig a beteget távolítsuk el a baleset helyszínéről, ne pedig a röntgencsövet próbáljuk elhúzni. A röntgencsőbaleset szerencsére ritka esemény, melyet megfelelő karbantartással és minőségbiztosítással el lehet kerülni. 
Az üvegbura 
Az anód és katód részei egy üvegburában (csőben) helyezkednek el. Ez az üvegbura hőálló üvegből készül, és ahogy korábban már utaltunk rá, a röntgencsőben nagy vákuum áll fenn (10–5 Hgmm). A röntgencsőnek azt a részét, ahol az elsődleges sugárnyaláb kilép, ablaknak hívjuk. Az ablaknál általában az üveg elvékonyított annak érdekében, hogy a kilépő röntgenfotonokat kevésbé szórja vagy nyelje el. Szintén utaltunk rá korábban, hogy a mammográfiás röntgencsövekben alacsony rendszámú belírium ablakot alkalmaznak annak érdekében, hogy az alacsony energiájú fotonok minél hatékonyabban tudjanak kilépni rajta. 
Védőburkolat 
A röntgencsövet minden esetben védőburkolattal látják el, melynek feladata a szórt sugárzás és a sugárszivárgás kijutásának megakadályozása, valamint a nagyfeszültségtől való szigetelés és a cső hűtése. 
Sugárvédelmi funkciók 
Az anódon keletkező röntgenfotonok elvileg bármilyen irányba indulhatnak. Az elsődleges sugárnyaláb azokból a röntgenfotonokból áll, melyek a röntgencső ablakán lépnek ki. A röntgencsőből máshol kilépő fotonok nem kívánatosak, ezért szükséges, hogy a védőburkolat ezeket elnyelje. Ennek érdekében a védőburkolat megfelelő részein ólomborítás található, elsősorban a cső katód felőli oldalán (3.14. ábra). 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
3.14. ábra A rtg-cső védőburkolata és sugárvédelme 
  Értelemszerűen a védőburkolaton is van egy ablak, mely az elsődleges sugárnyalábot átengedi. Azt a jelenséget, mely során a védőburkolat ablakán kívül röntgenfoton jut a környezetébe, sugárszivárgásnak nevezzük. 
  A sugárszivárgás nem haladhatja meg a 100 mR/h értéket 1 m távolságban. A védőburkolat természetesen a röntgencső mechanikai védelmét is ellátja. 
Magasfeszültségű szigetelés és csőhűtés 
A röntgencső és a védőburkolat közötti tér speciális dielektromos olajjal van kitöltve. Az olaj dielektromos tulajdonsága szigeteli a magasfeszültségű alkatrészeket a védőburkolattól, és emellett az olaj a keletkező hő nagy részét elnyeli. A védőburkolat egyik végén egy tágulási szelep helyezkedik el, mely a felmelegedett olaj tágulását lehetővé teszi. Számos röntgencsőben egy ventillátor is segíti a cső, illetve a védőburkolat hűtését. A nagyterhelésű röntgencsövek esetén (computer tomográfia, angiográfia) egy hőcserélő rendszer segíti a hőleadást. 
Fókuszon kívüli sugárzás 
Egy gyakran figyelmen kívül hagyott probléma, mely a képminőség jelentős romlásához vezet a fókuszon kívüli vagy extrafokális sugárzás. A fókuszon kívüli sugárzás olyan röntgenfotonokból származik, melyek nem az anód fókuszterületén keletkeznek. Előfordul, hogy a nagyenergiájú elektronok, melyek a fókuszfelületbe csapódnak, szóródnak vagy nagyenergiájú szórt fotonokat váltanak ki. Néhány esetben ezek a szórt elektronok vagy fotonok elegendő energiával rendelkeznek, hogy a röntgencsőben egy másik felszínbe ütközzenek (a katód, az üvegburára csapódott fém, film, az anód más pontja) és újabb röntgenfotonok keletkezzenek. Ezek a fotonok tehát a fókuszponton kívül keletkeznek, és ezért nevezzük őket fókuszponton kívüli vagy extrafokális röntgenfotonoknak. 
                Vákuum Anód Katód 
Olaj 
Ház 
Fókuszon kívüli sugárzás 
3.15. ábra Az extrafokális sugárzás keletkezése 
  A védőburkolat az extrafokális sugárzás jelentős részét elnyeli, de ha elegendő mennyiségű extrafokális röntgenfoton keletkezik egy adott pontban, mely megfelelő szögben ki tud lépni a röntgencső, valamint a védőburkolat ablakán, akkor hatásuk a keletkező képen tapasztalható lesz 
(3.15. ábra). Ez a hatás jellemzően a széli részek mellett jelentkező árnykép (3.16. ábra). 
  A fókuszon kívüli sugárzás bizonyos szituációban az elsődleges sugárnyaláb akár 25-30%-át is eléri. Fontos különbség azonban, hogy a fókuszon kívüli sugárzást alkotó röntgenfotonok energiája lényegesen alacsonyabb, mint az elsődleges sugárnyaláb fotonenergiája. 
A röntgencső-besorolási és -hűtési diagrammok 
A röntgencsövet, illetve a sugárforrást a hőképződés okozta károsodás elkerülése végett három különböző módon lehet minősíteni: a csőbesorolási grafikonok, az anódhűlési grafikonok és a burkolathűlési grafikonok segítségével. A besorolási grafikonok adják meg a különböző technikai faktorok azon beállítását, melyek a cső túlmelegedését elkerülve maximális csőterhelést tesznek lehetővé. Az ilyen típusú grafikonok a milliamper, kilovolt és idő adatokat adják meg (3.17. ábra). 
  Az anódhűlési diagramm alapján kiszámolható a megfelelő várakozási idő, mely egy adott terhelés után újabb expozíciót tesz lehetővé. Az anódhűlési grafikonok a radiográfiai hőegység (heat unit – HU) mértékegységet használják, melyet a kilovolt, milliamper, idő és egyenirányítási állandó paraméterek szorzatából számolhatunk ki. 
3.16. ábra Extrafokális sugárzás megjelenése – a mezőn túl ábrázolódnak az alacsony abszorbciójú lágyrészstruktúrák 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
3.17. ábra Rtg-cső besorolási tábla 
  Manapság a röntgenkészülékekben hőérzékelő automatika felügyeli és szabályozza a röntgencső hőterhelését, és nagyobb terhelés esetén a beállított paraméterek tükrében segíti a felhasználó munkáját. 
A Straton-cső 
A nagy hatékonyságú, folyadékkal történő kontakt anódhűtést a hőt elosztó forgatással kombináló megoldást dolgozott ki egy gyártó, melyet 2005-től kezdve nagy sorozatban sikeresen alkalmaz csúcskategóriás CT-berendezéseiben. A technológia kihasználja, hogy az olajhűtés és villamos 
3.18. ábra Straton forgó burkolatú röntgensugárforrás vázlata 
3.19. ábra Straton röntgen sugárforrás szerkezete 
hozzávezetés jó tömítés és szigetelés révén kombinálható forgatással, miközben a vákuumeszköz anódjának hőelvezetése és villamos csatlakozása megoldott. Korábbi CT-röntgenforrások vezérlésénél is ismeretesek voltak olyan megoldások, melyekkel az elektronnyaláb útjának módosítását elektromágnes tekercsekkel valósítják meg. Ezek a megoldások a fókuszpont helyének kismértékű változtatásával a leképzés projekciójának módosulását célozták, melynek révén egy adott irányban geometriai felbontásjavulás érhető el. 
  A Straton márkanevű CT-röntgenforrás elrendezésében újdonság, hogy a fokuszált elektronnyalábot erőteljes kétdimenziós mágneses eltérítéssel mozgatják egy geometriai kúppalást mentén (3.18. ábra). Ennek révén a fókuszpont a hagyományos alakú anódtányér felületén körpályán vándorol körbe. A kibocsátott röntgennyaláb stabilitásához ilyen elektronnyaláb-eltérítést kombinálnak hagyományos mechanikai forgatással, így a jó hűlés és ezzel a tartós, folyamatos üzem biztosított. További előny, hogy a konvencionális forgótányéros anód nagy hőtárolású, kompozit szerkezetére nincs szükség, az anód – és így a teljes röntgencső – kisebb méretű lehet. A folyamatos, kontakt folyadékhűtésű anód virtuálisan végtelen hőkapacitást képvisel. 
  Ennek a geometriai elrendezésnek jellemzője, hogy a teljes CT-röntgencsőburkolat hűtőfolyadékba merített. A teljes burkolat forgómozgást végez a hűtőközegben, miközben az állandóan egy irányba kilépő röntgensugár stabilitását mágneses eltérítés biztosítja. Ezért szokásos „forgó burkolatú cső” (Rotating Envelope Tube, RET) megoldásnak is nevezni. 
3. fejezet  ◆  A röntgencső 
A Straton röntgenforrás kialakításának előnyei 
A Straton sugárforrás szerkezete jelentősen különbözik a hagyományos röntgencsövektől (3.19. ábra). Ellentétben a korábbi megoldásokkal, a Straton anódja közvetlen hűtésű, melynek révén nagyteljesítményű, ugyanakkor kisebb méretű konstrukció valósítható meg. 
  Ez azt jelenti, hogy akár kettő röntgencső is elhelyezhető egy CT-berendezésben ún. kétforrású (dual source) elrendezést alkotva. A kettős forrással és ennek megfelelő kettős detektorrendszerrel végzett gyors, jó időbeli felbontású képalkotás alapvető fontosságú cardiac CT-vizsgálatoknál. Mivel az anód közvetlen hűtésű, hosszú felvételi menetek valósíthatók meg pl. perfúziós vizsgálatoknál, a nagy anatómiai régiók egyvégtében történő vizsgálatát nem szakítják meg kényszerű hűlési szünetek. 
Technológia és működési körülmények 
A röntgencsövek magas feszültséggel (akár 140 k) és tekintélyes áramokkal működnek. A sugárforrások tervezésénél olyan anyagokat kell választani, melyek megfelelnek vákuumkörnyezetben, extrém hőmérsékleteken és állandó hőmérsékletingadozások esetén is. Új technológiát jelent a Straton-cső kialakításánál az elektronnyalábot formáló elektromágneses eltérítő alrendszer. Ennek révén egyetlen katód emitterponttal különféle fókuszfelületek hozhatók létre. Általánosságban, a röntgencsöveknél a felhasznált villamos energia kb. 1%-a alakul röntgensugárzássá, a fennmaradó 99% hővé alakul. Ahol a felgyorsított elektronnyaláb az anódba ütközik, a lokális energiasűrűség elérheti a Nap felületének 50%-át is. Egy példa: 100 kW villamos teljesítményű generátor hoz létre röntgensugarat forgóanódos elrendezésben, a fókuszpont helyi hőmérséklete 2500 °C értéket érhet el, és ugyanekkora a katód emitter hőmérséklet is. A fókusz körpálya hőmérséklete 2000 °C. Az anód átellenes, hűtőközegbe merülő oldala ugyanakkor csak 200 °C, ami 1 cm-es anódtányér vastagsággal számolva 1800 °C/cm hőmérsékleti gradienst jelent. A forgás frekvenciája 160 Hz, melyhez CT-alkalmazásnál hozzáadódik a gantry forgásának hatása is. Ezek együttesen az anódtányér szélén 40 g (gravitációs gyorsulás negyvenszerese) terhelést jelentenek. Ilyen extrém körülmények között is a Straton-cső a 2005 utáni időszak egyik legstabilabb és legtartósabb röntgensugárforrásának bizonyult. 
4. fejezet 
A röntgensugárzás keletkezése 
Bogner Péter 
Röntgenfotonok akkor keletkeznek, amikor a katód felől érkező nagysebességű elektronok az anód fókuszterületébe csapódnak. A röntgenfotonok és gammasugarak közötti különbség csupán annyi, hogy az előbbieket mesterségesen állítjuk elő, míg az utóbbiak radioaktív anyagok bomlásából származnak. 
  A katód körül kialakuló elektronfelhőből az anód fókuszterületéig az elektronok 1–2 cm távolságot utaznak a fénysebesség felével. A kilovolt nagyságú feszültségből származó erőt talán az előbbi példából érthetjük meg igazán, hiszen a katódnál tartózkodó 0 sebességű elektron 1–2 cm-en belül képes felgyorsulni a fénysebesség felére. Az anódba csapódó elektronokat beeső elektronoknak hívjuk, melyek hatalmas kinetikus energiájukat a fókuszterület anyaga atomjainak adják át, és e kölcsönhatás folyamán röntgenfotonok keletkeznek. Minél nagyobb a beeső elektronok mennyisége és sebessége, annál nagyobb a röntgenfotonok mennyisége és energiája. A röntgenfotonok alapvetően kétféle elektronanyag kölcsönhatásból alakulnak ki, melyek a fókuszterület felszíne alatt 0,25–0,5 mm mélységben jönnek létre. Miután a nagysebességű elektronok a fókuszterület atomjainak leadták energiájukat, fokozatosan lelassulnak és a nagyfeszültségű áramkörben elvezetésre kerülnek. A beeső elektronok hozzávetőleg 1000 vagy még több kölcsönhatásba lépnek, mielőtt újból az áramkör részévé válnak. 
  A röntgencsőhöz érkező elektronok potenciális energiával rendelkeznek, melyet az anód és a katód közötti feszültség (kV) határoz meg. 1 kV feszültségkülönbség esetén minden egyes elektron 1 keV energiával rendelkezik. A kV, illetve feszültségérték beállítása a röntgenkészüléken tehát az elektronok energiáját szabályozza. Az elektron és az anód atomjainak kölcsönhatása három típusba sorolható: 
1. ha a beeső elektron az atomok belső elektronhéjain tartózkodó elektronokkal ütközik, karakterisztikus röntgensugárzás jön létre; 
2. az atommaggal, ill. annak erőterével való kölcsönhatás során fékezési röntgensugárzás alakul ki; 
3. ha a beeső elektronok külső héj elektronokkal ütköznek, és azokat gerjesztik, hő keletkezik infravörös sugárzás formájában. 

Hőtermelődés 
Ahogy már korábban említettük, a nagyenergiájú elektronok és az anód kölcsönhatása folytán az elektronok kinetikus energiájának kevesebb mint 1%-a eredményezi röntgenfotonok keletkezését, több mint 99%-ban a kinetikus energia hővé alakul. A technikai fejlesztések legfőbb szem
4. fejezet  ◆  A röntgensugárzás keletkezése 
pontja a keletkező hő minél hatékonyabb elvezetése (ld. Straton-cső). Ez a jelenség valójában a diagnosztikus röntgenfoton-tartományban igaz, magasabb (MeV) energiatartományban a fotonkeltés lényegesen hatékonyabb. 
  A beeső elektronok nagy kinetikus energiája folytán az anód atomjainak külső héjában ritkán okoznak ionizációt, ugyanakkor ezeket a héjelektronokat gerjeszteni tudják, mely gerjesztett külső héjelektronok az eredeti energiaszintjükre visszatérve infravörös tartományú elektromágneses sugárzást bocsátanak ki. Ez a leggyakrabban előforduló kölcsönhatás, mely a nagy hőtermelődést okozza. 
  A rtg-sugárzás termelésének hatékonysága az anód rendszámától (Z) és a beeső elektron energiájától (EK) az alábbi összefüggést mutatja: 
sugárzási energia veszteség/kolliziós energiaveszteség = EK × Z/820,000 
ahol a kollizió a gerjesztést és az ionizációt jelenti. 
Fékezési sugárzás (Bremsstrahlung) 
A fékezési sugárzás a beeső nagyenergiájú elektron és az atommag erőterének kölcsönhatásából származik. Fékezési sugárzás tehát csak akkor jön létre, ha az elektronnak megfelelően nagy energiája van az elektronhéjak között áthaladni. Mivel az atommagnak pozitív töltése van, a beeső elektronnak pedig negatív, ezek egymást vonzzák. Ugyanakkor, ha a beeső elektron az atommaghoz túl közel kerül, az atommag erőterén az elektron nem képes áthatolni. Ezért a beeső elektron lelassul, és haladási iránya megváltozik. 
Közepes energiájú fékezési röntgen foton 
Beeső elektron 
Beeső elektron 
Maximális energiájú 
fékezési röntgen foton 
Beeső 
elektron 
Alacsony energiájú fékezési röntgen foton 
4.1. ábra Fékezési sugárzás keletkezése 
4.2. ábra A fékezési sugárzás spektruma 
  A fékezés során elvesztett energia röntgenfotonná alakul, mely röntgenfoton energiája megegyezik a beeső és kilépő elektron energiájának különbségével. A beeső elektron kinetikus energiaveszteségét a lefékeződés során az elektronnak az atommagtól való távolsága határozza meg (4.1. ábra). 
  Nagyobb távolság esetén az energiaveszteség kisebb és ennek megfelelően alacsony energiájú fékezési sugárzás keletkezik. Kis atommag–elektron távolság esetén nagyenergiájú röntgenfotonok, illetve fékezési sugárzás jön létre. A beeső elektron valójában az atommaggal is ütközhet, mely a beeső elektron teljes kinetikus energiájának elvesztéséhez vezet, de ennek a kölcsönhatásnak jelentősége a diagnosztikus energiatartományban praktikusan nincsen. 
  A fékeződési folyamat során keletkező röntgenfotonok energiája a fentiekből következően más és más lehet, ezért a fékezési sugárzás energiáját csak egy folytonos energiaspektrummal írhatjuk le (4.2. ábra). Ezen energiaspektrumban a maximális energiájú röntgenfotonok energiája a beeső elektronok energiájával megegyezik. Az atommag közvetlen közelébe lényegesen kevesebb elektron fog „becsapódni”, mint az atommagtól távoli területeken, mely a relatív fotonszámban is megmutatkozik, azaz az alacsonyabb energiatartományban több foton van, mint a magasabb energiatartományban. Egy beeső elektron számos fékezési kölcsönhatásba lép több atomban, mielőtt a kinetikus energiáját elvesztené. Az energiáját vesztett elektron ezután az áramkör részévé válik. 
Karakterisztikus röntgensugárzás 
Karakterisztikus röntgensugárzás akkor keletkezik, ha a beeső nagyenergiájú elektron az atom egyik belső héj-elektronjával ütközik (4.3. ábra). Értelemszerűen ez feltételezi, hogy a beeső elektronnak megfelelően nagy energiája van ahhoz, hogy a belső héj-elektron kötési energiáját le
4. fejezet  ◆  A röntgensugárzás keletkezése 
győzve az atomot ionizálja. A beeső elektron a kölcsönhatás után általában tovahalad egy kicsit más irányba. Az ionizáció miatt az adott atomban „elektronlyuk”keletkezik, mely az atomot instabillá teszi, és ebbe az elektronlyukba egy másik elektron ugrik. Ebbe a belső héjon lévő elektronlyukba egy külső héj-elektron ugrik be, és ez a folyamat röntgenfoton kibocsátással jár, mely foton energiája a két elektronhéj kötési energiájának különbségével megegyezik. Külső héjról beugró elektron a külső héjon szintén egy lyukat generál, melyet egy még külsőbb héjon tartózkodó elektron tölt meg, és ez a folyamat addig folytatódik, míg a legkülső elektronhéjon is lyuk keletkezik. Ezt a folyamatot karakterisztikus kaszkádnak is hívják, mely több meghatározott energiájú röntgenfoton kibocsátásával jár. A kilökött belső héj elektron általában elegendő energiával rendelkezik, hogy további kölcsönhatásokat okozzon, és e kölcsönhatásokból is származhatnak további röntgenfotonok. 
Beeső elektron 
A kilökött elektron „lyukat” hagy 
N-héj 
Karakterisztikus röntgen fotonok 
4.3. ábra A karakterisztikus sugárzás keletkezése 
  A fékezési röntgenfotonokkal ellentétben a karakterisztikus röntgenfotonok energiája pontosan meghatározható, és ennek következtében a röntgen-spektroszkópiát különböző anyagokat felépítő atomok meghatározására lehet használni (pl. csillagászat). A wolfram a nagy rendszáma miatt (74) viszonylag nagy energiájú karakterisztikus röntgenfotonok gerjesztésére alkalmas. A wolframatom 74 elektronjából 2 a K-héjon, 8 az L-héjon, 18 az M-héjon, 32 az N-héjon, 12 az O-héjon és 2 a P-héjon helyezkedik el. A kötési energiák a fenti sorrendnek megfelelően 69,5 keV, 12,1 keV (L) 2,8 keV (N), 0,6 keV (N), 0,08 keV (O). 
  A „lyukba” eső elektron az atom bármelyik elektronhéjáról érkezhet, természetesen minél távolabbi elektron esik a lyukba, annál nagyobb energiájú karakterisztikus röntgenfoton keletkezik. Így például a K-héj ionizációja során az L-, az M-, az N- stb. héjakról is történhet elektronpótlás. Az L-héj ionizációja során az M-, N-, O-héjakról történik az elektronpótlás. Ebből következően különböző energiájú karakterisztikus röntgenfotonok jönnek létre (4.1. táblázat). 
4.1. táblázat A karakterisztikus fotonok energiája 

Az egymással szomszédos elektronpályákról történő elektronpótlás kisebb energiájú röntgenfotonokat eredményez, mint hogyha távolabbi energiahéjról származó elektron töltené be a lyukat. Fontos megjegyezni, amint a 4.1. táblázatból is kitűnik, hogy valójában csak a K-héjban történő elektronpótlásból származnak a diagnosztikában használható energiájú röntgenfotonok. Az L-, M-, N- stb. héjakban keletkező karakterisztikus röntgenfotonok energiája túl alacsony ahhoz, hogy a diagnosztikai képalkotás során alkalmazni lehessen őket. 
Emissziós spektrum 
A diagnosztikai röntgenfotonok keltése során a legtöbb foton fékezési folyamat során jön létre. A karakterisztikus röntgenfotonok (wolframanód esetén) nem keletkeznek, míg a csőfeszültség a 70 kVp-t el nem éri, hiszen a wolframatom K-héj elektronjának eltávolításához 69,5 keV energiájú belső elektronokra van szükség. 80-100 kVp csőfeszültség tartományban az elsődleges sugárnyaláb 80–90%-a fékezési röntgenfotonokból, míg 10–20%-a karakterisztikus röntgenfotonokból áll. Az emissziós spektrumot a fékezési és karakterisztikus röntgenfotonok építik fel (4.4. ábra). 
  A K-héj elektronok kölcsönhatásából származó röntgenfotonok a spektrumban egy ún. karakterisztikus csúcsot hoznak létre, például 59, 69 keV értékeknél. A röntgencsőben keletkezett maximális energiájú röngenfoton eV-ban megadott energiájának számértéke a csőfeszültség számértékével egyenlő. A 4.4. ábrából jól látható, hogy az elsődleges sugárnyaláb átlagos fotonenergiájának számértéke a csőfeszültségnek (kVp) csupán 30–40%-a. 
4. fejezet  ◆  A röntgensugárzás keletkezése 
4.4. ábra Karakterisztikus és fékezési spektrum (folytonos és vonalas) 
  A mammográfiás röntgencsövekben használt molibdénanód emissziós spektruma lényegesen eltér a wolframspektrumtól. A K-héj kölcsönhatásokból származó karakterisztikus csúcs 18 keV és az átlagos fotonenergia a 20-40 keV tartományban van, mely elsősorban a lágyrészek jó ábrázolását teszi lehetővé. 
  Most nézzük meg, hogy a röntgenkészülék használata során állítható paraméterek milyen hatással vannak az emissziós spektrumra. Amennyiben a csőáramot (mA) vagy az időt (s), azaz a mAs-t változtatjuk, lényegében az anódhoz érkező elektronok mennyiségét változtatjuk, mely az emissziós spektrum amplitúdójának növekedését vagy csökkenését okozza (4.5. ábra). 
4.5. ábra A csőáram (mA) változásának hatása az emissziós spektrumra 
4.6. ábra A csőfeszültség (kVp) változásának hatása az emissziós spektrumra 
  Ezen az ábrán a 200 és 400 mA-es spektrum között az egyetlen különbség, hogy a magasabb csőárammal kapott spektrum minden pontja kétszerese a kisebb csőárammal kapott spektrum értékeinek. 
  Amennyiben a csőfeszültséget változtatjuk, úgy az anódba csapódó elektronok energiája változik meg, és ez esetben a spektrum jellege és amplitúdója is jellemző módon változik (4.6. ábra). A csőfeszültség növelésével a nagyenergiájú röntgenfotonok, a röntgenfoton-tartomány is bővül, de nemcsak a nagyenergiájú röntgenfotonok mennyisége nő, hanem az alacsonyabb energiájú fotonok száma is, mely az amplitúdó növekedését okozza. Ne feledjük el, hogy ebben az esetben az anódba csapódó elektron száma nem változik. Az amplitúdó növekedése azonban utal arra, hogy a nagyobb energiájú fotonok nagyobb számú kölcsönhatást okoznak, mely több röntgenfoton keletkezésével jár. 
  Az emissziós spektrum jellegét szintén befolyásolja, hogy a kilépő elsődleges sugárnyaláb milyen anyagokon (ablak, védőburkolat) halad át. Bizonyára nem meglepő, hogy bármely anyagon áthaladva elsősorban az alacsony energiájú röntgenfotonok nyelődnek el, mely folyamatot szűrésnek (filterezés) nevezünk. Ez a folyamat valamelyest csökkenti az elsődleges sugárnyaláb intenzitását, ugyanakkor növeli a sugárnyaláb átlagos fotonenergiáját. A sugárnyaláb intenzitása mennyiségileg, míg a spektrum alakja (a fotonok energiája) minőségileg jellemzi az elsődleges sugárnyalábot. 
  A nagyfeszültségű generátor fázisszáma szintén hatással van az emissziós spektrumra (4.7. ábra). Ahogy a fázisszám növekszik, a sugárnyaláb intenzitása csakúgy, mint az átlagos fotonenergia is, nő. Ugyanakkor a maximális fotonenergia változatlan marad. 
4. fejezet  ◆  A röntgensugárzás keletkezése 
Hatásfok 
Az anódhoz közvetített energia csupán kis része alakul át röntgensugárzássá, az energia nagyobb része abszorbeálódik és hővé alakul. A röntgensugárzás termelésének hatásfokát a keletkezett röntgensugárzás összenergiája és a befektetett elektromos energia hányadosával fejezhetjük ki. 
  Valójában két tényező határozza meg a röntgensugárzás termelésének hatásfokát, úgymint a csőfeszültség (kVp) és az anód rendszáma, melyet megközelítőleg az alábbi képlet ad meg: 
hatásfok = kV × Z × 10-6 
4.7. ábra A fázisszám hatása az emissziós spektrumra 
A röntgensugárzás termelésének hatékonysága és a csőfeszültség összefüggésének sajátos hatása van a gyakorlat szempontjából. Ahogy azt később látni fogjuk, a röntgencső hőleadása behatárolt, mely meghatározza, hogy milyen energiával terhelhető egy adott röntgencső. Ugyanakkor egységnyi hőre jutó röntgensugár energiamennyiség a magasabb kV tartományban jelentősen megnövekszik. 
  Az anód anyagának kérdése a röntgensugárzás termelése szempontjából akadémiai csupán, hiszen ezt változtatni nem tudjuk, és legtöbbször wolframból készül. Kivételt képez a mammográfiás röntgencső, ahol az anód anyaga leginkább molibdén, melynek röntgensugárzás termelése kevéssé hatékony a wolframhoz képest. (Amennyiben azonos technikai faktorok mellett magasabb rendszámú anyagot használunk anódként, akkor időegység alatt nagyobb mennyiségű fékezési röntgensugárzás jön létre.) 
5. fejezet 
A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
Bogner Péter 
Ha a röntgensugár anyagon halad át, intenzitása folyamatosan gyengül, mely folyamatot gyengítésnek, attenuációnak is hívnak. A gyengítés során a sugárnyalábban csökken a röntgenfotonok száma, ezáltal a sugárzás intenzitása is folyamatosan csökken (5.1. ábra). A gyengítés tehát a röntgenfotonok és az anyag kölcsönhatásából ered. Bizonyos fotonok az anyagon kölcsönhatás nélkül áthaladhatnak, a kölcsönhatásba lépő fotonok ugyanakkor a foton energiájától függően a teljes atommal, héj-elektronnal vagy az atommaggal léphetnek kölcsönhatásba. Az alacsonyabb energiájú fotonok általában a teljes atommal, közepes energiájú fotonok a héj-elektronnal, míg a nagyenergiájú fotonok (amilyeneket a sugárterápiánál alkalmazunk) az atommaggal léphetnek kölcsönhatásba. A diagnosztikai fotonenergia tartományban a legáltalánosabb a héj-elektronokkal történő interakció. Ahhoz, hogy a röntgensugár és annak kölcsönhatását jól értsük, idézzük fel az atom szerkezetét. 
5.1. ábra A röntgensugárzás attenuációja az emberi testben 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
  Az atom pozitív töltésű atommagja protonokból és neutronokból áll. A negatív töltésű elektronok az atommag körüli elektronhéjakon helyezkednek el. Az elektront az adott elektronhéjról a kötési energia legyőzésével távolíthatjuk el. A legnagyobb kötési energiával a K-héjon elhelyezkedő elektronok rendelkeznek, és ahogy a külső elektronhéjak felé haladunk, ez az energia egyre csökken. A kötési energia nemcsak az elektronhéjra, hanem az atom fajtájára is jellemző13. A K-héjon elhelyezkedő elektronok nagyobb kötési energiával rendelkeznek a nagy rendszámú atomokban, így például a wolframban (Z = 74) ez az érték 70 keV, míg kalciumban (Z = 20) a K héj-elektronok kötési energiája kb. 4 keV. Az emberi testben a lágyrészeket felépítő atomok K héj-energiája átlagosan csupán 0,5 keV. A fentiek alapján egyértelmű, hogy a nagyobb rendszámú atomokban a K héj-elektronok eltávolításához nagyobb energia szükséges. 
  A röntgensugárzás és az anyag kölcsönhatása tehát a röntgenfotonok energiájától függ, de alapvetően a következő kölcsönhatásokat kell ismernünk: 
1. fotoelektromos abszorpció, 
2. koherens szóródás (Rayleigh), 
3. Compton-szóródás, 
4. párkeltés, 
5. fotodezintegráció. 

A fenti kölcsönhatások közül a röntgenképalkotásban a két jellemző interakció: az abszorpció és a szóródás. Az abszorpció során a röntgenfoton az adott kölcsönhatásba a teljes energiáját átadja 
5.2. ábra Az attenuáció, ill. kölcsönhatások előfordulása a lágyrészekben a fotonenergia függvényében 
13 az elektron kötési energiáját három tényező határozza meg: 1. a növekvő magtöltés nagyobb vonzóereje összébb húzná az elektronfelhőt 2. az elektronok egymást taszítva egyre távolabb törekszenek egymástól 3. a lezárt héjak árnyékoló hatást fejtenek ki a mag vonzóerejére 
az anyagnak és elnyelődik. A szóródás részleges energiaátadást jelent, mely során a röntgenfoton haladási iránya megváltozik. Ez esetben a szóródott foton alacsonyabb energiával ugyan, de folytatja útját, amíg újabb kölcsönhatásba nem lép. Egy foton több kölcsönhatási folyamatban is részt vehet, mielőtt teljesen elnyelődik. 
  A különböző kölcsönhatások valószínűsége azonban nemcsak a fotonenergiától, hanem az anyagot felépítő atomok rendszámától is függ. Bizonyos interakciók csak nagyon nagy energiájú fotonoknál jönnek létre (pl. párkeltés és fotodezintegráció), míg az alacsonyabb energiájú fotonoknál koherens szóródás a legvalószínűbb kölcsönhatási forma (5.2. ábra). 
Fotoelektromos abszorpció (fotoeffektus) 
Fotoelektromos abszorpció akkor jön létre, ha a röntgenfoton egy belső héj-elektronnal találkozik. Ez a kölcsönhatás akkor a legvalószínűbb, ha a beeső röntgenfoton energiája egy kevéssel nagyobb a belső héj (K vagy L) elektron kötési energiájánál. Ez esetben a beeső foton az elektront kilöki az elektronhéjról és a foton energiáját teljes mértékben kilökött elektron kapja, azaz a röntgenfoton elnyelődik (5.3. ábra). E folyamat eredménye egy ionizált atom, valamint az ionizáció során kilökött elektron lesz, mely elektront fotoelektronnak hívunk. 
  A fotoelektron kinetikus energiával rendelkezik, mely energia a beeső röntgenfoton és a belső héj-elektron kötési energiájának különbsége: 
E = E + E
fheke 
ahol: Ef = beeső foton energiája, Ehe = belső héj-elektron kötési energiája, Eke = fotoelektron kinetikus energiája. 
5.3. ábra A fotoelektromos abszorpció 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
A fenti képletből is következik, hogy a beeső röntgenfoton energiája nagyobb kell, hogy legyen, mint a kötési energia. Mivel az emberi testben a legtöbb atom kis rendszámú, a K-héj elektronok kötési energiája alacsony, például a szén esetében ez 0,28, az oxigén esetén 0,53 keV. A diagnosztikai képalkotás szempontjából fontos atomok K-héj energiáit az 5.1. táblázatban láthatók. 
  Az emberi testben létrejött fotoelektromos kölcsönhatások során a fotonenergia egy része a fotoelektron kinetikus energiájává alakul. A fotoelektron azonban nem jut túl messze, lágyrészekben általában 1–2 mm-en belül elnyelődik. A viszonylag közeli elnyelődés ellenére a röntgensugárzás okozta biológiai hatásokért ez a folyamat felelős. 
5.1. táblázat A röntgenképalkotás szempontjából fontosabb atomok K-héj kötési energiája 

Fotoelektromos abszorpció során egy ionizált atom jön létre, és a belső elektronhéjon kialakult lyukat a következő külső héjakról származó (L, M) vagy egy szabad elektron tölti be. Az esetek döntő többségében a külső héjról beugró elektron tölti be a lyukat, melynek következtében energia szabadul fel egy foton kibocsátásával, melyet karakterisztikus fotonnak vagy másodlagos sugár
5.4. ábra A fotoelektromos abszorpció következtében létrejövő karakterisztikus kaszkád 
zásnak hívunk (5.4. ábra). Ez a másodlagos sugárzás tehát ugyanúgy keletkezik, mint a röntgensu
gárzás során a karakterisztikus sugárzás (elsődleges sugárzás). A fotoelektromos abszorpció során is kialakulhat a karakterisztikus kaszkád, de az ebben a folyamatban jelentkező fotonok energiája lényegesen alacsonyabb lesz, mint az anódban létrejövő karakterisztikus kaszkád esetén. Ugyanakkor a kontrasztanyagként használt jód és bárium atomokban a másodlagos sugárzás energiája lényegesen magasabb lesz. 
Összefoglalva: a fotoelektromos kölcsönhatást három alapvető szabály határozza meg: 
1. A beeső röntgenfoton energiája nagyobb kell, hogy legyen, mint a belső héj elektron kötési energiája, pl. egy 30 keV-os foton nem tudja a jód (33,2 keV) vagy a bárium (37,4 keV) K-héj elektronját elmozdítani. 
2. A fotoelektromos kölcsönhatás annál valószínűbb, minél közelebb van egymáshoz a beeső röntgenfoton és a belső héj elektron kötési energiája. Ez azt jelenti, hogy egy 40 keV-os foton nagyobb valószínűséggel lép fotoelektromos kölcsönhatásba a jód vagy bárium atommal, mint egy 100 keV-os foton. Ahogy a fotonenergia nő, a fotoelektromos kölcsönhatás valószínűsége jelentősen csökken. A fotonenergia és a kölcsönhatás valószínűsége fordítottan arányos a foton energiájának 3. hatványával (fotoelektromos hatás ~ 1/E3). A fotonenergia növelésével tehát a fotoelektromos kölcsönhatás esélye egyre kisebb, míg 50 kVp esetén a röntgenfotonok kölcsönhatása kb. 50%-ban a fotoelektromos abszorpció, addig 130 kVp esetén már csak 25%. 
3. A fotoelektromos kölcsönhatás nagyobb kötési energia esetén gyakoribb. Az atomban nagyobb kötési energiát nagyobb rendszámú elemekben találunk, és az elektron az atommaghoz minél közelebbi pályán helyezkedik el, annál nagyobb a kötési energiája. Alacsony rendszámú elemekben tehát a fotoeffektus csak a K-héj elektronokkal jön létre, de nagyobb rendszámú elemekben az L- és M-héjak elektronjaival is lehetséges. A nagy rendszámú elemekben a röntgenfoton energiája gyakran nem is elegendő a K-héj elektronnal való interakcióra. A fotoelektromos kölcsönhatás valószínűsége az atomszámmal egyenesen arányos, méghozzá annak 3. hatványával (fotoelektromos hatás valószínűsége ~ Z3). Így pl. a jódban (Z = 53) a kalciumhoz (Z = 20) képest 18,6-szor nagyobb a fotoelektromos abszorpció valószínűsége, mivel a (53/20)3. Az emberi szervezetben a csontok effektív rendszáma nagyobb, mint a lágyrészeké, ezért a fotoelektromos kölcsönhatás nagyobb valószínűséggel fordul elő a csontokban. Ez az oka annak, hogy a radiográfia különösen alkalmas csontos struktúrák leképezésére. 
4. Bár általában a fotonenergia növekedésével a fotoelektromos abszorpció valószínűsége csökken, van egy kivétel, mely az attenuáció és fotonenergia összefüggése révén tanulmányozható 

(5. ábra). Megállapítható, hogy ha a fotonenergia kis mértékben meghaladja a kötési energiát, akkor az abszorpció hirtelen többszörös valószínűséggel fordul elő, mint a kötési energiánál kisebb fotonenergia esetén. Az 5. ábrán bemutatott példánál egy 33,2 keV foton abszorpciója hatszor valószínűbb, mint egy 33,1 keV fotoné jód atom esetén. Ezeket a „kiugrásokat” abszorpciós szélnek vagy a példában bemutatott esetet K-szélnek hívják. 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
5.5. ábra Fotoelektromos gyengítési együttható lágyrészekre, valamint a jód és bárium atomokra 
Koherens szóródás 
Alacsony energiájú röntgenfotonok és az anyag kölcsönhatásból jön létre a koherens szóródás, melyet neveznek még klasszikus szóródásnak is. Valójában a koherens szóródásnak két típusát különböztetjük meg, a Thomson- és a Rayleigh-szóródást. A Thomson-szóródás az atom egyetlen elektronjával, míg a Rayleigh-szóródás az atom összes elektronjával való kölcsönhatást jelenti, de a kölcsönhatás jellege mindkét esetben azonos. Amikor egy alacsony energiájú röntgenfoton – 10 keV-nál kisebb – az elektron(ok)-kal kölcsönhatásba lép, az elektron a beeső 
5.6. ábra Rayleigh- (koherens) szóródás 
foton frekvenciájával rezgésbe kezdhet. A rezgő vagy gerjesztett atomból a gerjesztő energia szinte azonnal felszabadul, melynek következtében az elsődleges fotonokkal megegyező energiájú és hullámhosszú másodlagos fotonok keletkeznek, melyek haladási iránya azonban eltér az elsődleges foton haladási irányától (5.6. ábra). Mivel ebben a kölcsönhatásban energiaátadás nem történik, az atom nem ionizálódik ebben a folyamatban. A koherens szóródás leginkább alacsony fotonenergia tartományban jön létre, 70 keV esetén a kölcsönhatások kevesebb, mint 5%-a, 30 keV esetén mintegy 12%-a jelentkezik koherens szóródásként. A fotonenergia alapján megállapítható, hogy ez az interakció releváns módon csak a lágyrész-radiográfiában (mammográfia) jelenik meg. Mivel a szórt fotonok iránya eltér a beeső fotonok irányától, a képminőségre kedvezőtlen hatással bír. 
Compton-szóródás 
Compton-szóródás akkor jön létre, ha a beeső röntgenfoton egy gyengébben kötött külső héj-elektronnal lép kölcsönhatásba: a külső héjról a foton eltávolítja az elektront, és egy megváltozott haladási irányú és energiájú szórt röntgenfoton jön létre (5.7. ábra). Ezt a kölcsönhatást leírójáról, a Nobel-díjas amerikai fizikusról, Arthur h. Comptonról (1892–1962) nevezték el. A beeső foton energiájának egy része a külső héjelektron eltávolítására fordítódik, valamint az eltávolított elektron kinetikus energiát is nyer. Ezt a kilökött elektront Compton- (ütközési) elektronnak hívjuk. A fotont, mely az ütközés után eltérítve továbbhalad, Compton-fotonnak hívják. A Compton-foton energiája értelemszerűen kisebb, mint a beeső fotoné, ezért kisebb frekvenciával és hosszabb hullámhosszal rendelkezik. A Compton-kölcsönhatás energiakicserélődése matematikailag is leírható, azaz: 
= E + E+E
Efcfheke 
ahol: Ef = beeső foton energiája,  = Compton-foton energiája, 
Ecf
Ehe = külső héj-elektron kötési energiája, Eke = fotoelektron kinetikus energiája. 
A beeső foton energiája tehát megoszlik a kilökött elektron és a szórt foton között. A szórt foton ugyanakkor megtartja a beeső fotonenergia nagy részét, mivel a külső héjelektron eltávolításához az alacsony kötési energia miatt nincs szükség nagy energiaátadásra. A szórt foton további atomokkal kerül kölcsönhatásba, míg a foton a fotoelektromos kölcsönhatás révén abszorbeálódik. A kilökött (ütközési) elektron mindaddig szabadon mozog, amíg nem talál egy „lyukat”, mely egy másik ionizáló kölcsönhatás miatt alakult ki. A szórt Compton-foton energiája függ: 1. a beeső foton energiájától, 2. a szóródás szögétől (5.8. ábra). Minél nagyobb a beeső foton energiája, annál nagyobb lesz a szórt foton energiája is. 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
5.7. ábra Compton-szóródás 
  A szórt foton bármilyen szögben szóródhat az elektronnal való kölcsönhatásban csakúgy, mint egy biliárdgolyó, amikor egy másikkal ütközik. Ha az eltérítés szöge 0, ez esetben nincs energiaátadás és a beeső foton az eredeti irányában folytatja útját. Ha az eltérítés szöge 180o, akkor a legnagyobb az energiaátadás és a szórt foton ez esetben fog a legkisebb energiával bírni. A 180º-os szóródás esetén a szórt foton a beeső fotonnal pontosan ellenkezőleg halad, és ezek a fotonok alkotják az úgynevezett visszavert sugárzást. A legtöbb foton azonban inkább előrefele szóródik, különösen akkor, ha nagy a beeső foton energiája. 
  Az 5.8. ábrán a legbelső gyűrű reprezentálja a legnagyobb energiaszintet és ez esetben a szórt fotonok minden esetben a beeső fotonnal azonos irányba szóródnak. A harmadik belső gyűrű 
90º 
60º 
30º 
A B C D 
Beeső foton Atom 0º 
A = Koherens szóródás 30º B = 0,05 MeV (50 KeV ) compton foton C = 0,5 MeV (500 KeV ) compton foton D = 2,0 MeV (2000 KeV ) compton foton 
60º A szóródás szöge
90º 
5.8. ábra A Compton-szóródás szöge és a fotonenergia összefüggése 
reprezentál egy tipikus diagnosztikus 50 keV-os fotonenergiát. Ez esetben a fotonok kis része viszszaverődik, de a nagy többség szintén előrefele szóródik a képalkotást lehetővé tévő receptor (pl. film) irányába. Ez az oka annak, hogy a Compton-szóródás jelentős hatással van a képminőségre. 
  A szórt Compton-fotonok megfelelően nagy energiával rendelkeznek ahhoz, hogy sugárveszélyt és képminőségromlást okozzanak. A szórt sugárzás, mely a vizsgált páciensben keletkezik, az elsődleges oka a vizsgáló személyzetet érő fokozott sugárterhelésnek, melyet kiküszöbölendő kell védekezni védőfelszereléssel, úgy, mint ólomkötény, kesztyű, szemüveg stb. használatával. A szóródás nemkívánatos denzitásfokozást okoz a filmen, melyet „sugárzási köd”-nek (homálynak) is neveznek. Mivel a szórt sugárzás minden irányból érkezik, a filmbe csapódó fotonok a páciens anatómiájával nem összefüggő denzitáserősödést hozhatnak létre. A szórt sugárzás kiküszöbölésére, illetve a képminőség javítása érdekében úgynevezett rácsokat alkalmazunk. 
Párképződés 
A párképződés során a röntgenfoton energiája anyaggá alakul két elektron formájában. Ehhez a kölcsönhatáshoz nagyon nagy energiájú röntgenfotonokra van szükség, melyek energiája legalább 1,02 MeV. Ennek oka, hogy az elektron tömege 0,51 MeV-vel ekvivalens. A párképződés során a nagyenergiájú beeső foton az atommag erőteréhez igen közel kerül, melynek következtében teljes energiáját elveszíti. Az energia elvesztésével egy pár elektron keletkezik, egy negatív töltésű (negatron) és egy pozitív töltésű (pozitron). Mivel a negatív elektron a természetben is előforduló forma, ezért ez gyorsan abszorbeálódik valamely szomszédos atom által. A pozitron különleges konfigurációja miatt rendkívül instabil. Ennek következtében szinte azonnal egyesül egy elektronnal, melynek következtében a két korpuszkulum eltűnik, megsemmisül és két egymással ellenkező irányban mozgó, de azonos energiájú (0,51 MeV) foton keletkezik. Ezt a folyamatot megsemmisülési reakciónak (annihiláció) is nevezik, mivel az anyag energiává alakul (5.9. 
0,51 MeV 
5.9. ábra Párképződés 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
ábra). Bár a párképződés minimum 1,02 MeV beeső fotonenergiát követel, számottevő mértékben 10 MeV alatt nemigen fordul elő. Ebből következik, hogy a diagnosztikai képalkotásban nincs jelentősége. 
Fotodezintegráció 
A fotodezintegráció rendkívül nagyenergiájú (10 MeV fölötti) fotonok és az atommag kölcsönhatásából származik. A kölcsönhatás során a nagyenergiájú foton az atommagba ütközik és a foton teljes energiáját az atommag abszorbeálja, melynek következtében az gerjesztett állapotba kerül. A gerjesztett atommagból bizonyos alkotórészek emittálódnak. 
A technikai beállítások hatása 
A fent tárgyalt röntgensugár-anyag kölcsönhatásokból valójában kettőnek van szerepe a diagnosztikai képalkotás szempontjából. Ez a kettő a fotoelektromos abszorpció és a Compton-szóródás, melyet a vizsgálati beállításokkal módosítani lehet, ezért ezeket a diagnosztikai képalkotó szakembernek mérlegelni kell. Nem szabad elfelejteni, hogy a diagnosztikai képalkotás során a röntgensugár nagy része elnyelődik, és a fotonok csupán kis százaléka vesz részt röntgenkép keletkezésében. 10 cm lágyrész esetén 50 kV csőfeszültséget alkalmazva a röntgenfotonok 99,27%-a elnyelődik, és csupán az elsődleges sugárnyaláb 0,73%-a halad át a szöveten és érkezik a detektor felülethez. 
  130 kV csőfeszültséget alkalmazva ugyanezen a 10 cm vastag lágyrész esetén az elsődleges sugár 94,4%-a nyelődik el és 5,6% halad át a szöveten. Nyilvánvaló, hogy ha a kimenő dózis szintjét fenn akarjuk tartani, akkor a csőfeszültség emelése esetén a mAs értéket, azaz a fotonszámot csökkenteni kell. 
  Ha tehát a csőfeszültséget növeljük, a kölcsönhatás nélkül áthaladó fotonok száma nőni fog. Ez azt jelenti, hogy a csőfeszültség emelésével a fotoelektromos és Compton-kölcsönhatások valószínűsége is csökken. Ugyanakkor a csőfeszültség növelése a Compton- és fotoelektromos kölcsönhatások arányát is befolyásolják: a fotoelektromos kölcsönhatás aránya csökken, a Compton-szóródás aránya pedig növekszik. Következésképpen, ha a kVp-t emeljük, nőni fog a szóródás és csökkenni a fotonok abszorpciója. Például egy 5 cm vastag lágyrész vizsgálata esetén 50 kV-nál 91,45% elnyelődik és 8,55% halad át. 130 kV esetén ez az arány 76,34% és 23,66%. Az 50 kV-nál az elnyelődött 91,45% fotonból 50,45% vesz részt fotoelektromos kölcsönhatásban, 49,55% pedig Compton-szóródásban. A 130 kV csőfeszültségnél a sugárzás elnyelődése jelentősen csökken, és ez esetben a domináns kölcsönhatás a Compton-szóródás (75,22%), nem pedig a fotoelektromos abszorpció (24,78%). 
5.10. ábra A kölcsönhatások megoszlása a fotonenergia függvényében a képalkotásban fontos anyagokban 
  Az emberi testben jó néhány diagnosztikai röntgenvizsgálat alkalmával a Compton-szóródás a jellemző kölcsönhatási forma (5.10. ábra). A lágyrészekben a kétféle kölcsönhatás, azaz a fotoelektromos abszorpció és a Compton-szóródás, 30 keV-os fotonenergia esetén 50–50%-ban van jelen. Magasabb fotonenergiáknál tehát a Compton-szóródás lesz a domináns kölcsönhatási forma, márpedig a diagnosztikai képalkotásban a vizsgálatok jelentős része történik a fentinél magasabb fotonenergia tartományban (ne felejtsük el, hogy itt az átlagos fotonenergiára kell gondolnunk, mely a keménysugár technikában, valamint a CT-vizsgálatoknál bizonyosan magasabb, mint 30 keV). 
Fotoelektromos abszorpció két esetben dominál: 
1. alacsony fotonenergia-tartományban (40-70 kVp esetén), 
2. ha nagyobb rendszámú elemek vannak jelen, úgymint jód- és báriumtartalmú kontrasztanyagok formájában. 

A jód és bárium azért jó kontrasztanyag, mert sokkal nagyobb arányban abszorbeálja a fotonokat a fotoeffektus révén. A kontrasztanyagok és lágyrészek abszorpciós tulajdonságainak eltérése az oka annak, hogy a röntgenképen eltérő módon ábrázolódnak. Az 5.11. ábra a fotoelektromos abszorpció és Compton-szóródás arányát demonstrálja különböző szövetekben a fotonenergia függvényében. A diagnosztikai tartományban a fotoelektromos abszorpció mind csont, mind lágyrészek esetén az alacsony fotonenergiákra jellemző, majd a fotonenergia növekedésével már 
5. fejezet  ◆  A röntgensugár és az anyag kölcsönhatása 
Foton energia (KeV) Foton energia (KeV) 
5.11. ábra A fotoelektromos abszorpció és Compton-szóródás aránya vízben és csontban 
a Compton-szóródás dominál. A nagy rendszámú anyagokra, úgymint jód, bárium, ólom, a diagnosztikus fotonenergia tartományban kizárólag fotoelektromos abszorpció a jellemző kölcsönhatási forma (ld. 5.10. ábra). Ez az oka annak, hogy a jód és bárium vegyületeket kontrasztanyagként tudjuk használni, és az ólmot pedig sugárvédelemre. 
  Amennyiben a fotoelektromos kölcsönhatás dominál, a keletkező röntgenképre magas kontraszt lesz jellemző. Egy másik oldalról közelítve, a fotoelektromos abszorpció segíthet differenciálni olyan szöveteket/elváltozásokat, ahol az átlagos rendszám csupán kis mértékben különbözik. Ez a differenciálabszorpció adja a mammográfia kivételes szöveti kontraszt felbontó képességét. 
  A magas kontrasztú képeken a kevés szürkeárnyalat mellett a denzitások nagymértékben eltérnek egymástól. A magas kontrasztot a beeső fotonok teljes abszorpciója okozza, és a szóródásból származó sugárzási homály (köd) sem zavar. Ilyen magas kontrasztú képeket alacsony kVp/magas mAs beállításokkal, valamint kontrasztanyagok alkalmazásával érhetünk el. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a fotoelektromos kölcsönhatás arányának emelkedésével a fotonabszorpció, így a vizsgált személy sugárterhelése is növekszik. Következésképpen magas kontrasztú felvételek nagyobb dózist jelentenek. 
  Ha a Compton-szóródás érvényesül jobban, a keletkező röntgenképek alacsony kontrasztúak lesznek. Alacsony kontrasztú képeken a jelenlévő denzitások között kisebb különbség lesz, mely nagyobb számú szürke árnyalatot jelent. Alacsony kontrasztú képeket magas kVp/alacsony mAs beállításokkal kaphatunk, mivel Compton-kölcsönhatás magasabb csőfeszültségértéknél dominál. Az alacsony kontrasztú, illetve magas kVp/alacsony mAs beállításokkal készült felvételek egyben kisebb sugárterhelést jelentenek a vizsgált személy számára. 
6. fejezet 
A röntgencső vezérlése 
Bogner Péter 
A röntgensugár előállításához a röntgencsövet elektromos energiával kell ellátni. A hálózati áramellátásból kapott elektromos energia nem megfelelő paraméterekkel rendelkezik a röntgencső szempontjából. A röntgenberendezésnek ezért több olyan része is van, mely az elektromos energiát átalakítja, kontrollálja, esetleg tárolja, mielőtt az energia a röntgencsővel kapcsolatba kerülne. Ezeket a komponenseket összefoglalóan generátornak14 vagy áramellátó egységnek nevezzük. A generátor feladata tehát nem csupán az energiával való ellátás, hanem hogy azt a megfelelő formára átalakítsa a röntgensugár előállításához. A generátor kontrollfunkcióit a feszültség, az áramerősség és az expozíciós idő beállításai jelentik (6.1. ábra). 
6.1. ábra A rtg-generátor alapfunkciói 
A generátor részletes funkciói az alábbiakban sorolhatók fel: 
• feszültségnövelés (kV), 
• a váltóáram–egyenáram átalakítás, 
• a feszültséghullám átalakítása, 
• energiatárolás (hordozható készülékek), 

14 a rtg-készülék generátora tehát nem felel meg a fizikában értendő generátornak 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
                     Nagy Automata feszültségű transzformátor Időzítő transzformátor Egyenirányító 
Röntgen csőHálózati áram 
•  Alacsony feszültség 

• Nagy feszültség (kV) 
 • Nagy áramerősség 

• Kis áram (mA) 
 • Váltóáram 

• Egyenáram 
Katód fűtés kVs mA 
Vezérlők 
6.2. ábra A rtg-generátor felépítése 
• a nagyfeszültség beállítása, 
• a csőáram beállítása, 
• az expozíciós idő beállítása (6.2. ábra). 

kV-os feszültség-előállítás 
A röntgensugárzás előállításának egyik alapfeltétele, hogy az elektronok, amelyek az energiát a röntgencsőbe viszik, a röntgenfoton-energiákkal megegyező energiával rendelkezzenek; a röntgenfoton-energiát (keV) valójában az elektronok energiája (csőfeszültség-kV) limitálja, ill. határozza meg. Magyarországon és Európában az áramszolgáltatók 220 V-os (ipari célra 380 V) feszültséget biztosítanak. Ezt a feszültséget kell megnövelni a 25 000–120 000 V feszültségtartományba ahhoz, hogy diagnosztikai célú röntgensugarakat lehessen előállítani. 
A transzformátor elv 
A transzformátor az az eszköz, mely feszültséget tud átalakítani, az elektromágneses indukció elvén alapul és egyben a röntgengenerátor egyik fontos része. A transzformátornak két áramköre van: egy bemenő (primer) áramkör és egy kimenő (szekunder) áramkör. A két áramkör között nincs elektronáramlás, hanem az energiát az elsődleges áramkör mágneses téren keresztül adja át a másodlagos áramkörnek (6.3. ábra). Ahogy a transzformátor elsődleges áramkörén elektronok áramlanak keresztül, energiát adnak át a másodlagos áramkör elektronjainak. A feszültség úgy növekszik, hogy a transzformátor az elsődleges áramkör elektronjainak energiáját „összegyűjti” és ezt az energiát csak néhány elektronnak adja át a másodlagos áramkörben. Alapvetően a transzformátor az elektronenergiát újraosztja, természetesen a teljes belépő és kilépő energia lényegében azonos. Az elsődleges áramkörben alacsony feszültségű nagy áramerősségű áram lép be, és a másodlagos áramkörből nagyfeszültségű alacsony áramerősségű áram lép ki. A transzfor
Transzformátor 
Mágneses mező 
6.3. ábra A transzformátor elv 
mátorokat úgy tervezik, hogy egy adott feszültséget tudjon előállítani: vannak olyanok, amelyek alacsonyabb feszültséget állítanak elő, letranszformálnak, és vannak olyanok, amelyek magasabb feszültséget állítanak elő, azaz feltranszformálnak (6.4. ábra).15 
A magasfeszültségű transzformátor 
A legtöbb röntgenberendezésben a magasfeszültségű transzformátor feltranszformálási aránya ~ 1000:1, azaz a transzformátor kimenő feszültsége 1000-szeres a bemenő feszültséghez képest. Az ilyen típusú transzformátorban (feltranszformáló) az elsődleges áramkörben az áramnak na
6.4. ábra A transzformátor működése: fel- és letranszformálás 
15 A transzformátor működésének pontos leírását lásd Fizika jegyzet Villamosenergia-átalakítók fejezet. 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
gyobbnak kell lenni, mint a másodlagos áramkörben. A két áramkörben folyó áram aránya a feszültséggel azonos arányú, csak éppen fordítottan. Minél nagyobb az elsődleges áramkörben az áramerősség, annál kisebb a másodlagos áramkörben. Tehát az 1000:1 arányú transzformátorban, amennyiben az elsődleges áramkörben az áramerősség 1 A (1000 mA), úgy a másodlagos áramkörben 1 mA áramerősség keletkezik. A magasfeszültségű transzformátor tehát egy olyan eszköz, amely a V-ból kV-ot, az A-ból pedig mA-t „készít”. 
  A transzformátor alapvetően két tekercsből áll, melyből az egyik az elsődleges (N1), a másik a másodlagos (N2) áramkört jelenti. Mindkét tekercs meghatározott menetszámú és a transzformátornak az alapvető tulajdonságát, a fel-le transzformálási arányt az elsődleges és másodlagos tekercsben lévő menetszámok aránya szabja meg. A fel-le transzformálási arány tehát pontosan megegyezik az elsődleges, másodlagos tekercsen lévő menetszámok arányával (N1/N2). Ahogy korábban említettük és a fentiekből is következik, az elsődleges és a másodlagos tekercsek között nincs közvetlen elektronáramlás, hanem a kettő közötti kapcsolatot az elsődleges tekercsben folyó áram által keltett mágneses tér alakítja ki. A transzformátor működése két fizikai jelenségen alapul, melyek az elektronok és a mágneses tér kölcsönhatásából származnak: 
1. ha egy tekercsben elektronok áramlanak, a tekercs körül mágneses tér keletkezik; 
2. az elektronok egy tekercsben energiát vesznek fel, ha ezt a tekercset változó mágneses térbe helyezzük. 

A transzformátor működésének kulcsa az lenne tehát, hogy az elsődleges tekercs körül egy állandóan változó vagy pulzáló mágneses tér alakuljon ki, mely a másodlagos tekercs elektronjait energizálja. Ez akkor történhet meg, ha az elsődleges tekercset egy váltóáramú áramforráshoz kapcsoljuk (V1). Ez esetben az elsődleges tekercs körül egy pulzáló mágneses tér keletkezik, mely pulzáló mágneses tér elektronokat mobilizál a másodlagos tekercsben. A másodlagos tekercsben lévő elektron egy adott mennyiségű energiát nyer minden egyes meneten való áthaladás esetén. Ezért az elektron teljes energianyeresége a másodlagos tekercsen való áthaladás esetén a menetek számával arányos. Mivel az elektron energiája egyenesen arányos a feszültséggel, a másodlagos tekercsből kijövő feszültség (V2) a másodlagos tekercs menetszámával arányos: 
V1/V2 = N1/N2 
Az autotranszformátor 
A legtöbb röntgenkészülékben a vizsgálatnak megfelelően kívánatos a feszültségérték szabályozása. Ezt általában az úgynevezett autotranszformátor segítségével oldják meg, melynek a másodlagos tekercsén csúszócsatlakozás van, ami a másodlagos tekercsen a hurkok számának állítását teszi lehetővé (6.5. ábra). Az autotranszformátor az önindukció elvén működik, míg a transzfor
6.5. ábra Az egyszerű és a kapcsolható autotranszformátor 
mátorban kölcsönös indukció valósul meg, a transzformátor elv természetesen itt is érvényes. Általában az autotranszformátor a magasfeszültségű transzformátor bemenő oldalához biztosít változtatható feszültséget. Maga az autotranszformátor lényegesen nem növeli a feszültséget, hanem kissé csökkenti. 
  Gyakran felmerül az a kérdés, hogy miért nem a magasfeszültségű transzformátor másodlagos tekercsén alkalmaznak csúszócsatlakozást, illetve feszültségállítási lehetőséget. Ez azért nem lehetséges, mivel a magasfeszültségű transzformátor által előállított kV nagyságrendű feszültség jelentős szigetelést igényel, melyet általában a transzformátor olajtartályban való elhelyezésével oldanak meg. Ebből kifolyólag nemigen létezik praktikus megoldás, mely a feszültségállítást a szigetelés megbontása nélkül lehetővé tenné. 
Egyenirányítás16 
A transzformátorból kimenő magasfeszültségű áram váltóáram, melynek polaritása másodpercenként 50-szer változik (50 Hz). Ha ezt az áramot kapcsolnánk a röntgencsőre, akkor csak fele időben lenne az anód a pozitív pólus és a feszültségperiódusnak megfelelően a másik félidőben a katód lenne a pozitív pólus, mely az anódról próbálna elektronokat vonzani. Bár az anódból nem tudnak elektronok felszabadulni (ha csak nem ér el egy adott hőmérsékletet). Az említett utóbbi szituáció, illetve a fordított feszültségperiódus nemkívánatos a röntgensugár előállítása szempontjából. Hatékony röntgensugár-előállítás céljából egy olyan áramkör szükséges, mely az ellenkező polaritást megfordítja, és ez által az elektronáramlás folytonosan egyirányú. Ez a folyamat az egyenirányítás. 
16 Lásd még Fizika jegyzet Villamosenergia-átalakítók fejezet 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
Egyenirányítók 
Egy tipikus egyenirányító áramkör számos egyenirányító diódát tartalmaz. Az egyenirányító egy viszonylag egyszerű eszköz (pl. dióda – félvezető vagy vákuumcső), mely csak egy irányba engedi az elektronokat áramlani, de a másik irányba nem. Úgyis elképzelhetjük ezeket, mint például a szívbillentyűt, mely a vért csak egy irányba engedi áramlani és ellenkező irányú véráramlás esetén bezáródik. 
Egyenirányító áramkör 
Egy egyszerű egyenirányító áramkörnek két bemenő pontja van, melyen keresztül a transzformátorból származó áram csatlakoztatható és két kimenő pontja, melyen keresztül az egyenirányított áram a röntgencsőhöz jut. 
  A 6.6. ábra egy egyenirányító áramkört ábrázol, melyben négy egyenirányító helyezkedik el. Az elektronok az egyenirányítón keresztül csak egy irányban jutnak át, mely a nyíl irányával megegyezik. Ennek az áramkörnek a működését egyszerűen megérthetjük, ha végigkövetjük a lejátszódó események sorát. A feszültségperiódus első felében a felső transzformátorvég negatív pólusú és az elektronok az egyenirányító áramkörben ezen a ponton keresztül áramolhatnak be. Innen az elektronáram az „a” egyenirányítón keresztül a röntgencső felé halad, melybe a katódvégen jutnak be és az anódvégen jutnak ki, majd az alsó vezetőn keresztül visszatérnek az egyenirányító áramkörbe. Ezen a ponton elvileg két lehetséges úton haladhat tovább az elektronáram. Ugyanakkor csak a „d”jelű egyenirányítón keresztül történik elektronáramlás a transzformátor pozitív végéhez, mivel annak pozitív polaritása vonzóbb az elektronok számára, mint a felső negatív pólus. 
  A feszültségperiódus ezen részében tehát a „b” és „c” egyenirányítókon keresztül nem folyik áram. A feszültségperiódus második felében a transzformátor polaritása megfordul, és az ábra 
Transzformátor Röntgen cső (kV) 
ab 
c 
d 
Elektromos áramlás 
6.6. ábra Az egyenirányító áramkör 
szerinti alsó transzformátorvég válik negatívvá. Az elektronok így az áramkör alsó végén áramlanak be és a „c” egyenirányítón keresztül jutnak a katódhoz. A röntgencsőből kilépő elektronok a „b” egyenirányítón keresztül jutnak a felső transzformátorvéghez, mivel ekkor az a pozitív pólusú. 
  Ez az egyenirányító áramkör tehát folyamatosan azonos pólusú kijövő feszültséget és elektronáramlást produkál, melynek következtében a röntgencső katódoldala folyamatosan negatív pólusú. Ezt az egyenirányító áramkört hídkapcsolásnak is hívják, mely a teljes feszültséghullámot ki tudja használni. 
  Egy olyan áramkörben, ahol csak egyetlen egyenirányító helyezkedik el, a feszültséghullám felében történik elektronáramlás. Ilyen típusú egyenirányítás kisebb röntgenkészülékekben, pl. fogászati készülékekben fordulhat elő. 
Feszültséghullám-forma és röntgensugár-előállítás 
Egyfázisú, állandó feszültségű áramkör17 
A fentiekben bemutatott példa az egyfázisú készülékekre jellemző. Az egyfázisú üzemeltetés alapvető hátránya, hogy a röntgencsőhöz érkező áram feszültsége folyamatosan változik (6.7. ábra). Ez egyben azt is jelenti, hogy az előállított röntgensugárzás mennyisége és energiaspektruma a feszültségperiódus alatt szintén folyamatosan változik. Tehát egy ilyen csőben keletkező röntgensugárzás spektruma a folytonosan változó spektrumokból átlagolódik. Egy tipikus egyfázisú feszültséghullám esetén három alapvető feszültségértéket lehet megadni. Az első ilyen jellemző a mindenkori feszültségérték (kVi), mely a röntgensugár-előállítást meghatározza az adott pillanatban. A második jellemző feszültségérték, a feszültségperiódus alatt elért maximális feszültség értéke (kVp). A felhasználó a röntgenkészüléken ezt a feszültségértéket tudja állítani. A harmadik jellemző pedig az effektív fe
6.7. ábra Egyenirányított egyfázisú áram feszültség görbéje 
17 Lásd még Fizika jegyzet Villamosenergia-átalakítók fejezet 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
szültség (kVe), mely az energiaátadás hatékonyságát jellemzi. Egy tipikus szinuszos feszültséghullám esetén (ld. 6.7. ábra) a kVe a kVp 70,7%-a. A kVe értéke nem csupán a röntgensugár-előállítás szempontjából, hanem az amellett termelődő hő szempontjából is meghatározó. 
  Bizonyos generátorok állandó feszültséget tudnak előállítani; ez esetben a kVp kVe és kVi értékek megegyeznek egymással. Az állandó feszültségű röntgenkészülékek nagyobb átlagos energiájú és nagyobb mennyiségű röntgenfotont tudnak előállítani az egyfázisú készülékekhez képest (6.8. ábra). Az egyfázisú készülék esetén az expozíció jelentősen változik az expozíciós idő során. Az expozíció nagy része a feszültségperiódus csak egy rövid szakaszából származik, ahol a feszültség a kVp érték közelében van. Ezt a jelenséget számos tényező befolyásolja. Így például, ha a feszültséget emeljük, akkor javul a röntgensugár-termelés hatékonysága, és egységnyi mAs-ra számolva nagyobb expozíciót kapunk magasabb feszültségértékeknél. A magasabb csőfeszültségnél termelt fotonok átlagos energiája és penetráló képessége is nagyobb. Az egyfázisú készülékekben az áramerősség is változik a feszültséghullám függvényében. 
6.8. ábra A csőfeszültség és a rtg-foton előállítás összefüggése. Az egyfázisú egyenirányított feszültség esetén csak a feszültséghullám egy részében képesek elektronok a katódról „leszakadni”, míg állandó feszültség esetén a teljes időtartam alatt 
  Az egyfázisú készülékekben az expozíció pulzusszerűen éri a vizsgált testrészt, illetve a receptort és a pulzusok között gyakorlatilag nincs röntgensugár-expozíció. Ebből következik, hogy a teljes expozíciós idő általában hosszabb az egyfázisú készülékekben az állandó feszültségű készülékekhez viszonyítva, hiszen ez utóbbi sokkal rövidebb idő alatt képes ugyanazt az expozíciót biztosítani. 
Háromfázisú áramkör18 
A háromfázisú áram gyakorlati előnye, hogy sokkal könnyebb állandó feszültséget és magas átlagos áramerősséget biztosítani. A háromfázisú áram fogalmát könnyebb megérteni, ha három külön egyfázisú áramkört képzelünk (6.9. ábra). Bár a 6.9. ábrán hat bejövő vezető látható, ez a valóságban nem szükséges, mivel a három fázis „elosztozik” egy áramkörön is. 
18 Lásd még Fizika jegyzet Villamosenergia-átalakítók fejezet 
Idő (sec) 
6.9. ábra A háromfázisú feszültség hullám kialakulása (egyenirányítás után) 
  Az ábrán látható különböző fázisú áramok a már korábban bemutatott módon transzformálhatók és egyenirányíthatók. A háromfázisú áram legfontosabb jellemzője, hogy a különböző feszültségperiódusok egymáshoz képest más fázisban vannak még pedig úgy, hogy az egyik mindig a másik kettőhöz képest tolódik el. Ennek következtében a három fázisnak megfelelő feszültségcsúcsok különböző időben vannak, melyek nem additív jellegűek, hanem egymással kombinálódnak 
6.10. ábra A feszültségingadozás (lüktetés) mértéke 2,6,12 pulzus esetén 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
(ld. 6.9. ábra). Az így létrejövő feszültség megfelel az éppen legmagasabb fázisban lévő feszültségértéknek. Mivel a feszültségesés csupán néhány %-os, a kVi bármely pillanatban a kVp-hez közelítő értéket mutat. 
  A feszültségperiódus alatt létrejövő feszültségingadozást lüktetésnek is nevezik és a csúcsfeszültség százalékában adják meg. A különböző típusú tápegységek esetén létrejövő ingadozásokat – lüktetéseket – a 6.10. ábra szemlélteti. 
  Az áramellátást a feszültségperiódus (Európában a másodperc 1/50-e) alatt létrejövő feszültséghullámok száma szerint is lehet jellemezni. Egy összetett tápegység esetén lehetséges akár 12 pulzusú áramot előállítani, ahol a lüktetés a csúcsfeszültség kevesebb, mint 4%-a lesz csupán. 
Kondenzátor 
A kondenzátorokat számos elektromos készülékben alkalmazzák. A röntgengenerátorokban a kondenzátorokat két ok miatt alkalmazzák, egyrészt a hordozható röntgenkészülékekben a kondenzátorok tárolják az elektromos energiát, másrészt bizonyos készülékekben a kondenzátorok szűrőfunkciót látnak el, mely funkció állandó feszültséget biztosít. A kondenzátor alapvetően két elektromos vezetőből (fémfólia) és a köztük elhelyezkedő szigetelő rétegből áll. 
Kondenzátor elv 
A kondenzátor valójában nem más, mint egy elektrontároló eszköz (6.11. ábra). Ha feszültségforráshoz kötjük a kondenzátort, akkor elektronok áramlanak a kondenzátorba, és azt feltöltik. Az elektronáramlás mindaddig tart, amíg a kondenzátor feszültsége el nem éri a feszültségforrásból származó feszültséget. Energiát a kondenzátor töltött állapotában tárol, és a tárolt energia meny-
Kondenzátor 
Feltöltetlen Feltöltött 
Feszültség ~ töltés 
6.11. ábra A kondenzátor felépítése 
nyisége a töltőfeszültséggel és a tárolt elektronok mennyiségével arányos. Ha egy töltött kondenzátort egy másik áramkörhöz kapcsolunk, akkor a kondenzátor lesz a feszültségforrás, és az elektronok a kondenzátorból fognak az áramkörbe áramlani. 
Energiatárolás 
A nagyfeszültségű transzformátornál említésre került, hogy az elsődleges áramkörben lévő áram nagyobb, mint a másodlagos áramkörben lévő áramerősség, melyek arányát a feltranszformálási arány határoz meg. Ez tipikusan általában 1000:1, mely azt jelenti, hogy a hálózati áramkör 1 A szükséges ahhoz, hogy a csőáram 1 mA legyen. Ezt a magas áramerősséget a nem mobil röntgenkészülékek esetén speciális áramkörök biztosítják. Hordozható röntgenkészülékek esetén a hálózati áram áramerőssége azonban legfeljebb 15-20 A. Ennek következtében a hordozható röntgenkészülékekben kondenzátorokat alkalmaznak elektromosenergia-tárolásra, melyek az előbb említett korlátozást kiküszöbölik. A 6.12. ábra egy kondenzátoron alapuló tápegység leegyszerűsített vázlatát demonstrálja. A nagyfeszültséget ez esetben is feltranszformálás és egyenirányítás révén érik el, és ezáltal a kondenzátort nagyfeszültségekre lehet feltölteni. Ilyen nagyfeszültség esetén a töltési idő akár 10–20 másodperc is lehet. 
  A kondenzátorba folyó áram áramerőssége általában csak néhány mA, ugyanakkor a kondenzátor kisütése – azaz, ha a kondenzátort a röntgencsőre kapcsoljuk – nagyon rövid idő (expozíciós idő) alatt jön létre, és így az áramerősség több száz mA is lehet. 
  A kondenzátorban lévő feszültség tehát arányos a benne tárolt elektronok mennyiségével, ill. töltésével (mAs), mely valójában a kondenzátor méretétől, illetve kapacitásától függ19. A legtöbb 
Transzformátor Expozició
Kondenzátor 
kis mA, hosszú idő nagy mA, rövid idő 
6.12. ábra A kondenzátor működése a rtg-készülékben 
19 A kondenzátor kapacitásának mértékegysége a farad (F). 1 F a kondenzátor kapacitása, ha 1 C töltés hatására a feszültsége 1 V lesz. A gyakorlatban ennek a törtrészeit használjuk. 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
készülékben 1 microfarados (μF) kondenzátorokat alkalmaznak, melyekben 1 mAs töltéshez 1 kV feszültség tartozik. Amikor a kondenzátorból a röntgencső felé elektronáramlás történik, a kondenzátorban a feszültségesés 1 kV/mAs rátájú lesz. Például, ha a készülék 70 kV-ra töltött, akkor egy 18 mAs-os expozíció után a kondenzátorban visszamaradt feszültség értéke 52 kV lesz. 
  A kondenzátor alapú röntgenkészülékek feszültséghulláma különbözni fog az egyéb energiaellátású készülékekétől. Amennyiben nagy mAs igényű expozíciót végzünk, akkor az expozíció vége felé a feszültség (kV) jelentősen lecsökken. Az alacsony csőfeszültség miatt csak kis energiájú röntgenfotonok keletkeznek, melyek a filmexpozíció szempontjából hasztalanok, ugyanakkor növelik a páciens sugárterhelését. Ezt elkerülendő a követendő elv az, hogy a beállított mAs értéke általában ne legyen több, mint a kiindulási feszültség 1/3-a. 
Simítás 
A kondenzátor alkalmas állandó feszültség kialakítására még pedig úgy, hogy a kondenzátort az egyenirányító áramkör és a röntgencső közé kötjük. Ahogy a feszültség emelkedik, akkor az egyenirányító áramkörből az elektronok mind a röntgencső, mind pedig a kondenzátor felé áramlanak, és a kondenzátort feltöltik. Ahogy a feszültség csökkenni kezd, a feltöltött kondenzátorból az elektronok a röntgencső felé kezdenek áramlani. Ez bizonyos határok között állandó feszültséggel látja el a röntgencsövet. 
Nagyfrekvenciás tápegységek 
Az állandó feszültség létrehozása úgy is lehetséges, hogy a hálózati frekvenciát (alacsony frekvencia) egy nagyfrekvenciává (akár 50 000 Hz) alakítjuk még az egyenirányítás előtt. Ezt egy inverternek nevezett elektromos áramkörrel tehetjük meg. A nagyfrekvenciás feszültség egyenirányítása után a feszültséghullámok nagyon rövid időtartamúak lesznek, melyek szűrésével lényegében állandó feszültség érhető el (ld. 8. ábra). Ennek segítségével a rtg-foton előállítás hatékonysága és az időzítés is jelentősen javul. 
mA vezérlés 
A katód fűtését egy külön alacsony feszültségű áramkör biztosítja. 
  Ennek az áramkörnek a teljesítményét a mA beállításával szabályozhatjuk, azaz nagyobb mA érték beállítás nagyobb fűtőáramot biztosít a katódon, melynek következtében úgy a katód hőmérséklete, mint az emittált elektronok száma és végeredményben a csőáram is növekedni fog. A röntgencsőben tehát kétféle áram is folyik: az egyik a katód és az anód között a nagyfeszültsé
gű áramkörben, míg a másik a katódszálon keresztül folyó kisfeszültségű áram. Mégis a második 
áram vezérli a katód–anód között folyó áramot. 
  Megfelelő termoionikus emisszió viszonylag magas katódhőmérsékletnél jön csak létre, különösen nagy mA beállítás esetén. Ez a magas hőmérséklet a wolfram-katód párolgását is előidézi, mely nemkívánatos jelenség. Éppen ezért ezt a magas üzemi hőmérsékletet csak az expozíció alatt szabad fenntartani. A legtöbb röntgenkészülékben a katódfűtés kétszintű: a készülék bekapcsolásakor a katód először egy készenléti hőmérsékletet ér el, melyen párolgás még nem alakul ki. A megfelelő csőáramot biztosító hőmérsékletre csak közvetlenül az expozíció előtt fűtjük fel a katódot, melyet a legtöbb készülékben az anód forgásával szinkron kapcsolnak. Ha a katódot fölöslegesen üzemi hőmérsékleten tartjuk, az lényegesen csökkentheti a cső élettartamát. Ugyan a csőáramot elsősorban a katód hőmérsékletével szabályozzuk, vannak olyan körülmények, amikor ezt az alkalmazott nagyfeszültség is befolyásolja. Alacsony kV értékeknél az emittált elektronok egy részét az anód nem vonzza eléggé, és ezért ezek az elektronok egy ún. tértöltést hoznak létre. Ez valójában azt jelenti, hogy a katód közvetlen környezetében „lebegő”elektronok taszítják a további kilépni „vágyó”elektronokat, és ezáltal csökkentik az emissziót. Ilyen esetben a csőáram a tértöltés miatt limitált. 
  A jelenség tehát alacsony csőfeszültségnél jöhet létre, mint például mammográfiás vizsgálatok alkalmával. Technikailag a jelenség előfordulását úgy lehet csökkenteni, ha az anód és a katód egymáshoz közelebb kerül. 
  Ahogy a kV-ot emeljük, a katód körül kialakuló tértöltés csökken, és egy ponton elérjük azt a csőáramot, melynek további növelését a korlátozott elektronemisszió nehezíti. Ezen a ponton a csövet szaturáltnak (telített) hívják. A legtöbb készülékben ezt a hatást egy kompenzáló áramkör csökkenti. 
Expozíciós idő vezérlés 
Az expozíciós idő vezérlése a röntgengenerátor egy másik alapvető funkciója. A radiográfiában az expozíciót a készüléket működtető személy indítja, mely vagy egy előre beállított idő vagy egy bizonyos expozíciós szint elérése után ér véget. A fluoroszkópiában az expozíciót a vizsgáló személy kezdi és szakítja meg, de a legtöbb készüléken az expozíciós idő rögzítésre kerül, valamint bizonyos időtartamú expozíció után egy hangjelzés is figyelmeztet. A sugárzást tehát a röntgengenerátor elsődleges áramkörét vezérlő kapcsolók segítségével kapcsoljuk be és szakítjuk meg. 
Kézi időzítés 
Kézi időzítéssel működő röntgenkészülékekben az expozíciós időt az expozíció megkezdése előtt kell beállítani. Ezt az időt a kezelő személy határozza meg tapasztalata, a páciens mérete, a vizsgálati terület alapján. Egy egyfázisú készülékben az expozíciós időt a periódusidő felével emelhetjük 
6. fejezet  ◆  A röntgencső vezérlése 
lépcsőzetesen, mely egyben a sugárzáspulzusok között eltelt időt is jelenti (ld. 6.8. ábra). Ez esetben tehát a sugárzás pulzusokban jelenik meg, ezért nem szerencsés a pulzus közepén megállítani az expozíciót. Ezzel az időzítésfajtával az a legnagyobb probléma, hogy az expozíciós idő állításával kis változásokat nem lehet elérni. Például, ha egy század másodperc beállítással mérsékelten alulexponált felvételt kapunk, a következő beállítási lehetőség az 1/50-ed másodperc, mely megduplázza a sugárzás mennyiségét, és könnyen túlexponált felvételt kapunk. 
  Értelemszerűen ez a probléma rövid expozíciós idők esetén fordul elő. A háromfázisú és állandó feszültségű készülékekben a sugárzás rátája sokkal egyenletesebb, ezért az időzítés lényegesen könnyebb és pontosabb. 
Automatikus expozícióvezérlés 
Az automatikus expozícióvezérlés a röntgenkészülékekben egy olyan funkció, mely a detektort érő megadott expozícióértéknél megszakítja a röntgensugárzást. A rtg-expozíció érzékelésére pl. ionizációs kamrát alkalmaznak, melynek jelét felerősítve egy ún. komparátor áramkörből kerül a jel feldolgozásra. Ma már a legtöbb készülék rendelkezik ilyen automatikával. 
Minőségbiztosítás 
Minden röntgenkészülék esetén a kezelő személy kontrollálja a sugárzás mennyiségét és minőségét, a kV, a mA és az expozíciós idő beállításával. Ha egy készüléket nem kalibrálnak rendszeresen vagy nem megfelelően használnak, akkor a készülék sugárzás teljesítményét sem lehet pontosan tudni. Ennek számos negatív következménye lehet, úgy, mint rossz képminőség, a pácienst érő fölösleges sugárterhelés, különösen, ha a felvételeket ismételni kell. Éppen ezért fontos a készülék rendszeres karbantartása, kalibrálása, illetve a minőségbiztosítási folyamatok elvégzése és betartása. 
7. fejezet 
A röntgencső hűtése és fűtése 
Bogner Péter 
Ahhoz, hogy röntgensugárzást állítsunk elő, viszonylag nagy elektromos energiát kell a röntgencsőbe vinni. Ennek az energiának csak egy kis része (általában kevesebb mint 1%-a) fordítódik röntgensugarak előállítására, az elektromos energia nagy része pedig hővé alakul. Ez a körülmény a röntgenkészülék használatát bizonyos értelemben korlátozza. Ha a röntgencsőben túl sok hő keletkezik, akkor annak hőmérséklete kritikus értékek fölé emelkedhet, mely a röntgencső károsodásához vezethet. Ez a károsodás lehet az anód megolvadása vagy a burkolat (üvegbura) sérülése. A röntgencső károsodása megelőzhető, ha a készüléket üzemeltető személy tudatában van a termelt hő mennyiségének és a röntgencső hőkapacitásának, illetve ezek viszonyának. A 7.1. ábra demonstrálja azokat a tényezőket, melyek a röntgencső hőtermelésével és hőkapacitásával kapcsolatban állnak. 
Hőtermelés 
A röntgencsőben a hő az anód fókuszterületén (gyújtópont) keletkezik, az oda becsapódó elektronok miatt. 
7.1. ábra A röntgencső hőtermelését befolyásoló tényezők 
7. fejezet  ◆  Röntgencső hűtése és fűtése 
  Mivel az elektromos energiának csak egy kis része alakul át röntgensugárzássá, ez a mennyiség a hőtermelés számításánál figyelmen kívül hagyható. Egy expozíciónál a fókuszterületen keletkezett hő mennyiségét az alábbi összefüggés adja meg: 
hő (J) = kVe × mA 
vagy 
hő (J) = w × kVp × mAs 
Ebben az összefüggésben w a feszültséghullám tényezőnek felel meg, és ennek értékét a röntgencsőre kapcsolt feszültséghullám formája adja meg. Ennek értéke az állandó feszültségű generátorok esetén 1, a háromfázisú 12 pulzusú hullám-forma esetén 0,99, a háromfázisú 6 pulzusú hullámforma esetén 0,96 és az egyfázisú hullámforma esetén 0,7119. Az energia és a hő mértékegysége a Joule, a röntgencsöveknél történeti okok miatt nem mindig ezt a mértékegységet alkalmazták/alkalmazzák. Gyakorlati okok miatt korábban az úgynevezett hőegység (HU) mértékegységet vezették be, ill. használták a röntgencsövek hőtermelésének jellemzése céljából. A hőegység és a J közötti összefüggés: 
hő (HU) = hő (J) × 1,4 
Ennek az összefüggésnek az alapja valójában az egyfázisú generátorok feszültséghullám tényezője, hiszen ha ezt a tényezőt a két hőegység közötti konverziós faktorral összeszorozzuk, akkor 1-et kapunk, és az alábbi összefüggés is érvényes20 
hő (HU) = kVp × mAs 
Ennek alapján tehát egyfázisú generátor esetén a hőegységben kifejezett hőt a kVp és a mAs szorzata adja. Régen, amikor minden röntgenkészüléket egyfázisú generátorral használtak, célszerű volt a képződő hőt minél egyszerűbben meghatározni, és ezért vezették be a hőegység mértékegységet. A hőtermelés sebességét az elektromos teljesítménnyel fejezhetjük ki, úgy mint 
teljesítmény (W) = w · kVp × mA 
Egy expozíció alatt termelt teljes hőmennyiséget a teljesítmény és az expozíciós idő szorzataként kapjuk meg. 
20 A fenti összefüggésben szereplő szorzófaktor az effektív feszültséggel kapcsolatos. 
Hőkapacitás 
A röntgencső fűtésének problémája csak akkor érthető meg, ha ismerjük három fizikai mennyiség, úgy, mint (1) a hő, (2) a hőmérséklet és (3) a hőkapacitás közötti összefüggést. A hő az energia egy formája, melyet energia-mértékegységekkel jellemezhetünk. A röntgenkészülékben a hőt J vagy hőegység mértékegységekkel jellemezzük. A hőmérséklet az a fizikai mennyiség, mely egy tárgy relatív hőtartalmát jellemzi. A hőmérséklet mértékegysége a kelvin (K). Egy tárgy állapotának fizikai változásai, mint például olvadás, forrás, párolgás közvetlen kapcsolatban az adott tárgy hőmérsékletével vannak, nem pedig annak hőtartalmával. 
  Egy adott tárgyra a hőmérséklet és a hőtartalom közötti összefüggés magában foglal egy harmadik mennyiséget is, a hőkapacitást21, mely az adott tárgyra szintén jellemző. E három mennyiség közötti összefüggés tehát: 
hőmérséklet = hő/hőkapacitás 
Egy tárgy hőkapacitása többé-kevésbé arányos annak méretével, tömegével és a tárgy anyagának jellemzőjével, melyet úgy ismerünk, mint fajhő. Ahogy a tárggyal hőt közlünk, annak hőmérséklete a közölt hő arányában nőni fog. Ha egy adott mennyiségű hőt közlünk, a tárgy hőmérséklete a tárgy hőkapacitásával fordított arányban fog nőni. Ha egy tárgynak nagy a hőkapacitása, ak
7.2. ábra A hőmérséklet, hőtartalom és hőkapacitás összefüggése 
21 A hőkapacitás megmutatja, hogy mennyi hőt kell közölni egy adott tömegű anyaggal ahhoz, hogy a hőmérséklete egy kelvinnel emelkedjen. 
7. fejezet  ◆  Röntgencső hűtése és fűtése 
7.3. ábra A hőátadás mechanizmusai a röntgencsőben 
kor adott hő közlése esetén a hőmérséklete kisebb mértékben fog változni egy kis hőkapacitású tárggyal összehasonlítva. Összefoglalva tehát: egy tárgy hőmérsékletét annak hőtartalma és hőkapacitása és ezek viszonya határozza meg (7.2. ábra). 
  A röntgencső üzemeltetése során az alapvető cél az, hogy a röntgencsövet károsító kritikus hőmérsékletet soha se érjük el. Ez úgy oldható meg, hogy a röntgencső hőtartalmát a kritikus értékek alatt tartjuk, mely a cső hőkapacitásával is összefügg. 
  A 7.3. ábra a röntgencső három különböző egységét mutatja, melyek kritikus hőkapacitással bírnak. A legkisebb hőkapacitású terület a fókuszterület, illetve gyújtósáv, és egyben ezen a területen képződik a röntgencsőben a hő. Erről a területről a hő az anódtest felé vezetéssel, a védőburkolat felé pedig sugárzással terjed. Sugárzással az anódtestről a burkolathoz szintén terjed hő. A védőburkolatról a hő környezete felé távozik. A röntgencső károsodása jöhet létre, ha a három terület közül bármelyik hőtartalma meghaladja a maximális hőkapacitást. 
Fókuszterület 
A fókuszterület, illetve fókuszsáv maximális hőkapacitása adja a cső használatának (egyetlen expozíció) felső korlátját. Hogyha egyetlen expozíció során keletkezett hő meghaladja a fókuszterület hőkapacitását, akkor az anód megolvad. A fókuszterület hőkapacitását a gyártó általában megadja egy görbesorozat formájában, mely mutatja a maximális elérhető teljesítményt (kV és mA) egy adott expozíciós idő függvényében (7.4. ábra). Ezeket a görbéket hívják csőbesorolási görbéknek, illetve táblázatoknak. Az ábráról leolvasható, hogy a leadható teljesítmény nagysága fordítottan arányos az expozíciós idővel. Ez nem meglepő, hiszen egy expozíció alatt termelt hőt a teljesítmény és az expozíciós idő szorzata adja meg. Valójában nemcsak a csőben termelődött hő teljes mennyisége a fontos, hanem az is, hogy ez a hő mennyi idő alatt szabadul fel. 
  A röntgencsöveket jellemezni lehet a leadható teljesítmény alapján is, melyet a gyakorlatban a 0,1 másodperces expozíciós idő alatt leadható teljesítmény szerint osztályoznak. A gyújtóterület 
7.4. ábra Röntgencső expozíciós besorolási tábla 
hőkapacitását számos tényező befolyásolja. Ezek közül a legfontosabb a fókuszterület azon mérete, melybe az elektronok becsapódnak. Álló anódú csövekben ez egy igen kis terület (néhány mm). A forgóanódú csövekben a gyújtóterület lényegesen nagyobb, mely az anód mozgásának következménye (7.5. ábra). 
7.5. ábra A hőtermelődés „mechanizmusa” a forgó anódon 
7. fejezet  ◆  Röntgencső hűtése és fűtése 
A fókuszterület mérete 
A geometriai leképezés szempontjából minimális elmosódást kis gyújtóterület esetén kapunk. Ugyanakkor kis fókuszterület koncentrálja a hőképződést, mely csökkenti a gyújtósáv hőkapacitását. A nagyobb fókuszterület egyetlen előnye a megnövekedett hőkapacitásban rejlik. A legtöbb röntgencsőben két fókuszterület van, melyet a kezelő személy megválaszthat. A kis fókuszterület általában viszonylag alacsony teljesítmény (kV, mA) beállításoknál kapcsolható be. A nagyobb fókuszterület általában akkor aktiválódik, ha a kis fókuszterület hőkapacitását meghaladó teljesítményt kell a csőnek leadni. A fókuszterület megadott mérete mindig az effektív vagy kivetített fókuszterület méretét jelenti. Az aktuális fókuszterület, melybe az elektronok becsapódnak, mindig nagyobb, mint az effektív fókuszterület. Egy adott anódszög esetén a gyújtósáv szélessége egyenesen arányos a kivetített fókuszterület méretével. A hőkapacitás és a fókuszterület mérete közötti összefüggés ennél kicsit összetettebb. A legtöbb csőben a fókuszterület méretének megkétszerezése a cső teljesítményét akár háromszorosra is növelheti. 
Anódszög 
A fókuszterület mérete és hőkapacitása, valamint a kivetített fókuszterület közötti összefüggést az anód dőlésszöge határozza meg. Az anódszög általában 7 és 20º között változik. Egy bizonyos effektív fókuszterület-méret esetén a gyújtósáv szélessége és hőkapacitása fordítottan arányos az anódszöggel. A kis anódszög a kedvező geometriai tulajdonságok mellett nagy relatív hőterhelést jelent, és a leképezhető terület nagysága is korlátozott az anódsarok effektus miatt. Az anódszög kiválasztása a röntgencső hőkapacitása és a vizsgálandó terület nagysága közötti kompromisszum keresése. 
Anód forgási sebesség 
A forgóanódos csövekben az anódszerkezet az elektromotor rotorjának részét képezi. A röntgencső körül elhelyezett tekercsek a motor állórészét alkotják, melyekbe, ha áramot vezetünk, akkor a rotor forogni kezd. A rotor forgási sebességét az elektromos áram frekvenciája határozza meg. 50 Hz-es áram esetén a rotor, illetve az anód forgási sebessége kb. 2500-3000 rpm22 lesz, és nagyfrekvenciás (180 Hz) áram alkalmazása esetén a forgási sebesség akár a 10 000 rpm-et is elérheti. Ez utóbbi esetben nagysebességű forgóanódról beszélünk. A gyújtósáv effektív hossza az anód forgási sebességével arányos. Nagysebességű anódokban a keletkező hő egy hosszabb területen 
22 rpm: revolution per minute = fordulat/perc 
7.6. ábra Az anód hőterhelése egyfázisú feszültséghullám és állandó feszültség esetén 
oszlik meg, és ez különösen igaz rövid expozíciós idő alkalmazása esetén. A nagy forgási sebesség a röntgencső hőkapacitását akár 60%-kal is növelheti. 
Feszültség hullámforma 
A röntgencső, illetve fókuszterület hőkapacitását az alkalmazott feszültség hullámformája is befolyásolja. Egyfázisú generátor használatánál az anódra vitt energia pulzusszerűen érkezik (7.6. ábra). A háromfázisú és állandó feszültségű generátorok esetén a hőképződés praktikusan egyenletes. 
  Az egyfázisú generátorokkal szerelt röntgenkészülékben az energialeadás, illetve hőképződés pulzusszerűen történik, ezért az anód bizonyos pontjain magasabb hőmérséklet alakul ki. Ezeken az úgynevezett forró pontokon tehát magasabb hőmérséklet alakul ki, mint a háromfázisú energiaátadás során. Ha a röntgencsövet egyfázisú generátorral használjuk, akkor a maximális teljesítményt alacsonyabb szinten kell tartani azért, hogy a forró pontokon a hőmérséklet ne haladja meg a kritikus mértéket. Más szóval: az állandó feszültségű energiaellátás alkalmazásával jobb az effektív fókuszterület hőkapacitása és ennek következtében a cső teljesítménye is. 
  A háromfázisú vagy állandó feszültségű és az egyfázisú üzemmód összehasonlításánál három fontos szempontot kell figyelembe venni: 
1. állandó feszültség esetén magasabb teljesítményszint érhető el az egyenletes hőeloszlás miatt; 
2. állandó feszültség esetén több röntgensugárzás keletkezik, melynek penetrációja (áthatoló képessége) jobb egy adott kVp és mAs beállításnál; 
3. állandó feszültség esetén egy adott kVp és mAs beállításnál több hő keletkezik 

Az állandó feszültségű üzemeltetés igazi előnye az 1. és 2. pontokhoz kapcsolódik. A hatékonyabb röntgensugár-előállítás és annak kedvezőbb penetrációs tulajdonsága miatt ugyanazon expozíciót alacsonyabb kVp és/vagy mAs beállítással teszi lehetővé. Ez az alacsonyabb kVp és mAs beállítás bőven kompenzálja a 3. pontban említett nagyobb hőtermelést. A nagyobb csőteljesítmény szintén fontos előny az állandó feszültségű üzemeltetés szempontjából. Háromfázisú vagy 
7. fejezet  ◆  Röntgencső hűtése és fűtése 
7.7. ábra Röntgencső expozíciós besorolási táblázatok különböző anód forgási sebesség esetén (a) 3000 rpm, (b) 10 000 rpm 
állandó feszültségű generátor alkalmazásával tehát a röntgencső magasabb teljesítményszinten üzemeltethető, és a röntgensugár-előállítás is hatékonyabb lesz. 
  A különböző anód forgási sebességek csőbesorolási táblázatát a 7.7. ábra mutatja. A fentiekből logikus, hogy legnagyobb teljesítmény a háromfázisú áram és nagysebességű anód esetén érhető el, mely legszembetűnőbb a rövid expozíciós idők használatánál. Ahogy az expozíciós idő nő, a fókuszterületen képződő hő „átfed”, és ezáltal a hőelvezetés lelassul, mely a csőteljesítményt is korlátozza. A mai modern röntgenkészülékekbe megfelelő érzékelők és automatika kerül beépítésre, melyek megakadályozzák, hogy a röntgencsövet túlmelegítsük. Így az automatika figyeli, hogy egy adott beállítással egy expozíció elvégezhető, és a cső túlterhelése esetén a csövet az automatika kikapcsolja. 
  A legtöbb forgóanódú csőben két fókuszterület van, melyek nagysága jelentősen befolyásolja a cső hőkapacitását. A fókuszterület nagysága természetesen szintén hatással van a hőkapacitásra, ill. a lokális hőtermelődésre; a fókuszterület mérete, forgási sebesség és a képződő hő nagyságrendjére mutat példát a 7.1. táblázat. 
7.1. táblázat A fókuszterület mérete, a forgási sebesség és a képződő hő összefüggése 

Anód 
A fókuszterület, illetve -sáv hőkapacitása jelenti egy adott expozíció korlátait. Olyan vizsgálatoknál, ahol sorozatfelvételek készülnek, vagy folyamatos röntgensugárzásra van szükség, úgy, mint computer tomográfia vagy fluoroszkópia, az anódban keletkező hő mennyisége és felsza
7.8. ábra Az anód hőmennyiségének változása a hőtermelődés és hűlés során 
7. fejezet  ◆  Röntgencső hűtése és fűtése 
badulásának sebessége igen nagymértékű lehet. Ha az anód túlzott mértékben felmelegszik, az anódtányér torzulhat vagy akár el is törhet. Az anód hőkapacitását grafikusan a 7.8. ábra jeleníti meg. 
  Az ábrán megfigyelhető az anódon történő hőfelépülés különböző energiabevitel esetén. Ezek a görbék elsősorban folyamatos csőhasználatnál érvényesek. Egy adott röntgencsőnél meghatározható az a kritikus energiabeviteli sebesség, mely egy bizonyos idő után eléri az anód maximális hőkapacitását. Hogyha az energiabevitel sebessége ennél kisebb mértékű, a cső hűtése megakadályozza, hogy ezt a kritikus értéket elérjük. 
  A hűlési görbe segítségével megbecsülhető, hogy az egyes vizsgálatsorozatok között mennyi időt kell várni azért, hogy újabb felvételsorozatot tudjunk indítani. Vegyünk például egy olyan felvételsorozatot, melynek hőtermelése 90 000 HU. Ez az érték az anód hőkapacitásának 50%-át jóval meghaladja, ezért ha egy ugyanilyen vizsgálatsorozatot kívánunk indítani, akkor az anódnak egy olyan szintre kell hűlni, ahol az újabb 90 000 HU hőenergia nem haladja meg az anód meghatározott maximális hőkapacitását. Ha tehát az első vizsgálatsorozat során 90 000 HU hőmennyiség szabadult fel, akkor az ábra szerint kb. 3-4 perc alatt az anód hőtartalma 30 000 HU-ra csökken. Ezen a ponton egy újabb 90 000 HU hőenergiát felszabadító vizsgálatsorozatot lehet indítani. 
  Az anód hűlése nem lineáris. Ez azt jelenti, hogy nagyobb hőtartalomnál és magas hőmérsékleten az anód gyorsabban hűl. A computer tomográfiában, ahol az anód felmelegedése gyakran korlátozó tényező, egy adott vizsgálati beállításnál a készülék előre kiszámolja a felszabaduló hő mennyiségét, és a vizsgálatot csak akkor engedi elvégezni, ha az anód megfelelő hőmérséklettel bír. A radiográfiai röntgenkészülékekben a röntgencsövet a természetes hősugárzás hűti. Ugyanakkor a nagyteljesítményű röntgencsöveket, mint például CT- és angiográfiás készülékekben, aktív hűtéssel, illetve hőcserélővel látják el, melyekben általában olajkeringetéssel segítik elő a gyorsabb hőleadást. Különleges megoldást jelent a 3. fejezetben bemutatott Straton-cső, melynek anódtányérja közvetlen kapcsolatban van a hűtőközeggel (olaj), így ennek hűtése kimagaslóan hatékony, és ennek következtében a Straton-cső teljesítménye kimagaslóan jó. 
  Az anód megsérülhet, hogyha hideg anódon nagy hőmennyiség szabadul fel. Ezért az anódokat is fel kell melegíteni, mely a készülékek bekapcsolásával együtt megtörténik. 
Védőburkolat 
A röntgencső hőkapacitása szempontjából a védőburkolat hőkapacitása is meghatározó. A védőburkolatban felszabaduló túl nagy hőmennyiség miatt a röntgencsövet körülvevő olaj hirtelen felmelegszik, mely a szigetelések, dugók sérüléséhez vezethet, és ez a páciensen sérülést okozhat. (Ld. röntgencső-baleset.) 
Hasonlóan az anódhoz, a védőburkolat hőkapacitása is korlátozhatja a röntgencső használatát, 
mely korlátozás inkább tartós használat esetén jelentkezik. Mivel a védőburkolat hűtését az azt körülvevő levegő okozza, ezért a burkolat körül a forszírozott légáramlat növeli a burkolat, illetve a cső hűlését. A védőburkolat hőkapacitása az anód hőkapacitásánál lényegesen nagyobb, általában 1 millió HU fölött van23. A védőburkolat hűlését, illetve hőkapacitását a csőbesorolási táblázatokhoz hasonlóan grafikusan is ábrázolni lehet. 
23 A hőkapacitás SI mértékegysége: J/K. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
8. fejezet 
Sugárzáspenetráció 
Bogner Péter 
A röntgen- és gammasugárzás egyik legfontosabb tulajdonsága, mely ezeket felhasználhatóvá teszi az orvosi képalkotásban, az emberi testen való áthatoló képességük (penetrációjuk). Ahogy a röntgensugárzás egy tárgyon áthalad, a sugárzást alkotó fotonok egy része elnyelődik (abszorbeálódik) vagy szóródik, de bizonyos fotonok teljes mértékben áthatolnak a tárgyon. A penetráció definiálható úgy mint a sugárzás azon része, mely az adott tárgyon áthalad, azaz a penetráció a gyengítés inverze (fordítottja). A penetráció mennyisége függ a sugárzást felépítő fotonok energiájától, illetve a fotonok egyedi energiájától és a tárgy sűrűségétől, vastagságától, valamint a tárgyat felépítő atomok rendszámától (8.1. ábra). 
  A foton–anyag kölcsönhatás valószínűsége, különösen fotoelektromos hatásnál, a fotonenergiától függ. Ha nő a fotonenergia, akkor általánosságban csökken a foton–anyag kölcsönhatás (attenuáció) valószínűsége, következésképpen nő a penetrációja. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy a nagyenergiájú fotonok nagyobb áthatoló képességgel rendelkeznek, mint az alacsony energiájú fotonok, bár vannak bizonyos kivételek. 
Sűrűség Atomszám (Z) 
8.1. ábra A sugárzás penetrációját befolyásoló tényezők 
Hatótávolság 
A sugárzás penetrációjának jellemzése szempontjából az egyik legfontosabb jellemző a hatótávolság, mely azt a távolságot jelenti, amit egy egyedi foton abszorpciója vagy szóródása előtt az adott szövetben megtesz. Amikor egy foton belép egy szövetbe (tárgyba), akkor egy bizonyos távolságot megtesz, mielőtt az anyaggal kölcsönhatásba lépne. Ezt a távolságot tekinthetjük az egyedi foton hatótávolságának. 
  A sugárzás egyik jellemzője, hogy a sugárzást felépítő fotonok hatótávolsága nem egyforma, még akkor sem, ha ezek a fotonok azonos energiával rendelkeznek. Valójában egy adott foton hatótávolságát megjósolni lehetetlen. 
  Vegyünk egy példát, ahol az azonos energiájú fotonok egy csoportja belép egy tárgyba (8.2. ábra). Bizonyos fotonok viszonylag rövid utat tesznek meg, mielőtt kölcsönhatásba lépnének, más fotonok viszont áthatolnak a tárgyon. Ha megszámolnánk a penetráló fotonokat a tárgy minden egyes rétegében, akkor a fotonpenetráció egyik alapvető tulajdonságát sikerülne leírni: egy adott pontot elérő fotonok száma és az ehhez a ponthoz tartozó anyag vastagságának összefüggése egymással exponenciális. Az exponenciális 
8.2. ábra A fotonok penetrációja azonos attenuációjú rétegeken 
8. fejezet  ◆  Sugárzáspenetráció 
összefüggés természetéből fakadóan minden egyes réteghez azonos arányú fotongyengítés tartozik. Ez azt jelenti, hogy az első rétegben sokkal több foton attenuálódik, mint a következő rétegekben. 
  Egy adott szituációban a sugárzást felépítő fotonoknak, bár különböző az egyedi hatótávolságuk, jellemezhetők egy átlagos hatótávolsággal. Az átlagos hatótávolság azt az átlagos távolságot jelenti, míg a fotonok nem lépnek kölcsönhatásba az anyaggal. A fotonok átlagos hatótávolsága fordítottan arányos az attenuációval. Ha nő az attenuáció, például a fotonenergia megváltozása miatt, akkor csökkenni fog a fotonok átlagos hatótávolsága. Tulajdonképpen az átlagos fotonenergia a gyengítési együttható (μ) reciprokával egyenlő: 
átlagos hatótávolság (cm) = 1/gyengítési együttható (cm–1) 
Ebből következik, hogy a fotonok átlagos hatótávolságát ugyanazok a tényezők határozzák meg, mint az attenuációét, azaz a fotonenergia, a penetrálandó anyagot felépítő atomok rendszáma és az anyag denzitása. 
  Az átlagos hatótávolság a sugárzás penetrációs tulajdonságát jól szemlélteti, ugyanakkor a sugárzás penetrációjának jellemzésére nem túl praktikus. Az attenuáció jellemzésére tehát a fent említett gyengítési együtthatót (μ = lineáris gyengítési együtthatót) alkalmazzák, mely egy adott vastagságú rétegben (Δx) meghatározza az eltávolított fotonok mennyiségét: 
n = μ N Δx 
ahol n = az eltávolított fotonok száma, N = az anyagba belépő fotonok száma. Monoenergetikus fotonok esetén, az az x vastagságú anyagon áthaladó fotonok számát (N) N0 beeső foton esetén az alábbi összefüggés adja meg: 
N = N0 –μx 
A különböző kölcsönhatások külön-külön attenuációt okoznak, melyek persze összeadódnak, tehát: 
μ = μ+ μ+ μ+ μ
Rayleigh fotoeffektus Compton ............... 
Felezési rétegvastagság (FRV) 
Mind a sugárzás penetrációs képességének, mind pedig egy adott anyag jellemzésére a felezési rétegvastagság a leggyakrabban használt fogalom, illetve fizikai jellemző. A felezési rétegvastagság az anyagnak azon vastagsága, amelynél a sugárzás intenzitása felére csökken, mértékegysége pedig az anyag vastagságának jellemzésére használt távolság (mm vagy cm). 
  Ha növekszik a sugárzás penetrációs képessége, akkor nő a felezési rétegvastagság is. A felezési rétegvastagság összefügg, de nem azonos az átlagos hatótávolsággal. A kettő közötti különbség a sugárzás gyengítésének és penetrációjának exponenciális tulajdonságában rejlik, úgy mint24 
FRV = 0,693 × átlagos hatótávolság = 0,693/μ 
A felezési rétegvastagság tehát fordítottan arányos az attenuációs együtthatóval, a 0,693 pedig azaz exponenciális érték, mely 50%-os penetrációt ad (e–0,693 = 0,5). Bármely tényező, amely az attenuációs együtthatót megváltoztatja, az felezési rétegvastagságot szintén befolyásolja. A 8.3. ábrán az attenuációs együttható és a felezési rétegvastagság viszonyát mutatja alumínium esetén. Az
Foton energia (keV) 
8.3. ábra Az attenuációs koefficiens és felezési rétegvastagság összefüggése alumíniumra 
8.4. ábra A felezési rétegvastagság és a penetráció összefüggése 
24 0,693 = ln2, ez analóg a radioaktív bomlás felezési idejével. 
8. fejezet  ◆  Sugárzáspenetráció 
8.5. ábra Az 1 felezési rétegvastagságot befolyásoló tényezők 
alumíniumnak két fontos alkalmazása is van a röntgenkészülékekben, egyrészt a röntgensugárzás szűrésére használják, másrészt pedig a sugárzás penetrációs képességének mérésekor, mint referenciaanyagot alkalmazzák. Az attenuációs együttható értéke gyorsan csökken a fotonenergia növekedésével, mely egyben a penetrációs képesség emelkedését is jelenti. A 8.4. ábrán a felezési rétegvastagság és sugárzáspenetráció egy fontos aspektusát demonstrálja. Ha a sugárzás penetrációja 1 felezési rétegvastagságnyi anyagon 0,5 (50%), akkor 2 felezési rétegvastagságnál a penetráció 0,5 × 0,5, azaz 25%. Minden további felezési rétegvastagság további 0,5-es faktorral csökkenti a fotonok számát. A penetráció és az n felezési rétegvastagságú anyag közti összefüggés: 
P = (0,5)n 
Nézzünk egy példát, mely a sugárzás penetrációját demonstrálja egy ólom védőfelszerelésen át. A 60 keV energiájú fotonok felezési rétegvastagsága ólomban 0,125 mm. Határozzuk meg, hogy milyen a sugárzás penetrációja 0,5 mm vastag ólom esetén. Az adott fotonenergiánál a 0,5 mm 4 felezési rétegvastagságnak felel meg, így a sugárzás penetrációja: 
n = vastagság/FRV = 0,5/0,125 = 4 P = (0,5)4 = 0,0625 
Ez tehát azt jelenti, hogy a belépő sugárzásnak alig több mint 6%-a jut át a 0,5 mm vastag ólomrétegen. 
  A 8.5. ábra a felezési rétegvastagság két fontos tulajdonságát mutatja be. Egyrészt egy adott anyagban a felezési rétegvastagságot a fotonenergia befolyásolja, másrészt egy adott fotonenergia esetén a felezési rétegvastagság az adott anyag sűrűségével és/vagy atomi összetételével függ össze. 
  A felezési rétegvastagság meghatározásának általános elvét a 8.6. ábra mutatja be, melyhez két eszköz szükséges: 1. a sugárzásexpozíciót mérő eszköz, 2. az alumíniumszűrők. Először egy 
Szűrő Elnyelés 
Expozició mérés 
8.6. ábra A felezési rétegvastagság meghatározásának elve 
kontrollmérést végzünk – természetesen az alumíniumszűrők nélkül. Ezután az alumíniumszűrőket egyenként a sugár útjába helyezzük, általában 0,5-1 mm lépésekben és az expozíció(ka)t újra megmérjük. A szűrőkkel készült expozíciós értéket elosztva a kontrollértékkel, megkapjuk az adott szűrőre jellemző penetrációt. A penetrációs értékeket ezután ábrázolni kell az alumíniumszűrők vastagságának függvényében, és a 0,5 penetrációértéket adó vastagság fogja megadni a felezőréteg-vastagságot. Ezt az értéket nevezik első felezőréteg-vastagságnak is. A második felezési rétegvastagság érték a 0,25 penetrációhoz szükséges alumíniumréteg-vastagságot jelenti, melyhez általában az első felezési rétegvastagság értéknél vastagabb alumíniumréteg szükséges. Ennek az az oka, hogy az első alumíniumréteg(ek) szűrőként működik és ez által a penetráló sugárzás átlagos fotonenergiája valamelyest megnő. 
A röntgensugárzás minősége 
A röntgensugárzás minőségén annak áthatoló képességét értjük. Ahogy azt korábban tárgyaltuk, egy adott anyag esetén a röntgensugárzás áthatoló képessége a fotonenergia függvénye. A fentiekben eddig egy adott fotonenergiát hoztunk példának, ugyanakkor a diagnosztikában használt 
100 kVp 
Effektív energia 50 kVp 
0 20 40 60 80 100 120 
Foton energia (keV) 
8.7. ábra Az rtg-sugárzás spektrum effektív energiája 
8. fejezet  ◆  Sugárzáspenetráció 
röntgensugárzás nem egyetlen fotonenergiával, hanem egy energiaspektrummal jellemezhető. Ebben az esetben a sugárzás átlagos penetrációja a spektrumban lévő minimum és maximum fotonenergiák penetrációja között helyezkedik el. Ezt az átlagos penetrációt jellemző energiát a spektrum effektív energiájának hívjuk (8.7. ábra). Egy röntgenspektrum effektív energiája megfelel annak a monokromatikus (azonos energiájú) sugárzás fotonenergiájának, mely felezési rétegvastagsága megegyezik a spektrum felezési rétegvastagságával. 
  Egy spektrum effektív energiája általában a maximális energia (kVp) 30–40%-a, de pontos értéke függ a spektrum alakjától is. Egy adott kVp esetén a spektrumot két tényező befolyásolhatja, egyrészt az alkalmazott filtráció (szűrés – ld. alább) és a feszültség hullámformája. 
Filtráció (szűrés) 
Mivel a röntgensugárzás különböző energiájú fotonokból épül fel, bizonyos fotonok könnyebben áthatolnak egy adott anyagon, mint mások. A fotonok ezen szelektív attenuációját – mely energiájuktól függ – filtrációnak nevezzük. A 8.8. ábra két különböző anyag, egy 1 cm vastag izom és egy 1 mm vastag alumíniumréteg penetrációját mutatja be. Az izom esetén a 10 keV-nél kisebb energiájú fotonok nem penetrálnak, az összes ilyen foton a szövetben elnyelődik. 
  Az alacsony energiájú fotonok kis penetrációját a magas attenuációs érték is jelzi. A magas attenuációs együttható érték a fotoelektromos kölcsönhatásra jellemző, melynek valószínűsége ebben az energiatartományban rendkívül nagy. A 10-25 keV tartományban a penetráció az energia függvényében gyorsan nő. 40 keV fölött a sugárzás penetrációja tovább nő, de sokkal lassabb mértékben emelkedik. A 20 keV alatti fotonok gyenge penetrációs képessége külön figyelmet 
8.8. ábra A penetráció és a fotonenergia összefüggése izomban (lágyrész) és alumíniumban 
érdemel. Ennél az energiánál az 1 cm szöveten át történő penetráció értéke 0,45, mely azt jelenti, 
hogy 15 cm vastag szöveten a sugárzás penetrációja: 
P = (0,45)15 = 0,0000063 
Ugyanakkor egy 50 keV energiájú foton penetrációja az 1 cm vastag izomszöveten kb. 0,8, így a 15 cm vastag izmon: 
P = (0,8)15 = 0,035 
Ez azt jelenti, hogy 50 keV energiájú fotonok egy része (3,5%) penetrál a 15 cm vastag lágyrészen, míg a 20 keV energiájú fotonok gyakorlatilag egyáltalán nem hatolnak át. Ebből következik, hogy az energiaspektrum alacsony tartományát reprezentáló fotonok nem vesznek részt a röntgenkép kialakításában, ugyanakkor növelik a páciens sugárterhelését. Az emberi szövetek tehát az alacsony energiájú fotonokat szelektív módon kiszűrik. Ennek a problémának egy egyszerű megoldása az lehet, ha a röntgensugár útjába egy olyan anyagot helyezünk, mely a betegbe való belépés előtt kiszűri a röntgensugárzásból az alacsony energiájú fotonokat. A diagnosztikai röntgenkészülékekben erre a célra alumíniumot használnak. 
  A 8.9. ábrán egy 1 mm vastag alumíniumon való sugárzáspenetráció látható. Jellemző, hogy a legtöbb röntgenkészülék több mm alumíniumnak megfelelő szűrőt tartalmaz. A szűrés nem mindig alumíniumszűrőkkel történik, mivel számos „tárgy” hozzájárul a kilépő röntgensugárzás szűréséhez: például a röntgencső ablaka, a kollimátor tükör, fluoroszkópiás készüléknél az asztallap stb. 
8.9. ábra A spektrum változása a filtráció függvényében 
8. fejezet  ◆  Sugárzáspenetráció 
8.10. ábra Az alacsony energiájú fotonok elnyelődése miatt a rtg-sugárzás „keményedik” az anyagon való áthaladás során 
Egy adott röntgenkészüléknél a szűrés teljes mennyiségét alumíniumvastagság ekvivalensben adják meg. A szűrés jelentősen befolyásolja a spektrum alakját (8.9. ábra). Mivel a szűrés szelektíven abszorbeálja az alacsony energiájú fotonokat, a röntgensugárzás effektív energiáját jobbra tolja és a sugárnyalábot „keményíti” (8.10. ábra). A 8.9. ábrán összehasonlíthatjuk a filtráció nélküli, valamint 1 és 3 mm alumíniumszűrő esetén kapott spektrumokat. Látható, ahogyan a filtrációt emeljük, a röntgenfotonok száma jelentősen csökken. Ez a csökkenés ugyanakkor leginkább a 40 keV alatti fotonok mennyiségére igaz, melyek a röntgenkép keletkezése szempontjából alig kapnak szerepet, de a beteg sugárterhelését jelentősen növelnék. 
  A filtráció tehát növeli a röntgensugárzás penetrációját (FRV) az alacsony energiájú fotonok szűrése, illetve eltávolítása révén. Az FRV értéket a szűrés megfelelőségének jellemzésére is használják. 
  Az FRV érték a röntgenkészülék minőségi mutatója is egyben, melyet a minőségbiztosításban és a hatósági előírásokban is felhasználnak. 
Penetráció és szóródás 
Az eddigiekben olyan röntgenfotonok penetrációját vizsgáltuk, melyek nem kerültek az anyaggal sem fotoelektromos, sem Compton-kölcsönhatásba. Azokban az esetekben, ahol a Compton-szóródás nagymértékben jelen van, a leírt elvek kissé megváltoznak, mert az elsődleges sugárnyalábból Compton-szóródás által „eltávolított” fotonok előrefelé szóródnak, mely fokozott penetráció megjelenéséhez vezet. Egy ilyen esetet mutat be a 8.11. ábra, ahol egy vastag testrészen viszonylag jelentős Compton-szóródás következik be. Ha az előrefelé szóródott fotonok kombinálódnak az elsődleges sugárnyalábban penetráló fotonokkal, akkor az effektív penetráció (Pe): 
Pe = P · S, 
8.11. ábra A szóródás hatása a penetrációra 
mely összefüggésben S a szóródási faktort jelenti. A szóródási faktor értéke 1-6 tartományban változhat a különböző vizsgálatok során. S = 1 esetben nincs szóródás. 
  Az előre szóródott sugárzás mennyiségének meghatározásában számos tényező szerepet játszik, melyek tehát az S értékét is befolyásolják. Az egyik legfontosabb tényező a besugárzott terület, azaz a mező nagysága. Mivel a szórt sugárzás valójában a betegből, illetve abból a térfogatból származik, melyen a sugárzás keresztülhalad, a szórt sugárzás ennek nagyságával arányos lesz. Bizonyos korlátokkal az S értéke 1-től a mezőnagyság arányában növekszik. Egy másik fontos tényező a szövetvastagság, a harmadik pedig a kVp. A kVp emelésével több változás is bekövetkezik: nőni fog a Compton-kölcsönhatásban résztvevő fotonok aránya, és a Compton-fotonok nagyobb részben fognak előrefelé szóródni. Még egy fontos szempont az lenne, hogy a magasabb kVp értéknél szóródott sugárzás penetrációja is nagyobb. Ha a szórt sugárzás penetrációja nagyobb, akkor a „sugárforrás” (a vizsgált testrész, illetve szövetek) is hatékonyabb. 
  Alacsony kVp értékeknél, ahol a szórt sugárzás nagy része a belépési felület közelében keletkezik, a szórt fotonok penetrációja kicsi, és gyakorlatilag nem hagyják el a vizsgált testrészt; ugyanakkor magasabb kVp értékeknél a szórt sugárzás jelentős mértékben hozzájárul a testen áthaladó, illetve áthatoló sugárzás mennyiségéhez. 
Penetrációs értékek 
Ahogy a fentiekben tárgyaltuk, egy adott vastagságú anyagon áthatoló sugárzás mennyiségét az egyedi fotonenergia és az anyag jellemzői (sűrűség és rendszám) határozzák meg. Az FRV értékek hasznos információt adnak egy adott sugárzás adott anyagon való penetrációjára vonatkozóan. Ha az FRV értéket ismerjük, akkor bármely vastagságú anyagon való penetráció 
8. fejezet  ◆  Sugárzáspenetráció 
könnyen meghatározható. A 8.1. táblázat néhány diagnosztikailag fontos anyagra vonatkozó FRV értéket mutat be. 
8.1. táblázat A fotonenergia és FRV összefüggése 

9. fejezet 
A röntgenkép keletkezése 
Bogner Péter 
Alapvetően két módja van annak, hogy röntgensugárzás segítségével képet alkossunk. Az egyik módszer az lenne, hogy a röntgensugárzás keresztülhalad a testen, illetve a test egy részén, és árnyékképet vetítünk egy megfelelő receptorra (projekció). A másik módszer, melyet a computer tomográfiában alkalmaznak, egy computer segítségével a röntgensugárzás penetrációs adatokból képet számol, illetve rekonstruál (ld. computer tomográfia fejezet). Ebben a fejezetben a projekciós képalkotásról lesz szó, mely a hagyományos radiográfia, mammográfia és a fluoroszkópia alapjául szolgál. 
  A radiográfia kép megjelenítése kétféle módon lehetséges manapság: analóg vagy digitális úton. Az analóg mód a rtg-filmet jelenti, melyet egy külső fényforrással kell megvilágítanunk, a film feketedésétől függően pedig a film egyes területeiről eltérő mennyiségű fényfoton jut át. A film feketedése természetesen a filmet ért rtg-fotonok intenzitásával függ össze. A digitális megjelenítés monitorok segítségével történik, ahol fényfoton-kibocsájtás révén jelenik meg a radiográfiai kép, mely értelemszerűen szintén a detektort ért rtg-foton intenzitással korrelál. 
  A képen megjelenő kontrasztot számos tényező befolyásolja, melyet a 9.1. ábra foglal össze. A röntgensugárzás penetrációján túl a kép kontrasztját jelentős mértékben befolyásolja a szórt sugárzás és a receptor/detektor kontraszt jellemzői. Kisméretű képletek és anatómiai struktúrák kontrasztját az elmosódottság is csökkenti. Ahogy a röntgensugárnyaláb a páciens testéből 
9.1. ábra A radiográfiai kontrasztot befolyásoló tényezők 
9. fejezet  ◆  A röntgenkép keletkezése 
9.2. ábra A rtg-kép kontrasztja kialakulásának lépcsői 
„kijön”, valójában már tartalmazza a képet az egyes területek közötti expozíció különbségekben 
(9.2. ábra). Ennek a látens képnek egy fontos tulajdonsága, hogy milyen mennyiségű kontrasztot tartalmaz. A kontraszt egy kép pontjai közötti röntgensugár-expozíció különbségében rejlik, mely kontraszt függ az adott vizsgálat során vizsgált testrész fizikai jellemzőitől és az alkalmazott röntgensugárzás áthatoló képességétől. Ebben a fejezetben elemezni fogjuk a vizsgálandó tárgy/ struktúra és a röntgensugár tulajdonságait abból a szemszögből, hogy miként kaphatunk ideális képkontrasztot. 
A kontraszt fajtái 
A röntgenkép keletkezése során többféle kontraszttal találkozunk. A látható kép kialakulása a különböző fajtájú kontrasztok egymásba való átalakulását jelenti, melynek utolsó fázisa a kép rögzítése során létrejövő kontraszt (9.2. ábra). 
Tárgykontraszt 
Ahhoz, hogy egy tárgy a röntgenképen látható legyen, az őt körülvevő anyaghoz vagy szövethez képest fizikai értelemben kontrasztosnak kell lenni. Ez a fizikai kontraszt jelenthet sűrűségkülönbséget vagy kémiai összetételbeli (rendszám) különbséget. Ha egy tárgy fizikailag különbözik a környezetétől, akkor vagy több, vagy kevesebb röntgensugárzást abszorbeál az ugyanolyan vastagságú környező szövethez képest, melynek eredményeképpen árnyék keletkezik a röntgensugárban. Ha a tárgy kevesebb sugárzást abszorbeál a környező szövethez képest (például gázok), akkor úgymond negatív árnyékkal jelenik meg, azaz például sötét területként a röntgenfilmen. 
A harmadik tényező, mely a tárgykontrasztot befolyásolja, az a tárgy vastagsága a röntgensugár áthaladás irányában. A tárgykontraszt arányos a tárgy sűrűségével és vastagságával, illetve ennek szorzatával. Ez a mennyiség kifejezi az egységnyi területre eső anyagtömeget. Így például egy vastag érben lévő hígított jódos kontrasztanyag és egy vékony érben lévő hígítatlan kontrasztanyag ugyanolyan mennyiségű kontrasztot hozhat létre, hogyha az érátmérő és a jódkoncentráció (sűrűség) szorzata megegyezik. A kontraszt szempontjából a tárgy kémiai összetétele az effektív rendszám szempontjából érdekes, illetve az, hogy ez a környezetétől milyen mértékben különbözik. Az emberi szervezetben lévő lágyrészek kémiai összetétele és effektív rendszáma csak kismértékben különbözik, mely viszonylag kis kontrasztot eredményez. A kémiai összetételbeli különbségből eredő kontraszt kifejezetten érzékeny a röntgensugár fotonenergiára (kVp). 
  A lágyrészekhez képest nagy kontrasztot adó anyagok általában mind sűrűségük, mind pedig effektív rendszámuk szerint is jelentősen különböznek. A radiográfiában található fontosabb anyagok fizikai jellemzőit a 9.1. táblázat foglalja össze. 
9.1. táblázat A rtg kontraszt szempontjából fontos anyagok jellemzői 

Röntgensugárkontraszt 
A röntgensugárkontraszt a vizsgált páciens testéből kilépő, még láthatatlan képben rejlő kontrasztot jelenti, mely a kép egyes pontjai között lévő expozíciós különbségből származik. Egy egyedi tárgynál egy fontos kontrasztértéket a tárgy által reprezentált terület és környezete között fennálló expozíciós különbség jelent. Ezt az expozíciós különbséget a háttér, illetve környezethez viszonyított százalékos érték jelenti. Kontraszt akkor keletkezik, ha a tárgy területét reprezentáló expozíció több vagy kevesebb lesz, mint a környezet/háttér expozíciója. 
  A röntgensugárkontraszt azért keletkezik, mert a röntgensugár penetrációja különbözik egy tárgyon való áthaladás esetén környezetéhez képest. Ha egy tárgy a környező szövetekhez képest a röntgensugárzást jobban gyengíti, akkor annak kontrasztja a röntgensugár penetrációjával fordítottan arányos. Maximális (100%) kontraszt akkor jön létre, ha a tárgyon a röntgensugárzás egyáltalán nem halad át (pl. fémtárgyak). Ahogy a röntgensugárzás penetrációja nő, úgy a kont
9. fejezet  ◆  A röntgenkép keletkezése 
raszt is csökken. Amennyiben a tárgyon való röntgensugár-penetráció megegyezik a környező szövetekben fennálló röntgensugár-penetrációval, akkor a kontraszt megszűnik. A röntgensugárkontrasztot a tárgy fizikai jellemzői (rendszám, sűrűség, vastagság) és a röntgensugár áthatoló képessége (fotonenergia) határozza meg. 
Képkontraszt 
A képkontraszt a látható képen megjelenő kontrasztot jelenti. A röntgenfilmen vagy a monitoron a kontraszt a kép egyes pontjai között fennálló optikai denzitáskülönbséget jelent. A látható kontraszt mennyiségét a röntgensugár kontraszt és a film kontraszt jellemzői határozzák meg. A digitális képen/monitoron ugyanakkor további kontrasztállítási lehetőség van, mellyel a kép végső kontrasztját módosíthatjuk. 
  A fluoroszkópiás kép kontrasztja a kép egyes pontjai között fennálló fényességi arányokból származik, mely szintén függ a receptorra érkező röntgensugár kontrasztmennyiségétől, valamint a képerősítő egyes részeinek beállításától (ld. fluoroszkópia). 
A fotonenergia (kVp) hatásai 
A röntgensugár áthatoló képessége és az ebből származó kontraszt nagymértékben függ a röntgensugárzást felépítő fotonok energiájától. A fotonenergia három meghatározó tényezője a következő: 
1. az anód anyaga, 
2. a röntgensugárzás filtrációja, 
3. csőfeszültség (kVp). 

Mivel a legtöbb röntgenkészülékben az anód wolframból készül, ezért a fent említett első tényező kontrasztbeállítás céljából a gyakorlatban nem jön szóba. Az egyetlen kivétel a mammográfiás csövekben használt molibdén anód. A legtöbb röntgenkészülékben a filterezés is gyakorlatilag azonos, mely néhány mm alumíniumszűrőt jelent. Itt is kivétel a mammográfia, ahol a szűrő anyaga vörös- vagy sárgaréz – ezeket néha mellkasvizsgálatoknál is alkalmazzák. 
  A legtöbb vizsgálatban a csőfeszültség (kVp) az egyetlen tényező, mellyel a kontrasztot változtatni lehet. A röntgenvizsgálatokban használt csőfeszültség a mammográfiában alkalmazott 25 kVp-től a mellkasvizsgálatokban használt 140 kVp tartományban mozog. Hogy milyen feszültségértéket kell alkalmazni egy adott vizsgálat során, azt elsősorban a kontrasztkövetelmények határozzák meg, de emellett egyéb tényezőket, mint például a páciens sugárterhelése, csőmelegedés is figyelembe kell venni. A képkontraszt kialakulásánál a két legfontosabb kölcsönhatási forma a fotoelektromos abszorpció és a Compton-szóródás is szerepet játszik. A Compton-kölcsönhatások gyakoriságát elsősorban a szövetek sűrűsége határozza meg, a szöveteket felépítő atomok rendszáma és a fotonenergia hatása gyakorlatilag elhanyagolható. 
  Ugyanakkor a fotoelektromos kölcsönhatás nagymértékben függ a vizsgált anyagot felépítő atomok rendszámától és a röntgenfoton energiájától. Ez azt jelenti, ha a kontraszt a vizsgált tárgyat és környezetét felépítő atomok rendszámának különbségéből származik, akkor a fotonenergia meghatározó fontosságú. Ha a kontraszt a szövetdenzitás, azaz Compton-kölcsönhatás miatt jön létre, akkor ez a fotonenergiától független. A kVp változása abban az esetben okoz jelentős kontrasztváltozást, hogyha a körülmények a fotoelektromos abszorpciónak „kedveznek”. A viszonylag alacsony rendszámú anyagokban (pl. lágyrészek, folyadékok) az imént említett körülmény legfeljebb alacsony kVp tartományban áll fenn, de ott is csak korlátozott mértékben. Ugyanakkor nagy kontrasztkülönbséget kapunk olyan anyagok esetén, mint például kalcium, jód, bárium, és ezen anyagok kVp függése sokkal szélesebb feszültségtartományban fennáll. 
Lágyrész-radiográfia 
A lágyrészekben és lágyrészek, valamint folyadékok között ábrázolható kontraszt mennyiségét két alapvető tényező határozza meg: 1. az említett anyagok fizikai jellemzői (sűrűség és rendszám) közti kis eltérés, 2. az alacsony rendszám miatt a fotoelektromos kölcsönhatások 
9.3. ábra A molibdén anód emissziós spektruma 
9. fejezet  ◆  A röntgenkép keletkezése 
viszonylag alacsony előfordulása. A lágyrész-radiográfia legfontosabb alkalmazási területe a mammográfia. A megfelelő kontraszt elérése miatt alacsony energiájú fotonokat alkalmaznak. A mammográfiás készülékben molibdén anódon keletkezett röntgensugárzást alkalmaznak, melynek spektrumát a 9.3. ábra mutatja. A spektrumban látható fotonenergiák egy viszonylag jó kompromisszumot jelentenek a kontraszt és a röntgensugár-penetráció szempontjából. 
Kalcium 
A kalcium azért ad jó kontrasztot a lágyrészekhez képest, mivel a kalciumtartalmú struktúrák sűrűsége és természetesen a kalcium rendszáma is különbözik azoktól. A magas rendszám miatt a fotoelektromos kölcsönhatás dominálni fog a Comptonnal szemben a 85 keV alatti tartományban. 85 keV fölött a fotoelektromos kölcsönhatások kisebb mértékben járulnak hozzá a képkontraszt kialakításához. 
  A 9.4. ábra a röntgensugárzás penetrációja és fotonenergiája közti összefüggést mutatja kalcium esetén. Elvileg a kalciumtartalmú struktúrák leképezésénél az optimális fotonenergia-tartomány valamelyest a struktúra vastagságától függ. Ha nagyon kis (vékony) kalciumtartalmú struktúrákat (például a mammográfiában látható kalcifikáció) vizsgálunk, akkor alacsony fotonenergiát kell alkalmazni, különben alacsony kontrasztot kapunk. Ha a cél nagyméretű mésztartalmú struktúrák (csontok) leképezése, akkor viszonylag nagy fotonenergiát kell alkalmazni azért, hogy megfelelő penetrációt érjünk el. 
9.4. ábra A kalciumon keresztüli penetráció és fotonenergia összefüggése 

9.5. ábra A jódon (1mm vastag kontrasztanyag) keresztüli penetráció és fotonenergia összefüggése 
Jód- és báriumtartalmú kontrasztanyagok 
A lágyrészekhez viszonyítva igen magas kontrasztot kapunk a jód- és báriumtartalmú kontrasztanyagok alkalmazásával, melyek sűrűsége és rendszáma is lényegesen magasabb a lágyrészekhez képest. A nagy rendszám jelentősége abban áll, hogy a K-héj abszorpció energiája egy tipikus spektrum szempontjából kedvező helyen található. Ez az energiaérték jód esetén 33 keV, bárium esetén pedig 37 keV. Maximális kontrasztot akkor kapunk, ha a röntgenfoton energiája a kontrasztanyagok K-héj energiájánál kicsivel nagyobb (9.5. ábra). Mivel egy tipikus röntgensugár viszonylag széles energiatartományú fotonokból áll, nem minden energia alakít ki azonos szintű kontrasztot. A gyakorlatban maximális kontrasztot úgy érhetünk el, ha a spektrum nagyobb része a K-héj energia fölé esik. Jód esetén ez általában 60-70 kVp-t jelent. 
Területkontraszt 
A fentiek során mindig csupán egyetlen képlet/tárgy és környezete viszonyát vizsgáltuk, ahol a kontraszt növelése általában a képlet/tárgy láthatóságát is növelte. A legtöbb klinikai szituációban ugyanakkor egyetlen kép számos képletet és anatómiai struktúrát „tartalmaz”. 
  Ez különösen akkor jelent problémát, ha a különböző képletek a test különböző vastagságú és sűrűségű területein helyezkednek el. A mellkas, illetve a mellkasfelvétel jól érzékelteti ezt a problémát, hiszen a mellkasfelvételen a tüdő mellett a gerinc és mediastinalis képletek is leképezésre kerülnek. Ennek modelljét a 9.6. ábra szemlélteti. 
9. fejezet  ◆  A röntgenkép keletkezése 
9.6. ábra A területkontrasztot kialakító tényezők 
  A tüdő és mediastinum között nagy szövetsűrűség-különbség áll fenn, ezért e két terület közötti kontraszt is nagy lesz. Egy tipikus röntgenfelvételen a mediastinumot reprezentáló filmterület igen világos, míg a tüdőké jóval sötétebb. Bármely képlet, mely a mediastinalis területen ábrázolódik, igen világos háttérrel és bármely képlet, mely a tüdő területén ábrázolódik, sötét háttérrel rendelkezik. 
  A röntgenfilm egyik jellemzője, hogy a tárgykontrasztot csak korlátozott mértékben tudja ábrázolni akkor, ha az egy nagyon világos (mediastinum) vagy viszonylag sötét (tüdő) háttérrel rendelkezik. Ha tehát egy kép különböző területei között viszonylag nagy kontrasztkülönbség áll fenn, 
9.7. ábra A területkontraszt változása a csőfeszültség függvényében (FOTÓ) a 60 kV b 140 kV 
pp 
akkor az ezeken a területeken elhelyezkedő képletek kontrasztja redukált lehet a film korlátozott
sága miatt. Ezt a problémát háromféleképpen orvosolhatjuk: 
1 lágyfilmek alkalmazása, mely csökkenti a területkontrasztot, és ez által javítja az egyes területeken a képletek láthatóságát (ld. képrögzítés folyamata); 
2 a röntgencső és a beteg közé kompenzációs szűrőt helyezünk úgy, hogy a szűrő vastagabb része a kisebb sűrűségű testrész fölött helyezkedik el. A szűrő alkalmazása következtében a teljes képen látható nagy kontrasztkülönbségek csökkennek; 
3 nagy áthatoló képességű röntgensugárzás alkalmazása (magas kVp). 

A 9.7. ábra két különböző kV p értékkel készült mellkasfelvételt demonstrál. Az „a” képen egy 60 kVp csőfeszültséggel készült kép látható, melyen megfigyelhető, hogy bár a mediastinum és a tüdőterületek között nagy a kontraszt, ezen területeken belül a struktúrák láthatósága viszonylag gyenge. A magas (140 kVp) csőfeszültséggel készült felvételen a terület kontrasztja alacsonyabb, de az egyes képletek kontrasztja különösen a tüdők területén lényegesen jobb. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
10. fejezet 
Szórt sugárzás 
Bogner Péter 
Szórt sugárzás az anyag és röntgensugár Compton-kölcsönhatása során jön létre. A Compton-kölcsönhatásban az elsődleges röntgenfotonok az atomok külső héj elektronjaival lépnek kölcsönhatásba, mely után a foton haladási iránya megváltozik, azaz szórt fotonná alakul. A szórt fotonok már nem a hasznos sugárnyaláb részei, és a képminőséget azáltal rontják, hogy az anatómiával nem összefüggő helyen okoznak a filmen denzitásnövekedést (a geometria szabályai miatt). Annak érdekében, hogy a képminőség a lehető legjobb legyen, a radiográfusnak a filmet érő szórt sugárzás mennyiségét minimalizálni kell. Ez a sugárnyaláb és a film közé elhelyezett ráccsal érhető el. A megfelelő szórtsugárzáskontroll a vizsgált szövetek sugárterhelését is alacsony szinten tartja, a képminőséget pedig javítja. 
  A sugárnyalábkontroll segítségével csökkenni fog az elsődleges fotonok száma, melynek következtében kevesebb szórt foton keletkezik. Az elsődleges fotonok számának csökkenése a beteg sugárterhelését is csökkenti. Ugyanakkor, ha már a szórt foton létrejött, akkor a képminőséget csak úgy lehet javítani, ha a szórt foton a filmet nem éri el. Ezért kell a rácsokat a páciens és a film közé tenni. A szórt sugárzás mennyiségét alapvetően 1. a csőfeszültség, 2. a besugárzott anyag (térfogata és összetétele) határozza meg. 
kV 
    p 
A feszültség a sugárnyaláb penetrációját befolyásolja. Ha a kVp növekszik, kevesebb foton fog az anyaggal kölcsönhatásba lépni, és több halad át a páciensen. A diagnosztikus foton energia tartományban ugyanakkor jelentős a fotoelektromos és Compton-kölcsönhatásba lépő fotonok aránya. A kölcsönhatásba lépő fotonok száma a kVp emelésével csökken, és a fotoelektromos abszorpció helyett egyre több foton Compton-kölcsönhatásba lép. 
  Mivel a Compton-kölcsönhatás során jön létre a szórt sugárzás, a kVp emelése a primer fotonokból keletkező szórt fotonok arányát növeli. 
  Ugyanakkor a fotoelektromos abszorpció arányának csökkenése a beteg sugárterhelését is csökkenti. Ha semmilyen más paramétert nem változtatunk, csak a csőfeszültséget, akkor végeredményben több áthatoló fotont kapunk, és növekedni fog a páciensből kilépő dózis is. Ennek következtében a filmet több sugárzás éri, ezért a film sötétebb lesz. A feszültség emelése a szórt sugárzás arányát és mennyiségét is növeli. Például 50 kVp és 10 cm szövet esetén 1000 foton közül 990 foton gyengítődik és csupán 10 foton (1%) halad keresztül a szöveten. A 990 gyengített foton kb. fele fotoelektromosan abszorbeálódik és a másik fele szóródik. 130 kV p és 10 cm szövet esetén 1000 fotonból 940 foton gyengítődik és 60 foton halad keresztül. A 940 gyengített fotonból kb. 25% vesz részt fotoelektromos kölcsönhatásban és 75% szóródik. 
  A radiográfiában a kV szint kiválasztása elsősorban a vizsgálandó testrész mérete és az elérni kívánt kontraszt alapján történik. Ha csak a feszültséget növeljük, több szórt sugárzást kapunk. Ha azonban a feszültséget a mAs csökkentésével parallel növeljük úgy, hogy a kilépő fotonszám változatlan maradjon, akkor végeredményben a szórt sugárzás mennyisége csökkenni fog. Ez azért van, mert összességében kevesebb fotonnal fogunk megfelelő képet készíteni. 
  A röntgenkép úgy keletkezik, hogy a fotonok közül néhány a vizsgált testrészen áthalad kölcsönhatás nélkül, mások pedig fotoelektromosan abszorbeálódnak. Ez a jelenség, illetve különbség a radiográfiai denzitás és kontraszt alapja. Ha több foton halad át a testrészen kölcsönhatás nélkül, akkor a keletkező kép denzitása nagyobb lesz, ha pedig a fotonok nagyobb része abszorbeálódik, akkor a kép kisebb denzitású lesz. A Compton-kölcsönhatásból származó szórt fotonok az adott struktúrák leképezése szempontjából nem használhatók, ezek csupán nemkívánatos denzitásemelkedést (zaj) okoznak a filmen. A radiográfiai denzitás nagyobb részt a szórt fotonok által jön létre, és a képminőség minden esetben javulni fog, ha a szórt sugárzás mennyiségét csökkenteni tudjuk. 
Besugárzott anyag 
A szórt sugárzás mennyiségét a besugárzott anyag térfogata és az abban lévő atomok rendszáma alakítja ki. A humán vizsgálatoknál besugárzott anyag térfogatát a mezőméret és a vizsgált testrész vastagsága adja (10.1. ábra). 
  Ha a besugárzott anyag, illetve szövet térfogata nő, akkor a szórt sugárzás mennyisége is emelkedik. A térfogat növekedését a mezőméret és a vizsgált testrész vastagságának növekedése eredményezi. A nagyobb mezőméret több foton kölcsönhatását teszi lehetővé, ezért nő a szórt sugárzás. Ebből kifolyólag a szórt sugárzás mennyiségét úgy csökkenthetjük, hogy mindig a lehető legkisebb mezőméretet alkalmazzuk. Ezért van az is, hogy a sugárnyalábkontroll a szórt sugárzás mennyiségének egy jelentős tényezője, mely természetesen a pácienst is védi. A vizsgált testrész vastagságát a radiográfus lényegesen befolyásolni nem tudja, de vannak bizonyos technikák (pl. kompressziós szalagok, kompressziós rendszer a mammográfiában), ahol a szövetek vastagságát némileg csökkenteni lehet. 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
Detektor (film) 
10.1. ábra A szórt sugárzás mennyiségének tényezői: a mezőméret és a besugárzott anyag térfogata 
  A besugárzott anyag atomjainak rendszáma szintén hatással van a szórt sugárzás mennyiségére, mivel a nagyrendszámú atomokban több elektron van, és ezért az atomok közelébe érkező fotonok nagyobb valószínűséggel ütköznek elektronokkal. A nagyrendszámú atomokban nagyobb a fotoelektromos abszorpció valószínűsége és kisebb lesz a szóródás aránya. Így például a csont több sugárzást abszorbeál és kevéssé szór, mint a lágyszövetek. Ugyanezen okból alkalmazunk nagyrendszámú anyagokat kontrasztanyagként, melyek nagy kontrasztot okoznak a fotoelektromos abszorpció miatt. 
  A szórt sugárzás keletkezését befolyásoló tényezők közül a mezőméret és a csőfeszültség a radiográfus közvetlen irányítása alatt van. A feszültséget a vizsgálandó terület szerint kell kiválasztani és mindig a lehető legkisebb mezőméretet kell alkalmazni. A sugárnyalábkontroll tehát szintén fontos tényező a képminőség szempontjából. Emlékeztetni szeretnénk, hogy kontrollált, illetve korlátozott sugárnyaláb esetén kevesebb szórt sugárzás éri a filmet, melynek eredményeképpen lehet, hogy egyéb technikai faktorokat kell változtatni ahhoz, hogy a film értékelhető denzitású legyen. 
Sugárnyalábkontroll 
A sugárnyalábkontroll eszközöknek három alapvető típusuk van: 
1. apertúra diafragma, 
2. tubus/henger 
3. blende/kollimátor. 

A teljesség kedvéért mindhárom eszközt bemutatjuk, valójában manapság apertúra diafragmát nem alkalmaznak. 
Apertúra diafragma 
Az apertúra diafragma egy lapos fémlemez, általában ólom, melynek közepe nyitott. A diafragma a legegyszerűbb sugárnyalábkontroll eszköz. A különböző filmméretekhez és távolságokhoz különböző diafragma használata szükséges. A diafragma nyílása bármilyen méretű és alakú lehet, de leggyakrabban ez négyszögletes vagy kerek. A négyszögletes diafragmák a leggyakoribbak, melyek egy adott méretű filmhez alkalmazhatók. A diafragma nyílásának mérete függ a kívánt expozíciós mező nagyságától, a fókusz–film távolságtól és a gyújtópont–apertúra távolságtól. 
  A diafragma használatának a legnagyobb előnye egyszerűségében és olcsóságában rejlik. Az elsődleges hátrány viszont a penumbra növekedése, mely a kép szélének geometriai életlenségét jelenti (árnyékszél). A penumbra növekedésének legfőbb oka a diafragma és a sugárforrás közötti kis távolság, mely tehát úgy csökkenthető, ha a sugárnyalábkontroll eszközt a sugárforrástól minél távolabb helyezzük el. 
  A penumbra keletkezésének fő oka, hogy a sugárforrás nem pontszerű. A csőből távozó elsődleges fotonok különböző szögben divergálnak, és ezért egy adott struktúrát is különböző szögben metszenek a képalkotás során (10.2. ábra). 
  A penumbra csökkentésével javul a kép szélén lévő részletek élessége, a centrális képrészletek élességét a sugárnyaláb kontroll nem befolyásolja. 
  Az apertúra diafragma használatának egy másik hátránya a fókuszon kívüli sugárzás megjelenése, illetve nagyobb aránya. Ez is amiatt van, hogy az apertúra a sugárforráshoz, illetve a csőhöz 
10.2. ábra A penumbra keletkezése és mértéke a sugárnyalábkontrolltól függően 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
10.3. ábra Különböző méretű tubusok 
(ablakhoz) túl közel van. Fókuszon kívüli sugárzás a fókuszterületen kívül keletkező sugárzásból származik. Fókuszon kívüli sugárzás is képet produkál, mely exponált mezőn kívül megjelenő árnyékot eredményez. A diafragma volt a legelső sugárnyalábkontroll eszköz, melyet ma már csak korlátozott mértékben alkalmaznak. 
Tubusok, hengerek 
A tubusok lényegében kör alakú diafragmának felelnek meg, melyek a térben kinyúlnak (10.3. ábra). A tubus lehet kúp alakú vagy henger alakú, és vannak olyanok, melyeknél a henger hosszát állítani lehet. A tubusokat leggyakrabban ma már a mammográfiában használják, de korábban a koponya és a gerinc vizsgálatánál is alkalmazták. Ezek hátránya a diafragmához hasonlóan a nem változtatható mezőméret, ha csak a henger magassága nem állítható. A kúp alakú tubus nem csökkenti jobban a penumbrát a széli részeken, mint az apertúra diafragma. A henger alakú tubusok ugyanakkor jelentősen csökkentik a penumbrát és a fókuszon kívüli sugárzást (ld. 10.2. ábra). 
Kollimátor (rekesz, blende) 
A kollimátor a radiográfiában leggyakrabban alkalmazott sugárnyalábkontroll eszköz, bár az előzőekhez képest kissé költségesebb. A kollimátor különböző, ill. folyamatos mezőméret beállítását teszi lehetővé, és másik nagy előnye, hogy egy fényjel segítségével a helyes pozicionálást is segíti. A kollimátor egy-egy pár párhuzamosan elhelyezkedő, egymásra merőleges ólomlemezből áll, és 
10.4. ábra A kollimátor/blende felépítése 
a párok egymással szimmetrikusan a középponttól kifelé elmozdíthatók. Ezekből a rekeszekből a kollimátorszerkezetben több egység is elhelyezkedik (10.4. ábra). 
  Azon kívül, hogy a rekeszek a mezőméretet szabályozzák, két másik funkciójuk is van: egyrészt csökkentik a mező perifériáján kialakuló penumbrát (a csőtől távolabbi rekeszek), másrészt csökkentik a fókuszon kívüli sugárzást (a csőhöz közelebbi rekesz). 
  A kollimátor általában a kijelölt mezőt is a fényjel segítségével kijelöli és a mezőbe hajszálkeresztet rajzol a pozicionálás megkönnyítéséhez. Néhány készülékben az automatikus expozíció kontrollszerkezet (AEC) pozícióját is jelöli a fényjel. A fényjelet a sugárnyaláb útjában 45o-ban elhelyezett tükör segítségével vetítik az exponálandó mezőbe. 
  A fényforrás és a röntgensugár-forrás egyenlő távolságban kell, hogy legyenek ahhoz, hogy a röntgensugár és a fény által meghatározott mező egybeessen. Ezért a kollimátorszerkezetet is – például a tükör helyzetét – rendszeresen ellenőrizni kell. 
  Az újabb készülékeket úgy építik, hogy a kollimátorban egy automatika a Bucky-tartóba behelyezett filmméretet is regisztrálja, és ennek megfelelően a film által meghatározott mezőt beállítja, de manuálisan ezt a méretet változtatni lehet (automatikus kollimátor). 
  A kollimátor alkalmazása a röntgensugárzást kismértékben szűri, hiszen a sugárzásnak a kollimátorban elhelyezett tükrön át kell haladni (kb. 1 mm alumíniumnak megfelelő filtráció). Mivel a kollimátor növeli a filtrációt és ezáltal a röntgensugarat keményíti, alacsony kVp radiográfiában, mint például mammográfiában, használata korlátozott. 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
Detektor (film) 
10.5. ábra A rtg-foton „sorsa” a vizsgálat során: 1. nincs kölcsönhatás 2. abszorpció 3. szóródás 
  A megfelelő kollimáció, illetve sugárnyalábkontroll a radiográfus felelőssége és feladata: a mezőméret semmilyen körülmények között nem haladhatja meg a receptor méretét. Ebben az automata kollimátor segíthet, de a mezőméret sosem haladja meg a vizsgált terület nagyságát. Ha ezt az elvet betartjuk, akkor nemcsak a képminőség javul, hanem a páciens sugárterhelése is csökken. 
A rács 
A rács egy olyan eszköz, mely a radiográfiai kép kontrasztját hivatott javítani. Ha a röntgensugár egy testen keresztülhalad, az elsődleges fotonokkal háromféle dolog történhet: 
1. kölcsönhatás nélkül keresztülhaladnak a testen; 
2. a testben abszorbeálódnak (fotoelektromos abszorpció); 
3. kölcsönhatásba lépnek és irányt változtatnak (Compton-szóródás) (10.5. ábra). 

Azok a fotonok, melyek kölcsönhatás nélkül áthaladnak a testen, a filmet elérve fogják a radiográfiai képet alkotni, és ezek azok a fotonok, melyek hozzájárulnak a radiográfiai kontraszt kialakításához. A kontraszt abból ered, hogy bizonyos fotonok kölcsönhatás nélkül áthaladnak a testen, míg mások abszorbeálódnak (fotoelektromos abszorpció). Bár a fotoelektromos abszorpció során az elsődleges foton helyett egy másodlagos foton keletkezik, ez utóbbi energiája rendkívül gyenge, és ezért a környező szövetekben gyorsan abszorbeálódik. Az elsődleges sugárzás egy része, mely kölcsönhatásba lép és a kölcsönhatás következtében irányt változtat, szórt sugárzássá alakul (Compton-szóródás). A szórt fotonok elég energiával rendelkeznek ahhoz, hogy a vizsgált testet elhagyják és a filmmel kölcsönhatásba lépjenek. Mivel ezek a fotonok irányukat megváltoztatták, ezért az általuk a filmen okozott denzitás a páciens anatómiájával nem függ össze, diagnosztikus értékkel nem rendelkeznek. A szórt fotonok tehát a film egész területén egy általános denzitásemelkedést okoznak, mely a kép elszürkülésében, illetve csökkent kontrasztjában jelentkezik. Fontos emlékezni arra a tényre, hogy a csőfeszültség (kVp) növelésével a Compton-kölcsönhatás aránya emelkedik, tehát minél nagyobb a kVp, annál nagyobb a szórt sugárzás mennyisége, és annál inkább romlik a kontraszt. Mivel a szórt sugárzás forrása maga a páciens, ezért logikus feltételezésnek tűnik, hogy a szórt sugárzás mennyiségét maga a páciens is befolyásolja. A szórt sugárzás növekszik a besugárzott szövet térfogatával és a szöveteket felépítő atomok rendszámának csökkenésével. A besugárzott szövet mennyiségét (térfogatát) a szövet vastagsága és a mezőméret határozza meg. A szöveti vastagság lényegében adott, ugyanakkor a mezőméretet a sugárnyalábkontroll módszerekkel a minimumon tudjuk tartani. A szövetet felépítő atomok rendszáma szintén befolyásolja a szórt sugárzás mennyiségét, mégpedig úgy, hogy minél nagyobb az átlagos rendszám, annál nagyobb a fotoelektromos abszorpció aránya, és természetesen annál kevesebb szórt sugárzás keletkezik. Így például kevesebb szórt sugárzás keletkezik a csontokban, mint a lágyrészekben, melynek oka a kölcsönhatásba lépő atomok mennyisége (sűrűség) és fajtája. Összefoglalva tehát a szórt sugárzás mennyisége növekszik 

1. a vizsgált testrész vastagságával, 
2. a mezőmérettel, 
3. a szövetet felépítő atomok rendszámának csökkenésével. 

Mivel a rácsokat a nemkívánatos szórt sugárzás abszorpciójára alkalmazzák, ezért fontos a vastagabb és nagyobb testrészek vizsgálatánál, valamint magas kVp technikáknál használni. 
10.1. táblázat Rácsfajták 

10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
  Általános szabályként elfogadható, hogy rácsot akkor kell használni, amennyiben a vizsgált testrész vastagsága a 10 cm-t meghaladja, vagy a kVp 60-nál több. A rács nem más, mint egy vékony, lapos, négyszögletes eszköz, mely vékony ólomcsíkokból és a közöttük lévő sugáráteresztő anyagból épül fel. Az ólomcsíkok nagyon vékonyak, és a köztük lévő anyag, például alumínium, általában vastagabb. Az első rácsot egy amerikai radiológus, gustAv BuCky 1913-ban készítette, ezért a rácsokat gyakran Bucky-rácsnak is hívják. 
  Manapság számos rácsfajtából választhatunk (10.1. táblázat). Ahhoz, hogy a megfelelő rácsot válasszuk ki egy adott vizsgálatnál, érteni kell a rács működését és felépítését, mely utóbbinak három fontos szempontja: a rács anyaga, a rácshányados és a rácsfrekvencia. 
A rács anyaga 
A rács sugár nem áteresztő és áteresztő csíkok váltakozása, melyek közül értelemszerűen a sugár át nem eresztő rétegek fogják a szórt sugárzást abszorbeálni. Ezért ezeket nagyrendszámú anyagból kell készíteni, mely általában ólom. Az ólomcsíkok között sugáráteresztő anyag helyezkedik el, mely lehet alumínium vagy valamilyen műanyag. Ideálisan ez az anyag sugárzást nem nyel el, de a valóságban egy kis mennyiséget mégiscsak abszorbeál. Praktikus szempontokból az alumínium a leggyakoribb erre a célra használatos anyag, melynek rendszáma magasabb, mint a műanyagoké, és primer fotonokat is abszorbeálhat. Ez a jelenség nemkívánatos alacsony kVp technikáknál, ezért ezeknél műanyaggal kombinált rácsokat érdemes használni. 
Rácshányados 
A rácshányados az a paraméter, melynek jelentős hatása van a kontrasztjavításra. Definíció szerint a rácshányados az ólomcsíkok magasságának és az ólomcsíkok közötti távolságnak a hányadosa (10.6. ábra): 
rácshányados = h/D, 
10.6. ábra A rács felépítésének elve és a rácshányados 
ahol: ah = ólomcsík magassága, 
D = csíkok közötti távolság. 
Például az ólomcsík 3,0 mm magas és a csíkok közötti távolság pedig 0,25 mm, akkor a rácshányados = 3,0/0,25 = 12:1. 
  Ha a magasság állandó, akkor a csíkok közti távolság csökkenésével a rácshányados nő. A csíkok közötti távolság és a rácshányados között tehát fordított arányosság áll fenn, ha a magasság változatlan. A nagyobb rácshányadosú rácsok kevesebb szórt sugárzást eresztenek át (10.7. ábra). A nagyobb rácshányadosú rácsokon csak a kisebb szög alatt beeső fotonok tudnak áthaladni, azaz csak az „egyenesebben” haladó szórt fotonok és természetesen a primer fotonok érik el rácson keresztül a filmet. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a rácshányados, annál hatékonyabb a szórt sugárzás eltávolítása szempontjából. Ugyanezen okból a nagyobb rácshányados esetén a precíz pozicionálás rendkívül fontos, illetve a pozicionálásból eredő rácshibák is gyakoribbak. 
Rácsfrekvencia 
A rácsfrekvencia az egységnyi távolságra eső rácsvonalak számaként definiálható. A rácsfrekvencia általában 25-78/cm tartományban változik, de leggyakrabban a 33-41/cm frekvenciájú rácsokat használjuk. Általában a nagyobb frekvenciájú rácsokban vékonyabb az ólomcsíkok vastagsága 
(10.8. ábra). Mammográfiában a nagyfrekvenciájú (80/cm), de alacsony rácshányadosú (2:1, 3:1) rácsokat alkalmazzák az alacsony kVp miatt és azért, hogy minimalizálják annak lehetőségét, hogy 
10.7. ábra A rácshányados és a foton lehetséges beesési szögének összefüggése 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
10.8. ábra Nagyobb (a) és kisebb (b) frekvenciájú rácsok. A b jelű rácsban látható, hogy a vastagabb lamellák kisebb rácshányadost eredményeznek 
a rácsvonalak a filmen ábrázolódjanak. Ha a rácshányadosból és rácsfrekvenciából származó információt kombináljuk, akkor meghatározható a rácsban lévő ólom mennyisége. Valójában a rács hatékonysága szempontjából az ólomtartalom a leginformatívabb paraméter, melyet megadhatnak egységnyi területre, úgy, mint gramm ólom/cm2. Általánosságban a nagyobb rácshányadosú és alacsony frekvenciájú rácsoknak magasabb az ólomtartalma. Egy rács ólomtartalmának növelése javítja a szórt sugárzás eltávolítását és ezáltal a kontrasztot. 
Rácsminták 
A rácsban az ólomcsíkok egy vagy két irányban helyezkedhetnek el, az előbbit hívják lineáris rácsnak, ha pedig az ólomcsíkok két irányban futnak, egymásra merőlegesen, akkor ezeket négyzetrácsos rácsnak hívjuk (10.9. ábra). A klinikai gyakorlatban legtöbbször lineáris rácsokat alkalmaznak, mivel ezeket döntött cső esetén is használni lehet. Csődöntés a lineáris rács esetén a rács tengelyével párhuzamosan lehetséges, azaz az ólomcsíkokkal párhuzamosan, hiszen ha ettől eltérő szögben érkezik az elsődleges sugárnyaláb, akkor azokat az ólomcsíkok elnyelnék (levágás). A négyzetrácsos rácsok alkalmazásánál csődöntés nem megengedett, mivel bármilyen anguláció a primer fotonok abszorpcióját okozná, ezért manapság ilyen rácsot már nem alkalmaznak (ilyen volt az eredeti Bucky-rács). 
10.9. ábra Az a rács lineáris, a b négyzetrácsos mintájú 
Konvergencia vonal 
Ólomcsík 
10.10. ábra A fokuszált rács elve 
Rácsfajták 
A rácsokban az át nem eresztő csíkok lehetnek parallel lefutásúak vagy pedig fokuszáltak. A parallel rácsokban a csíkok és a csíkok közötti rés egymással párhuzamosak. A fokuszált rácsokban a rács közepén lévő csíkok egymással párhuzamosak, de a periféria felé haladva fokozatosan döntötté válnak (10.10. ábra). 
  A fokuszált rácsokban az ólomcsíkok döntése követi a röntgensugár széttartását. Ha a rácsot felépítő ólomcsíkok csíkját meghosszabbítanánk, akkor ezek egy bizonyos pontban metszenék egymást, mely pontot konvergenciapontnak, illetve -vonalnak hívunk (ld. 10.10. ábra). A konvergenciapont és a rács felületének távolsága adja meg a rács sugarát. A fokuszált rácsok alkalmazá
10.11. ábra Parallel rácsok használata csak nagy film–fókusz távolság esetén célravezető 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
sánál rendkívül fontos, hogy a rács konvergenciapontja és a röntgencső fókuszterülete egymással megegyezzen. Következésképpen egy adott fokuszált rács csak egy bizonyos film–fókusz távolsággal (távolságtartománnyal) használható. Így vannak rövid, közepes és hosszú fókusztávolságú rácsok. Rövid fókusztávolságú rácsokat (36-46 cm) használnak mammográfiában, míg hosszú fókusztávolságú (152-183 cm) rácsokat mellkasi radiográfiában alkalmaznak. 
  Parallel rácsokat ma már ritkán használnak, mivel ezekben az ólomcsíkok nem követik a sugárnyaláb széttartását, ezért főleg a kép széli részein a levágás jelensége szembetűnőbben jelentkezik. Értelemszerűen parallel rácsokat csak nagy film–fókusz távolság esetén érdemes használni 
(10.11. ábra). 
A rácsok használata 
A rácsokat használhatjuk álló (stacioner) módon vagy pedig a Bucky-szerkezetben, ahol a rács az expozíció alatt elmozdul. A stacioner rácsok különböző méretben – a filmmérethez igazodva – állnak rendelkezésre. Stacioner rácsokat elsősorban mobil felvételeknél használnak. Vannak olyan filmkazetták is, melyek beépített rácsot tartalmaznak. A stacioner rácsok használata esetén a rácsvonalak a filmre vetülnek, és ez különösen alacsony frekvenciájú rácsoknál lehet feltűnő. Magas frekvenciájú rácsoknál a rácsvonalak alig vagy nem láthatók. 
  A rácsokat leggyakrabban a Bucky-szerkezetben használjuk. Ez a szerkezet a felvételi asztalba van beépítve és egyben magában foglalja a kazettatartót is. Ez a szerkezet a rácsot az expozíció alatt mozgatja, így a rácsvonalak elmosódnak és a felvételen ezért nem látszanak. Ezek a rácsok nagyméretűek, tehát a nagyméretű filmeket is teljes egészében lefedik. A rács mozgásának iránya nyilvánvalóan nem elhanyagolható, és természetes módon az ólomcsíkokra merőleges irányú. 
  A Bucky-szerkezetben a rács kétféle mozgást végezhet, vagy oda-vissza, vagy pedig oszcilláló mozgást végez. Az oda-vissza mozgás esetén a rácsot egy motor két pont között kb. 2-3 cm távolságra „rángatja”. Az oszcilláló mozgásnál elektromágnes készteti a rácsot egy körpálya mentén történő elmozdulásra. 
A rács kiválasztása 
A rács megválasztásánál az adott vizsgálat több szempontját értékelni kell. A rácsok szórt sugárzást abszorbeálnak, melynek következtében csökkentik a radiográfiai denzitást, és ezt kompenzálni szükséges. Ez a kompenzáció a mAs emelésével valósítható meg, ami viszont a páciens sugárterhelését növeli. Egy rács minél jobban csökkenti a szórt sugárzás hatását, annál nagyobb dózist kell használni egy felvétel megfelelő/ugyanzon denzitásának elérése céljából. A mAs kompenzáció mértékét az úgynevezett rácskonverziós faktor (RKF) adja meg: 
rácskonverziós faktor = mAs rács nélkül/mAs ráccsal. 
A rácskonverziós faktor nőni fog nagyobb rácshányados és nagyobb kVp esetén. A különböző rácsoknak más és más a rácshányadosa, frekvenciája és ólomtartalma, ezért a leggyakrabban használt rácsoknál érdemes a konverziós faktort ismerni; néhány példát a 10.2. táblázat demonstrál. Két különböző konverziós faktorú rács cseréje esetén a szükséges mAs állítást az alábbi képlet szerint számolhatjuk: 
mAs1/mAs2 = RKF1/RKF2 
10.2. táblázat A rácskonverziós faktor különböző rácshányados és csőfeszültség esetén 

A rácsok értékelése 
Bár a rácsokat elsősorban a szórt sugárzás abszorpciója miatt használják, elsődleges fotonokat is abszorbeálnak. Azokat a rácsokat, melyek a szórt sugárzást nagyobb mértékben abszorbeálják, mint az elsődleges sugárzást, nagyobb szelektivitásúnak értékeljük. Nyilvánvaló, hogy ha egy rács több szórt sugárzást abszorbeál, mint elsődleges sugárzás, akkor nagyobb lesz a szelektivitás. 
A kontrasztjavítás értékelése 
Valójában a kontrasztjavítás a rács működésének legfontosabb jellemzője. A kontraszt javulása függ a szórt sugárzás mennyiségétől, melyet a kVp és a besugárzott szövet térfogata határoz meg. Ha a szórt sugárzás mennyisége növekszik, akkor a kontraszt is alacsonyabb lesz, és a kontrasztjavulás is kisebb mértékű. A kontraszt javulása matematikailag kifejezhető úgy, mint a radiográfiai kontraszt rács használatával/a radiográfiai kontraszt rács használata nélkül. Ha ennek a hányadosnak az értéke 1, akkor nincs kontrasztjavulás. A legtöbb rács 1,5-3,5-szörös kontrasztjavulást okoz. 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
Rácshibák 
A rácsok nem megfelelő használata igen gyenge minőségű felvételt eredményezhet. A leggyakoribb rácshibák a fokuszált rácsok használatánál jelentkeznek, hiszen ezeknél a rácsot centrálni kell a megfelelő távolságban a sugárforrással. Ezen túl a fokuszált rácsoknak van egy cső felőli és egy film felőli oldala az ólomcsíkok dőlésszögének megfelelően, mely tévedés esetén felcserélhető. 
Szintkülönbség 
Rács-szintkülönbség akkor jön létre, ha a cső a rácslemezek (csíkok) tengelyére merőlegesen van megdöntve. Ennek oka lehet a cső vagy a rács helyzetének rossz beállítása (10.12. ábra). Emlékeztetni szeretnénk arra, hogy a lineáris rács használata esetén az egyetlen lehetséges csődöntési irány az asztal, illetve a rács hosszútengelyével párhuzamos. Helytelen rácspozicionálás leggyakrabban mobil felvételeknél fordul elő, ahol például a beteg súlya nem egyenletesen oszlik el a rácson, és az helytelen pozícióba kerül. 
10.12. ábra Rácshiba: szintkülönbség 
  Szintkülönbség rácshiba előfordulhat fokuszált rácsoknál és parallel rácsoknál is, mely utóbbiaknál ez az egyetlen lehetséges rácshiba. Ennek a fajta rácshibának az eredménye az elsődleges sugárnyaláb fokozott abszorpciójában nyilvánul meg, mely az egész felvételen csökkent denzitást okoz. 
Decentrált pozicionálás 
A fokuszált rácsoknál a röntgencső, illetve a sugárforrás a rács konvergenciapontjában kell, hogy legyen, és ha ez a feltétel nem teljesül, akkor decentrált pozícióról beszélünk. A decentrálás laterális irányba történhet, melynek következtében a centrális sugárnyaláb nem párhuzamosan fog 
10.13. ábra Rácshiba: decentrálás 
beesni a rács középső részét alkotó párhuzamos lamellákkal. Ezen rácshiba eredménye is a teljes filmre kiterjedő csökkent denzitás (10.13. ábra). 
Defokuszálás 
Ez a rácshiba akkor jön létre, ha a sugárforrás nem a rács konvergenciapontjában helyezkedik el, hanem távolabb vagy közelebb (10.14. ábra). A defokuszálás következtében a felvétel széli részein jön létre a rácslevágás jelenség, mely csökkent denzitást okoz. Értelemszerű, hogy a nagyobb rácshányadosú rácsok különösen érzékenyek a defokuszált pozicionálásra. 
10.14. ábra Rácshiba: defokuszálás 
10. fejezet  ◆  Szórt sugárzás 
10.15. ábra Rácshiba: fordított pozicionálás 
Fordított rácspozíció 
Ez a rácshiba is csak fokuszált rácsoknál jelentkezhet, melynek következtében szintén a kép széli részeinél jön létre rácslevágás (10.15. ábra), mely igen jellegzetes, könnyen felismerhető denzitáseltérést okoz a felvételen. 
A szórt sugárzás csökkentésének egyéb lehetőségei 
A rácsok használata mellett egyéb módszerekkel is csökkenteni lehet a filmet érő szórt sugárzás mennyiségét. A képminőség javításának legfontosabb módja a keletkező szórt sugárzás mennyiségének csökkentése, melyet legjobban az elsődleges sugárnyaláb kontrolljával érhetünk el. Ez a vizsgálati mező pontos kijelölését jelenti. A rácsok alkalmazása mellett a légréstechnikát, valamint a fordított kazettatechnikát szokták még a szórt sugárzás kiküszöbölésére alkalmazni. 
Légréstechnika 
A légréstechnikát elsősorban a nagyításos radiográfiában lehet használni és bizonyos esetekben a mellkasfelvételeknél is. Ennek a technikának a lényege a tárgy–film távolság növelése, mely a páciens és a film között egy légrést hoz létre (10.16. ábra). Mivel a pácienst a filmtől eltávolítottuk, a szórt sugárzás egy része már nem éri el a filmet, hanem azt elkerülve halad tovább. Értelemszerű, hogy a páciens minél távolabb kerül a filmtől, annál kevesebb szórt sugárzás éri majd a filmet, bár a betegben keletkező szórt sugárzás mennyisége nem változik. Ugyanakkor a légréstechnika hátránya a megnövekedett tárgy–film távolság miatti életlenség. A légrés technikával – 25 cm légrést 
10.16. ábra A légréstechnika: a csökkent szórt sugárzás mellett a felvétel elmosódottabb lesz, és fokozódik a nagyítás 
alkalmazva – hasonló eredményt érhetünk el, mint egy 15:1 ráccsal 10 cm szövetvastagság esetén. Ugyanakkor ez a rács már lényegesen hatékonyabb 20 cm szövetvastagság esetén. 
Fordított kazettatechnika 
Bizonyos kazetták, melyeknek nincs olyan szerkezeti eleme, amely a felvétellel interferálna, megfordíthatók, és ez esetben a kazettatokot képező rétegek a szórt sugárzás egy részét elnyelik. Valójában ezek a kazetták az alacsony rácshányadosú rácsokhoz hasonlóan működnek. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
11. fejezet 
Fotográfiai képtulajdonságok 
Bogner Péter 
Denzitás 
A denzitás azon két fotográfiai tulajdonság egyike, mely a részletek láthatóságát meghatározza. A részletek láthatósága a radiográfiai kép egy olyan tulajdonsága, mely lehetővé teszi az emberi szem számára, hogy megfelelő denzitás (és kontraszt) esetén strukturális részleteket lássunk. Definíció szerint a denzitás a radiográfiai kép feketedését jelenti, mely a fémes ezüst kiválása miatt alakul ki. A denzitást a legkönnyebb az úgynevezett technikai faktorokkal állítani, illetve befolyásolni. A denzitás értékelésének legfontosabb szempontja az lenne, hogy az fennáll-e azon az anatómiai területen, amelyet valójában vizsgálni kívánunk. Természetesen a kép denzitása az emberi látás számára értékelhető tartományban kell, hogy legyen, azaz általában OD (optikai denzitás) 0,25-2,5 között. A radiográfiában a megfelelő denzitás természetesen klinikai tapasztalat függvénye is (11.1. ábra). 
11.1. ábra Diagnosztikus minőségű mellkasfelvétel nem alkalmas a thoracalis gerinc értékelésére 
  Nyilvánvaló, hogy a tüdőszövet értékelésére megfelelő denzitás nem lehet megfelelő a thoracalis gerinc vizsgálatára, még akkor sem, hogyha mindkettő azonos anatómiai régióban helyezkedik el. Közhely, hogy a gyakorlott, professzionális szem a radiográfus elsődleges eszköze a denzitás értékelésekor. 
  A túlexponált, azaz túl sötét röntgenfilmen az információ rögzítésre kerül, még akkor is, ha nehezen értékelhető, szemben azzal, hogy az alulexponált, azaz „világos” képen egy adott információ nem biztos, hogy rajta van. A sötét film túl sok fotont kapott és ennek eredményeképpen túl sok információt tartalmaz. Ezt a túl sok információt nagyon erős fényforrással vagy digitalizált, illetve komputerizált rendszerrel meg lehet jeleníteni, és a releváns információt a képről az emberi látás számára elérhetővé tehetjük. Az alulexponált, azaz a túl világos képen nem ez a helyzet. Az alulexponált film túl kevés fotont kapott, és ezért kevés információ rögzült rajta, és nincs olyan módszer, amely a jelen nem lévő információt „oda tudja varázsolni”. Következésképpen, ha választani kell egy túl nagy vagy egy kis denzitású felvétel között, akkor a bölcs döntés mindig a sötétebb kép választása. 
A kép megjelenését befolyásoló tényezők 
Egy kép denzitását a mAs-on és egyéb befolyásoló tényezőkön kívül számos változó módosíthatja. Több tényező a képdenzitást nem lineáris módon változtatja bizonyos körülmények között. Például a 
11.2. ábra A D log E görbe (Hurter–Driffield-görbe). (C) Megfelelő expozíció esetén a denzitások a látható tartományba esnek. (A-B) Alulexponált filmet eredményez a B tartomány. (D–E) Túlexponált filmet eredményez a D–E tartományban keletkező expozíció. A kontrasztcsökkenés az alul-, ill. túlexponált felvételeken a görbe csökkent meredekségéből adódik 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
tipikus D log E görbe (Hurter–Driffield-görbe) is csak a görbe egy részén mutat linearitást (11.2. ábra). Ha a felvételi körülmények a görbe kezdeti vagy végső szakaszába helyezik az expozíciót, akkor a denzitás drámaian változhat. Hasonló nem lineáris viselkedés, illetve denzitásváltozás figyelhető meg például az erősítőernyők foszforválasz görbéje esetén, a röntgencső termoionikus emissziójánál stb. 
  Szerencsére ezek a változók statisztikailag nagyjából kiegyenlítik egymást. Lehetnek azonban olyan körülmények, mikor a változók úgy alakulnak, hogy több mint 30%-os denzitáseltérést hoznak létre, és ekkor egy váratlan jelentős denzitáseltérés válik láthatóvá. 
A denzitást befolyásoló tényezők 
A radiográfiai denzitást számos tényező befolyásolja, melyeket a 11.3. ábrán foglaltunk össze. Ezek a tényezők kontrolláló és befolyásoló tényezőkre osztályozhatók. A radiográfiai denzitás beállítására alapvetően a kontrolláló faktorokat kell használni. 
11.3. ábra Radiográfiás képminőség: denzitást befolyásoló tényezők 
mAs mint kontrolláló faktor 
Bár a mAs és az expozíció összefüggése egyenesen arányos egymással, ezek a faktorok és a denzitás összefüggése lényegesen összetettebb. A denzitást a kiváló ezüst mennyisége határozza meg, mely függ az emulzió és a film típusától, az expozíciós körülményektől, az expozíciótól (mR) és az előhívástól. 
  A D log E szenzitometriás görbe az expozíció és a denzitás közti összefüggést adja meg, mely görbén az x tengely a relatív expozíció logaritmusát, az y tengely pedig a denzitást jelenti (ld. 11.2. ábra). 
  Az expozíció és a denzitás összefüggése határozza meg a D log E görbe alakját és helyzetét egy adott előhívási körülmény mellett. A radiográfiai denzitás, az opacitás 10-es alapú logaritmusa és az opacitás pedig a beeső (I0) és átmenő (It) fény viszonyát (hányadosát) adja meg. Ha tehát egy adott terület egy radiográfiai filmen 1,0 optikai denzitással bír, az azt jelenti, hogy a beeső fény 10%-a jut át ezen a filmterületen. Ugyanakkor ezen terület opacitása 10. Ha az OD szám (optikai denzitás) 1,3-ra növekszik, akkor az opacitás megkétszereződik (20), és az átengedett fény menynyisége az előbbi értéknek csupán fele, azaz 50%. A OD szám 3 tizeddel való változása tehát az opacitást felezi vagy duplázza. 
  • opacitás = I0/It 
  • OD = log I0/It 
A D log E görbe legfontosabb része a középső egyenes tartomány, ahol a denzitás egyenesen arányos az expozíció logaritmusával. Ez a középső egyenes tartomány tehát egy állandó arányt biztosít, így például ha ennek a szöge 45º-os, akkor ez az arány 1,0. A fent említett példában, ha az expozíciót megkétszerezzük, akkor az opacitás is megduplázódik. A radiográfiában egy gyakori rossz elnevezés, hogy az expozíció megduplázása a denzitást is megkétszerezi. Ez általában nem igaz egy tipikus film-erősítőernyő rendszerben. 
  Ha a filmet ért expozíciót növeljük, akkor a denzitás is nőni fog egy bizonyos pontig. Mivel a denzitást elsősorban az expozíció mennyisége határozza meg, és az expozíció egyenesen arányos a mAs-sal, ezért a mAs az az elsődleges kontrolláló tényező, mellyel a radiográfiai denzitást befolyásoljuk. Ha tehát a mAs értéket növeljük, akkor a röntgensugár-expozíció is növekszik, következésképpen a denzitás is. A mAs érték és az expozíció egyenes arányossága teremti meg annak az alapját, hogyha egy vagy több technikai faktor változik, akkor a mAs tényezővel lehet ezt a változást kompenzálni. A fentiek alapján a reciprocitás szabályt újrafogalmazhatjuk, mégpedig úgy, hogy a radiográfiai film denzitása mindaddig állandó, amíg a röntgensugár-expozíció intenzitása és időtartama (melyet a mAs értékkel kontrollálunk) változatlan marad. A reciprocitás szabály ugyanakkor nem érvényesül, hogyha nagyon rövid vagy nagyon hosszú expozíciós időket használunk. A mai készülékeken az automata expozíciós rendszerek igen nagy segítséget nyújta
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
nak a radiográfus számára, mivel általában ajánlanak mAs értékeket egy bizonyos expozícióhoz, melyeket természetesen változtatni lehet. 
  Ahhoz, hogy a denzitásban látható különbséget találjunk, a mAs értéknek legalább 30%-kal különbözni kell. Természetesen a befolyásoló tényezők is változhatnak, de az imént említett mAs okozta expozícióváltozás mértéke szükséges ahhoz, hogy különbséget lássunk. Ez a 30%-os érték egy irányszám; az a tartomány, ahol a denzitásban különbséget tudunk tenni, 25–35% között lehet. Laboratóriumi körülmények között bizonyos esetekben már néhány százalék esetén is a látórendszer különbséget tud tenni a kép denzitásában, ugyanakkor komplex klinikai képek esetén ilyen kis denzitáskülönbséget nem lehet meglátni. 
  Az a radiográfiai felvétel, amely nem értékelhető denzitás problémák miatt, újból elkészítendő, és ez esetben legalább 30%-os mAs változást kell beállítani. Ugyanakkor, ha csak 30%-os különbséget állítanánk be, a nem megfelelő felvételtől való különbség elenyésző lenne. Éppen ezért egy általános szabály, hogyha a denzitás problémák miatt a felvételt meg kell ismételni, akkor a mAs értéket vagy duplázni, vagy felezni kell. Ha tehát egy rontott filmet 10 mAs értékkel exponáltuk, akkor ismétlésnél legalább 20 mAs értéket kell beállítani (ha a 20 mAs nem elegendő, akkor a következő lépcső a 40, esetleg 80 mAs lehet). 
A kV mint befolyásoló tényező 
A kV, azaz a csőfeszültség, a röntgensugár intenzitását kétféle módon befolyásolja. Egyrészt a kV határozza meg az anódba csapódó elektronok energiáját és ez által a maximális és átlagos fotonenergiát is. Ugyanakkor, a csőfeszültség változtatása a röntgensugárzás intenzitását is determinálja, amennyiben a mAs és egyéb faktorok változatlanok. A kV hatással van még a szórt sugárzás „előállítására”, mely szintén kihat a filmet, illetve a receptort elérő fotonok mennyiségére és minőségére. 
  A csőfeszültség tehát meghatározó hatással van a röntgensugárzás mennyiségére és minőségére, következésképpen nagy jelentőséggel bír a radiográfiai denzitás kialakításában. A radiográfia fejlődése során történtek próbálkozások olyan praktikus összefüggések megfogalmazására, melyek a röntgensugár mennyiségi és minőségi jellemzőit is figyelembe veszi. Sajnos túl sok változót kell figyelembe venni, de az alábbi általános szabályok jó tájékozódást biztosítanak: 
• látható denzitásbeli eltérést az alacsony csőfeszültség-tartományban (30–50 kVp) akkor kapunk, ha a csőfeszültség legalább 4-5%-kal változik, 
• közepes csőfeszültség (50–90 kVp) tartományban ez 8-9%, 
• magas csőfeszültség (90–130 kVp) esetén 10-12%. 

Ne feledkezzünk meg arról, hogy a magas csőfeszültség tartományban a domináns kölcsönhatási forma a Compton-szóródás! 
  A denzitás és kV közti kapcsolat alapszabályát mégis a 15%-os szabály fejezi ki legegyszerűbben, mely kimondja, hogy a csőfeszültség 15%-os növekedése az expozíciót duplájára növeli vagy a csőfeszültség 15%-os csökkentése fele annyi expozíciót jelent. A 15%-os szabály sajnos nem a teljes diagnosztikus feszültségtartományra igaz, hanem a 60-100 kVp tartományban tekinthető pontosnak. A magas csőfeszültség-tartományban 15%-kal magasabb értékkel lehet az expozíciót csökkenteni, mert a szórt sugárzás jelentősebb mértékű. Mivel a szórt sugárzás mennyisége a vizsgált testrész vastagságával függ össze, egy kövérebb betegnél nagyobb denzitást kapunk ugyanannál a beállításnál, mint egy vékonyabb beteg esetén. Ebből következően egy 5 cm vastag csuklónál lehet, hogy a „20%-os szabályt” optimális alkalmazni, míg a 20 cm lágyrészvastagságú hasnál a 15%-os szabály ad jó eredményt. 
  A kV változtatása ugyanakkor a képkontraszt állításának elsődleges módja. Ezért a csőfeszültség 15%-os változtatása a képkontrasztot is változtatni fogja. Nyilvánvaló, hogy ha a kontraszt változtatása szükséges, akkor a 15%-os szabály egy jó módszer a denzitás optimalizálására. Ugyanakkor, ha csak a denzitást kívánjuk változtatni, akkor a 15%-os szabályt nem szabad alkalmazni, mivel a kontrasztot is megváltoztatja. Ilyenkor kizárólag a mAs állítással kell a megfelelő kontrasztot elérni. 
  A kVp denzitásra gyakorolt hatását a generátor fajtája, illetve konfigurációja is befolyásolni tudja. A nagyenergiájú fotonok mennyiségét ugyanis a feszültséghullám alakja determinálja, azaz egy egyfázisú hullámnál sokkal kisebb az átlagos fotonenergia, mint egy háromfázisú 12 pulzusú hullámformánál. 
Egyéb befolyásoló tényezők 
A gyújtófókusz mérete 
A nagyobb gyújtóterületen több a beeső elektronok mennyisége, mely természetesen nagyobb fotonszám keletkezését teszi lehetővé. A kétfókuszú csövekben ezt a jelenséget az elektronika kompenzálja, azaz a nagyobb fókuszterületnél beállított pl. 100 mA áramerősség valójában kisebb értékű, mint a kis fókuszterületnél beállított 100 mA áramerősség értéke. A két fókuszterület közti különbség lehet 30%-nál magasabb, ha nincs a készülék megfelelő módon kalibrálva. 
Az anódsarok effektus 
Az anódsarok effektus következtében a sugárzás intenzitása és ebből fakadóan a denzitás különbözik a röntgencső anód és katód felőli végénél. Az anódszögtől függően ez a denzitáskülönbség a két csővég között akár 50% is lehet. Természetesen a denzitás mindig a katód felőli oldalon a nagyobb. Az anódsarok effektus hangsúlyozottabban érzékelhető, ha a kollimátor teljesen nyitva van, kis fókusz–film távolság, valamint kis anódszög (12º vagy kevesebb) esetén. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
  Az anódsarok effektust ugyanakkor előnyösen is lehet használni olyan esetben, amikor a vizsgálandó területen nagy a lágyrészek, struktúrák denzitáskülönbsége. Ilyenkor a nagyobb denzitású struktúrákat a cső katód felőli oldalára pozícionáljuk, és a kisebb denzitású struktúrák az anód felőli oldalra kerülnek. Ezzel a beállítással a keletkező kép denzitása kiegyenlítettebb lehet. A 11.1. táblázatban néhány ilyen vizsgálati típust és azok beállítását foglaltuk össze. 
11.1. táblázat Anódsarok effektus gyakorlati alkalmazása 

Távolság 
A fókusz–film távolság a sugárnyaláb intenzitását a négyzetes sugárfogyás alapján befolyásolja. A filmet ért expozíció tehát a távolság négyzetével fordítottan arányos, azaz 
I/I = D2/D2.
1221 
mely összefüggésben az I1 = régi intenzitás, I2 = új intenzitás, D12 = a régi távolság négyzete, D22 = új távolság négyzete. 
11.2. táblázat Alkalmazandó mAs átszámítási faktorok távolságváltozás esetén 

  A 11.2. táblázatban foglaltuk össze a radiográfiában használt leggyakoribb standard távolságokat és azok átszámítási faktorát. Általános szabályként elfogadható, ha kizárólag a 100, 140, 180 cm-es távolságokat használjuk, akkor e távolságoknál a mAs-t egymáshoz képest duplázni vagy felezni kell attól függően, hogy távolabb vagy közelebb történik az expozíció. 
  A tárgy–film távolság szintén hatással lehet a film denzitására, mint például a légréstechnikánál. A légréstechnikánál a megnövekedett tárgy–film távolság miatt a receptort kevesebb szórt sugárzás éri, mely denzitáscsökkenést okoz, de általában ez a denzitásváltozás még a nem látható tartományban van. 
Filtráció 
A filtráció befolyásolja a röntgensugárzás intenzitását és ezáltal van hatása a denzitásra is. Ez érvényes mindenfajta filtrációra, úgymint például belső és külső filtrációra. Ha a filtráció növekszik, akkor a denzitás csökken. Ha a külső filtráción változtatunk, mely ritkán történik meg, a röntgensugárzás felezőréteg vastagságát újból meg kell határozni és a megfelelő mAs kompenzációt végrehajtani. 
Sugárnyalábkontroll 
Az elsődleges sugárnyaláb kollimációja, valamint a mező csökkentése a vizsgálati területre eső fotonszámot csökkenti. Ennek következtében csökken a szórt sugárzás mennyisége, ezáltal pedig a kép denzitása is. 
  A szórt sugárzás igen jelentős mértékben megnövekedik, ha vastag anatómiai struktúrát nagy csőfeszültség értékkel vizsgálunk. Ennek következtében ez a két tényező határozza meg, hogy a kollimációt milyen mértékben kell kompenzálni. Ugyanakkor a kollimáció denzitásra gyakorolt hatása attól függ, hogy mennyi szórt sugárzás éri a filmet, nem pedig attól, hogy mennyi szórt sugárzás keletkezik. Különösen nagy testű betegekben vagy nagy rácshányadosú rácsok esetén csak kevés szórt sugárzás éri a filmet, ezért a denzitás lényegesen nem változik. 
Anatómia 
Mivel alapvetően a betegben nyelődik el a röntgenfotonok nagy része, a leképezendő anatómiai struktúra, illetve patológiás elváltozás a filmdenzitásra alapvető hatással van. A sugárzás gyengítésének mértékét a szövetek vastagsága és fajtája határozza meg. A szövet típusát jelen esetben az átlagos rendszám és fizikai sűrűség jellemzi. Kontrasztanyag használata ebben a tekintetben az átlagrendszámot megváltoztatja és hatással lehet a sűrűségre is. A patológiás eltérések hasonlóképpen viselkednek. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
  A szövetvastagság/típus és a radiográfiai denzitás között fordított összefüggés áll fenn, más szóval, ahogy nő a szövetvastagság és az átlagos rendszám és/vagy a szövet fizikai sűrűsége, a radiográfiai denzitás csökkenni fog. Ez nem egy lineáris összefüggés, mivel számos tényező hatással lehet a szöveti összetételre. Az anatómiai struktúrák és patológiás eltérések optimális leképezéséhez szükséges beállítások a klinikai tapasztalat során alakulnak ki. Számos tényezőt figyelembe kell venni, úgymint pozitív, negatív, kontrasztanyag jelenlétét és mennyiségét, csak úgy, mint a patológiás eltéréseknél fennálló additív és destruktív hatásokat. 
  Egy speciális probléma lehet, ha a felvételt döntött (15o-nál nagyobb) csővel végezzük, mivel a látómező (FOV) két szélénél a szövetvastagság jelentős mértékben eltérhet (11.4. ábra). Ilyen esetekben a centrális sugárnyaláb és a széli részek között könnyen előfordul akár 30%-os 
11.4. ábra Meredek cső döntés hatása a denzitásra. Megfigyelhető a szövetvastagság változása a sugárnyaláb cranialis és caudalis széli részein 
expozíciós különbség, mely a két szél között 60%-ot jelent. Ezt a hatást természetesen kompenzálhatjuk részben a technikai faktorok állításával vagy az anódsarok effektus megfelelő alkalmazásával. 
  Az ortopédiai és traumatológiai felvételek jelentős részénél rögzítőanyagok (gipsz) lehet jelen. A rögzítőanyagok összetétele valamelyest eltérő az emberi szövetektől, de a sugárgyengítési tulajdonságuk lényegesen nem. Ha tehát denzitás szempontjából korrigálnunk kell, akkor a rögzítőanyagok vastagsága szerint kell csupán eljárni és nem kell az anyaga miatt külön a technikai faktorokkal kompenzálni. 
Rácsok 
A rácsok a szórt sugárzást abszorbeálják, mely szórt sugárzás egyébként a film denzitását emelné. Minél hatékonyabb egy rács, annál kisebb adott beállításnál a denzitás. A rács hatékonyságát a rácshányados, a rácsfrekvencia, a rács mozgása és a rácshibák befolyásolják. A rács használatából fakadó denzitás csökkenést a mAs érték állításával végezhetjük el. A különböző rácsoknál szükséges mAs értékét a rácsok konverziós faktorából számíthatjuk. Ha különböző konverziós faktorú (RKF) rácsokat cserélünk, akkor a mAs változtatást az alábbi összefüggés alapján számolhatjuk ki: 
mAs1/mAs2 = RKF1/RKF2 
Mivel a rácsok használatának fő oka a kontraszt javítása, a denzitás csökkenést a csőfeszültség emelésével végezni nem célszerű, mivel a kontrasztot pont az ellenkező irányban változtatja. 
Film/erősítőernyő 
A film és az erősítőernyő is hatással van a denzitásra. Az erősítőernyő foszforszemcséi a röntgen fotonokat fény fotonokká „alakítják”, ugyanakkor valamelyest gyengítik a keletkező fényt. Amikor az ezüsthalid kristályok a film emulziójában a látens képet kialakítják, egyben megteremtik a fémes ezüstkiválás, azaz a denzitás fizikai alapját. Az erősítőernyő relatív sebessége az a paraméter, amely az erősítőernyőt jellemzi és segít a technikai faktorokat optimálisan beállítani. Ahogy a relatív sebesség (RS) növekszik, az azonos denzitáshoz szükséges expozíció mennyisége csökken. A relatív sebesség kompenzálásához a mAs érték állítását lehet használni, mivel az expozíció és a mAs egymással egyenesen arányos: 
mAs1/mAs2 = RS2/RS1 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
Előhívás 
Az előhívási körülmények a denzitást igen nagymértékben befolyásolni tudják, a denzitás, kontraszt és az alaphomály paraméterek ellenőrzése a minőség-ellenőrzés legfontosabb elemei. A denzitás növekszik, ha az előhívó oldat hőmérséklete, az előhívási idő nő, vagy ha a hívót gyakrabban frissítjük. A denzitás csökken, ha az előbbi tényezők ellentétesen változnak, vagy ha az előhívó oldat szennyeződik. 
Kontraszt 
A kontraszt azon két fotográfiai tulajdonság egyike, mely a részletek láthatóságát meghatározza. A részletek láthatósága a radiográfiai kép egy olyan tulajdonsága, mely lehetővé teszi az emberi szem számára, hogy megfelelő kontraszt (és denzitás) esetén strukturális részleteket lássunk. A radiográfiai kontraszt nem más, mint az egymás mellett lévő denzitások közötti különbség. Matematikailag az egymás mellett lévő denzitások közti különbség hányadosával vagy százalékával fejezhetjük ki, melyek a gyakorlatban a fehértől különböző szürkék árnyalatán keresztül a feketéig terjed. 
  Mivel a kontrasztot a különböző denzitások alakítják ki, ezért a kontraszt megértéséhez a denzitás szabályozásának lehetőségeit pontosan érteni kell. Bár a kontrasztot egy független tényezőnek tekintik annak következtében, hogy különböző denzitások építik fel, viszonylag nehéz elkülöníteni a kontraszt értékelését a denzitás általános megítélésétől. Ebből következik, hogy a denzitás bármilyen irányú változása a kontrasztot is befolyásolja. 
A kontraszt leírása 
Ha egy képen az egymás mellett elhelyezkedő denzitások közti különbség nagy, akkor annak a kontrasztja magas, és a képen csupán néhány szürke árnyalat van jelen. Ezzel ellenkezőleg, ha a denzitáskülönbség kicsi, akkor a kép alacsony kontrasztú és több szürke árnyalat van jelen a képen (11.5. ábra). Az ábrán az A–F képsorozaton fokozatosan egyre kevesebb szürke árnyalat van jelen, az A kép kontrasztja a legalacsonyabb, az F képé pedig a legmagasabb. 
  Ahogy az egymás mellett elhelyezkedő denzitások különbsége nő, egyre kevesebb a megkülönböztethető szürke árnyalatok száma, és a kontraszt növekszik, ez természetesen fordítva is igaz. 
  A gyakorlatban gyakran használják azt az egyébként helytelen elnevezést, hogy egy kép jó kontrasztú, mellyel a magas kontrasztra utalnak, ami nem biztos persze, hogy jó. Valójában az alacsony kontraszt mellett a denzitások közti különbség jobban megítélhető, ezért több diagnosztikus információt tartalmaz. A 11.6. ábrán jól megfigyelhető, hogy az alacsony kontrasztú képen (b) a tüdő struktúrái sokkal jobban megítélhetőek. 
11.5. ábra Kontrasztváltozás egy digitális hasi felvételen, megtartott denzitás érték mellett. A kontrasztváltozást mutatja a D log E görbe. A kontrasztgörbe meredekebb és rövidebb lesz A–F irányba, a denzitás értéke megtartott. Az optimális kontraszt egy diagnosztikus felvétel esetén: C. Az x-tengely a relatív expozíciót mutatja 
11.6. ábra Alacsony és magas kontraszt. (a) Mellkasfelvétel 80 kVp esetén. (b) Mellkasfelvétel azonos betegnél 110 kVp esetén 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
11.7. ábra Kontrasztbeli variációk. A kVp emelése növeli a szürke árnyalatok számát, ill. a kontraszt terjedelmét 
  A kontraszt érzékelése nem csupán a látórendszerrel függ össze, hanem pszichés elemei is vannak. Van egyedi különbség a látórendszer teljesítőképességének vonatkozásában, és méginkább nagy különbségek lehetnek az egyes egyének élményei, tanulmányai/tudása között. Talán pontosabb lenne a kérdést úgy megközelíteni, hogy az egyéneknek más és más a „kontrasztérzékenysége”. 
  A magas kontrasztú képek a gyakorlatlan vizsgálónak előnyösebbnek tűnhetnek, ugyanakkor, a radiográfus és a radiológus pontosan tudja, illetve felismeri, hogy az alacsony kontrasztú kép sokkal több információt tartalmazhat. Ha egy képen minden denzitás ugyanolyan lenne, azon a képen nem lenne kontraszt és valójában nem lenne kép sem. Tehát egy képen annál több információ van, minél több denzitás van jelen, következésképpen számos kontrasztkülönbség is. 
  Kontrasztlépcsőnek hívjuk a látható szürke árnyalatok sorozatát, illetve számát. Rövid kontrasztlépcső esetén a denzitások közötti különbség nagy, és ezért kevés denzitásfajta van jelen. Ennek ellentéte a hosszú kontrasztlépcső, mely kis denzitásdifferenciákat jelent, ezért sok denzitásfajta látható a képen (11.7. ábra). Értelemszerűen a rövid kontrasztlépcső magas kontraszttal, a hosszú kontrasztlépcső alacsony kontraszttal jellemezhető. 
  A digitális képfeldolgozás bevezetése óta megkülönböztetünk fizikai és látható kontrasztot. A fizikai kontraszt az a teljes denzitástartomány, melyet a receptor rögzített. A látható kontraszt azt a denzitástartományt jelenti, melyet az emberi szem egy képen lát. Ez utóbbi a fizikai kontrasztnak csak egy része, és a diagnózist is csak ebből az információból kaptuk korábban a filmalapú radiográfiában. A computertechnika lehetővé teszi a teljes fizikai denzitástartomány kiértékelését, mely jelentős segítséget jelent a képalkotó diagnosztikában. 
A kontraszt módosítása 
A receptorfelület sok olyan denzitást rögzít, melyet az emberi szem nem lát. A kívánatos kontraszttól függően a rögzítésre kerülő denzitástartományt különböző módokon lehet „összenyomni vagy kitágítani”, mint például a D log E görbe változtatásával, a kVp beállítással vagy a computer segítségével végzett utólagos beállításokkal. 
  A denzitástartomány megválasztásával a receptoron rögzített fizikai kontrasztból kiválaszthatjuk a látórendszer számára értékelhető kontrasztot. 
Radiográfiai kontraszt 
A radiográfiai kontraszt két összetevőből épül fel: egyrészt a vizsgált anatómiai struktúrából (tárgykontraszt) másrészt a film kontrasztjából (filmkontraszt). 
Filmkontraszt 
A filmkontraszt az a denzitástartomány, melyet a receptor, azaz a film rögzíteni tud, matematikailag ezt a D log E görbe írja le. A filmkontrasztot négy tényező határozza meg: az erősítőernyő, denzitás (OD), D log E görbe és az előhívás. 
Erősítőernyő 
Az erősítőernyő funkciójából fakadóan a képnek magasabb kontrasztot ad. Bár a pontos oka nem ismert, egy röntgensugárral exponált film kontrasztja mindig alacsonyabb, mint hogyha ugyanezt a filmet az erősítőernyőn keletkező fénnyel exponáljuk. A legvalószínűbb magyarázat az lehet, hogy a film röntgenfotonokra másként reagál. A D log E görbe drámaian változik, ha egy fényexpozícióra tervezett filmet röntgenfotonokkal exponálunk. Az erősítőernyő sebességének nincs érdemi hatása a kontrasztra. 
Denzitás 
A filmkontraszt a filmdenzitással együtt változik, melyet a 11.8. ábra mutat. Az ábrán jól látható, hogy van egy olyan denzitástartomány, mely maximális kontrasztot biztosít. Ha a denzitás túlzott mértékben megváltozik, akkor a kontraszt is csökkenni fog, mint például a D log E görbe perifériás részein. Ha a kV p állandó, akkor az expozíció aktuális értékét a mAs és a távolság határozzák meg. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
11.8. ábra Kontraszt index az optikai denzitás összefüggése. A legjobb kontrasztérzékelés az OD 1,02,0 tartományban van 
Megfelelően expozíciónál a filmen kialakuló denzitásértékek a D log E görbe látható tartományába esnek. Ha az expozíció a denzitásokat a görbe kezdeti vagy végső szakaszára helyezi, a görbe sokkal kevésbé meredek, és ezért a kontraszt is lényegesen rosszabb (11.9. ábra). 
11.9. ábra Képdenzitás hatása a kontrasztra 
11.10. ábra D log E görbe hatása a kontrasztra. A görbe meredekségével arányosan növekszik a kontraszt 
D log E görbe 
A D log E görbe alakját alapvetően a filmemulzió fizikai összetétele határozza meg. Ahol a görbe meredek, ott a kontraszt is jó. A 11.10. ábrán demonstrált „A” film nagyobb kontrasztot biztosít, mint „B” film, mivel az „A” görbe meredekebb, ezért a látható denzitástartomány egy szűkebb expozíciós intervallumban helyezkedik el. Az „A” film tehát egy magas kontrasztú, szűk megvilágítás-terjedelemmel bíró film, míg a „B” film alacsonyabb kontrasztot biztosít és szélesebb expozíciós tartományban használható. 
Előhívás 
Az előhívási idő, hőmérséklet és az elhasznált vegyszerek növelik a filmen a kémiai homályt és ezek a tényezők a D log E görbe meredekségét csökkentik, különösen a kezdeti szakaszon (11.11. ábra). Bármelyik előhívási tényező, mely befolyásolja az alaphomályt, a kontrasztot is megváltoztatja. A hívó hőmérséklete, a hívási idő, a hívó frissítése és szennyezése azok az elsődleges tényezők, melyek a homály szintjét meghatározzák. Az előhívásnak is megvannak az optimális körülményei, melyektől való eltérés értelemszerűen csökkenteni fogja a kontrasztot. Ha a hívót fixírrel szennyezzük, a homály nőni és a kontraszt csökkenni fog, mivel a hívóban lévő redukáló anyagok a pH változása miatt kevéssé tudják kifejteni hatásukat. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
11.11. ábra A kémiai homály hatása a kontrasztra. (A) görbe esetén a megnövekedett homály emeli a görbe kiindulási pontját és csökkenti a görbe meredekségét. Ennek hatására csökken a kontraszt 
Tárgykontraszt 
A tárgykontraszt a röntgensugár intenzitásbeli különbségét jelenti, miután a sugárnyaláb a vizsgálandó tárgyon áthaladt. A tárgykontraszt függ a csőfeszültségtől és a vizsgálandó anyag menynyiségétől és típusától. 
Csőfeszültség 
A tárgykontrasztot elsődlegesen a kVp határozza meg. Ha a kVp-t növeljük, akkor egy szélesebb fotonenergia-tartomány alakul ki. A szélesebb fotonenergia-tartomány miatt a fotonoknak nagyobb a szöveti penetrációjuk, mely a filmen egy szélesebb denzitástartományt alakít ki, ezáltal összességében alacsonyabb kontrasztot. 
  Mindaddig, amíg a kVp beállítás és a szöveti penetráció megfelelő, az alacsony kVp adja a legmagasabb tárgykontrasztot. Ha azonban a kVp túl alacsony, a fotonok nagy része nem éri el a filmet, mivel a vizsgált tárgyban (páciensben) abszorbeálódnak. Az alacsony kVp azért eredményez nagy tárgykontrasztot, mert az alacsony energiájú fotonok többsége a vastagabb struktúrákban abszorbeálódik, de a vékonyabb struktúrákon áthatol. Magas kVp esetén a tárgykontraszt csökkenni fog, mert a fotonok áthatoló képessége hasonló lesz a vastag és vékony struktúrák tekin
11.12. ábra A kVp hatása a kontrasztra. Magas kVp esetén a transzmittált fotonok terjedelme egy szűkebb relatív expozíciós tartományt fog be. Alacsony kVp esetén túl széles a relatív expozíció tartomány, így nem képes megjeleníteni a látható denzitási tartományon belül. Alacsony kVp esetén az alacsony és magas foton intenzitások egy része nem lesz látható 
tetében. A kV p tárgykontrasztra gyakorolt hatását D log E görbén is tanulmányozni lehet (11.12. ábra). Az ábrán az expozíciót adó fotonintenzitás-tartomány látható alacsony és magas kVp esetén ugyanazon a filmtípuson. 
  A magas kVp egy szűkebb relatív expozíciós tartományt fog be, mely a D log E görbén látható denzitástartományon belül helyezkedik el. Alacsony kVp esetén egy tágabb relatív expozíciótartomány érintett, mely a D log E görbén nem látható denzitástartományokra is kiterjed. Ebből az következik, hogy a legalacsonyabb és legmagasabb expozíciók a nem látható denzitástartományba kerülnek. Ha a kV p-t emeljük, akkor az előzőleg nem látható denzitáskülönbségek láthatóvá válnak, következésképpen diagnosztikailag fontos információk jelennek meg. 
  A fentiek könnyen érthetővé válnak, ha a mellkasfelvételt egy bordafelvétellel hasonlítjuk öszsze. A mellkasfelvétel esetén a magas kVp széles tartományban láthatóvá teszi a radiográfiai denzitásokat. Így mind a levegővel telt tüdő, mind pedig a csontos struktúrák a látható denzitástartományba kerülnek. Egy ilyen felvételen nincsenek alul- vagy túlexponált struktúrák. 
  A bordafelvételnél az alacsony kVp célja, hogy a tüdőszövet és a csontos struktúrák közti különbség hangsúlyozottá váljon. A levegővel telt tüdőnek magasabb, a csontos struktúráknak viszont alacsonyabb denzitása lesz a mellkasfelvételhez képest. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
11.13. ábra Szórt sugárzás hatása a kontrasztra. A szórt sugárzás képdenzitás-változást (és helytelen információt) eredményez magas denzitású terület mögött (pl. gerincoszlop mögött). A szóródás akadályozza a csont fény-árnyék megjelenítését a filmen 
  A kVp mellett a szórt sugárzásból származó homálynak is fontos szerepe van a kontraszt kialakításában. Ahogy a kVp-t emeljük, a Compton-kölcsönhatás aránya is emelkedik. Ebből fakadóan a szórt sugárzás mennyisége nő, mely a kontrasztot csökkenti. A szórt sugárzás emeli a D log E görbe kiindulási értékét és csökkenti a görbe meredekségét. Ez okozza, hogy a kis denzitáskülönbségeket a köd „eltünteti”, és ezek egymástól már differenciálhatók (11.13. ábra). 
  Az ilyen képen eltűnik a „tiszta fehér” terület, és egyben kisebb lesz a kép kontrasztja. A képen megjelenő homálynak a szórt sugárzáson kívül lehetnek más okai is, mint például a filmet érő hőhatás, az alacsony szintű ionizáló sugárzás, kémiai hatások. Az előhívás során keletkező homályképződésről, illetve annak okairól már szóltunk. A radiográfusnak folyamatosan ellenőrizni kell a készülő képek minőségét és eliminálni minden olyan tényezőt, mely a kép kontrasztcsökkenéséhez vezet. 
A vizsgálandó anyag mennyisége 
A vizsgálandó anyag mennyisége függ az adott testrész vastagságától és a mező méretétől. Ez a két tényező határozza meg a receptorhoz érkező röntgenfotonok mennyiségét. Ahogy a testrész vastagsága nő, ezzel arányosan nő a röntgensugár abszorpciója is. Az eltérő vastagságú részek között kialakuló abszorpciós különbség a tárgykontrasztot jelentős mértékben befolyásolja. Ha ez a különbség az egymás mellett elhelyezkedő struktúrák között nagy, akkor a tárgykontraszt is megnő, míg ha kicsi, csökken a tárgykontraszt is. A testrész vastagságának és a mezőméretnek a növekedésével a szórt sugárzás mennyisége is megnő, mely csökkent tárgykontrasztot eredményez. 
A vizsgálandó anyag típusa 
A vizsgálandó anyag típusát az adott struktúrát felépítő atomok rendszáma és sűrűsége határozza meg, így mindkét tényező hatással van a tárgykontrasztra. Nagy rendszámú atomok, úgymint ólom, jód, bárium a röntgensugárzást nagyobb mértékben abszorbeálják, mint az alacsony rendszámú atomok (hidrogén, szén, kalcium). Ennek oka, hogy a nagy rendszámú atomokban sokkal több elektron van, mely növeli a röntgenfoton–anyag kölcsönhatás gyakoriságát. Ha az egymás mellett elhelyezkedő szöveteket felépítő atomok rendszáma jelentősen különbözik, akkor a tárgykontraszt is nőni fog. Ez az alapja annak, hogy az átlagosan viszonylag nagy rendszámú csontok és a mellettük elhelyezkedő lágyrészek közötti kontraszt nagy. A kontrasztanyagok szintén ezen az elven működnek. 
  A sűrűség azt jellemzi, hogy az atomok egymáshoz milyen közel vannak. Ha az egymás mellett elhelyezkedő szövetek sűrűségében nagy különbség van, akkor a tárgykontraszt is nagyobb. Erre példa a tüdőszövet és a mellkasban lévő lágyrészek közti lényeges kontrasztkülönbség. 
A kontraszt értékelése 
A látható kontraszt értékelésének legfontosabb szempontja, hogy a megfelelő denzitástartomány szintén látható legyen a vizsgálat szempontjából fontos anatómiai területen. A megfelelő denzitás önmagában azonban nem elég, mivel a kérdéses anatómiai struktúra csak akkor látható, ha elegendő kontraszt is jelen van a különböző denzitások között. A látható denzitástartományról korábban már említettük, hogy az emberi látórendszer számára OD = 0,25-2,50. 
  A denzitás értékelésével ellentétben a kontraszt megítéléséhez nem elegendő a megfelelő denzitás a látható tartományban. Egy adott vizsgálatnál elegendő számú és különbségű denzitásra van szükség, hogy adekvát kontrasztot lehessen megítélni. Nem elhanyagolható szempont, hogy ezt a képességünket jelentősen befolyásolja a tapasztalat, mint az anatómia, élettan, patológia, csak úgy, mint a technikai faktorok pontos ismerete. 
  Mivel egy radiográfiai képen több információ van, mint amennyit látunk, a diagnosztikai szempontból fontos kontraszt attól függ, hogy a látható kontraszttartományban milyen denzitások vannak. Bizonyos szempontból az alacsony kontrasztú képeken több információ lehet, de a leglényegesebb szempont, hogy hányféle denzitás különböztethető meg egy adott területen. 
  Az emberi szem képessége korlátozott a világos és sötét árnyalatok elkülönítésében. A szélső értékeket a már említett OD érték adja meg, mely egyben kijelöli a szürkeségi skála két szélső pontját. Ha további szürke árnyalatokat helyezünk el a két pont közé, minden egyes árnyalat csökkenteni fogja a két árnyalat közti denzitáskülönbséget, illetve kontrasztot. A szürke árnyalatok 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
ab 
11.14. ábra Kontraszt maszk alkalmazása. (a) Egy mellkasfelvétel kontraszt megítélése nehéz, mert túl világosnak tűnik. (b) Ugyanaz a felvétel kontraszt maszk alkalmazása esetén a jobb tüdő felső lebenyén javítja a kontraszt megítélését 
további hozzáadásával elérkezik az a pont, amikor két szürke árnyalat között nem látunk különbséget. Ezt a pontot egyéni képességek is befolyásolják, de alapvetően 30%-os denzitáskülönbség kell, hogy a két árnyalatot egymástól elkülöníteni tudjuk. Nagy tapasztalattal és gyakorlattal bíró szakemberek már 15%-os különbséget is meglátnak, mely azt jelenti, hogy kétszer annyi szürke árnyalatot tudnak megkülönböztetni, mint az, akinek 30%-os denzitáskülönbségre van szüksége a két árnyalat elkülönítéséhez. 
  A kontraszt megítélése rendkívül nehéz lehet még tapasztalt radiográfus számára is akkor, ha a kép denzitása rossz; csak megfelelő denzitástartomány esetén lehetséges a kontraszt effektív megítélése. Az emberi látórendszer a kontrasztértékelés során az egymással szomszédos denzitásokat tudja jól értékelni, ezért néha rendkívül hasznos lehet a vizsgálandó terület környezetének kitakarása (11.14. ábra). 
A megfelelő kVp kiválasztása – a kV p, mint kontrasztmeghatározó tényező 
Nincs egységes szabály arra vonatkozólag, hogy adott vizsgálatnál mennyi és milyen kontraszt szükséges. A legtöbb radiológus általában viszonylag egyenletes kontrasztot tart kívánatosnak, mivel így a különböző projekciókban készült felvételek könnyebben összehasonlíthatóak. 
11.15. ábra A kontraszt hatása a kép minőségre. Hasi felvételek 60 – 80 – 100 kVp esetén 
  A 11.15. ábra demonstrálja a kontraszt képminőségre gyakorolt hatását. Ebben a képsorozatban a kontraszt a kV p értékével együtt változik. Ne felejtsük el, hogy a kontraszt azonos kVp, de különböző szövetvastagság esetén is eltérő lehet. Amennyiben a kVp-t változtatjuk, a mAs értékkel kompenzálni kell az azonos expozíció elérése miatt a beállítást, hiszen a különböző kontrasztok összehasonlítása csak azonos denzitás mellett lehetséges. Ennek érdekében a 15%-os szabályt kell alkalmaznunk. A kVp tartománytól függően a kontrasztban értékelhető eltérés csak a kVp 4–15%-os változása esetén jön létre. Ha egy felvétel a kontrasztviszonyok miatt nem elfogadható, akkor legalább 8–15%-kal kell változtatni a csőfeszültséget, vagy ezen értékek többszörösével. Más szóval, ha egy felvétel a kontraszt miatt nem igényel legalább 8%-os kVp változtatást, akkor a felvételt nem érdemes megismételni. 
  Bizonyos esetekben kívánatos lehet a kVp csökkentése a kontraszt fokozása céljából, amit az expozíció szempontjából a mAs emelése követ. Így például egy hasi felvételnél a 90 kVp alkal
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
11.16. ábra Fotoelektromos abszorpció és Compton-szóródás százalékos hatása az energiára különböző szöveteknél 
mazása alacsony kontrasztot ad. Ha ezt a felvételt 70 kVp-vel ismételjük, lényegesen magasabb kontrasztot kapunk, melynek elsődleges oka az alacsonyabb mértékű szórt sugárzás. A vastagabb lágyrészeknél tehát a kVp emelése ellentétes eredménnyel jár a fokozott Compton-szóródás miatt. 
  A kontrasztviszonyokat megbecsülhetjük az átlagos beeső fotonenergia és az átlag belső héj kötési energia viszonyának tanulmányozásával (11.16. ábra). Ha például a csontstruktúrákat akarjuk maximális kontraszttal ábrázolni, akkor a technikai faktorokat úgy kell állítani, hogy a fotoelektromos kölcsönhatás aránya a csontszövetben maximális legyen. 
A kontrasztot befolyásoló tényezők 
A kontrasztot kontrolláló tényezőnek van a képkontrasztra a legnagyobb hatása, ugyanakkor a befolyásoló tényezőknek, bár kisebb, de nem elhanyagolható (indirekt) szerepe lehet (11.17. ábra). Ahogy a fentiekben tárgyaltuk, a csőfeszültség (kVp) a kontraszt kontrolláló, azaz elsődleges meghatározó tényezője. Ha a kVp-t növeljük, a kontraszt csökken, ha a kVp-t csökkentjük, a kontraszt nő. 
  Bizonyos készülékekben a kVp-t a generátor típusa is befolyásolhatja, hiszen ha nem állandó feszültségű generátorral dolgozunk, akkor az effektív kVp értékét kell figyelembe venni. A csőfeszültség egyben a szórt sugárzás mennyiségét is befolyásolja, tehát a kVp emelésével a szórt sugárzásból eredő homály nő, azaz a kontraszt csökken. A radiográfusnak az ajánlott kVp beállításokat az 
11.17. ábra Radiográfiai képminőség: kontrasztot befolyásoló tényezők 
egyedi esetekhez kell igazítani, mivel figyelembe kell vennie a beteg testméreteit, a patológiás eltérés mibenlétét, a beállítást és a készülék tulajdonságait is. 
mAs 
A mAs határozza meg a film denzitását, és ez által közvetett módon befolyásolja a kontrasztot. Ha a mAs változása az emberi látás számára nem értékelhető tartományba tolja a denzitást, akkor a kontraszt is csökken (ld. 11.9. ábra). 
Fókuszterület 
A fókuszterület mérete a denzitásra is mérsékelt hatással bír, ezért a kontrasztot gyakorlatilag nem befolyásolja. 
11. fejezet  ◆  Fotográfiai képtulajdonságok 
Anódsarok effektus 
Mivel az anódsarok effektus a sugárzás intenzitására, azaz a filmdenzitásra van hatással, ezért a kontrasztot is befolyásolhatja. A sugárzás intenzitása a cső katód felőli oldalán nagyobb. Az anód– katód oldal közötti különbség a kontrasztot azonban lényegesen nem befolyásolja. 
Távolság 
A fókusz–film távolság a sugárnyaláb intenzitását a négyzetes sugárfogyás szabálya alapján befolyásolja, és ennek következtében a film denzitását és kontrasztját is. A távolság növekedésével csökken a denzitás és fordítva ugyanúgy, mintha a mAs-t változtatnánk. A tárgy–film távolság a légréstechnikánál lehet jelentős a kontraszt szempontjából, mivel ennek növelése csökkenti a receptort érő szórt sugárzás mennyiségét, azaz javítja a kontrasztot. 
Filtráció 
A filtráció növeli a sugárzás átlagos fotonenergiáját, ezáltal bármely típusú filtráció befolyással van a denzitásra és a kontrasztra is. A filtráció ugyanakkor csökkenti a sugárnyaláb intenzitását, melynek következtében csökken a denzitás és a kontraszt. Az átlagos fotonenergia növekedése viszont növeli a szórt sugárzást, és ez a kontrasztot csökkenti. 
Sugárnyalábkontroll 
A sugárnyalábkontroll, azaz a mező csökkentése a képalkotásban résztvevő fotonok mennyiségét csökkenti, ezáltal kisebb lesz a szórt sugárzás és jobb lesz a kontraszt. 
Anatómia 
Mivel maga a páciens okozza a sugárzás gyengülését, a vizsgálandó testrészt felépítő szövetek mennyisége és típusa jelentős hatással bír a denzitásra és a kontrasztra is. Ha a szövetvastagság nő, abban nő a szórt sugárzás is, mely a kontrasztot csökkenti. Hasonló hatású a szövet fizikai sűrűségének növekedése. Ha az átlagos rendszám nő, például kontrasztanyag esetén, akkor a fotoelektromos abszorpció aránya nő, mely magasabb kontrasztot okoz. 
Rácsok 
A rács elsődleges szerepe a kontraszt javítása, mely a szórt sugárzás eltávolítása következtében jön létre. Hogy a kontraszt mennyivel javul, az függ a szórt sugárzás mennyiségétől és ez utóbbi pedig a kVp-től, valamint a szövet mennyiségétől és típusától. A rács által létrejött kontrasztjavulás mérhető a D log E görbe egyenes szakasza meredekségével. 
Film/erősítőernyő 
A D log E görbét elsődlegesen az emulzió fizikai összetétele határozza meg. Ha a görbe meredekebbé válik, akkor a kontraszt emelkedik. Az erősítőernyők működésükből fakadóan magasabb kontrasztú képeket biztosítanak. Az erősítőernyő nélkül exponált film mindig alacsonyabb kontraszttal rendelkezik, mint az erősítőernyővel készített. 
Előhívás 
Az előhívási idő és a hőmérséklet növekedése a filmen megjelenő kémiai homály mértékét emeli, ezek a változások csökkentik a D log E görbe meredekségét, mely csökkent kontrasztot okoz. Az optimálisnál kisebb előhívási idő és a hőmérséklet ugyanakkor csökkenti a film denzitását, mely szintén a kontraszt romlásával jár. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
12. fejezet 
Geometriai képtulajdonságok 
Bogner Péter 
A röntgenképalkotásban két fő geometriai képtulajdonságról beszélhetünk: a felbontásról és a torzításról. A felbontás a megfelelő strukturális információ miatt fontos, mely a különböző radiográfiai modalitásokban eltér, így pl. a mammográfiában lényegesen jobb felbontás szükséges, mint egy dinamikus fluroszkópiás vizsgálatnál. A torzítás viszont részben a hagyományos röntgenképalkotás természetéből fakad, ugyanakkor a felvételkészítésnél ezt minimalizálni vagy hibás beállítással fokozni lehet. 
Felbontás 
A felbontás megítélése 
A felbontás a radiográfiai képminőség egyik geometriai tulajdonsága. A kép fotográfiai tulajdonságával, azaz a denzitással és a kontraszttal ellentétben, melyek a részletek láthatóságát biztosítják, a geometriai tulajdonságok a felbontást saját maguk kontrollálják. A felbontás a geometriai élességnek vagy a pontosságnak a mértéke, melynek segítségével a képen rögzített strukturális vonalakat látni lehet. Jó felbontás akkor is lehet a képen, ha ez nem is látszik jól, a denzitás- vagy kontrasztproblémák miatt. A felbontást, illetve felbontóképességet nagyon egyszerűen tudjuk értékelni és könnyen lehet korrigálni a hiányosságait. 
  A felbontást, illetve a felbontóképességet hívhatják még élességnek vagy részletességnek is, melyet könnyen kvantifikálhatunk, és ezt egy származtatott egységgel tesszük. A felbontás mértékegysége a vonalpár/mm (line pair/mm = lp/mm vagy lp/cm, modalitástól függően). A radiográfiában a felbontást egy olyan eszközzel ellenőrzik, amely különböző vastagságú vonalpárokat tartalmaz egy adott távolságon (12.1. ábra). 
  Az a pont, ahol a vizsgáló a két egymáshoz legközelebb eső vonalpárat még el tudja különíteni, az adott lp/mm leolvasásával jellemezzük, és ez egyben függ az adott egyén képességeitől is. A legtöbb ember az 5 lp/mm tartományt tudja még elkülöníteni. Ez azt jelenti, hogy 5 lp/mm 
12.1. ábra A felbontóképesség meghatározására szolgáló eszköz. Az lp/mm meghatározása a még szabad szemmel látható legvékonyabb vonalak mellett szereplő érték leolvasásával történik 
esetén minden vonal 0,1 mm széles, tehát ilyen vastagságú, ill. 0,2 mm távolságra eső struktúrákat tudunk elkülöníteni. Sajnos a legtöbb radiográfiai leképező módszer nem képes ilyen szintű felbontást nyújtani. 
  Bármelyik radiográfiai kép kevesebb részletet tartalmaz, mint a leképezett tárgy maga. Más szóval a radiográfiai kép sok anatómiai részletet tartalmaz, de sosem tartalmazza az összest, amellyel az adott struktúra rendelkezik. Furcsa módon úgy is fogalmazhatunk, hogy a különböző módszerekkel történő leképezés során az egyes paraméterek beállításával a leképezés életlenségét szabályozzuk. 
  Tehát egy kép gyenge felbontása esetén a finom részletek pontos definíciója hiányzik. Ennek oka, hogy a tárgy által levetített árnyék mértékéhez képest a periférián található félárnyék (penumbra) mértéke megengedhetetlen nagyságú. A felbontást legjobban nagykontrasztú és optimális denzitással rendelkező képeken lehet megítélni. 
  A felbontást a minőségbiztosítás során az arra megfelelő eszközzel kell ellenőrizni (12.1. ábra). Egy klinikai szituációban, ha kisebb struktúrákat vizsgálunk, akkor megfelelő információt kapunk a felbontásról. Így például egy kisebb csont trabecularis hálózatának vizsgálata jó támpont lehet az aktuális beállítások, illetve a felbontás minőségéről (12.2. ábra). 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
12.2. ábra Felbontás értékelése. Az ujjpercfelvétel jó felbontást mutat 
A felbontás hatása a kép megjelenésére 
A felbontás hatással van a kép megjelenésére akár olyan finom részletek ábrázolásával, melyek szabad szemmel alig láthatók. Ha ezek a részletek a képről hiányoznak, akkor a képet gyakran elmosódottnak, homályosnak értékeljük. 
12.3. ábra A rekeszizom, a szív és a belek okozta mozgási életlenség 
  A mozgásból származó életlenséget a kezdő radiológus/radiográfus gyakran nem veszi észre, mivel a különböző anatómiai struktúrák pontos ismerete még adott esetben hiányzik (12.3. ábra). A radiográfiai, anatómiai ismeretek mellett a klinikai tapasztalatnak is fontos szerepe van a mozgásból eredő életlenség megítélésében. 
A felbontást befolyásoló tényezők 
A felbontást befolyásoló tényezőket a 12.4. ábra demonstrálja. Ha a 12.4. ábrán feltüntetett tényezőket megvizsgáljuk, akkor gyorsan rájövünk, hogy a felbontóképességet a dózis növelésével lehet csak javítani. Ebből az következik, hogy mérlegelés tárgyát képezi, hogy egy adott vizsgálatnál milyen felbontás szükséges, illetve, hogy a beteget a fölösleges sugárterheléstől hogyan tudjuk megóvni. 
A felbontást az alábbi sorrend szerint tudjuk javítani: 
1. mozgás kiküszöbölése, 
2. a tárgy–receptor távolság csökkentése, 
3. a gyújtópont méretének csökkentése, 

12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
1. az erősítőernyő foszfor lencseméretének és koncentrációjának csökkentése, 
2. a film–fókusz távolság növelése. 

Geometria 
A legfontosabb tényező, mely a felbontást meghatározza, a sugárnyaláb geometriája. Mivel a röntgensugárnyaláb egy kis pontból indul (gyújtófókusz), és ahogy a sugárforrástól a fotonok távolodnak, azzal arányosan divergálnak. 
  Ennek jelentőségét a 12.5. ábra mutatja, ahol megfigyelhetjük, hogy a gerinc szintjében menynyivel nagyobb terület képeződik le, mint a testbe való belépés magasságában. Ennek alapja a négyzetes sugárfogyás, mely tehát a sugárnyaláb geometriájára is kihatással van. 
12.5. ábra Sugárnyaláb divergencia. A gerinc síkjában a sugárnyaláb szélesebb, mint a testbe való belépés magasságában 
12.6. ábra A felvételtechnikában fontos távolságok 
Távolság 
A fókuszpont, a tárgy és a receptor közötti távolságok alapvetően meghatározzák a felbontást. Ahogy a 12.6. ábrán látható, a fókusz–tárgy távolság (FTT), valamint a tárgy–receptor távolság (TFT) összege adja meg a fókusz–detektor távolságot (FFT). 
FFT = FTT + TFT  (SID = SOD + OID) 
A felbontás javul, ha a tárgy–receptor távolság csökken és romlani fog, hogyha ez ellenkező irányban változik. Ezért szükséges a leképezendő struktúrát a filmhez minél közelebb pozicionálni. 
  A felbontás javul, hogy ha a fókusz–film (detektor) távolság nő. Amennyiben a felbontást korrigálni szükséges, először a tárgy–receptor távolságot kell megvizsgálni. A felbontás javításához a minimális tárgy–receptor távolságot kell alkalmazni. Valójában a legtöbb beállítási protokoll úgy lett kialakítva, hogy a tárgy–receptor távolság a legkisebb legyen. Így például a mellkasfelvétel esetén a PA beállítás szükséges azért, hogy a szív minél közelebb essen a filmhez, hiszen ez kedvezőbb, mint az AP projectio. Az AP vese és AP lumbális gerinc beállítás szintén hasonló okokból lett kialakítva. A tárgy–receptor távolság minimalizálása szempontjából fontos megvizsgálni a beteget tartó felület (például asztallap) és a detektor távolságát. Így például az asztallap és a Bucky-tartó távolság szintén jelentős hatással lehet a tárgy–receptor távolságra. Természetesen minimális tárgy–receptor távolság alkalmazható azokban az esetekben, amikor nem használunk Bucky-rácsot, így például végtag-radiográfiában. 
  Ha a tárgy–receptor távolságot minimalizáltuk, a felbontást a fókusz–detektor távolság növelésével tudjuk tovább javítani. Természetesen ezt az elvet is figyelembe vették a különböző felvételi pozíciók kialakításánál: a nyaki gerinc oldalfelvételt 180 cm-es fókusz–receptor távolsággal végzik, 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
nem pedig 100 cm-rel, mivel ennél a felvételnél a tárgy–receptor távolságot nem lehet a váll miatt minimálisra csökkenteni. 
A fókuszterület mérete 
A fókuszterület méretét a vonalfókusz elv határozza meg. Az évek során számos technikai megoldás született annak érdekében, hogy az effektív fókuszterületet csökkentsék, emellett pedig a keletkező hő abszorpcióját maximalizálják. Az árnyékmag (umbra) az árnyéknak azon élesen határolt területe, mely a teljes árnyékot jelenti. A félárnyék (penumbra) az árnyékmagot körülvevő nem élesen határolt, elmosódott terület vagy karima. Fény esetén ez utóbbi terület részlegesen megvilágított, és ez különbözteti meg a teljes árnyéktól. A fókuszterület mérete a felbontás meghatározásában azért döntő, mivel ez kontrollálja a penumbrát. 
  A penumbra oka nem más, mint az a tény, hogy a röntgenfotonok nem egy pontszerű forrásból származnak. A 12.7.a-b ábra illusztrálja a fókuszterület nagysága által meghatározott umbrát 
A BCD kis fókusz pont nagy fókusz pont nagy tft kis tft 
12.7. ábra Umbra és penumbra. Az umbra területére minimális foton mennyiség jut. A penumbra karimáját több foton éri, mint az umbra területén, melynek eredménye egy életlen árnyék az umbra körül. A FFT növelésével csökken a penumbra és javul a felbontás 
és penumbrát. Látható, ahogy a fókuszterület mérete csökken, úgy csökken a penumbra is, melynek következtében jobb felbontást kapunk. A fókuszterület méreténél kisebb struktúrákat valójában nem lehet leképezni. A penumbra szélessége matematikailag is megfogalmazható: 
P = fókuszterület mérete · tárgy-receptor távolság/fókusz-tárgy távolság 
A 12.7.c–d ábra a tárgy–receptor távolság és a penumbra összefüggését demonstrálja, és megállapítható, hogy a tárgy–receptor távolság csökkenésével a penumbra is csökken. A 12.7.e–f ábrák pedig a fókusz–tárgy távolság és a penumbra összefüggését mutatják, ahol a penumbra a fókusz–tárgy távolság növekedésével csökken. Minden esetben, ahogy a penumbra csökken, úgy nő a felbontóképesség. 
  A penumbrát még egy jelenség növelheti, melyet abszorpciós életlenségnek hívnak (12.8. ábra). Az abszorpciós életlenség a röntgensugár széttartása miatt jön létre, és az ábrán látható, hogy tökéletesen éles határvonalat csak egy a sugárnyaláb széttartása szempontjából ideális trapezoid tárgy esetén kaphatunk. Egy négyzet keresztmetszetű tárgy esetén a tárgy szélétől a tárgy közepe felé haladva folyamatosan növekedő gyengítést kapunk, majd egy adott ponton túl a tárgy vastagsága a sugárnyaláb számára lényegesen már nem változik. Egy kör keresztmetszetű tárgy esetén a sugárgyengítés folyamatosan változik a széltől a tárgy közepe felé haladva, melynek maximuma egyetlen pontban van. Következésképpen egy ilyen tárgyról leképezésre kerülő denzitáseloszlás folyamatosan változik, mely a penumbrával kombinálva azt eredményezi, hogy a tárgy szélén nem kapunk éles határokat, hanem azok jelentősen elmosódottakká válnak. 
Film/erősítőernyő 
A film/erősítőernyő kombinációkat a leggyakrabban a sebességük alapján osztályozzák. Egy adott foszfortípusnál a felbontás és a film/erősítőernyő sebessége fordítottan arányos, azaz egy lassú film/erősítőernyő kombináció jobb felbontást nyújt, mint egy gyors. Ha a felbontóképességet 
12.8. ábra Abszorpciós életlenség. A D vonal jelzi az észlelt denzitást a tárgyak alatt. (a) Egy trapéz tárgy azonos a sugárnyaláb diverganciájával. (b) Egy négyzet alakú tárgy denzitási árnyéka penumbrát okoz. (c) Egy kerek tárgy által keletkező penumbra egybeolvad az alak változó denzitásával 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
geometriailag optimalizáltuk, akkor a film/erősítőernyő kombináció a második leggyakoribb eszköz, hogy a felbontást tovább javítsuk. A gyakorlatban legalább két film/erősítőernyő kombinációt alkalmaznak, pl. a végtagstruktúrák jobb megítélése érdekében. Egy másik fontos szempont, hogy a gyors kombinációk kisebb dózist igényelnek, és ezért ez a technika preferálandó, ha a gyengébb felbontóképesség megfelelő értékelést biztosít. 
Film 
Bár számos filmtípus kapható, melyek különböző felbontóképességűek, a radiográfiában az erősítőernyőnek mindig gyengébb a felbontása, mint a filmé. 
  A radiográfiai filmek felbontóképessége általában a 100 lp/mm tartományban van, mely meszsze meghaladja az emberi látórendszer felbontóképességét. Mindaddig, amíg a film az erősítőernyő által kibocsátott fényt detektálni tudja, a film sebessége és felbontóképessége a radiográfiás képalkotás szempontjából lényegtelen. 
Erősítőernyő 
Az erősítőernyő felbontóképességét három tényező határozza meg: a foszforszemcsék mérete, a foszforréteg vastagsága és a foszforkoncentráció. E három tényező, valamint a felbontóképesség, dózis és az optikai denzitás összefüggését a 12.1. táblázat mutatja. 
12.1. táblázat A felbontást meghatározó erősítőernyő jellemzői 

A foszforméret és a foszforréteg vastagságának csökkenése a felbontó képességet és vele együtt a dózist is növeli. Értelemszerűen a foszforkoncentráció növelése jobb felbontást és csökkent dózist eredményez. Általánosságban igaz, hogy az erősítőernyő sebességének csökkenése javítja a felbontó képességet, de növeli a dózist. A fenti szempontokat gyakran a radiográfusnak önállóan kell értelmezni és eldönteni a megfelelő megoldást. A nagyfelbontású ernyők felbontó képessége kb. 15-20 lp/mm, az átlagos felbontóképességűeké/sebességűeké 10 lp/mm, a nagysebességű erősítőernyők felbontása pedig kb. 7 lp/mm. 
  Nagysebességű erősítőernyők és extrém alacsony mAs beállítás esetén a felbontóképességet a kvantum-zaj is befolyásolhatja. Ez a jelenség abban az esetben figyelhető meg, ha az erősítőernyőre beeső fotonszám nem elegendő a film teljes felületét megvilágító fényfotonok kiváltásához. A kvantum-zajt egy adott film/erősítőernyő kombinációnál a mAs emelésével küszöbölhetjük ki. 
A film/erősítőernyő kontaktus 
A kazettába épített párnák biztosítják, hogy a film és az erősítőernyő egymással szoros kontaktusban legyen. Ha a film/erősítőernyő kontaktus nem tökéletes, akkor ott a felbontóképesség is romlik a fokozott penumbra miatt. A film/erősítőernyő kontaktus, illetve a kazetták rendszeres ellenőrzése a minőségbiztosítási folyamat része kell, hogy legyen. 
Mozgás 
A mozgás abban az esetben befolyásolja a felbontást, ha a felvétel során történő elmozdulás a képi információ rögzítése során jön létre. Ebben az esetben egy adott struktúrát reprezentáló denzitások a kép egy bizonyos területén eloszlanak és pontos határvonalak, illetve struktúrák értékelhetetlenné válnak. 
  A beteg az akaratlagos mozgását tudja közvetlenül kontrollálni. A legtöbb esetben tudatánál lévő felnőtt az akaratlagos mozgást irányítani, illetve szüneteltetni tudja, öntudatlan betegeknél, gyerekeknél ez a feltétel nem áll fenn. Minden esetben az akaratlagos mozgás kontrollálását a beteggel történő megfelelő kommunikációval irányíthatjuk. Bizonyos vizsgálati típusokban az adott testrész immobilizációja az akaratlagos mozgás valószínűségét jelentősen csökkenti. 
  A megfelelő kommunikáció magában foglalja a pontos és érthető beállítási instrukciókat, melyeket a beteg számára érthető nyelven, módon, szakkifejezésektől mentesen kell megadni. A vizsgálat alatti jó légkör és az utasítások kellemes tónusa sokszor a kisgyerekek esetén is meglepően jó kooperációt eredményezhet. 
  A nem akaratlagos mozgások hatását, mint például a szívverés, perisztaltikus mozgás, az expozíciós idő rövidítésével csökkenthetjük. 
  Bizonyos esetekben magának a készülék mozgásának is lehet negatív hatása, így például a Bucky-szerkezet vibrációjának vagy függesztett felvételező rendszereknél nem megfelelő egyensúlyozás következtében. 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
  A nem kooperáló beteg esetén az expozíciós idő csökkentésének a legjobb módszere a mA érték emelése, melynek segítségével a mAs-t megfelelő értéken tarthatjuk, így a denzitás nem változik. Egy másik lehetőség az expozíciós idő rövidítésére, ha gyorsabb film/erősítőernyő kombinációt használunk, vagy csökkentjük a film–fókusz távolságot, esetleg növeljük a csőfeszültséget (kVp). A kVp növelése csak utolsó módszerként ajánlott, mivel ez a kontrasztot is befolyásolja. 
  Ha az expozíciós idő csökkentése és a beteggel történő kommunikáció sem vezet eredményre, akkor a beteg részleges immobilizációja (rögzítése) szóba jön. Vannak a rutin felvételezés során is használt immobilizációs eszközök (ék, szivacspárna, homokzsák), melyek használhatók. Ha ezek nem biztosítanak megfelelő rögzítést, akkor a különböző szalagok, tépőzáras eszközök is alkalmazhatók, melyek sok esetben kivédik, hogy mozgás miatt a felvételt meg kelljen ismételni. Legvégső esetben a beteg, illetve a beteg vizsgálandó testrészének rögzítésére, emberi segítségre is szükség lehet. Ebből a szempontból a férfi hozzátartozó áll az első helyen, majd a női hozzátartozó, majd a nem radiológiai osztályon dolgozó kórházi alkalmazottak, a radiográfus segítsége csak a legvégső esetben jön szóba. 
Torzítás 
A torzítás megítélése 
A torzítás a radiográfiai képminőség geometriai tulajdonságának másik meghatározó eleme. A fotográfiai képtulajdonságoktól (denzitás és kontraszt) eltérően, melyek a részletek láthatóságát befolyásolják, a geometriai tulajdonságok a felbontó képességet maguk kontrollálják. A torzítás a leképezett struktúrák méretének és alakjának hibás reprezentációját jelenti. Ennek megfelelően a torzítás osztályozható méretbeli vagy alakbeli torzításra. A torzítás akkor is jelen van, ha az rosszul látható, azaz ha a denzitás és kontrasztviszonyok nem megfelelőek. A torzítás megítélése és kiküszöbölése csak akkor 
12.9. ábra Radiográfiai felvétel minőségét meghatározó torzítási tényezők 
lehetséges, ha a képet értékelő személy ismeri a normál röntgenanatómiát. Mivel a radiográfia célja, hogy a leképezett struktúrákról minél pontosabb képet adjon, a torzítás csökkentésének, illetve azok módszereinek ismerete rendkívül fontos a radiográfus számára. A torzítást kontrolláló tényezőket a 
12.9. ábra demonstrálja. Ha ezeket a tényezőket megvizsgáljuk, megállapítható, hogy a torzítás szorosan összefügg a pozicionálással. A torzítás csökkentése csak a leképezendő anatómiai struktúra, sugárnyaláb és film közötti távolság, irány és az ezek által bezárt szög helyes alkalmazásával érhető el. 
A mérettorzítást befolyásoló tényezők 
A radiográfiában mérettorzítás csak nagyítás lehet, melynek oka a sugárnyaláb széttartó természete. Ebből következik, hogy a mérettorzítást ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint a nagyítást, azaz a fókusz–film és a tárgy–film távolság. Minden esetben, ha a nagyításból eredő mérettorzítás csökken, akkor a felbontóképesség javul. Ennek megfelelően a felvételkészítés során elsődleges cél, hogy a nagyítás mértékét a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük. Ez alól a nagyított felvételi technika csupán a kivétel. A nagyításból eredő mérettorzítás akkor lesz a legkisebb, ha a fókusz–film távolságot maximalizálni, a tárgy–film távolságot pedig minimalizálni tudjuk. Így például egy AP mellkasfelvétel esetén a szív a filmtől kb. 15 cm-ről, míg PA felvétel esetén csupán 5 cm-ről vetül a filmre. 
Fókusz–film távolság (FFT) 
A fókusz–film távolság nagyításra gyakorolt hatását a 12.10. ábra mutatja. Minél nagyobb a fókusz–film távolság, annál kisebb a nagyítás mértéke, mivel ahogy a film–fókusz távolság nő, a 
Nagy Kicsi 
12.10. ábra A FFT hatása a nagyításra. A nagyítás által keletkező mérettorzítás csökken a FFT növelésével 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
tárgy–film távolság és FFT aránya csökken. A tárgy–film távolság szerepe valójában a nagyítás és felbontás szempontjából a legkritikusabb. Bár napjainkban a rutin FFT 100 cm vagy ennél több, ez nem volt mindig így. 
  A radiográfia kezdetekor még az 50 cm-t, később ennél nagyobb távolságokat tartottak ésszerűnek, melynek oka abban keresendő, hogy a korai röntgencsövek nem bírták a nagyobb terhelést, illetve a generátorok is lényegesen egyszerűbbek voltak. 
  A mellkasfelvételek esetén a rutin FFT 180 cm, mely a horizontális sugárirány miatt lehetséges, és ez esetben a megemelt FFT hatékonyan csökkenti a szívárnyék nagyítását. Bármely vizsgálatnál, ahol a horizontális beállítás megoldható, nagyobb FFT-t lehet használni, mint ahogy ezt sok helyen a laterális nyaki gerinc felvételnél teszik. 
  Összefoglalva elmondható, hogy minden esetben törekedni kell a lehető legnagyobb FFT beállítására, mivel ez által csökkenteni lehet a nagyítást, illetve mérettorzítást. Ez különösen fontos olyan vizsgálatoknál, ahol a tárgy–film távolság nagyobb (például nyaki gerinc, mellkas). 
Tárgy–film távolság (TFT) 
A TFT szintén egy kritikus távolság mind a nagyítás, mind a felbontás szempontjából. A 12.11. ábra illusztrálja a TFT két fő aspektusát. Először is, ha bizonyos struktúrák (azonos nagyságúak) különböző magasságban (az ábrán látható A és B struktúra) helyezkednek el, akkor ezek vetülete különböző méretű lesz. Ez a jelenség hasonlít ahhoz, ahogy a szemünk dolgozza fel a mélységi információt, a kisebb tárgyak távolabbinak tűnnek, a nagyobbak pedig közelebbinek. 
  A radiográfus és radiológus megfelelő gyakorlattal sztereoszkópiás készséget fejleszt ki, ami azért nem könnyű, mivel a radiográfiai percepció fordított a „normális érzékelés” során megtanultakhoz képest. Ennek oka az, hogy a radiográfiában a receptortól távolabb elhelyezkedő tárgyak lesznek nagyobbak a nagyítás miatt. Erre példa a mellkasfelvételen a bordák mérete: a receptortól távolabb elhelyezkedő bordarészlet szélesebb a receptorhoz közelebb elhelyezkedő bordarészhez képest. Megfelelő gyakorlattal a radiográfiában is kifejlődik egy háromdimenziós érzékelés, mely megkönnyíti a tárgy–receptor távolság megállapítását, illetve becslését. Egy struktúra leírásánál mindig emlékezni kell a méret és a távolság összefüggésére, mely a radiográfiában fordított a vizuális percepcióban tanultakhoz képest. 
  Egy másik TFT által meghatározott összefüggést a 12.11. ábra B és C struktúrái mutatják, ahol a különböző szinten elhelyezkedő és különböző méretű struktúrák vetülete azonos lesz a leképezés során. A C struktúra tehát, bár kisebb, de lokalizációja miatt jobban nagyított. Ez a példa is rávilágít arra, hogy a normál röntgenanatómia ismerete nélkülözhetetlen az adott struktúrák méretének 
Kis TFT 
Nagy Kis méret méret megegyezik 
12.11. ábra A TFT hatása a nagyításra. Az a és b képlet azonos méretű, de a vetületük eltérő. A c képlet kisebb, mint b, de a keletkező vetületek azonos méretűek a c képlet nagyobb TFT értéke miatt 
meghatározásakor. Egy másik következménye ennek a jelenségnek az, hogy minden röntgenvizsgálat, illetve felvétel kétirányú és a két felvétel lehetőleg egymással 90o-ot zárjon be. Ha az AP és laterális projekció a struktúrák szummációja miatt nem kivitelezhető (mint például vesevizsgálatnál), akkor két ferde projekció szükséges, melyek egymással 90o-ot zárnak be. Egy struktúra pozíciójának ellenőrzéséhez tehát két egymással 90o-os projekció szükséges. 
  A TFT egy fontos szempont a dozimetria miatt is, mivel összefügg a sugárforrás–belépő bőrfelület távolsággal is. Mivel a TFT változik a vizsgálandó testrész méretétől és pozíciójától függően, hatással van a beteget ért expozíció mértékére. Például ebből a szempontból lényeges különbség van az AP és laterális projekció között (12.12. ábra). (A fókusz–tárgy távolság is jelentősen megváltozik!) Az ábra alapján nyilvánvaló, hogy a sugárforráshoz közelebb eső bőrfelszín expozíciója nagyobb a laterális beállítás esetén, és nagyobb testméretű betegek expozíciója is nagyobb lesz, hiszen a fókusz–tárgy távolság az esetükben kisebb. A fokozott expozícióhoz még hozzájárul az a körülmény is, hogy a nagyobb testméret fokozott denzitású, melyet a mAs emelésével kell kompenzálni. 
  A TFT minimalizálása tehát csökkenti a nagyítás mértékét, és az olyan struktúrák esetében, melyek elhelyezkedése miatt a TFT amúgy is nagy, a pozicionálás révén tudjuk a TFT-t minél nagyobb mértékben csökkenteni. 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
ab 
12.12. ábra TFT variációk méret és projekció tükrében. a: rövid TFT (OID), nagy FTT = alacsony bőrfelszín-expozíció. b: nagy TFT, rövid FTT (SOD) = magas bőrfelszín-expozíció 
  A radiográfiai képen megjelenő méretbeli torzítást meg lehet mérni és mértékét könnyen ki lehet számolni. A nagyítást és a méretbeli torzítást a nagyítási tényező segítségével lehet kiszámolni: nagyítási tényező (M): M = FFT/TFT. Ez az összefüggés ugyanakkor feltételezi, hogy a sugárforrás pontszerű. Mivel ez nem igaz, ezért a fókuszterületnél kisebb méretű tárgyak, illetve struktúrák a penumbra miatt nem leképezhetők (12.13. ábra). 
12.13. ábra A fókuszpontnál kisebb tárgyakat nem lehet megjeleníteni a penumbra miatt. Ilyenkor az egész képet az átfedő penumbra alkotja, és hiányzik a széleket meghatározó umbra 
12.14. ábra Nem egyenletes nagyítás okozta alaktorzítás. A torzítás mértéke meghatározza a tárgyak egymáshoz való távolságát 
Az alaktorzítást befolyásoló tényezők 
Az alaktorzítás egy struktúra nem egyenletes nagyítása miatt jön létre (12.14. ábra). Az alaktorzítás során a vetületi képen egy adott struktúra pozíciója a valóságtól eltérő lokalizációban jelenik meg, mely kétféle lehet: távolabb – hosszabbodás vagy közelebb – rövidülés. Értelemszerűen hosszabbodás esetén a tárgyak a valódi méretüknél hosszabbnak, rövidülés esetén pedig rövidebbnek ábrázolódnak. Hosszabbodás akkor jön létre, ha a röntgencső és a receptor beállítása helytelen, 
12.15. ábra A divergáló sugárnyaláb és a képletek közti szög okozta alaktorzítás. Bár mindhárom képlet azonos szögben van a filmhez képest, a struktúra projektált hossza változik a tárgy és a divergáló sugárnyaláb szöge alapján 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
rövidülés pedig akkor, ha a struktúra beállítása nem megfelelő. A cső szögének változása pedig mindig hosszabbodást idéz elő. 
  Alaktorzítás azért is létrejön, mivel struktúrák a testben különböző szinten helyezkednek el és a sugárnyaláb széttartó. A struktúra projektált hossza attól függően változik, hogy a struktúra és a beeső sugárnyaláb milyen szöget zár be (12.15. ábra). Az alaktorzítás kiküszöbölése csak a sugárnyaláb–struktúra–film geometria figyelmes értékelése révén lehetséges. 
Beállítás 
Az alaktorzítás elkerülhető, ha a sugárnyaláb, a vizsgálandó struktúra és a receptor beállítása megfelelő, mely konkrétan azt jelenti, hogy a vizsgálandó struktúra és a receptor egymással párhuzamosan helyezkedik el. Ha a vizsgálandó struktúrát ilyen módon beállítani nem lehet, akkor az úgynevezett kreatív pozicionálással segíthetünk, mint például az occipitális csont Towne-felvétele, betekintő sacrum, vagy a sigma 25°-os cranial irányú döntésével készült felvétel. 
  A beállítás egy másik fontos aspektusa az alaptorzítás kiküszöbölése szempontjából, hogy az egymással párhuzamosan beállított struktúra–film pozíció mellett a centrális sugárnyaláb ezekre merőlegesen vetüljön. Helytelen centrálás vagy a cső, vagy a vizsgálandó testrész helytelen pozicionálása révén jöhet létre (12.16. ábra). 
  A centrális sugárnyalábot azok a teoretikus fotonok alkotják, amelyek pontosan a fókuszterület közepéből indulnak ki. Ideálisan a vizsgálandó testrész és a receptor is merőleges a centrális sugárnyalábhoz képest. Ha ez a feltétel nem teljesül, létrejön az alaktorzítás, mely jelenség valójában minden röntgenfelvételen megjelenik, hiszen a sugárnyaláb nem csak centrális sugárnyalábból áll. 
  Értelemszerű az a jelenség is, hogy a sugárnyaláb széttartása miatt a centrális sugárnyalábtól távolabbi nyalábok nagyobb mértékű torzítást okoznak. Ez a jelenség mind transzverzális, mind longitudinális irányban is igaz. Például egy AP medencefelvétel esetén a trochanter major mel
12.16. ábra Helytelen centrálás, ill. pozicionálás 
12.17. ábra Hosszú végtag vizsgálata. A pontos csonthossz meghatározásához fontos a pontos centrálás. (a) Egy expozíció helytelen méretet eredményez a sugárnyaláb divergenciája miatt. (b) Három külön (merőleges) expozíció pontosabb méretet eredményez 
lett elhelyezkedő struktúrák nagyobb torzítással ábrázolódnak, mint a symphysis. Az alaktorzítás szempontjából a centrális sugárnyaláb standardizált pozicionálása igen nagy jelentőségű. 
  A hosszú csontok radiográfiai hosszmérése jól demonstrálja a pontos centrálás jelentőségét (12.17. ábra). Az A példában a széttartó sugárnyaláb miatt pontatlan eredményt kapunk, míg a B példában, ahol a spotfilmek nagyrészt merőleges sugárnyalábot detektálnak, pontosabb a mérési eredmény. 
  A centrális sugárnyaláb belépési pontjától való szögeltérés ugyanolyan eredményt ad, mint az adott síktól eltérő csődöntés. Bizonyos projekciók a torzítást előnyösen alkalmazzák, mint például a PA lumbális gerincfelvétel a gerinc lordosisa miatt (12.18. ábra). 
  A centrális sugárnyaláb normális esetben az anatómiai struktúrára és a receptorra merőlegesen pozicionált. Ha vizsgálandó struktúrára egyéb képletek szuperponálódnak, a centrális sugár 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
b 
12.18. ábra A torzítás előnyös alkalmazása: PA lumbalis gerincfelvétel esetén az intervertebralis ízületek megnyílnak 
angulációja fontos lehet, azért, hogy a vizsgálandó struktúrát az amúgy szuperponálódó képletektől mentesen ábrázolni lehessen. A leképezendő struktúra és a receptor megfelelő viszonya ugyanakkor alapkövetelmény ahhoz, hogy értékelhető, diagnosztikai munkára alkalmas felvételeket kapjunk. 
Anatómia 
A vizsgálandó anatómiai struktúra hosszú tengelyéhez viszonyítjuk a centrális sugárnyaláb merőlegességét, valamint a receptor párhuzamosságát. Ha az említett pozíciók nem érvényesülnek (például az anatómiai struktúra beállítása helytelen), létrejön a torzítás, vagy mint hosszabbodás 
– ebben az esetben a cső–receptor viszonya helytelen –, vagy mint rövidülés (12.19. ábra). 
de 
12.19. ábra Az anatómiai képlet és film közti viszony befolyásolja a torzítást és nagyítást. a Normál viszonyok. b-c Torzítást és rövidülést eredményez az anatómiai képlet szögének változása. d-eTorzítást és hosszabbodást eredményez a film szögének változása 
  A 12.19.b ábrán a struktúra rövidülve vetül a receptorra, és a csőhöz közelebb eső része a csökkent TFT miatt nagyítva ábrázolódik, mely jelentős mérettorzulást is okoz. Hasonló jelenséget ábrázol a c ábra is, de itt az ellenkező irányú mérettorzulás miatt a vizsgált struktúra két vége azonos méretűként ábrázolódik. Ez utóbbi két esetben (12.19.b és c ábra) tehát méret- és alaktorzítás is létrejön, mely a struktúra valódi morfológiáját jelentősen meghamisítja. 
  A vizsgálandó anatómiai struktúra hosszú tengelye normálisan merőleges a centrális sugárnyalábra és párhuzamos a receptor síkjával. Mindaddig, amíg a receptor (film) síkja párhuzamos a struktúra tengelyével, addig az egyetlen beállítási hiba, ami elkövethető, a helytelen centrálás, melynek eredménye a vizsgálandó terület egy részének „elvesztése”, következménye pedig a felvétel megismétlése lesz, de semmiféle torzítás nem jön létre. Ugyanakkor, ha a receptor (film) síkja nem párhuzamos a struktúra tengelyével, vagy a struktúra helytelenül centrált, akkor jelentős alaktorzítás jön létre (12.19.d-e ábrák). 
Anguláció (csődöntés) 
Az anguláció a merőleges cső–receptor tengelytől való eltérés irányát és fokát fejezi ki, mely számos radiográfiai felvételtípusnál az anatómiai struktúrák szuperponálódásának elkerülése miatt 
12. fejezet  ◆  Geometriai képtulajdonságok 
használatos. (Például a koponya, clavicula AP fél-ferde beállítások.) Ezekben a felvételtípusokban az anguláció megtervezett, kontrollált és standardizált alaktorzítást hoz létre, mely egy elfogadott normát jelent, ezért diagnosztikailag ezek a felvételtípusok hasznosak és értékelhetők. Az angulációval változik az FFT is, melyet, ha nem lehet kiküszöbölni, akkor hatása lehet a denzitásra is. 
Irány 
A leggyakrabban a cső döntésiránya longitudinális, melyet, ha a fej felé végzünk, akkor cranial irányúnak hívunk, ha pedig a láb felé, akkor caudal irányúnak hívunk. Az erre merőleges (transversalis) csődöntést a beteg jobb-bal oldalával jelöljük. A csődöntés irányát a beteg pozíciójához viszonyítjuk, ha tehát a beteg pozíciója megfordul, akkor a döntés irányát is meg kell fordítani, hogy a kettő viszonya ne változzon. Például 25o-os cranial irányú döntés AP projekcióban caudal irányú lesz PA projekcióban. 
Szög 
A csődöntés szögét a centrális sugárnyaláb és a film síkja által bezárt merőlegestől való eltéréssel fejezzük ki. A csődöntés szögénél jelölni kell annak irányát, például 5º döntés lehet cranial vagy caudal irányba. A csődöntés esetén mindig változik a FFT, mely hatással van a nagyításra és a denzitásra is. 
Az alaktorzítás értékelése 
Az alaktorzítás megítélése szubjektív, ellentétben a mérettorzítás értékelésével. Éppen ezért lényegesen nehezebb, hiszen nem számolható, illetve kvantifikálható, és ezért a radiográfus tapasztalata, a röntgenanatómia pontos ismerete fontos lehet az alaktorzítás kiküszöbölése szempontjából. 
13. fejezet 
Fluoroszkópia 
Bogner Péter 
A fluoroszkópia történeti vonatkozásai 
A fluoroszkópia dinamikus radiográfiai vizsgálat, mely vizsgálat közben aktív diagnosztikai folyamat zajlik. Ebből kifolyólag a fluoroszkópiát elsősorban a radiológus orvos végzi. Természetesen a radiográfus asszisztálhat az ilyen típusú vizsgálathoz, bár a fluoroszkópiás vizsgálat utáni célzott vizsgálatok elkészítése lehet radiográfus feladata is. A radiográfus tehát a fluoroszkópiát a statikus vizsgálat céljából végzi, mely tevékenység során diagnosztikai munkát nem végez. 
  A fluoroszkópia felfedezése thomAs A. Edison nevéhez fűződik (1896) egy évvel a röntgensugárzás felfedezése után. Bizonyos értelemben persze röntgEn fedezte fel a fluoroszkópiát is, hiszen a röntgensugárzás vizsgálata közben vette észre a kéz csontjainak leképezését, miközben egy ólomkorongot mozgatott a fluoreszcens ernyő fölött. A fluoroszkópiás eljárások tehát már a kezdetektől fogva a diagnosztikai radiográfia részévé váltak. A fluoroszkópiás leképező rendszer egy speciális röntgencsőből és detektorból áll. 
  A receptort fluoroszkópiás ernyőnek hívjuk, mely a röntgensugár-expozíció során a röntgenképet ábrázolja. Az első fluoroszkópokat a beteg előtt tartották, szemben a röntgensugárzással, melyet egy kis nézőszekrényben helyeztek el a külső fény eliminálása végett. Később a fluoroszkópiás ernyőket a röntgenasztalhoz rögzítették. Ezekben a kezdeti elrendezésekben a radiológus szembenézett az el-sődleges sugárnyalábbal, melynek következtében a radiológusok komoly sugárexpozíciónak voltak kitéve. A röntgensugárzás biológiai hatásának felismerése után a fluoroszkópiás képet egy tükörrendszer segítségével tekintették meg oldalról mindaddig, míg 1948-ban be nem vezették a képerősítő csöveket. A képerősítő csövek és a hozzácsatlakozó videomegjelenítő rendszer technikai fejlődése ellenére ezek térbeli felbontása elmarad a fluoreszcens ernyőn megjelenő kép felbontásához képest. 
A fluoroszkópia alkalmazása 
Bár a fluoroszkópiás megjelenítés kezdettől fogva igen népszerű volt, az alkalmazása mégis visszaszorult, mivel a vizsgálatokat dokumentálni kellett, és a radiográfiai film nagyon jó felbontóképességgel rendelkezett. Egy másik fontos szempont volt a vizsgálatok során használt 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
dózis csökkentése. Manapság fluoroszkópiát kizárólag dinamikus fiziológiás funkciók vizsgálatára használunk, úgy mint nyelési próba, a gastrointestinális rendszer passzázs vizsgálata, hemodinamika stb. 
  A valós idejű képalkotás akkor jön létre, ha másodpercenként legalább 30 képkocka születik, illetve a megjelenítésnél használt monitorokon ennyi jelenik meg. Mozgó szervek, pl. szív fluoroszkópiás vizsgálatánál ennél magasabb képrögzítési frekvencia is szükséges lehet, akár 120 kép/ másodperc is elérhető. A mai modern készülékekben direkt digitális detektorok működnek, és így digitális videó készíthető a vizsgálatokról. 
  A fluoroszkópia nem használandó felvételi beállítások ellenőrzésére, mivel ez a beteg sugárexpozícióját fölöslegesen és jelentős mértékben növelné. Ugyanakkor az intervenciós vizsgálatoknál és beavatkozásoknál a katéter felvezetése és pozicionálása fluoroszkópia segítségével történik. A vizsgálat során készülő statikus felvételek is ma már digitális úton kerülnek rögzítésre. 
13.1. ábra A fluroszkópiás képalkotás főbb komponensei és elhelyezkedésük 
A fluoroszkópiás készülék 
A fluoroszkópiás készülékben a röntgencső és a receptor egy C-kar segítségével mindig ugyanabban az elrendezésben, illetve egymással szemben áll (13.1. ábra). A C-kar segítségével ezt az elrendezést a térben mozgatni lehet, és a cső, valamint a receptor távolsága is változtatható. Természetesen a C-kar közelében helyezkednek el a technikai faktorok szabályozását lehetővé tevő kezelői felület, az asztal és/vagy a C-kar mozgatását segítő motorok irányítógombjai, valamint a statikus és dinamikus felvételhez szükséges szabályozó felület. Ahogy az ábrán megfigyelhető, a fluoroszkópiás rendszer elemei nagyjából megegyeznek a radiográfiai (statikus) rendszer elemeivel, ugyanakkor a képerősítő cső egyedivé teszi ezt a technológiát. A fluoroszkópia tehát projekciós képeket ad nagy mennyiségben, pl. egy 10 perces beavatkozás során akár 18000 kép is keletkezhet. Sugárvédelmi megfontolások alapján ez csak rendkívül érzékeny detektorral lehetséges, mivel kevés fotonnal kell viszonylag értékelhető képet előállítani. Ennek megfelelően egyetlen fluoroszkópiás képet 1-5 μR, míg egy átlagos röntgenfelvételt több száz μR expozíció révén lehet készíteni. 
A fluoroszkópiás röntgencső 
A fluoroszkópiás röntgencső valójában nem sokban különbözik a felvételi csövektől, kivéve, hogy ezek a csövek hosszú ideig tudnak folyamatosan működni alacsony mA értékek mellett; míg egy tipikus felvételi cső esetén 50-1200 mA értéket lehet beállítani, addig a fluoroszkópiás csőben a mA tartomány 0,5-5,0. A fluoroszkópiás csövet általában egy lábkapcsolóval lehet működésbe hozni, melynek következtében a vizsgáló személy kezei szabadok. A fluoroszkópiás csőhöz automatikus kollimátor tartozik, mely a távolságtól függően a mezőt kontrollálja. 
Képerősítő cső 
A fluoroszkópia kezdetén a fluoroszkópiás ernyők nagyon gyenge fényűek voltak, ezért a fluoroszkópiás vizsgálat részét képezte a sötétadaptáció, mely legalább 10–15 percig tartott. Erre azért volt szükség, hogy a pálcikák aktivált állapotba kerüljenek, lehetővé téve a gyenge fényerő melletti scotopiás látást. Ismert, hogy a csapokhoz kötött látásélesség 10-szer jobb, mint a pálcikákkal összefüggő látásélesség, melynek következtében a scotopiás körülmények között végzett diagnosztika kevésbé volt optimális. 
  A fluoroszkópiás kép fényerejét csupán a képerősítő csövek bevezetésével lehetett növelni, és ezáltal lehetővé vált, hogy fotopiás látással lehessen a képet értékelni. A képerősítő cső feladata, hogy a fluoroszkópiás kép fényerejét elektronikus úton felerősítse. A modern képerősítők fény
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
13.2. ábra Képerősítő cső. A fotonok és elektronok mennyisége változik az erősítés különböző fázisaiban; a kimenetnél lényegesen nagyobb a mennyiség, mint a bemenetnél 
erejét 500-8000-szeresen képes erősíteni. A fotopiás látás a fluoroszkópiás ernyőn megjelenő kép fényerősségének 1000-szeres erősítése fölött aktiválódik. 
  Egy tipikus képerősítő cső – mely valójában egy anóddal és katóddal felszerelt vákuumcső 
– vázlatát a 13.2. ábra mutatja. Az elsődleges sugárnyaláb a képerősítő cső bemeneti ernyőjére vetül, mely nem más, mint egy fluoreszcens ernyő. A fluoreszcens ernyő abszorbeál röntgenfotonokat, és fényfotonokat bocsát ki, melyek azonnal a fotokatóddal találkoznak. A fotokatód gyakorlatilag a bemeneti ernyő része, és a fluoreszcens ernyővel közvetlen kapcsolata azért fontos, mert a kibocsátott fényfotonok ezáltal nem tudnak divergálni. A fotokatód fényfotonokat abszorbeál, és elektronokat bocsát ki. A kibocsátott elektronok az anód és katód között fennálló feszültség hatására felgyorsulnak és a kimeneti ernyő felé fokuszálva haladnak. A kimeneti ernyő lényegesen kisebb a bemeneti ernyőnél. 
  Az elektronnyalábot elektrosztatikus lencsék fokuszálják és gyorsítják is. A kimenő ernyőn megjelenő kép fényerejének növekménye elsősorban az elektronok gyorsításából és fokuszálásából származik. A felgyorsult elektronok nagyobb kinetikus energiával rendelkeznek, és ebből fakadóan több fényfotont tudnak gerjeszteni a kimeneti ernyőn. Az elektronok fokuszálása és egy kisebb területre való vetítése szintén a kép fényerejét növelik. 
  A kimeneti ernyőn a felgyorsított elektronok abszorbeálódnak, és fényfotonok emittálódnak, melyek egy további elektronikus folyamat során egy videorendszeren kerülnek további feldol
gozásra. A 13.2. ábrán megfigyelhető, hogy a képerősítés különböző fázisaiban miként változik a 
fotonok és elektronok mennyisége. 
  A képerősítő cső egy ólombetétes védőburkolatban helyezkedik el, mely azokat az elsődleges nyalábból származó röntgenfotonokat is abszorbeálni tudja, melyek a bemeneti ernyőben nem abszorbeálódnak. 
Bemeneti ernyő és fotokatód 
A bemeneti ernyő konkáv felületű, melyet egy fluoreszcens réteggel vonnak be – ez a fluoreszcens réteg – általában 0,3–0,4 mm vastag cézium-jodid foszforfelület. A bemeneti ernyőt készíthetik titánból, esetleg acélból vagy alumíniumból, átmérője pedig 15–60 cm lehet. Az ernyő azért konkáv kiképzésű, hogy a kimeneti ernyőtől a bemeneti ernyő különböző pontjai egyenlő távolságra legyenek. Ha az ernyő pontjai nem egyenlő távolságra lennének a kimeneti ernyőtől, annak eredménye torzítás lenne, mivel a kép perifériás része nagyítva kerülne leképezésre. A cézium-foszfor nagyon tömötten kerül felvitelre, melynek következtében az elsődleges sugárnyalábot nagyon effektív módon tudja abszorbeálni, és ennek következtében megfelelő a konverziós hatásfok. Az abszorpciós hatékonyságot az is növeli, hogy a jód K-héj kötési energiája 33 keV, a céziumé 36 keV. A foszforbevonatról fényfoton kerül kibocsátásra vertikálisan, azaz a bemeneti ernyőre merőlegesen természetesen a röntgenfoton-abszorpció mennyiségével arányosan. A vertikális fényfoton-kibocsátás azért fontos szempont, mivel ha laterálisan is történne fényfoton-kibocsátás, ez a felbontóképességet negatív módon befolyásolná (13.3. ábra). 
  Egy 25 keV-os röntgenfoton általában 1500 fényfotont generál, és ez igen jó konverziós hatásfokot jelent, mivel nagyon kis aktivációnál is már a képerősítő működésbe lép. A bemeneti ernyő és 
13.3. ábra A bementi ernyő felépítése. A CsI kristályok vékony oszlopokat képeznek (400 μm magas és 5 μm átmérőjű), mely segíti megakadályozni a keletkező fényfotonok lateralis terjedését 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
a fotokatód között egy vékony szigetelőréteg helyezkedik el. A fotokatód anyaga fotoemisszív fémekből készül, általában cézium vagy antimon vegyületekből, melyet a szigetelőrétegre visznek fel. 
  A fotoemisszív anyag a fényfotonokat abszorbeálja és elektronokat bocsát ki, mely folyamatot fotoemissziónak nevezünk. Ez a folyamat hasonlít a termoionikus emisszióhoz, ugyanakkor itt az elektronemissziót a fényfotonok, nem pedig a hő okozza. A fotokatód konverziós hatékonysága 10–20%-os, ami azt jelenti, hogy egy 60 keV röntgenfoton abszorpciója mintegy 400 elektront generál. 
Elektrosztatikus lencsék 
Az elektrosztatikus lencsék töltött elektródák, melyek a képerősítő csőben helyezkednek el. Mivel az elektronok negatív töltésűek, a lencsékre kapcsolt feszültség felgyorsítja és fokuszálja az elektronáramot. Ugyanúgy, mint egy optikai rendszerben, a fókuszpont síkjában megfordul a kép, így a kimeneti ernyőn is fordított kép jelenik meg (a jobb-bal és a superior-inferior kicserélődik). Ahogy már említettük, a konkáv bemeneti ernyő csökkenti a torzítást, mivel minden pontja a fókuszponttól azonos távolságra helyezkedik el. Ugyanakkor a bemeneti és a kimeneti ernyő eltérő felülete miatt (sík és konkáv) az ún. tűpárna torzítás jellemzi a kimeneti képet (13.4. ábra). 
13.4. ábra A „tűpárna” torzítás, melynek oka a be- és kimeneti ernyő eltérő geometriája 
Nagyító üzemmódú képerősítő csövek 
Ha az elektrosztatikus lencsékre nagyobb feszültséget kapcsolnak, akkor nagyobb az elektronok gyorsítása és a fókuszpont közelebb kerül a bemeneti ernyőhöz. Ennek megfelelően a képerősítő csöveket kialakíthatják úgy, hogy az elektrosztatikus lencséken a feszültség változtatásával a képet elektronikusan nagyítani lehessen. Ezeket a képerősítő csöveket hívják kétmezős, hárommezős, négymezős erősítőnek – attól függően, hogy hányféle nagyítási üzemmód állítható be rajtuk. 
13.5. ábra Nagyító üzemmódú képerősítő cső. A nagyítás mértéke a fókuszpont helyzetétől függ 
  A megnövelt feszültség tehát az elektronokat a bemeneti ernyőhöz egy közelebbi pontban fokuszálja, és ezért a kimeneti ernyőn nagyított kép jelenik meg (13.5. ábra). A nagyító képerősítők másfél-négyszeres nagyítást tesznek lehetővé. A felbontás a nagyítással növekszik, pl. 4 lp/mm-ről 6 lp/mm-re nőhet. A nagyítás mértékét az alábbi képlet szerint számolhatjuk ki: 
nagyítás = bemeneti ernyő átmérője/a bemeneti ernyő átmérője nagyítás közben. 
A 13.5. ábrán bemutatott példában tehát a bemeneti ernyő 23 cm átmérőjű területet „lát”, melyet nagyításkor 15 cm átmérővel használnak, azaz a nagyítás mértéke 1,5-szeres. 
  Nagyítás esetén tehát egy kisebb területet képezünk le a kimeneti ernyőre. és így az ezen a területen kívül eső részeken az elsődleges sugarat kollimálni kell a fölösleges dózis elkerülése végett. A legtöbb vizsgálat esetén a nagyítás kerülendő, mivel a nagyítás rontja a kontrasztot, és csak kisebb terület áttekintését teszi lehetővé. 
Az anód és a kimeneti ernyő 
Az anód mindig pozitív töltésű és általában 25-35 kV feszültségre kapcsolt. Ez a feszültség az elektronokat nagymértékben vonzza a fotokatódtól, az anód a képerősítő csőben közvetlenül a kimeneti ernyő előtt helyezkedik el. Az anód közepe lyukas, azaz egy nyílás helyezkedik el benne annak céljából, hogy a felgyorsított elektronok ezen át tudjanak haladni a kimeneti ernyő felé. 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
13.6. ábra A kimeneti ernyő felépítése 
A kimeneti ernyő szintén egy fluoreszcens üvegfelület, melynek a fluoreszcens anyaga általában cink kadmium-szulfid foszfor, melyet korábban bemeneti rétegként használták a képerősítő csövekben. Amint az elektronok a kimeneti ernyőbe csapódnak, fényfotonok emittálását okozzák, mely fényfotonok kilépnek a képerősítő csőből. Mivel ez esetben a foszforrétegből emittálódó fényfotonok izotróp módon lépnek ki, azaz a tér bármely irányába azonos valószínűséggel, a kimeneti ernyő mögé egy nem-áttetsző szűrőt helyeznek el azért, hogy a visszafelé kilépő fényfotonokat ez a szűrő elnyelje, ez ugyanis nagymértékben rontaná a képminőséget (13.6. ábra). Az újabb képerősítőkben már egy száloptikás korongot használnak a kimeneti ernyő helyén, mivel a száloptika megszünteti az izotróp fényemisszió problémáját, és kis távolságban felbontásromlás nélkül tudja a képet továbbítani. 
  A teljes fényességi hozam a kép fényerejének képerősítő segítségével elért növekedése. Két tényező befolyásolja: kicsinyítésből és a felgyorsított és megsokszorozott elektronokból származó – elektronikus – hozamok. 
Kicsinyítési hozam 
A kicsinyítési hozam abból származik, hogy a bemeneti ernyőn keletkező nagyszámú elektron egy kisméretű kimeneti ernyőn „koncentrálódik”. A leggyakoribb bemeneti ernyők átmérője 15–23– 30 cm, míg egy tipikus kimeneti ernyő csak 2,5 cm átmérőjű. A kétféle ernyő területének aránya adja meg a kicsinyítési hozamot: 
kicsinyítési hozam = bemeneti ernyő átmérő2/ kimeneti ernyő átmérő2 
Vegyünk például egy 15 cm átmérőjű bemeneti és egy 2,5 cm átmérőjű kimeneti ernyőjű képerősítőt. A kicsinyítési hozam ez esetben: 152/2,52 = 36. A kicsinyítési hozam ugyanakkor lehet akár több mint százszoros is. 
Elektronikus hozam 
Ez a paraméter a kimeneti ernyőn létrejövő fényfoton mennyiség emelkedést jelenti. Például, ha a kimeneti ernyőn minden becsapódó elektron 50 fényfotont generál, akkor az elektronok áramlásból/gyorsításából származó hozam 50. 
  Az elektronikus hozamba nem számoljuk be a bemeneti ernyőn történt konverzió hatékonyságát. A kimeneti ernyőn történő erősítés rontja a képminőséget a hasonló mechanizmus miatt, mint az erősítő ernyőknél az egyedi foszforszemcsék által okozott penumbra. 
Teljes fényességi hozam 
A teljes fényességi hozamot a kicsinyítési hozam és a fényfoton áramlási hozam szorzataként számíthatjuk. Például, ha a kicsinyítési hozam 36, a fényfoton áramlási hozam pedig 60, akkor a teljes fényességi hozam 36 × 60 = 2160. A képerősítő egy fontos tulajdonsága, hogy a vizsgálat alatt történő expozíciót milyen hatékonysággal képes „feldolgozni”, melyet egy konverziós faktorral fejeznek ki: 
konverziós faktor = a kimeneti ernyőn megjelenő kép intenzitása/mR/sec. = cd/m2/mR/sec. 
Az alkalmazott képerősítőkre jellemző konverziós faktor értéke ~ 80-250, mely 8000-25 000-szeres erősítést jelent. A fényességi hozam a használat során romlik, kb. évente 10%-ot, ugyanúgy, mint az erősítőernyő esetén, melynek oka a foszforréteg öregedése. 
Fluoroszkópiás generátor 
A fluoroszkópiás vizsgálatokra ugyanazt a generátort lehet használni, mint a radiográfiás felvételi vizsgálatoknál. 
  A fluoroszkópiás kép denzitását és kontrasztját valamilyen automatika segítségével szabályozzák, mint például automatikus fényesség kontroll (ABC), automatikus dóziskontroll (ADC), automatikus fényerővezérlés (ABS). 
  A legtöbb ilyen automatikus rendszer általában a képerősítő cső anód–katód közti áramot monitorozza, vagy a kimeneti ernyőn megjelenő kép fényerősségét egy fotodióda segítségével. Ha ezekben a monitorozott paraméterekben változás történik, akkor a röntgensugárzás erőssége is módosul. Ezt a kV p, mA és a pulzusidő változtatásával érik el. A legtöbb automatikus szabályozó rendszer az említett paraméterek változtatásának kombinációjával dolgozik, például, ha növelni kell a röntgensugárzás intenzitását, akkor először a feszültségértéket növeli az automatika, de csak 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
13.7. ábra Az automatikus fényerővezérlés lehetőségei 
annyira, hogy a kontraszt lényegesen ne változzon, majd a mA-t növeli és a kVp-ot pedig csökkenti szintén csak annyira, hogy a kontraszt érdemben ne változzon (13.7. ábra). Ugyanakkor, ha a kontraszt megtartása kritikus, akkor a mA értéket módosítja az automatika, de ez a beteg sugárterhelésének növelését is eredményezi. Ha beteg testméretei miatt a szabványos határt eléri a készülék (10 R/perc), akkor a képminőség elégtelen lehet. Minden automatikának viszonylag lassú a válaszideje, mely a fluoroszkópiás vizsgálat során könnyen észlelhető, hiszen ha egy nagyobb denzitású terület felé mozdul el a vizsgálószerkezet, a kép fényereje csak kis várakozási idő után lesz újból értékelhető. 
Fluoroszkópiás üzemmódok 
A képalkotó rendszerek informatikai támogatása a fluoroszkópiában is jelentős változatosságot és rugalmasságot eredményezett az üzemeltetés szempontjából. 
• Az alapértelmezés természetesen a folyamatos üzem, melyben 0,5-4 mA áram mellett 30 kép/sec „teljesítmény” látható. Ez egyben azt jelenti, hogy minden mozgás, ami 1/30 sec belül történik, az mozgási elmosódottságot okoz. A dóziskorlát 10 R/perc. 
• Magasabb dóziskorlát szükséges nagy testméretű betegeknél, mely dedikált készülékekben 20 R/perc, és dedikált készülékekben egy külön kapcsolóval aktiválható ez a funkció. 
• • Változó képfrekvenciás fluoroszkópia során a generátor másodpercenként 30 pulzust állít elő, így egy-egy pulzus időtartama ~10 ms, melynél a megfelelő fotonszámot 6-7 mA mellett fenn lehet tartani. Ez az üzemmód alkalmas mozgó szervek, azaz a szív vagy pulzáló artériák műtermékmentes megjelenítésére, azonos sugárterhelés mellett. A pulzus üzemmódot a térbeli felbontás csökkentésére, ill. dózistakarékosságra is lehet használni. Ebben az esetben alacsonyabb pulzusfrekvenciát használnak, de a túl alacsony képfrissítési frekvencia egy idő után a kép villogását eredményezi. Ezt a villogást a kép digitális frissítésével el lehet kerülni, és a térbeli felbontást kevésbé igénylő procedúráknál (pl. katéterfelvezetés a nagyobb erekben) jelentős dózismegtakarítás érhető el. 
• A képek átlagolása kompromisszumot jelent az időbeli felbontás szempontjából, de a mai technológia lehetővé teszi a valós idejű átlagolást, mely a fluoroszkópiás képek jel–zaj viszonyát javítani tudja. Ennek ellenére az átlagolás a megjelenítésben valamennyi késést eredményez, mely bizonyos alkalmazásokban elfogadható, máskor persze nem. A beteg sugárterhelését ezzel is csökkenteni lehet. 
• Az utolsó képkocka „kimerevítése” akkor következik be, ha a radiológus lelép a pedálról. Ekkor nem sötétül el a monitor, hanem az utolsó képkockát a digitális rendszer folyamatosan frissíti. Ennek a módszernek az a haszna, hogy a radiológus tetszés szerinti ideig tanulmányozhatja az utolsó képkockát, és nem kell fluoroszkópiás üzemmódban a kép folyamatosságát biztosítani. A végeredmény tehát itt is dóziscsökkentés. 
• Az ún. „road mapping” technika az előző funkció számítógépes támogatása. Ez a lehetőség az utolsó kimerevített képkocka és a valós idejű kép együttes megjelenítésére pl. két monitor segítségével vagy a kimerevített (és szubtrahált) és valós idejű képek egymásra vetítésével. Ez a technika tehát segíti a radiológust a tájékozódásban, ami végeredményben csökkentheti a beavatkozás idejét és a leadott dózist. 

Képminőség 
Mivel a fluoroszkópiás rendszer egy összetett rendszer, több tényező befolyásolja a képminőséget és a kontraszt, felbontás, torzítás paramétereken túl az úgynevezett kvantum zaj is hatással lehet a megjelenített kép értékelhetőségére. 
Kontraszt 
A kontrasztot a kijövő videójel amplitúdójával lehet szabályozni, bár egyéb tényezők is módosíthatják. A fluoroszkópiás kép kontrasztját nem csupán a szórt sugárzás, hanem a bemeneti és kimeneti ernyőn fellépő fényszóródás is befolyásolja. A szórt sugárzás (Compton) miatt a bemeneti ernyőre szórt fotonok érkeznek, de lesznek olyan szórt fotonok is, melyek a kimeneti ernyőig jutnak, és ez által egy háttér „ködöt” hoznak létre. A képerősítő csőben keletkező fényfotonok szintén szóródhatnak, ahogy a csőben visszaverődnek vagy törést szenvednek. Mivel a kimeneti ernyőn képződő fényfotonok izotróp módon emittálódnak, lesznek olyan fényfotonok, amelyek a bemeneti ernyő felé visszaszóródnak. A fent említett jelenségek együttesen hozzák létre az úgynevezett háttér ködöt, mely a fluoroszkópiás kép alap denzitását megadja. Ha az alap denzitás értéket növeljük, az csökkenteni fogja a teljes látható kontraszttartományt. A fent említett jelenségek tehát a fluoroszkópiás képkontrasztra negatív hatással vannak. 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
Felbontás 
A fluoroszkópiás kép felbontását alapvetően a videómonitor vonalsűrűsége határozza meg, a geometriai tényezők csupán másodlagosak. A geometriai tényezők ugyanakkor különböznek a felvételi rendszertől, hiszen más például a tárgy–receptor távolság, a képerősítővel történt kicsinyítési folyamat, a bemeneti és kimeneti ernyő méretének viszonya, valamint a foszforszemcsék mérete és a foszforréteg vastagsága ugyancsak hatással vannak a felbontó képességre. Egy átlagos képerősítőben a felbontóképesség 4 lp/mm, de nagyítással kb. 6 lp/mm felbontás is elérhető. 
Torzítás 
Torzítás hasonló okok miatt jön létre, mint a felvételi rendszereknél, azaz elsősorban a tárgy–receptor távolság miatt. A képerősítőkkel történt elektronikus nagyítás az aktuális torzítás mértékét nem befolyásolja, ugyanakkor a nagyított képen a jelenlévő torzítás is könnyebben észrevehető. 
  Alaktorzítás elsősorban a képerősítő cső geometriája miatt jön létre. Bár a bemeneti ernyő konkáv felületű, ez mégsem elegendő a széli részeken fellépő torzítás kiküszöbölésére. A széli részeken az elektronok egymás taszítása miatt egymástól eltávolodnak, és ez által a kép itt kissé kiszélesedik. 
  Ez a jelenség a kép területének akár 8–10%-át is érintheti, és emiatt a képintenzitás centrálisan értelemszerűen nagyobb lesz, mint a széli részeken. Következésképpen a legkisebb torzítás és a legjobb kontraszt a fluoroszkópiás kép közepén lesz. 
Kvantum-zaj 
A kvantum-zaj miatt a kép szemcsés, pettyes megjelenésű, melynek oka, hogy a kép nem elegendő sugárzásból – fotonból – épül fel, illetve a fotoneloszlás nem egyenletes. Hagyományos felvétel esetén a megfelelő fotonmennyiséget a mA és az idő (s) beállítással, illetve kombinációval érjük el. A fluoroszkópiában az időt a látórendszer feldolgozási ideje határozza meg, tehát egy viszonylag rövid időperiódus alatt kell elegendő fényfotonnak a szemhez érkezni. A látórendszerünk periódusideje kb. 0,2 másodperc, tehát ha ez idő alatt elegendő fényfoton érkezik a szemhez, akkor a kvantum-zajt nem érzékeljük. A kvantum-zaj a videórendszer zaját is jelentősen befolyásolja, mivel a lehető legkisebb mennyiségű foton révén kívánjuk a fluoroszkópiás rendszert aktiválni. A kvantum-zajt tehát azok a tényezők befolyásolják, melyek a szemhez érkező fényfotonmennyiséget módosíthatják úgy mint a sugárzás mennyisége, a vizsgált személy által történő attenuáció, a bemeneti ernyő konverziós faktora, fényerőhozam, a monitor és a vizsgáló 
távolsága. A felsorolt tényezők bármelyikének kompenzálásával csökkenthetjük a kvantum-zajt, 
de a leggyakoribb megoldás a csőáram (mA) emelése. 
Megtekintő rendszerek25 
Számos megtekintő, illetve megjelenítő rendszert dolgoztak ki, mely a kimeneti ernyő képét a vizsgáló elé tárja, melyek közül vannak dinamikus, valós idejű rendszerek és lehetőség van statikus képek előállítására is, melyek ma már kizárólag digitálisak. Az alábbi leírást csupán elvi megfontolásokból készítettük. 
Videómegjelenítés 
A fluoroszkópiás kép leggyakoribb megjelenítési formája, mely egy zárt videóláncban történik, melynek célja a külső jelek (TV-adás) eliminálása. 
  Ez a videólánc áll egy videókamerából, mely a képerősítő kimeneti ernyőjéhez kapcsolódik, és egy videómonitorból, melyen a képet a vizsgáló megtekintheti. 
Videókamera csövek 
A videócsövek már csak régebbi készülékekben találhatók, a modern fluoroszkópiás berendezésekben CCD kamerákat alkalmaznak. 
  A videócső is egy katódsugárcső, melyben a katódból kilépő elektronsugarat fokuszáló és eltérítő tekercsek kontrollálják, és az anód mögötti célterületből származik a videójel. 
Katód 
A katódból az elektronok termoionikus emisszióval lépnek ki, melyeket egy kontrollrács alakít elektronnyalábbá. Az elektronnyalábot az anód gyorsítja fel és irányítja a célterület felé. Ugyanakkor a célterület előtt az elektronokat az anód lelassítja és szinte megállítja közvetlen a célterület előtt, melynek következtében az elektronnyaláb a célterületet merőlegesen éri el. Ugyanakkor a fokuszáló tekercsek segítségével az elektronnyaláb igen kis kiterjedésű, mely a felbontás miatt fontos. Egy eltérítő tekercspár segítségével az elektronnyaláb a célterületet egy ún. rasztermintázat szerint pásztázza (13.8. ábra). 
25 Lásd még TV és monitorok fejezet 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
13.8. ábra A videómonitor rasztermintája. Az elektronnyaláb aktív pásztázása az átlós haladás, a vízszintes haladás az inaktív szakasz. Egy 512 vonalból álló rasztermintát egy elektronnyaláb 1/25 sec alatt pásztáz végig. Másodpercenként 25-ször pásztázza végig a teljes képernyőt 
  Az elektronnyaláb mozgása rendkívül gyors, mivel a teljes mezőt percenként akár egymilliószor is képes végigpásztázni. Azért, hogy a kép ne villogjon, a képernyőt általában kettéosztják, és az egyik pásztázás során minden páros vonalat, az ezt követő pásztázás pedig minden páratlan vonalat pásztáz. Ahogy korábban említettük, a rasztermintázat, illetve vonalsűrűség alapvetően meghatározza a felbontó képességet. 
Anód 
A képerősítő kimeneti ernyőjét és a videócső detektor oldalát száloptikával vagy optikai rendszerrel kötik össze. Ezáltal a kimeneti ernyőn emittált fényfotonok közvetlenül a videócső detektor felületéhez jutnak. Ezt a detektor felületet egy vékony grafitréteg borítja, mely képes a fényt átereszteni, ugyanakkor elektronikus jel vezetését is lehetővé teszi. Ez alatt a grafitréteg alatt egy fényérzékeny anyag helyezkedik el, mely leggyakrabban antimontriszulfid vagy ólomoxid. Ezek a vegyületek kis szemcsék formájában vannak jelen, mely szemcseméret a videócső feloldó képességét is meghatározza. A fényérzékeny szemcsék fényfotonokat abszorbeálnak és ezzel arányos mennyiségű elektront bocsátanak ki. Az adott szemcséből „eltávolított” elektronok sajátos töltéseloszlást okoznak, melyet a pásztázó elektronnyaláb „letapogat” és a töltés hiánnyal arányos elektromos jel generálódik. Ezt a videójelet fordítja le a megjelenítő monitor. 
CCD kamera 
A CCD (Charge-Coupled Device) egy félvezető eszköz, mely egy fényérzékeny felületen képződő töltéseket képes tárolni. A fényfoton a fényérzékeny felületen elektronkibocsátást hoz létre, mely elektronkibocsátás a beeső fotonmennyiséggel arányos. Mint minden félvezető eszköz, a CCD is 
képes a felszabadult elektronokat tárolni P és N lyuksorozatok formájában. A videójelet itt is egy 
rasztermintázatú letapogatással hozzák létre. 
  A CCD eszköz nagy előnye, hogy rendkívül gyors, ezért különösen alkalmas nagysebességű kép megjelenítésre, melynek felhasználási területe például a szívkatéterezés. A másik nagy előnye a CCD-nek az, hogy sokkal érzékenyebb, mint a régi videócsövek, valamivel jobb a felbontásuk és hosszabb az életidejük. 
Lapos panel detektor (TFT – thin film transistor) 
A lapos panel vékony film tranzisztor sorozatokból áll, melyekből a jelet fotódiódák segítségével bontanak pixelekre. Ezek tehát a rtg-fotonok elnyeléséből származó fényfotonokat (a folyamatot CsI kristályokkal fokozzák) elektromos jellé alakítják. A modern készülékekben a képerősítő csövet és a videórendszert TFT detektorok cserélik fel, melyek a képet közvetlenül digitális formában rögzítik. A térbeli felbontásuk (100-150 μm) és a detektálás hatékonysága is jobb, mint a képerősítő rendszernek, így várhatóan a jövőben a képerősítős fluoroszkópia bekerül a radiológia történelemkönyvébe. 
A fluoroszkópiás vizsgálat alatti sugárvédelem 
A beteg 
A fluoroszkópiás rendszer a legkisebb sugármennyiséggel működik, amely elegendő a vizsgálandó struktúra megjelenítéséhez. A röntgencső felőli bőrfelszín a beteg legközelebbi pontja a sugárforráshoz. Az expozíciós ráta nem haladhatja meg a 10 R/perc mennyiséget, de általában ez nem több mint 1-3 R/perc. A minimális fókusz–bőr távolság legalább 30 cm mobil fluoroszkópiás egységeknél és 38 cm stabil fluoroszkópiás rendszerekben. A korszerű készülékeken általában egy 5 perces időzítő hangjelzés is figyelmeztet a vizsgálat időtartamára. 5 perc eltelte után a fluoroszkópiás rendszer leáll, és ilyenkor 5 perc után „újra kell indítani” a rendszert a vizsgálat folytatásához. 
  A nagyító képerősítők fokozott dózist jelentenek, mivel az automatikus fényerő-szabályozás a csökkent elektronmennyiséget nagyobb fotonszámmal kompenzálja a nagyítás során. Már említettük, de nagyon fontos szempont, hogy a nagyítás során a kollimátor lemezeket csak a vizsgált mező méretének megfelelően lehet kinyitni. Ez azért fontos, mivel nagyításnál kisebb területet vizsgálunk, mint amit a képerősítő bemeneti ernyő detektálni tud, ezért a nem vizsgált környező szöveteket védeni kell a fölösleges sugárterheléstől. 
13. fejezet  ◆  Fluoroszkópia 
43210 3210123 Méter Méter 
13.9. ábra Egy tipikus fluoroszkópiás berendezés izodózis görbéje. A görbe alakja a csökkent dózisú területeket jelöli meg egy fluoroszkópiás vizsgálat alatt 
A radiográfus és a radiológus 
A fluoroszkópiás vizsgálat során a vizsgáló helyiségben tartózkodó minden személynek védőfelszerelést, ill. ólomköpenyt kell viselni, melynek a vastagsága legalább 0,25 mm ólomegyenérték. 
  A mai ólomköpenyek nem csak a vizsgáló személy elülső oldalátvédik, hanem körkörösen védenek, mely a vizsgálat során nagyobb mozgásszabadságot és jobb sugárvédelmet jelent. Ha a vizsgáló személy kezeit a vizsgálómezőbe kell helyezni, feltétlenül ajánlott védőkesztyűket használni. 
  A fluoroszkópiás vizsgálat során a radiográfusra és radiológusra veszélyes sugárforrás maga a páciens. Ennek oka természetesen a szórt sugárzás, hiszen a beeső sugárnyalábra 90º-kal szórt röntgenfotonok meglehetősen magas energiájúak, és a beteg általában a vizsgáló személyzet gonádjának magasságában helyezkedik el. Szintén emlékeznünk kell a négyzetes sugárfogyásra, tehát akár egy lépés a betegtől hátrafelé jelentősen csökkenti a dózist (13.9. ábra). A radiográfus nagy előnye továbbá, hogy a diagnosztikai fluoroszkópiás vizsgálat alatt a radiológus orvos mögé állhat, mely nemcsak egy plusz ólomkötény védelmet, hanem a radiológus egész testével a radiográfust védi a vizsgálat alatt. 
14. fejezet 
Monitorok 
Walter Norbert 
Az alábbi fejezetben a mindennapi gyakorlatban leginkább használt kijelzők – a katódsugárcsöves és a folyadékkristályos monitorok működési alapelvének fizikai–technikai alapjait tekintjük át. 
  Mindkét alaptípusnál azt a gondolatmenetet követjük, hogy az adott berendezés alapvető egységeit sorban bemutatva tisztázzuk a berendezés működéséhez szükséges fizikai alapokat, minden esetben a fekete-fehér megjelenítést tekintve kiindulópontnak. A színes technológia az előbbi alapján kiterjeszthető. 
Katódsugárcsöves monitorok (CRT)26 
Kronológiailag és technikai színvonalukat tekintve is a katódsugárcsöves monitorok kívánkoznak a tárgyalásunk elejére. Működési alapelvüket tekintve nagyfokú hasonlóságot, esetenként azonosságot mutatnak a katódsugárcsöves televíziókészülékekkel. 
Katódsugárcső 
A katódsugárcső részeinek pontos ismertetésére már sor került, ezért itt csak vázlatosan közöljük, kiemelve azokat a részeit, melyek a monitorokban használt speciális katódsugárcsövekben különösen fontosak. 
  A katódsugárcső alapvető egységeit a 14.1. ábra szemlélteti. Az izzókatódon termikus elektronemisszióval gerjesztett elektronokat az anód és a katód közötti nagyfeszültségű elektromos tér (több 10 000 V) igen nagy sebességre gyorsítja fel. A gyorsításhoz szükséges, hogy a katódsugárcső belsejében nagy vákuum (2-3 Pa nyomás) legyen jelen, mert a szabad elektronokat tartalmazó katódsugár légköri nyomást (vagy hasonló nagyságrendet) tartalmazó gázban (pl. levegőben) 
26 Cathode Ray Tube = katódsugárcső 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
a 
14.1. ábra A katódsugárcső általános felépítése 
nagy reakcióképessége miatt túl gyorsan elnyelődik és szóródást szenved. A nagy sebességre felgyorsított elektronok az anód felé vándorolnak, felhasználási helyük azonban a katódsugárcső típusától függően más lehet (röntgencsőnél maga az anód, monitoroknál luminofor ernyő). 
  Az elektronok gyorsítására fordított munkát az anód és a katód között található elektromos mező végzi, amely a munkatétel27 értelmében teljes egészében az elektronok mozgási energiájának növekedésére fordítódik: 
W = e × U = ΔEk = 1 m × ν2 
a2 e
ahol Ua az anódfeszültség, me = 9,1 × 10–31kg az elektron tömege, e = 1,67 × 10–19C az elektron töltése, Ek a mozgási vagy kinetikus energia, v pedig a sebesség. Az eredmény SI mértékegységekkel számolva joule-ban (J) adódik, de célszerű helyette az éppen ez alapján definiált elektronvolt (eV) mennyiséget használni, mely szerint: 
1 eV mozgási energiával rendelkezik az 1 V gyorsítófeszültségű elektromos mezőben álló helyzetből induló felgyorsított elektron. 
A fenti összefüggés szerint tehát 1eV = 1,67 × 10–19J. 
A képcső részei 
Mint említettük, a CRT monitorok – felépítésüket tekintve – megegyeznek az ugyanilyen televíziókészülékekkel. A megjelenítésre szolgáló képcső részeit a 14.2. ábrán láthatjuk. 
27 A munkatétel kimondja, hogy a külső erők által végzett munka teljes egészében a test mozgási energiájának megváltozására fordítódik: 
W = ΔEk 
14.2. ábra A tévéképcső részei 
  A fűtött katódot tartalmazó elektronágyúból az előgyorsító anódon át érkező elektronok szabályozó rácson haladnak keresztül. A rács feszültségének előjelével az elektronok mennyiségét lehet szabályozni oly módon, hogy a negatív feszültségű rács a kilépő elektronok továbbhaladását gátolja, pozitív feszültség esetén pedig elősegíti. Ennek az elektronsugár intenzitásának (egységnyi idő alatt egységnyi felületen áthaladó elektronok száma: 1/m2·s) szabályozásában van szerepe, ami pedig a felvillanás intenzitásával függ össze (ld. később). 
  A (képcső esetén) több ezer volt feszültségű anód a képcső belső felületére felhordott elektróda, amelyet luminofor foszforréteggel látnak el, melyen a becsapódó elektronok látható fényfelvillanást keltenek. 
  Nézzük most az egyes részeket részletesebben. 
Elektronágyú 
Az elektronágyú 2 részből áll: 
• Katód: fűtőszál, amely elektronokat bocsát ki. 
• Wehnelt-henger: a belsejében lévő katód által emittált elektronokat egy nyalábbá fokuszálja. 

A katódszálban lévő negatív szabadelektronok és a pozitív fémionok között nagy elektrosztatikus vonzerő lép fel, ezért az elektronok a katód anyagában maradnak mindaddig, amíg mozgási energiájuk le nem győzi a katód felületéből való kilépéshez szükséges kilépési munkát. A kilépő elektronok áramsűrűségét (egységnyi felületre jutó áram, mértékegysége: A/m2) a Richardson-formula írja le: 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
W
k × T
J = K × e – k 
ahol J az áramsűrűség, Wk a kilépési munka, k = 1,38 × 10–23J/K a Boltzmann-állandó, T az abszolút hőmérséklet, K pedig az anyagra jellemző, abszolút termodinamikai hőmérsékletétől is függő állandó. Látható, hogy a kilépő áram sűrűsége a hőmérséklet emelkedésével exponenciálisan nő. 
  A Wehnelt-henger tartalmazza a katódot, amelyhez képest negatív potenciálú. A feladata, hogy az anóddal együtt a katód által kibocsátott (még kis sebességű) elektronokat az anód és a Wehnelt-henger közé eső pontba fokuszálja. 
Rács 
Az elektronágyúból érkező elektronnyaláb rácson halad keresztül, melynek feladata a nyaláb intenzitásának (vagy áramsűrűségének, a kettő itt ekvivalensen használható) szabályozása. Ha a rács a katódhoz képest kis negatív potenciálon van, az érkező elektronok taszító ellentérbe kerülnek, így mozgásuk lelassul, egy részük elnyelődik. Kis pozitív potenciálkülönbség esetén az elektronnyaláb tovább gyorsul, áramsűrűsége nő. 
Gyorsító tér 
A rácson áthaladó elektronok nagyfeszültségű gyorsító elektromos térbe kerülnek. A katód és anód közötti tér feszültsége képcsövek esetén néhány ezer volt, melyben az elektronok jelentős mozgási energiára tesznek szert. Általános ökölszabálynak elfogadhatjuk, hogy a gyorsítófeszültség kilovoltban (kV) mért értéke megegyezik az elektronok maximális mozgási energiájának kiloelektronvoltban (keV) mért értékével. 
Fokuszálás 
Az előállított elektronnyaláb enyhén divergál, melynek oka, hogy az azonos (negatív) töltésű elektronok elektrosztatikai (Coulomb-) taszítóerőt fejtenek ki egymásra. Az ilyen széttartó nyaláb túl nagy méretű foltot érintene a képernyőn, ami a felbontást erőteljesen rontja. Ezért a nyalábot a luminofor ernyőre fokuszálják elektromágneses fokuszáló „lencsével” (14.3. ábra). 
  A mágneses fokuszáló tekercs axiális irányú, ami azt jelenti, hogy az elektronnyaláb a tekercs szimmetriatengelyével párhuzamosan halad át rajta. A mágneses tér ebben a térben szintén hoszszanti – a szimmetriatengellyel azonos – irányú. Az enyhén széttartó nyalábban az egyes elekt
14.3. ábra Mágneses fokuszáló tekercs 
ronok sebességvektorai kismértékben eltérő irányba mutatnak, az egymással és a B mágneses indukcióvektorral bezárt szögük kicsi. 
  B indukciójú mágneses térben v sebességgel mozgó -e töltésű elektronra FL mágneses Lorentz-erő hat: 
→ →→ 
Fl = –e × ν × B 
  Az erő nagysága: FL = e × ν × B × sin φ, ahol φ a v sebességvektor és a B mágneses indukció vektor által közbezárt szög. Ha a v sebességvektort felbontjuk egy a B mágneses indukció vektorral párhuzamos (φ = 0°), valamint arra merőleges (φ = 90°) komponensre (14.4. ábra), akkor az összefüggésből következik, hogy a mágneses tér csak a rá merőleges sebességkomponensre fejt ki erőt, mert sin0° = 0 és sin90° = 1. A vektoriális szorzat miatt az erő iránya merőleges a v és B vektorok által kifeszített síkra, ami azt eredményezi, hogy az elektron a B vektorokra merőleges síkú, νm = ν × sin φ kerületi sebességű körmozgást végez, miközben a sebességének νp = ν × cos φ, a B vonalakkal párhuzamos komponense nem változik, tehát ebben az irányban egyenesvonalú egyenletes mozgást végez. 
  A két mozgás eredője hélix pálya. Mivel az elektronok sebességvektorai csak kis szögben térnek el egymástól, a νp párhuzamos komponens az összes elektron esetén gyakorlatilag megegyezik, 
14.4. ábra A sebességvektor felbontása egy a B-vonalakkal párhuzamos és egy azokra merőleges komponensre, valamint a Lorentz-erőre 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
14.5. ábra Az egyenes vonalú egyenletes és a rá merőleges síkú egyenletes körmozgás eredője spirális pálya 
ezért az egyes elektronok spirálpályáinak menetemelkedése azonos lesz, és ezért a spirálok egy pontban találkoznak ismét, vagyis a nyaláb közel egy pontban fokuszálódik (14.5. ábra). 
Eltérítés 
A fokuszált elektronnyaláb a képcső középső pontjába csapódik be, ott okozva fényfelvillanást. A feladat a nyaláb folyamatos mozgatása vízszintes és függőleges irányban ahhoz, hogy az elektronok sorról-sorra vízszintesen pásztázzák végig az ernyőt, majd minden sor végigpásztázása után ugorjanak vissza és lefelé a következő sor elejére. Ehhez két módszer használható: 
• elektromos eltérítés, 
• mágneses eltérítés. 

Az elektromos eltérítés a gravitációs térben vízszintesen elhajított kő analógiájára az elektron sebességére merőleges irányú, E térerősségű elektromos tér alkalmazásával történik, melyben az 
→→ 
elektron a rá ható F = –e × E hatására parabola alakú pályán mozogva az eredeti irányához képest 
14.6. ábra A mozgó töltésre ható Lorentz-erő 
α szögű eltérítést szenved, ahol az α szög nagysága az E térerősséggel arányos U feszültségtől függ. Ilyen eltérítést alkalmaznak többek között a főleg kísérleti, méréstechnikai stb. célból használt oszcilloszkópokban. Technikailag az elektromos teret kondenzátor fegyverzetei között állítják elő. 
  Monitorokban, TV-készülékekben sokkal jelentősebb szerepe van a mágneses eltérítésnek, amely a Lorentz-erő alapján értelmezhető (14.6. ábra). 
→ →→ 
Az elektron a sebességére merőleges irányú mágneses térben az Fl = –e × ν × B Lorentz-erő ha
tására körpályára kényszerül, melynek sugara, így az eltérítés szöge is a v sebesség és a B indukció függvénye. A valóságban az elektronok természetesen a körpálya csak egy részét – körívet – futnak végig. A mágneses tér előállításához elektromágneses tekercseket használnak, külön vízszintes és függőleges irányban. 
Luminofor ernyő, lumineszcencia 
A képcső belső felét foszfor vagy cink alapú lumineszkáló réteggel vonják be, amely a nagy energiájú becsapódó elektronok hatására látható fényt bocsát ki. A fénykibocsátás lumineszcencia sugárzás formájában jelenik meg, melyet az alábbiakban ismertetünk. 
  A lumineszcencia vagy hidegsugárzás az anyagoknak nem hőmérsékletük emelése következtében létrejövő fénykibocsátása. Két fajtája létezik: a fluoreszcencia vagy együttvilágítás és a foszforeszcencia vagy utánvilágítás. A gerjesztés történhet elektromágneses sugárzás, korpuszkuláris sugárzás, elektromos tér hatására, kémiai folyamatok következtében stb. A lumineszcens fény eredete minden esetben egy molekula vagy atomcsoport külső elektronpályái között történő átmenet, melynek során az elektron magasabb energiájú állapotból alacsonyabb energiájú pályára lép át, és a különbségi energia fényfoton formájában emittálódik. Fluoreszcenciáról akkor beszélünk, ha az elektron ugyanabból a magasabb energiájú állapotból esik vissza valamelyik alacsonyabb energiájú állapotba, amelyikbe a gerjesztés révén jutott. Ez a fajta hidegsugárzás a gerjesztést követően viszonylag gyorsan (~10–9s alatt) lezajlik, ezért jelenlétét tulajdonképpen csak a gerjesztés ideje alatt érzékeljük. Foszforeszcenciáról abban az esetben van szó, ha a gerjesztett elektron, mielőtt emisszióra kerülne sor, a környezeti molekulákkal történő kölcsönhatás (elsősorban ütközések) következtében egy metastabil nívóra28 kerül, ahol viszonylag hosszú ideig (~10-6s-tól több percig 
28 metastabil nívó: Tegyük fel, hogy olyan pályán lévő elektron gerjesztődik, amely párban helyezkedett el az adott pályán. Ekkor a Pauli-elv szerint spinjük ellentétes. Az elektron spinje gerjesztett állapotba való jutáskor nem változik meg, a környezettel való kölcsönhatás következménye azonban éppen a spin ellentétesre fordulása lehet. Ha ez bekövetkezik, az elektron metastabil nívón van, mert az eredeti pályájára megváltozott spinje miatt már nem juthat vissza. Ahhoz, hogy egy ilyen elektron visszajuthasson az alapállapotába, ismét kölcsönhatásra van szükség a környezettel, amely a spinállapotát visszaállítja eredetivé. Ez a folyamat – atomfizikai léptékkel mérve – akár tetemes időt is felemészthet (~10–6s – 1s). 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
vagy óráig) tartózkodhat, míg ismét alapállapotba jut, ezért a lumineszcenciának ez a formája a gerjesztés megszűnte után is egy ideig látható marad. 
  Ha a lumineszcencia fény hatására következik be, akkor elmondhatjuk, hogy a lumineszcens fény hullámhossza általában nagyobb, mint a gerjesztő fényé (Stokes-szabály).29 
  Egy objektum lumineszcenciája tehát a gerjesztő hatás megszűnésekor nem szűnik meg azonnal, hanem rövidebb-hosszabb idő alatt „alszik ki”. A folyamat időbeli lefolyása kvantumfizikailag determinált, hasonlóan a radioaktív bomlásokhoz, ennek megfelelően matematikailag is ahhoz hasonló módon, exponenciálisan csökkenő függvénnyel írható le. A lumineszcencia élettartamának jellemzésére ily módon a gerjesztett állapot élettartamának időállandója szolgál, amely azt az időt jelenti, amely alatt a gerjesztés megszűnése után a gerjesztett lumineszcens centrumok száma e-ad részére (az eredeti kb. 37%-ára) csökken. Ez az időtartam a fent leírtaknak megfelelően a másodperc milliomod (vagy még kisebb) részétől több óráig, egyes esetekben néhány napig is eltarthat. 
  Monitorok esetében foszforeszcens anyagokat alkalmaznak, néhány ms élettartammal, hogy a képernyőt végigpásztázó elektronsugár hatására a képernyőnek minden egyes pixele nagyjából azonos intenzitással világítson. Ellenkező esetben egy kép kirajzolása után közvetlenül az alsó sor jobban világítana, mint a felső, ami villódzást eredményezne. 
Árnyékmaszk, színes technika 
Közvetlenül (kb. 1,5 cm-rel) a luminofor ernyő előtt a képcsőben árnyékmaszk található. Ennek feladata az elektronsugár szóródásából származó képi zaj kiszűrése. A szóródó elektronok nemcsak az adott pixelben okoznának fényfelvillanást, hanem a mellette lévőkben is, ami képi zajként jelentkezne. Az erőteljes melegedés miatt különleges fémötvözetből készült maszkba fúrt lyukakon az elektronsugár áthalad, de a szóródó elektronokat kiszűri. A lyukak átmérője 0,2–0,25 mm közötti. 
  A színeskép előállításának alapja két biofizikai felismerés. Az első, hogy az emberi szem felbontási határa véges, ami azt jelenti, hogy egy meghatározott távolságnál közelebb lévő két pont az agyban egy képpé olvad össze, tehát egyetlen pontnak látjuk. A második elv az, hogy ha két színt összekeverünk, akkor azt egy harmadik színnek érzékeli az emberi szem. Az additív színkeverésnek megfelelően a képernyő színárnyalatait három alapszínből, vörösből, kékből és zöldből keverjük ki (RGB-technika)30. A három alapszín megfelelő arányú additív keveréke kiadja a fehéret. Színes képernyő esetén mindegyik alapszínhez egy-egy elektronágyú tartozik, melyek mindegyike csak a hozzá tartozó színpixelt találja el. Ezt úgy érik el, hogy az elektronsugarak közvetlenül a lyukmaszk
29 Ezért van például az, hogy az UV-fénnyel gerjesztett speciális festékfoltok látható (lilás-kékes árnyalatú) színnel fluoreszkálnak a bankjegyeken. 30 A piros színt európiummal aktivált ittriumfoszfor, a zöldet ezüsttel aktivált cinkkadmium, a kéket pedig ezüsttel aktivált cinkszulfid vegyülettel állítják elő. 
14.7. ábra Delta képcsőtechnika 
ban keresztezik egymást, amire az elektronágyúk viszonylag nagy mérete miatt is szükség van. Régebbi típusú televíziókészülékekben, monitorokban az úgynevezett delta elrendezésű színpixel-hármas elrendezés volt használatos (14.7. ábra), ahol a vörös, zöld és kék színpixelek, valamint a 
14.8. ábra In-line képcsőtechnika 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
három elektronágyú egymáshoz képest 120°-os elrendezésben helyezkedett el, ezért a lyukmaszk is ilyen elrendezésben tartalmazta a lyukakat. 
  Ma már szinte kizárólag in-line elrendezésű képcsöveket használnak (14.8. ábra), ahol az RGB színpontok függőleges csíkokban helyezkednek el, valamint az árnyékmaszk is függőleges réseket tartalmaz. 
A képi megjelenítés elve 
A fokuszált elektronsugárral viszonylag gyorsan végig kell pásztázni a képernyő minden részét, hogy a képet egyenletes fényerősséggel lássuk mindenhol. Két alapvető módszer létezik a letapogatásra: váltott soros (interlaced) és progresszív (non-interlaced). 
  Váltott soros letapogatás (14.9. ábra) esetén az elektronsugár egy teljes képet két félképből állít elő. Az első félkép csak a páratlan, a második csak a páros sorokat tartalmazza, de a foszforeszcencia jelensége miatt a szemünk ezt a váltást nem képes követni, így egész képet látunk. Ez a kép egyenletesebb fényerősséget és ezzel együtt kisebb villódzást eredményez, mint a progresszív letapogatásos módszer. 
  Progresszív letapogatásnál (14.10. ábra) a kép egy ciklus alatt, az összes sor egymást követő végigpásztázásából áll össze. 
  Az egyes képpontok szigorú rend szerint mátrixba rendeződnek. A képernyőn a pontok úgy rajzolódnak ki, hogy az elektronsugár végigfut a felületen balról-jobbra és fentről lefelé (ahogy írunk). Tehát elkezdi a bal felső sarokban, vízszintes (valójában kissé ferde) vonalban halad − ahol 
1. félkép 2. félkép 

1. 
3. 
5. 
7. 
9. 
11. 
13. 2. 
4. 
6. 
8. 
10. 
12. 
14. 
14.10. ábra Progresszív letapogatás 

kell, nagyobb energiával dolgozik – egészen a képernyő jobb széléig. Itt áramsűrűsége lecsökken, hogy visszafelé való haladáskor ne okozzon foszforeszcenciát, visszafut a bal oldalra és az előbb meghúzott sor alatt, ahhoz közel húz egy következő sort. Ezt egészen addig folytatja, amíg eléri a képernyő alját. Ekkor az elektronsugár visszatér a bal felső sarokba (képkioltás), és kezdődik minden elölről. 
  A hagyományos tévékép úgynevezett váltott soros vagy félképváltásos (interlaced) módon rajzolódik ki, azaz az elektronsugár először a páratlan sorokat rajzolja fel, majd visszafut a kép elejére, és a páros sorok következnek. Egy PAL31 szabványú tévékép 625 vízszintes sorból épül fel, de ebből csak 576 sor látható, a többit „elviszi” a képkioltás32. A PAL televíziókon – ha a felbontásnövelő 
31 videoszabványok: 
• PAL: A Telefunken cég laboratóriumában kifejlesztett színes televízió rendszer, amelyet nálunk az elmúlt években vezettek be. Napjainkban mintegy 60 országban sugározzák ebben a rendszerben a televízióadásokat. Elsősorban az európai országokban – Franciaországot kivéve, amely saját szabványt (SECAM) vezetett be – terjedt el. A PAL szabvány szerint sugárzott kép 625 sorból áll (ebből azonban csak 576 sor alkotja magát a képet). A maximális horizontális felbontás (az egy sorra jutó képpontok száma) 768 pont. Az egy másodperc alatt sugárzott képek száma 25. 
• NTSC: National Television Society Comittee – az USA Nemzeti Televíziós Bizottsága. A szóban forgó intézmény nevének rövidítését használják az általa kifejlesztett színes televíziós rendszer megjelölésére, amely elsősorban az amerikai kontinensen és Japánban terjedt el. Ez a rendszer 525 sorra (tehát kevesebbre, mint a PAL és a SECAM rendszer) bontja a képet, és másodpercenként 30 képet vált (tehát többet, mint az említett két rendszer), 60 Hz mező frekvencia mellett; az átvitelhez 6 MHz-es analóg csatornára van szükség. 
32 Ezekben az „üres sorokban” veszi a TV-készülék a teletext adását 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
eljárásoktól most eltekintünk – a függőleges felbontás felső határa tehát a rendszerből adódóan 576 sor. Ma már létezik nagyobb függőleges felbontású TV-kép is, a HDTV szabvány esetében pl. akár 1080 látható sor is lehet. 
  Mialatt az elektronsugár egy teljes képet kirajzol, vagyis függőleges irányban egyszer végighaladt a képcsövön, vízszintesen minden soron végig kell haladnia és vissza. Mindebből következik, hogy a vízszintes és a függőleges eltérítés szigorúan szinkronban áll egymással az alábbi összefüggés szerint: 
vízszintes frekvencia = függőleges frekvencia × sorok száma 
ahol a függőleges frekvencia az egy másodperc alatt kirajzolt teljes képek számát jelenti, melyet Hz-ben adunk meg, ezért más szavakkal: 
sorfrekvencia = képfrekvencia × függőleges felbontás 
Az európai 50 Hz-es hálózati szabványhoz igazított rendszerben a képfrekvencia 25 Hz, vagyis másodpercenként ennyi egész képet láthatunk. Ez a frekvencia már elegendő ahhoz, hogy egy képsorozatot folyamatos mozgóképnek33 érzékeljen az agyunk. 
  625 sorral számolva a vízszintes frekvencia a fenti képlet szerint 15 625 Hz-nek adódik. Megjegyezzük, hogy az amerikai és japánban használatos szabvány szerint ugyanezen értékek: 30 Hz, 525 sor és 14750 Hz. 
  Monitorok esetében a felbontás és a képfrekvencia manuálisan beállítható. Kis felbontás esetén valószínűleg non-interlaced, nagy felbontásnál interlaced üzemmódra vált automatikusan az eszköz, ezért a vibrálás erősödik. 
Sugárzás 
A CRT monitorok elektronikai berendezései (eltérítő tekercsek, elektronágyú stb.) és a kép előállításának módja (becsapódó elektronsugár) miatt az eszköz egészségre is káros elektromágneses sugárzásokat bocsát ki, amely ellen védekezni kell. 
  Az alacsony sugárzású monitoroknál árnyékoló lemezekkel védekeznek az elektromos és elektromágneses tér készüléken kívülre jutása ellen, és kiváló minőségű transzformátorokat és eltérítő tekercseket alkalmaznak. 
  A csőben felgyorsuló elektronok nagy energiával a képernyőbe csapódnak, ahol kétféle hatást válthatnak ki. Egyrészt elektrosztatikus hatást, amely a képernyő megérintésekor érzékelhető. 
33 min. 24 kép/s 
A gyártók a korszerű, újabb fejlesztésű monitorok képfelületét vezető réteggel látják el, amelyet leföldelnek a keletkező töltések elvezetésére. 
  Másrészt a hirtelen lelassuló elektronok fékezési röntgensugárzást bocsátanak ki, amely ellen ólomüveg alkalmazásával védekeznek, ezért a korszerű monitorokból kijutó röntgensugárzás mennyisége az előírásoknak bőven megfelel. Ebből adódik azonban az ilyen monitorok viszonylag nagy súlya (2-4 kg ólom), és problémák a hulladék kezelésekor. 
Folyadékkristályos monitorok (LCD)9 
Fejlettebb, drágább, műszakilag kissé bonyolultabb, biológiailag kíméletesebb megoldás a folyadékkristályos vagy LCD monitorok használata kijelzőként. Ilyen monitorok a 90-es években jelentek meg asztali és hordozható számítógépek mellett, mára pedig kiszorították a katódsugárcsöves monitorokat a piacról. 
Folyadékkristályok 
A folyadékkristályok olyan anyagok, amelyek ugyan folyékonyak, de sok fizikai tulajdonságuk a kristályokéhoz hasonlóan anizotrop. Az ilyen anyagok molekulái általában hosszúláncúak, hossztengelyük irányában kettőskötés rendszerük miatt merevek, nagy permanens elektromos dipólmomentumuk van, és a láncvégeken könnyen polarizálható csoportok helyezkednek el. Ezek a hosszúkás molekulák hosszú távú rend kialakítására képesek úgy, hogy azért az anyag folyékonysága megmarad. 
  Felfedezésük FriEdriCh rEinitzEr, német biokémikus nevéhez fűződik, aki 1888-ban észrevette, hogy a koleszterol-benzoát 145°C-on megolvad, de csak 175°C-nál válik tiszta folyadékká. A két hőmérséklet között folyadékkristályos viselkedést mutat. 
  A folyadékkristályokat g. FrEidEl, német fizikus 1922-ben szerkezetük alapján három nagy csoportba osztotta: 
• Szmektikus folyadékkristályok: a vastag, szivar alakú molekulák szorosan, egymással párhuzamosan, a molekulatengelyre merőleges síkú, monomolekuláris rétegekben helyezkednek el. Az egyes rétegekben a molekulák elrendezése véletlenszerű. A monomolekuláris rétegek egymáson elcsúszhatnak, de a rétegek megmaradnak. 
• Nematikus folyadékkristályok: a nevüket a görög fonál szóból kapták, aminek az oka szintén a molekulaszerkezet hasonlósága a fonálhoz. Ezek a folyadékkristályok a legfontosabbak a kijelzők szempontjából. Szerkezetük kevésbé rendezett, mint a szmektikus anyagoké. Molekuláik pálcika alakúak – fonálszerűek –, a molekuláris tengelyük a folyadékkristályos állapotban egymással párhuzamos. A nematikus anyagok molekulaszerkezetét jól lehet szemléltetni egy doboz fogvájóval. Az ebben a dobozban lévő fogvájók egymáson csak a tengelyük 

14. fejezet  ◆  Monitorok 
irányában képesek elmozdulni vagy a hossztengelyük körül elfordulni, de a doboz miatt mindvégig párhuzamosak maradnak. Tipikus nematikus folyadékkristályok a p-etoxi-benzilidén-p-amino-benzonitril, az ansylidén-p-amin-ofenil-acetát és a p-anoxiansol. 
• Koleszterikus folyadékkristályok: a folyadékkristályt alkotó szerves anyag molekuláris tengelyei egymással és az általuk alkotott monomolekuláris rétegek síkjaival párhuzamosak. 
Alkalmazásuk két fontos tulajdonságuk alapján vált lehetővé. Egyrészt dipólus szerkezetük miatt, ami azt eredményezi, hogy homogén elektromos térbe helyezve őket, polaritásuknak megfelelően a tér irányába fordulnak. Másrészt a hosszú szerves molekulákból álló folyadékkristályok kiralitást mutatnak, azaz a rajtuk áthaladó polarizált fény síkját képesek elforgatni. 
Működési elv 
A folyadékkristályos képcella működési elvét szemlélteti a 14.11. ábra. Mivel a folyadékkristályok nem képesek önálló fényforrásként működni, ezért háttérvilágításra van szükség. Az érkező fény két polarizáló szűrőn halad keresztül, melyek polarizációs síkja merőleges egymásra. Ez azt eredményezi, hogy ha például az első szűrő vízszintesen polarizál, akkor a második – függőleges síkú – polarizátoron a fény már nem képes kijutni. A két polarizáló szűrő között helyezkedik el a folyadékkristály. Kikapcsolt állapotban a folyadékkristály-molekulák a polarizált fény síkját 90°-kal elfordítják, mert a polarizátorok előtt egy-egy felrovátkolt átlátszó üveget helyeznek 
14.11. ábra Az LCD-cella felépítése és működése 
el a polarizációs irányokkal párhuzamosan. A folyadékkristály-molekulák orientációja követi a rovátkolást, a köztes térben pedig a dipólus kötések miatt spirálisan csavarodnak át egyik irányból a másikba 90°-kal, közben királis szerkezetük miatt a polarizált fény polarizációs síkját is 90°-kal elfordítják (14.11.b ábra). Bekapcsolt állapotban azonban a fény nem jut át a második polárszűrőn, mert a dipólus molekulák elfordulnak az átlátszó üveglapokon elhelyezett szintén átlátszó elektródák irányába, ezért a fény polarizációs síkja változatlan marad (14.11.a ábra). 
  Vizsgáljuk meg a cella egyes részeit most részletesebben. 
Háttérvilágítás 
A folyadékkristályos kijelzők háttérvilágításához többnyire hidegkatódos lámpát (CCFL), újabban pedig LED-eket34 is használnak. 
  A hidegkatód-fénycsöves háttérvilágítású paneleknél a panel széleinél elhelyezett általában négy fénycső fényét diffúzor vagy prizmarendszer osztja szét egyenletesen. Az esetleges foltos és bevilágítós képért a nem tökéletesen beállított háttérvilágítás a felelős. Ez a fekete háttérben vehető észre leginkább. A legtöbb monitor esetében ezt a problémát egészen jól lehet látni, munkavégzés közben azonban nem zavaró. 
  A hidegkatód-fénycsöves megoldással szemben a LED-es megoldásnál kb. minden 2 cm2-hez tartozik egy LED, melyekben az elektronok és lyukak rekombinációja során a látható fény hullámhossztartományába eső energiafelszabadulás történik. A bevilágításos probléma itt nem jelentkezik, viszont jóval nagyobb a fogyasztása és jobban is melegszik. 
  Megjegyezzük, hogy léteznek olyan LCD-kijelzők is, amelyekben nincs háttérvilágítás, ekkor egy tükröt használnak, és a kép csak külső megvilágítás mellett látható. 
Polarizátorok 
A természetes és a legtöbb mesterséges fény polarizálatlan, azaz nem tartalmaz kitüntetett rezgési síkot. A polarizáló szűrők feladata a fény polarizálása, melyet speciális kristállyal oldanak meg. A kristály csak a kristálysíkokkal párhuzamos rezgési irányt engedi át, ezért a kristályon áthaladó polarizálatlan fény polarizálttá válik. A második polárszűrő polarizációs síkja az elsőére merőlegesen helyezkedik el, ezért ezen a cella kikapcsolt állapotában nem képes áthaladni a fény. 
34 Light Emitting Diode = fénykibocsátó dióda 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
Vezérlés 
A legtöbb modern LCD kijelző celláinak vezérlését térvezérléssel oldják meg, ami azt jelenti, hogy a polarizátorok között található folyadékkristályt elektromos tér ki- és bekapcsolásával forgatják el. A cella feladata, hogy a rá eső fény polarizációs síkját a térmentes esethez képest 90°-kal elforgassa. A feladat végrehajtásához a kijelzőt alkotó két üveglemez belső felületét egymásra merőlegesen, de az egyes lemezeken párhuzamosan felrovátkolják. Mivel a nematikus folyadékkristály molekulái a rovátkolással párhuzamosan állnak be, a kitöltő térben pedig spirálisan csavarodnak el 90°-kal, ezért feszültségmentes esetben a cella 90°-os forgatást fog elvégezni a beeső fény polarizációs síkján. Amennyiben az üveglemezek külső, fényáteresztő és vezető felületére megfelelő nagyságú feszültséget kapcsolunk, akkor a folyadékkristály molekulái egységesen beállnak az elektromos tér irányába. Ebből az következik, hogy ilyen esetben a cella nem fog fordítani a fény polarizációs síkján. Az ilyen működési elvű kijelző elméletileg egy pusztán feszültséggel vezérelhető fényzár. 
Főbb típusok 
Az LCD monitorok alapvetően két fő típusba sorolgatók: DSTN és TFT technológiával készültekre. 
  A DSTN35 kijelző több rétegből áll. A kijelző két üveglap között helyezkedik el, melyek külső felületén találhatjuk meg a polarizációs szűröket, ezeknek a szerepét már ismerjük. A két üveglap belső felületén találjuk a folyadékkristály vezérlésére szolgáló vezetékeket. Mivel a kijelző pontjai tömb alakba (mátrixba) vannak szervezve, az egyik üveglapon a sorok, míg a másik lapon az oszlopok vezérlését megvalósító vezetősínek találhatók. Ezzel a módszerrel a kijelző minden pontja külön-külön vezérelhető attól függetlenül, hogy melyik sorban, illetve oszlopban található. A két vezérlőréteg egy-egy közbenső hordozórétegen van felhordva. A két hordozóréteg között helyezkedik el a folyadékkristály cellák formájában. A kijelzőben annyi cella található, amennyi a kijelzőn megjeleníthető pontok száma. 
  A DSTN kijelzőben lévő folyadékkristály a fény polarizációs síkját 90° és 270° közötti értékkel forgatják el. 
  A DSTN kijelzők sajnos meglehetősen lomha képmegjelenítéssel rendelkeznek. Ezt a jelenséget árnyékosságnak nevezzük, és úgy jelentkezik, hogy az előző képet is még látjuk, de természetesen halványabban. 
  Az átlagos DSTN LCD kijelzők válaszideje (lásd később) kb. 300 ms, ami azt jelenti, hogy egy másodperc alatt valamivel több mint három kép megjelenítésére van lehetőség. A hosszú válaszidő okozza a kijelző árnyékosságát, és alkalmatlanná teszi a teljes képernyős videolejátszást igény
35 Dual Scan Twisted Nematic 
lő alkalmazások használatára. Egyes gyártóknak sikerült az elérési időt a felére csökkenteni, de a 
képernyő frissítése még mindig nem teszi lehetővé a gyors képváltásokat igénylő alkalmazások futtatását a megfelelő sebességgel. 
  A DSTN típusok másik nagy hátránya a kis láthatósági szög (lásd később), ami a cella viszonylag nagy vastagságából adódik. Olyan a hatás, mintha egy szívószálakból párhuzamosan, méhsejtszerűen összeillesztett falon keresztül kellene átnéznünk, ami csak merőleges irányból vagy a me-rőlegestől csak nagyon kicsivel eltérő szögből lehetséges. 
  A DSTN kijelző már háttérbe szorult, ma már csak az olcsóbb, régebbi gyártmányú hordozható számítógépekben találkozhatunk velük. 
  A TFT36 technológia felhasználja a tranzisztort mint kapcsolóelemet. A tranzisztornak van egy nagy hátránya: a vezérléséhez áramra és feszültségre egyaránt szükség van. Ez a kijelzők területén meglehetősen nagy hátrány, mivel a telepes üzem miatt a fogyasztást lehetőleg a minimális értéken kell tartani. A megoldás a térvezérléses tranzisztor (FET37) felhasználása. A FET-ek nagyon jól miniatürizálhatók, lehetőség nyílik arra, hogy egy vékony rétegben készítsék el ezeket, így tulajdonképpen egy filmet képeznek. 
  A képernyő egy aktív mátrix, ami ilyen tranzisztorokból van felépítve. Ez a mátrix csatlakozik az LCD panelhez. Minden tranzisztor egy LCD pont meghajtását képes elvégezni. 
  Míg a DSTN kijelzőnél a vezérlővezetékek közvetlenül a folyadékkristály molekulákat rendezik át, a TFT esetében a vezérlés csak a tranzisztorok kinyitását, illetve zárását végzi el. A tranzisztor így egy kapcsoló, ami közvetlenül a folyadékkristály-cellát vezérli. Természetesen ez utóbbi megoldás sokkal gyorsabb reagálású kijelzőt eredményez. A TFT kijelző tipikus válaszideje 25 ms alatt van, ami lehetővé teszi 40 kép megjelenítését másodpercenként. Mivel a szemünk a másodpercenkénti 25 képváltást már folyamatosnak érzékeli, ezért a TFT kijelző már alkalmas teljes képernyős videofilmek lejátszására is. 
Színes technika 
A fent leírtak az egyszínű, tehát monokróm kijelzőkre érvényesek. A kijelző felbontása meghatározza a tranzisztorok számát is, mivel minden ponthoz külön-külön tranzisztor tartozik. Amenynyiben színes megjelenítésre is szükségünk van, akkor a pontok számát meg kell háromszorozni. Ha ezek a pontok megfelelően közel vannak, ezek egy pontnak fognak látszódni. A három pont az RGB színkeverési eljárásnak megfelelően piros, zöld és kék színű. A pont színét az additív színkeverésnek megfelelően a három pont együttesen határozza meg. Az ilyen kijelzőkben háromszor annyi tranzisztorra van szükség, mint amennyi a kijelző felbontása. 
36 Thin Film Transistor 37 Field Effect Transistor 
14. fejezet  ◆  Monitorok 
  A színek előállítását hidegkatód-csöves háttérvilágítás esetén színszűréssel, LED háttérvilágítás esetén piros, zöld és kék színű LED-ek alkalmazásával végzik. 
A képi megjelenítés elve 
Ennél a technológiánál a CRT-vel szemben nem soronkénti megjelenítés történik, hanem a képernyő minden pixele egyidejűleg világít. 
  A videokártya másodpercenként többször küldi újra a monitorra az összes pixel állapotát. Az LCD-nél nem tapasztalható vibrálás, mivel a pixelek az állapotuk frissítései között az utolsó beállított állapotban maradnak, ellentétben a CRT-kel, ahol a képpont foszfor kialszik, ezért vibrálhat ott a kép. Míg a CRT monitornál a minél nagyobb frissítési frekvencia ajánlott a szem kímélése érdekében, addig az LCD monitoroknál bőven elegendő a 60 Hz, nem fogja a szemet fárasztani. 
Technikai jellemzők 
Felbontás (pixel × pixel). A felbontás a képernyőn megjelenített képpontok számát jelenti,
oszlopsor
minél több képpont fér el a monitoron, azaz minél nagyobb a felbontás, annál részletgazdagabb képet láthatunk. Az LCD képernyők egyik fontos ismérve, hogy kizárólag egyetlen felbontásra optimalizálják őket, képük csak az ajánlott felbontásban használva éles, kisebbre váltva elmosódottá válik. A felbontás 15”-os monitor esetén általában 1024 × 768 pixel, 17”-os modelleknél pedig 1280 × 1024 képpont (szélesvásznú modellek esetében 1440 × 900 pixel). 
  Válaszidő (ms). Ez mutatja meg, hogy hány ezredmásodperc szükséges a kristályok átszíneződéséhez, vagyis az egyik színből a másik színbe való váltásához. Ez a jellemző CRT monitoroknál nem létezik. A tipikus válaszidő a feketéből fehérbe és a fehérből feketébe váltás idejének az összege. 
  Frissítési frekvencia (Hz). Az a szám, ahányszor a videokártya másodpercenként újraküldi a monitorra az összes pixel állapotát. Tehát például filmlejátszásnál a 60 Hz esetében ez 60 képkockát jelent másodpercenként. Ez viszont bőven elég, ugyanis az emberi szem már a 24 képkocka/ másodpercet is folyamatos képnek érzékeli. 
  Fényerő (cd/m2). Az LCD monitoroknál a legnagyobb fényerőt adják meg a gyártók. Grafikai vagy szerkesztési munkákhoz a 110 cd/m2 bőven elegendő. Ez egyébként megegyezik a CRT monitorok fényerejével. 300 cd/m2 feletti fényerőre állított monitorokat nagyon világos környezetben vagy nagyobb távolságból ajánlott használni. 
Kontrasztarány (fehér:fekete). A képernyőn megjelenített fehér és fekete szín fényerejének egy
máshoz viszonyított aránya. Ma az LCD technológiában a maximális kontrasztarány 1500:1, ami azért még jócskán elmarad a CRT-től (4000–6000:1), és ezeket a paneleket még eléggé drágán mérik. 
  A nagyobb kontrasztarány sokkal élénkebb színeket eredményez, ezért a nagyobb érték a jobb. A minimális kontrasztarány a 220:1, ez már alkalmas a True Color (16,7 millió szín) színek megjelenítésére. 
  Láthatósági szög (fok/fok). Megadása például: 160°/140°, ami 160°-os vízszintes 
vízszintesfüggőleges
és 140°-os függőleges szöget jelent, vagyis 80° jobbra és balra, valamint 70° fentről és lentről a pixelre merőleges irányhoz képest. A láthatósági szögnek nem csak akkor van létjogosultsága, amikor nem szemből nézzük a monitort, hiszen ha szemből nézzük, akkor sem látjuk a monitor széleit merőlegesen. Ez főleg nagyobb szélesvásznú monitoroknál lehet jobban megfigyelni. A kis betekintési szögnek lehet az a hatása, hogy az egyszínű hátteret is foltosnak érzékeljük a képernyő szélein. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
15. fejezet 

A mammográfia technikai vonatkozásai 
Bogner Péter 
Történeti előzmények 
A történeti előzmények ismertetését mammográfia esetén azért tartjuk fontosnak, mivel a korszerű készülékek technikai felépítése, valamint a vizsgálati módszerek mikéntje könnyen érthetővé válik a technikai fejlődés tükrében. 
  A mammográfia manapság az egyik legkritikusabb és legigényesebb röntgenvizsgálati eljárás. A mammográfiás vizsgálat minden egyes részét igen nagyfokú precizitással kell végrehajtani, melyeket manapság a fejlett országokban igen szoros törvényi és szakmai előírások szerint kell végezni. Jó néhány fejlett országban a mammográfiát tehát törvényileg szabályozzák. Modern mammográfiát manapság csapatmunkában (team) végzik, hiszen a radiológus szakorvos mellett orvosfizikus és a mammográfiában járatos radiográfus végzi. A fent leírt szigorú szabályozás oka az, hogy 8 nő közül egyben élete során emlőrák fejlődik ki, mely a fejlett országokban vezető halálokként szerepel a statisztikákban. Az emlőrák a 15–54 éves korosztály vezető haláloka például az USA-ban, de köszönhetően a szűrővizsgálatoknak, az emlőrák okozta halálozás szerencsére az utóbbi években megtorpant. 
  A hatékony szűrővizsgálatok is a legnagyobb felbontóképességet és kontrasztot igénylik. A geometriai képtulajdonságok fejezetben szó esett arról, hogy felbontóképességet a sugárterhelés árán lehet hatékonyan növelni, ezért ez egy fontos szempont a mammográfiás vizsgálatoknál. Bár a mai modern mammográfiás vizsgálatok sugárterhelése már elfogadható határok között van (2-4 mGy/4 felvétel), nem szabad elfeledkezni arról, hogy a páciens sugárterhelése mindig egy fontos szempont, és a többi hagyományos röntgenvizsgálathoz képest a mammográfiás sugárterhelés még mindig jelentősen nagyobb. (Jól példázza ezt, hogy egy 5 cm-re komprimált emlő mammográfiás vizsgálata során a bőrdózis 1000 mR, míg egy 21 cm szövetvastagság esetén a lumbális gerinc vizsgálata során a dózis 220 mR!) 
A kezdetek 
Mammográfiát már az 1900-as évek elején végeztek, de ezekben az években e vizsgálatok technológiailag azonosak voltak a többi testrész vizsgálatával. Ennek eredményeképpen kiszámíthatatlan technikailag rossz minőségű képeket kaptak. dr. rAul lEBorgnE, uruguayi orvos volt az első, aki a mammográfiás vizsgálatokat szisztematikusan tanulmányozta, és ebben a témakörben 1953-ban publikált egy kézikönyvet. 
Az 1960-as évek 
A mammográfia területén alig történtek kutatások, míg dr. roBErt EgAn leírta a magas mA alacsony kV technikát, melyben ipari film direkt expozícióját alkalmazta (jó felbontás). Ő vezette be azt is, hogy a kilépő sugár útjából az alumíniumszűrőt el kell távolítani, valamint a röntgencső elé helyezett tubus segítségével a szórt sugárzást is csökkenteni tudta. Magyarországon lányi márton végzett először mammográfiás vizsgálatot 1963-ban az Orvostovábbképző Intézetben. 
  Az 1960-as években a mammográfiát még hagyományos röntgenkészülékekkel végezték. Ebben az időben, a röntgencsövekben a volfram anód volt, és az effektív fókuszpont mintegy 2 mm nagyságú. Egy tipikus expozíciót 28 kV csőfeszültséggel 300 mA mellett mintegy 6 mp-es expozíciós idővel készítettek (1800 mAs!). Ez a technika a páciens számára igen nagy expozíciót jelentett 
– mintegy 50-100-szor nagyobbat, mint amit manapság kapnak. Az első dedikált mammográfiás vizsgálatok tehát projekciónként 50 R expozíciót jelentettek, melynek következtében a felvételt ismételni kellett, igen gyakran az emlőn bőrpír is megjelent. 
  1967-ben egy francia cég készítette az első dedikált mammográfiás készüléket. Ebben a modellben már molibdén anódot alkalmaztak 0,7 mm gyújtóterület nagysággal, és a röntgencsövön berillium ablak volt. Ezen túl a készülék már alkalmas volt emlőkompresszióra. Mindezek a technikai fejlesztések a kontraszt és térbeli felbontás lényeges javulását eredményezték, ugyanakkor az expozíció értékek továbbra is igen nagyok voltak, mivel az alacsony kV mA technikát és az ipari filmek direkt expozícióját alkalmazták. A magas sugárterhelés miatt ebben az időszakban fogalmazódott talán először meg egy vizsgálat indikációja során a vizsgálat hasznát és annak veszélyét (benefit versus risk) illető dilemma. Az 1970-es évektől gyakorlatilag minden nagyobb radiológiai osztály dedikált mammográfiás készülékekkel rendelkezett. 
Az 1970-es évek 
1971-ben az amerikai Xerox cég bevezette az ún. xeromammográfiás eljárást, melynek során hagyományos volfram anódú röntgencsövet alkalmaztak szűrés nélkül, és 40-50 kV csőfeszültséget használtak. A röntgensugár-expozíció egy elektromosan töltött lemezen készült, melyet azután 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
15.1. ábra Xeromammogram 
egy speciális előhívórendszerben papírra nyomtattak. Ez esetben tehát a kép papírkép volt, mely a kék szín árnyalataiból alakult ki (15.1.ábra). A xeromammográfiás vizsgálatnál tehát speciális készülékre nem volt szükség, ugyanakkor a dedikált előhívó rendszert meg kellett vásárolni. A xeromammográfiát az 1980-as évek közepéig használták világszerte, mivel jó kontrasztot és térbeli felbontást adott, és a páciens expozíciós értékei is alacsonyabbak voltak az Egan-féle technikánál. Ez az expozíciós érték még mindig 2-4 R volt vetületenként, ami soknak számít. 
  1972-ben a DuPont cég vezetett be elsőként egy dedikált mammográfiás erősítőernyő–film kombinációt (Lo Dose I.), mely szimpla emulziós filmből és erősítőernyőből állt. Az erősítőernyő alkalmazása igen nagymértékben csökkentette a mammográfiában az expozíciós időt és ez által a páciens expozíciót is (mintegy 20-ad részére). Az erősítőernyő másik óriási előnye az volt, hogy a rendkívül alacsony tárgykontrasztot is növelte, ugyanakkor a xeromammográfiához és a direkt filmexpozícióhoz képest rosszabb térbeli felbontást adott. A megnövekedett kontraszt, valamint a csökkent expozíciós idő miatt kisebb mozgási elmosódottság és a redukált sugárterhelés eredményeképpen a film–erősítőernyő technológia széles körben elterjedt és fokozatosan kiszorította a xeromammográfiát. 
  1975-ben a Kodak cég vezette be a mammográfiához dedikált Min-R erősítőernyő/film/kazetta rendszert. A Min-R film szintén szimpla emulziós erősítőernyőt használt, mely egy új típusú foszforréteget tartalmazott, és ez által az erősítőernyő sebessége jobb lett. Ennek következtében az expozíciós időt tovább lehetett csökkenteni, a térbeli felbontás pedig gyakorlatilag nem változott. Ezt az erősítőernyőt egy gyengén abszorbeáló kazetta belső felületére helyezték el, mely ilyen módon az emlőhöz nagyon közel kerülhetett. 
  1978-ban a Philips cég rukkolt elő egy újabb fejlesztéssel a mammográfia területén. Egy új mammográfiás készüléket fejlesztettek, melyben mozgórácsot alkalmaztak, de emellett motoros emlőkompresszió, választható alumínium molibdén szűrő, automata expozíciókontroll, mikrofókusz, nagyítási lehetőség és nagyteljesítményű nagyfrekvenciás generátor szerepelt az újítások között. Bár a rács bevezetése a sugárexpozíciót 2-3-szorosra növelte, a szórt sugárzás csökkenése miatt a kontraszt jelentősen javult, különösen nagy és denz emlők vizsgálata esetén. A képminőségben tapasztalt javulás drámai hatású volt. A film–erősítőernyőt gyártó cégek szintén újabb és újabb fejlesztéseket hajtottak végre, és mindezek megalapozták a modern mammográfia kezdetét. 
  Az 1980–90-es években világszerte megkezdődött a különböző mammográfiás munkahelyek minőségbiztosításának bevezetése, mely érinti a technikai feltételek standardizálását, biztosítja, 
15.1. táblázat Hagyományos és mammográfiás készülékek közti technikai különbségek 

15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
hogy reprodukálható, azonos, jó minőségű felvételek készüljenek úgy, hogy a különböző munkahelyeken készült felvételek összehasonlíthatók legyenek. 
  Ma már a mammográfiás készülékek gyártását is nemzetközi szabályok és rendelkezések írják elő. A hagyományos és mammográfiás készülékek, illetve vizsgálati technikák szinte minden pontján eltérő és egyetlen cél az, hogy a kiváló minőségű mammográfiás felvételek mellett a beteg sugárterhelését a minimumon tartsuk (15.1. táblázat). 
A mammográfiás generátor 
A dedikált mammográfiás készülékekben nagyfrekvenciás generátort alkalmaznak. Ezáltal lehetővé válik a csőfeszültség, a mA és az expozíciós idő igen pontos szabályozása. A nagyfrekvenciás generátorok használatával az expozíció lineáris és reprodukálható, a feszültséghullám ingadozása gyakorlatilag elhanyagolható. A röntgensugár előállítása rendkívül hatékony, és a röntgensugárzás effektív energiája a lehetséges maximumot megközelíti. 
  Ezek a generátorok egyfázisú hálózati áramról is üzemeltethetők, melynek következtében a működtetésük egyszerűbb és lényegesen olcsóbb. Technikailag megoldható a hordozható készülékekben való alkalmazásuk is (mobil szűrőállomások). 
15.2. ábra Az emlőcarcinoma és a zsírszövet attenuációs koefficiense a fotonenergia függvényében: megfigyelhető, hogy a különbség, ami a kontraszt kialakításában fontos, magasabb fotonenergiánál csökken 
kVp 
A hagyományos és mammográfiás készülékek közötti fontos különbség az, hogy a mammográfiás készülékekben alacsony – 22-40 kV – feszültségtartományt alkalmaznak. A napi klinikai rutinban ez az érték általában 25 és 29 kV közé esik. Az alacsony kV alkalmazásának előnye az alacsony energiájú sugárzás, mely magas radiográfiai kontrasztot eredményez. 
  A magas kontraszt azért kívánatos az emlők vizsgálatánál, mivel az emlő kizárólag lágyrészekből épül fel (mirigyek, kötőszövetes struktúrák és zsír), melyek tárgykontrasztja igen csekély 
(15.2. ábra). A diszkrét lágyrészeltérések megjelenítése mellett akár 10-100 mikron nagyságú mikrokalcifikációk megjelenítése is szükséges. Az alacsony kV tartomány alkalmazásának hátránya, hogy a röntgensugár abszorpciója igen nagy, és ez okozza a páciens fokozott sugárterhelését. 
Expozíciós idő, mA, mAs 
A mammográfiás generátorok ma már szintén alacsony mA beállításokat használnak, melyek 2-180 mA tartományban vannak. Általában 20–100 mA között állíthatjuk a mA értéket, és a legtöbb készülékben az alacsony mA állítás kis fókuszponthoz, míg a nagyobb értékek egy nagyobb fókuszponthoz tartoznak. Értelemszerűen a kis fókuszponthoz az anódterhelés miatt alacsonyabb mA értékek alkalmazhatók, a mammográfiás generátorok teljesítménye mintegy 3-5 kW, míg a hagyományos készülékeknél ez a tartomány 5–1200 kW. A klinikai gyakorlatban egy adott mA beállítás fő szempontja az, hogy az expozíciós idő minél rövidebb legyen, és ez által a mozgásból eredő műtermékeket, illetve elmosódottságot csökkenteni tudjuk. Ugyanakkor az expozíciós idő nem lehet túl rövid, mert ez esetben a rács használatából eredő műtermékek jelennek meg. 
  Túl hosszú – 1 mp-nél hosszabb – expozíciós idők esetén viszont a reciprocitás szabálya nem érvényesül. A klinikai rutinban az expozíciós idő általában 0,4–1 mp közötti tartományban van standard beállítások esetén. Nagyított felvételek készítése esetén az expozíciós idő hosszabb, 2–4 sec, mivel itt a mikrofókusz esetén csak alacsony mA értékeket alkalmazhatunk. Éppen ezért nagyításos felvételek készítésénél a beteget igen fontos adekvátan irányítanunk, hogy a mozgási műtermékeket a minimum szinten tartsuk. Sajnos a hosszú expozíciós idő esetén az erősítőernyő „reakciója”(lassú) a reciprocitás szabály érvénytelenségét okozza, mely az optimális denzitás fenntartásához 10–30%-kal hosszabb expozíciós időt igényel. Szerencsére a mai modern mammográfiás készülékekben olyan kompenzációs áramkörök vannak, amelyek automatikusan korrigálják az optimális denzitás eléréséhez szükséges expozíciós időt, ezért ezen okból ismételt felvételre csak ritkán van szükség. 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
15.3. ábra Mammográfiás készülék és kiegészítő tartozékok vázlata. Figyelemreméltó a kazetta és kompressziós lapát szélének egybeesése, valamint a kónusz lapos felülete és az anód szöge 
Automatikus expozíciókontroll (AEC) 
Az AEC minden dedikált mammográfiás készülékben megtalálható (15.3.ábra). A hagyományos készülékekben az AEC alkalmazásának célja, hogy a filmdenzitást különböző vastagságú és denzitású struktúrák (emlők) vizsgálata esetén az alkalmazott csőfeszültség mellett azonos szinten tartsuk. Mivel a mammográfia egy magas kontrasztot igénylő technika, ezért a mammográfiában használt film feketedési (D log E) görbéje igen meredek. A filmen megjelenő kis denzitásváltozás a kontrasztot is szignifikáns mértékben befolyásolja. Az AEC technológia a mammográfiában azért is fontos, mivel az emlők vastagsága és denzitása egyedileg igen eltérő. Egy 4 cm-re komprimált emlő esetén azonos korú nőkben az expozíciós idő akár 0,05–1 sec-ig változhat. Gyakorlatilag nem lehetséges az emlő szöveti összetételét, illetve denzitását jól megállapítani, és ezért a megfelelő expozíciós idő beállítása is igen nehéz AEC nélkül. 
  Az AEC alkalmazása a dedikált mammográfiás készülékekben az ismételt felvételek számát drasztikusan csökkentette. A mammográfiás készülékekben egy detektoros AEC megoldást használnak, mely a kazetta mögött helyezkedik el. 
  A detektort a mellbimbó felé el lehet mozdítani. Ezt a detektort a mellkasfaltól a mellbimbó felé el lehet mozdítani, mely tulajdonság különösen fontos a nagyításos felvételek készítésénél (ld. 
15.3. ábra). Az AEC általában kalibrálható, két különböző erősítőernyő–film kombinációhoz rácsot alkalmazó vagy rács nélküli felvételekhez vagy akár a nagyításos felvételekhez. 
  A mammográfiában használt fantomokkal készült felvételek optikai denzitása 1,2-1,3 kell, hogy legyen. A mammográfiás generátor egy denzitáskompenzáló áramkört is tartalmaz, mely szintén állítható pozitív vagy negatív irányba. Az állítási lehetőség rendszerint 12-15% eltérést jelent a mAs tekintetében, és ez nagyjából megfelel 0,15 OD változásnak. A generátor, hasonlóan a hagyományos AEC rendszerekhez, egy időzítőt (időtartamhatár) is alkalmaz, mely rács használata mellett 600 mAs, rács nélküli nagyításos technikáknál pedig 300 mAs értéket limitál. Ha a fenti határérték mAs az expozíciót eléri, akkor az ismételt felvételnél magasabb kV értéket kell választani. 
  A fentiekben említett mAs határérték elérése akkor fordul elő a gyakorlatban, ha például egy denz emlőnél az alacsony energiájú fotonok nem képesek áthatolni a vizsgálandó struktúrán. Ezért nem vezetne célra a mAs érték további emelése. A mammaimplantátumok esetén a mAs határértéket szintén el lehet érni, ezért itt az AEC alkalmazása helyett a felhasználói beállításra kell hagyatkozni. A korszerű mammográfiás generátorok kifinomult mikroprocesszor vezérelt áramköröket tartalmaznak, melyek segítségével pontos és reprodukálható filmdenzitást kapunk a teljes kV tartományban különböző vastagságú és denzitású emlők esetén is. 
  A modern készülékekben a felvétel közben is történhet kV emelés, és ez által a mAs határérték elérése nélkül is megfelelően exponált képeket kapunk. Ezek az áramkörök a sugárzás intenzitását az expozíció első 100 ms-a alatt érzékelik, és ennek megfelelően változtatnak a technikai paramétereken. 
A röntgencső 
A mammográfiás készülékben a röntgencső is speciális tulajdonságokkal rendelkezik, melynek célja a kontraszt és a térbeli felbontás növelése a lehető legkisebb sugárexpozíció mellett. 
Anódsarok effektus 
A kis fókusz–film távolság és anódszög miatt a mammográfiás röntgencsőben igen kifejezett az anódsarok effektus. A mammográfiás készülékekben a röntgencsövet úgy helyezik el, hogy a katódoldal a mellkasfal felőli, az anód pedig az emlőbimbó felőli oldalon van, mely elhelyezésnek az az oka, hogy az anódsarok effektus előnyeit maximálisan ki tudjuk használni (15.4. ábra). Emlékeztetőül említenénk, hogy a katód felőli oldalon a kilépő röntgensugárzás intenzitása lényegesen 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
15.4. ábra Mammográfiás röntgencső elhelyezkedése. A katódoldal a mellkasfal felőli, az anód pedig az emlőbimbó felőli oldalon van. A mellkasfalnál keletkező nagyobb intenzitású röntgensugárzás egyenletes denzitású felvételt biztosít 
nagyobb az anód felőli oldalhoz képest. Mivel a mellkasfalhoz közel az emlővastagság nagyobb, mint az emlőbimbóhoz közel eső részeken, ezért egy homogénebb denzitású felvételt készíthetünk a fent említett technikai elrendezéssel. 
Katód 
A mammográfiás röntgencsőben a katód általában egy standard volframszálból áll, amely a fókuszáló csészében helyezkedik el. A mammográfiás csövekben általában egyetlen katódszál van, amely a kis és nagy fókuszpont használatánál is megfelelő. Amikor a kis fókuszpont működik, akkor a fókuszáló csészére negatív feszültséget kapcsolnak, amely az elektronsugár méretét lecsökkenti, és ez által csökkenti a valódi, következésképpen az effektív fókuszpont méretét. 
  Bizonyos készülékekben két katódszálas megoldás is létezik a kis és nagy fókuszpont kialakításához. Mivel a mammográfiában nagy térbeli felbontású felvételekre van szükség, ezért az effektív fókuszpont lényegesen kisebb, mint az a hagyományos radiográfiai készülékekben. 
  Mindemellett a rövid film–fókusz távolság (60–76 cm) is a felbontás kárára van. A fenti okok miatt a mammográfiában ún. mikrofókuszú röntgencsövekre van szükség, melyekben a nagyobb 
ab 
15.5. ábra 
a: Hagyományos röntgencső, ahol a fókuszpont és a vertikális középsugár a kazetta közepére esik 
b: Hagyományos fókuszpont és vertikális középsugár a kazetta közepére centrálva; a posterosuperior emlőszövet nem jelenik meg a felvételen 
fókuszpont mérete 0,3 mm, míg a nagyításos felvételeknél 0,1 mm-es effektív fókuszpont használatos. 
  A vonalfókusz elv miatt minden röntgencsőben az effektív fókuszpont nagysága az anód–katód tengely mentén változik a film síkjában: ennek következtében a katód felőli oldalon a fókuszpont nagyobb (15.5.a ábra). Ahogy említettük, a mammográfiában a katód a mellkasfal felőli oldalon helyezkedik el, és ezért a felbontás a mellkasfalhoz közel rosszabb, mint az emlőbimbóhoz közelebb eső területeken. Ez a jelenség nagyított felvételeknél még kifejezettebb. Van egy másik jelenség, amely a mammográfiás vizsgálatokat nehezíti, a centrálás, nevezetesen az aktuális fókuszpont és a centrális sugárnyaláb egybeesése. A hagyományos radiográfiai vizsgálatoknál az aktuális fókuszpont és a centrális sugárnyaláb természetesen egybeesik, de a rövid fókusz–film távolság miatt a mammográfiában a mellkasfalhoz közeli struktúrák egy része így nem ábrázolódik (15.5.b ábra). 
  A fent említett két hátrányos effektust a röntgencső ún. off-center elhelyezésével lehet kiküszöbölni (15.6. ábra). Ez azt jelenti, hogy a röntgencsövet közvetlen a mellkasfal felőli oldalon helyezik el, ezért a centrális sugárnyaláb gyakorlatilag a mellkasfallal párhuzamos. A geometriai, azaz felbontásbeli problémát nagymértékben csökkenti az a megoldás, hogy a sugárnyaláb katód felőli oldalát kitakarják, tehát a sugárnyalábnak a kedvezőbb effektív fókuszpontú részét alkalmazzák. Bár az effektív fókuszpont a mellkasfal felőli oldalon nagyobb, a sugárnyaláb anód felőli részét használva még mindig jobb térbeli felbontást kapunk, mintha a teljes sugárnyalábot használnánk; ez is kedvező a mellkasfalhoz közeli struktúrák megítélése szempontjából. 
  A röntgencső off-center elhelyezése tehát azt eredményezi, hogy a centrális sugárnyaláb a mellkasfallal párhuzamosan léphet be az emlőbe, ezért az emlő felső hátsó területei nem ma
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
15.6. ábra Röntgencső off-center elhelyezkedése a csőházban. A röntgensugár katód felőli oldala eliminálva van 
radnak le a képről (ld. 15.6. ábra). Az anódsarok effektust még így is kedvezően lehet kihasználni, mert az anód felőli oldalon még mindig nagyobb a röntgensugárzás intenzitása, mint a centrális sugárnyalábnál. 
  A röntgencső sajátos elhelyezése miatt új nomenklatúra is szükséges, hiszen a centrális sugárnyaláb tehát a mellkasfallal párhuzamos és ez a film egyik széléhez érkezik, és a film közepét érő sugárnyaláb (a geometriai centrum) pedig a teljes sugárnyaláb anód felőli részének közepével egyezik meg. 
  A leképezés szempontjából ez utóbbi középvonalat hívjuk referenciatengelynek. A mammográfiában a fókuszpont méretét a gyártók a referenciatengelyre vonatkoztatva adják meg, nem pedig a centrális sugárnyalábra. A névleges fókuszpontméret a referenciatengely által kijelölt ponton 0,1 és 0,3 mm, nem pedig a centrális sugárnyaláb által kijelölt pozícióban. 
  A fenti geometriai megfontolások miatt a referenciatengely által meghatározott fókuszponthoz képest a centrális sugárnyaláb tengelyében mért fókuszpont mérete mintegy kétszerese az előbbinek. 
Anód konfiguráció 
A mammográfiás röntgencsövekben is forgóanódot alkalmaznak, mely fokozott csőterhelést tesz lehetővé, és ezáltal magas mA beállításokat rövid expozíciós idő (kevesebb mint 1 sec.) mellett. A mammográfiás készülékben a fókusz–film távolság kicsi (60-70 cm), ami elvben korlátozza a mezőméretet (ráadásul a sugárnyalábnak csak a felét használjuk), ill. megfelelő méretű mező lefedése csak nagyobb anódszöggel lenne lehetséges. A nagyobb anódszög viszont növeli az effektív fókuszpont méretét, ami a térbeli felbontás szempontjából nem kívánatos. Ezért mammográfiás készülékekben e csövet megdöntik, melynek eredményeként az anódszög csökkenthető (15.7. ábra). A referenciatengely mentén az anódszög a fentinél lényegesen kisebb, mintegy 7,5-12o. 
15.7. ábra Mammográfia röntgencső konfigurációk. a: Horizontális cső elhelyezés és 22˚-os anódszög 0˚-os csődöntés. b: 6˚-os cső döntés esetén elég egy 16˚-os anódszöggel azonos mezőméret és effektív fókuszterület biztosítható 
Az anód anyaga 
A mammográfiás röntgencsövekben molibdén anódot alkalmaznak. Néhány gyártó tömör molibdénből alakítja ki az anódot, mások a molibdén tányért grafittuskóra helyezik, hasonlóan a hagyományos röntgencsövekben található anódokhoz. Az anód anyagának „elhasználódását” (felületi egyenetlenség kialakulása), mely a röntgensugár előállításának hatékonyságát rontja, vanádium ötvözéssel csökkentik. A volframhoz hasonlóan a molibdén is magas olvadáspontú és jó hővezető. 
  A molibdén anód alkalmazásának számos oka van. Ismert, hogy az alacsony kontrasztú lágyrészstruktúrák vizsgálata legjobban a 17-25 keV fotonenergiával lehetséges, ezen belül is a 17-20 keV energiatartomány a legoptimálisabb. Ennek az az oka, hogy a mammográfiában ez az energiatartomány képes a mikrokalcifikációk által reprezentált tárgykontrasztot optimalizálni (ld. még 
15.2. ábra). Ha a röntgensugárzás nagyobb energiájú, akkor a fotonok túlságosan penetrálnak, szóródnak, és ez által a kontraszt csökkenni fog. Viszonylag nagyszámú fotoelektromos abszorpció szükséges ahhoz, hogy magas kontrasztot kapjunk és a kontraszt (felbontás) is megfelelő legyen. 17-20 keV fotonok előállítása csak alacsony csőfeszültség mellett lehetséges, a nagymértékű fotoelektromos abszorpció pedig sajnálatos módon a beteg sugárterhelését növeli. Ahogy a hagyományos radiográfia más területein, itt is bizonyos kompromisszumok elfogadására van szükség. 
  Az emlő lényegében három szövettípusból épül fel – zsírszövet, kötőszövet, mirigyállomány –, melyek átlagos rendszáma alacsony, 6-8. Az emlőtumorok mintegy 40%-a tartalmaz mikrokalcifikációt, a kalcium rendszáma pedig 20. A kalcium K-héj kötési energia 4,04 keV, így a 17-20 kV csőfeszültség esetén az átlagos fotonenergia (ami volframanód esetén 30–40%, de a molibdén
15. fejezet ◆ A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
Volfram anód Molibdén anód Ródium anód
n
s
zá
mF
t

0 5 10 15 20 25 300 5 10 15 20 25 300 5 10 15 20 25 30 17–20 17–20 20–23 ab c Fotonenergia (keV) 
15.8. ábra Röntgensugár emissziós spektruma 26 kV csőfeszültség esetén 
a: Hagyományos volfram anód alumínium szűrővel. Nagy mennyiségű foton keletkezik a mammográfiánál kívánatos 17–24 keV tartományon kívül 
b: Mammográfia molibdén anód és molibdén szűrő esetén a karakterisztikus fotonok mennyisége kiemelkedő a 17–24 keV tartományban 
c: Mammográfia ródium anód és ródium szűrő esetén a karakterisztikus fotonok mennyisége kiemelkedő a 20–23 keV tartományban 
ből származó emissziós röntgenspektrumot tekintve ez magasabb érték is lehet) kismértékben meghaladja a kalcium K-héj kötési energiáját, és ezért a fotoelektromos abszorpció nagy valószínűséggel jöhet létre. 
  A 15.8. ábrán a volfram és a molibdén emissziós spektrumát láthatjuk 26 kV csőfeszültség esetén. Megfigyelhető, hogy a volfram anódban viszonylag nagymennyiségű 17-20 keV energiájú foton keletkezik, de az optimális tartomány fölött és alatt is jelentős mennyiségű foton jön létre. Az optimális energiatartománynál magasabb energiájú fotonok többnyire Compton-kölcsönhatásba lépnek, mely a kontrasztot csökkenti, az optimális tartomány alatti fotonok pedig fotoelektromos abszorpció révén elnyelődnek és a beteg sugárterhelését növelik. A volframból kilépő röntgenfotonok teljes egészében fékeződési mechanizmussal jönnek létre. 
  A molibdén anódban létrejött röntgensugárzás emissziós spektruma a volframétól merőben eltérő. A spektrumot alkotó fotonok jelentős része karakterisztikus mechanizmussal jön létre. A karakterisztikus röntgensugárzás 30 kV-os csőfeszültség mellett a teljes fotonállomány mintegy 30%-a. Ami a legfontosabb, hogy a preferált 17-20 keV-os fotonok relatíve nagy mennyiségben vannak jelen a többi energiatartományhoz képest, és így a mammográfia szempontjából optimálisnak tekinthető a domináló fotonenergia. 
A molibdén anód előnyei tehát az alábbiakban foglalhatók össze: 
• nagymennyiségű alacsony energiájú foton létrejötte, 
• magas radiográfiai kontraszt, 
• specifikus fotonenergia-tartomány. 

Hátrányai: 
• kisebb röntgensugár előállítási hatékonyság (alacsony rendszám!), 
• nagyobb mAs igény, 
• fokozott sugárterhelés. 

Újabban egy új anyagot, a ródiumot is alkalmaznak a mammográfiás csövek anódjában. A ródium rendszáma (45) kicsivel nagyobb, mint a molibdéné, és ezért magasabb energiájú röntgenfotonokat hoz létre. A ródium alkalmazásának előnye tehát, hogy a karakterisztikus röntgenfotonok 2-3 keV-tal nagyobb energiájúak, mint a molibdénben keletkezett fotonok energiája, azaz a spektrumot tekintve a karakterisztikus fotonok a 20-23 keV közti energiatartományba esnek. 
  A ródiumban keletkezett karakterisztikus fotonok tehát jobb penetrációval rendelkeznek, mely előnyös lehet nagyméretű vagy denz emlők vizsgálatánál. 
  A nagyobb penetráció egyben az expozíciós idő csökkentését (kb. 25%-kal) is lehetővé teszi. Megfelelő szűréssel kiegészítve a ródium anód használata a sugárterhelést mintegy 50%-kal csökkenti. Kisméretű és kevésbé denz emlők esetén a ródium anódot nem lehet használni, és így önmagában nem alkalmas mammográfiás anódnak. 
  A készülékgyártók ródium anód előnyeit kihasználandó ún. bianguláris anódot készítettek, mely a molibdén célterület mellett egy ródium célterületet is tartalmaz, melyet a vizsgáló választhat ki. A bianguláris anódú röntgencsőnek két fókuszpontja van, mely a röntgencső pozíciójának változtatásával választható. Ma már általában minden mammográfiás készülék tartalmaz a molibdén mellett vagy ródiumot vagy volframot, mely a magasabb energiájú fotonok előállítására ad lehetőséget. 
Filtráció 
A mammográfiás röntgencső következő specifikuma az ablak, mely az alacsony rendszámú berilliumból készül. Erre azért van szükség, hogy az alacsony rendszámú fotonok is nagy mennyiségben kijussanak a röntgencsőből, ugyanis az üveg az alacsony rendszámú fotonok nagy részét elnyeli. Filtrációt a mammográfiában is minden esetben alkalmazni kell, melynek elsődleges célja a nagyon alacsony energiájú fotonok eliminálása. Filtráció nélkül viszonylag nagy mennyiségben lépnének ki 5-10 keV közötti fotonok és emellett nagy mennyiségben 20-30 keV fotonok is. Az 5-10 keV fotonok abszorbeálódnak, a képalkotásban egyáltalán nem vesznek részt, csupán a sugárterhelést fokozzák. A 20-30 keV fotonok a szóródás miatt csökkentik a kontrasztot, így a képminőséget rontják. A mammográfiában a filtráció feladata tehát az alacsony és magas energiájú 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
15.9. ábra A filtráció hatása az emissziós spektrumra: a filtráció nélkül, b 0,03 mm molibdén szűrővel. Nem csupán az alacsony, hanem a magasabb energiájú fotonok száma is jelentősen csökken 
fékeződési fotonok számának csökkentése. A mammográfiában a filter (szűrő) az anód anyagával azonos, így molibdén anód esetén a filter rendszerint 0,03 mm vastag molibdén lemez, a ródium anódnál pedig 0,025 mm vastag ródium lemez. 
  A 15.9. ábrán látható spektrumon megfigyelhető a filtráció hatása, azaz a 20-30 keV energiájú fotonok csak korlátozott számban vannak jelen, és ez által mammográfiás célból ideálisnak tekinthető a spektrum. Számos mammográfiás készülékben lehetőség van a molibdén anód mellett is molibdén vagy ródium szűrő alkalmazására. A ródium szűrővel és molibdén anóddal készült sugárzás spektruma a molibdén-spektrum és a ródium-spektrum közötti átmenetet képviseli. 
  A ródium szűrő használata tehát magasabb energiájú röntgensugárzást eredményez, mely nagyobb és denzebb emlő vizsgálatánál lehet hasznos. A ródium szűrő alkalmazása a sugárexpozíciót is jelentősen csökkenti (kb. 40%). 
  A röntgensugárzás teljes filtrációját indirekt módon a sugárzás felezőréteg vastagságából állapíthatjuk meg, melyet a képalkotásban alumíniumlemezek segítségével adnak meg. A mammográfiában az anódtól a vizsgálandó struktúrákig a sugárzás a következő rétegeken (tárgyakon) halad keresztül: berilliumablak, szűrő, tükör, a kompressziós eszköz műanyag lemeze. 
  A mammográfiában szükséges sugárzás minimális felezőréteg vastagsága nem lehet kevesebb, mint 0,3 mm alumínium 30 kV csőfeszültség esetén és 0,25 mm alumínium 25 kV csőfeszültségnél. Ha a sugárzás felezőréteg vastagsága túl nagy, akkor az a képminőség rovására megy, a túlzott filtráció pedig – bár csökkenti a sugárterhelést –, rontja a kép radiográfiai kontrasztját. A filtráció használatának alapelve az, hogy a lehető legkisebb filtrációt alkalmazzuk úgy, hogy a képkontraszt lehetőleg maximális mértékű legyen. 
Nagyított felvételek 
Nagyított felvételekre akkor van szükség, ha a kisméretű struktúrát, pl. mikrokalcifikációt akarunk nagyobb térbeli felbontással részletesen ábrázolni. Akkor is szükség lehet nagyított felvételekre, ha egymáshoz közel fekvő struktúrák átfednek, és ezeket kívánjuk jobban megkülönböztetni egymástól. A mammográfiában általában a páciensekről 10%-ban készül kiegészítő nagyított felvétel. A nagyítás mértéke a mammográfiában a készüléktől függ, de általában 1,5-1,8-szoros nagyítás a leggyakoribb, és gyakran egy második nagyítási faktor (2-szeres) is beállítható. A nagyítás itt is a fókusz–tárgy távolság csökkentése révén jön létre (15.10. ábra). 
A nagyított felvétel előnyei az alábbiakban foglalhatók össze: 
• megnövekedett felbontás – kis fókuszpont és csökkent kvantumzaj miatt, 
• csökkent szórt sugárzás – a légrés miatt, 
• a részletek jobb láthatósága – a megnövekedett látómező (FOV) miatt. 

15.10. ábra Az emlő pozicionálása 1,5-szeres nagyítás céljából. Nagyobb a sugárzás intenzitása az emlőnél, ha közelebb van a röntgencsőhöz. A felbontás biztosítása érdekében a fókuszpont 0,1 mm 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
Ugyanakkor a nagyított felvételen a felbontás technikai okok miatt romlik, elsősorban a geometriai életlenség miatt. Egy másfélszeresre nagyított felvételen a felbontás legalább 50%-kal romlik, mely 20 lp/mm →10 lp/mm-t jelent. Azért, hogy ezt a hátrányt kiküszöböljük, szükség van a kis effektív fókuszpontra, mellyel a csökkent felbontást javítani lehet. Az effektív felbontás a nagyított felvételekben a csökkent zaj miatt is javulni fog. A radiográfiai felvételek készítése során a zaj az erősítőernyő–film kombinációban keletkezik (kvantum-zaj). Az erősítőernyő–film kombinációt a nagyított felvételeknél nem cseréljük, de azonos vizsgált térfogatra sokkal több foton jut, ezért a zajszint akár 30%-kal is csökkenhet egy másfélszeres nagyítási tényezőnél. Adott térfogatra azért jut több foton, mert a vizsgált struktúrákat a sugárforráshoz közelebb helyezzük el. Másfélszeres nagyítási tényező esetén egy adott szövetterület 2,25-ször nagyobb filmterületre esik, mint egy kontaktfelvétel esetén, és ez azt jelenti, hogy az erősítőernyőben is lényegesen több elem (foszfor) jeleníti meg ugyanazt a területet, mint megnagyított felvételnél. 
  A szórt sugárzás csökkenésének oka a kazetta és az emlő közötti légrés kiszélesedése. A csökkent szórt sugárzás miatt jobb lesz a radiográfiai kontraszt, és ez esetben a rács használatára sincs szükség. A nagyított felvételen a széttartó sugárnyaláb, illetve annak geometriája miatt az egymáshoz közel fekvő struktúrák a képen egymástól távolabb „kerülnek”, ezért az anatómiai látótér „kiszélesedik”. 
  A nagyított felvételek készítésénél egy fontos tényt nem szabad elfelejteni, mégpedig azt, hogy a páciens sugárterhelése nő: rács nélkül készült egyetlen felvétel is 2-3-szor növeli az adott terület sugárexpozícióját. Ennek alapvető oka az, hogy az emlő a sugárforráshoz közelebb kerül, és itt a sugárzás intenzitása nagyobb. 
  Egy másik ok lehet az, hogy a reciprocitás szabály nem érvényes a hosszabb expozíciós idők miatt, hiszen a mikrofókusz miatt a mA értéket jelentős mértékben csökkenteni kell. A nagyított felvételeknél akár 2–4 sec is lehet az expozíciós idő, így a beteg kooperációja is fontos tényező. 
Kiegészítő eszközök 
Rácsok 
A szórt sugárzás kiküszöbölése alapvető fontosságú ahhoz, hogy jó minőségű mammográfiás képet készítsünk. A mammográfiás vizsgálat során keletkező szórt sugárzás befolyásolja a filmdenzitást, melynek következtében csökken a radiográfiai kontraszt. A szórt sugárzás nagyobb mértékű, ha nagy és denz emlőt vizsgálunk magasabb kV értékekkel. A rács használata a mammográfiában is javítja a radiográfiai képminőséget, és ma már minden mammográfban rácsot is alkalmaznak a felvételek készítésénél. A rács használata ugyanakkor 2-3-szorosára növeli a beteg sugárterhelését. A mammográfiás rácsok általában 4:1 vagy 5:1 rácshányadossal jellemezhetők, a rácsfrekvencia általában 30–50/cm mozgó rácsok és 80/cm álló rácsok esetén. A rácsokban az abszorbeáló 
        Komprimált szórt/primer sugárzás arány: 0,4 
15.11. ábra Emlőkompresszió 
a: Nincs kompresszió, a szórási arány 0,8 
b: A kompresszió csökkenti a szórási arányt 0,4-re. A csökkent szövetvastagság és szórt sugárzás javítja a kontrasztot. A kompresszió másik hatása, hogy csökken a mérettorzítás 
anyag ólom és a sugáráteresztő rétegek pedig fából vagy szénszálas anyagból készülnek azért, hogy a konverziós faktort a lehető legalacsonyabb értéken tartsuk. A mammográfiás rácsok mozgórácsok és általában csak egy irányban mozdulnak el. 
  A rácsok tudnak műterméket okozni a képeken, például nagyon rövid expozíciós idő esetén, melyet a megfelelő mAs érték állítással küszöbölhetünk ki. Fontos a rácsok minőségének rendszeres ellenőrzése, melyet leginkább álló és mozgó ráccsal készült felvételek alapján lehet detektálni. 
Kompressziós eszköz 
Minden mammográfiás készülékben kompressziós eszköz helyezkedik el, mely az emlők komprimálása által a mammográfiás felvételek megítélhetőségét, felbontását nagymértékben javította. A jól alkalmazott kompresszió igen kritikus a jó minőségű mammogram elkészítéséhez, mivel a kompresszió csökkenti az emlő vastagságát, a különböző struktúrákat a filmhez közelebb viszi, és ezáltal nő a radiográfiai kontraszt. 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
A kompresszió specifikus előnyei az alábbiak: 
• csökkent nagyítás – kisebb geometriai életlenség miatt, 
• csökkenti a szövetvastagságot – emiatt kisebb kV érték is elegendő, mely csökkenti a szórt sugárzás mennyiségét és ezáltal javítja a radiográfiai kontrasztot, 
• csökkent sugárexpozíció – mivel a kisebb szövetvastagság rövidebb expozíciós időt igényel, 
• csökkent mozgáséletlenség – hiszen az emlő rögzített állapotban van, 
• jobb megjelenítés – az emlő struktúrái nagyobb területre terülnek ki, és ez által csökken bizonyos struktúrák egymásra vetülése, átfedése, valamint a mérettorzítás. 

A szórt sugárzás és a kontraszt összefüggése igen hangsúlyos a mammográfiás vizsgálatokban. Egy 6 cm vastag 9 cm átmérőjű emlőben a szórt sugárzás és a primer sugárzás aránya 0,8, ami azt jelenti, hogy a filmdenzitás 80%-át a szórt sugárzás hozza létre. Ha az emlő vastagságát 3 cm-re csökkentjük, a terület pedig 12 cm-re nő, akkor ez az arány 0,4-re csökken, tehát a filmdenzitás már csak 40%-a származik a szórt sugárzásból. Ez esetben a radiográfiai kontraszt akár kétszeresére is nőhet. A kompressziós eszközök jórészt műanyagból készülnek, amely átereszti az alacsony energiájú fotonokat. Fontos, hogy a kompressziós eszköz minden esetben a mellkasfalhoz érjen, hogy a mellkasfalhoz közel lévő struktúrákat is megfelelő kompresszió érje (15.12. ábra). A kompressziót a radiográfus ellenőrzi, illetve állítja be. 
a 
b 
15.12. ábra a: Cranio-caudalis felvétel; b: Ferde felvétel 
15.13. ábra Kazettában helyezkedő mammográfia erősítőernyő és film keresztmetszete. A film emulziórétegnél levő foszforok jelentősen abszorbeálják a röntgensugarakat, így csökken az erősítőernyő által kibocsátott fény diffúziója 
Kazetták 
Ahogy már korábban tárgyaltuk, a mammográfiában alkalmazott kazettákat és erősítőernyő– film kombinációkat speciálisan erre a vizsgálati eljárásra alakították ki. A mammográfiás kazetták műanyagból vagy szénszálas anyagból készülnek, mivel ezek kevéssé abszorbeálnak, és ez által a sugárexpozíciót is a lehető legalacsonyabb szinten lehet tartani. Az erősítőernyő egy szivacsfelületen helyezkedik el, mely a kazetta becsukódása után a filmmel együtt az emlőhöz közel kerül. Az erősítőernyő egyetlen emulzióréteget tartalmaz, mely a szintén egy emulziórétegű filmmel érintkezik (15.13. ábra). Ez az elrendezés biztosítja a legkisebb zajt és legnagyobb felbontást. Az emlőn áthaladó röntgenfotonok tehát áthaladnak először a filmen, mielőtt az erősítőernyőt elérik. 
Erősítőernyők 
Minden cég általában kétféle sebességű erősítőernyőt állít elő mammográfiás vizsgálatokhoz, ahol az egyik ernyő kétszer olyan gyors, mint a másik. A mammográfiás erősítőernyők rendszerint gadolínium oxiszulfid foszforréteget tartalmaznak. A mammográfiás erősítőernyők a hagyományos radiográfiában használt ernyőknél jóval lassabbak, mivel a lassabb ernyők kevéssé zajosak és jobb a felbontásuk. Az erősítőernyő használata mammográfiában csökkentette a sugárexpozíciót és jelentős mértékben javította a radiográfiai kontrasztot. Hátránya, hogy rontja a felbontást és növeli a zajt. Ne felejtsük el, hogy a direkt filmexpozíció 50-100-szor nagyobb sugárterhelést jelenthet az erősítőernyővel készült vizsgálatokhoz képest (ld. 15.1.2. részt). 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
Film 
A mammográfiás film előállításának szintén a nagy kontraszt és térbeli felbontás a célja. Mivel az em-lőstruktúrák tárgykontrasztja igen alacsony, ezért a film magas kontrasztú kell, hogy legyen. A mammográfiás filmek is alacsony sebességűek, mely az erősítőernyőkhöz hasonlóan kisebb zajjal és nagyobb felbontással bírnak. Szintén két különböző sebességű filmet ajánlanak a cégek, melyek eltérő kontraszttal jellemezhetők. A film nem emulziós felére egy olyan bevonatot tesznek, mely a hordozón áthaladó fényfotonok visszaszóródását meggátolja, hiszen ez rontaná a kontrasztot és a felbontást. 
Erősítőernyő–film kombinációk 
A mammográfiában használt erősítőernyő–film kombináció relatív sebessége nem összehasonlítható a hagyományos radiográfiában használt erősítőernyő–film kombinációk sebessége léptékével. Egy 100-as sebességű mammográfiás rendszer általában 50–75%-kal lassabb, mint a hagyományos radiográfiában használt 100-as kombináció. A megadott sebességet elsősorban az erősítőernyő sebességétől mérik, de befolyásolja a filmsebesség, valamint az előhívás fajtája is. Manapság a mammográfiában 100-320 sebességű rendszereket alkalmaznak. 
  A film–erősítőernyő kombinációk fejlesztése tovább folyik, mivel újabb rendszerek bevezetésével a sugárterhelést tovább lehet csökkenteni. 
Felbontás 
A dedikált mammográfiás felvételi rendszer a hagyományos radiográfiához képest igen nagy felbontóképességű felvételeket tud előállítani. A hagyományos radiográfiában a leggyengébb felbontás az átvilágításnál (fluoroszkópia) található, mely kb. 2 lp/mm*, egy 300-as sebességű erősítőernyő–film kombinációnál kb. 5 lp/mm, míg egy 100-as sebességű rendszernél 10 lp/mm érhető el. A mammográfiás rendszerek manapság akár 22 lp/mm térbeli felbontást is képesek elérni, de a minimum felbontóképesség nem lehet kevesebb, mint 11-13 lp/mm. 
  Amint láttuk, a térbeli felbontóképességet számos tényező együttesen határozza meg, melyek közül ki kell emelni a mikrofókuszt, a kompressziót, az alacsony kVp-t és az alacsony sebességű erősítőernyő–film kombinációt. 
Minőségbiztosítás 
Az optimális minőségű mammográfiás felvételek a radiográfiai vizsgálatok közül a legnagyobb kihívást jelentik, a képminőségi követelményeket országonként többnyire törvényileg szabályozzák és különböző teszteket is rendszerint előírnak. Az Egyesült Államokban a Radiológus Kollégium külön minőségbiztosítási kézikönyvet bocsát a mammográfiás munkahelyek rendelkezésére. Az ebben található tesztek leírják, hogy az egyes ellenőrzéseket milyen gyakorisággal kell elvégezni. 
A képalkotó lánc folyamatos technikai minőségellenőrzése szükséges az alábbiak szerint: 
Naponta 
• Sötétkamra, előhívó tisztasága. 
• Szenzito-denzitometria: 

Konvenció szerint a 21 lépcsős denzitási skála 3 értékét kell regisztrálni (első lépcső: alapfátyol, utána érzékenységi lépcső: az 1 + alapfátyol denzitási értékhez legközelebb eső lépcsőérték, harmadik a kontraszt lépcső: az érzékenységi lépcsőtől számított 4. lépcső denzitási értéke). Azonos munkafázisban üzem-meleg vegyszernél naponta azonos sorszámú filmen mérve (ajánlott a 20. expozíció után). 
  Mérőfilmek azonos filmdobozból. 
Új filmdoboz bontása esetén a legelső film értékei a kiinduló 0 pontok 
Minden munkanapon regisztrálni kell a mért értékeket a grafikonon (nem utólag beírni!). 
• érzékenységi és kontrasztindex: + / – 0,3 D értéken belül ingadozhat; 
• alapfátyol (base fog) + / – 0,02 D értéken belül ingadozhat; 
• mindez stabil termosztáttal ellátott, 35 Celsius fokot tartó, a forgalomnak megfelelően regenerált vegyszerekre vonatkozik. Kielégítő a regenerálás, ha a felvételek egyenletes feketedésűek, és a napi mérések reggel, délben, este azonos értéket mutatnak; 
• 250 db 18x24 film/napi műszakforgalom esetén pl. a filmenként ajánlott előhívó mennyiség 23 ml, kis forgalomnál (50 filmlap/műszak) 35 ml filmenként. Fixáló mennyiség ennek 1,5-szerese. Átlagos előhívószükséglet 400 ml/film m2 lehet. 
• Az alkalmazott szenzito-denzitométert filmtípusonként szükséges kalibrálni. 
• Abnormális mért érték esetén a forgalmat azonnal le kell állítani és a hibát ki kell javítani. 

Hetente 
• Kazetta erősítőernyő tisztaság (műtermékek). Megjegyzés: különös figyelem fordítandó a pormegelőzésre, a tapasztalat szerint Magyarországon a mammográfiás képalkotó rendszer porosodása nagy probléma. 
• Fantomfelvétel (filmdenzitás 1,3-1,8, legjobb 1,4-1,5 optikai denzitás között a mammográf 0 denzitás állásában). Rögzítendők a felvételi paraméterek is (kV, mAS- ajánlott érték: 28-29kV). Azonos mérés, azonos kazettával, azonos filmdobozból vett filmmel. 

  Az exponált fantomfelvételt is üzem-meleg vegyszerben kell kidolgozni (ajánlott a szenzitometriás filmet követően előhívni). Felbontóképesség: 13 lp/mm felett (dedikált emlőfantomon) 
15. fejezet  ◆  A mammográfia tecnikai vonatkozásai 
Havonta 
• Fantomfelvétel (képminőség) – tesztobjektumok megkívánt számszerű ábrázolása. 
• Rontott film-analízis (az összes exponált film %-ában). 

Negyedévente 
• Felvételismétlés vizsgálata, kívánatos érték: 3% alatt. 
• Fixáló retenció vizsgálat (speciális vegyszerrel). 
• Emlőkompresszió (személymérleggel – megkívánt érték 13–20 kg között). 

Félévente 
• Sötétkamralámpa-ellenőrzés. 
• Sötétkamra fénymentesség. 
• Erősítőernyő-filmkontaktus (speciális eszközzel). 
• Erősítőernyők érzékenysége. 
• Felezőréteg (HVL) vizsgálat – 28 kV esetén 0,30-0,40 Al-ekvivalens. 
• kV, mA, mAs-linearitás. 
• AEC stabilitás. 

Évente 
• Filmnéző szekrény ajánlott fényereje 3000-6000 cd/m2. 
• Filmleletező helység háttér-megvilágítása 50 lux alatt. 
• Fókuszméret, sugármező-képmező egybeesés. 
• Sugárszivárgás (csőbura). 
• Sugárdózis/belépő felületi (15 mGy alatt) – átlagos elnyelt (1,4 OD-nél, Bucky + 4,5 cm vas-tag átlagos emlőfantomon mérve 2 mGy/exp. alatt)/vizsgálat. 

Digitális mammográfia 
A digitális radiográfia fejlesztései a mammográfiában is megjelentek az utóbbi években, mely technológiának számos ismert előnye ebben az alkalmazásban is megjelenik. Mivel a digitális technológiában a képrögzítés, megjelenítés és a képtárolás egymástól elkülöníthető folyamatok, ezek külön-külön optimalizálhatók. Jelenleg négy különböző típusú digitális mammográfiás megoldást alkalmaznak, úgy, mint: 
• Flat-panel foszfor rendszerű, 
• Scanning foszfor-CCD rendszerű, 
• CR rendszerű, 
• Szelénium flat-panel rendszerű készülékeket. 

Ezek működési elvéről a Képrögzítés folyamata és eszközei jegyzetben olvashatnak bővebben. Az elmúlt években több összehasonlító vizsgálat is lezajlott, mely a digitális és hagyományos rendszerek szenzitivitását és specificitását értékelte. Ezek alapján úgy tűnik, hogy a digitális mammográfia csaknem minden aspektusból eléri vagy meghaladja a hagyományos mammográfiában mért paramétereket. 
  Az AEC funkciója is kissé eltérő a digitális mammográfiában a hagyományoshoz képest. A hagyományos technikában a megfelelő optikai denzitás, ill. sugárzásmennyiség beállítása az AEC elsőrendű funkciója, míg az „optikai denzitás” – fényerő és kontraszt – a digitális környezetben a képrögzítéstől függetlenül állítható. Az AEC feladata tehát a digitális mammográfiában a sugárzásmennyiség beállítása optimális kontraszt-zaj arány, valamint detektorkapacitás mellett. Az újabb digitális detektorok egész felülete használható sugárzásérzékelőként, mely információk komplex megközelítésekre is lehetőséget adnak. 
  A soft-copy környezetben való megjelenítés technikai standardjait szükséges megemlíteni, hiszen itt a térbeli felbontás kiemelt szereppel bír. Ezért a digitális mammográfiás felvételek értékeléséhez gyakorlatilag dedikált, nagyfelbontású monitor(ok) szükségesek. 
  A digitális technika által érdekes új fejlesztések is zajlanak a mammográfia területén. Az egyik ilyen a DSA-hoz hasonló elven működő digitális szubtrakciós mammográfia, mellyel a malignus tumorokban jelenlévő hipervaszkularizációt lehet kimutatni. Technikai érdekessége, hogy a jódos kontrasztanyag alkalmazása miatt a mammográfiában szokásos alacsony csőfeszültség helyett magasabb kVp értékkel (~50 kV) végzik az expozíciót, mely az elnyelt dózist jelentősen csökkenti. Egy további lehetőség, hogy az ún. maszk felvételt és a kontrasztanyagos felvételt egymáshoz közeli időpontban, de különböző kVp beállítással készítik, mégpedig úgy, hogy a maszk a jód K-héj kötési energiaszintje alatti (33 keV), a kontrasztos pedig a fölötti energiával készül. Ennek az eljárásnak nagy előnye az elmozdulásból eredő műtermékek kiküszöbölése. 
  Egy másik új eljárás a tomoszintézis, mely a hagyományos tomográfiához közeli elven alapul. A computer feldolgozás nagymértékben segít kiszűrni a csőmozgásból származó elmosódottságot, így egy-egy rétegben kapnak csak éles képet, a kérdéses réteg alatt és felett fekvő struktúrák szummációs hatása megszűnik. E módszer hátránya a megnövekedett dózis, hiszen számos expozíció is szükséges egy tomoszintetikus felvétel leképezéséhez. 
  Talán a legizgalmasabb új lehetőség, melyet a mammográfia digitalizálása hozott a computer-asszisztált felismerő szoftverek (computar-aided detection, CAD) bevezetése volt. Ezek a szoftverek képesek bizonyos gyakoribb eltérések kimutatására, pl. ahol a környezethez képest nagy denzitásváltozás alakul ki, mint pl. mikrokalcifikáció esetén. Az ilyen eszközöket napjainkban el-sősorban előszűrésre használják, de várható, hogy egyre fejlettebb és intelligensebb módszerek születnek. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
16. fejezet 
Mobil radiográfia 
Bogner Péter 
A mobil röntgenvizsgálat a radiográfus képességeinek igazi próbaköve, hiszen a legnehezebb beteganyagon nem standard körülmények között kell optimális felvételeket készíteni. Jó néhány tényező, mely a standard felvételi rendszerekben állandó, a mobil felvételeknél eltérő lehet, és ezeket a pozicionálásnál csakúgy, mint a technikai paraméterek beállításánál figyelembe kell venni. A legtöbb esetben a felvételek a betegágy mellett készülnek, hiszen a beteg szállítása nem lehetséges, és az intenzív vagy sebészeti osztályon fekvő, rossz állapotú betegeknél külön odafigyelést kívánhat az aszeptikus körülmények tiszteletben tartása, valamint a speciális felszerelések (gyógyszerpumpák, monitorozó készülékek, EKG stb.) jelenléte. 
Kommunikáció 
Bár a beteggel való kommunikációra sok esetben mobil felvételeknél nincs szükség a beteg állapota miatt, mégis tanácsos a mobilkészülék elhelyezése előtt tájékozódni a kórteremben, illetve a felvétel helyszínén. Amennyiben a páciens képes kommunikálni, a vizsgálatról ugyanúgy tájékoztatni kell, mint más esetben, és a betegágy körül helyet kell csinálni a mobil röntgenegységnek. Ugyancsak fontos a jelenlévő egészségügyi személyzettel megbeszélni, ha a felvételhez bizonyos eszközöket, készülékeket átmenetileg mobilizálni kell. 
A mobil készülék mozgatása 
Rendkívül körültekintően kell eljárni abban az esetben, ha egyéb technikai berendezések is vannak a beteg környezetében. Figyelmet kell fordítani a hálózati csatlakozókra, gázvezetékekre, katéterekre, infúziós vezetékekre stb., és úgy kell a mobil készüléket elhelyeznünk, hogy az ne ütközzön a beteg állapotát fenntartó egyéb készülékekkel, eszközökkel. Bár ez magától értetődőnek tűnik, a vizsgálat elkészítésénél az ember gyakran nem kellőképpen figyel oda ilyen részletekre. Figyelni kell a falra függesztett monitorokra is, hogy azok ne ütközzenek a mobil készülék egyéb részeivel. Kerülni kell tehát a kapkodást az előkészületek során, és az eredeti állapot visszaállítása szintén a radiográfus feladata. 
Pozicionálás és pathológia 
A mobil felvételeknél a betegek nem képesek standard felvételi pozíciót elfoglalni. Például ha a beteg nem képes az ágy szélére kiülni, akkor a mellkas vizsgálatát csak AP irányból lehet elvégezni a preferált PA irány helyett. Természetesen törekedni kell arra, hogy a rutinbeállításokhoz minél közelebbi beállításokat érjünk el, tehát az előbbi példánál maradva, ha a páciens eszméleténél van, akkor a scapulát a vállak előrehúzásával lehetőleg ki kell mozdítani a tüdőmezőkből. Nem kooperáló betegnél is törekedni kell, hogy a mellkasfelvételt legalább félig ülő pozícióban készítsük el, hiszen súlyos állapotú, ágyhoz kötött betegeknél a mellkasi folyadékgyülem igen gyakran kialakul. Ha a vízszintestől 10-20o-kal meg tudjuk emelni a mellkast, ez már lehetőséget ad a folyadékgyülem kimutatására. Ideálisan a folyadéknívót függőleges testtartásban horizontális sugáriránnyal lehet ábrázolni. Ha a beteg nem képes függőleges testtartást felvenni, az anatómiai struktúrák torzan ábrázolódnak, s adott esetben ez a torzítás a felvételt használhatatlanná teszi. Ha a folyadéknívó kimutatása a cél, akkor két felvételt kell készíteni, az egyikkel a folyadéknívót ábrázoljuk, a másikkal pedig a mellkas hagyományos projekcióját kapjuk meg. 
  A radiográfusnak be kell tartani a vizsgálatot indikáló orvos kérését: például egy szívinfarktussal fekvő beteg adott esetben nem vizsgálható álló helyzetben, hiszen ez állapotának jelentős roszszabbodásához vezethet. 
  A mobil röntgenfelvételek elkészítésekor nem kell azt feltételeznünk, hogy annak minősége csak rosszabb lehet, mint a röntgenosztályon standard körülmények között készült felvételek, hiszen ha a beteg kooperál, a mellkasfelvételt is készíthetjük standard távolsággal (180 cm) PA irányból. Az ágy mellett készült vizsgálatnál a felvételen megjelenő műtermékek előfordulása jóval gyakoribb, mivel személyes tárgyak, takaró, orvosi felszerelések vetülete a készült felvételen megjelenhetnek. A műterméket okozó tárgyakat lehetőség szerint maximálisan el kell távolítani a felvétel elkészítése előtt. Természetesen a beteg állapotát fenntartó/ellenőrző eszközök eltávolítása csak az ápolókkal és orvosokkal történt konzultáció után végezhető el. 
Sugárvédelmi szempontok 
A mobil röntgenfelvétel elkészítése során egy olyan környezetben okozunk sugárveszélyt, melyet nem sugárvédelmi szempontok alapján alakítottak ki, így a radiográfus szakmai felelőssége, hogy biztosítsa a sugárvédelmet. Ennek során figyelemmel kell lenni a többi egészségügyi dolgozóra, orvosokra és a kórteremben lévő betegekre (16.1. táblázat). A mobilkészüléket sosem szabad sugárvédelmi eszközként alkalmazni, minden esetben 
16. fejezet  ◆  Mobil radiográfia 
16.1. táblázat Sugárvédelmi előírások mobil radiográfia esetén 
1 Felelősséget érezni a beteg, egészségügyi szakdolgozók, orvosok, hozzátartozók és saját magad védelméért. 
2 Megkérni a hozzátartozókat, egészségügyi szakdolgozókat, orvosokat és további betegeket, hogy hagyják el a vizsgálóhelyiséget expozíció előtt. 
3 Szóban, hangosan figyelmeztetni az expozíció kezdetére, elegendő időt hagyva a többieknek, hogy elhagyják a termet. 
4 Minimum kettő ólomkötény legyen: egy a betegnek és a másik a radiográfusnak. Ha van segítő személy, akkor neki is kell egy. 
5 Soha ne legyen a kéz vagy egyéb testrész a fő sugármezőben. 
6 Mindig biztosítani kell a gonádvédelmet a beteg részére. 
7 Lehetőleg legtávolabb kell helyezkedni a betegtől (nem a csőtől) az expozíció előtt. 
8 A kazettákat pontosan kell feliratozni és lehetőleg kerülni az ismételt felvételt. 

szükséges az ólomkötény viselése. A radiográfus a felvétel helyétől a lehető legmesszebb álljon, hiszen az exponáló gomb hosszabbítója erre lehetőséget ad (négyzetes sugárfogyás!). 
A mobil készülék technikai sajátosságai 
Már a radiográfia korai szakaszában felmerült az igény mobil készülékekre, így az I. világháborúban a Picker cég fejlesztette ki az első mobil készüléket, melyet azután kórházi körülmények között is szívesen használtak. Manapság két alapvető fajtáját különböztetjük meg a mobil készülékeknek: a valóban hordozható készülékeket és az intézményekben használt nagyteljesítményű készülékeket. 
  Bizonyos mobil készülékek működtethetők hálózati áramról, de a készülékek nagy része kondenzátorral van ellátva, mely kiküszöböli a hálózati áramban jelenlévő fluktuációt. Bizonyos készülékek akkumulátorral is működnek, de ezek teljesítménye értelemszerűen kisebb. A mobil készülékekben speciális generátorokat alkalmaznak attól függően, hogy a készülék milyen áramforrásról működik. 
  A mobil felvételi rendszerekben ma már minden esetben automatikus expozíciókontroll (AEC) eszköz is van, melyet a kazetta mögött kell elhelyezni. Az AEC elhelyezésének szabálya megegyezik a standard felvételi rendszerben alkalmazott szabályokkal. 
  Újabban természetesen a mobil készülékeket is ajánlják digitális detektorokkal, melyek jelentősen gyorsítják a kórtermi felvételezés munkafolyamatát (pl. nem kell a filmet a radiológiai osztály
16.1. ábra Mobil készülék általi generátor hullámai. Akkumulátorral üzemelő készülék (a), és a kondenzátorral üzemelő készülék (b) 
ra vinni előhívni), és a digitális képfeldolgozással jelentősen csökkenthető az ismételt felvételek száma. 
Technikai faktorok 
A mobilkészülékekben előállított röntgensugárzás átlagos fotonenergiája eltér a hagyományos készülékekben létrejövőtől. A 16.1. ábra egy 3 fázisú akkumulátorral üzemelő készülék feszültségjellemzőit mutatja, valamint egy kondenzátorról üzemelő készülék feszültségviszonyait a feltöltés és kisütés (expozíció) során. Az μF -os kondenzátorban 1 mAs töltésre 1 kV feszültségesés jut, és általánosan az a szabály, hogy a teljes feszültségesés nem lehet több mint a kezdeti feszültségérték 30%-a. 
  Az alacsonyabb teljesítmény miatt mobil készülékekkel nem lehet magas mAs értékeket beállítani, és bizonyos esetekben a megfelelő denzitást csak a csőfeszültség emelésével érhetjük el. 
16. fejezet  ◆  Mobil radiográfia 
16.2. ábra Mellkasfelvétel esetén jelentkező távolságproblémák 
Ezek mellett még probléma lehet a viszonylag hosszú expozíciós idő, mely mozgási műtermékek megjelenéséhez vezet. Ennek kiküszöbölése gyakran magasabb expozícióértéket jelent, mely a cső terhelését is fokozza. 
  A mobil felvételek ismétlésének leggyakoribb oka a távolság figyelmen kívül hagyásából, ill. rossz becsléséből származik, ezért nagyon fontos, hogy a mobil röntgenfelvétel elkészítése előtt a fókusz–film távolságot megmérjük. Ha a távolságot 15%-os hibán belül állapítjuk meg, akkor a filmen még nem keletkezik látható denzitáskülönbség, így egy 180 cm-es FFT (fókusz–film távolság) esetén a határértékek 153 és 208 cm. A 16.2. ábra a mobil mellkasfelvételek egy jellegzetes problémáját demonstrálja. A szoba mérete, az ágy elhelyezkedése vagy az egyéb műszerek, berendezések megakadályozhatják a standard távolság beállítását. Az A pozíció beállításának a csőpozíció korlátai szabhatnak határt, a B pozíció pedig kedvezőtlen a szív nagyítása miatt, és a folyadéknívót sem ábrázolja megfelelőképpen. Ez utóbbi jelenség a C és D beállításokkal lehetséges, de a C pozíció is méretbeli torzításhoz vezet. A távolságeltérésekből származó denzitásváltozásokat a standard távolságok alkalmazásával lehet kiküszöbölni, melyek mobil felvételeknél általában a 100 és 140 cm. 
ab 
16.3. ábra Kórtermi mellkasfelvétel esetén jelentkező beállítási problémák 
a: A beteget sikerül merőlegesen ültetni, és a cső erre merőleges 
b: Döntött síkban ül a beteg – a cső ez esetben is a filmre/detektorra merőleges 
a 
b 
16.4. ábra Szög meghatározásának nehézsége, amikor a bázisvonal nem vízszintes 
a: A vízszintes vonalra merőleges a 15-ös értéket metszi 
b: Ennek megítélése ferde referenciasík esetén nehezebb 
  A rácsok megfelelő elhelyezése meglehetős gondot tud okozni a beteg mögött az ágy felületén, mivel a rács könnyen dőlhet bármilyen irányba, amennyiben a beteg testsúlya nem egyenletesen oszlik el a rácson. Ha a sugárnyaláb a filmre nem merőleges, akkor a rács pontos beállítása még nehezebb. Ezt a szituációt a 16.3. ábra demonstrálja. A radiográfusnak mindig törekedni kell arra, hogy a centrális sugárnyaláb és a kazetta egymásra merőleges legyen. Ez a viszonylag egyszerű feladat akkor válik nehézzé, ha a viszonyítási pontok/síkok már nem párhuzamosak vagy merőlegesek egymással. Gondoljunk csak arra, hogy a legtöbb ember könnyen kijelöl egy 45º-os szöget, ha a vonalak a referenciasíkokkal párhuzamosak, de ez már közel sem olyan könnyű, ha a referenciasíkok is megdőlnek (16.4. ábra). 
  Fokuszált rácsoknál pedig akár 5o-os szögeltérés jelentős műtermékképződéshez vezet. A mobil radiográfiában éppen ezért alacsony (5:1 és 6:1) rácshányadosú rácsokat alkalmaznak. A parallel rácsok használata szintén segít a nagyobb mező jobb leképezésében. 
16. fejezet  ◆  Mobil radiográfia 
  Mivel a mobil radiográfiában több tényező változhat, ezért szélesebb tartományú film és erősítőernyő kombinációt érdemes használni, mely ugyanakkor lassabb és alacsonyabb kontrasztot ad. Mindamellett a mobil készülékek alacsony teljesítménye miatt a gyors film–erősítőernyő kombináció alkalmazása is racionális döntés lehet, mely a beteg sugárterhelését csökkenti. 
17. fejezet 
Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
Bogner Péter 
Az angiográfiás berendezés számos különbséget mutat egy hagyományos radiográfiai vagy átvilágító készülékhez képest, mivel az erek leképezése gyors filmváltást és/vagy folyamatos képrögzítést igényel. Ez utóbbi igényhez speciális generátor és röntgencső szükséges. Régebben az angiográfiás készülékekben speciális programok kontrollálták a filmek mozgását és továbbítását, hogy azok az erekben áramló kontrasztanyag helyzetét kövessék. Születtek olyan technikai megoldások is, melyek egyszerre két síkban is képesek voltak leképezni, így egyetlen kontrasztanyag bólussal is egyszerre vizsgálható volt két vetület. A coronária erek, illetve hemodinamikai vizsgálatokat régebben az ún. cineangiográfiás készülékekkel végezték. A kontrasztanyag befecskendezését az erre a célra kifejlesztett injektorokkal végzik. 
Generátor 
A cardiovascularis és intervencionális vizsgálatokat és beavatkozásokat ma már nagyteljesítményű és nagyfrekvenciás generátorok segítségével végzik. Ezek a generátorok akár 800-1500 mA-t képesek biztosítani és ez által lehetővé válik alacsonyabb kV beállítások alkalmazása, mely a kontrasztanyag és a környező szövetek közötti kontrasztot maximalizálja. A feszültségtartomány rendszerint az 50–100 kV tartományban van, a legtöbb angiográfiás vizsgálatnál pedig 70-80 kV-ot alkalmaznak. Ennél magasabb feszültségértékeket néhány speciális vizsgálatnál használnak, mint pl. az agyi erek nagyításos vizsgálata, ugyanakkor a végtagi erek ábrázolásához jóval alacsonyabb kV értékek is megfelelnek. 
  A nagyfrekvenciás vagy multifázisos generátorok igen rövid expozíciós időt is lehetővé tesznek, mely akár a millisecundumos tartományban lehet, és ez által a cardiovascularis vizsgálatok is nagy pontossággal elvégezhetők. Az állandó feszültséget nyújtó nagyfrekvenciás generátorok előnye, hogy gyakorlatilag homogén átlagos energiájú sugárzást nyújtanak, mely a beteg sugárterhelése miatt kedvező. 
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
Röntgencső 
Az angiográfiás készülékben alkalmazott röntgencső azért különbözik egy általános célú röntgencsőtől, mivel ebben jelentősen fokozott a hőtermelés és itt is fontos a jó felbontóképesség. Az angiográfiás vizsgálat során hosszú ideig a röntgenkészülék átvilágítás módban üzemel, valamint gyors, rövid expozíciós idejű felvételsorozatok készülnek, melyek során az anódban jelentős mennyiségű hő szabadul fel. Az anód rövid ideig tartó maximális hőterhelését rövid távú hőterhelési képességnek hívjuk, míg folyamatos használat esetén ezt folyamatos hőterhelési képességnek nevezzük. 
  Egy röntgencső rövid távú maximális hőterhelése általában 15–50 kW között változik, a folyamatos hőterhelési képessége pedig kb. 300 kW. Ezek az adatok egy hagyományos angiográfiás röntgencsőre érvényesek, melyekben 11o-os anódszögű volfram-rénium-molibdén ötvözetű anód van. Speciálisan épített angiográfiás röntgencsövek ennél nagyobb, 40-85 kW rövid távú és 750 kW folyamatos hőterhelési képességgel is rendelkezhetnek. Az anódon felszabaduló hőt az alábbi módon számolhatjuk ki: 
HU = kVp × mA × s × c × expozíciók száma 
ahol: HU = hőegység 
kVp = maximális csőfeszültség 
mA = áramerősség 
s = expozíciós idő 
c = egyenirányítási konstans (1 fázisnál = 1, 3 fázisnál = 1,35 stb.) 
Korábban az angiográfiás röntgencső terhelhetőségét ún. csőbesorolási táblázatokban adták meg, melyet egy-egy vizsgálati protokoll kialakításánál a radiográfusnak figyelembe kellett venni. Ma már a készülékekben az anód, illetve a röntgencső hőterhelését a vezérlő elektronika folyamatosan kontrollálja. 
  A röntgencső hőterhelését számos tényező befolyásolja, úgy, mint a fókuszpont mérete, anódszög, az anód forgási sebessége és a nagyfeszültség karaktere. Nagy fókuszpont, nagy anódszög és nagy forgási sebességű anódok nagyobb hőterhelést tesznek lehetővé, ugyanakkor a nagy fókuszpont az angiográfiás vizsgálatok során nem mindig megengedhető, illetve előnyös. Ennek oka, hogy a nagy fókuszpont csökkenti a felbontóképességet, ugyanakkor a nagyobb felbontás érdekében használt kis fókuszpontnál nemcsak az anód hőterhelése nő, hanem a maximális mezőméret (FOV) is kisebb lesz. Egy kisebb anódszögnél az anódsarok effektus is szembetűnőbbé válik. Rutinvizsgálatoknál az angiográfiás csövekben 0,6–1,2 mm-es fókuszpontot használnak, míg nagyításos felvételeknél 0,3 mm vagy ennél kisebb fókuszpont alkalmazása szükséges. 
Az angiográfiás készülék 
Az angiográfiás berendezésben a röntgencső és a képerősítő egymással szemben C-karon rögzítve helyezkednek el, emellett az asztalban helyezték el korábban a lapfilmváltót, de ma már digitális szubsztrakciós angiográfiánál a digitális detektort (vagy direkt digitális detektornál nincsen képerősítő). A vizsgáló személyzet a vizsgálóhelyiségben a fluoroszkópiás és pillanatfelvételeket a dedikált monitorokon tekintheti meg. A C-kar a tér bármely irányában elmozdítható, melynek segítségével döntött és ferde felvételek készíthetők a páciens mozgatása nélkül. 
  A vizsgálóasztal annyiban különleges, hogy szintén bármely irányban szabadon elmozdítható, melyet az asztalhoz szerelt manuális vezérlőszerkezet segítségével lehet elvégezni. Az agyi angiográfiás asztalok fejvégi része elkeskenyedik. Az angiográfiás asztalokhoz rendszerint egy kartámasz csatlakoztatható, mely biztosítja a szükséges gyógyszerek, infúziók beadásának biztonságát. 
  Az asztal alacsony attenuációs tulajdonságú, rendszerint szénszálas műanyagból készül. Az alacsony attenuáció sugárvédelmi szempontból is fontos. Az angiográfiás asztal mozgatását sorozatfelvételek készítésénél egy ún. léptető készülék végzi, melynek alkalmazása elsősorban az alsó végtag érstruktúráinak vizsgálatánál elengedhetetlen. Az asztalléptetés teszi lehetővé, hogy a kontrasztbólus haladásával „lépést tartsunk” a medencétől a lábfejekig. Természetesen az egyes anatómiai részeknél különböző technikai faktorok beállítása szükséges, gondoljunk csak a medence és az alsó lábszár szövetvastagsága közötti különbségre. (Meg kell jegyezni, hogy a diagnosztikus célú angiográfiát ma már egyre gyakrabban CT- vagy MR-angiográfiával végzik.) 
A digitális szubsztrakciós angiográfia (DSA) 
A digitális szubsztrakciós angiográfia (DSA) a 70-es évek fejlesztésének eredménye, melynek eredményeképpen az érrendszer vizsgálati lehetőségei jelentős mértékben javultak. A DSA-készülékek eredetileg nagyban hasonlítottak az előző angiográfiás készülékekhez, ugyanakkor a videokamerából származó analóg jelet digitalizálták, és ez által lehetővé vált a kép számítógépes rögzítése és feldolgozása. A mai modern DSA-készülékek flat-panel detektorokkal rendelkeznek, így a képdetektálás, ill. -képrögzítés is már digitálisan történik. Mivel jelenleg még számos intézményben „hagyományos” DSA-készülék működik, ezért néhány fontos, ezekre jellemző, illetve általános működési sajátságot tárgyalunk. 
  A hagyományos DSA-készülék részei hasonlóak a fluoroszkópiás készülék részeihez, azaz megtaláljuk benne a röntgencsövet, a vizsgálóasztalt, a képerősítő csövet, a blendét, valamint a videokamerát és megjelenítő rendszert. 
  A legtöbb videokamera által készített kép a céltárgyat 625 vízszintes sorból álló rasztermintázatban pásztázza végig másodpercenként 25-ször (minden teljes TV-képhez 40 ms-ra van szük
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
ség). A sorok végén az elektronnyaláb visszatér a következő sor elejére, hogy azt is végigpásztázza stb. A TV-kép előállításához részletesen lásd a Monitorok fejezetet. 
Jel-zaj viszony 
A videokamera elektronnyalábjának minden horizontális pásztázása során gyorsan változó feszültségjel keletkezik, amikor a nyaláb különböző intenzitású képpontokon halad át, melyet a kamera céltárgyán lévő töltésmintázat reprezentál. Ezt a feszültségváltozást egyrészt az információt hordozó jel (pl. a jód az artériában), másrészt a nemkívánatos elektromos zaj (kvantum- és videozaj) okozza. Ezek közül előbbi lényeges és fontos, az utóbbi nem kívánatos. 
  A kamera jellemző tulajdonsága a sávszélesség, mely alatt azon képességét értjük, hogy milyen gyorsan képes a feszültséget a röntgenfotonok számára „átlátszó” és kevésbé „átlátszó” struktúrák határvonalán változtatni. A sávszélességet a MHz mértékegységgel szokták jellemezni (1 MHz = 1,000 000 ciklus/sec). A gyorsan változó feszültségjel Fourier-sora több felharmonikust tartalmaz, mint a lassan változóé. A nagyon kisméretű erek megjelenítéséhez nagy sávszélességre van szükség, azaz ilyen esetben jobb a rendszer térbeli felbontóképessége, mint kisebb sávszélesség alkalmazása esetén. Túl nagy sávszélesség esetén azonban a kamera túlérzékennyé válik, így minden egyes kvantum- vagy videozajt is detektál, ami rontja a jel–zaj arányt és ennek következtében a képminőség romlását eredményezi. A sávszélesség megválasztásánál tehát kompromisszumot kell találni a jel–zaj arány és a felbontóképesség szempontjából (17.1. ábra). 
  A 17.1. ábrán demonstrált példában három téglalapból álló objektumot pásztáz végig a kamera, amely a képerősítőn megjelenik. A három videojel közül a felső az ideális feszültségmintát ábrázolja, a középső a túl alacsony sávszélesség esetén jelentkező alacsony képi zaj melletti rosz
17.1. ábra A sávszélesség hatása a leképezés minőségére 
17.2. ábra A jel–zaj viszony és a sávszélesség összefüggése 
szabb felbontást, míg az alsó a túl nagy sávszélesség melletti igen jó felbontást mutatja be, amely az éles határéleken jelentkezik, azonban a nagy rendszerérzékenység miatt a kép is zajos. Következésképpen a jel–zaj arány tehát fordítottan arányos a video sávszélességgel, amint az a 17.2. ábrán látható. 
  A videojel ezután analóg-digitális átalakítóba (ADC) kerül. Az ADC a pásztázó elektronnyalábból érkező analóg jelet bizonyos időközönként mintavételezi és minden mintavételezési pontnál az analóg feszültségszintet binárisan kódolja. A DSA-rendszerekben használatos analóg-digitális átalakítóknál legalább 8 bites vagy lehetőleg 10 bites kódolásra van szükség. Az n biten binárisan kódolható értékek száma 2n, ennek megfelelően 8 bit esetén minden mintavételezett értékhez 28 = 256, 10 bit esetén 210 = 1024 diszkrét érték valamelyike rendelhető. 
  A pásztázási vonalakon vételezett minták száma meghatározza a soronként megjeleníthető horizontális pixelek számát a képmátrixban, ezért a DSA-rendszer vízszintes felbontását legnagyobb mértékben az analóg digitális átalakítók mintavételezési frekvenciája és a video sávszélesség határozza meg. A függőleges felbontást a videopásztázás vízszintes rasztersorainak száma határozza meg. A legtöbb DSA-rendszer 5 MHz-es sávszélességgel és 625 sorral működik, míg az analóg-digitális átalakító soronként 512 mintavételezést végez. A pixeleknek specifikus helyük van a képi processzor memóriájában. Az analóg videojel digitalizálása megtörtént, a digitális információ a memória megfelelő helyére kerül, és így a szubsztrakció, a kontrasztnövelés vagy más különféle képfeldolgozási folyamat kivitelezhetővé válik. 
  Mivel a röntgensugárzás a vizsgált testben a távolság függvényében exponenciálisan gyengül, ezért a legtöbb DSA-rendszer gondoskodik a videojel logaritmikus feldolgozásának valamilyen formájáról azért, hogy a változó szövetvastagságot kompenzálja. A logaritmikus erősítő az erősítést a jel intenzitásának logaritmusával fordított arányban végzi. Ennek az lesz az eredménye, 
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
hogy a kontrasztanyaggal kitöltött artériák képi megjelenése azonos lesz, függetlenül az őket körülvevő lágyrészek vastagságától. 
  A DSA-képalkotás egyik fontos aspektusa, hogy az intravénásan beadott kontrasztanyag felhígul, ezért az ebből származó fotoelektromos abszorpció nem túl hatékony. Ahhoz, hogy jó diagnosztikus értékű képek készülhessenek, a zajszintet a lehetséges minimumra kell csökkenteni. Ennek egyik lehetséges módja, hogy nagyobb fotonsűrűséget alkalmazunk, mint a standard fluoroszkópiás vizsgálat során. Ennek viszont az a következménye, hogy a beteg sugárterhelése nagyobb lesz. Egy képkocka készítése során a fluoroszkópiában 2-4 μrad dózist jelent, míg 1 kocka DSA-kép 1000 μrad dózist is jelenthet. Ez a jelentős dózisbeli különbség a mA beállításban is megjelenik: 1-3 mA az átlagos fluoroszkópiánál, 200-1300 mA a DSA-vizsgálatnál. A kontrasztanyag hígulását csökkenthetjük, ha a kontrasztanyagot a vizsgálni kívánt érszakaszhoz minél közelebb adjuk be. 
Képkocka-átlagolás 
Kiderült, hogy a régebbi videokamerák rossz jel–zaj aránya miatt jó minőségű DSA-képeket nem lehetett elérni egy-egy képkockát használva, mert túl sok képi zaj volt jelen. Ehelyett szükségessé vált a képkockák integrációjának vagy átlagolásának használata (jellemzően 2-8), hogy az effektív jel–zaj arány 
−
javuljon. Az „n” db képkocka átlagolásából a jel–zaj arány gyök√n-nel arányosan javul (ld. még 14.13). 
  A képkocka-integráció megfontolandó módszer lehet arra, hogy a bejövő információt súlyozzuk, így növelve a szükséges jeleket a fölöslegesek rovására. A képkocka-átlagolás legnagyobb hátránya, hogy hosszú expozíciós időt (150-500 ms) igényel. Ez a mozgási melléktermékek jelentkezésében nyilvánul meg, különösen a pulzáló nagy áramlási sebességű erek esetén. Másik hátránya, hogy az expozíció megkezdése után néhány kép elveszik, amíg a videojelet stabilizáljuk, ami növeli a beteg expozícióját és a cső terhelését. 
Szekvenciális video szkennelés pulzáló sugárzással 
A régebbi DSA-kamerák váltott soros (interlaced) letapogatást végeztek, mára a legtöbb gyártó bevezette a szekvenciális vagy progresszív letapogatást rövid ideig tartó, pulzusszerű sugárexpozíció után. Ezzel a képkészítési technikával rövid, de intenzív sugárnyaláb (10100 ms) készít képet az erősítőn, ami aztán leképeződik a kamera céltárgyán. A generátor ekkor kikapcsol, de a „kép” tovább tárolódik a céltárgyon, egészen addig, amíg a pásztázó elektronnyaláb nem semlegesíti a töltést. A céltárgy pásztázása a generátor kikapcsolásakor kezdődik. A váltott soros letapogatási módszer helyett a szekvenciális módszernél mind a 625 sort egymás után 1/25 s alatt pásztázza végig az elektronnyaláb, így áll össze egy teljes kép. A módszer következtében létrejövő dózisterhelés a képkocka integrációhoz hasonló. 
  A pulzus-szekvenciális szkennelésnek több előnye van, melyek közül legfontosabb az expozíciós idő jelentős rövidülése. Ez csökkenti a mozgásból származó problémát, ami a képkocka-integrációnál jelentkezik. Mivel a videojel stabilizálására vissza nem vesznek el képkockák, az optimális dózishatékonyság elérhető. A pulzus-szekvenciális módszer jelentősen megváltoztatja a rendszerkövetelményeket. Átlagolás nélkül a képek általában zajosabbak, emiatt jobb jel–zaj arányú kamerára van szükség. Az alacsonyabb expozíciós idő nagyobb áramerősség-értéket tesz szükségessé, emiatt azonban erősebb generátorra és röntgencsőre van szükség. 
  A képerősítők vizsgálati mezője a képerősítő cső átmérőjétől függ, mely az évek alatt egyre nagyobb lett, hiszen a hasi, medencei és alsó végtag vizsgálatoknál viszonylag nagy területek együttes ábrázolására volt szükség. Így a mai képerősítőkben már 40 cm átmérőjű képerősítő csöveket alkalmaznak, és a szükséges térbeli felbontás elérése miatt a képmátrix mérete is az évek alatt növekedett. A mai készülékekben már 1024 × 1024-es mátrixot használnak, mely a nagy képméret mellett jó felbontást ad. 
  A nagyobb pixelszám eléréséhez a kamera rasztersorainak számát is duplájára kellett növelni. Nehézséget okoz azonban, hogy – mivel négyszer annyi pixelt kellett megjeleníteni – nagyobb video sávszélességre és analóg-digitális mintavételezési frekvenciára van szükség. Mint azonban azt korábban említettük, a nagyobb sávszélesség rontja a jel–zaj arányt. A megoldást a lassú pásztázású kamerák jelentik, amelyben az elektronnyaláb alacsonyabb sebességgel pásztázza végig a céltárgyon rögzült töltés-térképet. Így a sávszélességet és a mintavételezési frekvenciát sem kell növelni, a jel–zaj arány kezelhető marad, azonban csak 2-3 kép készíthető másodpercenként, valamint a négyszeresére nő az információmennyiség is. 
Re-regisztráció (pixeleltolás) 
A klinikai DSA-képalkotás problémája, hogy nehezen lehet minden anatómiai struktúrát egzakt módon egymásra illeszteni a maszk (kontrasztanyag adása előtt készült kép, melyet ki lehet vonni a kontrasztanyag után készült képből) és a kontrasztos képen, amely például nyelésből, perisztaltikából vagy más típusú akaratlagos vagy nem akaratlagos mozgásból származik a maszk és a kontrasztos kép elkészítése közötti néhány másodpercben. A probléma enyhítésére minden DSA-rendszer lehetővé teszi a remaszkolást – egy alternatív maszk kép kiválasztását, mely térben közelebb van a kontrasztos képhez. A re-regisztráció vagy pixeleltolás csökkent
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
17.3. ábra A jód, a csont és az izom tömeggyengítési együtthatójának változása a foton energia függvényében 
heti a kisebb mozgásból eredő képi műtermékeket. Ez egy szoftveres módosítás, amely lehetővé teszi a pixel információtartalmának eltolását függőlegesen vagy ferdén, mely a maszk és a kontrasztos kép fedését javítja. Ekkor minden pixel a mellette lévő pixel korábbi értékét veszi fel. A klinikai tapasztalat szerint a fenti képfeldolgozási művelet sok esetben teszi lehetővé, hogy diagnosztikailag nem értékelhető képeket használhatóvá tegyünk, és természetesen a beteg sugárterhelését is csökkenti. Nem szabad ugyanakkor elfelejteni, hogy minden képfeldolgozás maga is műtermékeket hozhat létre. 
Hibrid szubsztrakció 
A hibrid szubsztrakció a hagyományos időbeli és a dupla energiával készült képek szubsztrakcióját jelenti. A dupla energiájú szubsztrakció arra az alapelvre épül, hogy a jód, a csont és a lágyrészek különböző mértékben nyelik el a röntgensugárzást alacsony és magas átlagos fotonenergia esetén (17.3. ábra). Egy tipikus 70 kV csőfeszültséggel készített DSA-képkocka a kontrasztanyaggal feltöltött fázisban csont-, lágyrész-, gáz- és gyenge jódjelet tartalmaz. Ha néhány ms-mal később (pl. 50 ms) újabb képet készítünk 130 kV csőfeszültséggel, akkor ez a kép ugyanazt az anatómiát mutatja, de a jódjel 80%-os, a csontjel 40%-os és a lágyrészjel 25%-os csökkenéssel ábrázolódik a korábbi 70 kV-os képhez viszonyítva. A gáz mindkét csőfeszültségnél alig nyeli el a röntgensugárzást (~ 0 attenuáció), ezért a gázjel mindkét képen gyakorlatilag azonos erősségű lesz. Ha a processzormemóriában tárolt 130 kV-os képi információból kivonjuk a 70 kV-ost, a gáz éppen kioltja egymást, gyenge lágyrészjel marad és jelentős csont- és jódjelet kapunk. Ha egyszerű kivonás helyett a 130 kV-os képet először kb. 1,33-as faktorral súlyozzuk (ez esetben szorozzuk), a gyenge lágyrészjelek szintén kiejtik egymást kivonáskor, és „csak” csont- és jódkép marad. A képfeldolgozásnak ez a fajtája segít csökkenteni az elnyelődésből 
17.4. ábra A képélfokozás elve 
és bélgázmozgásból származó műtermékeket. A csontjeleket ezután standard időbeli szubsztrakcióval „törlik” a képről (a maszk képet kivonják a kontraszttal töltöttből), így csak a kívánt jódjel marad. 
Képélfokozás (edge enhancement) 
Az élfokozás egy másik szoftveres módszer, amely a kontraszttal teli erek kontúrját hangsúlyozza. A kép matematikailag kerül feldolgozásra, mégpedig úgy, hogy egy néhány pixelből álló „mag” (3-9 pixel élhosszúságú négyzet) pásztázza végig a képet, és érzékeli a denzitás változását, amint az erek széleihez ér. Ha a pásztázási vonal mentén kiszámítjuk a denzitás térbeli eloszlásfüggvényének első deriváltjait, ez nagy kilengést mutat az erek falainál, ami megfelel a gyors denzitásváltozásnak. A számítógép megnöveli azon pixelek értékét, ahol a változási sebesség a legnagyobb. Így az erek széleinél jól elhatárolt vonal képződik a diffúz szélek helyett (17.4. ábra). Ezzel a módszerrel a kép élesebb lesz és lehetővé teszi az ér átmérőjének és/vagy a stenosis mértékének kvantifikálását. Az élfokozás azonban számítási műtermékeket okozhat, így a kép zajosabb lehet, és fennáll annak a lehetősége is, hogy diagnosztikus információt veszítünk (pl. érfal irregularitás, pl. atherosclerosis miatt) az élesítés miatt. 
17.5. ábra A maszksorozat 
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
17.6. ábra A kontrasztanyagos sorozat 
3D DSA 
A 3D DSA olyan szoftveres módszer, mely különböző szögből készült szubsztrakciós angiográfiás képekből egy 3D modellt épít, és ez számítógépes munkaállomáson tovább nézhető és feldolgozható. A 3D modell előnye, hogy olyan vetületekből is megtekinthető, melyre a betegvizsgálat 
17.7. ábra SSD (Surface Shaded Display). Ez az algoritmus egy megvilágítási hatást mimikál, melynek következtében az árnyékok különböző szürkeárnyalatokkal jelennek meg 3D hatást keltve 
közben nem lenne lehetőség. A 3D DSA adatgyűjtés során a gantry 200o-ot fordul másodpercenként 40o-os sebességgel, melynek során közel 50 képet gyűjt 512 × 512-es mátrixon (17.5. ábra). 
17.8. ábra MIP (Maximum Intensity Projection). Ez a módszer a legnagyobb értékű pixeleket jeleníti meg, ugyanakkor az anatómiai ábrázolásból hiányzik a perspektíva 
17.9. ábra Virtuális endoszkópia. Ezzel a módszerrel az erek (luminális szervek) belsejét ábrázolják 
17. fejezet  ◆  Az angiográfiás készülék technikai sajátosságai 
17.10. ábra Volume rendering. Ebben az algoritmusban a rekonstruált modell áttetszővé tehető 
  Ezután a gantry visszatér a kezdő pozícióba, és a kontrasztanyag befecskendezése mellett az adatgyűjtés megismétlődik, a mai vizsgáló rendszerekben a szubsztrakciós kép szinte azonos időben megjelenítésre is kerül (17.6. ábra). Az érstruktúrák 3D DSA-módszerrel történő ábrázolása során rendkívül fontos a kontrasztanyag időzítése, valamint a kontrasztanyag haladásának megfelelő figyelembe vétele. 
  A vizsgálat során nyert képsorozatokat általában dedikált számítógépes munkaállomások dolgozzák fel különböző algoritmusok és modellek segítségével (17.7–10. ábra). 
18. fejezet 
Ultrahanghullámok 
Bogner Péter 
Az ultrahang egy közegben nyomáshullámként terjedő mechanikai zavarnak tekinthető. Ha ez a közeg a páciens, akkor a hullámszerűen terjedő mechanikai zavar egy diagnosztikai eszközzé válik. Az ultrahanghullámok fizikai jellemzőinek és különböző közegekben való viselkedésének ismerete nem nélkülözhető a képalkotó diagnosztikában dolgozó szakember számára. 
Az ultrahanghullámok jellemzői 
Hullámmozgás 
A folyékony közeget alkotó molekulák folyamatos véletlenszerű mozgásban vannak. Ha erre a közegre külső erő nem hat, a molekulák többé-kevésbé egyenletesen oszlanak meg egy adott folyadéktérfogatban (18.1.a ábra). Ha a közegre erő hat, melyet a 18.1.b ábrán egy dugattyú közvetít, akkor a molekulák a dugattyú előtt koncentrálódni fognak, melynek következtében ezen a helyen fokozott nyomás alakul ki. Ezt a fokozott nyomású területet kompressziós zónának nevezik. Mivel a dugattyú az erőátadás során a molekulákat egyben előrefelé el is mozdítja, a magasabb nyomású terület a dugattyúval ellentétes irányban elindul. A közegben okozott mechanikai zavar tehát a zavarforrástól eltávolodik, mely zavarforrás az ultrahang képalkotó diagnosztikai alkalmazásban a transzducer lenne. 
  A kompressziós zóna tehát a közegben elindul a dugattyú felületétől, de a dugattyút, ha ellentétesen húzzuk, akkor a kompressziós zóna mögött egy alacsonyabb nyomású terület alakul ki, melyben a molekulák kisebb sűrűségben lesznek. Ezt a területet ritkulási zónának nevezzük, mely a dugattyúmozgás miatt szintén attól távolodni kezd (18.1.c ábra). Így tehát a kompressziós és ritkulási zónák (is) az adott közegben elmozdulnak. 
  Ha a dugattyút folyamatosan oda-vissza mozgatjuk, akkor egymás után következő kompreszsziós és ritkulási zónák váltják egymást (18.1.d ábra). Ez a folyamat tehát a közegben hullámszerű mechanikai zavart okoz, mely hullámforma longitudinális – a molekulák mozgása és a hullám terjedési iránya párhuzamos. A hanghullámokból a 20–20,000 Hz (0,02–20 kHz) frekvenciájúak 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
cd 
18.1. ábra Dugattyúmozgás által keletkező kompressziós és ritkulási zóna 
hallhatók az emberi fül számára. A képalkotó diagnosztikában használt ultrahanghullámok frekvenciája 1-20 MHz tartományban van. 
  Ahogy a longitudinális hullámok a közegben haladnak, a hullám szélén található molekulák álló (stacioner) molekulák mentén mozdulnak el. Az álló és mozgó molekulák közti nyíró erők miatt az addig álló molekulák a hullámtól eltávolodnak arra merőleges irányba (nyíró hullámok). Ez a jelenség leginkább a szilárd közegekben jelentős, a biológiai szövetek közül egyedül a csontban jellemző. 
  A hangot rövid pulzusok formájában is elő lehet állítani, és ekkor csak egy pulzushullám halad az adott közegben. Az ultrahang képalkotásban jellemzően ilyen rövid pulzusokat alkalmaznak, de időegység alatt számos pulzust kelt, detektál és dolgoz fel az ultrahangkészülék. 
Hullámtulajdonságok 
Egy kompressziós és ritkulási zóna egysége alkotja az ultrahanghullám egy periódusát. A hullámperiódust ábrázolhatjuk a közeg molekulasűrűségének és a távolságnak függvényében 
(18.2. ábra). 
  Egy hullámperiódus által lefedett távolság adja meg az ultrahanghullám hullámhosszát (λ). Az időegység alatt létrejövő hullámperiódusok száma jelöli a hullám frekvenciáját (ν), melynek mértékegysége a Hertz (kHz, MHz). A hullám maximális kitérése a hullám amplitúdóját adja meg. A frekvencia és hullámhossz szorzata pedig a hullám sebességét (c) definiálja, azaz c = νλ. A legtöbb szövetben az ultrahang terjedési sebessége 1540 m/sec. Az ultrahanghullám terjedése során a vezető közeg molekulái egy nagyon kis távolságban rezegnek, a hullám terjedési irányával párhuzamosan. Ez a kis rezgés, melynek során a molekulák egymásnak átadják az energiát, az alapja a hullám közegben történő terjedésének. 
Az orvosi képalkotás fizikája 
részecske denzitás 
18.2. ábra Az ultrahang hullámperiódusa 
ampéitud ó 
Frekvencia 
A diagnosztikai képalkotásban az ultrahanghullámok frekvenciája azért fontos tényező, mert ez a paraméter határozza meg a hullám áthatoló és térbeli felbontó képességét. Általánosságban a nagyfrekvenciájú pulzusokkal jobb felbontású képeket lehet készíteni, ugyanakkor ezek a pulzusok nem jutnak túl messze a testben. Az ultrahang keletkezését és terjedését a 18.3. ábra illusztrálja. A hangforrás egy vibráló test, mely nem más, mint a transzducerben elhelyezkedő piezoelektromos kristály. Mivel a vibráló test a szövettel érintkezésben van, a szövetben is vibráció, rezgés keletkezik, mely rezgés a szomszédos szövetekben, struktúrákban tovaterjed. 
  A legtöbb diagnosztikai ultrahangkészülék az ultrahangot nem folyamatosan, hanem pulzusszerűen bocsátja ki. Ez a pulzusszerű vibráció egy nagyon kis anyagtérfogatban van jelen, és ahogy a vibráció az anyagban halad, csupán az energia, nem pedig az anyag, ami valójában elmozdul. A lágyrészekben és folyékony anyagokban a vibráció iránya megegyezik a pulzus mozgásirányával, mely a longitudinális rezgésekre jellemző. 
  A hang frekvenciáját a hangforrás határozza meg. Például egy zongorában a hang forrása a zongorahúr, melyet egy kalapács hoz rezgésbe. A zongorában minden húr egy adott frekvenciára van hangolva. Az ultrahangkészülékben az ultrahangot a transzducer generálja. A transzducer legfontosabb eleme a piezoelektromos kristály, melyet úgy terveznek, hogy egy meghatározott frekvenciával rezegjen. A piezoelektromos kristály alapvető tulajdonsága, hogy ez a kristály elektromosság hatására térfogatát megváltoztatja, tehát ha elektromos pulzust alkalmazunk, akkor annak ugyanolyan hatása lesz, mint a zongorahúr megütésének, azaz a kristály rezegni kezd. Ha a transzducert egyetlen elektromos pulzussal aktiváljuk, akkor az csak nagyon rövid ideig fog rezegni. Ezzel egy ultrahang pulzust keltünk, nem pedig egy folyamatos ultrahanghullámot. Az ultrahangpulzus bejut a szövetekbe és a transzducer felülettől elindul, ahogy a 18.3. ábrán is megfigyelhető. 
  Egy adott transzducer csupán egyetlen frekvenciával képes rezegni, melyet rezonanciafrekvenciának hívnak. Következésképpen, ha ultrahang-frekvenciát kívánunk változtatni, akkor a transzducert cserélni kell. Bizonyos frekvenciák különösen alkalmasak egy adott vizsgálatra, így 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
Nyomás amplitudó 
Elektromos impulzus Nyaláb Sebesség 
Ultrahang impulzus 
Piezoelektromos kristály Rezgés 
18.3. ábra Az ultrahang keletkezése és terjedése 
a frekvencia/transzducer megválasztása nem elhanyagolható szempont a vizsgálat előtt. Ennek az az oka, hogy az ultrahangkép térbeli felbontóképessége (a hullámterjedés irányában) és az ultrahang attenuációja a frekvenciától és hullámhossztól függ. A magas frekvencia/kis hullám
1. Hullámalak + 2. Hullámalak = Pozitív interferencia 
1. Hullámalak + 2. Hullámalak = Negatív interferencia 
18.4.ábra Hulláminterferencia 
hossz jó felbontást eredményez, ugyanakkor a szöveti penetrációja alacsony, tehát csak felületi struktúrák vizsgálatára alkalmas (pl. pajzsmirigy, emlő stb.). Egyes transzducertípusok többféle frekvencia kibocsátására is képesek, melyeknél az elektromos pulzus segítségével lehet megfelelő frekvenciát beállítani. A diagnosztikai képalkotás céljára az l MHz-nél nagyobb frekvenciák alkalmazhatók. 
  Ha két hullám találkozik, akkor interferencia jön létre, melynek két „szélsőséges” fajtája létezik. A konstruktív interferencia esetén a hullámok egymással azonos fázisban találkoznak, míg destruktív interferencia esetén egymással ellentétes fázisban találkoznak a hullámok. A konstruktív interferencia folytán a hullámamplitúdók összeadódnak, míg a destruktív interferencia esetén egymást teljes mértékben kiolthatják (18.4. ábra). 
Sebesség 
Az ultrahang sebességének ismerete azért rendkívül fontos, mivel ennek segítségével a mélyben elhelyezkedő struktúrák helyzetét lehet meghatározni. Egy közegben az ultrahang terjedési sebességét az anyag jellemzői határozzák meg, nem pedig a hang fizikai tulajdonságai. Így pl. kis sűrűségű anyagokban (gázok) a molekulák viszonylag nagy távolságot tesznek meg, mielőtt egy szomszédos molekulával kölcsönhatásba (energiaátadásba) lépnek. Az ilyen anyagokban az ultra-hang sebessége relatíve kicsi. 
  Szilárd halmazállapotú anyagokban a molekulák mozgása korlátozott, gyors az energiaátadás és ezzel az ultrahang terjedési sebessége. A folyadékok ebből a szempontból a gázok és a szilárd anyagok közé esnek, így az ultrahang terjedési sebessége is a kettő közé esik. A lágyrészek magas víztartalmuk miatt a folyadékok sajátságaival jellemezhetők az ultrahang terjedési sebesség szempontjából. A különböző anyagokban a sebesség változása a hullámhossz megváltozását vonja maga után, míg a frekvencia változatlan. A különböző szövetekben a terjedési sebesség eltérése az ultrahang képalkotásban műtermékek képződéséhez vezethet. 
  A longitudinális hanghullám sebességét egy folyadékjellegű közegben az alábbi összefüggés adja meg: 
c = √—ρ
                                    E/– ahol: ρ az anyag sűrűségét, E pedig az anyag elasztikus tulajdonságát jelöli. 
Néhány anyagban az ultrahang sebességét a 18.1. táblázatban mutatjuk be. Az emberi szövetekben (lágyrészekben) az ultrahang terjedési sebessége kb. 1540 m/sec. Az ultrahangkészülékekben ezt a sebességet alkalmazzák a távolság meghatározására. 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
18.1. táblázat Az ultrahang terjedési sebessége különböző anyagokban és biológiai szövetekben 

Hullámhossz 
A hullám által egy rezgési periódus alatt megtett út adja meg a hang hullámhosszát. Bár a hullámhossz egy adott ultrahangpulzust csak részben jellemez, mégis azért fontos paraméter, mivel az ultrahangpulzus méretét (hosszát) ez határozza meg. E paraméter fontos hatással bír a képminőségre (ld. később). 
  A 18.5. ábra a hullámhosszal kapcsolatos térbeli és időbeli jellemzőket demonstrálja. Egy tipikus ultrahangpulzus több hullámhosszt is tartalmaz, melyet a transzducer csillapítási tulajdonsá
18.5. ábra Az ultrahangpulzus térbeli és időbeli jellemzői 
ga, jellemzője határoz meg. A csillapítás azért fontos, mert ez által képes a transzducer rövid pulzusokat kibocsátani. A hullámhosszt (λ) a sebesség (c) és a frekvencia (ν) határozza meg: λ = c/ν. 
Amplitúdó 
Az ultrahangpulzus amplitúdója jellemzi a nyomáskilengés mértékét, mely a rezgés által okozott szövetelmozdulással függ össze. Az amplitúdó az ultrahangpulzus „hangosságát” (abszolút hangerejét38), azaz energiatartalmát, ill. nyomását adja meg. A legtöbb készülékben az elektromos pulzus szabályozásával a pulzusgenerátor szabályozni tudja az ultrahangpulzus amplitúdóját. Ezt a készüléken intenzitásszabályozásnak hívják. 
  A diagnosztikai alkalmazásokban általában fontos ismerni a pulzus relatív amplitúdóját, azaz például, hogy az amplitúdó milyen mértékben csökken egy adott vastagságú szöveten való áthaladás során. Két külön ultrahangpulzus vagy pulzusváltozás előtt és után, vagy egy hullám amplitúdója változás előtt és után kifejezhető relatív amplitúdóként úgy, mint: 
relatív amplitúdó = A2/A1 
A relatív pulzus amplitúdó leírására szerencsésebb a logaritmikus leírást használni, ekkor a relatív amplitúdó egysége a decibel (dB). A dB-ben kifejezett relatív pulzus amplitúdó az aktuális amplitúdó arányhoz az alábbi egyenlet szerint viszonyul: 
relatív amplitúdó = 20 log A2/A1 
18.6. ábra Pulzus amplitúdó és dB értékek összefüggése 
38 Lásd még Fizika jegyzet. A  „hanghullám” fejezet 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
Ha az amplitúdó arány 1-nél nagyobb, akkor a pulzus amplitúdó pozitív dB-értéket kap, ha az arány kisebb, mint 1, akkor negatív dB-értéket. Másként, ha a pulzus amplitúdó valamilyen oknál fogva növekszik, akkor nő, ha az amplitúdó csökken, akkor csökken a dB-érték. 
  A 18.6. ábrán pulzus amplitúdók és dB értékváltozásuk látható. Az első két pulzus amplitúdója 1 dB-lel különbözik, mely a pulzus amplitúdóban 11%-os csökkenést jelent. Ha újabb 11%-kal csökken a pulzus amplitúdó, akkor az eredeti pulzusnál már 2 dB-lel kisebb lesz. Az amplitúdó további 11%-os csökkenése esetén az amplitúdó az eredetinek 71%-a lesz és 3 dB-lel kisebb. Talán a legkönnyebben megérteni ezt az összefüggést úgy lehet, ha az amplitúdó nagyságának kétszeres változását vesszük, mely dB-ben kifejezve 6 dB változást jelent. Ha a pulzus amplitúdó tehát felére csökken, akkor –6 dB-értéket kapunk, ha pedig az amplitúdó kétszeresére nő, akkor +6 dB-értéket. 
  Egy ultrahangpulzus „élete során” az amplitúdója jelentősen csökken a szövetekben bekövetkező energiaabszorpció miatt. Ha az amplitúdócsökkenések mennyiségét ismerjük dB-ben, akkor a teljes amplitúdócsökkenést egyszerűen a dB-értékek összeadásával kaphatjuk meg. 
Ultrahang-intenzitás és teljesítmény 
Az adott közegben haladó ultrahang energiát szállít a közegen keresztül. Az energiaszállítás sebessége a teljesítmény, mértékegysége a watt (W). A diagnosztikai képalkotásban használt ultra-hang egy nyalábként terjed, melyet egy kis területre fokuszálnak, és a területegységre eső teljesítményt hívjuk az ultrahangnyaláb intenzitásának (watt/cm2). Az intenzitás meghatározására általában valamilyen referencia intenzitást alkalmaznak. Így például az emberi testbe juttatott ultrahanghullámok intenzitását a visszaverődött és a test felszínen detektált hullám intenzitásához hasonlíthatjuk. 
  A legtöbb diagnosztikai alkalmazásban a visszavert és a felszínen detektálható hullámok intenzitása a kibocsátott hullámok intenzitásának csak néhány századnyi része. A mélyen fekvő struktúrákról visszaverődött ultrahanghullámok intenzitása még lényegesen kisebb intenzitású lehet. Az ultrahang esetében nincs standard referencia intenzitás, ezért a visszavert, illetve detektált ultrahanghullám intenzitását mindig a kibocsátott hullám intenzitásához viszonyítjuk. 
  A hallható hang esetén ugyanakkor létezik referencia intenzitás, melyet az emberi hallórendszer hallásküszöbe definiál. Ezt 1 kHz frekvenciájú hangra 10–16 W/cm2-re adják meg. Az 1 kHz 120 dB (10–4 W/cm2) intenzitású hang már fájdalmat kelt. 
  Az ultrahang-energia szövetekben történő átadását tehát az intenzitással jellemezhetjük, és ennek mennyiségét kell figyelembe venni a biológiai hatás és biztonság elbírálásánál. A diagnosztikában használt transzducerek néhány mW/cm2 intenzitású ultrahangot bocsátanak ki. 
18.7. ábra A homogenitást befolyásoló ultrahang pulzus térbeli és időbeli jellemzői 
  Az intenzitás az egyes pulzusok nyomásamplitúdójával és a pulzusgyakorisággal függ össze. Mivel a legtöbb készülékben a pulzusgyakoriság állandó, az intenzitás a pulzusamplitúdó függvényében változik. Két pulzus relatív intenzitását decibelben fejezhetjük ki, úgy, mint 
relatív intenzitás = 10 log I2/I1 
Említést érdemel, hogy a relatív amplitúdó meghatározásánál az egyenletben 20 faktor jelenik meg, míg az intenzitásnál 10 faktor. Ennek az az oka, hogy az intenzitás a nyomásamplitúdó négyzetével arányos, mely a logaritmikus összefüggésben egy 2-es szorzót jelent. Az ultrahang pulzus nem csak időben, de térben sem „homogén”, melyet a 18.7. ábra mutat. Ezt a jelenséget az intenzitás leírásánál, jellemzésénél figyelembe kell venni. 
  A 18.7. ábrán két egymást követő UH-pulzus látható. Két fontos időbeli jellemző a pulzus időtartama és a repeticiós idő. E két jellemző aránya az ún. hatékonysági/teljesítményi faktor. Ha például az ultrahangot folyamatos hullámként keltjük (CW – continuous wave), akkor a hatékonysági/ teljesítményi faktor értéke 1. Mind az intenzitás, mind pedig a teljesítmény arányos a hatékonysági/teljesítményi faktorral, melynek értéke a pulzus üzemmódú képalkotó készülékekben 0,01-nél is kisebb. 
  Az idő vonatkozásában három teljesítményértéket különböztethetünk meg. Az egyik a csúcsteljesítmény, mely a maximális nyomás időpontjával kapcsolatos. A másik a pulzus időtartamára vonatkozó átlagos teljesítmény, mellyel a pulzus jellemezhető, a harmadik pedig pulzus repetíciós intevallumra vetített átlagos teljesítmény. 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
  Az ultrahangpulzus energiája az érintett terület felett nem egyenletesen oszlik meg. Éppen ezért ezt is különböző módon lehet jellemezni: úgy, mint a csúcsintenzitás, mely általában a pulzuscentrum területén jelentkezik vagy pedig az átlagos intenzitást lehet megadni a teljes érintett területre vonatkozólag. 
  Az intenzitás kifejezésének jelentősége a biológiai hatás jellemzésében lehet. A hőhatás leginkább a térbeli csúcshoz és az időbeli átlagintenzitáshoz kapcsolódik, mely a szövetbeli maximális intenzitást fejezi ki a beavatkozás időátlagában. A hőhatás függ még a beavatkozás teljes időtartamától is. A mechanikus hatások, úgy, mint pl. a kavitáció, szorosabban köthető a térbeli átlaghoz és az átlagos pulzusintenzitáshoz. 
Az ultrahang kölcsönhatása az anyaggal 
Ahogy az ultrahang keresztülhalad az anyagon, mint például az emberi szöveteken, az anyaggal többféleképpen lép kölcsönhatásba. Ezek közül néhány szükséges az ultrahang képalkotáshoz, mások műtermékekhez vezetnek és általánosságban nem kívánatosak a diagnosztikai vizsgálat szempontjából. Az ultrahangvizsgálat korrekt kivitelezéséhez szükséges érteni és tudni az ultra-hang és az anyag kölcsönhatásait. 
Abszorpció 
Ahogy az ultrahang az anyagon keresztülhalad, folyamatosan veszít energiájából, melyet gyengítésnek (attenuációnak) hívunk. Számos tényező hozzájárul az ultrahang energiavesztéséhez, talán a legfontosabb közülük az abszorpció, mely során az ultrahang-energia hővé alakul. Ez a jellegzetesség különbözik a röntgenfotonok fotoelektromos abszorpciójától, melyben a röntgenfoton egyetlen kitüntetett alkalommal veszít az energiájából. A szóródás és törés során szintén veszít az ultrahangpulzus az energiájából, és ezek a kölcsönhatások is hozzájárulnak a gyengítési folyamathoz, mely közül azonban az abszorpció a legjelentősebb. 
Az ultrahangpulzus abszorpciója általában két fő tényezőtől függ: 
1. az anyag fajtája, amelyen az ultrahang áthalad, 
2. az ultrahangpulzus frekvenciája (18.8. ábra). 

Az abszorpciót, illetve a gyengítési rátát az ún. attenuációs koefficienssel jellemezzük, melynek mértékegysége dB/cm. Mivel a gyengítés egy szövetben a frekvenciával arányosan nő, ezért fontos meghatározni azt a frekvenciát, ahol az attenuációs rátát, illetve koefficienst kifejezzük. Egy x vastagságú anyagban a gyengítést a következő egyenlet adja meg: 
attenuáció (dB) = (α) (ν) (x), 
mely egyenletben az α az attenuációs koefficiens (dB/cm l MHz frekvencia esetén), ν az ultra-hang frekvenciája MHz-ben. Néhány tájékoztató értéket a 18.2. táblázatban adtunk meg különböző anyagok esetén. A táblázatból kitűnik, hogy a különböző anyagok gyengítési együtthatója jelentősen különbözik egymástól. 
18.2. táblázat Gyengítési együtthatók különböző anyagokban és biológiai szövetekben 

Az itt felsorolt anyagok közül a víznek van a legkisebb gyengítése, mely azt jelenti, hogy a víz az ultrahangot nagyon jól vezeti. A szervezeten belül a víz, illetve folyadék (pl. a cisztákban, húgyhólyagban) úgymond ablakot nyit az alatta lévő stuktúrákra, melyek ezáltal jól láthatóvá válnak. A legtöbb, szervezetünket felépítő lágyrész gyengítési együtthatója kb. 1 dB/cm/MHz értéket ad, kivételt képez a zsír és az izom. Az izomban különböző gyengítési együttható érté-
Ultrahang csillapítás 
Penetrációs mélység, cm (megtett út = 2 × penetrációs mélység) 
18.8. ábra Az ultrahang attenuációja a megtett távolsággal exponenciális viselkedést mutat és fokozódik a frekvencia növekedésével 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
18.9. ábra Az abszorpció hatása az ultrahangpulzus amplitúdóra a távolság függvényében 
keket kapunk attól függően, hogy az ultrahang és az izomrostok egymáshoz milyen irányban vannak. A tüdőnek sokkal nagyobb gyengítési együtthatója van, mint akár a levegőnek vagy a lágyrészeknek külön-külön, mivel az alveolusokban a „levegőbuborékok” az ultrahang-energiát hatékonyan szórják. Ez az oka annak, hogy a légtartó tüdőszöveten az ultrahang nem tud keresztülhatolni, ugyanakkor a légtartalom megszűnik (pl. gyulladás okozta atelectasia), akkor a tüdő légmentes része vizsgálhatóvá válik. Ezt a lehetőséget főleg gyerekekben vagy sürgősségi ellátásban használják ki. 
  A lágyrészekhez képest a csontnak is relatíve nagy a gyengítési együtthatója, ebből fakadóan a csontok leárnyékolják a mögöttük lévő testrészeket, illetve szöveteket. A 18.9. ábra mutatja, az ultrahangpulzus amplitúdó csökkenését a különböző szöveteken való áthaladás során. 
Visszaverődés (reflexió) 
Az ultrahangpulzus visszaverődése a különböző struktúrákról adja az ultrahang képalkotás alapját. Az ultrahangpulzus visszaverődése különböző anyagok határterületeinél jön létre (18.10. ábra). 
  Ahhoz, hogy egy határterületen visszaverődés jöjjön létre, a két anyag egy jellegzetes tulajdonságában kell, hogy különbség legyen, mégpedig az ún. akusztikus impedanciában (Z). Egy anyag 
18.10. ábra Szöveti határterületen keletkező echó és penetráció 
akusztikus impedanciája az anyag sűrűségével és elasztikus tulajdonságaival függ össze. Mivel az ultrahang sebessége szintén az anyag fent említett jellemzőivel függ össze, ezért összefüggés áll fenn egy szövet akusztikus impedanciája, valamint az ultrahang sebessége között is. Az akusztikus impedancia (Z) tehát a sebesség és az anyagsűrűség szorzata,  
Z = (ρ) (c. 
Az emberi testben egy határfelületnél az ultrahangnak csak egy része verődik vissza, a pulzus legtöbbször kettéoszlik, egy része visszaverődik és echót képez, majd ez az echó tér vissza a transzducerhez. Másik része penetrál a következő anyagba/szövetbe, ahogy azt a 18.10. ábra is mutatja. Az ultrahangképen egy struktúra fényessége attól függ, hogy az milyen erősen reflektál, azaz az ultrahangpulzust miképpen veri vissza, melynek alapja a határfelületet alkotó két anyag akusztikus impedanciájának különbsége. 
  A beeső és visszavert ultrahanghullámok amplitúdóarányát a szövetek impedanciája adja meg, úgy mint 
reflexiós veszteség (dB) = 20 log(Z2–Z1) / (Z2+Z1) 
A legtöbb lágyszövet határfelületén az ultrahangpulzusnak csak egy kis része verődik vissza, melynek következtében a visszaverődési folyamat viszonylag kis echókat képez. Lágyrész és csont, kő vagy gáz határfelületeknél erős visszaverődés jön létre. A reflexió során létrejövő pulzusamplitúdó-csökkenést különböző határfelületeknél a 18.3. táblázat foglalja össze. Pulzusamplitúdó-csökkenés tehát abszorpció és reflexió során is létrejön. 
  Ennek következménye, hogy a transzducerhez visszatérő echó sokkal kisebb, mint az eredetileg a transzducer által kibocsátott ultrahangpulzusé. 
18. fejezet  ◆ Ultrahanghullámok 
18.3. táblázat Reflexió során létrejövő pulzusamplitúdó-csökkenés különböző határfelületeknél 

Törés (refrakció) 
Ha az ultrahangpulzus egy felületre viszonylag kis szögben esik, akkor az áthatoló pulzus iránya eltolódhat a törési folyamat miatt (18.11. ábra). 
  Ha az ultrahang sebessége a második közegben gyorsabb, akkor az ultrahangnyaláb ebbe a közegbe kevésbé meredeken fog belépni. A beeső nyaláb és tört nyaláb szögeinek összefüggését a Snelius–Decartes-törvény adja meg: 
sin θi/sin θ r = ci/cr 
Ezek alapján például egy izom– (c = 1580 m/sec) zsír (c = 1475 m/sec) határon a továbbhaladó ultrahangnyaláb meredekebb szögben fog haladni. A refrakció miatt műtermékek (torzítás) alakulhatnak ki, melyek kedvezőtlenül befolyásolják a felbontó képességet. 
18.11. ábra A refrakció jelensége 
Szóródás 
Visszaverődés olyan (tükörszerű – spekuláris) felületeken jön létre, ahol a visszaverő felület dimenziója jóval nagyobb az ultrahanghullám hullámhosszánál. Amennyiben a visszaverő határfelület mérete hasonló vagy kisebb, mint az ultrahanghullám hullámhossza, és a felület egyenetlen (nem spekuláris), úgy szóródás jön létre (18.12. ábra). Az emberi szerveknek jellegzetes struktúrája van, mely jellemző szóródási mintázatot (pettyezettség)) ad az ultrahangképen, és ez fontos diagnosztikai információ a vizsgáló számára. Mivel a szóródás minden irányba megtörténik, a szóródott ultrahanghullámok energiája jóval alacsonyabb, mint a tükörszerű felületről visszaverődött hullámoké. Szerencsére a transzducer dinamikus tartománya alkalmas széles tartományban detektálni a különböző nagyságú energiákat, ráadásul a szórt ultrahanghullámokból származó jel kevéssé irányfüggő a reflektált hullámokhoz képest. A szöveti parenchyma által okozott szórt echók öszszességükben tehát látható jelet hoznak létre az ultrahangképen, sőt a különböző mértékben szóró szövetek más átlagos szürkeárnyalattal ábrázolódnak. Fontos megjegyezni, hogy a szóródás mértéke frekvenciafüggő, azaz nagyobb frekvenciánál nagyobb a szóródás mértéke. 
18.12. ábra Az ultrahang kölcsönhatása a határfelületeken. A határfelület milyensége az ultrahang hullámhosszától is függ: amennyiben a hullámhossz mérete hasonló vagy kisebb, mint az ultrahanghullám hullámhossza, szóródás jön létre. Szóródás jöhet létre kis részecskéken, szöveti struktúrákon is 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
19. fejezet 
Doppler-effektus 
Walter Norbert 
A Doppler-effektust vagy Doppler-hatást felfedezőjéről, ChristiAn dopplEr osztrák fizikusról nevezték el (1842). A Doppler-effektus akkor következik be, amikor egy hullám forrása, az azt közvetítő közeg vagy az azt érzékelő megfigyelő egymáshoz képest mozognak. Mivel három résztvevő egymáshoz viszonyított relatív mozgásáról beszélünk, ezért különösen fontos a precíz vizuális megjelenítés. A közeg áramlásától a továbbiakban – számunkra érdektelen volta miatt – eltekintünk. 
  Az alábbi fejezetben a Doppler-effektus hangtani vonatkozásait tárgyaljuk részletesen. Három esetet különböztetünk meg, melyek közül az utolsó az első kettő általánosítása: 
a.) álló hangforrás, mozgó megfigyelő b.) mozgó hangforrás, álló megfigyelő c.) mozgó hangforrás, mozgó megfigyelő 
P 
Pmax. 
Pmin. 
19.1. ábra Longitudinális hanghullám és sűrűségingadozások 
  Az esetek tárgyalásánál fontos körülmény és a megértés kulcslépése az a tény, hogy a hanghullám sebessége egy adott közeghez viszonyítva állandó. Ez az érték normal állapotú, tiszta levegőben például hozzávetőleg 330 m/s. Ha a hangforrás vagy a megfigyelő mozog, akkor is a levegőhöz viszonyítva lesz ekkora a hangsebesség számértéke. Ilyen módon elképzelhető, hogy a hangforrás „utoléri” a saját hangját, vagy akár le is hagyhatja, ha a hangsebességnél nagyobb sebességgel mozog. Az is világos, hogy a hangnak a megfigyelőhöz viszonyított relatív sebessége csak akkor lesz c = 330 m/s, ha a megfigyelő áll. Amennyiben a megfigyelő mozog, akkor a megfigyelt hangsebesség ennél nagyobb lesz, ha közeledik a hangforráshoz, illetve kisebb lesz, ha távolodik tőle. 
  Az egyszerűbb ábrázolás kedvéért a longitudinális hanghullámot nem a levegő sűrűsödéseivel és ritkulásaival szemléltetjük, hanem egy olyan transzverzális hullámmal, amelynek a kitérése (a függőleges tengelyen) a levegő pillanatnyi sűrűségét reprezentálja a hanghullámban (19.1. ábra). Ekkor a transzverzális hullámfront a maximális összesűrűsödést, a hullámvölgy a maximális ritkulást jelenti, a hullámhossz pedig megegyezik a longitudinális hanghullám hullámhosszával. 
Álló hangforrás, mozgó megfigyelő 
Abban az esetben, ha a hang forrása áll és a megfigyelő mozog, a forrás természetesen 330 m/s-nak méri a hang sebességét. A mozgó megfigyelő azonban mást tapasztal, ami könnyen megérthető két haladó autó analógiája alapján. 
  Haladjon először ez a két autó egymással szemben, majd egymás mögött (19.2. ábra). Legyen az a jelű autó sebessége ν1, a b jelűé pedig v2. Szemben történő haladáskor az a jelű autó a b jelű autó sebességét ν' = ν1 + ν2-nek érzékelné, és ugyanezt tapasztalná a b jelű autó is (gyorsabban 
V1 V2 
ab 
V1 V2 
ab 
19.2. ábra Sebesség-összeadás szemben és egyirányban haladó objektumok esetén 
19. fejezet  ◆  Doppler-effektus 
közelednek egymáshoz). Ha egymás mögött haladnak, akkor az egymáshoz viszonyított relatív sebességük ν' = ν1 – ν2-nek adódna (lassabban érik utol egymást). 
  A fenti analógia szerint könnyen belátható, hogy ha a megfigyelő közeledik a hangforráshoz, akkor a hang sebességét c' = c + V-nek méri, ahol c az álló hangforráshoz viszonyított hangsebesség, V pedig a megfigyelő sebessége szintén az álló hangforráshoz viszonyítva. A hangforrástól való távolodás esetén a hang sebessége c' = c – V lenne. 
  Az előzőek szerint a hallott hang frekvenciája c' = λ× ƒ alapján: 
ƒ = c ± V 
,
λ 
ahol ƒ’ a hallott hang frekvenciája, λ pedig a hullámhossz. Végezzük el az egyenlet számlálójában mindkét taggal az osztást: 
ƒ = c ± V . 
                                       λλ Mivel c = V és V-t ƒ-fel bővítve: 
λλ λ 
ƒ' = ƒ ± ƒ × V 
ƒ × λ 
adódik. Mivel ƒ × λ = c, ezért: 
ƒ' = ƒ ± ƒ × V . 
c 
Mindkét tagból ƒ-et kiemelve adódik az eredmény: 
ƒ' = ƒ × (1 ± V c ). 
A pozitív előjel akkor érvényes, ha a megfigyelő közeledik a hangforráshoz, a negatív pedig akkor, ha távolodik tőle. Azt, hogy a kibocsátott és a hallott hang frekvenciája milyen relációban van egymással, a zárójelben szereplő (1 ± Vc) faktor dönti el. Látható, hogy a hangforráshoz közeledve a hallott hang frekvenciája magasabb lesz a valóságosnál (ƒ' > ƒ), mert ekkor a pozitív előjelet figyelembe véve: 
V
(1 + ) > 1. 
c 
Ha a hang forrása és a megfigyelője távolodnak egymástól, akkor a hallott hang frekvenciája alacsonyabb lesz, mint a kibocsátotté (ƒ' < ƒ), mert: 
1 + < 1.
(cV ) 
Mozgó hangforrás, álló megfigyelő 
Hasonló jelenséget figyelhetünk meg mozgó hangforrás, álló megfigyelő esetén, a jelenség magyarázata azonban más. Ebben az esetben ugyanis a hang forrása mozog és ezért a kibocsátott hanghullám egyes fázisait nem ugyanazon a helyen bocsátja ki, hiszen közben elmozdul. 
  A 19.3. ábrán látható, hogy a teljes hanghullám (1)-gyel jelölt kezdőfázisát (φ = 0, ahol φ a fázisszög) az A-val jelölt helyen bocsátja ki. A (2)-vel jelölt utolsó fázist (φ = 2π) azonban már nem ugyanezen a helyen, hanem pontosan annyival arrébb (a B-vel jelölt helyen), mint amennyit a teljes hullám kibocsátásának időtartama (T) alatt elmozdult: Δs = V × T, ahol V a hangforrás sebessége, T a hangrezgés periódusideje. Emiatt azonban a kibocsátott hang hullámhossza pontosan ennyivel rövidül meg a haladás irányában, illetve ennyivel hosszabbodik ellenkező irányban: λ' = λ ± V × T, ahol λ’ a megváltozott hullámhossz, λ a nyugalmi hullámhossz, amelyet az ábrán szaggatott vonal jelöl. A negatív előjel akkor érvényes, ha a haladás irányában kibocsátott hullámhosszt akarjuk kiszámítani (mert az lerövidül). A pozitív előjelet akkor vesszük figyelembe, ha a haladási iránnyal ellenkező irányban kibocsátott hullámok hullámhosszára vagyunk kíváncsiak (mert azok megnyúlnak). 
  Innen adódik a hang megfigyelője által hallott frekvencia: 
c
ƒ' = 
                                 λmV × T. Bővítsük a nevezőben lévő „V × T” szorzatot λ-val: c
ƒ' = 
λm V × T × λ . λ 
Ekkor λ a nevezőben kiemelhetővé válik: 

c
ƒ' = .
V × T
λ × (1m λ) 
19.3. ábra A hullámhossz lerövidülése mozgó hangforrás esetén 
19. fejezet  ◆  Doppler-effektus 
19.4. ábra Longitudinális hullámfrontok és a hullámhossz módosulásai különböző irányokban 

Vegyük észre, hogy c = ƒ és T = 1, ezért a végeredmény: 
λ λc 
ƒ' = ƒ × 1 
.
V1m 
c 
A negatív előjel akkor érvényes, amikor a hangforrás közeledik a megfigyelő felé, a pozitív pedig akkor, amikor távolodik tőle. Az összefüggésből látszik, hogy ha a hangforrás közeledik, akkor ƒ' > ƒ, vagyis magasabb frekvenciájú hangot hall az álló megfigyelő, mert 
1 > 1. 
V1 – 
c 
Ha a hangforrás távolodik, akkor tehát az álló megfigyelő alacsonyabb frekvenciájú hangot hall (ƒ' < ƒ), mert 
1 < 1. 
V1 + 
c 
A mozgó hangforrás által kibocsátott gömbszimmetrikus hanghullámfrontok torlódását és ritkulását a 19.4. ábra szemlélteti. Figyeljük meg, hogy a haladás irányában az összetorlódó hullámfrontok miatt a hullámhossz lerövidül (λ1’), ellenkező irányban megnyúlik (λ2’), oldalirányban pedig változatlan marad (λ), mert a sebességvektornak nincs oldalirányú komponense. Más irányokban λ1’ és λ2’ közötti hullámhosszt tapasztalunk. A hullámfrontok alakja ekkor is gömb lesz, csak az egyes táguló gömbök középpontja nem a hangforrás lesz, hanem minden esetben az a pont, ahol az adott hullámot a hullámforrás kibocsátotta. 
Egy további érdekességre hívjuk fel a figyelmet. Ha a közeledő hangforrás V sebessége eléri a 
hangsebességet (V=c), akkor a V hányados értéke 1 lesz. Azonban ekkor a nevezőben 1 – 1 = 0 sze
                        c repelne, ami végtelen nagy frekvenciát jelentene. A valóságban ekkor az történik, hogy a hangsebességhez közeledő hangforrás előtt nagy mértékben összetorlódnak a hanghullámfrontok, amelyek a levegő összesűrűsödései. Amikor a hangforrás átlépi a hangsebességet, a nagymértékben összesűrűsödött levegő hirtelen, robbanásszerű zaj kíséretében oldalirányban kitágul, amelyet a köznyelv hangrobbanásnak nevez. 
  Vegyük észre, hogy míg az a.) pontban a hangsebesség volt az, ami megváltozott, addig itt a hullámhossz. Ennek az az oka, hogy a hang sebessége mindig a közeghez (levegőhöz) viszonyítva állandó. Ezért, ha a megfigyelő a közeghez viszonyítva mozog, akkor ő természetesen más nagyságúnak méri a hang sebességét. Ha azonban a hangforrás mozog és a megfigyelő áll, akkor utóbbi természetesen ugyanakkorának érzékeli a hang sebességét, mintha álló hangforrás bocsátotta volna ki. A hangforrás már nem ezt tapasztalná, ő ugyanis mozog. Ezért, ha abból indultunk volna ki, hogy a hangforráshoz képest változik meg a hang sebessége, akkor ugyanerre az eredményre jutottunk volna, nevezetesen, hogy a hullámhossz megváltozik. 
Mozgó hangforrás, mozgó megfigyelő 
Ha a Doppler-effektus mindkét résztvevője, a hangforrás és a megfigyelő is mozog, akkor a hallott hang frekvenciája igen változatosan alakulhat aszerint, hogy egyirányban mozognak-e vagy sem, távolodnak egymástól vagy közelednek egymás felé stb. Vegyük észre, hogy ez az eset az előző kettő általánosítása, ezért ahelyett, hogy minden egyedi lehetőséget külön megvizsgálnánk, az előző két esetet összevonva felírjuk az általános egyenletet: 
1 ± Vm c
ƒ' = ƒ × 
. 
1mVƒ 
c 
ahol ƒ’ a hallott hang frekvenciája, ƒ a hangforrás eredeti frekvenciája, Vm a megfigyelő sebessége a közeghez viszonyítva, Vƒ a hangforrás sebessége a közeghez viszonyítva, c pedig a hangsebesség. Ez az egyenlet tartalmazza az a.) és b.) pontok alatt felismert egyenleteket Vm=0 vagy Vƒ=0 figyelembe vételével. 
  A 19.5. ábra azt szemlélteti, hogyan kell figyelembe venni a számlálóban és a nevezőben szereplő előjeleket, a hangforrás és a megfigyelő különböző mozgásai esetén, amelyet az álló közeghez viszonyítunk. 
19. fejezet  ◆  Doppler-effektus 
19.5. ábra A számláló és nevező előjele egymáshoz viszonyított mozgásoknál 
  A 19.5.a ábrán a hangforrás és a megfigyelő egymáshoz közeledik, ezért a forrásnál a negatív, a megfigyelőnél a pozitív előjel lesz érvényes. Ekkor a számláló értéke nagyobb lesz 1-nél, míg a nevező 1-nél kisebb, ezért az egész tört értéke 1-nél nagyobb, vagyis a hallott hang frekvenciája nagyobb lesz, mint a valóságos frekvencia (ƒ' > ƒ). 
  A 19.5.b ábra szerinti mozgás esetén mindkét résztvevőnél a negatív előjelet kell figyelembe venni, ezért a hallott hang magassága attól függ, milyen relációban van egymással Vm és Vf: 
1. Ha Vƒ > V , vagyis mindketten ugyanabba az irányba mozognak ugyan, de a hangforrás nagyobb 
m
sebességgel, vagyis közeledik a megfigyelőhöz (utoléri), akkor a számláló értéke nagyobb lesz a nevezőnél, tehát a tört nagyobb mint 1, és ezért a megfigyelő magasabb frekvenciájú hangot hall (ƒ' > ƒ). 
2. Ha V = Vƒ, akkor a tört értéke 1, tehát a hallott hang frekvenciája megegyezik a valóságossal (ƒ' = ƒ).
m
3. Ha Vƒ < V , vagyis mindketten ugyanabba az irányba mozognak, de a megfigyelő távolodik a 
m
hangforrástól (a hangforrás nem éri utol őt), akkor a számláló értéke kisebb lesz, mint a nevezőé. Ekkor a tört értéke 1-nél kisebb, ezért a megfigyelő mélyebb hangot hall (ƒ' < ƒ). 
A 19.5.c ábra szerinti mozgás esetén a forrásnál a pozitív, a megfigyelőnél a negatív előjelet kell figyelembe venni, ezért a számláló értéke 1-nél kisebb, míg a nevezőé 1-nél nagyobb lesz. Ekkor a tört értéke kisebb mint 1, tehát a hallott hang frekvenciája alacsonyabb lesz (ƒ' < ƒ), mint a valódi frekvencia (mélyebb hangot hall). 
  A 19.5.d ábra természetesen ugyanazt az eredményt adja, mint a 19.5.b ábra, hiszen pontosan ugyanarról van szó, csak az ellenkező irányban. 
  Összességében elmondható, hogy a forrás és a megfigyelő egymáshoz viszonyított relatív közeledése esetén a megfigyelő a kibocsátottnál magasabb, távolodásuk esetén pedig mélyebb hangot észlel. 
Radar-elv 
Abban az esetben, amikor a hangot egy objektum visszaveri, a visszavert hang hullámhossza Doppler-eltolódást szenved. Ennek az az oka, hogy a hangot visszaverő objektum másodlagos hangforrásként viselkedik. A V sebességgel mozgó objektum a hullám kezdőfázisát (φ=0) nem ugyanazon a helyen veri vissza, mint a T idővel későbbi utolsó fázist (φ = 2π), mert ezalatt elmozdult. Ez az eset tehát megegyezik a b.) pont alatt tárgyalt mozgó hangforrás, álló megfigyelő esettel. Annak eredményét felhasználva kijelenthetjük, hogy a visszavert hang frekvenciája nő, ha az azt visszaverő v sebességű objektum közeledik a hangforráshoz (ν' > ν), és csökken, ha távolodik tőle (ν' < ν). Ez a tulajdonság sebességmérésre használható oly módon, hogy a visszavert hang frekvenciáját megmérjük. Ismerve a kibocsátott hang frekvenciáját, az objektum sebessége a b. pont végső összefüggése alapján kiszámítható: 
V = ± c 1 – .
(ƒ'ƒ )
ahol ƒ a kibocsátott hang frekvenciája (a mérő), ƒ’ a visszavert hang frekvenciája (a bemért), V a hangot visszaverő objektum sebessége a közeghez viszonyítva, c pedig a hangsebesség. 
  A pozitív előjelet az objektum közeledése, a negatívot az objektum távolodása esetén vesszük figyelembe. 
  A Doppler-effektus nemcsak hanghullámok esetén tapasztalható, hanem minden mechanikai és elektromágneses hullám esetén, a természetben és a technikában számtalan formában jelenik meg. 
  A csillagok emissziós színképe alapján következtetni lehet arra, hogy a kérdéses égitest közeledik vagy távolodik a Földünktől (b. pont). A kibocsátott fénysugarak a kék felé tolódnak el (rövidebb hullámhossz), ha az égitest közeledik felénk, míg távolodás esetén a vörös szín felé (hoszszabb hullámhossz). Természetesen a közeledés, illetve távolodás sebessége kiszámítható. Ha a világegyetem egészét vizsgáljuk, vöröseltolódást tapasztalunk, ami azt jelenti, hogy − bár vannak hozzánk közeledő, illetve tőlünk távolodó égitestek − a legtöbb égitest távolodik tőlünk, tehát a Világegyetem tágul. 
  A közeledő jármű hangját magasabbnak, a távolodóét mélyebbnek halljuk, gondoljunk csak az előttünk elhaladó vonatfüttyre, mentőautó-szirénára vagy a Formula–1 közvetítésekre (b. pont). Hasonló jelenséget tapasztalunk, amikor az állomáson elhaladó vonatban ülve az állomás hangjait először magasabbnak halljuk, amikor közeledünk a hangforráshoz, majd mélyebbnek, amikor távolodunk tőle (a. pont). 
  Járművek sebességének meghatározására szolgál a rendőrségi „traffipax”. A kibocsátott és visszavert hullámok frekvenciájának különbsége alapján a jármű sebessége egyszerűen kiszámítható (d. pont). A korai „radar” berendezések mikrohullámú frekvenciát használtak, azonban napjainkban már egyre inkább kiszorítják őket az infravörös lézerfényt használó traffipaxok, amelyek a koherens lézerfény előnyeit kihasználva akár több száz méteres távolságból is képesek a sebességmérésre. 
  Ugyanilyen elven a véráram sebességét is meg lehet mérni. A vörös vértestek az ultrahanghullámot visszaverik, és mivel mozognak, a visszavert ultrahang frekvenciája eltolódik az eredetihez képest (d. pont), amiből az áramlás sebessége és iránya kiszámítható. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
20. fejezet 
Ultrahang-képalkotás 
Bogner Péter 
Bevezető 
Az ultrahangkép azáltal keletkezik, hogy az ultrahangnyaláb a test egy szeletét végigpásztázza 
(20.1. ábra). Minden egyes pásztázó vonalban egy pulzust bocsátunk a testbe, és hogy ha van olyan struktúra, amely visszaveri ezt az ultrahangpulzust, a visszavert pulzusok echót képeznek, a transzducer pedig elektromos impulzussá alakítja át ezeket. 
  Az elektromos impulzusok feldolgozásából készül az ultrahangkép. Az echó-képző struktúrák helyének meghatározását két tényező alakítja ki: 1) a reflektáló struktúra távolságát vagy mélységét a pulzus kibocsátás és vétel közt eltelt idő 
  alapján számítják; 2) a struktúra horizontális vagy laterális kiterjedését pedig az egymás mellett elhelyezkedő echók helyzetének ismerete biztosítja. 
A visszatérő echó amplitúdója a visszaverődés erősségét reprezentálja. Ezt ábrázolhatjuk grafikusan, ahol a visszavert pulzus amplitúdója a távolság függvényében kerül ábrázolásra (A-mód), 
20.1. ábra Az ultrahangkép keletkezésének elve 
20.2. ábra Echó amplitúdó (A-mód) és a fényerő csökkenése (B-mód) szöveti abszorpció következtében 
vagy ábrázolhatjuk egy képen, ahol az echó amplitúdó valamilyen szürkeárnyalatnak felel meg. Ez utóbbit B-módnak nevezzük, amely a „hagyományos” ultrahangképet jelenti. A visszatérő echó amplitúdóját a szövetben történő abszorpció is befolyásolja. Ezt a jelenséget kompenzálhatjuk egy speciális erősítési technikával, az ún. Time Gain Compensation (TGC) módszerrel, mely az abszorpciós hatást jelentős mértékben kompenzálni tudja, és a monitoron, illetve a képen csak az echót keltő struktúrák, vagy a visszaverő jellegzetessége határozza meg a struktúra megjelenését. 
Echo amplitúdó 
Vizsgáljuk meg a 20.2. ábrán bemutatott esetet. Ebben a vizsgált szeletben négy visszaverő struktúrát ábrázoltunk, amelyek a vizsgált szelet különböző mélységében helyezkednek el. Ugyancsak tételezzük fel, hogy mind a négy pozícióban azonos visszaverődés áll fenn és az echó-pulzusok azonos amplitúdójúak. A 20.2. ábrán mindezt A-módban, illetve B-módban bemutatjuk, hogy ezek a struktúrák hogyan jelennének meg, ha a szöveti abszorpciót nem kompenzálnánk. 
A-mód megjelenítés 
Az A-mód megjelenítés akkor hasznos, ha a visszatérő echó amplitúdóját és a visszaverő struktúra mélységi információját kívánjuk megjeleníteni. Az echó jel helyzete a mélységi skálán az adás-vétel idő intervallum függvényében kerül feltüntetésre. 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
B-mód megjelenítés 
A B-módú képen minden struktúra fényerejét a visszavert echó amplitúdója határozza meg. A 20.2. ábrán láthatjuk, hogy a fényesség egyre csökken, ahogy a mélyebb struktúrák felé haladunk. Ennek oka a szöveti abszorpció, mellyel a transzducer felől a mélybe haladó, illetve a mélyből a visszatérő echókat is érinti. Figyeljük meg a B-mód struktúrák fényerejét és az A-módban az echó amplitúdók magasságát, illetve ezek összefüggését. Az echó amplitúdó és a fényerő csökkenése a mélység függvényében nem kívánatos, mivel ezek megjelenése nem reprezentálja a visszaverődés valódi mértékét. 
TGC (Time Gain Compensation) – kompenzáló erősítés 
A szöveti abszorpció hatásának kiküszöbölésére született meg a kompenzáló erősítés (TGC). Ez a technika használható egy adott mélységből érkező echók kihangsúlyozására vagy elrejtésére. A TGC-t egy elektromos erősítőrendszer végzi. Amikor a transzducer regisztrálja a visszaérkező echókat, akkor azokat egy elektromos pulzussá alakítja át, melyeket az erősítőhöz küld. A TGC elve, hogy az elektromos pulzus amplitúdókat felerősítse az adás-vétel időintervallum függvényében. Mivel ezt az időintervallumot az echóképződés mélysége határozza meg, az erősítés szintén a mélységgel lesz kapcsolt. Így tehát egy kis mélységről visszatérő echó nagyon rövid időintervallumon belül visszatér és viszonylag kis erősítést kap. Egy mélyebb struktúránál kialakult echó hoszszabb idő múlva tér vissza, és ezt a jelet jobban felerősíti a TGC rendszer. 
  A kompenzáció tehát az elektromos jel erősítését jelenti, mely arányos a pulzusamplitúdóval, ezért az erősítés mértékét dB egységben fejezzük ki. A kompenzációt, illetve erősítést az ultra
20.3. ábra Szöveti abszorpció hatásának kiküszöbölésére a TGC segítségével 
hangkészüléket használó szakember szabályozhatja. Általában egy szabályozási lehetőség van, mely ugyanakkora erősítést alkalmaz minden pulzusra, és emellett van a TGC, mely automatikusan állítja a kompenzációt a mélység függvényében. A TGC-t mélységspecifikusan is külön-külön állítani lehet az egyes rétegeknek megfelelően (20.3. ábra). Az ábra felső részén az A-mód megjelenítés látható, amelyben a nyilak mutatják az erősítés fokozatait, amelyet a TGC alkalmaz. Azonos TGC beállítás mellett mind a négy egyformán echogén struktúra azonos fényerővel jelenik meg a B-mód megjelenítésben. 
Szöveti jellemzők 
Minden B-módban készült képen a visszaverődést okozó struktúrák nagyobb fényerejű területként ábrázolódnak. Vannak azonban nemkívánatos műtermékek, melyek hasonlóképpen jelennek meg; ezekről később lesz szó. Egy adott szeletben számos struktúra ábrázolódhat, melynek az ultrahangképen specifikus a megjelenése (20.4. ábra). 
Szövethatárok 
Ahogy korábban tárgyaltuk, echó akkor jön létre, ha az ultrahangpulzus különböző akusztikus impedanciájú szövetek határfelületével találkozik. Valójában ez a jelenség az ultrahangképalkotás alapja. Ha ezen határok mérete nagyobb, mint maga az ultrahangpulzus hullámhossza, akkor a képen jellegzetes „fényes” területként ábrázolódnak. Ilyen szöveti határok lehetnek különböző szervek határfelületei, érfalak, lágyrész, csont határfelületek és a szervezetbe bevezetett eszközök, mint például katéterek vagy implantátumok. 
20.4. ábra Az ultrahangképen megjelenő különböző specifikus szöveti tulajdonságok: parenchyma, folyadék és reflektáló határfelület 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
Tükörszerű (spekuláris) visszaverődés 
Ha a szövethatár viszonylag sima, az ultrahangpulzus tükröződve verődik vissza, mely azt jelenti, hogy a visszavert pulzusok a beérkező hullámokkal pontosan ellentétes irányban haladnak (180⁰). Ha ez a viszszaverődés a transzducer irányában történik, akkor a visszaérkező echó egy határfelület megjelenéséhez vezet. Ahhoz, hogy az echó a transzducer felé verődjön vissza, csupán néhány fokkal térhet el a pulzus beérkezésének irányától; ha nagyobb szögben tér el a beérkező és visszavert pulzus, akkor az echó nem tud visszatérni a transzducerhez, és az ilyen módon „eltérített” echó nem vesz részt a képalkotásban. 
Szórt visszaverődés 
Az ultrahangképalkotással detektálható szöveti határok ugyanakkor sokszor szórt visszaverődésből is, nem pedig csak tükörszerű visszaverődésből származnak (ld. még az Ultrahanghullámok c. fejezetet). Szóródás akkor jön létre, ha az ultrahangpulzus egy egyenetlen határfelülettel találkozik, mely nem képes tükörszerű visszaverődést okozni. Az ilyen egyenetlen felületeken képződött echók számos irányba verődnek vissza. A „szabálytalanul” visszaverődött echók egy része ugyanakkor visszatér a transzducerhez, és részt vesz a képalkotásban. 
Parenchymaminták 
A szövet parenchymás struktúrájában számos apró visszaverődés jöhet létre. Ezek elsősorban szórt visszaverődést okoznak minden irányba. E visszaverődések egy része a transzducer irányába történnek, és ezek az echók hozzájárulnak a keletkező kép kialakításához. Ugyanakkor a parenchy
20.5. ábra Parenchymára jellemző „pettyes” mintázat 
ma és egy nagyobb szöveti határ megjelenése között fontos különbség van. A parenchymában sok, egymáshoz közeli reflexiós felület helyezkedik el, melyekkel a pulzus külön-külön nem lép kölcsönhatásba. Az egyes reflexiós felületeken képződő gyengébb echók konstruktív interferencia folytán egymást erősítik, melynek következtében egy jellegzetes mintázatként jelennek meg az ultrahangképen. Ez az a pettyes mintázat, mely a legtöbb ultrahangképre leginkább jellemző 
(20.5. ábra). Bár a pettyek nem állnak közvetlen kapcsolatban a finom szöveti struktúrával, mégis információt adnak a parenchyma jellegzetességéről. Ebből adódik, hogy a különböző szövetek és szervek másként pettyesek. Egy adott szövetféleség ugyanakkor nem mindig azonos módon jelenik meg a különböző ultrahang képalkotási módszerek során, melyet olyan tényezők befolyásolnak, mint a frekvencia és az ultrahangpulzus nagysága. 
Folyadék 
A legtöbb folyadék a hagyományos ultrahangképen jellegzetes módon jelenik meg, mivel a folyadékok kevéssé okoznak visszaverődést. A folyadékok homogének, mivel nincsenek bennük (akkora) struktúrák, amelyek detektálható echókat képeznének. Ezért a szervezetben lévő folyadékgyülemek, mint például húgyhólyag vagy ciszták, az ultrahangképen sötét területként ábrázolódnak. Ugyanakkor a vérben keringő vörösvértestek visszaverik az ultrahangpulzust, ez a jelenség képezi a véráramlás megjelenítésének fizikai alapját, melyet a későbbiekben tárgyalunk. 
Transzducerek 
Transzducernek nevezünk minden olyan eszközt, mely energiát alakít át annak egyik formájából egy másikba. Az ultrahangtranszducer elektromos energiát alakít át ultrahang-energiává és fordítva. Az ultrahang-képalkotásban használt transzducerek egy vagy több piezoelektromos kristályból épülnek fel. A transzducerek alapvető tulajdonságait (rezonancia, frekvenciaválasz, fokuszálás stb.) egy egyelemű transzducer segítségével lehet szemléltetni, ugyanakkor a képalkotásban használt transzducerek többelemű piezoelektromos kristály sorozatokat tartalmaznak. 
Piezoelektromos hatás 
Bizonyos kristályokban nyomás hatására a kristály ellentétes felületein feszültségkülönbség alakul ki, mely jelenséget piezoelektromos hatásnak nevezünk. Ezt a jelenséget használják ki az ultrahang-képalkotás során, amikor is az ultrahang elektromos jelet indukál a piezoelektromos kristályban. Az elektromos jel nagysága arányos a beérkező ultrahang nyomáshullámával. Hasonlóképpen, ha egy piezoelektromos kristályra feszültséget alkalmazunk, akkor a kristály zsugorodik vagy kitágul a feszültség polaritásától függően. Ez a jelenség a fordított piezoelektromos hatás, melynek segítségével 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.6. ábra A piezoelektromos jelenség 
a: A piezoelektromos kristályra nyomást gyakorolva a dipólusok helyzete megváltozik, és a kristály két oldala között feszültség különbség alakul ki. 
b: A kristályra kapcsolt alternáló polaritású feszültség a kristály térfogatváltozását okozza 
a transzducer ultrahanghullámokat generál (20.6. ábra). Számos kristály mutat piezoelektromos hatást alacsony hőmérsékleten, de ultrahangtranszducerben való alkalmazásuk mégsem lehetséges, mivel szobahőmérsékleten elvesztik ezt a tulajdonságukat. Azt a hőmérsékletet, ahol a kristályok a piezoelektromos tulajdonságukat elvesztik, Curie-pontnak nevezik. A transzducer hatékonyságának egy általános meghatározása a befektetett és konvertált energia hányadosa, melyet az ún. elektromechanikus csatolási koefficienssel (kc) fejezhetünk ki. Amennyiben elektromos energiát alkalmazunk, akkor a k c2 = a mechanikus energiává konvertált elektromos energia/alkalmazott elektromos energia. 
  Minden ultrahangkészülék piezoelektromos kristályt alkalmaz ultrahang generálására és detektálására. A természetben számos piezoelektromos kristály fordul elő, ugyanakkor a diagnosztikában szinte kizárólag csak mesterséges kristályokat (pl. bárium titanát, ólom metabionát, ólom cirkonát titanát (PZT)) használnak. A kristályra kapcsolt feszültség (általában 150 V) rendkívül rövid, kb. 1 μs időtartamú. 
Transzducer-kialakítás 
Az ultrahang transzducer funkcionális komponense a piezoelektromos kristály. A kristály a legnagyobb választ a rezonancia frekvenciáján adja, melyet a kristály vastagsága határoz meg. Ahogy a kristály egy teljes zsugorodás–tágulás cikluson átmegy, a következő zsugorodásnál a kompressziós hullámok a kristály ellentétes oldala felől a kristály közepe felé tartanak. Ha a kristályvastagság megegyezik a hanghullám hullámhosszával, akkor a kompressziók az ellentétes kristályoldalról pont akkor érkeznek, amikor egy éppen következő zsugorodás elindul. A kompressziós hullám gátolja a zsugorodást, és ez által csillapítja a kristály „teljesítményét”. Ezért energiatékozló egy olyan kristály „működtetése”, melynek vastagsága megegyezik az ultrahang hullámhosszával. Ugyanakkor, ha a kristály vastagsága a hullámhossz fele, akkor a kompressziós hullám az ellentétes kristályfelületet épp a tágulás elején éri el. Ez esetben a kompressziós hullám segíti a tágulási folyamatot. Hasonló eredményre vezet, ha a kristályvastagság a hullámhossz páratlan számú többszöröse (pl. 3λ/2, 5 λ/2), mely esetekben a kompressziós hullám több periódus után éri el az ellentétes oldalt. A vastagabb kristályban ugyanakkor nagyobb a gyengítés, így a leghatékonyabb transzducerműködést a fél hullámhossz vastagságú kristályok esetében kapjuk. A fél hullámhossz vastagságú kristály rezonanciafrekvenciáját (n) a 
ν = c / λ = c/2t 
összefüggés adja meg (t = kristály vastagsága) (20.7. ábra). 
Ebből az összefüggésből könnyen kiszámolható, hogy pl. egy másfél mm-es vastag kristály esetén, melyben az ultrahang terjedési sebessége 5740 m/sec, a rezonanciafrekvencia 1,9 MHz. A kristály megfelelő felületeit elektromosan vezető vékony filmmel vonják be, és magát a kristályt pedig egy műanyaghenger egyik végén rögzítik. A vizsgálati felszín felé tekintő kristályfelületet műanyag védőréteggel látják el, amely egyben a vizsgálandó test és a kristály közötti energiaátvitelt is biztosítja. Az energiaátvitel ¼ hullámhossz vastagság esetén a maximális. 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.7. ábra A kristályvastagság és a rezonanciafrekvencia összefüggése: a vastagabb kristály alacsonyabb frekvenciájú ultrahangpulzust generál. A pulzushullám hossza a rezonancia időtartama és a szigetelés/csillapítás függvénye 
  Ha a kristály mögött levegő lenne, akkor a tartóhengerbe kibocsátott hanghullám a henger másik végéről visszaverődne. Ez a visszaverődött ultrahang megerősíti a transzducertől előrefelé induló hullámokat, és az ultrahangnyaláb energiájához hozzájárul. Egyben megnyújtja a pulzushosszt, mely nem okoz problémát bizonyos alkalmazásokban, pl. pulzus vagy CW (continuous wave – folyamatos üzemű) Doppler. Ugyanakkor a legtöbb képalkotó technikában rövid ultrahangpulzusokat alkalmaznak, ez a transzduceren történő visszaverődéskor hátrányos lenne, ezért ezt csillapítani kell. Ezt a kristály mögötti tér kitöltésével érik el, mely szigetelő anyag nemcsak csökkenti a visszaverődést, hanem az ultrahanghullámokat jelentősen gyengíti (20.8. ábra). 
20.8. ábra A transzducer felépítése 
20.9. ábra A transzducer rezonanciagörbéje 
A transzducer frekvenciaérzékenysége 
Az ultrahang transzducert úgy alakítják ki, hogy a rezonanciafrekvenciájára maximális érzékenységű legyen. A rezonanciafrekvenciát alapvetően a piezoelektromos kristály határozza meg. A vékony kristályok magas frekvenciájú, a vastagabbak alacsony frekvenciájú ultrahangot keltenek (ld. 20.7. ábra). A transzducer rezonanciafrekvenciáját úgy határozhatjuk meg, ha a frekvencia érzékenységét (válaszát) a frekvencia függvényében ábrázoljuk (20.9. ábra). 
  A 20.9. ábrán két különböző transzducer frekvenciaválaszát jelenítettük meg. A nem csillapított transzducer éles frekvenciaválaszt mutat egy viszonylag szűk frekvenciatartományban. A csillapított transzducer nagy energiaabszorpciója miatt a frekvenciaválasz kiszélesedett és a rezonanciafrekvenciánál nincs kifejezett csúcs. A csillapítatlan transzducernél a ν1 és ν3 pontok a maximális frekvenciaválasz félértékeinél mért frekvenciák, melyek közti értékek alkotják a transzducer sávszélességét. A maximális válasz értéke (ν2) és sávszélesség (ν3 – ν1) aránya adja meg a transzducer ún. Q értékét. A Q érték jellemzi tehát a transzducer frekvenciaválaszát, ill. annak élességét, ha tehát a Q érték nagy, igen éles, viszonylag szűk frekvenciatartományra vonatkozó frekvenciaválaszt kapunk. 
  Az ultrahang képalkotásban használt transzducerek rövid ultrahangpulzus kibocsátására képesek, és a visszatérő echók széles frekvenciatartományú hullámokat tartalmaznak. Ennek következtében általában erősen csillapított, alacsony Q értékű transzducerek használata célszerű. Mivel a csillapítás egy része magában a kristályban létrejön, azok a kristályokat preferálják, melyek belső csillapítása nagy, és ez által alacsony Q értékűek (pl. ólom cirkonát titanát). 
  Az ultrahangpulzusnak transzducerből a vizsgálandó szövetbe való jutása annál hatékonyabb, minél jobb a csatolás a két rendszer között. Ha van egy csatoló médium a két rendszer között, 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
melynek akusztikus impedanciája nem különbözik túlzottan sem a transzducerétől, sem pedig a szövetétől, valamint a csatoló médium vastagsága kisebb, mint az ultrahang hullámhossza, akkor az ultrahangpulzus kis energiaveszteséggel jut a transzducerből a vizsgálandó szövetbe. Gyakorlatilag energiaveszteség nélküli ultrahang-transzmisszió jön létre, ha a transzducer és a bőr közé egy vékony olajréteg kerül. Valójában az energiaveszteség akkor a legkisebb, ha a csatoló médium akusztikus impedanciája a kristály és a szövet akusztikus impedanciája közé esik. Ideális esetben: 
Z = √Zx Z
csatoló médiumtranszducer szövet 
Az ultrahang keltésének kétféle módját alkalmazzák. A folyamatos hullámkeltés (CW) esetén egy oszcilláló feszültséget kapcsolnak a kristályra, mely oszcilláció frekvenciája megegyezik a kívánt ultrahang-frekvenciával. Ha pulzusszerű ultrahanghullámot kívánunk előállítani akkor a kristályra csak meghatározott, rövid ideig kapcsolunk feszültséget. A diagnosztikai képalkotásban a rövid ultrahangpulzusok használatosak (ld. 20.7. ábra). A rövid idejű oszcillációkat gyorsan kell csillapítani annak érdekében, hogy egy fél periódus időtartamban a pulzus lecsengjen. 
Ultrahangnyaláb 
Az ultrahanghullám kompressziós zónáját az ultrahanghullám mozgására merőleges vonalakkal ábrázolhatjuk (20.10.a ábra). Ezek a vonalak a hullámfrontot jelölik. 
  Egy nagyméretű ultrahangforrás esetén (a nagy méret az ultrahang hullámhosszához viszonyítva értendő) az ultrahang-hullámfrontok egyenlő távolságú vonalakként írhatók le (ld. 20.10.a ábra). Az ilyen típusú hullámfrontot sík hullámfrontnak és az ilyen ultrahanghullámot síkhullámnak nevezzük. A másik lehetőség, hogy az ultrahanghullám egy pontszerű hullámforrásból ered, és ez esetben a hullámfrontokat növekvő átmérőjű koncentrikus körökként, illetve gömbökként képzelhetjük el. A pontszerű forrásból eredő hullámok gömb hullámfronttal jellemezhetők (20.10.b ábra). 
20.10. ábra Parallel és radiális hullámfrontok 
20.11. ábra Pontszerű szférikus hullámfrontok interferenciája 
  A diagnosztikai ultrahangkészülékekben „ideális” méretű hullámforrások nem léteznek, hanem valamilyen meghatározott méretű hullámforrásokat alkalmaznak. Ezeket úgy lehet elképzelni, mint pontszerű források sorozatát, melyek mindegyike szférikus hullámfrontot bocsát ki a médiumba. Ahol kompressziós zónák egymást keresztezik, konstruktív interferencia jön létre. A konstruktív interferencia miatt az egyedi kis hullámok erősítik egymást, és a teljes nyomáshullám több kis hullám eredőjeként jön létre (20.11. ábra). Azokon a területeken, ahol az egyedi hullámok kompressziós zónái egy másik hullám ritkulási zónáival találkoznak, destruktív interferencia alakul ki. 
  A transzducerben számos hullámforrás helyezkedik el, melyek sok szférikus egyedi hullámot keltenek, és ez által a médiumban számos konstruktív és destruktív interferencia alakul ki. Az ábrán ezek az interferenciák az egyedi hullámfrontot reprezentáló vonalak találkozásaiban jönnek létre. Az interferenciából származó erősítések és gyengítések (vagy kioltások) leginkább az ultrahangforráshoz közeli régióban fordulnak elő, míg távolabb ezek a jelenségek egyre kevésbé nyilvánvalóak. Az ultrahangforráshoz közeli régiót, ahol a hulláminterferenciák jellemző módon előfordulnak, Fresnel- vagy közeli zónának nevezzük (20.12. ábra). 
  Egy korong alakú transzducer esetén, ahol a korong sugara r, a Fresnel-zóna hosszúságát (D) a D = r2 / λ összefüggés adja meg, ahol a λ az ultrahang hullámhosszát jelenti. A Fresnel-zónán belül az ultrahang-energia egy nyalábként terjed, melynek szélessége nem nagyobb, mint a transzducer átmérője. A Fresnel-zónán túl az energianyaláb kezd kiszélesedni, mely kiszélesedést egy szöggel, az ún. Frauhofer- (θ) szöggel lehet jellemezni, úgy, mint sin θ = 0,6 (λ/r). Ezt a zónát 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.12. ábra Az ultrahang-nyaláb Fresnel (közeli) és távoli (Fraunhofer) zónája 
20.13. ábra Pulzus-echó válaszprofil (a) és profilsorozat (b). A (c) ábra a lateralis amplitúdó csökkenés ½-es határát demonstrálja 
Fraunhofer- vagy távoli zónának is nevezik (ld. 20.12. ábra). Az orvosi diagnosztikában használt ultrahangnyalábnak kicsi az oldalirányú energiavesztése, azaz viszonylag hosszú a Fresnel-zónája. Ehhez nagy transzducer átmérő/hullámhossz arány szükséges, mely feltétel rövid hullámhoszszú/magas frekvenciájúak ultrahang esetén teljesíthető. A magas frekvencia viszont gyorsabban abszorbeálódik, ezért a képalkotásban a 2–20 MHz közötti ultrahang-frekvenciákat alkalmazzák. Ezeknél a frekvenciáknál egy 10 mm vagy annál nagyobb átmérőjű ultrahangnyaláb megfelelő módon irányítható és a vizsgálandó mélységben még nincs jelentős kiszélesedés. 
  Az ultrahang transzducer adó-vevő tulajdonságait részben a transzducer felépítése, részben pedig az elektromos gerjesztés módja határozza meg. Ezért az ultrahangnyaláb pontos alakját nehéz kiszámítani, így a nyalábalakok és profilok meghatározása nem elhanyagolható feladat. Ennek egy lehetséges módja, hogy egy pulzus-echó válaszprofilt mérnek. Egy ilyen válaszprofilt úgy lehet felvenni, hogy valamilyen reflektáló felületet helyezünk el a transzducertől különböző távolságban az ultrahanghullám terjedésére merőleges síkban. A szkennelés során az echó által keltett jel amplitúdót mérjük és a távolság függvényében ábrázoljuk. Egy ilyen pulzus-echó válaszprofilt és egy profilsorozatot a 20.13.A és B ábra mutat. A pulzus-echó válaszprofil alapján meghatározható, hogy a maximális amplitúdó hol csökken a felére (azaz –6 dB-lel) laterális irányban, mely távolság megadja, hogy a transzducer milyen széles tartományban képes megfelelő módon működni 
(20.13.C ábra). Ha ezeket a laterális szélességi pontokat összekötjük, akkor különböző transzducer reflektor távolságokban megkapjuk a transzducer válaszprofilját. 
20.14. ábra Izo-echo kontúrok 20.15. ábra A primer-nyaláb és az oldallebenyek 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
  Az ultrahangnyaláb jellemzésének egy másik módja az izo-echó kontúrok meghatározása. Ebben az esetben minden kontúr az azonos intenzitású echó helyzetét adja meg (20.14. ábra). Az izo-echó kontúrok segítségével könnyebb meghatározni a transzducer laterális felbontását és a laterális felbontás ingadozásait a mélység függvényében. 
  A primer ultrahangnyaláb mellett kialakulhatnak a primer nyalábbal szöget bezárva kis intenzitású ultrahangnyalábok is (20.15. ábra). Ezeket a kis nyalábokat oldallebenynek is nevezik, és a transzducer transzverzális síkú rezgése hozza létre. Jelentőségük abban áll, hogy a transzducerhez közeli régióban műtermékeket okozhatnak, különösen, ha a transzducer közelében echogén anyag, (pl. biopsziás tű) van jelen. 
  A fentiekben egy általános célú, sima felszínű transzducer esetén fellépő jelenségekről volt szó. A legtöbb diagnosztikai alkalmazásban azonban ívelt felületű transzducereket használnak, mint pl. fokuszált transzducerek, dupla-kristályos transzducerek, ophtamológiai fejek, intravaszkuláris transzducerek, oesophageális transzducerek stb. 
Fokuszált transzducer 
A fokuszált transzducer olyan ultrahangnyalábot képes létrehozni, mely a transzducertől bizonyos távolságban keskenyebb lesz, mint a transzducer felületnél. Azt a régiót, ahol az ultrahangnyaláb elkeskenyedik – fokális zóna – az ultrahang intenzitása akár 100-szorosára növekedhet a fokális zónán kívüli intenzitáshoz képest. Az intenzitásnövekedés miatt a fokális zónában elhelyezkedő visszaverő struktúra lényegesen nagyobb jelet indukál a transzducerben. A fokális zónában elhelyezkedő maximális echó és a transzducer közti távolságot fokális hosszúságnak nevezik. A fokuszálásért gyakran maga a piezoelektromos kristály felelős, mely konkáv felületet képezhet (20.16. ábra). 
  Az ultrahangnyaláb ugyanakkor fokuszálható tükrök és lencsék segítségével, melyek segítségével az intenzitás jelentősen növelhető. Mivel az ultrahang sebessége a lencsékben nagyobb, mint a környező médiumban, ezért konkáv lencsét kell használni fokuszálásra és konvex lencsét a nyaláb szórására (20.17. ábra). Ez a hatás pontosan ellentétes a látható fény és az azokat törő 
20.16. ábra Konkáv felszínű transzducer 
Ultrahang hullámok 
Gyűjtő lencse 
20.17. ábra Ultrahang tükrök és lencsék 
optikai lencsék esetével, ahol a terjedési sebesség is pont fordított a médiumban és a lencsében (Snellius–Decartes-törvény!). Az ultrahang lencsék műgyantából vagy műanyagból készülhetnek. 
  Erősen fokuszált transzducereket alkalmaznak a szöveti roncsolásra, ahol lokálisan igen nagy ultrahang-intenzitás – hőhatás jön létre. 
Doppler transzducer 
A doppler vizsgálatra használt transzducerek folyamatos hullámot bocsátanak ki és folyamatosan detektálják is a visszavert jelet, mely két külön kristállyal lehetséges csak. Ezek a transzducerek éles frekvenciaválasszal jellemezhetők, és ezért a transzducerben csak kevés csillapítást alkalmaznak. 
Összetett transzducer 
Régebben egy adott szelet szkennelését egy egyelemű transzducerrel végezték, melyet a szeletet meghatározó vonal mentén kellett végigvezetni. A transzducer mozgatását lehetett kézzel vagy valamilyen mechanikai szerkezet segítségével végrehajtani. Manapság az ultrahangnyaláb térbeli mozgatása mechanikai mozgatás nélkül, egy kristálysorozat segítségével történik. Ebben a kristálysorozatban az ultrahangnyaláb iránya, szöge változtatható a kristályok gerjesztésének időzítése segítségével. 
  A 20.18. ábrán kristálysorozatból felépülő transzducerek vázlata látható. Valóságban a lineáris transzducer 128-512 vagy még több kristályból épül fel, mely kristálysorozatot kisebb csoportokban (3-20) gerjesztenek. Minden gerjesztett kristálycsoport egy kép-vonalat eredményez; az ultra-hang kép egymás mellett elhelyezkedő vonalakból épül fel, de a gerjesztett kristálycsoportok általában átfedik egymást. A másik szkennelési módszer többfázisú transzducerrel lehetséges, mely kevesebb kristályból (64-128) épül fel, de a kristályokat itt csaknem azonos időben „aktiválják”, úgy, hogy a kristályelemek gerjesztése között egy kis késleltetés van, és ez által a sugárnyaláb egyik irányból a másikba végigpásztázza a vizsgálandó szeletet (20.19. ábra). 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.18. ábra Lineáris elrendezésű a és többfázisú b transzducer. A transzducereket felépítő egyedi kristály c vastagsága a frekvenciát határozza meg, magassága a transzducer kialakításától függ 
  A kristálygerjesztés időzítésével, illetve az abban alkalmazott késleltetésekkel a kristálynyaláb fokuszálható, illetve a fókusztávolság variálható. Ezt a technikát dinamikus fokuszálásnak hívják, mivel a kép egy része a transzducerhez közeli fokális zóna alkalmazásával készül, míg a távolabbi területek nagyobb fokális zóna alkalmazásával. Az így készült kép felbontása lényegesen jobb lesz, mint amit egy állandó fókuszú transzducerrel készíthetünk (20.20. ábra). 
Transzducerkárosodás 
A transzducer sokféleképpen sérülhet, mivel a kristályok és az elektromos összeköttetések törékenyek. A túl nagy feszültség alkalmazása kerülendő. Folyadékba csak a biztosan vízálló transzducereket tegyük. A transzducerkárosodás leggyakoribb oka az eszköz leejtése, a vezetékek csavarodása, megtörése, melyeket természetesen kerülni kell. 
20.19. ábra Pásztázás többfázisú transzducerrel 20.20. ábra Dinamikus fokuszálás 
20.21. ábra Az ultrahangnyaláb térbeli paraméterei. Az axialis dimenzió a mélység függvényében nem változik, míg a lateralis dimenzió az elektronikus fókusz függvényében csökkenhet és nőhet 
Ultrahang képminőség 
Az ultrahangkép felbontását befolyásoló legfontosabb tényező az ultrahang pulzusméretével összefüggő elmosódottság. Egy másik meghatározó faktor a területegységre eső szkennelt vonalak száma. Az ultrahangkép felbontását tehát az adott transzducer jellemzői és a beállított vizsgálati paraméterek határozzák meg. A korábbiakban tárgyaltuk, hogy az ultrahangpulzusnak két dimenziója van, úgy, mint axiális és lateralis, mely paraméterek általában egymástól függetlenek, ezért egymástól független tényezők határozzák meg őket (20.21. ábra). A következőkben vizsgáljuk meg, hogy az ultrahangpulzus dimenziója miként befolyásolja a felbontóképességet. 
Laterális (oldalirányú) elmosódottság 
Az ultrahangkép laterális felbontó képességét az ultrahangpulzus átmérője, azaz a pulzusszélesség határozza meg abban az időpillanatban, amikor a pulzus a reflektáló tárggyal (struktúrával) kölcsönhatásba lép. Az ultrahangnyaláb szélességét alapvetően a transzducer tulajdonságai befolyásolják, elsősorban az ultrahangpulzust kibocsátó kristály mérete és az ultrahangnyaláb fokuszálása. A laterális elmosódottság folyamatát a 20.22. ábra demonstrálja. 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.22. ábra Ultrahangnyaláb által keletkező laterális (oldalirányú) elmosódottság 
  A 20.22. ábrán különböző mélységben azonos mértékben reflektáló kis tárgyak helyezkednek el. Amikor az ultrahangnyaláb végigpásztázza ezt a területet, ezeken a tárgyakon echók keletkeznek. Az ultrahangnyaláb szélessége összefügg az adott tárgyon képződő echóval, ezért a szélesebb ultrahangnyaláb útjába eső tárgy echója is kiszélesedett lesz. A 20.22. ábrán jól megfigyelhető, hogy a legjobb felbontóképességet abban a mélységben kapjuk, ahol az ultrahangnyaláb a leginkább fokuszált, illetve legkeskenyebb. Ez egy fontos tényező, melyet egy adott vizsgálatnál a transzducer kiválasztásakor figyelembe kell venni. 
Axiális (tengelyirányú) elmosódottság 
Az axiális vagy mélységi elmosódottságot az ultrahangpulzus hossza határozza meg. Az ultrahangpulzus hosszát alapvetően a transzducer tulajdonságai, úgy, mint a frekvenciája és csillapítása determinálja. Az ultrahangpulzus hossza a hullámhosszal függ össze, mely fordítottan viszo
20.23. ábra Az ultrahangpulzus hosszából/frekvenciájából adódó axiális elmosódottság 
nyul a frekvenciához. A nagyfrekvenciájú kis hullámhosszú ultrahanghullámokkal rövid pulzusok alakíthatók, mely axiálisan kisebb elmosódottságot okoz. Ugyanakkor az ultrahang szöveti abszorpciója a frekvencia növekedésével arányos, mely behatárolja, hogy milyen mélységig látunk az adott frekvenciában. A frekvencia megválasztása mindig egy kompromisszumkeresés a felbontóképesség és a „leképezhető mélység” között (20.23. ábra). 
  Az ultrahangnyaláb útjába eső struktúrákon echó képződik, melyek axiális elmosódottsága az ultrahangpulzus hosszával függ össze. Ha a reflektáló struktúrák közötti távolság kicsi az ultrahangpulzus hosszához képest, akkor ezek a struktúrák összemosódhatnak és az ultrahangképen nem fognak külön struktúraként megjelenni. A nagyobb frekvenciájú pulzus jobb felbontást, illetve részletgazdagságot biztosít, de csak egy limitált mélységig. Az alacsonyabb frekvenciák mélyebben fekvő struktúrák megjelenítésére is alkalmasak, de viszonylag gyengébb felbontó képességgel, illetve nagyobb axiális elmosódottsággal. 
Szken-vonal sűrűség 
A felbontóképesség másik fontos meghatározója, különösen laterális irányban, az ultrahangnyalábok sűrűsége a megjelenítendő mezőméreten (FOV) belül. Nyilvánvaló, hogy jobb felbontást kapunk, hogy ha a képet nagyobb számú szken-vonal alkotja, de itt is két meghatározó tényező közt kell kompromisszumot találni: a leképezendő mélység (a FOV axiális dimenziója), valamint a képfrissítési ráta (20.24. ábra). 
  A képet felépítő vonalak számát alapvetően behatárolja az az időtartam, mely az ultrahangpulzus testben megtett útjához szükséges, tehát a transzducertől az echogén struktúráig és onnan vissza a transzducerig tartó idő. Ahogy korábban tárgyaltuk, az ultrahang sebessége az emberi 
20.24. ábra A transzducer ultrahangnyaláb sűrűség 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
szövetekben az emberi lágyrészek, hozzávetőleg 1540 m/s = 154,000 cm/s. Egyetlen kép szkenneléséhez szükséges idő az ultrahang által megtett teljes távolság és a sebesség hányadosa. A teljes megtett távolságot a következő tényezők határozzák meg: a mélység (D), illetve ennek kétszerese, hiszen a transzducertől az echogén struktúrái és onnan vissza a transzducerig kell az ultrahangpulzusnak „utazni”; a szken-vonalak száma (N), melyek a képet felépítik. 
Szken idő (sec.) = 2D (cm) N/154,000 cm/s 
Ez az idő azonban csak egyetlen kép elkészülését adja meg, viszont a valós idejű (real-time) leképezéshez legalább másodpercenként 22-24 kép szükséges. A valós idejű leképezés különösen a mozgó struktúrák megjelenítésénél fontos. A képfrissítési ráta, azaz hogy másodpercenként hány képet tudunk leképezni, az alábbi képlet alapján számolható: 
Képfrissítési ráta (kép/s) = 77,000 cm/s/D (cm) N (vonal/kép). 
Például a 10 cm axiális FOV és 240 szken-vonallal felépített kép esetén maximálisan 32 lehet a képfrissítési ráta. 
Kontrasztérzékenység 
Az ultrahang kontrasztérzékenysége elsősorban a gyenge echók detektálásával és megjelenítésével függ össze. Ezt számos, az operátor által is befolyásolható tényező határozza meg. Az egyik ilyen a TGC, mely egy adott mélységben elérhető kontrasztérzékenységet szabályoz. Az ultrahangkészü
20.25. ábra A fényerő és digitális érték közötti összefüggés határozza meg a képkontrasztot 
lékek a beérkező jeleket elektronikus és digitális úton dolgozzák fel, mielőtt azokat a monitoron megjelenítik, és ezek során több lehetőség adódik a képkontraszt jellemzőinek kialakítására. A megjelenített képen a kontrasztot a képpontok fényereje és a hozzájuk tartozó digitális érték viszonya determinálja (20.25. ábra). Ezek az összefüggések hasonlítanak a film tulajdonságait leíró görbékhez. 
Műtermékek 
Az ultrahang képalkotásban viszonylag gyakoriak a műtermékek, melyek közül az alábbiakban néhányat bemutatunk. 
Árnyékképződés 
Bizonyos struktúrák az ultrahangképen árnyékot képeznek, melynek oka lehet az adott struktúra nagy reflexiós vagy attenuációs jellemzője, melynek következtében csupán kis energia tud rajta áthatolni. A keletkező műtermék a struktúra mögött (alatt) egy csökkent intenzitású sáv formájában, hangárnyék jelenik meg. A 20.26. ábrán egy kőárnyék sémája látható. 
Erősítés 
Az erősítés az árnyékképződéssel ellentétes megjelenésű. Bizonyos tárgyak, mint pl. folyadékkal telt ciszták vagy a húgyhólyag a környező szövetekhez képest kisebb attenuációval bír, ezért a folyadéktartalmú struktúra mögött elhelyezkedő területek relatíve fokozott intenzitással ábrázolódnak (20.26. ábra). 
20.26. ábra Erősítés, árnyékképződés és refrakciós műtermékek megjelenése 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.27. ábra Visszaverődési (reverberáció) műtermék keletkezése és az azt kiváltó tényezők 
Többszörös visszaverődés (reverberáció) 
Többszörös visszaverődés fordulhat elő, ha az ultrahangnyaláb útjában kettő vagy ennél több erősen reflektáló struktúra helyezkedik el (20.27. ábra). Itt a műtermék úgy alakul ki, hogy néhány pulzus két reflektáló struktúra között oda-vissza verődik, és ennek következtében csak késleltetve jutnak vissza az echók a transzducerhez. A késleltetés miatt a struktúra úgy jelenik meg, mintha az a testben mélyebben helyezkedne el. Általában az ilyen műtermék többszörös és egymástól azonos távolságban egyre gyengülő intenzitással ábrázolódik. 
Legyűrűzés 
Ez a műtermék bizonyos tárgy mögött elhelyezkedő fényes csíkként ábrázolódik (20.28. ábra) és olyan tárgy vagy struktúra okozza, mely az ultrahangpulzussal történő kölcsönhatás következtében rezonálni kezd. Ez a rezonancia több, egymáshoz közel eső echogén felületet jelent. Leggyakrabban kis fémtárgyak esetleg buborékok okozhatják. 
20.28. ábra Legyűrűzési (ring-down) műtermék keletkezése rezonáló tárgy esetén 
Doppler-effektus alkalmazása 
Az ultrahang képalkotás különösen hasznos a kardiovaszkuláris rendszer vizsgálatára, mivel alkalmas a mozgó struktúrák, így a szív, valamint az áramló vér leképezésére is. A mozgó struktúrák megjelenítése történhet real-time B-módban, M-módban és a Doppler-effektus alapján. 
M-mód 
Az M-mód megjelenítés lényege, hogy a reflektáló határfelület helyzetét az idő függvényében ábrázoljuk. Az M-mód leggyakoribb felhasználási területe az echokardiográfia, ahol a szív különböző határfelületeinek mozgását jelenítik meg egy monitor vagy grafikus eszköz segítségével 
(20.29. ábra). A határfelületeket megjelenítő pontok a képernyőn az idő függvényében horizontálisan mozognak. A nem mozgó struktúrák ennek következtében egy egyenes vonalat húznak, míg az ultrahangnyalábbal párhuzamosan elmozduló struktúrák az egyenes vonal vertikális kitérését okozzák. Az elmozdulás mértéke megfelelő kalibráció után meghatározható. 
Doppler-képalkotás 
A véráramlás megjelenítésének alapja a Doppler-jelenség. A Doppler-képalkotás segítségével a véráramlás iránya és sebessége is meghatározható (részleteiben ld. 20. fejezet). 
  Ennek fizikai alapja abban rejlik, hogy az áramló vörösvértestek sebessége és áramlási iránya arányos a Doppler-frekvencia eltolódással. Ha a vér a transzducer felé áramlik, a Doppler-hatás miatt nő a visszaverődött ultrahang frekvenciája. Ha vér a transzducer felől áramlik, akkor csökkeni 
20.29. ábra Mozgó szív struktúráinak megjelenítése M-mód segítségével 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.30. ábra Az ultrahangnyaláb által bezárt szög befolyásolja a Doppler-frekvencia eltolódást 
fog a frekvencia. A Doppler-képeket általában színkódolják az áramlási irány, ill. a relatív sebesség függvényében. 
  A Doppler-képalkotás során egy ugyancsak fontos szempont az áramlási irány és az ultrahangnyaláb által bezárt szög (20.30. ábra), mivel a frekvenciaeltolódást ez a paraméter is befolyásolja. Maximális frekvenciaeltolódás akkor jön létre, ha az ultrahangnyaláb tengelye és az áramlás iránya megegyezik. Ez a szituáció ritkán adódik. A frekvenciaeltolódás folyamatosan csökken, ahogy az ultrahangnyaláb tengelye és az áramlás iránya által bezárt szög a 90º felé közelít, és derékszögnél a Doppler-hatás nem érvényesül. A Doppler-eltolódás a bezárt szög cosinusával arányos, mely érték 0º-nál 1, 90º-nál pedig 0. 
Ha Doppler-képalkotással kívánjuk az áramlást jellemezni, két tényezőt kell figyelembe venni: 
1. Az ultrahangnyaláb irányának legyen valamilyen komponense, mely az áramlás irányába esik. 
2. Az áramlási sebesség meghatározásához ultrahangnyaláb tengelye és az áramlás iránya által bezárt szöget ismerni kell. A gyakorlatban ezt a B-módban készült képen manuálisan szokták bejelölni. 

Doppler-módszerek 
A Doppler-alkalmazásoknak két fajtája terjedt el, mely az ultrahang-előállítás módjával függ össze. A két lehetőség a folyamatos hullámú (CW – continuous wave) és a pulzusszerű ultrahang-kibocsátás. 
  Bizonyos Doppler-vizsgálatokban a transzducer tehát folyamatos ultrahanghullámot generál, mely olyan transzducerrel lehetséges, ahol az adó és vevő kristály szeparált. A folyamatos ultrahanggerjesztésnél egyetlen kristály nem tud váltani az adó és vevő üzemmód között, úgy, mint a hagyományos üzemmódban, mely rövid ultrahangpulzusokat alkalmaz. A folyamatos hullámú ultrahang nem képes távolság mérésre, mivel nincsenek egyedi pulzusok, melyek haladási idejét a készülék meg tudná mérni, azaz a különböző mélységből érkező echók egymástól nem választ-

F
rek
n
ci

b
Amplitúdó

é


hatók el, úgy, mint a pulzus üzemmódban. Bizonyos mélységszelektivitással mégis rendelkeznek ezek a transzducerek az adó és vevő elemek geometriai elrendezése miatt. Echók csak olyan régiókban keletkeznek, ahol a nyalábok útvonalai egymással átfednek. 
  A pulzus Doppler ugyanúgy diszkrét ultrahang pulzus-sorozatokat alkalmaz, mint az egyéb hagyományos ultrahangtechnikák. Fő előnye, hogy a detektált echók mélységi információt tartalmaznak. 
A Doppler-információ megjelenítése 
A Doppler-jelenségből származó információ többféleképpen is megjeleníthető. A megjelenítés módja az információ és a technika típusától függ, ez lehet grafikus vagy hang formájában történő prezentálás. 
       Spektrális Doppler-megjelenítés + 
Idő 
– Doppler Spectrum max. 
0 –fmax. 0 ifmax. 
Frekvencia (sebesség) 
A 
20.31. ábra Sebességspektrum-idő megjelenítése 
(Max.vissza) (Max.előre) 
20. fejezet  ◆  Ultrahang-képalkotás 
20.32. ábra Egy kiválasztott sebesség megjelenítése az idő függvényében 
  
  Audio megjelenítés. A véráramlás okozta frekvenciaeltolódás általában a hallható hang tartományba esik. Az ultrahangkészülékeken ez egy hangszóró segítségével követhető. A Doppler-eltolódás okozta hang számos összetevőt tartalmaz, melyek frekvenciája, amplitúdója a pulzáló áramlással folyamatosan változik. 
  Sebességspektrum-idő megjelenítés. Az összes sebesség összetevőt ábrázolják az idő függvényében. Minden függőleges vonal egy adott sebességet reprezentál, ahol a vonal magassága a jelenlévő sebességtartományt mutatja, és fényessége az adott sebesség komponens relatív mennyiségét jelzi (20.31. ábra). 
20.33. ábra Az ultrahang biológiai hatásait meghatározó fizikai paraméterek 
  Sebesség-idő megjelenítés. Egyetlen kiválasztott sebesség változását lehet követni az idő függvényében ezzel a megjelenítési móddal. Számos paraméter állítható, de lehetőség van pl. átlagsebesség számolására is (20.32. ábra). 
  Color-Doppler. Az áramlási információt hozzá lehet adni egy B-módú képhez színkódolás segítségével. A Color-Dopplernél a színt az áramlás iránya és a relatív áramlási sebesség határozza meg. Hagyományosan a piros a transzducer felé, a kék a transzducertől távolodó áramlást kódolja. Az egyéb színekbe való átmenet a sebességkülönbségeket jelöli (ld. még a 22. fejezetben). 
Az ultrahang biológiai hatásai 
A diagnosztikus ultrahangvizsgálat közismerten veszélytelen, káros hatásról mindeddig nem születetett publikáció a szakirodalomban. Ugyanakkor a többi képalkotó eljáráshoz hasonlóan a vizsgálat során energia rakódik le a vizsgált szervezetben, melyeket a készülékek mechanikus és termális indexszel adnak meg. Bár káros mellékhatás nem ismert, az ALARA elve itt is érvényes. Nagy energiaintenzitás esetén ugyanakkor az ultrahang képes hő és mechanikai károsodást okozni: valójában mindkét hatást alkalmazzák terápiás célból, úgy, mint a fokuszált ultrahang ablációt és a vesekövek zúzására használt litotripszia (20.33. ábra). 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
21 . fejezet 
Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
Barta Miklós, Harkányi Zoltán, Morvay Zita 
Panoráma-ultrahangkép 
A panoráma-ultrahangkép a transzducer hosszanti mozgatásával jön létre, az egyes képek folyamatosan egymás mellé kerülnek. Viszonylag rövid gyakorlat után igen demonstratív „nagy” ultrahangképek készíthetők, melyeken egy összefüggő régió (pl. pajzsmirigy, lágyrészek, máj) képe látható. A konzultációt nagyon jól segíti ez az opció. Beállítása nem különbözik a 2D-vizsgálatától. 
Sono-CT (real-time compound technika) 
A B-képek minőségének javítását, többek közt az érfalak állapotának, a plakkoknak a megítélését célozza a sono-CT. Ennek lényege, hogy a mindenkori látható B-kép maximum 9 különböző irányból felvett B-kép összegzéséből épül fel (21.1.ábra). 
  A 3-9 különböző nyalábirányt az ismert „beam-stearing” módszerrel a „phased-array” iránymeghatározó elve szerint állítja be a készülék. A színes Dopplernél a kedvezőbb Θ-szög elérése érdekében alkalmazott beam-stearing ±20 fokos szögéből kiindulva a sono-CT egyes irányai egymástól 4,4 fokkal térnek el. Az első tapasztalatok alapján megállapítható, hogy az ezzel a módszerrel „körüljárt” struktúrák szebben ábrázolódnak, és így a plakkok kontúrjai és belső szerkezete jobban 
21.1. ábra Sono-CT leképezés alapelve. A hagyományos egyirányú letapogatással szemben 9 különböző irányból történik az adott sík ábrázolása 
ab 
21.2. ábra Sonoelasztográfia sémás bemutatása. Kompresszió előtt és után látható kemény és lágy szövet (képlet) viselkedése (a). Azonos nyomás hatására a lágy szövet a keményebbnél jobban deformálódik. A következményes elmozdulás, az amplitúdók mélységi átrendeződése látható az egymást követő képeken (b) 
felismerhető. Műtermékárnyékok is eltüntethetők a módszerrel. Újabban hasi vizsgálatoknál is alkalmazható a sono-CT. 
Sonoelasztográfia 
A sonoelasztográfiás vizsgálatnál a vizsgálandó területet a transzducerrel finoman összenyomják. Ennek következtében az alatta lévő lágyabb szövetek jobban, a keményebbek kevésbé nyomódnak össze, és ezek a B-képen a színkódolt ábrázolás következtében megkülönböztethetők (21.2. ábra). 
  Gyulladásos vagy daganatos folyamatok, kötőszövetes átépülés (pl. chirrosis) a szöveti struktúra keményebbé, rugalmatlanabbá válását okozhatják. Ennek mértékét a rugalmassági együttható (Young modulus) megváltozása jellemzi. 
  A transzducerrel való nyomás következtében a szövetek nyaláb irányban (axiálisan) nemcsak összenyomódnak, hanem a keménységüktől (rugalmasságuktól) függően oldalra, laterális irányban pedig kiterjednek. A Hitachi olyan autokorrelációs szoftvert dolgozott ki, amely mind az axiális, mind a laterális méretváltozást kvantitatívan is kiértékeli. A keményebb struktúrákat kék színnel, a lágyabbakat pirossal jelzi a színkódolt B-képen. Mivel a keménységi értékekben átmenetek is jelen vannak, a színkódolás ennek megfelelően színárnyalatokat produkál. Az irodalomban megjelentek az első közlemények az emlő-, pajzsmirigy-, prostata- és a pancreasdaganatok sonoelasztográfiás vizsgálatairól. 
21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
  A standard lineáris transzducereken kívül ma már endocavitalis és endoscopos transzducerek is képesek sonoelasztográfiára! (A bemutatott példák: UH-endoscopiára jóindulatú nyirokcsomó a gyomorfal mentén, prostata-carcinoma, valamint példák a standard lineáris transzducerrel: invazív ductalis emlőcarcinoma, DCIS, emlőhamartoma, metastaticus nyirokcsomók pajzsmirigy-carcinoma következtében.) 
  Egyes esetekben (a szövetek rugalmasságának viszonyított ábrázolásán kívül) kvantitatív becslés is elérhető. Az ún. „strain arány” a kompresszió mértékétől függetlenül látható, és hasznos kvantitatív becslést nyújt, jó reprodukálhatósággal. 
  A módszer klinikai értékelése szerint a léziók gyorsabban és nagyobb pontossággal karakterizálhatók, mint csupán a standard B-módú kép segítségével. 
  Az elasztográfiát ma már a Siemens cég is alkalmazza: eSie Touch™ Elasticity Imaging. 
Felharmonikus ábrázolás (tissue harmonic imaging = THI) 
A THI képalkotásra a szövetekben keletkező, a kibocsátási (fundamentális) ultrahang-frekvencia egészszámú többszöröseit jelentő felharmonikusokat használjuk fel. Megkülönböztetünk szöveti (THI) és a kontrasztanyagos vizsgálatoknál használt harmonikus képalkotást (CHI). 
  A felharmonikusok a fő ultrahang-frekvenciák egészszámú többszörösei. (Pl. 3,5 MHz – 7,0 MHz.) A felharmonikusok a szövetekben keletkeznek a fő frekvenciákból, mivel a nagyobb nyomású fél-periódusokban (sűrűsödéskor) kicsit nagyobb a terjedési sebesség és viszont, ritkuláskor kisebb. Az eredeti szinuszos rezgéscsomag ezért torzul, azaz felharmonikusok keletkeznek (FouriEr, 1822). Az ultrahang vételénél a fő frekvenciájú rezgéseket törlik (pulzus inverziós technikával: PIHI). A felharmonikus frekvenciák segítségével zajmentesebb, pontosabban értékelhető, kétdimenziós képeket nyerhetünk. Ez elsősorban a parenchymás szervek szerkezetének finomabb értékelésében használható. Beállítása megegyezik a 2D-vizsgálatnál leírtakkal. Az alapfrekvencián végzett vizsgálathoz viszonyítva az erősítésbeállítás korrekciója szükséges. A vizsgálathoz THI és a CHI szélessávú vizsgálófejek szükségesek. 
Kontraszt-harmonikus ábrázolás (contrast harmonic) 
imaging = CHI) 
Kontraszt-harmonikus ábrázolás: a kontrasztanyagból származó ultrahangjelek szelektív regisztrálása és megjelenítése. Kiegészítő szoftver a korszerű ultrahang-berendezésekben. 
  Mikrobuborék: 7 mikronnál kisebb átmérőjű lég-/gázbuborékok, melyek áthaladnak a tüdőcapillárisokon. 
Ultrahang-kontrasztanyag (UKA) (21.3–5. ábra): általában vivőanyaghoz kötött mikrobuborékok 
beadása után, az ultrahang és a kontrasztanyag interakciója miatt felerősödött, megváltozott ultrahangjeleket detektáljuk. A cél olyan érképletek kimutatása, melyek nem láthatók natív vizsgálattal, illetve a parenchymás szervekben lévő elváltozások pontosabban diagnosztizálhatók. 
  Az UKA hatásának közös jellemzője, hogy a vénásan beadott mikrobuborékok (levegő vagy egyéb gáz) révén az erekben lévő buborékokból származó ultrahangjelek intenzitása jelentősen felerősödik. Három fizikai jelenséget használunk a kontrasztanyagos vizsgálatoknál: 1. reflexió, az ultrahang-visszaverődés, 2. a rezgetés, és a 3. buborékdestrukcióval keletkező jelek értékelése. A kívánt hatás a mechanikai index (MI) változtatásával, a kimenő ultrahang-teljesítménnyel befolyásolható. 
  Az ultrahangjeleket speciális szoftverrel (kontraszt-harmonikus ábrázolás, CHI) detektáljuk, és a kapott képeket megjelenítjük, értékeljük. Az ultrahang energiájának függvényében vizsgálhatjuk a gázbuborékok rezgését, vagy magasabb energia esetén szétpukkasztjuk azokat (stimulált akusztikus emisszió jelensége, SAE). A kontrasztanyag buborékok és a környező szövetek ultrahangjelei elkülöníthetők egymástól. 
  A vivőanyaghoz kötött apró buborékok vénásan adhatók, és kis méretük (2-6 mikron) miatt áthaladnak a tüdőcapillarisokon, megjelennek az artériás oldalon is. A keringésdinamika – a CT- és MR-vizsgálatokhoz hasonlóan – megfigyelhető az UKA beadása után, így pl. májdaganatokat artériás és vénás fázisban is vizsgálhatunk. Lényeges, hogy az UKA intravascularisan marad, szemben az MR- és a CT-vizsgálatnál alkalmazott kontrasztanyagokkal. 
Főbb indikációk: 
Vese: renovascularis hypertonia, vesedaganatok, vesetrauma, vena renalis thrombosis, veseinfarctus. 
21.3. ábra Ultrahang-kontrasztanyagok és ultrahang-interakció 
21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
21.4. ábra Máj-UKA-vizsgálatok időzítése 
  Máj: portalis hypertonia (shuntök), májtumorok (diagnózis, ellenőrzés), portalis thrombosis, Budd–Chiari-szindróma, transzplantált máj. 
  Agy, szem: ACI-stenosis, occlusio, TIA/stroke utáni állapot, technikailag nem megfelelő TCCD, postoperatív állapotok, revascularisatio, szemtumorok. 
  Perifériás erek: vénás thrombosis, recanalisatio, vénás fejlődési rendellenességek, bypass graft ellenőrzése, artériás stenosis, occlusio. 
21.5. ábra Ultrahang-kontrasztanyagos májvizsgálat. idő–időintenzitás görbe a májtumor széléről és a környező májállományból 
Szív: intracardialis shunt, szívüregek mérése, myocardium és coronariakeringés. 
Kismedence: vizeletreflux gyermekekben (VUR), tubaátjárhatóság (szonoszalpingográfia). 
  Lágyrészek: emlőtumorok, heg, recidiva, torsio testis, perifériás nyirokcsomók, lágyrésztumorok. A beteg megfelelő tájékoztatása, írásos beleegyezése szükséges (más kontrasztvizsgálatokhoz hasonlóan). Levovist esetén kontraindikáció: galactosaemia és terhesség. Világszerte legelterjedtebb UKA a SonoVue, de mások is használatosak, és újabbak megjelenése várható. Jelentős szövődmény nem fordul elő, a kísérő tünetek ritkák. 
  Az UKA-vizsgálatok értékelésének egyik legizgalmasabb és legígéretesebb lehetősége, hogy a daganatok keringésdinamikájáról szerezzünk újabb adatokat. 

  Az UKA-vizsgálat időigénye minimálisan 20–30 perc. Ma még nehezen elemezhető, hogy pontosan mennyivel csökkenthető a további vizsgálatok száma (CT, MR, angiográfia) egy megfelelően indikált és végrehajtott kontrasztvizsgálattal. A nemzetközi tapasztalatok arra utalnak, hogy reálisan számolhatunk ezzel a lehetőséggel. 
  A második generációs UKA-ok valós idejű (real-time) kontrasztanyagos vizsgálatokat tesznek lehetővé. Lényegesen fokozzák a gócos májléziók kimutathatóságát és karakterizálását, olyannyira, hogy már a májdaganatok kórismézéséhez nemzetközi irányelveket vezettek be. A vascularis ultrahang-diagnosztikában is megalapozott szerepet töltenek be, és néhány új klinikai alkalmazás is megvalósult. 
  Az újabb generációs UKA-os vizsgálatokat (pulzus inverziós móddal) nagyon kicsi mechanikus index (MI < 0,2) alkalmazásával végzik, szövet-harmonikus képalkotás nélkül, aminek lényeges előnye, hogy a buborékdestrukció minimális, így real-time scannelés alkalmazható. (A mikrobuborék jelek elkülönülnek a szöveti jelektől.) Az UKA-os vizsgálatok sokkal könnyebben végrehajthatók, amióta nincs szükség speciális technikára. A korszerű UKA-os vizsgálatok kulcsfontosságú lehetőségei napjainkban (2007): 
• A kis mechanikai index minimalizálja a mikrobuborék-destrukciót, és lehetővé teszi a mikrobuborékok vérben való tartózkodásának real-time megfigyelését perceken át az injekciót követően. 
• A mikrobuborék-specifikus képalkotó módoknak és az újabb típusú mikrobuborékok kombinálásának kitűnő érzékenysége az US alkalmazhatóságának a kibővülését eredményezi, így ma már a mikrocirkuláció és a nagyobb erek is tanulmányozhatók. 
• A mikrobuborékoknak mint „jelzőmolekulának” (tracer) az alkalmazása az ultrahang számára utat nyit a funkcionális tanulmányok irányába. 
• Ligandok és nagy molekulák csatolhatók a mikrobuborékokhoz, lehetővé téve a célzott molekuláris képalkotást és a gyógyszer-, valamint a génszállítást (terápiát) ezen eszközök használatával. 

A májbetegségek köréből kiemelkedő jelentőségű: a perkután tumor ablációs módszerek vezérlése és a májsebészetben az UKA-k intraoperatív felhasználása. 
21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
  Európai irányelvek deklarálása is megtörtént már a máj UKA-os vizsgálatában. A cirrhoticus máj gócos betegségeiben a UKA ultrahang a CT-vel és MR-rel azonos értékű dinamikus vizsgálatként szerepel a diagnosztikus algoritmusban. 
  Tranquart F. szerint (ECR 2007 anyag /GE/) széleskörű európai bizottság kiterjesztette a guideline-okat a pancreasra, májra, vesére stb., és 2007 közepére várható az anyag megjelenése.  
  Kiemelkedő jelentőségű például, hogy a jó- és rosszindulatú májdaganatok UKA-val nagy pontossággal ábrázolhatók, differenciálhatók. 
Új klinikai alkalmazások: 
• Fedett hasi traumák 
• Női kismedence 
• Emlő és sentinel nyirokcsomók 
• Prostata-carcinoma 
• Rheumatoid arthritis 

23188 vizsgálat alapján (F. Piscaglia, L. Bolondi: Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 32, No. 9., pp.1369– 1375, 2006): a második generációs UKA:SonoVue biztonságos a hasi vizsgálatoknál, és a mellékhatások mértéke kisebb vagy hasonló, mint az MR-kontrasztanyagoké. 
ZONARE-technika (zóna szonográfia) 
A ZONARE Medical Systems 2004-ben, az RSNA-n, Chicagoban került bemutatásra. 
  A zóna szonográfia alapjaiban új elmélet az ultrahang segítségével történő képalkotásban. Két alapvető elméletre épül: 
1. A konvencionális ultrahang-diagnosztikai berendezések, az ábrázolandó anatómiát vonalról vonalra pásztázzák és olvassák be a képfeldolgozó egységbe (beamformer), a hangterjedés sebességének megfelelően. Egy átlagos kép előállítása kb. 52 msec-ig tart. Ezzel szemben a zóna szintű beolvasásnak köszönhetően a nagyobb zónák beolvasásával az anatómiai információ gyorsabban – 1 kép = 5,2 msec – alatt kerül a feldolgozó egységbe, ahol a képalkotás nagy sebességgel megtörténik (21.6. ábra). 
21.6. ábra ZONARE-technika illusztrálása. Bal oldalon a vertikális zónák a zóna szonográfia technikájának megfelelő képakvizíciót mutatja be. Jobb oldalon a hagyományos módszer szerinti; vonalankénti képakvizíció demonstrált 
21.7. ábra A zóna szonográfia szerinti technológia a beamformert, a kép processzort és a scan konvertert – melyek a hagyományos ultrahangrendszerben jellemzően hardver komponensek – kombinálja szoftver alapú Csatorna Rekonstrukciós Processzáló egységbe (Channel Domain Processing Unit) 
Az ultrahanghullámoknak a szövetben történő terjedési sebessége ezen túl nem jelent már gyorsasági korlátot a feldolgozás és képalkotás során. 
2. A konvencionális ultrahang-diagnosztikai berendezések, az ábrázolandó anatómiát a képfeldolgozó egységükben (analóg v. digitális beamformer – Image processzor – Scan Converter) egy terjedelmes, költséges, könnyen meghibásodó és nehezen javítható hardverrel dolgozzák fel. Ezzel szemben a ZONARE-ben egy flexibilis software-alapú Csatorna Rekonstrukciós Processzálás zajlik, mely komplexebb és egyúttal szabadabb echó adatfeldolgozást és képalkotást tesz lehetővé. A feldolgozás motorja egy processzor, az azt működtető szoftver és a munkájukat elősegítő memória (21.7. ábra). 
Az upgrade olcsón és egyszerűen elvégezhető. Az utóbbi évek számítástechnikai fejlesztését megfigyelve átlagosan 18 havonta megduplázódik a processzorok sebessége, valamint a memóriák kapacitása, így a ZONARE mai alapját képező hardver folyamatos fejlődése biztosított, és az erre megírt szoftver eddig még nem alkalmazott diagnosztikai eljárások megvalósítását teszi lehetővé. 
  A ZONARE „agyát” az akkumulátorral is mindössze 2,49 kg súlyú, hordozható egységet (Scan Engine) elég csak kiemelni a konzolból és máris szabadon mozgatható. 
  Utólagos jeldetektálás (gain) állítási (!) és egyéb processzálási lehetőség adott az eltárolt képen (ugyanis az eredeti képadat a memóriában kerül tárolásra). 
21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
Professzionális ultrahang-navigáció 
A navigációs rendszer a különböző képalkotó módszerek hagyományos összehasonlítási technikáját emeli professzionális szintre oly módon, hogy a különböző modalitások képeinek összetartozó elemeit identikus pontokként feltüntetve, egy készüléken (ultrahang), egy monitoron, valós idejű rekonstrukcióban mutatja be. Ezáltal az ultrahangvizsgálatot az egyéb képalkotó módszerek mellett egy eddig nem elérhető lehetőséggel bővítették. Az ultrahang-navigációs rendszer használatával helyettesíthető számos esetben a CT- vagy MR-vezérelt mintavétel. A hagyományosan ultrahangvezérelt terápiás beavatkozások, mint például a rádiófrekvenciás ablatio, hatékonyságának mértéke az eljárást követően azonnal megítélhető az ablált terület ultrahangképének az eredeti CT/MR képre vetítésével. A legújabb fejlesztések a mágneses jeladóval felszerelt biopsziás, rádiófrekvenciás tűk felé irányulnak, melyek segítségével a tű útja nem csak a real time ultrahangképen, hanem a betegről korábban elkészített CT/MR képre vetítve is látható. Amennyiben ez is felhasználható lesz a virtuális navigációs rendszerrel együtt, lehetőség nyílik egy ultrahangos munkahelyen virtuális CT/MR-vezérelt beavatkozások végzésére. 
  A rendszer alaphelyzetben egy digitális, csúcskategóriás ultrahang-berendezésként működik. A navigációs program elindítása lehetőséget ad arra, hogy egy betegről készült CT/MR/ PET CT-vizsgálat DICOM formátumú képanyagát az UH-készülékbe importáljuk, azokat megtekintsük, és néhány utólagos képmanipulációt elvégezzünk. Ezen képekből az aktuálisan leginformatívabb „szelet” kiválasztása után, az ennek megfelelő UH-metszetet kell – a már valós idejű ultrahanggal – beállítani és (a választott regisztrációs módszertől függően) az identikus képpontok megfeleltetését a monitoron elvégezni. A készülék az ultrahang- és a CT/MR-képet egymás mellett, sőt egymásra vetítve is megjeleníti a lehető legpontosabb illesztés elérése érdekében, melyet követően az ultrahangos vizsgálófej mozgatásával a képek már real-time rekonstruálódnak. Így az ultrahangvizsgálat során a betegről korábban készült CT/MR-vizsgálat képeinek identikus síkú megjelenítését is láthatjuk valós időben, a transzducer által meghatározott bármely síkban. 
  A virtuális navigációs rendszer a szoftveren kívül mindössze egy kis jeladóból áll, melyet a transzducerre kell felhelyezni, valamint egy kis „dobozkából”, mely a mágneses teret hozza létre a beteg körül. Ebben a térben határozza meg a készülék a vizsgálófej helyzetét és mozgását a megfelelő képrekonstrukcióhoz. Ahhoz, hogy a navigációt az intervenciós radiológiában alkalmazni lehessen, a különböző modalitások által alkotott képek pontos megfeleltetése szükséges. Ez három módon tehető meg: 
1. Külső markerek. Ezzel a módszerrel illeszthetők a legkönnyebben és a legpontosabban az ultrahang- és a CT/MR-képek. A módszer feltétele – és egyben hátránya –, hogy már a CT/MR- vagy PET-CT-vizsgálat megkezdése előtt a beteg testfelszínére a vizsgált területen kis markereket kell felragasztani. Ezeket a navigációig nem szabad eltávolítani. Az ún. regisztráció során, tehát a képek korreláltatásakor elegendő az ultrahangkészülék egy erre a célra alkalmazott jeladóját megfelelő sorrendben a markerekhez érinteni a pontos illesztéshez. 
2. Belső (anatómiai) markerek. Amennyiben a CT/MR-vizsgálat más intézetben történt, vagy azok elvégzésekor még nem gondoltunk a későbbi esetleges navigációra, és külső markerekkel nem rendelkezünk, ún. anatómiai illesztési pontokat kell alkalmaznunk. Ezen regisztráció során az importált képekhez hasonló beállítású ultrahangos metszeti síkokat kell keresnünk, majd az identikus anatómiai struktúrákat egy-egy ponttal megjelölnünk. Négy-öt ilyen pont meghatározása elegendő. 
3. Azonos síkok beállítása. Abban az esetben, ha nincs szükség milliméteres pontosságú képfúzióra, csak bizonyos elváltozások méretének változását kívánjuk megítélni, vagy egyes képletek, gócok helyzetét keressük, elegendő a regisztráció oly módon, hogy a különböző képalkotó modalitások azonos harántszeleti síkjait korreláltatjuk. Ez a módszer igényli a legnagyobb gyakorlatot és hordozza magában a legnagyobb tévesztési lehetőséget. 

Indikációs kör 
A virtuális navigációs rendszer többletszolgáltatása az intervenciós radiológiában aknázható ki a legjobban. A mágneses virtuális navigációs rendszer alkalmazása a következő esetekben nyújt jelentős előnyöket: 
• minden olyan esetben, amikor egy CT/MR-vizsgálattal látható, de ultrahanggal egyébként nem vagy nehezen felismerhető elváltozás azonosítása szükséges, diagnosztikus vagy intervenciós radiológiai terápiás beavatkozás tervezése, végzése céljából; 
• olyan izoechogén képletek azonosítása ultrahanggal, melyek CT-vizsgálattal is csak a kontraszthalmozásuk alapján különíthetők el; 
• rekeszkupola alatti, retroperitoneális, kismedencei képletek célzása szövetmintavételhez, egyéb intervencióhoz (pl. PET-CT pozitív, de érdemi morfológiai elváltozást nem okozó területekről történő mintavétel); 
• nagy gócok intervenciója, melyek ultrahangvizsgálattal csak részleteiben ábrázolhatók; 
• daganatok térfogatának, határainak pontos ábrázolása intervenciós radiológiai beavatkozások során (pl. rádiófrekvenciás ablatio sikerességének megítélésére is használható, nem csak a vezérlésben nyújt könnyebbséget, hanem a képfúzió segítségével, a kezelt terület és a daganat valós méretének összevetésével, a terápiában fontos szereppel bíró biztonsági zóna korrekt ábrázolásában is); 
• csont mögötti területek intervenciós radiológiai megközelítése; 
• ultrahangvizsgálattal nehezen ábrázolható, „rossz helyzetű” képletek terápiás megközelítése (pl. ganglion coeliacum blokád stb.). 

21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
3 dimenziós (3D) és többsíkú ultrahang-ábrázolás, real-time „4D”-ábrázolás 
Többféle műszaki megoldással a transzducer mérete által meghatározott méretben egy szervtérfogatot elemezhetünk térben (3D), illetve tetszőlegesen rekonstruált síkokban (többsíkú vagy multiplanáris rekonstrukció) is. Az egyes készülékeknél igen eltérő a képrekonstrukciók ideje és a rekonstruált képek minősége is. Beállítása készülékfüggő, a 3D felvétel elkészítése azonban egyre egyszerűbb. 
  A térfogat megjelenítés (volumen rendering) a volumen, a voxelek háromdimenziós elrendezése ugyanúgy, mint ahogy egy kép az elemi képpontok (pixelek) kétdimenziós elrendezése. A voxel a volumen alapegysége. A volumen transzducertől függően általában 128³-512³ voxelből áll. 
Három alapvető volumenmegjelenítő módszer létezik: 
1. Felületi képösszegzés (surface rendering), melynél a nagymértékben eltérő akusztikus keménységű szövetek határfelületéről (amnionfolyadék és magzat) fotorealisztikus képek készíthetők. 
2. Térfogati képösszegzés (volumen rendering, glass body, X-ray mode), melynél a beszkennelt szöveti tömb különböző fokozatokban átlátszóvá tehető, így jól ábrázolható pl. a magzati csontozat. 
3. A többsíkú megjelenítés (multiplanar imaging), melynél a beszkennelt szöveti tömbből tetszés szerinti három egymásra merőleges metszeti sík képe jelenik meg. 

Az elkészített, végleges háromdimenziós kép (a felesleges képelemeket ugyanis előzetesen levágjuk) egy keretben jelenik meg, amely képhurokként (cine loop) forgatható. 
A klinikai alkalmazások közül a lényegesebbek: 
• szülészetben; az uterus veleszületett anomáliáinak a felfedezése, arc- és végtag-anomáliák ábrázolása; 
• radiológiában: hasi és kismedencei kórképek kórismézésének kiegészítő módszere (pl. virtuális cystoscopia), egyes képletek; daganatok térfogatának mérése, változása, ultrahangvezérelt biopszia könnyebb kivitelezése, lágyrészelváltozások (emlő, here, prostata), ill. ízületek vizsgálata. 

Hangsúlyozni kell, hogy amit a B-módban (2D-ben) nem látunk, az nem ábrázolható 3D és 4D módszerrel sem. A 3D technika előnye, hogy a térbeli viszonyokat jobban ábrázolja a többsíkú leképezés segítségével, a képösszegzés révén az információkat különböző módon át tudjuk alakítani. Egyes anatómiai területek, korlátozott hozzáférhetőségük miatt, ultrahanggal csak két síkban ábrázolhatók, ilyenkor a 3D leképezés útján a harmadik sík előállítása (pl. szem és szemüreg coronalis síkú leképezése, csecsemőknél a nagykutacson át az intracranialis képletekről axialis sík) klinikailag jelentős haszonnal jár. 
  A 4D ultrahangkép megjelenítése mozgásban, valós idejű (real-time) 3D ultrahangvizsgálatot jelent. Alapját természetesen a számítástechnika nagyfokú fejlődése adta. A gyors mikroproceszszorok és bizonyos szimultán képalkotási technikák megjelenése lehetővé tette a másodpercenkénti 16 volumen (> 4000 frame/sec), sőt a legkisebb szöveti tömb beállításával a 35 volumen/sec megjelenítését. Ennek jelentősége a kardiológiában az, hogy egy parasternális transzducer pozícióból elkészíthetők a mozgó szívről apicális, anterior vagy superior képek is. A legkönnyebben a mitrális billentyű jeleníthető meg, de a szív egyéb részeinek szívciklusonkénti, többsíkú, szimultán ábrázolása az ép és kóros viszonyok felismerését nagymértékben megkönnyíti. 
  A 4D-biopszia pedig a tű biztonságos, real-time és térben megfigyelhető vezetését teszi lehetővé. 
Helyszíni, intraoperatív és endoscopos ultrahangvizsgálatok 
Helyszíni ultrahangvizsgálatok egyre jobb minőséggel végezhetők kisméretű, könnyen szállítható, mobil, ill. hordozható készülékekkel. A sürgősségi ellátásban, kórtermekben, intenzív osztályokon nyújtanak jelentős segítséget. Digitális képtárolási lehetőség ma már adott a korszerű berendezéseknél. 
21.8. ábra A laparoscopos ultrahangvizsgálat speciális magas frekvenciájú konvex vagy lineáris transzducerrel történik, melyet a laparoscop munkacsatornáján lehet bevezetni a hasüregbe, a kismedencébe, thoracoscopia esetén a mellkasüregbe 
21. fejezet  ◆  Fejlesztések az ultrahang-képalkotásban 
  Kis méretű transzducerekkel a sebész munkáját hatékonyan támogató intraoperatív vizsgálatok végezhetők. A sterilitás szabályait természetesen be kell tartani. 
  Laparoscopos ultrahangvizsgálat speciális, magas frekvenciájú, konvex vagy lineáris transzducerrel történik, melyet a laparoscop munkacsatornáján lehet bevezetni a hasüregbe, a kismedencébe, thoracoscopia esetén a mellkasüregbe (21.8. ábra). 
  A műtét módját, technikáját azzal is segíti a módszer, hogy ultrahanggal nemcsak a szervek felszíne látható, hanem szerkezetük is elemezhető, különösen a mélyben elhelyezkedő kóros képletek (pl. máj, pancreas, uterus, nyirokcsomók) optimális sebészi megközelítése, ill. eltávolítása vezérelhető. 
  Endoscopos ultrahangvizsgálattal a luminalis szervek (pl. nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum, hörgők) és a környezet (pl. pancreas) értékelhetők, főleg daganatok kimutatása céljából. A fiberoscop munkacsatornáján keresztül levezetett magas frekvenciájú (legalább 10 MHz) transzducerrel elemezhetők a fali elváltozások, azok mélységi kiterjedése, valamint közvetlen környezetük. Ultrahangvezérelt célzott szövettani mintavétel is elvégezhető. 
  Ma már az erek belső felszíne (intravascularis UH), kis vezetékek (intraductalis UH), mint epeutak, Wirsung-vezeték is értékelhető speciális transzducerekkel. 
Ultrahang-biomikroszkópia (UBM) 
30-80 MHz frekvenciájú transzducerrel, maximum 5 mm mélységig, gyakorlatilag mikroszkopikus felbontású képek nyerhetők a testfelszín struktúráiról. A módszert ezért nevezzük ultrahang-biomikroszkópiának (UBM). Legelterjedtebb felhasználása a szemészetben valósult meg az elülső szegment ábrázolásával. Ígéretes módszer a bőrgyógyászat számára is. 
22. fejezet 
Izotóp képalkotás 
Bogner Péter 
Bevezető 
Az izotóp képalkotó eljárások során készített képek a szervezetbe juttatott radioaktív anyag megoszlását tükrözik. Korábban ezeket a képeket úgynevezett rektilineáris kamerával készítették, melyeket később felváltott a gammakamera és a SPECT. A gammakamera a gammafotonokat emittáló radioaktív forrásról készít képet, némileg hasonlóképpen a fényképezőgéphez, ugyanakkor a röntgenkép készítésével is számos hasonlóságot mutat. 
  A gammakamera főbb alkotórészeit a 22.1. ábra mutatja. Minden alkotórész specifikus feladatot lát el azon célból, hogy a gammafoton-képet „fény-képpé” alakítsa, majd ezt a fény-képet megfelelő módon megjelenítse. Az első alkotórész a kollimátor, melynek feladata, hogy a gammaképet a szcintillációs kristály felületére vetítse. A szcintillációs kristály abszorbeálja a gammafotonokat, és azokat fényfotonná konvertálja. A kristályon megjelenő fény-kép intenzitása (fényereje) rendkívül alacsony, ezért ezt közvetlen módon nem látnánk. Ezért kell egy fotoelektron sokszorozó rendszert alkalmazni, melynek két specifikus feladata van: egyrészt a fény-képet elektromos pulzussá alakítja, majd erősíti, másrészt az ezt a jelet, azaz az elektromos pulzust lokalizálja. A fotoelektron sokszorozóból kimenő elektromos jel három összetevőből áll, melyek közül az egyik a gammafoton energiáját reprezentálja, a másik két elektromos jel pedig a kép területén lokalizálja az előző jel pozícióját. A foton energiáját reprezentáló elektromos jel egy úgynevezett jelanalizátorba megy, mely segít az energiaspektrum megfelelő részének megjelenítésében. A jelanalizátorból származó információ további számítógépes feldolgozást is lehetővé tesz. 
22.1. ábra A gammakamera főbb alkotórészei 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
A gammakamera jellemzői 
Ahhoz, hogy a gammakamerát a különböző vizsgálatokhoz megfelelőképpen tudjuk használni, ismernünk kell a kamera képalkotással összefüggő jellemzőit. Bizonyos vizsgálatoknál kívánatos ezeket a jellemzőket megváltoztatni annak érdekében, hogy megfelelő vizsgálati eredményt kapjunk. 
Érzékenység 
Egy átlagos vizsgálat során a radioaktív anyagból kilépő gammafotonoknak csak nagyon kis hányada vesz részt a kép kialakításában. Ennek egyik fő oka, hogy a radioaktív anyagból a fotonok a tér minden irányába bocsátódnak ki és természetesen csak azok a fotonok lesznek értékesek a képalkotás szempontjából, melyek a gammakamera irányába tartanak, illetve a kollimátor-nyílásokon keresztül a szcintillációs kristályban abszorbeálódnak. Azok a fotonok tehát, melyek a kristályban nem abszorbeálódnak, elvesznek és „fölöslegesek” az izotóp képalkotás szempontjából. A kamera érzékenysége tehát az a tulajdonság, mely megadja, hogy milyen arányban van egymással a radiofarmakonból kibocsátott és detektált gammafotonok mennyisége. 
  A kamera érzékenységét számos tényező befolyásolja, így például legfőképpen a kollimátor fajtája, szerkezete. A legtöbb gammakamera rendszernek cserélhető kollimátorjai vannak, ez egy olyan tényező, mellyel a kamera érzékenységét változtatni tudjuk. Egy általános probléma, hogy az a kollimátor, amely a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik, a legnagyobb képi elmosódottságot is okozza. Sok esetben ez utóbbi két jellemző közötti jó kompromisszumot kell megtalálni. 
  Egy következő tényező a szcintillációs kristály vastagsága, mely jelentősen befolyásolni tudja a kamera érzékenységét. A detektor hatékonysága és a kamera érzékenysége lecsökken abban az esetben, ha a gammafoton kölcsönhatás nélkül áthalad a kristályon. Ebből következik, hogy a vastagabb kristály növeli az érzékenységet, különösképpen nagyenergiájú fotonok esetén, ugyanakkor a vastagabb kristály fokozza az elmosódottságot (geometriai pontatlanság). 
  A kamera érzékenységét a jelanalizátor beállítás is módosítja, mivel a jelanalizátor határozza meg azt az energiatartományt, amelyből a kép készül. Ha ezt az energiatartományt nagyon szűkre szabjuk vagy a spektrum nem megfelelő részére helyezzük, akkor a kamera érzékenysége jelentős mértékben csökkenhet. 
  Minden kamerának van egy úgynevezett holtideje, mely holtidő alatt a kamera nem képes újabb fényfoton kibocsátására, a hosszabb holtidő értelemszerűen csökkenti az érzékenységet, mely különösen nagy becsapódási sűrűségnél jelentkezhet. 
A kamerák érzékenysége 100-1000 cps/mCi tartományban változik39. Mivel 1 μCi nagyjából 
37 000 foton/sec kibocsátást jelent, az izotóp képalkotáshoz alacsony radiofarmakon-koncentráció használható. 
A látómező (FOV – Field Of View) 
A látómező a gammakamerának azért fontos tulajdonsága, mivel priméren ez a paraméter szabja meg, hogy a test mekkora részét tudjuk egyidejűleg leképezni. A látómező azonban függ a kristály méretétől, a kollimátor típusától, valamint bizonyos esetekben a kamera–tárgy távolságtól. 
A kollimátor 
Az izotóp képalkotásban a kollimátor célja a gammafotonok „rávetítése” a szcintillációs kristály felületére. Valójában elvét és alkalmazását illetően számos analógiát fedezhetünk fel a radiográfiában használt rácsokkal. 
  A kollimátort általában ólomból vagy wolframból készítik, mely elemek nagy rendszámuk miatt jó fotonelnyelő képességgel rendelkeznek. A kollimátornyílások a leképezendő test egy-egy pontját képviselik, általában több száz nyílás található egy kollimátorban egymáshoz nagyon közel annak érdekében, hogy a testről, illetve a látómezőről minél pontosabb képet kapjunk (22.2. ábra). Általában a gammakamerához több cserélhető kollimátor tartozik, melyek jelentősen különbözhetnek a vastagságuk, a kollimátornyílások száma és mérete, valamint a nyílások orientációja tekintetében. Ezek a paraméterek jelentősen befolyásolják a kamera érzékenységét, a látómezőhöz tartozó kép nagyítását és kicsinyítését és a kép elmosódottságát. A felhasználónak tisztában kell lenni az említett paraméterek hatásaival annak érdekében, hogy a vizsgálatot optimális technikai feltételek mellett végezhesse el. 
  A kollimátorválasztás talán legfontosabb szempontja a gammafoton energiája, mely meghatározza a foton áthatolóképességét, hiszen minél nagyobb energiájú a foton, annál vastagabb anyagon képes keresztülhatolni, míg az alacsony energiájú fotonok könnyebben elnyelődnek. A kollimátornyílásokat elválasztó lamellák feladata nem más, mint a szomszédos kollimátornyílásból átlépő fotonok abszorpciója. Értelemszerű, hogy alacsony energiájú fotonok esetén viszonylag vékonyabb lamellavastagság is elegendő lehet, melynek előnye, hogy 
39 cps – counts per second = másodpercenként detektált fotonszám 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
22.2. ábra A kollimátor működési elve. A kollimátornyílásokon csak a megfelelő irányból érkező gammafotonok juthatnak át 
egységnyi területen lényegesen több kollimátornyílás helyezkedhet el, mely javítja az érzékenységet és a felbontóképességet. Ugyanakkor vastagabb lamellavastagságot kell alkalmazni nagyenergiájú gammafotonoknál a szomszédos nyílásokból való áthatolás „veszélye” miatt 
(22.3. ábra). 
  A 22.3. ábrán megfigyelhető, hogy a vékony lamellavastagságú kollimátorban a nagyenergiájú gammafotonok jelentős penetrációt mutatnak a szomszédos kollimátornyílások irányába, melynek eredményeképpen a pontszerű objektum elmosódott foltként fog leképeződni. A vastag lamellafalú kollimátor ezt a problémát kiküszöböli, jól definiált pontos képet ad. Ha vastag lamellafalú kollimátort alacsony energiájú gammafotonokkal használjuk, nyilvánvalóan szintén jó leképezést kapunk, de a kamera érzékenysége romlani fog. A kollimátornyílások különböző orientációjúak lehetnek, melynek köszönhetően a leképezés jellege más és más lehet. 
22.3. ábra Alacsony és magas energiájú kollimátorok összehasonlítása. Nagy energiájú fotonok a vékony lamellafalú kollimátorral elmosódott képet ad. A vastag lamellafalú kollimátornak ugyanakkor gyengébb a térbeli felbontó képessége 
Párhuzamos falú kollimátor 
A 22.4. ábra egy parallel falú kollimátort és annak leképezését illusztrálja. Ez esetben a mezőméretet (FOV) a kristály mérete (átmérője) határozza meg, és a mezőméret a tárgy–kamera távolságtól független. A leképezett kép mérete az objektum méretével megegyezik, és ez az összefüggés szintén független a kamera–objektum távolságtól, következésképpen a párhuzamos falú kollimátor sem nem kicsinyít, sem nem nagyít. A kollimátoron azok a gammafotonok jutnak csak keresztül, melyek közel párhuzamosak a kollimátor nyílások falával. Ha feltételezzük, hogy az objektum (radioaktív forrás) és a kollimátor között nincsen abszorpció, akkor érthető, hogy a párhuzamosan haladó fotonok száma az objektum–kamera távolságtól nem függ. Ezért a kamera érzékenysége a párhuzamos falú kollimátorok esetén nem változik a távolsággal. A négyzetes sugárfogyás tehát ilyen esetben nem érvényesül. 
A divergáló falú kollimátor 
A divergáló falú kollimátorban a kollimátornyílások legyezőszerűen kinyílnak a kristály felszínétől 
(22.5. ábra). Ezen elrendezés miatt a kamera a kristálynál nagyobb objektum leképezésére alkalmas. A mezőméret a kollimátor–objektum távolsággal arányosan nő, ezért e kollimátortípus fő 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
22.4. ábra Párhuzamos falú kollimátor 
előnye a megnövekedett mezőméretben rejlik. A mezőméret megnövekedése két tényező függvénye: a tárgy–kamera távolság, valamint a kollimátornyílások angulációja. Egy tipikus divergáló falú kollimátorban a kollimátortól 15 cm-re a látómező másfélszeresére növekszik. 
  A divergáló falú kollimátor tehát kisebb képet „vetít” a kristályfelületre, mint az objektum aktuális mérete, azaz a divergáló falú kollimátor kicsinyít. A kicsinyítés mértéke a kollimátor–objektum távolsággal arányosan nő. Mivel a kicsinyítés távolságfüggő, ezért a mérettorzítás jelensége is létrejöhet, hiszen a kamerához közelebb eső struktúrák kicsinyítése kisebb lesz, mint a kamerától távolabb eső struktúráké. Például két azonos méretű góc különböző mérettel ábrázolódik, ha a kamerától eltérő távolságban helyezkednek el. A divergáló falú kollimátorral szerelt kamera érzékenysége csökken a tárgy–objektum távolság függvényében. Amennyiben a radioaktív forrás (objektum) a kollimátor 
22.5. ábra Divergáló falú kollimátor 
felületétől messzebb kerül, az abból érkező fotonok kisebb számú kollimátornyíláson fogják az objektumot reprezentálni, illetve kevesebb foton reprezentálja az objektumot. 
Konvergáló falú kollimátor 
A konvergáló falú kollimátorban a kollimátornyílások a kollimátor előtti pont felé konvergálnak, épp ellenkezőleg, mint a divergáló falú kollimátor esetén (22.6. ábra). Valójában néhány kollimátor „kifordítható”, azaz divergáló vagy konvergáló kollimátorként is használható. A konvergáló falú kollimátor esetén a mezőméret a kamera–objektum távolsággal arányosan csökken, azaz ez a kollimátorfajta nagyított képet „vetít” a kristályra. Hasonlóan a divergáló falú kollimátorhoz, a leképezett kép méretváltozása a távolsággal arányos. Ahogy a radioaktív forrást a kollimátortól távolabb helyezzük el, egyre több kollimátornyíláson képesek a forrásból származó gammafotonok áthaladni, melynek következtében a kamera érzékenysége is növekedni fog. Az érzékenység megközelítőleg a távolság négyzetével arányos. Az érzékenységnövekedés és a nagyítási tulajdonságok miatt a konvergáló falú kollimátor elsősorban kis szervek, mint például pajzsmirigy, vese, szív vizsgálatára alkalmas. Hasonlóan a divergáló falú kollimátorhoz, a konvergáló falú kollimátor is torzít, elsősorban a kép széli részén. 
Szcintillációs kristály 
A szcintillációs kristályok olyan transzparens anyagok, melyekben a gammafotonok abszorpciója következtében fényfotonok jönnek létre. A szcintillációs kristály leggyakrabban talliummal szenynyezett nátrium-jodid. Nagy effektív rendszámuk (pl. ZI = 53) és sűrűségük miatt igen nagy belső 
22.6. ábra Konvergáló falú kollimátor 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
hatásfokkal jellemezhetők. Ugyanakkor kis energiafelbontással rendelkeznek, és érzékenyek a hőmérséklet ingadozására. A gammakamerába épített szcintillációs kristályokat egyetlen kristályként növesztik, mely a kép homogenitásának feltétele. 
  A gammakamerában a kristálynak csakúgy, mint bármely szcintillációs detektor esetén, két feladata van: 
1. a gammafotont abszorbeálni, 
2. a „gamma-képet” fény-képpé alakítani. 

A gammakamerában használt kristály általában korong alakú. A kristály átmérője és vastagsága is fontos tényező a kamera jellemzőit illetően, mivel a kristály átmérője alapvetően meghatározza a mezőméretet, a kristályvastagság pedig az érzékenységre és a kép elmosódottságára van hatással. A látómezőt természetesen az alkalmazott kollimátor típusa és adott esetben az objektum–kamera távolság is befolyásolja. A kristály vastagságát növelve nő a gammafoton-abszorpció és ezzel javul az érzékenység. Ugyanakkor növekszik a kép elmosódottsága is. A fenti okokból kifolyólag a kristályvastagságot úgy választják meg, hogy az a legésszerűbb kompromisszum legyen az érzékenységet és a képminőséget figyelembe véve. A tipikus kristályvastagság leggyakrabban 1–1,5 cm. 
Fotoelektron-sokszorozó csövek 
A fotoelektron-sokszorozó csöveket hexagonális alakzatban helyezik el, és számuk a kitöltendő terület nagyságától függően változik. A legelső gammakamerában csupán 7 cső helyezkedett el, manapság 90-nél több csövet alkalmaznak a gammakamerákban. A fotoelektron-sokszorozó csövek elsődlegesen a kristályból érkező fényfotonokat elektromos jellé alakítják, és azokat felerősítik, valamint a jel lokalizációját is rögzítik (22.7. ábra). 
PM cső PM cső PM cső ABC 
22.7. ábra Három fotoelektron-sokszorozó cső által keletkező különböző nagyságú elektromos jel egy adott fotonból 
  Feltételezzük, hogy a gammafoton a 22.7. ábra szerinti pontban nyelődik el és gerjeszt fényfotonokat. A fényfotonok bármely irányba indulnak és nem csupán egy fotoelektron-sokszorozó csőbe érkeznek, hanem több egymás melletti csőben is jelet generálnak. A fényjel, melyet egy adott fotoelektron-sokszorozó cső „lát”, annál erősebb lesz, minél közelebb van a fényforráshoz. A 22.7. ábra szerint a B cső helyezkedik el a fényforráshoz legközelebb, és ez a cső érzékeli a legnagyobb fényjelet, melynek következtében viszonylag nagy elektromos jelet generál. Az ábra szerinti C csőbe kevesebb fényfoton érkezik, és az A csőbe – mivel ez van a legmesszebb – a legkevesebb; ennek megfelelően a keletkező elektromos jelek is a beérkezett fotonmennyiséggel arányosak. Összefoglalva: ha egy gammafoton elnyelődik a szcintillációs kristályban, akkor egyszerre több fotoelektron-sokszorozó cső is működésbe lép a gammafoton elnyelődésének lokalizációja körül, és a keletkező elektromos jelek nagysága a fotoelektron-sokszorozó cső pozíciójától, illetve a gammafoton abszorpciójának lokalizációjához való viszonyától függ. 
A kép keletkezése 
A gammakamerában a fotoelektron-sokszorozó csövekből érkező elektromos jelek adják a képalkotás alapját. Ezeket az elektromos jeleket egy sajátos rendszer (áramkör) dolgozza fel, mely az egy gammafoton abszorpciója során keletkező összes aktivált csőből érkező elektromos jelet feldolgozza. A rendszer feladata, hogy meghatározza a gammafoton-becsapódások lokalizációját és intenzitását. A lokalizáció jellemzésére az áramkör két új jelet generál, melyek a képmátrixban megadják a horizontális (x) és vertikális (y) koordinátákat. 
  Az áramkör következő funkciója, hogy a fotoelektron sokszorozó csövekből érkező jeleket kombinálja majd az elektromos jelet egy speciális jelanalizátor dolgozza fel (jelmagasság-analizátor), mely előkészíti a képi megjelenítést. 
  Az elektromos jelekből a megjelenítő egység készít látható képet, melyet priméren monitoron jelenítenek meg. 
Spektrometria 
A legtöbb izotópdiagnosztikai alkalmazásban egy specifikus gammafotonforrásból származó fotonok detektálása és megjelenítése a cél. Ugyanakkor problémát okozhat más sugárforrások jelenléte, hiszen az ezekből származó fotonokat is érzékelheti a detektor. 
  Az elsődleges sugárforrásból származó fotonok Compton-kölcsönhatásba is kerülhetnek akár sugárforráson belül és kívül elhelyezkedő anyagokkal, melynek következtében szórt sugárzás is 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
Megjelenítő 
Detektor PMA 
rendszer Szóródás 
Elsődlegesforrás Röntgen sugárzás 
Egyéb forrás 
 Háttér sugárzás 
22.8. ábra Spektrométer szelektivitása meghatározza, hogy milyen jelek kerülnek megjelenítésre 
érheti a detektort. Ha a képalkotó rendszer a szórt sugárzást is megjeleníti, a szórt sugárzásból keletkező kép nem korrelál a fotont kibocsátó sugárforrás lokalizációjával. Ezért a szórt sugárzás képi torzítást okoz, mely lehetetlenné teszi, hogy az elsődleges sugárforrást tartalmazó szerv/elváltozás méretét, alakját és az izotóp aktivitását meghatározzuk. Az elsődleges sugárforráson kívül egyéb források is általában jelen vannak. Ilyenek lehetnek a kozmikus sugárzás, természetben előforduló sugárzó izotópok, izotópszennyeződés, melyekből származó sugárzást összefoglaló néven háttérsugárzásnak nevezünk. A képalkotás során a háttérsugárzás csökkenti a keletkező kép kontrasztját, és aktivitásszámolás esetén hibát okoz. Néha az izotóp vizsgálat során kétféle izotópot is a szervezetbe juttatnak, ilyenkor az adekvát megjelenítés a leképező rendszer szelektivitásán múlik. 
  A leképező rendszer szelektívvé tehető egy spektrométer alkalmazásával, mely a detektált és erősített jeleket analizálja (22.8. ábra). A spektrométer valójában az a feldolgozó áramkör (diszkriminátor), mely a detektált jeleket feldolgozza. A spektrométer célja, hogy egy adott elsődleges sugárforrás által reprezentált energiatartományt lehessen megjeleníteni/számolni, és az ezen kívül eső energiatartományokat ebből a folyamatból kizárja. A felhasználó tehát a spektrométer., illetve diszkriminátorbeállítással tudja kiválasztani a megfelelő elektromos jeleket. 
A gammaspektrum 
A szcintillációs detektor által generált pulzusok sem lesznek teljesen azonosak, mivel a radioaktív forrásból származó gammafotonok energiája is eltérő lehet. Eltérést okozhat a gammafotonok Compton-kölcsönhatása, valamint a detektorrendszerben fennálló statisztikai faktorok jelenléte. A következőkben ezeket a tényezőket vizsgáljuk meg, és azt, hogy a zavaró tényezőket hogyan lehet kiküszöbölni a spektrométer helyes alkalmazásával. 
  Az egyszerűség kedvéért tegyük fel, hogy a vizsgált radioaktív anyag csupán egyetlen energiájú gammafotonokat bocsát ki. Egy ilyen monoenergetikus forrásból származó fotonok spektrumát 
P
l
z

s
mé
r
et
Idő Pulzus nagyság Relatív foton energia 
22.9. ábra Monoenergetikus forrásból származó fotonok jele és spektruma ideális detektor esetén
P
ulzusok szám
a
egy ideális detektorrendszerrel megjelenítve a 22.9. ábra mutatja. Az ideális detektorrendszerben a monoenergetikus fotonok csak egyféle és azonos nagyságú pulzusokat generálnak. Az ilyen pulzusok spektruma vonalas lenne (22.9. ábra) és a pulzusmagasság a fotonenergiával arányos. Sajnos a valóságos detektorrendszerekben egy adott fotonenergia nem azonos nagyságú pulzusokat generál, hanem bizonyos tényezők miatt a pulzusmagasság kisebb-nagyobb mértékben változó. 
Statisztikai változások 
A 22.10. ábrán a gammafoton-abszorpció és elektromosjel-keletkezés közötti eseményeket ábrázoltuk. A gammafoton abszorpciója számos fényfoton keletkezését okozza. Egy adott energiájú gammafoton abszorpciója esetén is lehet a generált fényfotonok mennyiségében ingadozás és a keletkezett fotonok sem feltétlenül a fotoelektron sokszorozó csőben nyelődnek el, hanem né-
Spektrum 
90 80 70 
60 50 
5060 7080 
22.10. ábra Az elektromos pulzus nagyság változását meghatározó tényezők 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
hány fényfoton már magában a kristályban is abszorbeálódhat. A kristályon belüli fényfoton-elnyelődést bizonyos mértékig befolyásolja, hogy a gammafoton kristály mely részén okozott szcintillációt. A fotoelektron-sokszorozóban, illetve a fotokatódban kibocsátott elektronmennyiség, melyet a fényfotonok generálnak, szintén kisebb-nagyobb mértékben ingadozik. Ezek az ingadozások összeadódnak és természetesen hatással vannak a kimenő elektromos jel nagyságára. Ennek következtében egy adott energiájú gammafoton esetén is a jelsorozat különböző nagyságú pulzusokból tevődik össze, melyet a 22.10. ábra mutat. 
  A valóságban a monoenergetikus spektrum sosem lesz vonalas, hanem egy kissé kiszélesedett csúccsal, ill. megoszlási görbével jellemezhetjük a monoenergetikus gammasugárzást. A detektorrendszer egyik fontos jellemzője, hogy egy adott energiánál a detektálás milyen mértékben ingadozik, melyet a pulzus méretének és kiszélesedésének mértékével jellemezhetünk. Ezt a jellemzőt a detektor energiafelbontó képességének is hívjuk, melyet a félérték szélességgel jellemzünk, és általában az átlagos pulzusmagasság százalékában fejezzük ki. A 22.11. ábrán demonstrált példában a félérték szélesség 10 egység, míg az átlagos pulzusmagasság 70 egység, ennek megfelelően a félérték szélesség = 10/70 × 100 = 14%. A félérték szélességet tekinthetjük a pulzusmagasság átlagos szórásának. Az ideális detektorrendszerben félérték szélesség 0 lenne, a valóságos szcintillációs detektorrendszerek energiafelbontása általában 10–15% között változik. Az energiafelbontó képességet számos tényező befolyásolja, úgy, mint a szcintillációs kristály vastagsága, a fotoelektron-sokszorozó csövek minősége és az erősítő rendszer stabilitása. Az energiafelbontó képesség jelentősen romlik, például törött kristály esetén, ahol „szabálytalan” fénytranszmisszió jöhet létre. 
  Ha egy detektorrendszer energiafelbontása rossz (azaz nagy a félérték szélessége), az a monoenergetikus fotonok esetén kapott nagy pulzusingadozásban nyilvánul meg. Ennek az a követ
22.11. ábra Monoenergetikus forrásból származó fotonok jele és spektruma valóságos detektor esetén 
kezménye, hogy a spektrométerrel nehezen választhatók el különböző energiájú, illetve forrásból származó jelek. A 22.11. ábrán bemutatott spektrum a gammafotonok fotoelektromos kölcsönhatásból származó teljes abszorpciójából származik. Ezért ezt a csúcsot a spektrumban fotocsúcsnak is nevezik. A következőkben megvizsgáljuk az egyéb kölcsönhatások spektrumra gyakorolt hatását. 
Compton-szóródás 
A Compton-kölcsönhatás során a gammafoton energiája csökken és haladásának eredeti iránya megváltozik. Compton-kölcsönhatás az izotóp képalkotásban számos helyen bekövetkezhet, úgy, mint magában a radioaktív anyagban, a radioaktív anyagot körülvevő szövetekben és a szcintillációs kristályban. A legtöbb Compton-kölcsönhatás azonban a radioaktív anyagot körülvevő szövetekben jön létre, melynek vastagsága értelemszerűen nem közömbös a képalkotás szempontjából. Ha a szórt fotonok is részt vesznek a képalkotásban, a keletkező kép nem fogja hitelesen reprezentálni a radioaktív anyag megoszlását. Ebből kifolyólag kívánatos, hogy a szórt fotonokat kizárjuk a képalkotás folyamatából. Ez részben lehetséges, mivel a szórt fotonok energiája kisebb lesz az elsődleges fotonok energiájánál (22.12. ábra). 
  Egy adott primer fotonenergia esetén (pl. 140 keV) a szórt foton energiája a szóródás szögétől függ. Azok a fotonok, melyek előrefele szóródnak (a detektor felé), viszonylag kevés energiát vesztenek, és ezért az energiájuk 140 keV-nál nem sokkal kisebb. A statisztikai változások miatt a detektor e fotonok némelyikét 140 keV vagy akár annál nagyobb energiájúnak érzékeli. Tehát a statisztikai változások miatt a fotocsúcs és a szórt fotonok spektruma jelentős átfedésben lehet (ld. 22.12. ábra). 
22.12. ábra Szórt fotonok spektruma. Megfigyelhető, hogy a fotocsúcs átfed a szórt fotonok spektrumkomponensével 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
22.13. ábra Kristályban keletkező spektrumkomponens 
  A Compton-kölcsönhatás során a 180º-kal, azaz visszafelé szóródott fotonok rendelkeznek a legalacsonyabb energiával. 140 keV elsődleges fotonok esetén a 180o-kal szóródott fotonok energiája 90 keV. Ez azt jelenti, hogy a 140 keV elsődleges gammafoton-sugárzás esetén a fotonenergiák 90-140 keV között lehetnek egy Compton-kölcsönhatás után. Ugyanakkor néhány foton több Compton-kölcsönhatásban is részt vehet, ezért számos foton rendelkezik 90 keV-nál alacsonyabb energiával. Az energiaspektrum azon része, mely a szórt sugárzást reprezentálja (alakja és amplitúdója), a fentiek alapján számos tényezőtől függ, elsősorban azonban a radioaktív sugárforrást körülvevő szövet vastagságától és minőségétől. Ugyancsak lényeges szempont a fotocsúcs és a szórt spektrum amplitúdójának aránya. 
  Ha a Compton-kölcsönhatás a szcintillációs kristályban jön létre, akkor egy sajátos spektrumkomponens alakulhat ki. Egy 140 keV gamma foton a kristályban egyetlen Compton-kölcsönhatás után a maximális energiaveszteség – 180o-os szóródás esetén – 50 keV lehet. A 180o-nál kisebb szögben szóródó fotonok nagyobb energiájúak lesznek, és a spektrum azon szélét, mely a nagyenergiájú Compton-fotonokat reprezentálja, Compton-szélnek hívják. 
Karakterisztikus röntgensugárzás 
Ha a gammafoton egy viszonylag nagy rendszámú atommal lép kölcsönhatásba, fotoelektromos abszorpció jöhet létre. A fotoelektromos kölcsönhatás során az atomból egy elektron lökődik ki, mely az adott elektronpályán egy „lyukat” hoz létre. A lyukat egy másik elektronpályáról származó elektron fogja betölteni, mely folyamat során karakterisztikus röntgenfoton szabadul fel. A karakterisztikus röntgenfoton energiája a két elektronpálya energiájának különbségével egyenlő. 
22.14. ábra Különböző összetevőkből keletkező összetett spektrum 
A karakterisztikus röntgensugárzás ezért mindig meghatározott energiával rendelkezik, azaz az energiaspektrumban ideális esetben jól meghatározott értékeknél ábrázolódik. 
  Ha a karakterisztikus röntgensugárzás a kristályon kívül keletkezik, akkor a spektrumban a sugárzásra jellemző energiával jelenik meg. A legtöbb esetben a gammakamera kollimátora ólomból készül, melyben 77 keV karakterisztikus röntgensugár keletkezhet és az energiaspektrumban ennek megfelelő kis csúcs jelenhet meg. Ha azonban a karakterisztikus röntgenfoton magában a kristályban keletkezik, egy más típusú spektrumkomponens keletkezik 
(22.14. ábra). 
  Az izotóp képalkotásban használt izotópokból felszabaduló gammafotonok energiája a radiográfiai képalkotásban használt fotonoknál általában nagyobb. Ezen fotonok és az anyag kölcsönhatása csak úgy, mint az alacsonyabb fotonenergia-tartományban megoszlik a fotoelektromos és Compton-kölcsönhatás között. A jód nagyobb rendszáma miatt a radiográfiában jó kontrasztanyag, azaz abban az alkalmazásban elsősorban a fotoelektromos kölcsönhatás dominál, és a Compton-szóródás elenyésző. A gammakamera nátriumjodid kristályában azonban a Compton-szóródás is viszonylag jelentős. 
  A nátriumjodid kristályban a fotoeffektusnak két következménye is van: egyrészt a fényjelenség, melyet a fotoelektron-sokszorozók segítségével mérni tudunk, másrészt a karakterisztikus röntgensugárzás, mely másodlagos sugárzás a kristályban elnyelődhet és ez esetben fényfotont produkál, de bizonyos esetekben ez a másodlagos foton a kristályból „elszökhet”. Ha túl sok karakterisztikus röntgenfoton-abszorpció által gerjesztett fényfoton szökik el, akkor az általuk képviselt 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
energiamennyiség is eltűnik a fotocsúcsból. Ugyanakkor a spektrumban egy újabb csúcs jelenik meg, melynek pozícióját a primér fotonenergia és a karakterisztikus foton energiájának különbsége adja meg. Ezt a csúcsot nevezik „szökési” (escape) csúcsnak (ld. 22.13. ábra). 
Háttérsugárzás 
Nincs olyan környezet, amely háttérsugárzástól mentes lenne. A háttérsugárzást a kozmikus sugárzás, a természetben előforduló radioaktív atomok (pl. építőanyagokban) és a környezeti szenynyeződés okozza (pl. Csernobil, Fukushima). A háttérsugárzás energiaspektruma az egyes összetevők relatív arányától függ, de az egyszerűség kedvéért általában úgy tekintik, hogy minden energiatartományban egyenletes megoszlású (ld. 22.14. ábra). 
Az összetett spektrum 
Egy tipikus detektorrendszer által rögzített energiaspektrum számos összetevőből áll, amelyeket a fentiekben tárgyaltunk. Az összetett spektrum az egyes komponensek összeadódásából áll, melyet a 22.14. ábra demonstrál. Az egyes összetevők relatív aránya számos tényezőtől függ és jelentősen különbözhet az adott diagnosztikai eljárástól függően. A 22.14. ábrán bemutatott spektrum ennek az elvét mutatja be, nem pedig egy konkrét esetet. A legtöbb esetben az összetett spektrumban megkülönböztethetünk „kívánatos” és „nemkívánatos” összetevőket. Értelemszerűen a fotocsúcs lenne a „legkívánatosabb összetevő”, mivel ez reprezentálja azon fotonokat, melyek közvetlenül a radioaktív forrásból származnak. Azt, hogy mit tekintünk nemkívánatos összetevőnek, részben a diagnosztikai eljárás természetétől is függ. Így például a legtöbb diagnosztikai képalkotó eljárás során a szórt sugárzást nemkívánatosnak tekintik. Erről még a későbbiekben szót ejtünk. 
A spektrométer 
A spektrométer általánosságban egy olyan eszköz, mellyel a felhasználó a spektrum egy meghatározott részét képes kiválasztani/használni. A legtöbb izotópdiagnosztikai készülékben ez a spektrométer egy diszkriminátor. A diszkriminátor a detektor és a számláló vagy megjelenítő egység között helyezkedik el, azaz a detektorból érkező elektromos jelek áthaladnak a diszkriminátor egységen, mielőtt feldolgozásra kerülnének. A diszkriminátor alapvető funkciója, hogy csak bizonyos nagyságú jeleket enged át, a beállított értéknél kisebb jeleket pedig kiszűri. A 22.15. ábrán a diszkriminátor működési vázlata látható. A diszkriminátoron áthaladó jeleket két állítható funkció segítségével szűrjük: az ún. alapvonal és az ablak funkciókkal. 
22.15. ábra A spektrométer (diszkriminátor) működési elve 
  A legtöbb diszkriminátoron a pulzusmagasság egy tetszőleges skálán értékelhető. A 22.15. ábrán bemutatott példában ez a tetszőleges skála 0–100 egység beosztású. A detektor- és erősítőrendszerek megfelelő kalibrációjával ez a tetszőleges skála egy adott fotonenergia-tartományt tud értékelni, illetve megjeleníteni. Például, ha ezen a 0–100 egység skálán 0–200 keV fotonenergia-tartományt szeretnénk értékelni, akkor a detektor- és erősítőrendszert úgy kell kalibrálnunk, hogy a legmagasabb energiaértékhez, azaz a 200 keV-hoz a skála 100-as értékét állítsuk, a 0 érték pedig a háttérnek felel meg. Az alapvonal állításával határozhatjuk meg azt a minimum pulzus amplitúdót, mely érték alatti jeleket az analizátor kiszűri. Az ablak funkcióval az átengedhető pulzusmagasság tartományt tudjuk definiálni, azaz az átengedhető pulzusok maximális értékét határozzuk meg. Az ablak funkció beállítása vagy a pulzusmagassággal, vagy ennek százalékával függ össze. A 22.15. ábrán az alapvonalat 60 egységre állították, az ablakszélesség pedig 20 egységnyi. Ez azt jelenti, hogy ezzel a beállítással a diszkriminátoron a 60 és 80 egység közötti pulzusok mehetnek át, azaz a 120-160 keV energiájú fotonokat kívánják detektálni. 
  Vizsgáljuk meg a 22.15. ábrán beállított alapvonal és ablak funkciók, hogyan viszonyulnak az ábrán szereplő három különböző pulzushoz. Az 50 egységnyi pulzus (100 keV) a beállított alapvonal érték alatt van, ezért ennek továbbítását az analizátor megakadályozza. A 70 egységnyi pulzus (140 keV) az alapvonal és az ablak funkciók által beállított méréstartományban helyezkedik el, ezért ez a jel a számláló/megjelenítő rendszer felé tovább haladhat. A 90 egységnyi pulzus (180 keV) az ablakszélesség felső határán kívül esik, ezért az analizátor ennek a jelnek a továbbhaladását is gátolja. 
  A diszkriminátor beállítása valójában mindig a fotonenergia-spektrumhoz igazodik (22.16. ábra). Ahogy a 22.16. ábrán látható, az alapvonal és ablakbeállítások határozzák meg, hogy a spektrum melyik részét használjuk adatgyűjtésre, illetve képalkotásra. Természetesen az ablakot a spektrum vizsgálni kívánt részére helyezzük, melyet leggyakrabban a fotocsúcs jelent. A görbe alatti terület 
22. fejezet  ◆  Izotóp képalkotás 
22.16. ábra Diszkriminátor ablak alkalmazása adatgyűjtés meghatározására 
lefedett része jelenti azt a relatív fotonmennyiséget, melyet céljainknak megfelelően használni tudunk. Ha az ablakot kiszélesítjük, akkor a spektrum nagyobb részét fogjuk be, és egyben a mért fotonmennyiség is emelkedni fog. Ebből következik, hogy széles ablakbeállítással gyorsabb adatgyűjtés lehetséges, azaz egy bizonyos számú fotonbecsapódás rövidebb idő alatt bekövetkezik. Ugyanakkor a széles ablakbeállítás hátrányos lehet abból a szempontból, hogy a kívánatos és nemkívánatos spektrumtartományok közötti különbségtétel jelentősen rosszabb lehet. A legtöbb esetben a spektrum nemkívánatos része a kívánatos résznél (fotocsúcs) alacsonyabb energiájú, ezért pontos alapvonal- és ablakbeállítással megfelelő adatgyűjtésre nyílik lehetőség. 
23. fejezet 
Izotóp képminőség 
Bogner Péter 
A gammakamerával készült izotóp kép jól láthatóan különbözik az egyéb képalkotó módszerekkel nyerhető képtől, leginkább a kontrasztérzékenység tekintetében, mivel a gammakamera nem az adott szövet(ek)ről ad képet, hanem a radioizotóp koncentrációjáról. Az érzékenység tehát attól függ, hogy az adott szövetféleség milyen mértékben képes a radioizotópot dúsítani. Számos olyan patológiás állapot van, melyben az izotóp képalkotás rendkívül jó kontrasztérzékenységgel bír. A gammakamera általában viszonylag gyenge felbontóképességgel és nagyobb képzajjal rendelkezik, mint az egyéb képalkotó modalitások. Ebben a fejezetben az izotóp képminőséget meghatározó tényezőket ismertetjük, valamint azt, hogy ezeket miként lehet optimalizálni az izotóp képalkotási folyamat során. 
Kontraszt 
Az izotóp képalkotásban a kontraszt abból származik, hogy egy adott objektumból környezeténél több vagy kevesebb sugárzás származik. Ha az objektum sugárzása környezeténél nagyobb, azt a gyakorlatban melegnek vagy forrónak nevezzük, ha pedig kisebb, akkor hidegnek (pl. meleg vagy hideg göb strúma esetén). 
  A beteg szervezetében lévő szerv vagy elváltozás egy ún. belső kontraszttal rendelkezik a környezetéhez képest. A környezetében lévő sugárzás származhat: 
• ugyanabból az izotópból, 
• szórt sugárzásból, 
• a betegben lévő másik izotópból, 
• külső sugárforrásokból. 

A belső kontraszt általában a vizsgálni kívánt terület és az azt környező terület „aktivitásbeli” különbségétől függ. A belső kontrasztot számos tényező befolyásolja, mely közül a leginkább fontos maga a fiziológiás funkció, mely az izotópdúsulást, illetve felvételt meghatározza. 
  A gammakamera egyik feladata éppen a vizsgálni kívánt objektum és környezete közötti kontraszt növelése lenne. Ezt a funkciót a diszkriminátor teszi lehetővé, mely a sugárzó objektumot elkülöníti a környezetben előforduló sugárzásoktól. A diszkriminátor alkalmazásával már egy 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 
23.1. ábra Kontraszt megjelenítése a képalkotás három különböző pontjában 
kontrasztosabb képet kapunk, mely kép kontrasztja nagyobb, mint a korábban említett belső kontraszt (23.1. ábra). 
  Mivel a szórt fotonok energiája kisebb, mint a sugárforrásból közvetlen érkező fotonoké, ezért a diszkriminátorral ezeket részben el lehet különíteni. Az elsődleges és szórt fotonok közti energiakülönbség két tényezőtől függ: az elsődleges fotonenergiától, valamint a szóródás szögétől. Például egy 140 keV foton ha 90o-kal szóródik, a szórt foton energiája 116 keV lesz. Ez nem több mint 20% különbség az elsődleges fotonenergiához képest. Ha feltételezzük, hogy a szóródás fele 90o-nál kisebb (azaz a detektor felé haladnak a szórt fotonok), akkor a szórt fotonok energiája nem sokkal fog különbözni az elsődleges fotonenergiától. 
  Ahogy korábban tárgyaltuk, a szcintillációs detektorrendszer energiafelbontása nem teljesen pontos, illetve kismértékben kiszélesedik (10–15%). Ez a kiszélesedés, illetve pontatlanság vi
23.2. ábra Szórt sugárzás kizárása a pulzusmagasság analizátor ablak segítségével 
Foton energia 
23.4. ábra Két különböző izotóp energiaspektrumának átfedése 

f
otonszám
Relatív
ab 
23.3. ábra Egy radioaktív tárgy képe alacsony (a) és magas (b) szórt sugárzással ablakolva 
szonylag kis energiakülönbség esetén, mely a fent említett szórt és elsődleges gammafotonok között áll fenn, lehetetlenné teszi, hogy a képalkotás során a szórt sugárzást teljesen kiküszöböljük a feldolgozott adatokból. A 23.2. ábra egy tipikus fotonenergia-spektrumot ábrázol, mely az elsődleges és szórt sugárzásból származik. 
  A diszkriminátor pontos ablakbeállításával a szórt sugárzás jelentős részétől meg lehet szabadulni, de a képben ennek ellenére marad a szórt fotonokból származó információ is. 
  A 23.3. ábrán összehasonlíthatjuk a szórt sugárzással és a nélkül kapott képek minőségét. A szórt sugárzás különösen a hideg elváltozásoknál okoz problémát, melynek környezetében fokozott sugárzás áll fenn. 
  Bizonyos esetekben két különböző radioizotóp is jelen lehet a szervezetben, de csak az egyik izotóp megjelenítése szükséges. A két különböző izotópból származó sugárzás „elválasztása” jelentősen függ attól, hogy az általuk kibocsátott fotonok energiája egymással milyen viszonyban van. A 23.4. ábra jól illusztrálja ezt a problémát. 
Ablak Fotocsúcs A izotóp 
Szórt sugárzás B izotóp 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 

  Ha a két fotocsúcs között jelentős energia különbség van, akkor a 23.4. ábra szerinti B izotóp képalkotása nem jelent problémát. Ugyanakkor az A izotóp leképezése komoly problémát jelenthet, mivel az A izotóp fotocsúcsa jelentősen átfed a B izotópból származó szórt sugárzással. 
Elmosódottság és felbontó képesség 
Az elmosódott képen egy képpont nem egy kör alakú homogén denzitású/intenzitású képletként ábrázolódik, hanem centrálisan nagyobb a denzitás, mely a periféria felé egyre csökken, ezért határa pontosan nem meghatározható. Egy ilyen elmosódott képpont méretét a 23.5. ábrán látható módon határozhatjuk meg. Mivel az elmosódottság miatt a képpont intenzitása nem egyenletes, felmerül a kérdés, hogy a pont melyik dimenzióját adjuk meg a méret meghatározására. Ezért az a gyakorlat terjedt el, hogy minden esetben egy denzitás/intenzitás profilt kell felvenni a távolság függvényében, és ennek a denzitás profilnak a félérték szélességénél határozzuk meg a képpont méretét. Ilyen módon az elmosódottságot tehát mm-ben vagy cm-ben adhatjuk meg a denzitás profil félérték szélességnél. 
  Mivel az elmosódottság a képpontot kiterjeszti, ezért egymás mellett elhelyezkedő kis objektumok (képpontok) elkülönítése nehézségekbe ütközhet. A képalkotó módszerekben ezért az 
23.5. ábra Elmosódottság, ill. elmosódott képpont mérése 
23.6. ábra Gammakamera elmosódottság mérésénél használt teszt-tárggyal készült felvétel 
elmosódottság mértékét a felbontóképességgel is jellemezni szokták. Ez abból adódik, hogy az elmosódottságot általában a felbontóképesség meghatározására szolgáló teszt-tárgyakkal szokták megmérni. Egy ilyen teszt-tárgyat mutat be a 23.6. ábra. Ez a tárgy ólomcsík sorozatokat tartalmaz, mely tárgyat egy nagy homogén sugárforrásra helyeznek. A teszt-tárgy négy részében az ólomcsíkokat elválasztó távolság különböző, és mindegyik negyedet a cm-enkénti vonalpárok (egy ólomcsík és egy hézag) jellemzik. Az elmosódottságot a teszt-tárgy leképezésével állapíthatjuk meg, mégpedig úgy, hogy a még külön ábrázolódó vonalpárokat meghatározzuk. A felbontás és elmosódottság között az alábbi összefüggés érvényes: 
felbontás (vonalpár/cm ) = 1/félérték szélesség (cm) 
Ez a két mennyiség tehát egymással fordítottan arányos, ahogy az elmosódottság növekszik, a felbontóképesség csökken. Az izotóp képalkotásban az elmosódottságnak számos oka lehet, és a felhasználónak ezekkel tisztában kell lenni, hogy az elmosódottságot a lehető legjobban csökkenteni tudja. 
Mozgás 
Nyilvánvalóan a képalkotási folyamat közben, ha a páciens elmozdul, a képen elmosódottság jön létre. Az elmosódottság mértéke az elmozdulással arányos lesz, ezért az adatgyűjtési idő természetesen nem elhanyagolható szempont az izotóp képalkotás során sem. 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 
23.7. ábra Gammakamera elmosódottság két fajtája: belső elmosódottság és kollimátor elmosódottság 
Gammakamera elmosódottság 
A gammakamera elvéből és működéséből fakadóan kétféle elmosódottsággal is kell számolni, az úgynevezett belső elmosódottsággal és kollimátor elmosódottsággal, melyeket a 23.7. ábra demonstrál. 
Belső elmosódottság 
Vegyünk egy pontot a szcintillációs kristályban, és egyben feltételezzük azt, hogy a sugárforrás egy adott pontjából származó összes gammafoton ebben a pontban nyelődik el. Ebben a kristálypontban keletkező fényfotonok a kristály felszíne felé haladva széttartanak, és ennek következtében a kristály felületén ez a pont már elmosódott „foltként” jelenik meg. Az elmosódottság mértéke többé-kevésbé a kristályvastagsággal arányos (hasonló folyamat zajlik az erősítő-ernyőkben is). A kristály vastagságának megválasztása mindig egy kompromisszumkeresés az elmosódottság mértéke és a kameraérzékenység szempontjából. A vastagabb kristályban több gammafoton tud elnyelődni, ezért a gammakamerát érzékenyebbé teszi, ugyanakkor a belső elmosódottság is fokozódik. Ezzel szemben egy vékony kristály csökkenti az elmosódottságot, és különösen olyan radioizotópok alkalmazásánál érdemes használni, mely izotópok alacsony energiájú fotonokat bocsátanak ki. A kristály felületén megjelenő fény-kép elektronikus úton kerül a megjelenítő rendszerhez. Az elektronikus rendszer sem képes nagyon pontosan lokalizálni a képpontokat, mely folyamat szintén fokozza az elmosódottságot. Manapság a gammakamerák belső elmosódottságának mértéke – a kristály felszínen mérve – hozzávetőleg a 2–5 mm-es tartományban van. A belső elmosódottság jelentősen csökkent az elmúlt évtizedekben a kristályelőállítási és elektronikus technológia fejlődése következtében. 
23.8. ábra A kollimátor tulajdonságainak hatása a belső elmosódottság és a tárgy méretének viszonyára 
  Az elmosódottság mértéke egy adott kameraelrendezésben a vizsgált objektum–kamera távolságtól is függ. A képminőségre általánosságban jelentős hatással van a vizsgált tárgy nagyságának és az elmosódottság mértékének viszonya. Ezért az elmosódottság mértékét nem csak a kristály felületén kell figyelembe venni, hanem az objektum pozíciójában is. Ha párhuzamos falú kollimátort használunk, a belső elmosódottság bármely kamera–objektum távolságban azonos lesz. Ugyanakkor divergáló és konvergáló falú kollimátoroknál a belső elmosódottságra az objektum–tárgy távolság is jelentős hatással van. Ezt ábrázolja a 23.8. ábra. 
  Ha divergáló falú kollimátort használunk, a belső elmosódottság mértéke az objektum adott pozíciójában meghatározva növekedni fog az objektum–kamera távolság függvényében. Ennek oka abban rejlik, hogy a divergáló falú kollimátor kicsinyíti a képet, és a kicsinyítés mértéke az objektum–kamera távolsággal növekszik. Ezért, ha az objektumot a kamerától messzebb helyezzük el, a keletkező kép kisebb lesz, következésképpen a képméret és belső elmosódottság aránya növekszik. 
  A konvergáló kollimátornál nagyítás jön létre, a belső elmosódottság a kép méretéhez viszonyítva csökkenni fog, ahogy a nagyítás mértéke, azaz a kamera–objektum távolság növekszik. 
  Összefoglalva tehát a belső elmosódottság mértéke kicsinyítő és nagyító kollimátorok esetén távolságfüggő: a kicsinyítés növeli, a nagyítás csökkenti a belső elmosódottság mértékét. 
Kollimátor elmosódottság 
A gammakamerában a kollimátor feladata, hogy a radioaktív objektum minden egyes pontjából érkező gammafotonokat a szcintillációs kristály megfelelő pontjára „fokuszálja”. Mivel a kollimátornyílások véges számúak, a kristály bizonyos képpontja nem feleltethető meg az objektum egyetlen adott pontjával. Ez a körülmény a gammafoton-képet a kristályon elmosódottá teszi, melyet kollimátor elmosódottságnak nevezünk. 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 
  Legkönnyebben úgy érthetjük meg a kollimátor elmosódottság jelenségét, ha a kristályban lévő egy képpontból indulunk ki (ld. 23.7. ábra). Ideális esetben a képalkotó rendszerünk látómezőjében egy képpont a leképezendő objektum azonos méretű képpontjának felelne meg. Ugyanakkor egy valóságos kollimátor esetén a kristályban kialakult képpont az objektum sokkal nagyobb pontját/területét reprezentálja. Ennek következtében a kristályban lévő képpont szempontjából minden tárgypont nagyobb, mint a valóságban vagy másként kifejezve, elmosódott. Ha egy kis tárgyat – melynek mérete a kollimátornyílással megegyezik – a kollimátor felszínére helyezünk, akkor a képen is azonos nagyságú lesz, mint a valóságban. Ha ezt a tárgyat a kollimátorfelszíntől eltávolítjuk, egyre nagyobbnak tűnik és egyben egyre elmosódottabb is lesz. Ezt a jelenséget azonban nem szabad összekeverni a konvergáló és divergáló falú kollimátorok által okozott kicsinyítéssel és nagyítással. Itt csupán egyetlen kollimátornyílás jellemzőit és geometriai viselkedését vizsgáltuk. Az elmosódottság mértéke ebben az összefüggésben egyetlen kollimátornyílás nagyságával, illetve látómezejével függ össze (23.9. ábra). 
  A kollimátornyílások nagyságától függően a kamera adott esetben nem képes egymás mellett elhelyezkedő kis objektumokat elkülöníteni. A 23.7. ábrán három kicsi sugárforrás helyezkedik el A, B és C pontokban, melyek a kollimátor elmosódottság miatt egy pontnak látszanak a képen. A kollimátor elmosódottságot három fő tényező határozza meg: 
1. a kollimátornyílás nagysága, 
2. a kollimátornyílás hosszúsága, 
3. a kamera–objektum távolság. 

Egyben ez a három tényező határozza meg egy pontnak a kristályra eső látómezőjét egy kollimátornyílás esetén. A kamera tehát egy pontszerű foton forrás méretét egyetlen kollimátornyílás látómezőnagyságával azonosítja. A 23.9. ábra különböző kollimátornyílások esetén mutatja be az elmosódottság mértékét. 
23.9. ábra A kollimátornyílás és az elmosódottság összefüggése 23.10. ábra A gammakamera érzékenység és kollimátor elmosódottság összefüggése 
  A kollimátornyílás átmérőjének csökkenése az elmosódottságot csökkenti, és ugyanilyen eredményt okoz a kollimátornyílás hosszúságának növelése is. 
  Egy adott vizsgálattípus megtervezésénél az elmosódottság és érzékenység közti kompromisszumot kell mindig mérlegelni. Azok a tényezők – a kollimátornyílás átmérője és hosszúsága –, melyek csökkentik az elmosódottságot, egyben csökkentik a detektor hatásfokát és a kamera érzékenységét is. A kollimátorokat az elmosódottság és érzékenység jellemzői alapján szokták kategorizálni, mint például nagy felbontású, nagy érzékenységű kollimátorok (23.10. ábra). 
23.11. ábra A gammakamera elmosódottság összefüggése a vizsgált objektum és kollimátor közti távolsággal 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 
  Minden kollimátor esetében az elmosódottság a távolság függvényében növekszik, és erre fontos emlékezni, amennyiben a vizsgált objektum nincs közvetlen kontaktusban a kollimátor felületével. A 23.11. ábrán látható az az általános összefüggés, mely a kollimátor elmosódottság és a távolság viszonyát mutatja. 0 távolság esetén, azaz a kollimátor felületén fennálló elmosódottság gyakorlatilag csak a belső elmosódottságot reprezentálja, és ahogy a kollimátor felszíntől a vizsgált objektum távolodik, a belső elmosódottsághoz fokozatosan adódik hozzá a kollimátor elmosódottság is. 
Kép-zaj 
Az izotóp képalkotásban a zaj forrása a fotonok véletlenszerű eloszlása a leképezendő kép területén. A gammakamera által készített kép lényegesen több zajt tartalmaz, mint például egy hagyományos röntgenkép. Ennek oka abban rejlik, hogy az izotópképek lényegesen kevesebb fotonból készülnek, mint a röntgenképek. A zaj nagysága (a fotonkoncentráció ingadozása) fordítottan arányos a kép készítéséhez használt fotonok számával. Tehát a zaj csökkenthető a képalkotás során használt fotonszám növelésével. A kép-zaj értékelésére a kamera elmosódottság mértékével azonos területet kell használni. Így a nagy elmosódottsággal rendelkező kamera kevésbé zajos képet készít, mivel az elmosódottság valójában kiátlagolja az egyenetlen fotonkoncentrációt egy nagyobb területen. 
23.12. ábra A kép-zaj és fotonkoncentráció összefüggés 
23.13. ábra A „góc” és a háttér kontraszt visszonya zaj és zajmentes környezet esetén 
  A kép-zaj és fotonkoncentráció összefüggését a 23.12. ábra illusztrálja. A felső mezőben kör alakú területek ábrázolódnak, melyek egyenletes eloszlású radioaktív forrásból származnak. Ebben a példában nincs eltérés a radioaktivitás térbeli eloszlásában, ezért a képen megjelenő eloszláskülönbség a természetes véletlenszerű fotonbecsapódástól függ. A véletlenszerű fotonbecsapódás okozta ingadozás a kép-zaj alapvető oka, illetve jellemzője. A 23.12. ábrán látható felső panelben az átlagos fotonbecsapódási ráta 100/cm2 és az ettől való ingadozást, illetve standard deviációval a zajt matematikailag is leírhatóvá lehet tenni. Ha az átlagos fotonbecsapódás száma 100 és a standard deviáció 10, akkor a kép-zajt 10%-ban határozzuk meg. 
  Az alsó panelben az átlagos fotonbecsapódás száma 1000/cm2. Ez esetben a standard deviáció (√1000) 32 lesz, azaz 3,2%. Ez a példa tehát jól mutatja, hogy ha a kép készítéséhez több fotont használunk, a fotonkoncentráció ingadozása egy adott területen csökken, és ez által a kép-zaj is kisebb lesz. A zaj fordítottan arányos az átlagos fotonszám négyzetgyökével. 
23. fejezet  ◆  Izotóp képminőség 
A patológiás eltérések láthatósága 
A kép-zaj a képminőséget általánosságban rontja, és ez által nehézséget okozhat bizonyos eltérések diagnosztizálásában. Vegyük a 23.13. ábrán demonstrált esetet. A képmezőben ábrázolt területben a „góc”több radioaktív anyagot vett fel, és ez által mintegy 20%-os kontraszttal bír a környezetéhez képest. Amennyiben a képalkotó rendszer teljesen zajmentes, a góc észrevétele nem okoz semmiféle problémát. Ugyanakkor, ha a detektálásra használt gammakamera területegységenként 100 fotont használ a megjelenítésre, a helyzet jelentősen megváltozik. A kontraszt–zaj arány ez esetben 2:1 lesz. Általánosságban azt tartják, hogy az izotóp képalkotásban legalább 4:1hez kontraszt–zaj arány szükséges, hogy egy eltérést megbízhatóan detektálni tudjunk. A 23.13. ábrán illusztrált esetben tehát növelni kell a kép készítéséhez szükséges fotonszámot, melynek következtében a zaj szintje csökkenni fog. 
Egyenletesség 
Mivel a gammakamerával a radioaktív anyag megoszlását kívánjuk detektálni, alapvető feltétel, hogy a teljes leképező felület területén a kamera egyenletes érzékenységű legyen. Egyenetlen érzékenység előfordulhat például, ha a fotoelektron sokszorozó csövek beállítása nem kiegyensúlyozott. A legtöbb modern gammakamerában speciális áramkörök biztosítják, hogy a detektorsorok egyenetlenségei korrigálásra kerüljenek. A kamera detektálási egyenetlenség kiszűrése miatt a kamerát rendszeresen ellenőrizni kell, melyet a kamera teljes felszínét lefedő homogén radioaktív forrás segítségével végeznek. 
24. fejezet 
A lézer 
Walter Norbert 
A lézer eredetileg mozaikszó: LASER = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, vagyis fényerősítés sugárzás indukált emissziója által. A lézerek működhetnek optikai, de infravörös és ultraibolya, sőt nagyobb vagy kisebb frekvenciatartományban is. A lézerek elődje pont egy, a fénynél kisebb frekvenciájú (mikrohullámú) sugárzó volt, a mézer. 
Elektronátmenetek 
niEls Bohr ismerte fel, hogy az atom elektronfelhőjének szerkezete kvantált. Az elektronok csak olyan pályákon keringhetnek az atommag körül, amelynek impulzusnyomatéka (az impulzus és a pályasugár szorzata) ħ egész számú többszöröse: 
L = nħ 
h
ahol ħ = n pedig a főkvantumszám. Ez úgy lehetséges, hogy az elektronok csak bizonyos suga
       2π, rú pályákon tartózkodhatnak, az energiájuk az atommagtól távolodva egyre nagyobbá válik. Amikor ezen különböző eneriájú pályák között átugranak, energiát vesznek fel (ha távolabb kerülnek az atommagtól) vagy energiát veszítenek (ha közelebb kerülnek az atommag felé). Azokat az elektronokat, amelyek a lehetséges legalacsonyabb energiájú pályákon helyezkednek el, alapállapotú, azokat pedig, amelyek a lehetséges legalacsonyabbnál magasabb energiájú pályán vannak, gerjesztett állapotú elektronoknak nevezzük. 
Abszorpció 
Amikor az alapállapotú elektron E = h × ƒ energiájú fotont nyel el (abszorbeál), akkor magasabb energiájú pályára juthat, ha az alapállapotú pálya és a gerjesztett állapotú pálya között teljesül a Bohr-féle E2 – E1 = h × ƒ energiarezonancia feltétel, vagyis a fotonnak éppen annyi energiával kell rendelkeznie, mint amennyi a két pálya közötti energiakülönbség. 
24. fejezet  ◆  A lézer 
24.1. ábra Spontán emisszió 
Spontán emisszió 
A gerjesztett állapotú elektron bizonyos idő után visszajut az alapállapotba, miközben a felesleges energiájától szintén a Bohr-feltétel által meghatározott E2 – E1 = h × ƒ energiájú foton kibocsátása (emissziója) révén szabadul meg (24.1. ábra). 
  Azt, hogy sok azonos állapotú gerjesztett atom elektronja mikor jut vissza alapállapotba, nem lehet megmondani, csak ennek a valószínűségét, ezért a gerjesztett állapotot csak τs átlagos tartózkodási idővel lehet jellemezni. A kibocsátott foton haladási iránya szintén véletlenszerű, ezért az ilyen módon keletkező sugárzás irányfüggetlen, diffúz lesz. 
Indukált emisszió 
1917-ben AlBErt EinstEin megjósolta, hogy az emissziónak létezhet olyan változata is, amely nem spontán módon következik be, hanem külső hatás következtében. Ezt nevezzük stimulált vagy indukált emissziónak. Az indukált emisszió akkor jön létre, ha a gerjesztett állapotú elektron mellett olyan foton halad el, amelynek az energiája szintén teljesíti a gerjesztett elektronra vonatkozó Bohr-feltételt: E2 – E1 = h × ƒ (24.2. ábra). 
  Ekkor az elektron ezen külső hatás következtében visszajut alapállapotba, miközben maga is E2 – E1 = h × ƒ energiájú fotont emittál. A kívülről érkező foton és az emittált foton energiája, tehát a frekvenciája is megegyezik, azaz a fotonok száma megduplázódott. Az is megmutatható, hogy az emittált foton haladási iránya, fázisa és polarizációja is azonos lesz az érkező fotonéval. 
  Ebből EinstEin felismerte, hogy ezzel a módszerrel nagy intenzitású, párhuzamos fényt lehetne előállítani. Az ilyen fényt koherensnek nevezzük. 
24.2. ábra Indukált emisszió 
Populáció inverzió 
Nagy intenzitású fényhez nagy számú gerjesztett elektronra van szükség, tehát el kell érni, hogy egy adott anyagon belül felszökjön ezek száma. Ezt nyilván energiabefektetéssel érhetjük el, vagyis az anyagba kívülről energiát kell juttatni, amelyet a lézernél pumpálásnak neveznek. Ha az alapállapotú elektronok populációját N1 számukkal, a gerjesztett állapotú elektronok populációját pedig N2 számukkal jellemezzük, akkor alaphelyzetben természetesen N1 >> N2. Felpumpált rendszer esetén azonban N2 > N1 lehet. Ezt az állapotot nevezzük populáció inverziónak, amelyet a 24.3. ábra szemléltet. 
  Pumpálás történhet termikus gerjesztéssel (melegítéssel), optikai gerjesztéssel (villanófénnyel) vagy elektromos kisülés révén. 
24.3. ábra Normális és invertált sűrűségeloszlások 
24. fejezet  ◆  A lézer 
24.4. ábra Az optikai rezonátor elvi felépítése 
Az optikai rezonátor 
A lézer fény erősített fény, amelyet optikai rezonátorban állítunk elő. Az optikai rezonátor tartalmazza a lézer anyagot két, egymással párhuzamos tükör között, felépítése a 24.4. ábrán látható. 
  Az egyik tükör (T1) teljesen visszaverő, tehát reflexiós koefficiense közel 1 (r ≈ 99,9%), a másik (T2) pedig részben áteresztő, reflexiója kb. 98%-os, transzmissziós koefficiense 2% körüli. A lézer anyagban pumpálással előidézzük az inverziót, és indukált emisszióra kényszerítjük. Ez történhet pl. villanófénnyel, amelynek a színképe (spektruma) folytonos, ezért tartalmazza az indukált emiszszió létrejöttéhez szükséges rezonanciafrekvenciát is. Ekkor a fotonok száma minden egyes gerjesztett atommal való találkozáskor indukált emissziók révén sokszorozódik, a keletkező fotonok mindegyike azonos frekvenciájú, fázisú, terjedési irányú és polarizációjú lesz. Az ilyen fénynyalábot koherens nyalábnak hívjuk. Az eredmény tehát egy egyre erősödő intenzitású, nagymértékben rendezett, koherens fénynyaláb lesz. A felerősödött párhuzamos nyaláb egy része a T2 féligáteresztő tükörhöz érve visszaverődik, más része kijut a rezonátorból. Ez utóbbit látjuk lézer fényként. A visszavert nyalábban lévő fotonok közben folyamatosan indukált emisszióra késztetik az időközben ismét felpumpált lézer anyagot, így a fénykibocsátás addig folytatódik, amíg a pumpálás tart. 
  A T2 tükörről történő visszaverődéskor a fénysugár szembetalálkozik a még T2 felé haladó sugarakkal, és ugyanez történik T1-nél is. A két szemben haladó hullám interferenciát hoz létre, amelynek a lézernél erősítésnek kell lennie, hiszen erősített fény elérése a cél. Az erősítés feltétele, hogy az interferáló hullámok azonos fázissal találkozzanak. A visszavert hullám fázisa akkor lesz azonos a beeső hulláméval, ha az optikai rezonátor hossza a félhullámhossz egész számú többszöröse: L = n × λ , mert ekkor a hullámok azonos fázissal verődnek vissza. 
2 24.5. ábra Valóságos lézerfény spektruma 
A lézerek jellemzői 
Mint láttuk, a lézer ideális esetben tökéletesen koherens fényt sugároz ki. Természetesen a valóságos lézerek ettől az ideális esettől kissé eltérnek. 
  Az állandó frekvencia nem teljesül egészen pontosan, ezért a lézer spektruma vonalak helyett igen csúcsos haranggörbékből áll, amilyen a 24.5. ábrán is látható. 
  A legvalószínűbb ƒ0 frekvencia mellett megjelennek kisebb intenzitással más frekvenciák is. Azt, hogy a lézer milyen mértékben „szennyezett” más frekvenciákkal, a görbe félérték-szélessége adja meg, vagyis az intenzitás maximumának felénél vett frekvenciaszélesség (Δƒ). A lézer annál koherensebb, minél kisebb a félérték-szélessége. 
  A nyaláb párhuzamossága sem teljesül maximálisan, hanem többé-kevésbé széttaró, diver-gens lesz. A divergencia mértéke néhány tized milliradián (mrad). A nyaláb ezen tulajdonsága, nevezetesen, hogy csaknem párhuzamos, nagy pontosságú vágások és anyagmegmunkálások elvégzésére teszi alkalmassá a lézert. A párhuzamos fénynyaláb ugyanis gyakorlatilag egyetlen pontban fokuszálható egy gyűjtőlencsével. Ebben a gyűjtőpontban ekkor a nyaláb teljes eredeti keresztmetszetében szállított energia fokuszálódik, hatalmas energiasűrűséget hozva létre. Orvosi alkalmazásban igen pontos, hegesedés nélküli vágásokra alkalmazható, de az ipar számos területén is találunk alkalmazásokat. 
  Azt a távolságot, amelyen belül a nyaláb koherenciája csupán elhanyagolható mértékben sérül, koherenciahossznak nevezzük. 
24. fejezet  ◆  A lézer 
  A lézer anyag szerint megkülönböztetünk gáz-(pl. HeNe, CO2 stb.), folyadék- (pl. alkoholban oldott Eu, Tb stb.), szilárdtest (pl. rubin, YAG) és félvezető lézereket (pl. GaAs stb.). 
  Az üzemmód szerinti felosztásban vannak folytonos üzemű (pl. gázlézerek és a félvezető lézerek, valamint a folyadéklézerek egyes fajtái) és impulzusüzemű lézerek (pl. egyes gáz- és folyadéklézerek, valamint a szilárdtestlézerek). 
25. fejezet 
A kép jellemzői és minősége 
Bogner Péter, Walter Norbert 
A képalkotó diagnosztikai kép, bár számos információt tartalmaz, értékelése, ill. az értékelés sikere és hatékonysága sok mindentől függ. Ebben a fejezetben röviden összefoglaljuk azokat a tényezőket, melyek a kép minőségét technikai oldalról meghatározzák, valamint a kép nézését, vizsgálatát befolyásoló külső és belső tényezőket. 
  A patológiás elváltozások detektálásának sikerét három fontos tényező kombinációja határozza meg: 
1. képminőség, 
2. a képnézés feltételei, 
3. a vizsgáló teljesítménymutatói. 

Képminőség 
A diagnosztikai kép minőségét az adott képalkotó módszer, a készülék jellemzői és annak kezelő általi beállításai determinálják. A képminőség nem egyetlen tényező, hanem legalább öt tényező együttes hatása: kontraszt, elmosódottság, zaj, műtermék(ek), torzítás. 
  Az emberi test sokféle struktúrát tartalmaz, melyeket adott esetben egyidejűleg vizsgálunk. Legtöbbször egyetlen képletet veszünk figyelembe, a közvetlen hátterével együtt. Valójában a legtöbb képalkotó módszer alkalmazásával egy struktúra láthatóságát annak a teljes képhez való viszonya határozza meg. 
  Bármely diagnosztikai képalkotó módszer célja az, hogy egy specifikus szöveti tulajdonságot képpé alakítson a szürke árnyalatait felhasználva (25.1. ábra) Ha a kontraszt megfelelő, akkor a vizsgált objektum látható lesz. A képen a kontraszt mértéke az objektum és a képalkotó rendszer jellemzőitől függ. 
Képkontraszt 
A kontraszt különbséget jelent – egyben a kép legalapvetőbb tulajdonsága. Egy képen a kontraszt jelen lehet a szürkeárnyalatokban, a fényintenzitásban vagy színekben. Az emberi testben lévő képlet/objektum csak akkor lesz látható, ha elegendő kontraszttal ábrázolódik a 
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
25.1. ábra A szöveti jellemzők konvertálása a képalkotó diagnosztikai folyamatban 
környezetéhez (háttér) képest. Ugyanakkor a kívántnál nagyobb kontraszt, mely az objektum láthatóságát lehetővé teszi, általában nem hasznos, ill. sok esetben nem kívánatos. Egy objektum fizikai kontrasztja egy vagy több szöveti tulajdonság különbségét jeleníti meg. Például a radiográfiában olyan objektumok, struktúrák ábrázolódnak megfelelően a környezetükhöz képest, melyek elegendően különböznek sűrűségüket, átlagos rendszámukat vagy vastagságukat illetően. 
  A kontraszt számszerű megjelölésénél a képen lévő specifikus pontok vagy területek közti különbséget kell érteni. A legtöbb esetben specifikus struktúrák vagy objektumok és környezetük/ hátterük közti kontraszt érdekes a vizsgáló számára. 
Kontrasztérzékenység 
A diagnosztikai képalkotásban az ábrázoláshoz szükséges tárgykontraszt mértéke a képalkotó módszertől és a módszer jellemzőitől függ. A képkontraszt és a tárgykontraszt közti kapcsolat, mely a képalkotó rendszer elsődleges jellemzője, a kontrasztérzékenység. A 25.2. ábrán látható fantomban kerek képletek láthatók, melyek emelkedő koncentrációjú jódtartalmú kontrasztanyagot tartalmaznak, azaz különböző szintű a tárgykontrasztjuk. Ha leképező rendszernek alacsony a 
25.2. ábra A kontrasztérzékenység változásának hatásai 25.3. ábra A kontrasztérzékenység hatása az objektumok láthatóságára 
kontrasztérzékenysége, akkor csak a magas koncentrációjú kontrasztanyaggal telt képletek lesznek láthatók (azok, melyeknek magas a tárgykontrasztja), míg magas kontrasztérzékenység esetén az alacsony kontrasztú képletek is láthatóak. 
  Fontos emlékezni rá, hogy a kontrasztérzékenység tehát a képalkotó módszer jellemzője, valamint az adott módszer beállításainak (technikai paramétereinek) függvénye. Másként fogalmazva a képalkotó rendszer azon jellemzője, mely definiálja, hogy a fizikai tárgykontraszt hogyan „fordítható le” képkontrasztra. Ez a kontrasztátalakító tulajdonság két oldalról is megközelíthető. A megfelelő megjelenítés szempontjából: ha a leképező rendszer kontrasztérzékenysége nő, akkor az alacsonyabb tárgykontrasztú képletek is ábrázolódónak. Másrészt egy adott fizikai tárgykontraszt esetén (pl. egy bizonyos kontrasztanyag koncentrációnál, ld. 25.2. ábra) viszont a leképező rendszer kontrasztérzékenységének növekedése esetén a képkontraszt fog emelkedni. 
  Az egyes képalkotó eljárások kontrasztérzékenységének összehasonlítása nem feltétlenül egyszerű, mivel azok más és más szöveti tulajdonságok ábrázolásán alapulnak. Bizonyos estekben az összehasonlítás mégis elvégezhető, mint pl. a computer tomográfia (CT) és a hagyományos radiográfiai képalkotás vonatkozásában. A CT-nek lényegesen magasabb a kontrasztérzékenysége, ezért lehet ezzel a módszerrel olyan lágyrészképleteket megjeleníteni, melyeket hagyományos radiográfiával nem. 
  A 25.3. ábra különböző fizikai tárgykontrasztú képleteket ábrázol (tekinthetjük ezeket érátmetszetnek különböző koncentrációjú kontrasztanyaggal töltve). A kép alján a legmagasabb kontrasztú képletek vannak. Képzeljünk el egy függönyt, mely felülről ereszkedik lefelé és a felső képleteket eltakarja, azaz ezek már nem látszanak. Valójában a képalkotó rendszer kontrasztérzékenysége az, ami emeli vagy ereszti a „függönyt”. Ha nő a kontrasztérzékenység – emeljük a függönyt, akkor több képletet láthatunk a vizsgált területen, viszont alacsonyabb kontrasztérzékenység esetén csak a tárgykontrasztú képletek fognak ábrázolódni. 
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
25.4. ábra Az elmosódottság hatása a részletek láthatóságára 
Elmosódottság 
Az emberi szervezetben lévő képletek nem csupán a fizikai kontraszt tekintetében különböznek egymástól, hanem méretben is. Az apró képletek, mint pl. a mikrokalcifikáció és anatómia struktúrák a diagnosztikai kép fontos részletei. Minden képalkotó módszernek megvan a felbontási határa, azaz, hogy mi az a legkisebb képlet, amit még ábrázolni tud. A részletek láthatóságát az adott képalkotó eljárás által létrehozott elmosódottság limitálja. A képen megjelenő elmosódottság elsődleges hatása az, hogy rontja a kontraszt- és térbeli felbontást. 
  A 25.4. ábrán különböző kontrasztú és méretű képletek láthatók. Ahogy korábban tárgyaltuk, a látható és nem látható képletek határát egyrészt a képalkotó rendszer kontrasztérzékenysége határozza meg. Másrészt az elmosódottság, melynek nincs jelentősége nagyobb képletek láthatóságánál, de a kis 
25.5. ábra Különböző képalkotó módszerek elmosódottságtartománya (felbontóképessége) 
képletek láthatóságát és kontrasztját is csökkenti. A függöny példát kiterjesztve a 25.4. ábrán látható, hogy a függöny aszimmetrikussá válik, azaz a kis képletek, objektumok oldalán a függöny sokkal lejjebb lóg, mint a nagyobb képletek oldalán. Az elmosódottság minden képalkotó módszer esetén jelen van különböző mértékben, és csökkenti a részletek láthatóságát, azaz a térbeli felbontóképességet. Az elmosódottságot lehet mennyiségileg jellemezni pl. a hosszúság mértékegységével (25.5. ábra). Az adott hosszúság a képen ábrázolt elmosódott képlet nagyságát jelenti. A 25.5. ábrán a különböző képalkotó módszerek elmosódottságának összehasonlítását látjuk. Általánosságban azt lehet mondani, hogy az elmosódottság mértéke a legkisebb, még ábrázolható objektum méretéhez hasonló nagyságrendű. 
Zaj 
Minden diagnosztikai kép tartalmaz olyan információt, mely nem használható a diagnosztika szempontjából, ezt az információt zajnak nevezzük. A legtöbbször nem csak irreleváns információ az értékelő számára, de a vizualizációt is zavarhatja. A képzaj miatt látjuk a képet texturáltnak, szemcsésnek. A képzaj oka más és más a különböző képalkotó eljárások esetén, alapvetően azonban négy összetevőből alakul ki: strukturális zaj, sugárzási zaj, receptorzaj, kvantumpettyesség. 
Strukturális zaj 
A páciens szervezetének struktúráiból származó, de a diagnózis szempontjából fölösleges információt hívják strukturális zajnak. Ilyen például a bordák árnyéka a mellkasfelvételen, melyek nem csupán irrelevánsak a tüdő-parenchyma értékelésekor, hanem zavaróak lehetnek apróbb léziók detektálásában, jellemzésében. Bordafelvételnél épp fordított a helyzet, ahol a tüdő-parenchyma vagy a mediastinum képletei jelenthetnek strukturális zajt. Ebből a példából az is megállapítható, hogy a strukturális zajt nem csupán a képen lévő információ definiálja, hanem az is, ahogy a kép készült. 
  A strukturális zaj a radiológiai képek egyik legzavaróbb jellemzője, mely fő oka a nem észrevett/elvétett lézióknak. A radiográfiai pozicionálás egyik fő feladata a strukturális zaj csökkentése. A strukturális zaj csökkentésének hatékony módszere a tomográfia, különösképpen a computer tomográfia, ahol az alacsony kontrasztú struktúrák ábrázolását épp a strukturális zaj csökkenése teszi lehetővé. A parciális volumen hatás a tomográfiás módszerek strukturális zaja. 
Sugárzási zaj 
A sugárzási zaj olyan, a sugárzásban (sugárnyalábban) jelenlévő információ, mely a keletkező kép szempontjából értéktelen. Erre példa az anódsarok effektus, mely a sugárnyalábnak inhomogén intenzitást kölcsönöz. Egy másik példa a betegből kilépő szórt sugárzás, mely geometriailag egyáltalán nem értelmezhető. Ahogy a szórt sugárzás eléri a detektort, annak nincs relevanciája az 
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
anatómia struktúrák leképezésének szempontjából, sőt azzal interferál. A szórt sugárzás tehát tipikusan sugárzási zaj, melyet több módszerrel is csökkenti lehet, ill. kell. 
  A sugárzási zaj minden képalkotó eljárásban jelen van, de nem mindig okoz problémát. Computer tomográfiában a besugárzott volumen kicsi, így a szórt sugárzás keletkezése is mérsékelt. Nukleáris medicinában a zajtól a spektrometria segítségével szabadulhatunk meg, mivel a szórt fotonok alacsonyabb energiával rendelkeznek, mint az elsődleges g-fotonok. Ultrahang képalkotásban a zaj miatt látjuk az ultrahang képek jellegzetes szemcsés megjelenését. 
Receptorzaj 
A legtöbb receptor nem egyformán érzékeny a sugárzásra az aktív területén, melynek következménye a képen megjelenő receptorzaj. Példa lehet a radiográfiában az erősítő ernyőre került szennyeződés, vagy nukleáris medicinában a rosszul beállított inhomogén detektorrendszer. MR képalkotásban főleg a felületi tekercsek inhomogén érzékenysége okoz jelentős receptorzajt, melyet posztprocesszing algoritmusokkal lehet csökkenti/kompenzálni. 
Kvantumzaj (Quantummottle) 
Sok képalkotó módszerben a képi zajt a kvantumzaj dominálja, melyet a képet létrehozó információhordozó (rtg-foton,γ-foton) véges száma okoz. Ez a zaj különösen zavaró lehet az alacsony kontrasztú képeken. A kvantumzajt csökkenthetjük az információhordozók számának (fotonszám) növelésével, mely azonban hosszabb vizsgálati időt vagy nagyobb sugárterhelést jelent a beteg számára. 
25.6. ábra A zaj hatása az objektumok láthatóságára 
A 25.6. ábra alapján könnyen ábrázolható a zaj hatása a képletek láthatóságára. Ez esetben a 
függöny vertikálisan mozog, és elsődlegesen a képkontraszt romlik a zaj erősödésével. Ebből következően a diagnosztikai képalkotás folyamán a zaj az alacsony kontrasztú képletek láthatóságát befolyásolja. 
Műtermékek 
A képletek láthatóságát egy képalkotó eljárás számos jellemzője determinálja, mint pl. a kontrasztérzékenység, elmosódottság, zaj, és ezek miatt bizonyos képletek nem láthatók a diagnosztikai képen. Egy következő problémaforrás az, hogy a képalkotó eljárás olyan tulajdonságokat kölcsönöz a képnek, melyek nem felelnek meg az eredeti struktúrának. Ezeket hívjuk műterméknek. Sok esetben a műtermék nem befolyásolja a kép értékelését és a diagnosztikus pontosságot, de néha a műtermék strukturális elemnek (anatómiai/patológiai képlet) tűnik. A képalkotó eljárásokban nagyon sokféle tényező okozhat műterméket. 
Torzítás 
A diagnosztikus képalkotó folyamat feladata az adott objektum pontos leképezése, alak, méret, pozíció szerint. Amennyiben ez nem történik meg, úgy torzításról beszélünk. 
Kompromisszumok 
Logikusan hangzik az a kérdés, hogy a képalkotó folyamat során miért nem a maximális láthatóság elérésével készítjük a képet. Számos olyan tényező, mely a képminőséget befolyásolja, hatással van egyéb tényezőkre is, mint pl. sugárdózis, mérési idő. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy egy adott vizsgálatot, ill. protokollt úgy kell kialakítani, hogy megfelelő képminőség mellett a beteget a legkevésbé terhelje. Sok esetben, ha egy vizsgálati paramétert megváltoztatunk annak érdekében, hogy javuljon a képminőség (pl. jel/zaj viszony), akkor az negatív hatással lehet egy másik képtulajdonságra (pl. elmosódottság), ezért a klinikai kérdés szempontjai fontosak a vizsgálati paraméterek kiválasztásában. 
A képnézés feltételei 
A képnézés feltételei meghatározó jelentőségűek a képértékelés és a képletek észlelésének szempontjából. Egy halvány gyertyafény mellett rendkívül hangulatos tud lenni egy vacsora, de az ét
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
25.7. ábra Az objektumok láthatóságát befolyásoló körülmények 
lapot nehéz lehet elolvasni. Az éjszaka szembejövő autó vakító fénye után a sötétben lévő tárgyakat nehéz meglátni, vagy a napsütéses udvarról belépve a szobába szintén idő kell, míg látásunk alkalmazkodik az új fényviszonyokhoz. Érdekes módon hamar megtanuljuk, hogy egy újságot vagy televíziót milyen messziről nézzünk. Egy elejtett, apró tárgyat könnyebben meglátunk egy sima, fényes felületen, mint a szőnyegen vagy a homokos parton. Ezek a példák rávilágítanak arra, hogy képnézés feltételei alapvetően meghatározzák azon képességeinket, mellyel a kép részleteit elemezni tudjuk. 
  A 25.7. ábrán láthatók azok az elsődleges tényezők, melyek egy képi objektum vizuális észlelését befolyásolják. Az ábrán egy világos kör alakú foltot láthatunk egy sötét háttérben. A megfigyelő azon képessége, hogy az objektumot észlelni tudja, a következő tényezők kombinációjától függ: objektumkontraszt és -méret, háttér, megvilágítottság, struktúra (textúra), egyéb fényforrás által okozott fényinger, távolság és a képnézési idő. A 25.8. ábra a képminőség elemzésénél alkalmazott modell, melyen feltüntetésre került a megvilágítottság hatása a tárgyak láthatóságára. Az alábbiakban néhány fontosabb tényezőről szólunk részleteiben. 
Tárgykontraszt 
Egy képlet (objektum) láthatóságát alapvetően meghatározza a tárgy és környezetének kontrasztja. A legtöbb látási feladathoz nem rendelhető specifikus kontrasztküszöb, hanem egy adott objektum észlelése javulni fog, ha a kontraszt nő. 
  Az emberi látórendszer kontrasztérzékenysége megváltozik a képnézési feltételek változásával. Ha az észlelő kontrasztérzékenysége alacsony, akkor a tárgyat viszonylag magas kontraszttal kell megjeleníteni ahhoz, hogy látható legyen. Az láthatósághoz szükséges kontraszt azoktól a felté
25.8. ábra A megvilágítottság hatása az objektumok láthatóságára 
telektől függ, melyek a szemlélő kontrasztérzékenységét befolyásolják: háttérvilágítás, objektum mérete, nézőtávolság, külső fényinger (vakítás), háttérstruktúra. 
Háttérvilágítás 
Az emberi szem a megvilágítás széles skáláján képes működni, de a különböző tartományokban nem egyformán érzékeny. A képen lévő objektum vizuális észlelése általában nő a háttér megvilágítással vagy a kép megvilágítottságával. Alacsony háttér-megvilágítású területeken elhelyezkedő objektumnak ahhoz, hogy észre lehessen venni, nagy méretűnek és/vagy magas kontrasztúnak kell lenni a háttérhez képest. A 25.8. ábrán az előző állítás érvényességét ki is lehet próbálni. Ha az ábrát alacsony megvilágítás mellett nézzük, a kicsi, alacsony kontrasztú foltokat nehezebb látni. A magasabb kontrasztú foltok így is láthatók. A nézőszekrény/monitor fényerőssége lényeges szempont a diagnosztikai kép értékelésekor. Általános célra a nézőszekrények megvilágítottsága legalább 1500 cd/m2, a mammográfiában még erősebb, 3500 cd/m2-es megvilágítottság is szükséges. 
Objektum-/tárgyméret 
A detektálhatósághoz szükséges kontraszt és a háttér-megvilágítás összefüggését a tárgy mérete határozza meg. A kisebb objektumok detektálása magasabb kontraszt vagy nagyobb fényerősségű háttérvilágítást igényel. Egy tárgy vizuális percepciója a tárgy két széléről a retinára érkező fényfotonok által bezárt szöggel, ill. a csap- vagy pálcikasűrűséggel korrelál. Ebből következik, hogy a kis tárgyaknak a láthatósága kis távolságban megegyezik a nagyobb tárgyak láthatóságával, melyek messzebb vannak. 
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
Távolság 
A láthatóság és a nézési távolság kapcsolatát számos tényező befolyásolja. Ha ez a távolság kicsi, akkor a tárgyról érkező fotonok nagy szöget zárnak be, ezért könnyebben látjuk a tárgyat. Ugyanakkor a szem fokuszáló képessége és látórendszer kontrasztérzékenysége limitált kis távolságok esetén. Tapasztalatunk szerint a legjobb vizuális észlelést biztosító képnézési távolság kb. 60–70 cm. 
Vakítás (túl erős fényinger) 
A vakítás oka a látómezőben elhelyezkedő túl világos területek vagy erős fényforrás, melynek számos hátrányos hatása van. Az egyik ezek közül a csökkent kontrasztérzékelés, hiszen az erős fény hatására az adott retinaterületen a látófehérje nagy része lebomlik, és újabb idegingerület csak akkor keletkezhet, ha a látófehérje részben regenerálódik, ami időigényes. Ráadásul a túl erős fény a szembe kerülve részlegesen szóródik, ami szintén hozzájárul a csökkent kontrasztérzékeléshez. A vakítás mértéke függ a fényforrás által kibocsátott fény intenzitásától (fényességétől), méretétől és a szemtől való távolságától. A gyakorlatban pl. a vakítás akkor okoz problémát, ha a nézőszekrényt nem takarják filmek és nem lehet maszkolni vagy blendézni. 
Háttérstruktúra 
Ha a háttér sima, akkor maximális a tárgyak láthatósága, azonban ha egyenetlen, texturált, akkor a tárgyak láthatósága nagymértékben romlik (pl. zajos kép). 
Az értékelő teljesítménye 
A legtöbb esetben egy specifikus objektum képi észlelése nem evidens a gyakorlatlan szemnek, de ez megfelelő képzéssel és gyakorlással tanulható. Vannak persze specifikus jelek, melyek az értékelő személyek között nem feltétlenül egységesek, és az egyes értékelő személy által használt kritériumrendszert az adott képhez tartozó klinikai információ is befolyásolja. 
  Vegyünk egy nagyszámú képalkotó diagnosztikai vizsgálatot, melyek egy részében egy adott patológiás eltérés jelen van, míg a másik részében nincsen. Az ideális értékelési folyamat eredménye az lenne, ha mindig pozitív eredményt kapnánk a patológiás eltérés jelenléte esetén, és negatívat az eltérés hiánya esetén. A valóságban azonban ez nem így van. Egy realisztikus szituációt ábrázol a 25.9. ábra, ahol láthatjuk, hogy a patológiás eltérések egy része diagnosztizálásra került, másik része azonban nem. Ha az eltérés jelen van, a pozitív frakció reprezentálja a diagnosztikai eljárás érzékenységét, azaz szenzitivitását. Az ábra jobb oldalán azt is láthatjuk, hogy abban az 
25.9. ábra Szenzitivitás és specificitás 
esetben is van pozitív lelet, ha a patológiás eltérés nincs jelen. Ha az eltérés nincs jelen, a negatív frakció reprezentálja a diagnosztikai eljárás fajlagosságát, azaz specificitását. 
  A diagnosztikai eljárásokkal kapott diagnózisokat tehát négy csoportba lehet osztani (25.10. ábra) valódi pozitív, valódi negatív, álpozitív, álnegatív. Az ideális szituációban csak valódi pozitív és valódi negatív diagnózisok vannak, mely alapján az eljárás diagnosztikus pontossága 100%-os lenne. Az álnegatív és álpozitív diagnózis számos okból fakadhat, úgy, mint pl. az adott képalkotó eljárás természetéből fakadó korlátok, rossz képnézési körülmények és az értékelő (radiológus) hibás teljesítése. 
  Általánosságban megállapítható, hogy ha az értékelő túlzottan növelni próbálja a valódi pozitív esetek számát, akkor az álnegatív esetszám is növekedni fog, és ezáltal csökken a specificitás. Egy adott diagnosztikus tesztben (beleértve az értékelő teljesítményét is) a szenzitivitás és specificitás közti összefüggést grafikuson is ábrázolhatjuk, melyet receiver operating charactersitics (ROC) görbének ismer a szakirodalom (25.11. ábra). 
  A 25.11. ábrán látható az ideális diagnosztikus teszt ROC görbéje. Ha egy módszernek nincs prediktív értéke, azaz a diagnózist véletlenszerű választás alapján kapjuk meg, akkor annak az ROC görbéje, ill. a 
25.10. ábra A diagnosztikai kategóriák, valamint a szenzitivitás és specificitás összefüggése 
25. fejezet  ◆  A kép jellemzői és minősége 
25.11. ábra Az ROC görbék hipotetikus és valódi formái 
szenzitivitás–specificitás összefüggés lineáris. Az értékelő teljesítménye ebben az összefüggésben az ROC görbén mozogva jeleníthető meg (25.12. ábra). A legtöbb orvosi képalkotó módszer az ideális és a prediktív értékkel nem rendelkező eset között helyezkedik el. A képalkotó módszer jellemzői és a képminőség fogja meghatározni az ROC görbe alakját egy adott patológiai eltérés diagnózisára. Az értékelő által használt kritériumok helyezik el az értékelő által teljesített szenzitivitás és specificitás értékeket az ROC görbén. 
25.12. ábra Egy adott képalkotó módszer ROC görbéje. Az aktuális ROC pontot az értékelő teljesítménye határozza meg 
26. fejezet 
CT-képalkotás 
Walter Norbert, Bogner Péter, Bódi Péter 
Bevezetés 
A computer tomográfia (CT) negyedik évtizedébe lépett a klinikai alkalmazásban, és nagyon hasznosnak bizonyult számos klinikai alkalmazás területén a rákdiagnózistól a trauma vagy az oszteoporózis vizsgálatáig. A CT volt az első képalkotó modalitás, amely lehetővé tette a test mélyebb struktúráinak szeletről szeletre történő vizsgálatát. A CT óriásit fejlődött és technológiailag kifinomulttá vált. További változások történtek a CT-képek minősége tekintetében. Az első CT-készülék egy EMI Mask 1, 80 × 80 pixel felbontású (3 mm-es pixelekből álló) képeket készített, és minden szelethez hozzávetőlegesen 4,5 perc mérési idő és 1,5 perc rekonstrukciós idő tartozott. A korai készülékek hosszú akvizíciós ideje, valamint a kardiális és légzési műtermékek miatt a CT-t eredetileg speciálisan koponyafelvételekre szánták. 
  A CT azon számos technológiák egyike, melyet a számítógépek fejlődése tett lehetővé. A CT klinikai potenciálja már a korai klinikai alkalmazása során nyilvánvalóvá vált, és ez megszilárdította a számítógépek szerepét az orvosi képalkotásban. 
  Számos fejlesztés történt az akvizíciós geometriában, detektor technológiában, multidetektor mátrixokban és a röntgencső kialakításában, melyek a mérési időt a másodperc töredékére redukálták. A modern számítógépek olyan számítási kapacitással rendelkeznek, ami a képi rekonstrukciót valós időben teszi lehetővé. 
  A CT kifejlesztéséért godFrEy hounsFiEld (Nagy-Britannia) és AllAn CormAC (USA) 1979-ben orvosi Nobel-díjat kaptak. A CT-technológiát ma már nem csak az orvostudományban, hanem sok más ipari alkalmazásban használják roncsolásmentes vizsgálati módszerként, mint pl. a geológiában kőzetmagvizsgálatra. 
Alapelvek 
A CT matematikai elveit először rAdon fejlesztette ki 1917-ben. Radon megmutatta, hogy egy ismeretlen tárgyról kép készíthető, ha a tárgyon keresztül végtelen (a valóságban véges) szá
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.1. ábra A homogén anyagon áthaladó röntgensugár attenuációja 
mú vetületet tudunk létrehozni. Ahhoz, hogy a CT által készített keresztmetszeti kép elkészítésének folyamatát megértsük, először kísérjük végig a röntgensugár adott anyagokon való áthaladását. 
· Homogén anyag. Vizsgáljuk meg, hogy egy adott, μ elnyelési együtthatóval jellemezhető anyagban hogyan függ az anyagon áthaladó Io kezdeti intenzitású párhuzamos röntgensugárnyaláb intenzitása az anyag szélétől mért x távolságtól (26.1. ábra). 
  Legyen az anyag teljes vastagsága D. Válasszunk ki az anyagon belül az anyag szélétől x távolságban egy nagyon vékony dx vastagságú réteget, melynek határán keressük az intenzitást, amit jelöljünk I(x)-szel. Ezen dx vastagságú rétegen belül az intenzitás csökkenése –dI, amely arányos a dx vastagsággal és az intenzitás helyi I(x) értékével. Az arányossági tényező az anyagra jellemző µ elnyelési együttható: 
26.2. ábra A sugárgyengülési törvény grafikonon ábrázolva dI = –μI(x)dx 
Ennek a differenciálegyenletnek a megoldása az x = 0-nál I(x) = Io kezdeti feltételek mellett: 
e–μx
I(x) = I0
melyet sugárgyengülési törvénynek hívunk. A sugárgyengülési törvény szerint az anyagba belépő röntgensugár kezdeti Io intenzitása az anyag szélétől mért x távolság növekedésével exponenciálisan csökken (26.2. ábra). 
  Az anyag túloldalán (x=D vastagságnál) kilépő intenzitás ezek szerint: 
e–μD
I(D) = I0
amit az Io kezdeti intenzitás, az anyagra jellemző µ elnyelési együttható és az anyag D vastagsága határoznak meg. 
· Inhomogén anyag. Természetesen a homogén anyag modell a legtöbb esetben nem fedi a valóságot, ezért most megvizsgáljuk azt is, hogyan csökken a sugárnyaláb intenzitása inhomogén (változó elnyelési együtthatójú) anyagban. A legegyszerűbb esetben azt feltételezzük, hogy az anyag n darab önmagukban állandó, de egymástól különböző elnyelési együtthatójú dx vastagságú rétegből áll (26.3.ábra): 
Ekkor minden egyes homogén rétegen belül igaz a fent ismertetett sugárgyengülési törvény. Mindössze azt kell észrevenni, hogy az egyik rétegből kilépő intenzitás lesz a következő rétegbe belépő kezdeti intenzitás. Így pl. az első rétegben a sugárnyaláb I0e–μ dx mértékű gyengülést szen
1 2
ved. A második rétegbe ez a gyengített I’ intenzitású nyaláb lép be, amelyen belül I'e–μ dx mérték
ben gyengül stb. Ezért a teljes gyengülés D vastagságú anyagon való áthaladás után: 
e–μ dxe–μ dxe–μ e–μ dx–μ dx–μ dx…–μ e–(μ + –μ + –μ + …–μ )dx
13 1313
I(D) = I02 dxD…e–μndx = I02 ndx = I02n
26.3. ábra Az inhomogén anyagon áthaladó röntgensugár attenuációja 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
A kitevőt n-nel bővítve: 
μ + μ + μ + …μ 
e–123e–< μ > D
I(D) = I0n nndx = I0
Vagyis azt kapjuk, hogy az inhomogén anyagból kilépő sugárnyaláb intenzitását az Io kezdeti intenzitás, az anyag D vastagsága és μ1, μ2, μ3, ..., μn elnyelési együtthatók átlaga határozza meg. 
  A fent tárgyalt eset jól modellezi a hagyományos röntgenképalkotás alapjait, ahol a beteg háromdimenziós anatómiáját kétdimenziós vetületi képpé redukáljuk. Ebben az esetben a filmen megjelenő denzitást a fókuszpont és az adott vetületi pont között elhelyezkedő szövetek elnyelési együtthatónak átlaga határozza meg (ha az I0 kezdeti intenzitást és a D vastagságot adottnak tekintjük), ami viszont azt eredményezi, hogy a sugárnyalábbal párhuzamos dimenziójú információknak is csak az átlagát tudhatjuk meg. Az egyes szöveti denzitások és ezek sorrendje ismeretlen marad. 
· Voxel mátrix. Ha a fent tárgyalt módon az inhomogén rétegekből álló anyagot más irányból is átvilágítanánk, akkor újabb információhoz juthatnának ugyanazon térrészről. Képzeljük el, hogy egy mellkas-röntgenfelvételt a radiográfus nem csak PA és laterális irányból készítene el, hanem a testet körüljárva 360o-ban számos irányból. Az emberi anatómia igen bonyolult, azonban egy egymezős modell esetében ekkor már annyi információt nyernénk, hogy akár a vizsgált térrész keresztmetszetét is el tudnánk képzelni. 
Képzeljünk el az egyszerűség kedvéért egy 3 vertikális és 3 horizontális szeletből álló anyagmodellt, melynek vizsgálandó és egyelőre ismeretlen keresztmetszetét szemlélteti a 26.4. ábra. 
  Jelöljük az ismeretlen elnyelési együtthatókat µij-vel, ahol i a sorok, j pedig az oszlopok indexe. Például µ32 a 3. sor 2. oszlopában lévő elemet jelöli. Az ily módon modellezett térfogatelemek vagy voxelek (volume element) egy 3 × 3-as mátrixot alkotnak, melynek µij elnyelési 
26.4. ábra Anyag keresztmetszetének modellezése 3 × 3-as mátrixszal 
26.5. ábra A voxel és a pixel kapcsolata 
együtthatóit kell meghatároznunk ahhoz, hogy a keresztmetszeti információt kinyerjük. A CT digitális képet alkot, vagyis a kép képelemekből, más néven pixelekből (picture element) áll majd össze, melyek megfelelnek a voxelek azonos (x-y síkú) lapjának. A CT-képen minden pixel a neki megfelelő voxel szövetének átlagos röntgensugár-elnyelési együtthatóját reprezentálja 
(26.5. ábra). 
  A voxelek z irányú dimenzióját a CT által készített szelet vastagsága határozza meg (1–10 mm). 
Tomográfiás akvizíció 
A fent tárgyalt esetekben párhuzamos sugárnyaláb-geometriát feltételeztünk, azonban a modern CT-berendezésekben legyező-geometriájú sugárnyalábot alkalmaznak, melyben a sugárnyaláb divergáló. Képi rekonstrukció szempontjából ez olyan problémát vet fel, melyet – a nagy adatmennyiség miatt – szintén számítógépes háttér tud csak kiszolgálni. Legyező-geometria esetén a mérés matematikailag polárkoordináta-rendszerben történik, vagyis a voxelek helyét nem x és y, hanem r (sugár) és φ (polárszög) koordináták adják meg, melyet Descartes-féle derékszögű (x és y) koordinátákká kell transzformálni a képi megjelenítéshez. A továbbiakban a tárgyalás egyszerűsége kedvéért párhuzamos sugárnyaláb-elrendezést feltételezünk, de ne felejtsük el, hogy a valóságban legyezőszerű. 
  A CT-berendezés hardverének célja az, hogy a beteg testén keresztül nagyszámú sugárnyaláb gyengítés mérést végezzen. Ez az egyszerű axiális CT-kép hozzávetőlegesen 800 sugárnyalábbal 1000 irányból készül, ami 800 000 transzmissziós mérést jelent. A következő szelet axiális felvétele előtt a beteget az asztallal együtt z irányban elmozdítják. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.6. ábra Első projekció a keresztmetszeti információ megszerzéséhez 
Tomográfiás rekonstrukció 
A beteg testén áthaladó minden sugár valamilyen mértékű gyengülést szenved (ld. fent). Referenciaként egy detektor olyan sugár intenzitását is megméri, amely nem halad át és így nem is nyelődik el, ez adja meg I0-t. 
  Alkalmazzunk I0 intenzitású párhuzamos sugárnyalábokat az első – vízszintes irányú – átvilágításhoz (26.6. ábra). 
  Ezzel a méréssel az I(D) = I0e – < μ > D összefüggés szerint kiszámítható az egyes sorokban elhelyezkedő voxelek denzitásainak átlaga: 
1Iμ + μ + μ
111213
< μ > = ln 0 = 
1DI1 3 
1Iμ + μ + μ
212223
< μ > = ln 0 = 
2DI2 3 
1Iμ + μ + μ
313233
< μ > = ln 0 = 
3DI3 3 
  Ez az egyenletrendszer azonban kevés a kilenc ismeretlen meghatározásához, így újabb három, az előző háromtól lineárisan független egyenlet felállításához vizsgáljuk meg a testet függőleges irányból is (26.7. ábra). 
  Függőleges irányú átvilágítás esetén hasonló módon megkapjuk az egyes oszlopokban található denzitások átlagértékét: 
1Iμ + μ + μ
112131
< μ4 > = ln 0 = 
DI4 3 
26.7. ábra Második projekció az előzőtől független kombinációval 
1Iμ + μ + μ
122232
< μ5 > = ln 0 = DI5 3 1Iμ + μ + μ
132333
< μ6 > = ln 0 = 
DI6 3 
Ez három új, az előző háromtól lineárisan független egyenletet jelent, azonban ez még mindig kevés a kilenc ismeretlen meghatározásához, ezért újabb irányú mérésre van szükség. Ha most pl. 45o-kal elfordítjuk a sugárforrást és a detektorokat, akkor ebből az átlós irányból újabb három lineárisan független egyenletet kapunk (26.8. ábra). 
1Iμ + μ + μ
121323
< μ7 > = ln 0 = DI7 3 1Iμ + μ + μ
112233
< μ8 > = ln 0 = DI8 3 1Iμ + μ + μ
213132
< μ > = ln 0 = 
9DI9 3 
Ezzel a µij voxelmátrix kilenc ismeretlenére nézve egy kilenc egyenletből álló egyenletrendszert kapunk, amelyből minden ismeretlen algebrai algoritmussal meghatározható. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.8. ábra Harmadik projekció 
  A valóságban természetesen nem 3 × 3, hanem jellemzően 512 × 512 ≈ 250 000 nagyságú ismeretlennel van dolgunk, mintegy 800 000 egyenletben, ami meghaladja az egyszerű algebra képességeit. A megoldást a visszavetítéses rekonstrukció (backprojection) jelenti. 
Szinogramok (sugarak és projekciók) 
A CT-szelet előállításához vett adathalmaz a rekonstrukció előtt megjeleníthető. A megjelenítésnek ezt a fajtáját szinogramnak nevezzük (26.9. ábra). A szinogramokat nem használják klinikai célból, de a koncepció, amit megtestesítenek, nagyon érdekes és fontos a tomográfiás elvek megértése szempontjából. 
26.9. ábra A tárgyról készített szinogram képi rekonstrukció előtt 
Radikális felbontás 
Körkörös felbontás 
26.10. ábra Radiális és kerületi felbontás 
  A szinogram vízszintes tengelye a sugarakat reprezentálja az egyes projekciókban, míg a függőleges tengelyen 0–360o-ig az egyes projekciókhoz tartozó szöget ábrázoljuk. A modern CT-berendezésekben 800 sugárhoz 1000 projekció tartozik, ami 800 000 adatpontot jelent a szinogramban. Ez az adatmennyiség mintegy 4-szerese az 512 × 512 felbontású CT-képhez szükséges adatnak. 
  A sugarak száma a CT-kép radiális felvételi felbontására van lényeges hatással, míg a projekciók száma a kép kerületi vagy körkörös felbontását határozza meg (26.10. ábra). 
  Egy fantom tárgyról készített CT-kép különböző radiális felbontásait mutatja a 26.11. ábra csökkenő sugárszám függvényében. Látható, hogy a sugarak számának csökkenése alacsony felbontású, elmosódott képet eredményez. Ugyanezen fantomról készített CT-kép különböző kerületi felbontásait láthatjuk a 25 .12. ábrán, amely a túl kevés projekció hatását szemlélteti (fűrészfogasság). 
512 sugár 128 sugár 32 sugár 
26.11. ábra Fantomról készített felvételek csökkenő sugárszám mellett csökkenő radiális felbontással 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.12. ábra Fantomról készített felvételek csökkenő projekció mellett csökkenő kerületi felbontással 
Egyszerű visszavetítéses rekonstrukció (SBP) 
Ha a kép nyersadatait megkapta a rendszer, az utolsó lépés a síkbeli vetületi adathalmaz (szinogram) használata az egyedi keresztmetszeti kép rekonstrukciójához. 
  Az egyszerű visszavetítés egy trigonometrián alapuló matematikai eljárás, ami a mérési folyamat ellenkezőjét utánozza. Minden egyes projekció minden egyes sugara az adott irányba eső µ elnyelési együtthatók egyedi mérését reprezentálja. Ezen µ értékek mellett az egyes sugarakban a rekonstrukciós algoritmusoknak ismernie kell azt a szöget is, amely alatt az adott értéket mértük. 
  Az egyszerű visszavetítés egy üres képmátrixból indul ki (minden pixel értéke 0-ra van állítva), és minden projekció minden egyes sugarához tartozó (µ) értéket visszavetítik a képmátrixba, vagyis más szavakkal (µ) értéke a sugár haladási irányának megfelelően hozzáadódik minden pixel értékéhez a sugár nyomvonala mentén. Az ily módon létrehozott projekciók összessége a képen az eredeti keresztmetszetet rajzolja ki. 
  Az egyszerű visszavetítéses rekonstrukció mellékterméke vagy jellemző képi műterméke az  l 
                                                                           r függvény szerinti elmosódottság. Képzeljük el, hogy a CT-berendezés egy egyszerű vékony húrról készít képet, amely a kép síkjára merőlegesen helyezkedik el (26.13. ábra). 
26.13. ábra A kép síkjára merőlegesen vékony húrról készülő CT-kép rekonstrukciós lépései 
26.14. ábra Pont elmosódottsága egyszerű visszavetítéses algoritmus esetén 
  Ideális esetben a képen a húrok keresztmetszetének megfelelően egy kis pontot kellene kapnunk. Azok a sugarak, melyek nem haladnak át a húron, a képet nem zavarják meg, hiszen itt < μ > = 0. Azok a visszavetített sugarak azonban, melyek a húron áthaladnak, a húrnak a képsíkban lévő helyén keresztezik egymást, és ez a rekonstrukciós kör teljes kerületén így van (26.14. ábra). 
  Ezen geometriai okok miatt a projekciók a húr metszetének középpontjáról indulva sugárirányban helyezkednek el. Ha a képen látható szürkeségi fokozatot a húr metszetének középpontjától mért távolság függvényében megmérjük, azt kapjuk, hogy a távolsággal fordított arányban csökken: 
lI =
                                       r Ez a jelenség a vizsgált tárgy képének elmosódottságát eredményezi, ha egyszerű visszavetítést használunk (26.15. ábra). 
Szűrt visszavetítéses rekonstrukció (FBP) 
Szűrt visszavetítés esetén a nyersadatot matematikailag szűrik, mielőtt visszavetítenék a képmátrixba. A szűrés lépése matematikailag megfordítja a képi elmosódottságot, visszaállítva így a képet a vizsgált tárgy pontos reprezentációjává. A matematikai szűrés lépése a projekciós adatok adott konvolúciós maggal vagy más néven maszkkal történő konvolúcióját jelenti. Sokféle konvolúciós maszk létezik, és a különböző maszkokat különböző klinikai alkalmazásoknál használják, mint pl. lágyrészképalkotás vagy csontszövet-képalkotás. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.15. ábra A pont elmosódottsági függvénye (Point Spread Function) 
  A maszk (26.16. ábra) matematikailag egy olyan n × m-es mátrix, melynek elemei – a súlyok – az elmosódottság inverz értékei. Minden maszknak van origója, mely általában a bal felső eleme, de szimmetrikus maszk esetén a középső elem. 
  A maszkot végigfuttatjuk az NxM méretű képmátrix minden egyes pixele fölött oly módon, hogy a maszk origója illeszkedjen a kép adott pixelére. Ekkor képezzük a maszk súlyainak és az adott súlyok alatt lévő pixelértékek szorzatait, majd ezeket a szorzatokat összeadjuk. Az eredmény az origó alatt lévő új pixelértéket adja. A második sor második eleme például így módosul: 
p' = pk+ pk+ pk+ pk+ pk+ pk
22221123122413322133223423 
ami a 26.17. ábrán látható. 
  Ha ezt az eredeti input kép minden egyes pixelén végigfuttatjuk, akkor a kép elmosódottsága eltűnik. 
26.16. ábra Szűrő maszk, melynek k11 eleme az origó 
26.17. ábra A maszk súlyainak és a képmátrix pixeleinek konvolúciója 
· Szűrők. Különböző szűrők használatosak, melyeket úgy kell elképzelnünk, hogy az elmosódottságot csökkentik a frekvencia függvényében. A Lak-szűrő (dr. lAkshminArAyAnAn-ról elnevezve) egyszerű lineáris szűrő, amely akkor hasznos, ha kevés képi zajjal van dolgunk, azonban a röntgentechnológiáknál ez nem teljesül. 
  A 26.18.a ábrán a magas frekvenciájú zaj erősen jelentkezik. A Shepp–Logan szűrő a magas frekvenciákat tompítja, ami viszonylag jó kompromisszumot jelent az alacsony zaj és a jó felbontás között (26.18.b ábra). A Hamming-szűrő a magasat teljesen eltünteti, ami igen alacsony zajt, de csökkent felbontást eredményez (26.18.c ábra). 
  A Lak, Shepp és Logan, valamint Hamming által bevezetett szűrők képezik a CT rekonstrukciós szűrők matematikai alapjait. Klinikai CT-berendezésekben a szűrőknek sokkal inkább lényegre mutató elnevezésük van, melyet a CT-gyártók pl. „csontszűrő” (bone filter) vagy „lágyszövetszűrő”-ként (soft tissue filter) ismernek és használnak. A „szűrő” vagy „maszk”, másképpen „kernel” (convolution kernel) elnevezés szintén használatos. 
A BC 
26.18. ábra a: Magas zajszint; b: Shepp–Logan-szűrővel készült korrekció; c: Hamming-szűrő alkalmazásával készült korrekció 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
Hounsfield-egység (Hounsfield Units) 
A CT-rekonstrukció után a kép minden egyes pixelét egy sok tizedes jegyből álló tizedes tört jellemez, ami a számításokat nagyon megkönnyíti, azonban kevésbé használható a képi megjelenítéshez. A legtöbb számítógépes megjelenítő egész számokat használ a kép pixeleinek ábrázolásához. Ebből következően a CT-rekonstrukció után, de a tárolás és megjelenítés előtt a CT-képet normalizálják, és egész értékekké alakítják. A CT-szám vagy Hounsfield-egység kiszámítása a kép adott pixelében (CT(x,y)) a következő kifejezés alapján történik: 
μ – μ
x, y
CT(x, y) = víz × 1000 
μvíz 
ahol μ az adott (x,y) pixelhez tartozó tizedes törtben kifejezett elnyelési együttható, μa víz 
x, y víz 
elnyelési együtthatója, CT(x, y) pedig a CT-szám vagy Hounsfield-egység, amely a végső klinikai CT-képen megjelenik. (A víz elnyelési együtthatója: μvíz = 0,195 1/cm azokra a röntgennyaláb-energiákra nézve, melyet jellemzően használnak a CT-nél.) Ez a normalizálás hozzávetőleg –1000-től +3000-ig terjedő skálát eredményez a szövetekre nézve, ahol –1000 megfelel a levegőnek, a lágyszövetek a –300 − (–100) tartományban találhatók, a víz CT-száma 0, és a csontok, valamint a kontrasztanyaggal feltöltött terek a +3000-es CT-szám felé tartanak. 
  Vegyük észre, hogy a CT-szám egy relatív érték. Azt fejezi ki, hogy egy adott szövet elnyelési együtthatójának a víz elnyelési együtthatójától való eltérése hány ezreléke a víz elnyelési együtthatójának. A májszövet CT-száma 60 HU körüli, ez tehát azt jelenti, hogy a máj elnyelési együtthatója 60 ezrelékkel nagyobb, mint a vízé. A zsírszövetek –100 HU körüli CT-száma azt jelenti, hogy a zsír elnyelési együtthatója 100 ezrelékkel (vagyis 10%-kal) kisebb, mint a vízé. Ilyen módon logikus, hogy a víz CT-száma 0 HU, hiszen saját magától nem térhet el. 
  Vizsgáljuk meg, hogy a CT-szám mely fizikai tulajdonságnak felel meg a beteg szempontjából. A CT-képeket nagyfeszültséggel (magas kVp) előállított, erősen szűrt, mintegy 75 keV átlagos energiájú röntgensugárral készítik. Ilyen energia mellett az izomszövetben a röntgensugár kölcsönhatását a szövettel mintegy 91%-ban a Compton-szórás teszi ki. Zsírszövetben a Compton-szórás aránya kb. 94%, míg csontszövetben 74% körüli. Emiatt a CT-szám főként az anyag azon tulajdonságából vezethető le, hogy milyen mértékben képes Compton-szóródást okozni. A szövetek igen fontos megkülönböztető jellemzője a sűrűségük (g/cm3), amely megmutatja az egységnyi térfogatukban található szövet tömegét. A lineáris elnyelési együttható (μ) egyenesen arányos a sűrűséggel, azonban ebben az esetben az egységnyi térfogatban található elektronok számával, az ún. elektronsűrűséggel (ρe), melyet a következő kifejezés ad meg: 
Z
ρ = N × 
eAA 
ahol NA az Avogadro-szám (NA = 6,023·1023), Z a szövet rendszáma, A pedig a tömegszáma. 
  A lágyrészek fő összetevői a hidrogén (Z = 1, A = 1), a szén (Z = 6, A = 12), a nitrogén (Z = 7, A = 14) és az oxigén (Z = 8, A = 16). A szén, a nitrogén és az oxigén azonos Z/A aránnyal rendelkeznek (Z/A = 0,5), így elektronsűrűségük azonos. A hidrogén Z/A aránya 1, így a hidrogén különböző mértékű jelenléte a különböző szövetekben hatással van a CT-számra. A hidrogéndús szövetek (pl. zsír) a CT-képen kiválóan ábrázolhatók. 
  Összefoglalva tehát elmondhatjuk, hogy a CT-képalkotásnál a szövetek (elektron-) sűrűsége döntő szerepet játszik. Azon szövetek CT-száma, melyeknek a sűrűsége kisebb, mint a vízé, negatív előjelű. A pozitív CT-szám a víznél nagyobb sűrűségre utal. A CT-szám értéke pedig az ezrelékben kifejezett, a vízből vett relatív eltérést mutatja meg. 
  Megjegyezzük, hogy léteznek a –1000 – (+3000) tartományon kívüli CT-számok is. A legkisebb CT-száma, kevesebb, mint –1000, a vákuumnak lenne, hiszen ez egyáltalán nem nyeli el a sugárzást, +3000 HU érték fölött kőzetek, nehézfémek stb. találhatók. 
  A CT-szám kvantitatívan vonatkozik a sűrűségre, és ez a tulajdonsága bizonyos klinikai alkalmazásokban kifejezőbb diagnosztikát tesz lehetővé. A kalcifikálódott pulmonáris csomók például tipikusan jóindulatúak, és a kalcifikáció mértéke meghatározható a CT-képről a csomó átlagos CT-száma alapján. A CT-készülékek jó pontossággal képesek a csontsűrűség mérésére is. 
CT-fluoroszkópiás rekonstrukció 
A CT-fluoroszkópiában a CT-berendezés ál-valós idejű tomográfiás képeket készít, melyet leggyakrabban biopsziás vezérléshez használunk. A CT-fluoroszkópia hasonlít a hagyományos CT-hez, mindössze néhány hozzáadott technológiai dologban különbözik tőle. A hagyományos röntgenfluoroszkópiához hasonlóan a CT-fluoroszkópiában is ugyanazon szövettartományról készül képsorozat, ezért az adott szövet sugárterhelése az ismételt expozíciók miatt szintén gondot jelent. Ezen probléma megoldására a CT-berendezések alkalmasak CT-fluoroszkópiás módban, amely alacsony, tipikusan 20-50 mA katódáram beállítást kíván meg, szemben a hagyományos CT-képalkotásnál használt 150-400 mA-rel. 
  A valós idejű CT-képek előállításához speciális számítógépes hardverre van szükség. A készített képsorozat egyetlen fluoroszkópiás CT-képkockája sem különül el teljesen az őt megelőzőtől. Vegyünk például egy képsorozatot, mely 6 képkockából áll, amit 1 másodperc alatt készítünk. A gantry szintén 1 s alatt tesz meg egy teljes fordulatot (360o-ot). Ekkor a sorozat egyetlen kockájának felvételére rendelkezésre álló idő 1/6 s és a rendelkezésre álló szögelfordulás 60°. A CT-rekonstrukcióban, ahol teljes 360o-os projekciót használnak, minden CT-fluoroszkópiás kép 17% (1/6) új információt és 83% (5/6) régi információt tartalmaz. A kép elkészítéséhez szükséges idő így továbbra is 1 másodperc, de a teljes képi információ másodpercenként hatszor frissül. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
  Az egyes képkocka intervallumok alatt nem a teljes CT-fluoroszkópiás kép adatsorozata kerül újra feldolgozásra. Az előző 6 képkocka/másodpercet ismét példának véve képzeljük el, mi történik a művelet első másodpercét (első kép elkészítése) követő 1/6 másodpercben (167 ms). A gantry 60o-os elfordulást végez és az ezen 167 ms alatt nyert projekciós adatokat a gép előkészíti, matematikailag szűri és visszavetíti, hogy a CT-alképet elkészítse. Ezt az új CT-képkockát pixelről pixelre hozzáadja a megelőző öt képkockához, így készítve el egy teljes CT-képet, ami megjeleníthető. Így tehát minden 167 ms-ben új képkocka készül és egy régi képkocka eldobódik, vagyis a még meglévő hat képkocka adódik össze, ami a CT-képet kiadja. 
  Bár a fenti példában 6 képkocka/másodpercet használtunk, a klinikai gyakorlatban magasabb képfrissítési sebesség is elérhető. 
Digitális képi megjelenítés 
Ha a betegről készített CT-kép rekonstrukciója elkészült, a képi adatot a kezelőorvoshoz el kell juttatni megtekintés és diagnóziskészítés céljából. Az alapvető posztprocessziós technika, melyet a CT-képen végrehajtanak, az ablakolás, azonban továbbiakról is lesz szó. 
· Ablakolás. A CT-képek adatszerkezete tipikusan 12 bites szürkeségi fokozatú „színmélységet” használ, így a CT-szám teljes tartománya 212 = 4096 különböző érték lehet (–1000-től +3085-ig). Korábban ez problémát jelentett a számítástechnikai hardver háttérre nézve, ezek ugyanis jellemzően 8 bites színmélységet használtak (256 szín), mára azonban a számítástechnika fejlődése messze túlhaladta a CT-technológia felső korlátját (32 bites színmélység nem számít különlegességnek). 
Fontos azonban az emberi szem korlátozott kontrasztfelbontását figyelembe venni. Az emberi szem hihetetlenül széles skálán képes alkalmazkodni az abszolút fényintenzitáshoz, a holdfény nélküli éjszakai fénytől egészen a verőfényes napsütésig. Ezen széles skálájú alkalmazkodási képesség javarészt a szem azon képességének köszönhető, hogy képes a pupilla átmérőjét változtatni, így blendeként működik. A különböző szürkeségi fokozatok egymáshoz képest mért relatív eltérésének megkülönböztetésére (kontrasztfelbontás) adott fix fényviszonyok mellett (adott pupillaátmérő) azonban mint pl. diagnosztikai felvételek megtekintésekor, az emberi szem korlátozott kontrasztfelbontó képességgel bír (30-90 szürkeségi árnyalat). Ha a teljes, –1000-től +3000-ig terjedő CT-szám tartományt lefednénk, mondjuk 90 szürkeségi fokozattal, akkor a képen lévő különböző szövetek, valamint egy adott szövet különböző struktúrái mind azonos árnyalattal szerepelnének. Ennek megoldására született az ablakolás. Az ablak szélessége (W = Width) határozza meg a kép kontrasztját oly módon, hogy szűkebb ablak az adott szövetben magasabb kontrasztot eredményez. Az ablak helyzetét, vagyis a szöveti tartományt a centrum (L = Level) adja meg. L és W változók megadásával a 26.19. ábrán látható karakterisztika alakját módosítjuk, ahol L jelöli a 
26.19. ábra Egyazon felvételről készített digitális rekonstrukciók ablakolással 
görbe növekvő szakaszának középpontját, ez a vizsgálandó szövet CT-száma; W az ablak szélessége, mellyel a szövet kontrasztját növelhetjük, illetve csökkenthetjük. 
        11
P = L – W, illetve P = L + W jelöli a töréspontokat, melyeken kívül eső tartományok homo
         12 22 
gén fekete (P1 alatt), illetve fehér (P2 fölött) színben ábrázolódnak. Az ezekben a CT-szám tartományokban lévő információ így elvész, de ez nem okoz gondot, hiszen nem is erre vagyunk kíváncsiak. 
  A 26.19.A-C ábrán ugyanazon szelet nyersadataiból készített képeket látunk az alábbi érté
kekkel: a W = 4095 L = 1048 b W = 600 L = –100 c W = 700 L = -650 
· Többsíkú rekonstrukció (MPR = multiplanar reconstruction). Az axiális CT-képek sorozata háromdimenziós (3D) anatómiai információt hordoz, a legelterjedtebb mindenesetre az axiális megjelenítés. Olyan anatómiai képletek tanulmányozására, melyek a test craniocaudalis dimenziója mentén helyezkednek el, mint pl. az aorta vagy a gerincvelő, néha célravezető a CT-képet a sagittális vagy a koronális irányokban rekonstruálni. Ez egy egyszerű technika, mindössze az amúgy is meglévő 3D képi adathalmazból kell a megfelelő síkot kiválasztani. Néhány MPR szoftver lehetővé teszi a kezelő számára a hajlított felület mentén történő rekonstrukciót is, hogy a kérdéses anatómiai struktúrát követhesse. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
A sagittális és koronális CT képek térbeli felbontása jellemzően alacsonyabb az axiális nézethez képest. Az x-y síkba eső voxelek dimenziója adja az x vagy y tengely irányú felbontást, a z tengely irányába esőt azonban korlátozza a szeletvastagság. 
A sagittális és koronális MPR-képeken az axiális CT-kép x vagy y dimenzióját kombinálják a z tengely 
mentén lévő képi adatokkal, ezért következik be tévedés (hibás illesztés) a térbeli mintavételezésben, 
ill. felbontásban. Az MPR szoftver interpolációval (közelítéssel) kompenzálja a mintavételezési hibát, 
így az MPR-képeken megmarad az azonos pixelszélesség/pixelmagasság arány. A z tengely irányába 
eső térbeli felbontás azonban ezzel együtt sem növelhető, ezért az MPR-képek ezen tengely mentén 
kissé elmosódottak. Ha már a CT-vizsgálat előtt tudjuk, hogy MPR-képekre is szükség lesz, akkor in
dokolt a z irányú felbontás növelésére a vékony CT-szeleteket (l mm) használó protokoll alkalmazása. · Háromdimenziós képi megjelenítés. A radiológiában legtöbbször 2D képeket vagy azok sorozatát vizsgálják, hogy a beteg anatómiáját és patológiáját 3D-ben elképzeljék. Néhány esetben azonban a kezelőorvos a CT-képet ál-3D módban történő ábrázolását részesíti előnyben. A térfogati rekonstrukciós technikáknak két fő osztálya van: felület hozzárendelés (volume rendering) és reprojekció. A CT-képek térfogat összeadásához (transzformálásához) szegmentációra van szükség, ami specifikus célstruktúrák meghatározását jelenti a 2D CT-képen 3D összemosás (transzformálás) előtt (számítógép által vagy emberi beavatkozással). A szegmentáció akkor végezhető el automatikusan a legkönnyebben, ha a célképlet és a szomszédos anatómiai képletek CT-számbéli különbsége nagy (pl. csont és lágyszövet). A legegyszerűbb szegmentációs algoritmus lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy kiválasszon egy CT-számot és az algoritmus azt feltételezi, hogy a célképlet minden pixele magasabb CT-számot tartalmaz, mint a megadott küszöbérték. A CT alkalmas szegmentációja a képeket lényegében 1 bites reprezentációjúvá alakítja: 0, ha a célstruktúra nincs benne a pixelben (küszöbértékűnél alacsonyabb CT-számú pixel), és 1, ha benne van (küszöbértéknél magasabb CT-számú pixel). Ha a célstruktúrákat precízen szegmentáljuk, a számítógépes program kiszámítja (transzformálja) a struktúra meghatározott szögből látható elméleti nézetét virtuális 3D képként. A szoftver számos felületet számít ki a szegmentált adatsorozatból, ezt a folyamatot néha felület transzformációnak hívják. A nézőponthoz közelebbi struktúrák fedik a mélyebben fekvőket. A szoftver fejlettségétől függően egy vagy több fényforrást vehetünk bele a számítási folyamatba, így felületi árnyékolt hatást érve el. Különböző célstruktúrák azonosítására színkódokkal lehet ellátni azokat (pl. zöld  tumor vagy gerincvelő, fehér csontok stb.). A CT-képalkotásban tapasztalható jel–zaj arány (SNR = Signal – Noise Ratio) miatt néhány esetben a térfogati transzformációhoz szükséges szegmentáció időigényes feladat lehet, amely alapos emberi beavatkozást igényel, kevésbé vonzóvá téve ezzel az alkalmazást. Ezen probléma megoldására a térfogati információ megjelenítéséhez fejlesztették ki a reprojekciós technikát, melynél nincs szükség szegmentációra. A képeket egy meghatározott szögből nézve számítja ki a program a CT térfogati adataiból, amelyek geometriailag hasonlók a radiográfiai projekciós képekhez. 
  A projekciós technikák egyszerűen egy sugárkövető szoftvert használnak a térfogati adatszerkezeten keresztül a meghatározott szögből. A szoftver képes megjeleníteni azon voxelek CT-számának normalizált összegét, amelyeken keresztül a sugarak áthaladtak. Más szavakkal, a sugarak által keresztezett voxelek maximális CT-számát jelenítik meg, ezért ezt a módot maximum intenzitás projekciónak (MIP) nevezik. Az MIP-megjelenítések ugyan nem annyira 3D hatásúak, mint a térfogati transzformációval készült képek, de eléggé reproduktívan és teljesen automatikusan generálhatók. Az MIP-képek 3D hatásának növelésére gyakran képek egész sorozatát készítik el különböző szögekből és a képsorozatból rövid mozgókép-sorozatot, kisfilmet készítenek, mely forgatás közben mutatja be a vizsgált struktúrát. 
  · STACK MODE VIEWING. Mára a legtöbb radiológiai intézmény filmmentes környezetre tért 
át, melyben a diagnosztikai munkát végző szakemberek számítógép állomások előtt ülnek 
és soft copy képeket néznek. Az egyik megoldás, hogy a lehető legnagyobb mértékben 
leutánozzuk a filmnézőt négy vagy akár hat nagyfelbontású monitor alkalmazásával, melye
ket mátrix-szerűen (klaszterben) összekapcsolnak, hogy az egész CT-adatsorozatot szimul
tán, egyidőben megjeleníthessék. Bár ez a megoldás ismert, mégis költség- és helyigényes, 
és nem képes kedvezően kihasználni a soft copy megjelenítés kulcsfontosságú előnyét, a 
számítógépet. 
Alternatív megoldás a számítógépes hardver egyszerűsítése, pl. két nagyfelbontású monitorral és a számítógéppel végeztetjük el a többi munkát. A STACK módban egyetlen CT-képet jelenítünk meg az egér mozgatásával, melyet a kezelő választ ki a teljes CT-sorozatból. Gyakran áttekintő nézetet is találunk a CT-kép mellett, melyben az aktuális képi pozíció ki van emelve. Lehetséges két CT-kép egyidejű megjelenítése az azonos metszeti síkról, pl. prekontraszt vagy posztkontraszt képeké, különböző ablak beállítású képeké vagy a megelőző és az aktuális CT-vizsgálat képei együtt. Természetesen a STACK módú nézetnek számos permutációja létezik, azonban az alkalmazás alapvető előnye az interaktivitás: a kezelő valós időben végez „párbeszédet” a számítógéppel, hogy megjelenítse a képi adatot az eset értelmezéséhez szeletről szeletre. 
Sugárdózis 
A különböző röntgen modalitásoknál különböző módon adjuk meg a sugárdózist. A mellkas-radiográfiánál például az expozíció (nem a dózis) az általában közölt összehasonlítási alap. A mammográfiában a dózis standard mérő jellemzője az átlagos mirigydózis (glauduláris ~). A sugárdózis osztályozása a CT esetén határozottan eltér a hagyományos röntgentől a sugárdózis átadásának egyedi módja miatt. Három aspektust lehet kiemelni az összehasonlítás kedvéért. 
  Egyrészt egy egyszerű CT-kép erősen kollimált módon készül, ezért azon szövetek térfogata, melyeket az elsődleges röntgensugárnyaláb ér, sokkal kisebb, összehasonlítva pl. egyes átla
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
gos mellkasröntgennel. Másrészt a CT-nél a szöveti térrész, mely sugárterhelésnek van kitéve, a sokirányú felvétel miatt sokkal inkább elosztott sugárdózist eredményez. A hagyományos röntgenképalkotásnál a belépő nyaláb oldalán elhelyezkedő szövetek lényegesen nagyobb dózisterhelésnek vannak kitéve, mint a kilépő oldalon lévők. Végül, a CT-képalkotáshoz ma-gas jel–zaj arányra (SNR) van szükség a magas kontrasztfelbontás kedvéért, és ezért a szeletek sugárterhelése az alkalmazott beállítási technikák (mAs és kV) miatt magasabb. Összehason

Képminőség 
Összehasonlítva a hagyományos röntgennel, a CT-nek lényegesen rosszabb térbeli és lényegesen jobb kontrasztfelbontása van. Míg a hagyományos, film-alapú radiográfia meghatározó térbeli felbontása 7 vonalpár/mm és a digitális radiográfiáé 5 vonalpár/mm, addig a CT-é hozzávetőlegesen l vonalpár/mm. 
  A kontrasztfelbontás az, ami ezt a modalitást kiemeli: a CT-é messze a legjobb a klinikai röntgen modalitások között. A kontrasztfelbontás a klinikai képalkotó folyamat azon képességét jellemzi, hogy a csekély kontrasztkülönbségek milyen hatékonyan észlelhetők. Általánosan elfogadott, hogy a film alapú radiográfiai kontrasztfelbontás értéke kb. 5%, míg a CT kontrasztfelbontása 0,5% körüli. A klasszikus klinikai példa, ahol a CT kontrasztfelbontásának kapacitása kitűnik a lágyszöveti tumorok elkülönítése. A tumor és az őt körülvevő szövetek CT-számbéli különbsége eléggé csekély (kb. 20 HU), de mivel a zaj CT-számban kifejezett értéke ennél is kevesebb (kb. 3 HU), a gyakorlott megfigyelő számára a megjelenítőn látható lesz. 
  Mint ahogy a példából is kitűnik, a kontrasztfelbontás alapvetően a jel–zaj arányhoz kapcsolódik. A jel–zaj arány szorosan összefügg a képben egy pixelre jutó röntgenkvantumok számával is. Ha megpróbáljuk csökkenteni a pixel méretet (így növelve a térbeli felbontást), és a dózist ugyanazon az értéken tartjuk, akkor az egy pixelre jutó röntgenfotonok száma csökken. Ha például változatlan dózis és FOV mellett 512 × 512-ről 1024 × 1024-re növeljük a felbontást, minden egyes pixelen kevesebb foton halad át, ezért a jel–zaj arány minden pixelben csökken. A példa azt akarja szemléltetni, hogy a térbeli felbontás és a kontrasztfelbontás között kompromisszumot kell keresni. A CT-ben jól igazolható kapcsolat van a jel–zaj arány (SNR), pixelméret (Δ), szeletvastagság (T) és a sugárdózis (D) között: 
SNR2 D α Δ3 × T 
  Az alábbi összefoglaló a CT térbeli és kontrasztfelbontását befolyásoló különböző faktorokat tartalmazza: 
  · Térbeli felbontás 
Detektorköz (Detector pitch): a detektorok középtől középig mért távolsága. 
Detektor apertúra: egy detektor aktív elemének szélessége. Kisebb detektorok alkalmazása növeli a kép levágási (Nyquist) frekvenciáját és javítja a térbeli felbontást minden frekvencián. 
Nézetek száma: befolyásolja a CT-képben megjeleníthető magasabb térbeli frekvenciák megjeleníthetőségét műtermékek nélkül (ld. 26.13–23. ábra). Túl kevés nézet elmosódáshoz vezet, amely a kép széle felé észrevehetőbb. 
Sugarak száma: a CT-kép készítéséhez használt sugárszám azonos FOV mellett alapvetően meghatározza a térbeli felbontást (ld. 26.13–22. ábra). Állandó FOV mellett a detektorköz csökkenésével a sugarak száma nő. 
Fókuszfolt méret: mint minden röntgen-képalkotási eljárásnál, a nagyobb fókuszfolt fokozza a geometriai életlenséget a képen és csökkenti a térbeli felbontást. 
Tárgynagyítás: a nagyítás növelése fokozza a fókuszfolt elmosódását. Amiatt, hogy a beteget fix átmérőjű gantryben teljes körben végig kell szkennelni, a CT-ben tapasztalható nagyítási faktorok magasabbak, mint a hagyományos radiológiában. 2 ×-es nagyítási faktorok megszokottak és akár 2,7-re is emelkedhetnek testesebb betegek esetén a belépési felületen. 
Szeletvasvastagság: a szeletvastagság ekvivalens a detektor apertúrával a craniocaudalis (z) tengely mentén. 
· Kontrasztfelbontás 
mAs: a katód mAs értékének beállítása közvetlenül a keletkező röntgenfotonok számát befolyásolja, ezért hatással van a jel–zaj arányra és a kontrasztfelbontásra. 
Látómező (FOV) és pixelméret: ha a beteg méretét és minden más paramétert változatlannak tekinthetünk, a látómező (FOV) növekedésével a pixelméret növekszik, ezzel az egy pixelre jutó röntgenfotonok száma is nagyobb lesz. 
Szeletvastagság: egyenes arányban áll a képet kialakító fotonok számával. Vastag szelet esetén több foton készítette a képet, és nagyobb a jel–zaj arány. Képrekonstrukciós szűrő: pl. csontszűrők alacsonyabb kontrasztfelbontást eredményeznek, lágyszövetszűrők magasabbat. Betegméret: testesebb betegben több sugárelnyelődés történik, ami kevesebb foton detektálását eredményezi. Ez a jel–zaj arányt és ezért a kontrasztfelbontást csökkenti. Gantrysebesség: korlátozott mA beállítás esetén a gyorsabban forgó gantry csökkent mAs értéket eredményez, ami csökkenti a kontrasztfelbontást. 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.20. ábra Xenon detektor sorozat, mely ionizációs kamraként működik. A cellafalak csak a megfelelő irányból érkező fotonokat engedik be 
Detektorok 
Xenon detektorok 
A xenon detektor egy olyan vékony fémcella, melybe magas nyomású (25 atm) nem radioaktív xenon gázt töltenek (26.20. ábra). Bár a gázzal működő detektorok kevésbé hatékonyak a szilárd detektorokhoz képest, a cella vastagságával a hatékonyság javítható, így akár 6 cm vastagok is lehetnek. 
  Az egyes cellákat elválasztó falakat megfelelő vékonyságúra készítik, mely javítja a geometriai pontosságot, hiszen a cellák közti holt tér csökken. (A geometriai hatékonyság adja meg, hogy a sugárforrásból kilépő fotonok száma hogyan aránylik a betegből kilépő, ill. a detektorokhoz érkező fotonok arányához.) A xenon detektor celláinak pozicionálása rendkívül fontos, mert azok és a sugárnyaláb geometriája összhangban kell, hogy legyen. A xenon detektor ionizációs kamraként működik, tehát a fém cellafalak elektródaként viselkednek, amennyiben azokra megfelelő nagyságú feszültséget kapcsolunk. A xenon atomokat a belépő rtg-fotonok ionizálják, a keletkezett ionok az elektródák között fennálló néhány V feszültség hatására az elektródák felé mozdulnak, és elektromos jelet hoznak létre. Ezt az elektromos jelet erősíteni, majd digitalizálni kell, a kapott numerikus érték pedig a detektort ért fotonok számával arányos. Xenon detektorokat ma már legfeljebb olcsóbb készülékekben alkalmaznak, helyettük szilárdtest detektorokat alkalmaznak az újabb fejlesztésekben. 
26.21. ábra A szilárdtest detektor egy szcintillációs kristályból és egy fotodetektorból áll. A röntgenfotonok a szcintillátorban fényfotonokat gerjesztenek, melyek a fotodetektorban elektromos jellé konvertálódnak. Az egyszeletes CT-készülékben a detektor szélessége a legvastagabb szeletnél kicsit nagyobb, pl. 12 mm 
Szilárdtest detektorok 
A CT-ben alkalmazott szilárdtest detektor egy szorosan kapcsolt szcintillátorból és fotodetektorból áll. A szcintillátor röntgenfoton hatására fényfotont bocsájt ki, hasonlóan, mint az erősítőernyőben. A szcintillátor által kibocsájtott fényfotonok a fotodetektort (fotodióda) elérve a foton számmál arányos elektromos jelet indukálnak (26.21. ábra). 
  A szilárdtest CT detektor kialakítása nagymértékben hasonlít a digitális radiográfiában alkalmazott detektorokéhoz, ugyanakkor a CT-készülékben más teljesítménykövetelményeknek kell megfelelni. A detektorméret a CT-ben a milliméter nagyságrendben van (pl. 1,0 × 1,5 mm a multidetektoros készülékekben), míg a digitális radiográfiában 0,1 × 0,1 mm méretű detektoregységeket alkalmaznak (digitális mammográfiában még kisebb), melyek nagyon jó minőségűek és alacsony zajszinttel működnek. A különböző gyártók más és más szcintillátort használnak, de jellemző a CdWO4 (kadmium-wolfranát) ittrium vagy gadolínium kerámián. Mivel a szcintillátor anyagok rendszáma és sűrűsége is lényegesen nagyobb a magas nyomású héliumhoz képest, ezért a szilárdtest detektorok röntgenfoton abszorpciója jóval hatékonyabb. A detektorok között kis rést kell hagyni az esetleges „átgerjesztés” miatt, ez a detektor geometriai hatékonyságát csökkenti. Mivel a szilárdtest detektor felszíne vízszintes, ezért „bármely” szögből érkező röntgenfoton aktiválni tudja. 
Multidetektor elrendezés 
Amennyiben több lineáris detektor sort (modult) egymás mellé helyezünk, multidetektor elrendezést kapunk. A hagyományos egydetektoros CT-készülékekben a detektorok viszonylag szélesek vol
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
26.22. ábra Multidetektor elrendezés. Az A-D példákban 4-4 szeletet lehet detektálni, de a szeletvastagság a szimultán működő detektorelemektől függ: az A példában 4, a B példában 3, stb. detektor működik egyszerre és kapcsoltan. Ennek eredményeképpen a szeletvastagság is változik (csökken) 
tak (12–15 mm), a szeletvastagságot a kollimátor segítségével lehetett beállítani. A multidetektoros elrendezésben a szeletvastagságot a detektorokkal lehet beállítani, a kollimátor a teljes sugárnyaláb vastagságát módosítja ebben az esetben (sugárvédelem!). A szeletvastagság állításához a detektorok vastagságát kell tudni módosítani, és ez a detektorelemek összekapcsolásával, ill. szinkron működésével valósul meg. A példában (26.22. ábra) szereplő esetben egy 16 szeletes detektorrendszer sémája látható, ahol egyetlen detektorelem szélessége (szeletvastagság) 1,25 mm. 
  Az elektronika négy detektorcsatorna kiolvasását teszi lehetővé és 1, 2, 3 vagy 4 detektorelemet lehet szinkron kapcsolni. Következésképpen 4 × 1,25 mm, 4 × 2,50 mm, 4 × 3,75 mm vagy 4 × 5,00 mm szeletvastagságot kapunk. A detektorelemek fizikailag „össze vannak drótozva”, öszszekapcsolásuk computer-vezérelt kapcsolókkal történik. A különböző gyártók térben eltérő detektorelrendezéseket alkalmaznak, a működési elvük azonban megegyezik. 
  A detektorok a legyező alakú sugárnyalábot kb. 60 fokra lehet nyitni, és egyetlen detektorsorban akár 750 detektorelem helyezkedik el. 
Műtermékek 
Sugárkeményedés (beam hardening) 
Akár a többi orvosi röntgenkészülék, a CT is egy folytonos spektrumot alkalmaz, mely kb. a 25–120 keV tartománnyal jellemezhető. A röntgensugárzás áthatoló képessége, mint tudjuk, a fotonener
26.23. ábra A sugárkeményedés mechanizmusa. Az egyes szövetrétegekben az alacsonyabb energiájú fotonok abszorbeálódnak, így az átlagos fotonenergia folyamatosan növekszik 
giától függ: egy adott vastagságú szöveten az alacsonyabb energiájú sugárzás attenuációja fokozottabb, mint a magasabb energiájú sugárzásé. Ezért, ahogy a röntgensugárzás a szöveteken keresztül áthalad, úgy a spektruma folyamatosan változik, ill. tolódik el a magasabb energiák felé 
(26.23. ábra), következésképpen a sugárzás átlagos energiája növekszik (keményedik). 
26.24. ábra 120 kVp csőfeszültséggel és 7 mm alumíniummal filterezve az átlagos fotonenergia változása a szövetvastagság függvényében. A csont a nagyobb átlagos rendszáma és sűrűsége miatt fokozott sugárkeményedést okoz 
26. fejezet  ◆  CT-képalkotás 
(A) (B) 
Beam Hardening Artifact Motion Artifact 
26.25. ábra Sugárkeményedés műtermék fantomon (a), mozgási műtermék (b) 
  Természetesen azok a szövetek és anyagok, melyekben nagyobb az attenuáció (pl. csont), fokozottabb sugárkeményedést hoznak létre, mint az azonos vastagságú lágyszövetek (26.24. ábra). A sugárkeményedés azért okoz műterméket a CT-képen, mert egyes projekcióban eltérő mértékű az attenuáció, mint a másokban, és ez zavart okoz a rekonstrukciós algoritmusban (26.25.a ábra). 
  A sugárkeményedés leggyakoribban a csöves csontok körül vagy a sziklacsont körül látható, de a szervezetbe beépített fémek, protézisek is jelentős műterméket idéznek elő (26.26. ábra). 
  Ma már a CT-készülékekben a sugárkeményedés csökkentését szolgáló algoritmust alkalmaznak, mely az egyes sugárnyalábok relatív attenuációja alapján korrigál. Még hatékonyabb az az 
26.26. ábra Fém fogpótlás okozta sugárkeményedés (nyilak) 
eljárás, amikor első lépésben megtörténik a képrekonstrukció, majd a különböző szövetekben megtett út figyelembevételével korrigálja a sugárkeményedés okozta attenuációt. A második lépésben már a korrigált értékekkel újra rekonstruálja a számítógép a képet. 
Mozgási műtermék 
Az adatgyűjtés közben történő elmozdulás mozgási műterméket eredményez. A kisebb amplitúdójú elmozdulás csak elmosódottságot eredményez, de nagyobb elmozdulás esetén képduplázódás vagy szellemkép jön létre (ld. 26.25.b ábra). Mozgási műtermék gyanúja esetén a szomszédos felvételek értékelésével lehet megbizonyosodni vagy kizárni a műterméket, és előfordul, hogy a vizsgálatot részben vagy egészben meg kell ismételni. 
Parciális volumen hatás 
Az adott voxelben a CT-szám (denzitás) a sugárzás átlagos attenuációját jellemzi. Ha a voxelben csak egyféle szövet található, úgy a denzitás a szövetet reprezentálja, ugyanakkor lehet olyan voxel is, mely többféle szövetet (pl. csontot és zsírt is) tartalmaz. Ebben az esetben a voxel denzitás értéke a voxelben lévő szövetek attenuációs értékeinek súlyozott átlaga lesz. A parciális volumen hatás akkor a legvalószínűbb, ha lekerített struktúrák közel „párhuzamosak” a szelet síkjával. A legegyszerűbb példa a koponyatető, ahol a csont és az agyszövet kerülhet egy voxelbe, ezáltal az agyszövet megítélése nehézségbe ütközik a denzitás értékek átlagolódása miatt. A parciális volumen hatás akkor okoz általában problémát, ha az értékelő nem számít rá, pl. egymás melletti anatómia struktúrák esetén (26.27. ábra). 
A parciális volumen hatás kiküszöbölésének legkézenfekvőbb módja a szeletvastagság csökkentése. 
26.27. ábra Parciális volumen hatás. Az egymás melletti struktúrák azonos szeletben helyezkednek el, attenuációs koefficiensük átlagolódik 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
27. fejezet 
A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
Walter Norbert 
Ebben a fejezetben az atommagok viselkedését írjuk le külső mágneses térben, megvizsgáljuk, hogy milyen folyamat zajlik le fizikai paramétereikben, milyen energiaváltozás történik ennek következtében, és milyen sugárzás történik az energiaszintek közötti átmenetkor. Kiemelten azoknak az atommagoknak a kölcsönhatását vizsgáljuk, amelyek eredő spinnel rendelkeznek, ezen belül is különös tekintettel a hidrogén atommagra. 
Felhasznált fogalmak 
Rezonancia 
Rezonanciának nevezzük az olyan jelenségeket, amikor egy f0 sajátfrekvenciával rendelkező rendszer egy vele megegyező frekvenciájú külső gerjesztő rezgés hatására jön rezgésbe. Az f0-lal megegyező nagyságú külső gerjesztő frekvencia neve rezonancia frekvencia. 
Impulzus (lendület) és impulzusmomentum (perdület) 
Egy haladó mozgást végző m tömegű és v sebességű test 
                                   I = m × ν nagyságú impulzussal rendelkezik. Ezzel analóg módon számítjuk ki egy m tömegű, v kerületi sebességű és r sugáron forgó- vagy körmozgást végző test impulzusmomentumát is: 
→ 
→→
L = r × m × ν 
Az impulzusmomentum vektor iránya a forgó- vagy körmozgás forgásirányát adja meg. A matematikai vektoriális szorzat jobbkézszabálya szerint ez azt jelenti, hogy pozitív előjel esetén (a vektor 
függőlegesen felfelé mutat) a forgásirány az óramutató járásával ellentétes, míg negatív előjel esetén (a vektor függőlegesen lefelé mutat) a forgásirány az óramutató járásával megegyezik. 
Kvantumszámok 
A részecskék megengedett állapotait a fizika kvantummechanika nevű tudományterülete írja le, melynek jellemzésére kvantumszámokat vezet be (főkvantumszám, mellékkvantumszám, spinkvantumszám, mágneses kvantumszám). Az atomhéjhoz hasonlóan az atommagban is teljesülnek a kvantummechanika törvényei. Tárgyalásunkban fontos szerepe a spinkvantumszámnak van. A spinkvantumszám (I) jelenti a részecskék saját tengelyük körüli forgásának állapotát – impulzusmomentumát. A természetben a részecskék között előforduló legkisebb impulzusmomentum 
,
h
értéke =ħ más néven hatáskvantum. Ennél kisebb hatás, vagyis impulzusmomentum nem 
      2π létezik, nagyobb impulzusmomentumok pedig csak ennek egész számú többszörösei lehetnek. 
h
(Az atommag körül lévő elektronok például csak olyan pályákon keringhetnek, amelyek = ħ
                                                                       2π egész számú többszörösei. Ezek az egész számok a főkvantumszámok: a K héjon például minden elektron 1 × ħ impulzusmomentummal rendelkezik, az L héjon 1 × ħ stb.) 
  Az atomot felépítő részecskék spinkvantumszáma ½, ami azt jelenti, hogy spinjüknek (impulzusmomentumuknak) egy adott z irányú (ez a mágneses indukció – B iránya) vetületének értéke ± ½ lehet. 
Atommagok 
Minden atommag Z darab protonból (rendszám) és N darab neutronból, közös nevükön nukleonokból áll (A = Z + N az atommag tömegszáma). Minden nukleon ½ spinnel rendelkezik, ezért az atommag is rendelkezhet eredő spinnel. (Az atommagban az energiaszintek betöltöttségére a Paui-elv érvényes.) 
  Eredő spinnel azok az atommagok rendelkeznek, amelyek rendszáma és neutronszáma páratlan-páros, páros-páratlan vagy páratlan-páratlan értékű. A páros-páros atommagok eredő spinje 0. 
27.1. táblázat Néhány anyag atommagjának eredő spinje 

27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
27.1. ábra Mozgó töltés mágneses mezője 
  Az élő szövetet felépítő néhány – eredő spinnel rendelkező elem atommagja, és ezek spinje látható a 27.1. táblázatban. 
  A továbbiakban az 1H atommagot mint az élő szövetet legnagyobb mennyiségben felépítő részecskét fogjuk vizsgálni. 
Mágnesség 
Tapasztalat szerint a mágnességet töltések mozgása okozza. 
  Egy egyenes vonalban mozgó töltés körül a mozgás irányára merőleges síkban körszimmetrikus mágneses mező alakul ki (27.1. ábra). 
  Az így kialakult mező szemléltethető egyenes vezetékkel átszúrt papírlapra szórt vasreszelékkel is, amikor a vezetőben I erősségű áram folyik (27.2.ábra). 
I 
27.2. ábra Áram által átjárt egyenes vezető mágneses tere 
27.3. ábra Körpályán mozgó pozitív töltés mágnese tere 
  Körpályán mozgó töltés környezetében kialakuló mágneses tér a mozgás pályáját szintén gyűrű alakban burkolja körül, azonban a körszimmetria eltorzul, a pálya belsejében sűrűbben, kívül pedig a pályától távolodva egyre kisebb sűrűséggel van jelen (27.3. ábra). 
Forgó töltés szintén mágneses mezővel rendelkezik, hiszen minden pontja körmozgást végez (27.4. ábra). 
Mágneses indukció 
A mágneses indukció a mágneses tér erősségének leírására szolgáló fizikai mennyiség. Jele: B, mér
tékegysége T (tesla). Összehasonlításképpen néhány mágneses indukció adat: · Föld: 30–60 μT · Rúdmágnes: 0,1–0,2 T 
27.4. ábra Forgómozgást végző pozitív töltés mágneses tere 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 

Mágnesek 
A töltött részecskék mozgása különböző esetekben okozhatja mágneses mező kialakulását maguk körül. 
Permanens mágnesek 
A permanens vagy állandó mágnesek közös jellemzője, hogy külső hatás nélkül, saját mágneses mezővel rendelkeznek. Leggyakoribb képviselőjük a magnetit Fe3O4. Az ilyen tulajdonságú anyagok atommagjainak és elektronhéjainak saját mágneses terei eredő makroszkopikus mágneses mezőt hoznak létre. 
Elektromágnesek 
Áram által átjárt tekercs mágneses mezővel rendelkezik, amely megfigyelhető mind a tekercs belsejében, mind környezetében. Egy szolenoid (hengeres) tekercs mágneses tere látható a 27.5. ábrán. 
I 
27.5. ábra Szolenoid mágneses tere 
A szolenoid belsejében nagy pontossággal térben állandó értékű – homogén, állandó erőssé
gű egyenáram esetén időben is állandó nagyságú – sztatikus mágneses mező alakul ki. A mágneses indukció értéke: 
I × N
B = μ0 × 
l 
–7Vs 
ahol I a tekercsben folyó áram erőssége, N a tekercs menetszáma, l a hossza, μ0 = 4π × 10 Am pedig a vákuum permeabilitása. Anyagok abszolút permeabilitása a 
μ = μ r μ0 
összefüggés szerint számolható ki, amelyben μr az anyag relatív permeabilitása, amely megmutatja, hogy az adott anyag hányszorosára növeli vagy csökkenti belsejében a vákuumbeli mágneses tér erősségét. 
  Nagy erősségű mágneses tér kialakításához vagy nagy erősségű áramra, vagy nagy menetszámú tekercsre van szükség. Közös probléma mindkét esetben, hogy a fémből készült vezetékben jelentős hő termelődik, ami tetemes veszteséget és magas működési költséget okozna. 
  Szupravezető anyagból készült elektromágnes esetében azonban az energiaveszteség oly mértékben lecsökken, hogy egy ilyen anyagból készült elektromágnesben az áram indítása után további áramforrásra nincs is szükség. Ennek az az oka, hogy a szupravezetők egy bizonyos hőmérséklet alatt (Tc – Curie-pont) teljesen elveszítik az elektromos ellenállásukat. 
  Az MR képalkotó berendezésekben jellemzően szupravezető mágnessel hozzák létre az alap B0 értékű nagy térerősségű mágneses teret, amely a mag-mágneses rezonancia jelenségének alapja. Megjegyezzük, hogy vannak kisebb térerősségű permanens mágnessel készült MR-ek is. A kép alkotásához szükséges sokkal kisebb térerősségű, úgynevezett grádiens mágneses tereket (x, y és z irányban) hagyományos vezetőből készült tekercsek keltik. 
Az anyagok mágneses csoportosítása 
A következő táblázat az anyagok μr relatív permeabilitása szerinti csoportosítását mutatja. Eszerint megkülönböztetünk paramágneses, diamágneses és ferromágneses anyagokat. A diamágeses anyagok relatív permeabilitása egynél egy kicsivel kisebb érték, a külső mágneses tér bennük kissé gyengítve van jelen. A paramágneses anyagok ezzel szemben egynél egy kicsivel nagyobb relatív permeabilitással rendelkeznek, ezért bennük a külső mágneses tér enyhén felerősödik. Mindkét típus közös jellemzője a külső mágneses tér erősségének csak kismértékű – kb. százezred, milliomod résznyi változtatása. A ferromágeses anyagok ezzel szemben igen jelentős mértékben megnövelik magukban a külső mágneses tér erősségét. 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
27.2. táblázat Egyes anyagok relatív permeabilitása szerinti mágneses csoportok 

Mágneses dipólusok 
A természetben a mágnesség csak dipólusok formájában van jelen, monopólusok nem léteznek. Minden dipólus egy északi és egy déli pólussal rendelkezik, melyeknek póluserőssége +p (É) és –p (D). (Szemléletesen megmutatható a póluserősségek közötti különbség, ha vasreszeléket szórunk a mágnes köré. A nagyobb póluserősségű mágnes körül több vasreszelék gyűlik össze, mert nagyobb a mágneses indukció erőssége körülötte (27.6.ábra). 
Mágneses momentum 
Egy mástól l távolságra lévő, +p és –p póluserősségű mágneses dipólus mágneses momentuma: m = p × l 
27.6. ábra Permanens mágnes köré szórt vasreszelék a pólusok környezetében helyezkedik el legsűrűbben 
  Ez a mennyiség szemlélteti, hogy mennyire nehéz vagy könnyű elfordítani egy mágneses dipólust mágneses térben. A dipólus momentum vektor hegye az Északi, eleje a Déli pólus. 
  A forgó töltések mágneses momentuma 
→ q →→ 
m = × L = γ × L 
2 m 
q 
q
szerint számolható, amelyben γ = a forgó töltés giromágneses faktora Hz⁄T, L az impulzus
2 × m 
q 
nyomatéka. 
  A forgó töltés mágneses terét egyetlen vektorral helyettesítve ábrázoljuk szimbolikusan, amely a forgástengelyre esik, iránya pedig megegyezik az impulzusmomentum vektor irányával. A vektor hegye mutatja meg az Északi, eleje pedig a Déli pólust. 
  Azok a részecskék rendelkeznek mágneses momentummal, amelyek eredő spinnel (vagyis eredő impulzusmomentummal) és töltéssel is rendelkeznek. 
  Az atommagok mágneses momentuma nem mérhető meg közvetlenül, mert a részecskék állapotainak mérése beavatkozást jelent magába a mérendő állapotba, hiszen a mérő eszköz legalább akkora, mint a részecske maga. Ezért megmérni csak az adott állapotának egy adott térbeli irányra (pl. z) vett vetületét lehet (ez a B iránya). A fentiek tükrében egy atommag mágneses momentumának z irányú vetülete 
μ = γ × ћ × m 
z
szerint adódik, ahol μ az atommag mágneses momentuma, γ az atommag giromágneses faktora, ħ a hatáskvantum, m az atommag mágneses momentumának z tengely irányára vett vetületének értékeit leíró kvantumszám, a mágneses kvantumszám. (Megjegyezzük, hogy az atommagok esetében μ-vel a mágneses momentumot, m betűvel pedig a mágneses kvantumszámot jelöljük, ami nem összetévesztendő a makroszkopikus forgó töltések mágneses momentumával!) A mágneses kvantumszám értéke 2I + 1 különböző értéket vehet fel, azaz az 1H atommag esetén (I = ½) kétféle értéket, ami ± ½ lehet. 
  A fent említett atommagok giromágneses faktorát a 27.3. táblázat tartalmazza. 
27.3. táblázat Atommagok giromágneses faktora (ms) 

27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
Mágneses dipólus energiája külső mágneses térben 
B indukciójú külső mágneses térbe helyezett m mágneses momentumú dipólusra a mágneses tér forgatónyomatékot gyakorol (elfordítja É–D irányba). Ha az É–D irányból el akarjuk fordítani a dipólust, munkát kell végeznünk, vagyis a dipólussal energiát közlünk. B indukciójú térbe helyezett m mágneses momentumú dipólus energiája: 
→→ 
E = –m × B 
Az energia legkisebb értéke –mB, amikor a dipólus mágneses momentum vektora B irányába néz (parallel beállás), legnagyobb értéke pedig +mB, amikor vele ellentétes irányba (antiparallel beállás). Megjegyezzük, hogy az energia értéke akkor 0, amikor merőlegesek egymásra, erre azonban az atommagok mágneses rezonanciájának vizsgálatakor nem lesz szükség. 
Az atommagok kölcsönhatása a mágneses térrel 
Az atommagok spinjének mozgása mágneses térben 
A mágneses térrel kölcsönhatásba lépő μ mágneses nyomatékkal (és ezzel egy irányú spinnel) rendelkező atommagok spin vektora a mágneses tér iránya körül precesszáló mozgást végez. A precesszáló mozgás egy saját tengelye körüli forgó mozgást végző test forgástengelyének kúppalást mentén történő körkörös mozgása. (Ilyen mozgás a búgócsiga tengelyének imbolygó mozgása.) A precesszáló mozgás szögsebessége és frekvenciája: 
ωL = γ × B 
ƒ = γ × B
L2π 
az úgynevezett Larmor-szögsebesség vagy Larmor-frekvencia. 
A mágneses momentummal rendelkező atommagok energiája mágneses térben 
A kvantummechanika szerint az atommagok spinje (I) nem lehet akármilyen beállású a mágneses térhez képest, hanem z irányú vetülete csak +½ħ vagy -½ħ értéket vehet fel. Ez azt jelenti, hogy precessziója vagy a mágneses tér irányával megegyező beállással történik (+½, parallel beállás, alapállapot), vagy vele ellentétes irányba (–½, antiparallel beállás, gerjesztett állapot). 
B indukciójú mágneses térbe helyezett μ mágneses momentumú atommag a fentiek szerint 
→
→ 
E = –μ × B = –μ × B 
z
energiával rendelkezik, melybe μz = γ × ћ × m értékét behelyettesítve az energia nagysága: 
E = –γ × ћ × B × m 
ahol (a kvantummechanika szerint) m = 2 × I + 1 = ±½, a mágneses kvantumszám. A két energiaszint értékei tehát: 
E½ = –γ × ћ × B × ½ E–½ = –γ × ћ × B × (–½) = γ × ћ × B × ½ 
  Ez a kétféle energia felel meg a mágneses térbe helyezett atommag spinjének parallel vagy antiparallel beállásának. A két energiaszint közötti különbség: 
ΔE = γ × ћ × B = γ× h × B = h × λ × B = h ׃L
2π 2π 
Tehát az fL Larmor frekvenciával precesszáló spinű, parallel beállású atommag az ezen frekvenciával megegyező frekvenciájú külső sugárzást rezonanciaszerűen elnyeli, miközben magasabb energiaszintre kerülve antiparallel beállásúvá válik. 
Példaképpen B=1,5 T indukciójú mágneses térbe helyezett 1H atommag spinjének Larmor-frekvenciája: 
MHz 
γ = 42,58 
T B = 1,5T 
ƒL = γ× B = 42,48 × 1,5 = 63,87 MHz 
vagyis a parallel beállású atommagok ugyanekkora frekvenciájú UHR rádiósugárzással hozhatók gerjesztett állapotba – antiparallel beállásba. 
  A híradástechnikában alkalmazott kívülről érkező URH tartományú sugárzást Faraday-kalitka alkalmazásával szűrik ki. 
Az atommag mágneses momentumának komponensei 
B indukciójú mágneses térbe helyezett μ mágneses momentumú atommag spinje fL Larmor-frekvenciával precesszál a mágneses tér indukcióvonala körül. A koordinátarendszerben elhelyezve megegyezés szerint B z iránnyal esik egybe, x-y sík erre merőleges. 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
μz 
μxy 
27.7. ábra A mágneses momentum komponensei 
A precesszáló atommag mágneses momentumának z (longitudinális) komponense, mint láttuk: 
μ = γ × ћ × m 
z
melynek az értéke állandó. 
  Az x-y síkban vett (transzverzális) komponens azonban fL frekvenciájú, vagy ωL szögsebességű körmozgást végez (27.7. ábra). 
Atommagsokaság mágneses térben 
A Boltzmann-eloszlás alkalmazása az atommagok orientációjára 
A Boltzmann-eloszlás leírja egy adott részecskesokaságban a gerjesztett állapotú és az alapállapotú részecskék számának (N és N) arányát adott T abszolút hőmérsékleten, miközben a két állapot 


ahol k = 138 × 10–23 J⁄K, a Boltzmann-állandó (27.8. ábra). 
  Alacsony hőmérsékleten az alapállapotú részecskék vannak túlsúlyban, a Ng/Na értéke kis szám, a hőmérséklet csökkenésével nullához tart. Elvileg minden részecske alapállapota 0 K hőmér
27.8. ábra A ΔE energiakülönbségű alapállapotban és gerjesztett állapotban lévő részecskék számának aránya T hőmérsékleten – a Boltzmann-eloszlás 
sékleten következne be. (Ezt a termodinamika III. főtétele tiltja.) Ekkor a Ng/Na arány értéke zérus lenne. A hőmérséklet emelésével nő a gerjesztett állapotú részecskék száma, Ng/Na aránya egyhez tart, vagyis egyre inkább azonossá válik a két állapotbeli részecskék számának aránya. Szobahőmérséklet közelében az arány gyakorlatilag 1, azonban egy kevéssel az alapállapotú atommagok vannak többségben. 
  Konkrét példában: 37 ºC hőmérsékleten 0,5 T térerősség esetén 2 millió proton közül az alapállapotú protonok száma a gerjesztett állapotúakénál csak 4-gyel több! 
Mágnesezettségi vektor 
Sok atommag mágneses momentumának eredője egy anyagban az úgynevezett M mágnesezettségi vektor. Megvizsgáljuk a mágnesezettségi vektor komponenseit rádiófrekvenciás gerjesztés előtt és után ugyanezen koordinátarendszerben: z egybeesik B irányával, az x-y sík erre merőleges. 
M komponensei gerjesztés előtt 
Longitudinális (z) komponens 
Az 1H atommagok mágnesezettségi vektorainak z irányú komponense állandó, ezért az eredő is állandó értékű, gerjesztés előtt B-vel azonos irányba mutat. 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
Transzverzális (x-y) komponens 
Az 1H atommagok mágnesezettségi vektorainak x-y síkbeli komponense fL Larmor-frekvenciájú körmozgást végez az x-y síkban, azonban az egyes atommagok mágnesezettségi vektorainak fázisa különböző, a nagy számok törvénye szerint a tér minden irányába egyenlő valószínűséggel mutatnak. Emiatt az x-y síkbeli komponensek eredőjének értéke gerjesztés előtt zérus. 
Eredő makroszkopikus mágnesezettség 
M vektor z irányú és x-y síkbeli komponenseit együtt vizsgálva elmondhatjuk, hogy gerjesztés előtt a makroszkopikus M mágnesezettségi vektor csak z irányú, állandó értékkel rendelkezik (27.9. ábra). 
27.9. ábra Az anyag makroszkopikus mágnesezettségi vektora gerjesztés előtt 
M komponensei gerjesztés után 
Longitudinális (z) komponens 
Gerjesztés után a kezdetben alapállapotú (parallel beállású) atommag spinek egy része (kisebb vagy nagyobb hányada) átfordul gerjesztett állapotba (antiparallel beállásúvá válik). 
  A gerjesztett állapotba került atommagok számának függvényében ez azt jelenti, hogy az M mágnesezettségi vektor z irányú komponensének értéke csökkenhet (több atommag gerjesztett állapotba került, de az alapállapotúak még mindig többen vannak), zérussá válhat (a gerjesztett állapotú atommagok száma az alapállapotú atommagok számával megegyezővé lett), vagy az eredeti irányához képest ellenkező irányúvá válva negatív értéket vehet fel (a gerjesztett állapotú atommagok lettek többen). 
27.10. ábra A mágnesezettségi vektor x-y síkbeli viselkedése gerjesztéskor 
Transzverzális (x-y) komponens 
A gerjesztés előtt az atommagok mágneses momentumainak transzverzális komponensei fL frekvenciával, eltérő fázissal forognak. 
  Gerjesztés hatására a gerjesztett állapotba jutó atommagok spinje azonos fázissal kezd el precesszálni, közöttük fáziskoherencia lép fel. Emiatt M vektornak az x-y síkban gerjesztés előtt zérus eredő nagyságú komponense (Mxy) gerjesztés után nem zérus értéket vesz fel, és fL Larmor-frekvenciával forog x-y síkban (27.10. ábra). 
Eredő makroszkopikus mágnesezettség 
Az M mágnesezettségi vektor rádiófrekvenciájú gerjesztés utáni viselkedése megérthető komponenseinek együtteséből. A z irányú komponensének értéke kezdeti állandó értékéhez képest lecsökken a gerjesztett állapotba hozott atommagok számának függvényében (csökken
ab 
27.11. ábra a 90º-os kibillentési szög b 45º-os kibillentési szög 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
hetett kis mértékben, zérussá válhatott vagy negatív értéket vehetett fel). Az x-y síkban vett komponense egyenletes körmozgást végez fL Larmor-frekvenciával. A kettő eredőjeként tehát M vektor fL Larmor-frekvenciájú precesszáló mozgást végez z irányhoz képest 0º -180º szögben. Az M mágnesezettségi vektornak gerjesztés után a z tengellyel bezárt szöge a kibillentés szöge (flip angle). 
1. A) példa: tekintsünk egy 90 fokban kitérített mágnesezettségi vektort. Ekkor a longitudinális (z irányú) komponens értéke zérus (az alapállapotú és a gerjesztett állapotú atommagok száma megegyezik), a transzverzális síkban x-y komponens fL Larmor-frekvenciával forog (fáziskoherencia) (27.11.a ábra). 
2. B) példa: 45 fokos kitérítés esetén a z komponens valamelyest csökken, z komponens és x-y komponens nagysága megegyezik, x-y komponens fL frekvenciával forog az x-y síkban, M eredő pedig fL frekvenciával 45º-os nyílásszögű kúppalást mentén precesszál stb. (27.11.b ábra). 

Relaxáció 
A mágneses térbe helyezett, rádiófrekvenciájú elektromágneses hullámmal gerjesztett állapotba hozott atommagok nem maradnak örökké gerjesztett állapotban, hanem csak egy bizonyos, statisztikailag leírható időtartamig. Ez azt jelenti, hogy a gerjesztett állapotú atommagok véletlenszerűen kezdenek visszarendeződni alapállapotba, a még gerjesztett állapotban lévő atommagok száma exponenciálisan csökken. 
  Az atommagok sokaságának alapállapotba való visszarendeződését relaxációnak nevezzük, a minta visszarendeződését leíró statisztikai időállandót relaxációs időnek. 
  A relaxáció során alapállapotba visszatérő atommagok felesleges energiájuktól részben sugárzás kibocsájtása, részben a környezetük felé történő hőátadás formájában szabadulnak meg. A sugárzás frekvenciája és amplitúdója a kibocsájtó anyag minőségétől, kémiai környezetétől függ. A kibocsájtott sugárzást szabadon indukált válaszjelnek (free induction decay, FID) nevezzük. 
Longitudinális – T1 relaxáció 
Longitudinális vagy T1 relaxációnak hívjuk egy anyag gerjesztés után kialakult mágnesezettségi vektorának z irányú komponensének gerjesztés előtti állapotba való visszarendeződését. 
  Példánkban szerepeljen ismét 90º-os kibillentési szög. Ez M vektor z komponensére nézve azt jelenti, hogy nagysága a rádiófrekvenciás gerjesztés után zérussá vált (ugyanannyi atommag lett gerjesztett állapotban, mint alapállapotban). Gerjesztést követően a gerjesztett állapotba került (antiparallel) atommagok elkezdenek alapállapotba (parallel) visszafordulni, azaz ismét túlsúlyba kezdenek kerülni az alapállapotú atommagok. Emiatt M vektor z komponense ismét elkezd zérustól 
27.12. ábra Longitudinális relaxáció és T1 relaxációs idő 
különböző értéket felvenni. Az idő múlásával egyre inkább az eredeti egyensúlyi helyzet áll vissza, vagyis M vektor egy idő után ismét visszanyeri gerjesztés előtti értékét. 
  M vektor z irányú komponensének (Mz-nek) RF gerjesztés utáni időbeni változását a következő összefüggés szerint számíthatjuk ki: 
– 
Mz = M0 × (1 – e T1t) 
amelyben M0 az anyag mágnesezettségi vektorának RF gerjesztés előtti z irányú nagysága, T1 az exponenciális függvény lefutásának jellemzésére bevezetett (idő)állandó, az úgynevezett T1 relaxációs idő, amely megmutatja, hogy mennyi idő alatt nyeri vissza a 90º-ban kitérített M vektor z irányú komponense (Mz) gerjesztés előtti értékének 63%-át. Értelemszerűen ez ugyanaz az idő, ami alatt a gerjesztés előtt alapállapotú, RF besugárzással gerjesztett állapotba hozott atommagok 63%-a ismét alapállapotba fordul vissza (27.12. ábra) (27.4. táblázat). 
27.4. táblázat A T1 relaxációs idő jellemző értékei szövetekben 0,5 T és 1,5 T erősségű mágneses térben 

27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
Transzverzális – T2 relaxáció 
Transzverzális vagy T2 relaxációnak hívjuk egy anyag gerjesztés után kialakult mágnesezettségi vektorának x-y síkbeli komponensének gerjesztés előtti állapotba való visszarendeződését. 
  Mivel ezen komponens (Mxy) nagysága gerjesztés előtt zérus volt és gerjesztés után adott értéket vett fel, a visszarendeződés nagyságának ismét zérushoz való közeledését jelenti. 90º-os kibillentési szög esetén Mxy nagysága nulláról megnőtt valamekkorára. Ennek oka az, hogy az RF besugárzás gerjesztett állapotba való átfordítás mellett fáziskoherenciát is okoz, ezért az egyes atommagok mágneses momentumának x-y síkbeli komponensei összeadódnak, így az eredőjük 
– mint láttuk – nem zérus. 
  Az egyes atomok nem elszigetelten vannak jelen az anyagban, hanem egymással kölcsönhatásban állnak. Ez azt eredményezi, hogy az RF gerjesztés után kialakult fáziskoherencia elkezd eltűnni annak következtében, hogy szomszédaikkal való kölcsönhatásuk miatt az egyes atommagok fL Larmor-frekvenciája kissé eltér, fázisvesztés történik. 
  Az idő múlásával a kissé különböző frekvenciával precesszáló atommagok mágneses momentumainak x-y komponensei a kezdeti fáziskoherencia után egyre inkább a tér különböző irányaiba kezdenek el mutatni, vagyis az eredetileg egy irányba néző vektorok legyezőszerűen kezdenek szétnyílni. 
  M vektor x-y síkbeli komponensének eredőjére nézve ez azt jeleni, hogy nagysága az idő múlásával elkezd ismét csökkenni, majd zérussá válik, miközben x-y síkbeli forgó mozgása mindvégig megmarad. 
  M vektor x-y síkbeli komponensének (Mxy-nak) RF gerjesztés utáni időbeni változását a következő összefüggés szerint számíthatjuk ki: 
27.13. ábra Transzverzális relaxáció és T2 relaxációs idő 27.5. táblázat A T2 relaxációs idő jellemző értékei szövetekben (ms) 

t 
M = M × e–T2 
x, y0(x, y)
Amelyben M az anyag mágnesezettségi vektorának x-y síkbeli komponensének RF gerjesztés 
0(x-y)
utáni nagysága, T2 az exponenciális függvény lefutásának jellemzésére bevezetett (idő)állandó, az úgynevezett T2 relaxációs idő, amely megmutatja, hogy mennyi idő alatt csökken a 90º-ban kitérített M vektor x-y síkbeli komponense (Mxy) gerjesztést követően kialakult nagysága 63%-kal 
(27.13. ábra) (27.5. táblázat). 
M eredő vektor relaxációja 
Az RF gerjesztés után kialakult zérus nagyságú longitudinális (Mz) és fL frekvenciával forgó nem zérus nagyságú transzverzális (Mxy) mágnesezettségi komponensek eredőjeként az M mágnesezettségi vektor fL frekvenciával, α kibillentési szögben precesszál a B indukciójú külső mágneses tér iránya (z irány) körül. 
Mz 
27.14. ábra M vektor hegyének pályája relaxációkor 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
  Az idő múlásával M z értéke egyre nő és nyeri vissza eredeti értékét, Mxy értéke pedig egyre csökken, majd ismét zérussá válik, miközben folyamatosan forog fL frekvenciával. Az eredő M vektor hegyének mozgását vizsgálva ezért azt kapjuk, hogy x-y irányban egyre csökkenő sugarú, z irányában egyre növekvő magasságú térbeli spirált ír le (27.14. ábra). 
A T1 és T2 relaxáció legfontosabb fizikai jellemzői: 
1. T1 relaxáció vagy más néven longitudinális relaxáció M vektor z komponensének RF gerjesztés utáni időbeni változásának folyamata. 
2. T2 relaxáció vagy más néven transzverzális relaxáció M vektor x-y síkbeli komponensének RF gerjesztés utáni időbeni változásának folyamata. 
3. Mindkét relaxációs folyamat az RF gerjesztést követően zajlik le. 
4. T1 relaxáció oka az RF gerjesztéssel antiparallellé átfordított atommagok mágneses momentumának visszaállása parallel helyzetbe (energiakisugárzás). 
5. T2 relaxáció oka az RF gerjesztéssel azonos fázisba állított atommagok mágneses momentumainak fázisvesztése (energiaátadás a szomszédos részecskéknek). 
6. T2 relaxáció, a fázisvesztés szükségszerűen T1 relaxáció, parallel visszarendeződés előtt következik be, ezért T1 nagyobb, mint T2. 

A szabadon indukált válaszjel (FID) 
A szabadon indukált válaszjel (free induction decay, FID) az antiparallel beállású (gerjesztett állapotú) atommagok parallel beállásúvá (alapállapotúvá) történő visszafordulásakor kisugárzott felesleges energia. 
  M eredő vektor relaxációjakor kapott térbeli spirált vizsgálva láttuk, hogy annak x-y síkbeli komponense végez fL frekvenciájú körmozgást. Ha x-y síkban külön is megnézzük M vektor x és y irányú komponenseit, exponenciálisan csökkenő szinusz és koszinusz rezgést látunk. 
T2
Mx = Mx0 × cos (2π × ƒL × t) × e– t 
T2
My = My0 × sin (2π × ƒL × t) × e– t 
  A 27.15. ábra grafikonon ábrázolja például Mx-et: 
  Az x komponenst vizsgálva tehát megfigyelhető, hogy az exponenciálisan csökkenő amplitúdójú rezgés egyetlen frekvenciát, az fL Larmor-frekvenciát tartalmazza. Spektruma ezért egyetlen vonalból áll, amely FouriEr analíziséből kiderül (27.16. ábra). 
Mx 
27.15. ábra M  időbeli változása 
x
27.16. ábra Mx Fourier-analízisével nyert spektrum 
Kémiai eltolódás 
Az egyes hidrogén atomok nem elszigetelten vannak jelen az anyagban, hanem valamilyen molekulában, esetünkben leggyakrabban vízben, szénhidrogénekben. Egy molekulán belül egy hidrogénatommag ezért nem csak a külső mágneses térrel lép kölcsönhatásba, hanem a szomszédos atommagok és elektronfelhők – sokkal gyengébb – saját mágneses terével is. A külső mágneses tér és a szomszéd atomok saját mágneses terének eredője fejti ki hatását az atommag viselkedésére. 
  A 27.17. ábrán B jelű atommag a külső B0 indukciójú mágneses tér és az A jelű hidrogénatom magjának saját mágneses terének eredőjével van kölcsönhatásban. 
Ezen hatások következtében az effektív (eredő) mágneses tér értéke: 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
27.17. ábra Hidrogénatommag saját mágneses terének kölcsönhatása a vízmolekulában lévő másik H-atommaggal 
= σ × B
Beƒƒ
ahol σ az anyag mágneses szuszceptibilitása, amely megmutatja az anyagnak a külső mágneses térre gyakorolt perturbáló hatását. 
  Mivel az anyagon belül lokálisan megváltozik a mágneses tér erősségének értéke, ezért a Larmor-képlet (ωL = γ × B) szerint az ott lévő 1H atommagok spinjeinek precessziójának frekvenciája is megváltozik. Az eltolódás a szomszédos atomok mágneses terének és a külső mágneses tér erősségének aránya miatt igen kismértékű, de mérhető. Ezért beszélhetünk különböző anyagok mágneses rezonanciás spektrumáról, amelyben minden spektrumvonal az 1H atommagok által kisugárzott FID-ek frekvenciáit jelenti különböző vegyületekben (27.18., 27.19. ábra). 
27.18. ábra Etil-alkohol (C2H5OH) MR spektruma 
B 
ppm 43 21 
                                           NAA 1,5 
1,0 tCr 
Cho 
0,5 tCr2 
0,0 
27.19. ábra Normális agyi MR-spektrogram és a mintavétel helye 
Diffúzió 
A diffúzió a részecskék véletlenszerű Brown-mozgása során bekövetkező jelenség. Tapasztalatilag megfigyelhető, hogy egy elegyben a különböző összetevők koncentrációkülönbsége az egyes elegyek áramlását okozza a koncentráció csökkenésének irányában, ami az idő múlásával koncentrációkiegyenlítődést okoz. A jelenség bekövetkezik minden halmazállapotban, gázokban a leggyorsabban, folyadékokban lassabban, szilárd anyagokban pedig hónapok vagy évek múlásával. 
27. fejezet  ◆  A mag-mágneses rezonancia (NMR) fizikai alapjai 
Δc 
C1 C2 Jx 
27.20. ábra Δc koncentrációkülönbség hatására kialakuló anyagáramlás 
Egydimenziós diffúzió 
Az x tengely irányában megfigyelhető Δc koncentrációkülönbség x tengely mentén Jx áramlási sűrűségű (egységnyi felületen egységnyi idő alatt átáramlott anyagmennyiségű) anyagáramlást okoz a koncentráció növekedésével ellentétes irányban (27.20. ábra). 
  Ez FiCk I. törvénye, amely matematikailag 
dc
J = –D 
x
dx 
dc
amelybena koncentráció változásának helyi értéke valamely pontban, D a diffúzióra jellemző 
        dx anyagi együttható, az úgynevezett diffúzivitás, a negatív előjel pedig az áramlásnak a csökkenés irányába való történésére utal. 
Kétdimenziós diffúzió 
Függőlegesen létrehozott koncentrációkülönbségű folyadékba ferdén vékony csövet helyezünk. A cső nélkül a koncentrációkülönbség függőlegesen felfelé mutató irányú anyagáramlást okozna, azonban a ferdén elhelyezett csőben az áramlás a cső hosszában történik. Megfigyelhető tehát, hogy y irányában létrehozott koncentrációkülönbség nem csak y, hanem x irányú áramlást is okoz. Ezért FiCk I. törvényét kiterjesztve két dimenzióra azt kapjuk, hogy az áramsűrűség vektor x és y irányú komponensét is meghatározza mind az x, mind az y irányú koncentrációkülönbség: 
dcdc
J = –D + D 
xxx xy
(dx dy) 
dcdc
J = –D + D 
yyx yy
(dx dy) 
ahol D az anyagáramlás x irányba történését az x irányú koncentrációkülönbség, Daz anyag
xx xy 
áramlás x irányba történését az y irányú koncentrációkülönbség, Dyx az anyagáramlás y irányba történését az x irányú koncentrációkülönbség, Dyy pedig az anyagáramlás y irányba történését az y irányú koncentrációkülönbség által meghatározott diffúziós együtthatói. Ezek diffúziós együtthatóinak 
D D 
xxxy
D = 
ij
[D D]
yxyy 
együttesét az xy síkbeli diffúziós tenzornak hívjuk. 
Háromdimenziós diffúzió 
Az előző példából kiindulva felírhatjuk a térben (három dimenzióban) történő diffúzió összefüggéseit x, y és z irányban: 
dcdcdc
J = –D + D + D 
xxx xy xz
(dx dy dz) 
dcdcdc
J = –D + D + D 
yyx yy yz
(dy)
dx dz 
dcdcdc
J = –(D + D + D )
zzx zy zz
dx dydz 
ahol 
D D D 
xxxyxz 
D = D D D
ijyxyyyz 
D D D
[]
zxzyzz 
az anyag háromdimenziós diffúziós tenzora, amelynek elemei a fenti kétdimenziós példa alapján az egyes áramlási irányok áramsűrűség vektor komponenseinek a tér három irányába eső koncentrációkülönbségtől való függését jellemzik. 
1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
28. fejezet 
MR-képalkotás 
Vandulek Csaba 
Miért MR-képalkotás? 
A röntgensugárral történő vizsgálatok során viszonylag korlátozott az információmennyiség. A felvétel szürke és lapos. Egy rtg-felvételnek a kontrasztbeli felbontása is alacsony. A felvétel kontrasztjának növelését elősegíthetjük célzott kontrasztanyagok alkalmazásával. Ilyenek például a különböző bárium vagy jódos alapú kontrasztanyagok. Bizonyos rtg-paraméterek változtatásával (kV, mAs) tovább lehet javítani a felvétel kontrasztján, viszont továbbra is sub-optimális marad. A kontrasztdús komputer tomográfia (CT) vizsgálatokkal elősegíthetjük adott lágyrészelváltozások detektálását. 
  Az MR-képalkotás nagy előnye a rtg sugaras eljárásokkal szemben a kiváló kontrasztbeli felbontása (contrast resolution). Az MR-rel a lágyrészekben levő nagyon kis kontrasztbeli különbségeket is észlelhetjük, jobban, mint a CT-vel. A megfelelő MR-paraméterek változtatásával adott elváltozásokra (patológiára) érzékeny méréseket lehet alkalmazni. Egy másik előnye az MR-képalkotásnak a tetszőleges döntésű, síkú mérések megvalósítása. Ez sem rtg-vel sem CT-vel nem kivitelezhető. Arra viszont van lehetőség, hogy a CT-nyersadatból tetszőleges síkokat utólagos rekonstrukcióval (post-processing) megjelenítsünk. 
  Amennyiben nagyon jó minőségű rtg-filmet használunk, kiváló térbeli felbontást (spatial resolution) kapunk. Ez különösen előnyös a csontok vizsgálatánál. A rtg-vel összehasonlítva, az MR térbeli felbontása gyengébb. Nagy általánosságban elmondhatjuk, hogy a rtg és CT alkalmazása a csontos struktúráknál és elváltozásoknál előnyösebb, mint az MR alkalmazása, viszont a legtöbb terület esetén az MR-képalkotás sokkal előnyösebb. 
MR-hardver 
Konfigurációban és felépítésben számtalan fajta MR-gép és -rendszer létezik. Vannak permanens, rezisztív, szupravezetős, nyitott vagy zárt, hélium vagy hélium nélküli, alacsony vagy magas térerejű MR-gépek. A megfelelő gép kiválasztása nem csak financiális kérdés; a várható felhasználási terület, illetve az adott intézmény profilja is befolyásolhatja a döntést. A magas térerejű gépek jobb képminőséget, gyorsabb mérési időket és szélesebb applikációs szolgáltatásokat nyújtanak az alacsony térerővel szemben. 
28.1. ábra Alacsony térerejű permanens mágnest tartalmazó nyitott MR berendezés (0.35T GE Ovation, Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum) 
Mágnes típusok 
Permanens mágnes (Permanent Magnet) 
A permanens vagy állandó mágnesek közös jellemzője, hogy külső hatás nélkül, saját mágneses mezővel rendelkeznek A permanens mágnesek olyan állandó mágnesek, mint például a hűtő mágnesek. Az ilyen MR-gépek mágneses térereje (Tesla, T) nagyon alacsony: 0,1T-0,3T között van. A permanens MR-gépek többnyire nyitott vizsgáló berendezések, ami a beteg komfortját elősegíti, és csökkenti a claustrophobiás érzetet. A klinikai gyakorlatban alkalmazott első nyitott MR-gép egy 0,064T Toshiba Access MR-vizsgáló berendezés volt. A mai korszerű permanens MR-vizsgáló berendezések ennél magasabb térerővel rendelkeznek, mint a 0,35T General Electric Ovation (Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum) 
(28.1. ábra). 
  A 28.1. táblázat összefoglalja a permanens MR-vizsgáló berendezések előnyeit – hátrányait. 
28.1. táblázat A permanens MR-vizsgálóberendezés előnyei és hátrányai 

28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.2. ábra Alacsony térerejű rezisztív mágnest tartalmazó nyitott MR-berendezés (0,3T Hitachi Airis) 
Rezisztív mágnes (Resistive Magnet) 
A rezisztív mágnesek nagyon nagy elektromágnesek. Ilyen mágneseket használnak például a vashulladéktelepeken. A mágneses teret egy vezető anyagból készült tekercsen keresztül folyó áram hozza létre. Két változata lehetséges: légmagos és vasmagos tekercs. A maximális térerő szintén 0,3T. A rezisztív mágnesek üzemeltetése folyamán nagy a hőtermelés, amely vízhűtéssel van kompenzálva. A nagy energiaigényük miatt magas az üzemeltetési költségük. A rezisztív mágnesek szintén nyitott felépítésűek. 
A 28.2. ábrán egy Hitachi Airis 0,3T (levegő-mag) MR-gépet láthatunk. 
A 28.2. táblázat összefoglalja a rezisztív MR-gépek előnyeit – hátrányait. 
28.2. táblázat A rezisztív MR-vizsgálóberendezés előnyei és hátrányai 

Szupravezető mágnes (Superconductive magnet) 
A legelterjedtebb mágnestípus a szupravezető mágnes. A mágneses térerőt egy vezető tekercsen keresztül folyó áram hozza létre. A vezetéket egy folyékony hűtő közeg veszi körbe, ilyen például a folyékony hélium. Adott hőmérsékletet elérve (Tc – Curie-pont) az ilyen anyag elektromos ellenállása megszűnik, így a tekercs gerjesztés után sem veszíti el a mágneses terét. A szupravezetés alkalmas nagyon nagy térerő biztosítására (pl. 10-12T). A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb szupravezető mágnesek az 1,5T MR-gépek, viszont a 3T MR-gépek egyre nagyobb szerephez jutnak a kutatásban és klinikai munkában egyaránt. Legtöbb szupravezető mágnes alagút (bore) típusú berendezés. 
  A 28.3. ábrán egy szupravezető mágnes felépítését láthatjuk. A vákuumterek szerepe a hőmérséklet zárt rendszerben tartása. Az állandó hőmérséklet biztosításával akadályozzuk meg a gyors héliumelpárolgást. Előnyei között szerepel a mágneses tér nagyfokú homogenitása. 
  A 28.4. ábrán látható egy korszerű 1,5T Siemens Avantó MR-vizsgáló berendezés (Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum). A 28.3. táblázat összefoglalja a szupravezető MR-gépek előnyeit – hátrányait. 
28.3. ábra A zárt rendszerű szupravezető mágnesek felépítése 
28.4. ábra Magas térerejű szupravezető mágnest tartalmazó zárt MR-berendezés (1,5T Siemens Avanto, Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum) 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.3. táblázat A szupravezető MR-vizsgálóberendezés előnyei és hátrányai 

Tekercstípusok 
Rádiófrekvenciás tekercsek (Radio Frequency Coils) 
Az MR-vizsgáló berendezéseknél használt rádiófrekvenciás (RF) tekercsek feladata a rádiófrekvenciás hullámok adása és vételezése. A képminőségre nagy hatással vannak a különbözőképpen alkalmazott RF-tekercsek. A jelenlegi MR-vizsgáló berendezéseknél számtalan fajta tekercset lehet használni, melyek lehetnek akár a vizsgált régióra specifikusak vagy célzott vizsgálati applikációkra specifikusak. Két nagy csoportja van az RF-tekercseknek: volumen (térfogati) és felületi tekercsek. 
28.5. ábra Példák a zárt volumen tekercsekre: koponya tekercs (GE Healthcare), térd tekercs (Philips) 
Volumen RF-tekercsek (Volume RF Coils). A volumen tekercsek többnyire „nyereg” alakúak, ez elősegíti a tekercsen belüli RF-mező egyenletességét (uniformitását). A vizsgált testrégiónak a volumen tekercsen belül kell elhelyezkedni. A volumen tekercsek többsége ún. transmit – receive tekercs (adó – vevő), néhány fajta viszont kizárólag csak vevő (receive) konstrukciójú. 
  A 28.5. ábrán láthatunk két volumen tekercset. A koponya tekercs (General Electric) (a ábra) egy transmit – receive tekercs; a térd tekercs (Philips)(b ábra) csak egy vevő tekercs. 
Felületi tekercs (Surface Coils). A felületi tekercsek alkalmazási területe a test felszínéhez közeli vagy felületi régiók vizsgálata. Ilyen lehetséges régió többek között a temporo-mandibuláris ízület, az orbiták vagy a vállízület. A tekercs felépítését illetően lehet egy vagy két réz vezetékből képződő hurok. A jel/ zaj arányuk (Signal to Noise Ratio, SNR) nagyon magas, ennek köszönhetően nagyon jó felbontású vizsgálatokra alkalmasak. Hátrányuk viszont, hogy a tekercstől távolodva a jel uniformitása romlik, így a jel/ zaj arány is romlik. A cirkuláris felületi tekercseknél a penetrációs mélység kb. fele a tekercs átmérőjének. Nagyon sokféle felületi tekercs kapható, melyek eltérnek többek között a formájukban, méretükben, felhasználási területükben stb., ezekből csak néhányat láthatunk (Toshiba) (28.6. ábra). 
Quadrature tekercsek. A quadrature, vagy más néven circulárisan polarizált tekercsek, lehetnek volumen tekercsek vagy felületi tekercsek. A közös tulajdonságuk, hogy minimum két vezetékhu
−
rokból állnak, amelyek merőlegesek egymásra. Ennek a kialakításnak köszönhetően √2 mértékkel 
28.6. ábra Példák a felületi tekercsekre (Toshiba). a: általános felületi tekercsek. b: váll tekercs. c: nyaki tekercs. d: gerinc tekercs 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.7. ábra Példa egy neurovascularis phased  array tekercsre,amelyben látható a belső tekercsek elhelyezkedése (GE Healthcare) 
több jelet nyerünk, mint az egy hurok felépítésű tekercsek esetén. A 28.5. ábrán látható tekercsek quadrature tekercsek. 
Phased Array tekercsek. A phased array (PA) tekercs több felületi tekercset tartalmaz, melyek egy áramkört alkotnak. A felületi tekercseknek van a legmagasabb jel/zaj arányuk, viszont korlátolt az érzékenységi területük. Ha például négy vagy hat vagy akár több felületi tekercset kombinálunk egy tekercsbe, akkor növelni tudjuk a területi lefedettséget egy magas jel/zaj arány mellett. 
A 28.7. ábrán láthatunk egy Neurovascularis phased array tekercs (General Electric Healthcare) 
−
felépítését. A phased array tekercsek átlag √2-vel több jelet nyújtanak, mint a quadrature tekercsek. A jelenleg használt tekercsek többsége quadrature vagy phased array tekercs. 
Egyéb hardver 
Egy MR-vizsgáló berendezés esetén számos egyéb hardver szükséges a mágnesen és a tekercseken kívül. Egy nagyon fontos egység a rádiófrekvenciás (RF) lánc, ami generálja a betegbe adott RF-energiát, és mintavételezi a betegből visszaérkező RF-jelet. A vevő tekercs része az RF-láncnak. Az MR-ben alkalmazott frekvenciaterjedelem megegyezik a műsoros rádióknál alkalmazott frekvenciaterjedelemmel. Ezért is szükséges az MR-gépeket egy ún. Faraday-kalitkába telepíteni; így megelőzhető a külső, nem kívánt rádióhullámok műterméket okozó zavarása. 
28.8. ábra Északi és déli pólust tartalmazó forgó mágnes rúd 
MR-fizika – bevezetés 
Mágnesség 
Az MR-fizikai ismeretekben való utazásunkat kezdjük azzal, hogy körbenézünk magunk körül. Mit látunk? Számos olyan dolgot, amelynek látszólag nincs sok köze az MR-hez, ilyen például a bolygónk, a Föld. Néhány alapvető dolog, amelyet tudunk a Földünkről: 
1. A Föld egy nagy gömb amely „lebeg” az űrben; lényeges viszont, hogy nem randomszerű ez a mozgás. 
2. A Földnek van egy hozzátartozó holdja, amely a Föld körül kering. 
3. A Föld rotál (forog) a saját tengelye körül. 
4. A Föld felszínének kb. 70%-át víz borítja! 

A Föld folyékony fémes magja és valószínűleg ionoszférikus mozgása következtében mágneses tér alakul ki körülötte, melynek valóságos okát a tudósok a mai napig is kutatják. Ezt felhasználja az iránytű, amit tájolódáshoz használhatunk. A Föld mágneses térereje viszonylag kicsi: 30 μT és 70 μT a Föld felszínén (T = Tesla). 
  Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a Föld az egy óriási forgó mágnesrúd, amelynek van egy északi és egy déli pólusa (28.8. ábra); ne feledjük el, hogy nagyon vizes ez a „mágnes”. 
  Most vessünk egy pillantást magunkra, emberekre. Mi az, amiben közösek vagyunk a Földdel? Első ránézésre nem sok, de ha szervezetünknek egy részét egy elektronmikroszkópon keresztül megvizsgáljuk, akkor figyelmesek lehetünk arra, hogy van némi hasonlóság. Számos apró kicsi labdát láthatunk, amelyek saját tengelyük körül forognak, van elektromos töltésük és „holdak” keringenek körülöttük. Ezek az ún. atomok, melyeknek nagy szerepük van az MR-képalkotásban. 
  Egy másik közös tényezőnk a Földdel a víz. Jól ismert tény, hogy szervezetünk összetevőinek nagy része, kb. 70–80%-a víz. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
  Kémiai tanulmányokból tudjuk, hogy 110 különböző elem létezik. Mivel szervezetünk jelentős összetevője a víz, vizsgáljuk meg közelebbről. A víz 2 hidrogén (H) atomból és 1 oxigén (O) atomból épül fel. A H atomnak (ami az első elem a periódusos rendszerben) van egy magja, a nukleusz, ez esetben protonnak is hívhatjuk, másrészt van egy „holdja”, amit elektronnak hívnak. 
  Ennek a protonnak is van elektromos töltése és a saját tengelye körül forog. Itt már érzékelhető az analógia a Földel. A H protonra úgy is lehet tekinteni, mint egy apró kis mágnesre, aminek van egy északi és egy déli pólusa. 
  Miért a hidrogén az MR-képalkotás alap forrása? Két oka van ennek. Először is nagyon sok van belőle a szervezetünkben. Gyakorlatilag ebből az elemből található a legtöbb a szervezetünkben. Második ok, amiért a H-nek olyan fontos szerepe van az MR-képalkotásban, a kvantumfizikából ismert „Gyromágneses együttható”. Ez az együttható legnagyobb a hidrogénnél, pontosabban 42,57 MHz/Tesla. 
  Az MR-képalkotásban lehetne más elemet is használni. Azon elemek, melyekben a protonok száma páratlan, alkalmasak a képalkotáshoz; néhány ilyen elem látható a táblázatban (28.4. táblázat). 
28.4. táblázat Az MR-képalkotásban alkalmazható elemek és paraméterei 

Ha megfigyelünk egyszerre sok H protont (például egy molekulában), akkor valójában nagyon sok kis mágnest láthatunk, melyek saját tengelyük körül forognak (28.9. ábra). Tanulmányainkból tudjuk, hogy két északi pólus vagy két déli pólus taszítja egymást; két ellentétes pólus viszont vonzza egymást. A szervezetünkben található „mágnesek” eloszlásának eredményeként ezek a mágneses terek kiegyenlítik egymást. Ha a mágnességet vesszük figyelembe, akkor elmondható, hogy a szervezetünkben egyensúly van. Ha ez nem így lenne, akkor szervezetünk vonzaná a környezetünkben levő fémes tárgyakat. 
28.9. ábra Zárt térben levő random elhelyezkedésű állandó forgásban levő hidrogén protonok 
  Most, hogy néhány alapvető tényt megállapítottunk Földünkről és a saját szervezetünkről, nézzük meg, hogy mi történik, amikor egy MR-vizsgálatot készítünk. 
  Az MR-képalkotásban használt mágnesek, berendezések különböző térerejűek lehetnek. Egy 1,5 Tesla térerejű MR-vizsgáló berendezés mágneses térereje 30000 × erősebb a Föld mágneses térerejénél! Ez többek közt azt is jelzi, hogy egy MR-berendezés potenciálisan nagyon veszélyes gép. 
  Amikor egy embert behelyezünk egy mágneses térbe, akkor a hidrogén protonokkal számos érdekes dolog történik. 
1. Rendeződnek a mágneses mezővel azonos irányba. Ez két különböző irány lehet: parallel, ill. anti-parallel (28.10. ábra). Bo az MR-gép mágneses terének irányát jelöli. 
2. A H protonok precesszáló mozgásban vannak az atom mágneses momentumának köszönhetően (28.11. ábra). 

A precesszáló frekvenciát Larmor-frekvenciának nevezzük. A következő egyenlet segítségével lehet meghatározni a Larmor-frekvenciát: 
28.10. ábra Hidrogén protonok rendeződése parallel és antiparallel irányba 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.11. ábra Forgó hidrogén proton precesszáló mozgása 
ω = γ B 
o 
Ahol: ω = Precesszáló azaz Larmor-frekvencia 
γ = Gyromágneses együttható 
Bo = Mágneses térerő 
Megfigyelhetjük, hogy a korábban említett két tényező, a Gyromágneses együttható és a mágneses térerő, hogyan kapcsolódik egymáshoz. 
  Miért olyan fontos ez az egyenlet? A Larmor-frekvencia segítségével tudjuk meghatározni az MR-berendezés működési frekvenciáját. Ha van egy 1,5T MR-berendezésünk, akkor a Larmor-, vagyis a precesszáló frekvencia hidrogén esetén: 42,57 × 1,5 = 63,855 MHz. Ugyanígy meghatározható a 3,0T, 1,0T, 0,5T, 0,35T, 0,2T MR-berendezések Larmor-frekvenciája: 127,71 MHz, 42,57 MHz, 21,285 MHz, 14,8995 MHz és 8,514 MHz. Minden MR-berendezésen van lehetőség ellenőrizni az adott Larmor-frekvenciát, más néven a közép frekvenciát (Central Frequency). 
  Elemezzük tovább, hogy mi történik az MR-gépben levő emberrel. 
28.12. ábra Hidrogén protonok rendeződése parallel és antiparallel irányba 
  Tudjuk, hogy amikor a protonok egy nagyon erős mágneses térerővel találkoznak, akkor két különböző irányba rendeződnek: parallel és anti-parallel. Egy másik kifejezés erre az ún. alacsony, illetve magas energiájú állapot. 
  A protonoknak e két különböző rendeződése nem azonos. Több proton rendeződik parallel (alacsony energiájú állapot) mint anti-parallel (magas energiájú állapot) irányba (28.12. ábra). A két irányban való rendeződés közti különbség nem túl nagy. Például 0,5T térerejű mágneses térben a parallel irányba rendeződő többlet proton az anti-parallel irányhoz képest csak 3 per millió proton (3ppm= parts per million), egy 1,0T MR-gépnél 6 per millió proton és egy 1,5T MR-gépnél 9 per millió proton. Tehát a többletprotonok száma arányos a Bo-val, azaz a mágneses térerővel (magnetic field). Ez az egyik ok arra, hogy miért kapunk jobb minőségű képet egy nagy térerejű (1,0T–3,0T) gépen egy alacsony térerejű gépen készült képhez viszonyítva (0,2T–0,7T). A 9 ppm nem tűnik számottevőnek, de a valóságban ez egy nagyon nagy mennyiség, amennyiben végigkövetjük moriEl nEssAivEr számítását. nEssAivEr kiszámolta, hány többlet proton található egy voxelben (volume element) 1,5T mágneses térerő esetén. 
• tételezzük fel, hogy a voxel méret: 2 × 2 × 5 mm = 0,02 ml 
• Avogadro-állandó (NA) alapján a molekulák per mól száma: 6,02 × 1023 
• 1 mól víz súlya 18 gram (016 + 2H1), 2 mól hidrogén található benne és 18 ml folyadék, így 
• 1 voxelnyi vízben 2 × 6,02 * 1023 × 0,02/18 = 1,338 × 1021 az össz protonok száma. 
• Az össz többletprotonok száma: 

1,338 × 1023 × 9 = 6,02 × 1015, vagyis 6 millió milliárd!!!! 
2 × 106 
28.13. ábra Eredő mágnesesség vektorként való ábrázolása az X, Y, Z síkban 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
  Végezetül látható, hogy létezik egy össz (eredő) mágnesség (net magnetization), ami az MR-gép mágneses terével azonos irányba jelentkezik. 
  Ahhoz, hogy látni lehessen, hogy mi történik az eredő mágnességgel, célszerű vektoriálisan ábrázolni. Egy vektornak (28.13. ábra, piros nyíl) van iránya és nagysága. Ahhoz, hogy lássuk, mi történik ezzel a vektorral (net magnetization), képzeljünk el egy forgó rendszert, ami nem más, mint 3 rotációs tengely, melyeket X, Y és Z-vel jelölünk. 
  A Z tengely mindig az adott mágneses térrel azonos irányú. Az X és Y tengely mindig merőleges a Z tengely irányára. Az ábrán láthatjuk, hogy az eredő mágnesség (piros) iránya azonos a Z tengellyel. Az eredő mágnességet Mz-nek hívjuk, vagy más néven longitudinális mágnességnek. Így már ábrázolni lehet a mozgásban levő mágneses vektort. 
  Nézzük meg, hogy mi történik, ha elkezdünk „játszani” a mágneses vektorral. Ahhoz, hogy egy képet tudjunk készíteni valakiről, nem elég csak behelyezni a mágnesbe, hanem a következő lépéseket kell végigvinni: excitáció, relaxáció, akvizíció, számolás és megjelenítés. 
Exitáció (Excitation) 
Mielőtt az MR-berendezés elkezdi az adat- (data) gyűjtést, egy gyors mérést végez (ún. prescan), ami alatt meghatározza többek között a precesszáló protonok frekvenciáját (Larmor-frekvencia). Ez a közép frekvencia azért is fontos, mert ezt a frekvenciát használja fel a gép majd a következő lépéshez. Miután a gép meghatározta a közép frekvenciát, megkezdődik az adatgyűjtés. 
  Tételezzük fel, hogy egy 1,5 T térerejű MR-gépen dolgozunk. Ennek a gépnek a működési, közép frekvenciája 63,855 MHz. Ahhoz, hogy manipulálni tudjuk a mágneses vektort, egy olyan rádiófrekvenciás (Radio Frequency, RF) pulzust kell létrehozni, aminek a frekvenciája azonos az 
28.14. ábra Az eredő mágnesesség kibillentése a Z síkból az XY síkba 
MR-gép közép frekvenciájával. Erre utal a mágneses rezonancia képalkotás elnevezésben a rezonancia szó. Egy másik példa a rezonanciára, amikor egy operaénekesnő olyan magas hangon, frekvencián énekel, hogy darabokra törik a kristálypohár. Az MR hasonló elven működik. Csak azok a protonok, amelyek azonos frekvenciával forognak, precesszálnak, mint az RF-pulzus, tudnak majd kapcsolatba kerülni az RF-pulzussal. Ha egy másik frekvenciájú (pl. 58,345 MHz) RF-pulzust küldünk a mágnesbe, akkor semmilyen interakció nem fog fellépni. 
  Amennyiben az RF-pulzus azonos a közép frekvenciával, adott az ereje (amplitúdó) és meghatározott az ideje, akkor lehetséges a mágneses vektort rotálni, eltéríteni a Z tengelyre merőleges síkra, jelen esetben az X–Y síkba (28.14. ábra). (Vektorok nélkül szinte lehetetlen lenne ábrázolni a történéseket.) 
  Jelen esetben a mágneses vektort 90º fokkal kibillentettük. Később majd látjuk, hogy van egy fontos paraméter: Tip Angle/Flip Angle (FA), ami jelzi a mágneses vektor eltérítésének szögét. A mágneses vektort tetszőleges szögben lehet megdönteni 0º–180º között. Ez az előbb leírt folyamat az ún. mágneses excitáció (excitation), amikor egy impulzusszerű rádiófrekvenciás hullámmal gerjesztett állapotba kerülnek a H-atommagok. 
Relaxáció (Relaxation) 
Most kezd érdekessé válni az MR-fizika. A mágneses vektort 90º-ban megdöntöttük az X–Y tengelybe. Ezt úgy is lehetne mondani, hogy a protonokat egy magasabb energiájú állapotba gerjesztettük. Ez a folyamat úgy jött létre, hogy a protonok energiát vettek fel az MR-gépből kibocsájtott RF-pulzusból. Ez egy olyan történés, amit a protonok nem szeretnek; hasonló, mintha kézen járnánk. A kézenjárás lehetséges, de nem szeretjük sokáig csinálni: szívesebben járunk a két lábunkon. Ez hasonló a protonokkal is: szívesebben rendeződnek a fő (Bo) mágneses térrel azonos irányba (alacsony energiaszint). Ezután következik az ún. relaxáció (relaxation). A relaxációt két részre bonthatjuk: T1 relaxáció és T2 relaxáció. 
Longitudinális – T1 relaxáció (T1 Relaxation) 
A protonok szeretnének lehetőleg visszatérni a kiindulási (nyugalmi) állapotukba, más szóval egyensúlyi helyzetbe. Ez úgy lehetséges, hogy a felvett energiát leadják egyrészt hőleadással (nagyon kis mennyiség), másrészt RF-hullámok formájában. Elviekben az excitációs folyamat ellenkezője történik. A mágneses vektor visszatér a kiinduló, nyugalmi állapotban levő Z tengely irányába. 
  Miután megszűnik az RF excitációs pulzus, a mágneses vektor „újra felépül” a Z - tengely mentén, miközben rádiófrekvenciás hullámokat bocsájt ki magából (28.15. ábra). A T1 relaxációs folya
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.15. ábra Az eredő mágnesesség változása a T1 relaxációs folyamat alatt 
mat ábrázolja, hogy mi is történik a Z irányban. Az RF-pulzust követően, egy kis idő múlva, a betegben pontosan visszaáll minden az RF-pulzus előtti állapotba. A T1 relaxáció úgy is nevezhető, hogy spin-rács (Spin-Lattice) relaxáció, mivel a kiadott energia a környező szövetbe (lattice) kerül. A T1 relaxáció során a longitudinális mágnesség újraépül. 
T1 relaxációs görbék. A T1 relaxáció azon tömeg protonjaiban történik, melyre hatott a 90º-os excitációs RF-pulzus. Viszont a molekulákban levő protonok kötődése nem azonos. Ez változó 
28.16. ábra T1 relaxációs görbe 
például a különböző szövetekben. Egy H atom kötése erős a zsírszövetben, de sokkal gyengébb, lazább a kötődése a vízben. A szorosan kötődött protonok sokkal gyorsabban tudják leadni az energiájukat a környezetükbe, mint azok a protonok, amelyek kötődése gyengébb. Megállapítható, hogy különbözik az az idő, ami alatt leadják a protonok az energiájukat. A T1 relaxáció idejét a 
28.16. ábrán látható görbe szemlélteti. 
  A görbén láthatjuk, hogy a T = 0 időnél nincsen mágnesség a Z irányban közvetlen az RF-pulzus gerjesztése után. Viszont az Mz azonnal elkezd felépülni a Z tengely mentén. A T1 relaxáció egy konstans idő. A T1-et úgy is lehet definiálni, mint az az idő, ami alatt a longitudinális mágnesség (Mz) eléri az eredeti (nyugalmi) mágnesség 63%-át. Hasonló görbét kapunk a különböző szövetek esetében. Ez az, amit dAmAdiAn és lAutErBur felfedezett nagyon régen. A különböző szövetek energialeadása (relaxálása) különböző időt vesz igénybe; ennek is köszönhető az MR-képalkotás kiváló kontrasztfelbontása (contrast resolution). 
Transzverzális – T2 relaxáció (T2 Relaxation) 
Mint korábban említettük, a relaxációs folyamat két részre osztható. A második rész, a T2 relaxáció, valamivel bonyolultabb a T1 relaxációnál. Először is fontos megjegyezni, hogy a T1 és T2 relaxáció két egymástól független folyamat. Nincs összefüggés a kettő között! Az egyetlen közös bennük az, hogy a két relaxációs folyamat azonos időben történik. A T1 relaxáció leírja, hogy mi történik a Z síkban; a T2 relaxáció pedig leírja, hogy mi történik az X–Y síkban. 
Fázis és fáziskoherencia 
A következő módon próbáljuk meg szemléltetni, hogy mi is az a fázis. Képzeljük el, hogy láttunk egy katonai osztagot menetelni az úton. Látjuk, amint egységesen minden katona egyszerre rakja előre a bal lábát. A kapitány vezényli őket: bal, jobb; bal, jobb; bal ... bal ... bal, jobb. Azt is mond hatnánk, hogy az osztag szinkronban, vagyis azonos fázisban (in-phase) menetel. 
  Egy másik példát ábrázol a 28.17. ábra. Két kereket láthatunk egy-egy nyíllal. A két kerék azonos sebességgel forog. Ebből kifolyólag a nyilak mindig azonos irányba fognak mutatni az idő bármely pillanatában. Ezt úgy is lehet mondani, hogy a kerekek azonos fázisban vannak (in-phase). 
  Menjünk vissza egy lépéssel, és nézzük meg az eredő mágneses vektort, mielőtt gerjesztjük a 90º-os RF-pulzussal. Az eredő mágneses vektor azon protonok, kis mágneses terek összege, amelyek a Z tengely mentén rendeződtek. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.17. ábra Fáziskoherencia ábrázolása 
  Minden egyes individuális proton forog, precesszál a saját tengelye körül. Annak ellenére, hogy azonos a precesszálási sebességük, nincsenek azonos fázisban (in-phase), más szóval nincsen fáziskoherencia. Az előző példában említett kerekek nyilai különböző irányba mutatnának. Egy nagyon érdekes dolog történik, miután a 90º-os RF-pulzussal gerjesztjük. Azon túl, hogy az eredő mágneses vektor eltérítődik az X–Y síkba, a protonok elkezdenek azonos fázisba precesszálni (in-phase)! 
  Pontosan a 90º-os RF-pulzust követően az eredő mágneses vektor (most már úgy hívjuk, hogy transzverzális mágnesség) elkezd forogni az X–Y síkban, mégpedig a Z tengely körül (28.18.a ábra). A vektorok mind azonos irányba mutatnak, mivel azonos fázisban vannak (in-phase). Viszont nem maradnak ebben az állapotban. Egy úgynevezett fázisvesztés (dephasing) folyamat kezdődik, melynek eredménye, hogy a mágneses vektorok különböző fázisokba, irányokba kerülnek (out-of-phase). Emlékezzünk vissza, hogy minden egyes proton úgy is tekinthető, mint egy apró mágnes, melynek van egy északi és egy déli pólusa. Arra is emlékszünk, hogy az azonos pólusú mágnesek taszítják egymást. Mivel a vektorok mágneses tere befolyásolják egymást, ezért megesik, hogy egyes vektorok lelassulnak, miközben más vektorok gyorsabban forognak. Mivel a vektorok különböző sebességgel forognak, nem fognak továbbra is azonos irányba mutatni: elkezdődik a fázisvesztési (dephasing) folyamat. Eleinte a dephasing mennyisége kicsi lesz (28.18.b, c, d ábra), viszont hamarosan felgyorsul a folyamat egészen addig, míg teljesen megszűnik a fáziskoherencia. Nem marad két azonos irányba mutató vektor (28.18.e ábra). Ezzel egyidőben az összes proton továbbra is forog a Z tengely körül az X–Y síkban. 
e 
28.18. ábra Fáziskoherencia megszűnése az XY síkban 
28.19. ábra T2 relaxációs görbe 
  Ez a folyamat, mialatt egy teljes in-phase állapotból egy teljes out-of-phase állapot jön létre, az úgynevezett T2 relaxáció. 
T2 relaxáció görbék. Ugyanúgy, mint a T1 relaxáció, a T2 relaxáció sem azonnal történik. Ez függ a hidrogén proton molekulán belüli kötődésétől, ami szintén szövetre jellemző. 
  A T2 relaxáció szintén ábrázolható egy görbén (28.19. ábra). A 90º-os RF-pulzust követően az eredő mágnesség az X–Y síkba eltérítődik (döntjük). Az eredő mágnesség neve megváltozik: Mz helyett most már Mxy-nak nevezzük. T = 0 időben az összes spin azonos fázisban van (in-phase), de utána azonnal elkezdődik a dephasing folyamat. A T2 relaxáció szintén egy konstans idő. A T2 úgy is definiálható, mint az az idő, amely alatt a spinek 63%-a az eredeti, azonos fázisú állapotból kiesik, így már csak 37%-uk marad azonos fázisban. A különböző szöveteknél a fázisvesztési idő más és más. A zsírszövetben sokkal gyorsabb a fázisvesztési idő, mint a vízben. 
  Még egy fontos megjegyzés a T2 relaxációval kapcsolatosan: sokkal gyorsabb ez a folyamat, mint a T1 relaxáció. A T2 relaxáció milli-secundumokban mérhető, míg a T1 relaxáció akár több secundum is lehet. A T2 relaxáció folyamata során, a transversalis mágnesség megszűnik. 
  A T2 relaxációt nevezhetjük spin - spin relaxációnak, mivel a protonok interakcióit jellemzi a közvetlen környezetükben (molekuláikban). 
Megjegyzendő: 
• A T1 és T2 relaxáció két egymástól független folyamat. 
• A T1 és T2 relaxáció azonos időben történik. 
• T1 a Z tengely mentén történik; T2 az X–Y síkban történik. 
• A T2 relaxáció ideje sokkal gyorsabb, mint a T1 relaxáció. 

28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
  Miután mindkét folyamat lezajlott, az eredő mágneses vektor ismét azonos irányba rendeződik az MR-berendezés állandó mágneses terével (Bo) és a protonok spinje, precesszálása ismét out-of-phase-be kerül. Visszaáll a 90º-os RF-pulzus előtti nyugalmi állapot. 
Akvizíció (Acquisition) 
A relaxációs folyamatok alatt a precesszáló spinek leadják a 90º-os RF-pulzus során nyert felesleg energiájukat rádiófrekvenciás hullámok formájában. Ahhoz, hogy képet tudjunk nyerni, ezeket a rádiófrekvenciás hullámokat kell összegyűjteni, mielőtt eltűnnek a levegőbe. 
  Ez megvalósítható egy vevő tekerccsel (receive coil). A vevő tekercs azonos lehet az adó tekerccsel (transmit coil), de lehet akár egy másik tekercs is. Egy nagyon érdekes és egyben fontos szempont a vevő tekercs pozíciója. 
  A vevő tekercs pozíciója párhuzamos kell, hogy legyen az állandó mágneses térrel (Bo). Ha ez nem valósul meg, akkor egy olyan képet kaphatunk, amelyben nincsen jel. Hogyan lehetséges ez? Ha szétszednénk egy tekercset, akkor láthatnánk, hogy ez nem más, mint egy réz vezetékből képződő hurok. Amikor a mágneses mező erőssége a hurkon belül megváltozik, a hurokban áram indukálódik (28.20. ábra). Mint később látni fogjuk, a Bo térerősség értékét bizonyos határok között változtatjuk, ami a vevő tekercsben áram indukálódását jelentené. A Bo nagyon erős mágneses tér; sokkal nagyobb és erősebb, mint a RF-jel, amit majd kapni fogunk. Ez azt jelenti, hogy ha a tekercset úgy pozícionáljuk, hogy a Bo mágneses mező keresztezi a tekercset, akkor nagyon nagy áram keletkezik, amely elnyomja az RF-hullámok által keletkező kicsi áramot (jel). Ennek eredménye, hogy a képen csak szemcsét (zaj) fogunk látni. Ezt úgy is lehet mondani, hogy nem lesz hasznos jel a képen, hanem csak zaj. 
28.20. ábra Áram indukálása egy tekercsben 
28.21. ábra Vizsgálati tekercs helyes pozicionálása a Bo mágneses mezővel párhuzamosan 
  Ezért fontos meggyőződni, hogy a vevő tekercs mindig úgy helyezkedjen, hogy a Bo mágneses mező ne keresztezze a tekercs meneteit. Ezt akkor tudjuk megvalósítani, ha a tekercset úgy pozicionáljuk, hogy párhuzamos legyen a Bo mágneses mezővel (28.21. ábra). 
  Egy egyszerű kísérletsorozattal demonstrálni tudjuk ezt a jelenséget. Ismételjünk meg egy mérést úgy, hogy a tekercs különböző szögekben helyezkedik el. Kezdjük el úgy, hogy először párhuzamos a Bo mágneses mezővel, majd forgassuk el a tekercset. Látható lesz az MR-képeken a minőségi romlás. Elképzelhető, hogy egy adott szögben már nem is fog tudni ráhangolni az MR-gép a tekercsre, és nem fogjuk tudni elindítani a mérést. 
  Számos olyan tekercs van, amely célzottan egy adott testrégióra lett tervezve. Ilyen például a koponya tekercs. Miután rögzítettük az MR-vizsgálóasztalon, látszólag úgy tűnik, mintha a Bo tér keresztül menne a tekercsen. Ez csak egy „optikai illúzió”. A tekercs úgy van tervezve, hogy a réz huzalokból kialakított hurkok (loops) párhuzamosak a Bo-lal. Nem könnyű feladat a tekercsek tervezése az ún. bore típusú MR-gépekre, ahol a Bo végighalad az emberi test hosszán. Ha kinyitnánk egy koponya tekercset, akkor minden bizonnyal 2 réz drótot látnánk, amelyek nyereg alakúak és egymásra merőlegesek. Mivel a nyereg alakzat nem elegendő, két réz tekercs található a tekercsben. 
  mAxwEll megállapítása szerint: a rádiófrekvenciás hullámnak van egy elektromos és egy mágneses komponense, amelyek merőlegesek egymásra, 90º-os fáziseltérés van közöttük, és mind a kettő azonos irányban terjed fénysebességgel (28.22. ábra). 
  Számunkra a mágneses komponens a fontos, mert ez indukálja az áramot a vevő tekercsben. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.22. ábra A rádiófrekvenciás hullám elektromos és mágneses összetevője 
  A tekercs helyes pozicionálásának van egy másik fontos szempontja. Csak olyan jelet tudunk detektálni, ami azon folyamatokból keletkezik, melyek merőlegesek a Bo mágneses térre. Mint ezt már korábban tárgyaltuk, ez az ún. T2 relaxáció. A T2 relaxáció egy csillapodási folyamat, ami anynyit jelent, hogy a fáziskoherencia nagyon erős az elején, majd nagyon gyorsan csökken egészen addig, amíg teljesen megszűnik. 
  Ebből kifolyólag a jel, amit kapunk a T2 relaxációs folyamat elején nagyon erős, majd hamar gyengül a T2 relaxációnak köszönhetően (28.23. ábra). 
  A jelet úgy nevezzük, hogy Free Induction Decay (FID). A FID az a jel, amit akkor kapnánk, ha nem lenne mágneses terünk. A mágneses tér jelenlétében a T2 csillapodás sokkal gyorsabb a lokális (mikroszkopikus) mágneses tér inhomogenitásainak és a kémiai eltolódásnak köszönhetően. Ezeket a hatásokat hívjuk együttesen a T2* effektusoknak (T2* csillag). A kapott jel 
28.23. ábra Free Induction Decay (FID) 
Z ZZ 
RF 
X Y 
Képnézés Számolás Jel detektálás 
28.24. ábra Az excitáció és visszakapott jel detektálásának folyamata 
jóval rövidebb, mint a T2. A tényleges jel nagyon gyorsan csillapodik: 40 millisecundum alatt gyakorlatilag nullára csökken. Ez egy külön jelenséget fog eredményezni, amit majd később tárgyalunk. 
Számolás és megjelenítés 
A kapott jel eljut egy számítógépbe, és szinte negyed másodperc alatt megjelenik a kép a monitoron. A 28.24. ábra grafikusan ábrázolja ezt a folyamatot: 
Még több MR-fizika 
Az MR-fizika első részében tárgyalt MR működési elv szinte csak felszíni ismeretnek elegendő. Próbáljuk meg egy kicsit felfedezni, hogy mi van a felszín alatt. 
  Tételezzük fel, hogy van egy 100%-os homogén mágneses mezőnk (a valóságban ilyen nem létezik). Ebben az esetben az emberi szervezetben levő összes proton a Larmor-frekvenciával azonos frekvencián precesszálna (28.25. ábra). 
  Ez azt is jelentené, hogy az összes proton visszaadna valamilyen jelet. Hogyan tudnánk megállapítani, hogy a jel a fejből vagy a lábból jön-e? Ha változatlan maradna minden, akkor nem 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
B0 
63,6 MHz 63,6 MHz 63,6 MHz 
28.25. ábra Larmor-frekvenciával precesszáló protonok egy homogén mágneses tér esetén 
kapnánk egy értelmes képet. Tele lenne kivehetetlen és értelmezhetetlen foltokkal. Problémánk megoldására az RF-hullám tulajdonságaiból kapunk segítséget. Ezek a fontos tulajdonságok a fázis, frekvencia és amplitúdó (phase, frequency, amplitude). Először is fel kell osztani a testet voxelekre, azaz térfogatelemekre. Ezután kódolni fogjuk a voxeleket, hogy a voxelben levő protonok egy olyan RF-hullámot bocsássanak ki, amelynek ismert a fázisa és frekvenciája. A jel amplitúdója a voxelben levő protonok mennyiségétől függ. Ezt a precíz feladatot az ún. gradiens tekercsekkel lehet megvalósítani. 
Gradiens tekercsek 
Egész egyszerűen fogalmazva, az MR-gépben található gradiens tekercsek dróthuzalok csoportjai, amelyek segítségével további mágneses tereket tudunk előállítani, amelyek majd szuperponálódnak a Bo mágneses térre. Ez nagyon bonyolultnak tűnhet, de valójában nem az. 
  Három különböző „dróthuzal” csoport van. Mindegyik csoport egy adott irányú mágneses teret tud előállítani a Z, X vagy Y irányban. Amikor a Z gradiens áram alá kerül, akkor egy mágneses tér keletkezik a Z irányba (28.26.a ábra). Hasonlóan történik ez a másik két gradiens esetében is (28.26.b, c ábra). 
28.26. ábra A grádiens tekercsek 3 csoportja: a Z irány. b X irány c Y irány 
28.27. ábra a Sematikus ábrázolása a 3 pár grádiens tekercsnek. b A grádiens tekercsek elhelyezkedése az MR-vizsgálóberendezésben 
  Ismert tény, hogy az MR-vizsgálat igen zajos szokott lenni. Nagyon erős az a mágneses tér, ami létrejön az akvizíció során. Annak ellenére, hogy a gradiens tekercsek szorosan vannak gyantába rögzítve, a menetei között fellépő erőhatás olyan nagy, hogy vibráltatja a gradiens tekercseket. A vizsgálat alatt hallható zaj ennek a vibrálásnak az eredménye. 
  A sematikus ábrán látható, hogyan hoz létre egy hengert a három gradiens tekercs (28.27.a ábra). Ez a henger behelyezésre kerül a mágnesbe (28.27b ábra). A következőkben nézzük meg, hogy miként lehet a gradiensekkel kódolni a kapott jelet, azaz a homogén mágneses tér egyenletes elhangolásával jellokalizációt létrehozni. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
B0 
63,6 MHz 63,6 MHz 63,6 MHz 
28.28. ábra Betegben levő hidrogén protonok azonos irányba levő rendeződése aBo  mágneses tér irányával 
Jelkódolás 
Tételezzük fel a következőket: 
• Egy axiális képet fogunk készíteni a koponyáról. 
• 1,5 Tesla MR-gépen vizsgálunk. 
• Egy homogén mágneses térrel dolgozunk, ami lefedi az egész testet (fejtől lábig). 

A valóságban a homogén mágneses tér csak kb. 40 cm átmérőjű és csak a mágnes közepén (Iso-center) létezik. 
  Amikor egy beteget befektetünk az MR-gépbe, az összes proton, fejtől lábig, rendeződik a Bo mágneses térrel azonos irányba. A protonok a Larmor-frekvenciával precesszálnak, amely jelen esetben 63,6 MHz (28.28. ábra). 
  Ha egy 90º-os excitációs RF pulzust alkalmazva a magnetizációt eldöntenénk az X-Y síkba, akkor az összes proton reagálna és visszaadna egy jelet. Ebben az esetben nem tudnánk megállapítani, hogy a fejtől a lábig pontosan honnét származott a jel. 
Szeletkiválasztó gradiens 
A Z gradiens bekapcsolásával egy újabb mágneses tér keletkezik a Z irányban, mely szuperponálódik a Bo-ra. A + Gz jel azt jelzi, hogy a koponyánál egy kismértékben erősebb Bo mág
63,5 MHz 63,6 MHz 63,7 MHz 
28.29. ábra Szeletkiválasztó mágnes alkalmazása esetén eltérő precessziós frekvenciák keletkezése 
neses tér van a mágnes közepéhez, iso-centerhez képest. Az erősebb mágneses tér azt jelenti, hogy magasabb a Larmor frekvencia. A gradiens teljes emelkedője mentén különbözik a Bo mágneses tér, ebből kifolyólag a protonok eltérő frekvenciával forognak, precesszálnak. A koponyánál levő protonok egy magasabb frekvenciával precesszálnak, mint az iso-centernél levő protonok. 
RF
63,5 MHz 63,7 MHz 63,6 MHz 
28.30. ábra Meghatározott szeletnyi proton gerjesztése a vizsgálat során 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.31. ábra A gerjesztett szeleten belül levő protonok azonos precesszálása és azonos fázisa 
  Ennek az ellenkezője figyelhető meg az iso-centertől haladva a láb felé. Az ábrán láthatjuk, hogy a lábnál precesszáló protonok 63,5 MHz-es frekvenciával precesszálnak, míg az iso-centerben levő protonok 63,6 MHz-el, és a koponyánál levő protonok 63,7 MHz-es frekvenciával (28.29. ábra). (Az ábrán jelölt precessziós frekvenciák csak példák, a valóságban ennél jóval kisebbek a különbségek.) 
  Ha jelen esetben egy 63,7 MHz-es frekvenciájú pulzussal gerjesztjük a beteget, akkor a koponyában kizárólag egy, vékony szeletnyi proton fog rezonálni, kapcsolatba kerülni a gerjesztés hatására. Nevezetesen csak azok a protonok, amelyek azonos frekvenciával precesszálnak (28.30. ábra). 
  Ez az ún. szeletkiválasztás vagy más nevekkel: slice encoding, slice selection. A példánkban a Gz a szeletkiválasztó gradiens. Hogy ha most megállnánk, és figyelnénk a visszajövő jelre, akkor biztosan tudnánk, hogy a jel a koponya egyetlen egy szeletéből származik. Így most már biztosan meghatározható egy irány az MR-képalkotás folyamatában. 
  Az ábrán láthatjuk az axiális (transzverzális) síkot, amit most hoztunk létre a Gz gradiens segítségével (28.31. ábra). Ha jobban megfigyeljük (proton 1 és proton 2), akkor láthatjuk, hogy mindkettő proton azonos frekvenciával forog, precesszál, és mindkettő azonos fázisban van. 
  Az adott szeleten belül továbbra is nagyon sok proton található, és így nem lehetne meghatározni a jel pontos helyét a szeleten belül. Nem lehet eldönteni, hogy elölről, hátulról, alulról vagy felülről jön a jel. Ezért további kódolás (encoding) szükséges a pontos meghatározás érdekében. 
Fáziskódoló gradiens 
A további kódolás érdekében a Gy gradienst egy rövid pillanatra be kell kapcsolni. A Gy gradiens bekapcsolási ideje alatt egy újabb gradiens mágneses mező keletkezik, mégpedig az anterior-posterior irányban. Ennek hatására az anterior elhelyezkedésű protonok valamivel gyorsabban 
28.32. ábra Fáziskódoló grádiens alkalmazása esetén eltérő fázisba kerülnek a szeleten belüli protonok 
fognak precesszálni, mint a posterior elhelyezkedésű protonok. Ez a kis eltérés azt eredményezi, hogy a protonok nem lesznek azonos fázisban (in-phase) anterior–posterior irányban. Az ábrán látható a proton 1 és proton 2 közötti különbség: proton 1-nek eltérő a fázisa a proton 2-höz képest (28.32. ábra). 
  Amikor a Gy gradiens kikapcsolódik, a szeleten belüli összes proton azonos frekvencián precesszál, de mindegyiknek más lesz a fázisa (28.33. ábra). Ezt nevezzük fáziskódolásnak (phase encoding). 
Eddig már két dolgot megállapíthatunk: 
1. A jel a koponyának egy adott szeletéből származik (szeletkiválasztás). 
2. A jel számos RF-hullámból tevődik össze, amelyeknek mind azonos a frekvenciájuk, de különbözik a fázisuk. Így meghatározható, hogy a jel eredete anterior vagy posterior lokalizációjú (fáziskódolás). 

28.33. ábra A fáziskódoló grádiens megszűnését követően az összes proton eltérő fázisba kerül egymáshoz képest 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.34. ábra A frekvenciakódoló grádiens alkalmazása esetén a protonok precessziós frekvenciája eltérő lesz 
  Most már csak egy kódolást kell végrehajtanunk, hogy megállapíthassuk, hogy a jel a koponya bal, jobb vagy középső részéből származik. 
Frekvenciakódoló gradiens 
Ahhoz, hogy tudjunk bal–jobb irányba kódolni, szükségünk van még egy harmadik, egyben utolsó gradiens (Gx) időleges bekapcsolására. Ennek hatására egy plusz gradiens mágneses tér fog keletkezni a bal–jobb irányban. 
  A bal oldali protonok egy alacsonyabb frekvencián precesszálnak a jobb oldalon levő protonokhoz képest (28.34. ábra). Ez a frekvenciakülönbség egy plusz fáziscsúszást (shiftet) fog eredményezni, de – és ez nagyon fontos – a már korábban létrehozott fáziskülönbség, melyet a fáziskódolás során létrehoztunk a Gy gradienssel, továbbra is megmarad! Most már meg lehet állapítani a tekercsben detektált jelek pontos eredetét. 
A 28.35. ábrán látható a kódolások végeredménye: 
1. A Gz gradiens kiválasztott egy axiális szeletet. 
2. A Gy gradiens a szeleten belül létrehozott sorokat, melyeknek különböző a fázisuk. 
3. A Gx gradiens a szeleten belül létrehozott oszlopokat, melyeknek különböző a frekvenciájuk. 

Láthatjuk, hogy létrehoztunk kis volumeneket, voxeleket. Minden egyes voxel egy saját frekvencia–fázis kombinációval rendelkezik. Az egyes voxeleken belül levő protonok mennyisége meghatározza az RF-hullámok erősségét (amplitúdó). 
  A tekercsben detektált jel a frekvenciák, fázisok és amplitúdók komplex keveréke, mely a koponyán belül voxelenként eltér egymástól. 
  A számítógépbe érkezik ez a nagy mennyiségű adathalmaz, és utána megtörténik a „csoda”. Körülbelül 0,25 s alatt a számítógép feldolgozza ezt az adathalmazt, és létrehozza a képet. Ez a 
28.35. ábra A kódolások végén egy szeleten belül levő protonok elhelyezkedése és precessziós frekvenciája 
„csoda” egy matematikai művelet, aminek a pontos megnevezése: 2 dimenzionális Fourier-transzformáció (2DFT), (2D Fourier Transformation). Ezzel a művelettel tudja kiszámolni a számítógép a voxelek pontos lokalizációját és az intenzitásukat. 
  A Fourier-transzformáció részletes magyarázatától eltekintünk, viszont néhány analógiával talán könnyebben megérthető ez a folyamat. A Fourier-transzformáció hasonló a prizmához, ami megtöri a „fehér” fényt (MR-jel) a szivárvány különböző színeire (MR-kép). A szervezetünkben is folyamatosan jelen van a Fourier-transzformáció. Füleinkkel egyszerre sok különböző hangot (MR-jel) hallunk. Az agyunk végrehajt egy Fourier-transzformációt, hogy megállapítsa az egyes hangok pontos eredetét és intenzitását (MR-kép). 
  Megjegyzés: a fáziskódolás csak soronként valósítható meg. Ahhoz, hogy a teljes szeletet végig tudjuk mérni, szkennelni (scan), ez az egész folyamat (szeletkiválasztás, fázis- és frekvenciakódolás) egy specifikus paraméter alapján többször megismétlődik: mátrix fáziskódolás (Matrix phase encoding, MX pe). Ez ad magyarázatot egy másik lényeges paraméter fontosságára: repetíciós idő (repetition time, TR). Ezekről a paraméterekről később bővebben lesz szó. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.36. ábra Grádiens jellemzők. a Ideális hullám alakja. b Valós hullám alakja. c Slew rate 
Gradiens specifikációk 
Nagyon fontos a gradiensek jellemzőinek ismerete. Amikor bekapcsolódik egy gradiens, akkor ideális esetben azonnal eléri a maximum erejét, teljesítményét, és amikor kikapcsolódik, akkor azonnal visszatér a nullára (28.36.a ábra). 
  A gyakorlatban viszont nem egészen így működnek a gradiensek. Időre van szükség, hogy elérje a maximumot és a nulla állapotot (28.36.b ábra). A maximum idő elérése emelkedési időnek is nevezhető (rise time) (28.36.c ábra). Ha elosztjuk a maximum erőt a rise time-mal, akkor kapunk egy fontos paramétert: slew rate. Ezek a gradiens sajátos paraméterei. 
  Ezek az értékek gépenként változnak: 
1. Maximum strength: minél magasabb, annál jobb (minimum FOV és maximum mátrix). 
2. Rise time: minél rövidebb, annál jobb. 
3. Slew Rate: minél nagyobb, annál jobb (min TR, min TE, min ETS). 

Egy MR-vizsgáló berendezés teljesítményének és lehetséges felhasználási területeinek meghatározásában nagy szerepe van a gradiens rendszernek. 
Szeletvastagság 
Az MR-jel kódolásának első lépése a szeletkiválasztás, melyet a szeletkódoló gradiens hoz létre (Gss). Példánkban nem volt jelentősége a szelet vastagságának. A klinikai gyakorlatban viszont nagyon fontos a szeletvastagság. 
  Két faktorral meghatározható a szeletvastagság: 
1. A gradiens emelkedő meredeksége. 
2. A 90º-os RF-pulzus sávszélessége (bandwidth). 

Freq. Freq. 
ƒ1 ƒ1 Gss
Gss 
ab 
Freq. Freq. 
ƒ1 ƒ1 Gss 
cd 
Gss 
28.37. ábra A grádiensek hatása a szeletvastagságra. a-b azonos grádiensmeredekség esetén eltérő RF-pulzus sávszélesség során. c-d azonos RF-pulzus sávszélessége esetén eltérő grádiensmeredekség 
  Az alábbi ábrán láthatjuk, hogy a gradiens meredeksége azonos, miközben az RF-pulzus sávszélessége változó (28.37.a, 28.37.b ábra). Ezzel szemben, ha azonos RF-pulzus sávszélesség mellett változik a gradiens meredeksége, akkor szabályozható a szeletvastagság (28.37.c, 28.37.d ábra). A gyakorlatban a szeletvastagság meghatározásában szerepet kap a két paraméter kombinációja: a gradiens meredeksége és az RF-pulzus sávszélessége. 
További MR-fizika 
Az MR-fizika egy nagyon komplex rendszer. Számos különböző területre lehetne felosztani, amelyeknek látszólag nincs sok közük egymáshoz, de a valóságban szorosan összefüggnek. 
  Az előző részekben meghatároztuk az MR-képet és a jelek kódolását. A most következő részben arról lesz szó, hogyan történik a jelakvizíció és tárolása mielőtt kép lesz belőle. 
K-tér (K-Space) 
A k-space komplexitását jelzi, hogy számos könyv íródott csak erről a témáról. A következőképpen lehetne röviden definiálni a k-space-t: „A k-space összetevője az MR nyersanyag (raw data), amiből majd összeáll a végleges MR-kép”, moriEl nEssAivEr. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.38. ábra A k-tér felosztása 
  Miért olyan fontos a k-space? Mert segít megérteni, hogyan kapunk egy MR-képet, és hogy hogyan működnek a különböző pulzusszekvenciák (pulzus sequence). 
  A 28.38. ábrán láthatunk egy dobozt. Ezzel jelképezzük a k-space-t, mátrixot, időt. Két vonalat, tengelyt láthatunk: X és Y, melyek felosztják a négyzetet 4 szimmetrikus részre. Ebbe a dobozba fogjuk rakni az MR-nyersadatunkat, mielőtt képpé rekonstruálódik. 
  A nyersadat úgy kerül elhelyezésre a dobozba, hogy az alacsony frekvenciájú jelek a centrumba kerülnek és a magas frekvenciájú jelek a centrum köré. 
  Az alacsony frekvenciájú jelek tartalmazzák a jel- és kontrasztbeli információkat, míg a magas frekvenciájú jelek tartalmazzák a felbontásbeli (spatial resolution) információt (élesség). 
28.39. ábra A nyersadatok feldolgozását követő 28.40. ábra A nyersadatok feldolgozását kövenyersanyag kép tő végleges kép 
Centrális terület 
ab 
28.41. ábra A k-tér közepén tárolt nyersadatból rekonstruált felvétel, melyben kontrasztbeli különbségek láthatóak 
Csak külső terület 
ab 
28.42. ábra A k-tér perifériáján tárolt nyersadatból rekonstruált felvétel, melyben minimális kontrasztbeli különbségek láthatóak 
  Ez talán könnyebben megérthető a 28.39. ábrán. A nyersadatot kétféleképpen lehet rekonstruálni. Itt látható egy olyan rekonstrukció, ami kevésbé ismert egyesek által. Ez az ún. nyersanyag kép (raw data image). Jól megfigyelhető, hogy a nyersanyag mennyire koncentrálódik középre. Azt is lehet látni, hogy a centrum tartalmaz magas és alacsony jeleket, továbbá kontrasztbeli információt. A centrum körül látható számos „gyűrű”; ezek tartalmazzák a kontrasztbeli felbontás információt (spatial resolution). Továbbá láthatjuk, hogy a k-space szimmetrikus balról–jobbra és felülről–alulra. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
A nyersadat rekonstrukciójának másik formája egy olyan képet nyújt, mely rögtön felismerhető 
(28.40. ábra). Ez a kép ugyanabból a nyersadatból készült, mint az előző k-space tartalmú kép. 
  A következő kísérleten keresztül illusztrálhatjuk, hogy a jel/zaj (signal to noise ratio, SNR) és kontrasztbeli információ a k-space közepén tárolódik. Az első képrekonstrukció során csak a k-space közepén tárolt nyersadat lett felhasználva (28.41.a ábra). A megjelenő képen látható kontrasztbeli különbség, de életlen (28.41.b ábra). Ez azért van, mert a térbeli felbontás nyers adatát, ami a k-space perifériáján tárolódik, nem használtuk fel. Ha fordítva rekonstruáljuk a képet, csak a k-space perifériáján tárolt nyersadatot használva (28.42.a ábra), akkor a létrehozott képen éles kontúrokat látni, viszont minimális a kontrasztbeli információ (28.42.b ábra). 
  Adatfeltöltés a k-space-be. Korábban már említésre került az a tény, hogy a fáziskódolás kizárólag soronként valósítható meg. Az egész folyamat, (excitáció, fáziskódolás stb.) az MXpe paraméter által meghatározott alkalommal kerül megismétlésre. Ebből következik, hogy a k-space adatfeltöltése szintén soronként történik (28.43. ábra). 
  Tételezzük fel, hogy egy 256 × 512-es mátrixú felvételt készítünk. Az első szám (256) a mátrix „fáziskódolási irányát” (MXpe) jelzi. A második szám (512) a mátrix „frekvenciakódolási” irányát, azaz a kiolvasási irányt (MXro) jelzi. 
  A nyilak által jelzett ábrák a gradiens erejét és a polaritást (+/–) mutatják. A zárójelben levő számok a k-space-ben levő sorok számára utalnak: az első sor: 1; az utolsó sor: 256. Minden sor 512 pontból tevődik össze, amint azt a MXro paraméter meghatározta. 
  A szekvencia első repetíciója alatt egy + gradiens lesz alkalmazva „128-as erővel”, ennek eredménye lesz a k-space első sorának nyersadat feltöltődése. A második repetíció alatt egy 127-es erejű, + gradiens kerül alkalmazásra, és a k-space második sora lesz feltöltve nyersadattal. A 129. repetíció alkalmával nem lesz alkalmazva a gradiens, és kitöltődik a 129. k-space sor nyersadattal. A 160. repetíció alkalmával egy − gradiens lesz alkalmazva, − 31-es erővel és a 160. k-space sor lesz 
28.43. ábra K-tér feltöltése soronként 
28.44. ábra A k-tér szimmetriája miatt nem minden mérés esetén kerül 100%-ban feltöltve nyersadattal 
feltöltve nyersadattal. Így folytatódik egészen addig, míg a teljes k-space tartomány nyersanyaggal feltöltődik. Mivel az általunk választott fáziskódoló mátrix (MXpe) 256 volt, ezért az egész mérés 256-szor kerül ismétlésre. Ha 192 lenne a MXpe, akkor csak 192-szer kerülne megismétlésre, és a teljes k-space csak 192 sorból állna. 
Szimmetria a k-space-ben. Az előbbi példában a teljes k-space alulról felfelé haladva lett feltöltve nyersadattal, az első sorral kezdve egészen a 256. sorig. Ez így szokott történni egy rutin vizsgálat során. Korábban már említettük, hogy a k-space szimmetrikus mindkét irányba haladva. Ezt a szimmetriát ki lehet használni bizonyos eseteknél. Ha például a k-space-nek valamivel több, mint 50%-át sikerül feltölteni, akkor lehetőség van a hiányzó sorokat feltölteni azzal a nyersadattal, amit már összegyűjtöttünk. 
  A 28.44. ábrán látható, hogy kb. 57%-os k-space feltöltés megtörtént. A k-space alsó felét a felső részben levő összegyűjtött adattal pótoljuk. Ennek az a nagy előnye, hogy jelentősen csökken a mérési idő (scan time), mivel kb. csak 146-szor kell megismételni a mérést. Ez nagy időnyerés, hisz így felére lehet például csökkenteni egy 6 perces mérést. 
  Ennek a technikának többféle elnevezése ismert: Half Fourier Imaging, Half Scan, Advanced Fourier Imaging, Partial Scanning stb. 
  Mondani szokás, hogy az MR-ben semmit sem kapunk ingyen. Ha valamit nyerünk, például időt, akkor biztos, hogy valamit veszítünk, például csökken a jel–zaj arány (SNR). A Half Fourier Imaging technikának van egy hátránya. A keletkező kép gyakran kissé életlen. Ennek az a magyarázata, hogy a k-space nem teljesen szimmetrikus. Ezért ezt a technikát elsősorban olyan eseteknél, méréseknél szokás alkalmazni, ahol nagyon fontos a rövid mérési idő. Például kontrasztos MR angiók esetén, vagy diffúziós/perfúziós mérések esetén. 
K-space feltöltési technikák. Egyelőre a k-space-t felülről alulra haladva töltöttük meg nyersadattal. 
De van még több egyéb lehetséges variáció. Néhány lehetséges formát szemléltet a 28.45. ábra. 
  Lineáris (Linear). A korábban tárgyalt forma az ún. lineáris k-space feltöltési technika. 
  Centrikus (Centric). Amint a neve is utal rá, ebben az esetben a k-space nyersadattal való feltöltése középen, centrikusan kezdődve halad a periféria felé. Ez azt jelenti, hogy az első repetícióból származó nyer
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.45. ábra K-tér nyersadat feltöltési technikák 
sadat nem a k-space első sorába kerül, hanem a nulla, zéro vonalra. Ez akkor hasznos, amikor először a kontrasztbeli információt akarjuk eltárolni. Ilyen eset például amikor kontrasztos MR angiókat készítünk. 
  Fordított centrikus (Reversed Centric). Ezt a metódust ritkán használják a klinikai gyakorlatban. Ebben az esetben először a kép élességét meghatározó nyersadat kerül feltöltésre, és csak utána a kontrasztbeli információ. 
  Spirál (Spiral). Ez egy különös metódus. Leggyakrabban a nagyon gyors mérési technikáknál alkalmazzák, mint például a Single Shot Echo Planer Imaging esetén (SS-EPI). Ebben az esetben egy akvizíción belül a teljes k-space tartomány megtöltődik nyers adattal. Hátránya a gyenge térbeli felbontás (spatial resolution). Általában egy alacsony mátrixszal történik a mérés (pl. 64 × 64). Más esetben, ha egy jobb felbontás szükséges, akkor lehet használni egy ún. Multi Shot EPI mérési akvizíciót; ezzel elérhető egy 256 × 256-os mátrix is. Ennek a metodikának egy másik hátránya, hogy nagyon érzékeny a mágneses tér inhomogenitására. 
Gyakorlati MR-fizika I. 
Az MR-fizika alapelveinek megismerése után most az alap MR-pulzusszekvenciákkal és a képkontraszttal folytatjuk a fizikai ismeretek áttekintését. Pulzusszekvenciák nélkül nem lehetne MR-vizsgálatot végezni. A kép megjelenése, a látható kontrasztviszonyok és a megjelenítendő 
28.46. ábra Egy egyszerű pulzusszekvencia diagram 
patológiafajták csak a megfelelő pulzusszekvencia alkalmazásával lehetségesek. Ezért is nagyon fontos, hogy megértsük az alap pulzusszekvenciákat és hogy ezek hogyan befolyásolják a kép kontrasztját. 
Pulzusszekvenciák 
Pulzusszekvenciák (Pulse Sequences). A pulzusszekvencia egy eseménysorozatnak a folyamata, amely az MR-képalkotásban nélkülözhetetlen. A következő lépésekből tevődik össze: RF-pulzusok, gradiens kapcsolások, jelgyűjtés. A 28.46. ábrán látható egy „szekvencia-diagram” (sequence diagram), amelyben az eseményeket időrendi sorrendben láthatjuk. Hasonló diagramokat láthatunk különféle MR-fizikai szakkönyvekben, így fontos, közelebbről megismerni őket. Az alap kísérletünket úgy kezdtük, hogy (1) bekapcsoltuk a szeletkiválasztó gradienst (Gss). Ezzel egy időben 
(2) egy 90º-os RF-pulzus segítségével az eredő mágnesezettséget kibillentettük az X–Y síkba. Ezt követően (3) a fáziskódoló gradiens (Gpe) bekapcsolásával megtörtént az első fáziskódolás, majd 
(4) a frekvenciakódoló, azaz a kiolvasási gradiens (Gro) bekapcsolása pillanatában a jel, a Free Induction Decay (5) mintavételezése, akvizíciója megtörtént. 

  Ez egy nagyon egyszerű, mondhatni alap szekvencia. Azt is láthattuk, hogy a jel nagyon gyorsan megszűnik. Az MR kezdeti időszakában ez gondot okozott. A hardver bekapcsolása nem volt olyan gyors, hogy a teljes jel információját mintavételezni lehessen. Gyakorlatilag csak a végét sikerült a jelnek mintavételezni, miután nagy része már megszűnt. A megjelenő kép ennek hatására jelszegény volt. További fejlesztésekkel sikerült növelni a hasznos jel mennyiségét. 
Spin Echo szekvencia (Spin Echo Sequence). Mi történik azután, hogy a 90º-os RF-pulzus hatására az eredő mágnesség az X–Y síkba kibillen? Azonnal elkezd csillapodni a T2 relaxáció hatására 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.47. ábra A jelintenzitás változása a Spin Echo pulzusszekvencia esetén 
(spin-spin interakció). Ez a fázisvesztés az oka, hogy a hasznos jel lecsökken. Ideális esetben, a fáziskoherencia szinten tartása lenne jó, mivel ez adná a legjobb jelet. A következő megoldással sikerült javítani a hasznos jel mennyiségén. Röviddel az első 90º-os RF-pulzus után egy második, de ekkor már egy 180º-os RF-pulzussal gerjesztjük a protonokat. Ennek a 180º-os RF-pulzusnak a hatására a precesszáló protonok újra azonos fázisba rendeződnek (megszűnik a dephasing). Miután az összes proton újra azonos fázisba rendeződik, ismét nagy lesz a hasznos MR-jel. Ha ekkor történik a jel mintavételezése, akkor egy sokkal jobb képet fogunk kapni. A 28.47. ábrán végigkísérhetjük ezt a folyamatot. 
  Ennek a mintavételezett jelnek a neve: echo, mivel ez újra „felépült” a Free Induction Decay-ből (FID). Érdemes megfigyelni, hogy a 180º-os RF (rephasing) pulzus pontosan a 90º-os RF-pulzus és az echo közötti időben történik. 
  A következő analógiával világosabban lehet látni ezt a folyamatot. Képzeljük el, hogy egy futóversenyen vagyunk, ahol számos futó rajtól. Amikor még a startvonalnál állnak, mind azonos fázisban vannak. Miután elsül a rajtpisztoly, a futók elkezdenek futni, ez a dephasing fázis. Természetesen nem azonos sebességgel futnak, így 30 ms múlva a leggyorsabb futó jócskán megelőzi a leglassabb futót. 
  Ekkor a rajtpisztoly ismét megszólal! Az instrukciók szerint a rajtpisztoly második megszólalásakor a futóknak azonnal meg kell fordulni, futási sebességüket megőrizve (180º-os RF pulzus)! A leggyorsabb futó most jóval a leglassúbb futó mögött lesz, de kis idő múlva utoléri a leglassúbb futót (rephasing). Kb. 30 ms múlva, egyszerre érnek vissza a startvonalra (echo). 
  A 180º-os RF-pulzus eredménye a rephasing, melyet a 28.48. ábra szemléltet. A spin rendszer tükrözve van az Y tengely körül. Viszont az X–Y síkban levő forgás továbbra is fennmarad, nem változik meg. 
28.48. ábra A 180°-os RF (rephasing) pulzus hatása a precesszáló protonokra 
28.49. ábra A 90°-os RF excitációs pulzus és az echo között zajló folyamat 
Hogy is zajlik a spin echo (SE) szekvencia? Kövessük végig a következő sorozaton (28.49. ábra). 
A. Egy 90º-os RF excitációs pulzussal kezdődik. A magnetizáció kibillen az X–Y síkba. 
B. Közvetlenül ezután a spinek (protonok) fázisvesztése megkezdődik. 
C. A spinek fázisvesztése tovább tart, majd a 180º-os RF rephasing pulzus következik. 
D. A spinek (protonok) tükröződnek az Y tengely körül. 
E. A spinek (protonok) elkezdenek újra fázisba rendeződni. 
F. A spinek ismét azonos fázisba kerülnek, és létrehozzák az „echót”. 
  Mint számos dolog az MR-képalkotásban, a spin echo pulzus szekvencia is kompromisszumokon alapszik: 
Előnyei: 
• A kapott jel nagyon erős. 
• A lokális tér inhomogenitások kompenzálódnak: kevesebb műtermék (artefactum) jelentkezik. 

Hátrányai: 
• Idő szükséges a rephasing lépéshez. Ezzel megnő a teljes mérési idő. 
• Növeli az össz RF-mennyiséget, amit a beteg szervezete felvesz. (Ez nem feltétlenül veszélyes, de vannak bizonyos korlátok, előírások.) 

A megnövekedett mérési idő és RF-mennyiség ellenére, a spin echo pulzus szekvenciát széleskörűen alkalmazzák, és rutin szekvenciának számít az MR-képalkotásban. 
  A 28.50. ábrán láthatjuk a pulzusszekvencia diagramot. Megfigyelhetjük, hogy a 180º-os rephasing RF-pulzuskor a szeletkiválasztó gradiens (slice encoding gradient) bekapcsolódik. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.50. ábra A Spin Echo pulzusszekvencia diagramja 
  A szekvencia (1) a szeletkiválasztó gradiens bekapcsolásával (Gss) kezdődik. Ezzel párhuzamosan a 90º-os RF pulzussal (2) kibillen (flip) a mágneses vektor az X–Y síkba. Ezt követően a 
(3) fáziskódoló gradiens (phase encoding gradient, Gpe) bekapcsol, hogy megtörténjen az első fáziskódolás. A Gss (4) ismét bekapcsol a 180º-os rephasing RF-pulzus alatt (5), így ugyanazokra a protonokra hat, melyekre hatással volt (excitáció) a 90º-os RF-pulzus (2). A folyamat végén bekapcsol a (6) frekvenciakódoló gradiens (frequency encoding, read out gradient) (Gro), amikor a 
(7) jel mintavételezése történik. 

Ismerkedjünk meg néhány fontos pulzusszekvencia paraméterrel (28.51. ábra). 
TR (Repetition Time): repeticiós idő. Ahogy már korábban említettük, az egész folyamat többször megismétlődik; pontosan annyiszor, amilyen értékre állítottuk a mátrix fáziskódoló irányát. TR-nek 
28.51. ábra A Spin Echo pulzusszekvencia fontosabb paraméterei 
hívjuk azt az időt, ami ezen ismétlések között eltelik, pontosabban a 90º-os RF-pulzusok közötti időt. Egy normál spin echo (SE) szekvenciában a TR idő (paraméter) bármi lehet 100–3000 ms-ig. 
TE (Echo Time): echo idő. Ez a 90º-os RF-pulzus és az echo mintavételezése között eltelt időt jelenti. Egy normál SE szekvenciában a TE idő (paraméter) általában 5 és 250 ms között van. 
FA, TA (Flip Angle, Tip Angle): kibillenési szög. Ez a paraméter azt a szöget jelzi, amennyivel a mágneses vektor kibillenése az X–Y síkba történik. Nincsen semmi összefüggése a 180º-os rephasing RF-pulzussal! Normál SE szekvenciában az FA mindig 90º, viszont a mai SE szekvenciában már ez is variábilis. Többnyire a 70º és 120º-os tartomány között van, de elvileg bármi lehet 0º és 180º között. 
Többszörös szeletakvizíció (Multi Slicing). Van még egy jelentősége a repetíciós időnek (TR). Tudjuk, hogy két különböző relaxációs idő létezik: T1 és T2 relaxáció. Azt is tudjuk, hogy a T1 relaxációs idő jóval hosszabb, mint a T2 relaxációs idő. Amikor a következő fáziskódolás végett ismételni szeretnénk a mérést, biztosítanunk kell a megfelelő mágnesezettséget a Z tengely mentén. Más szóval, hagyni kell, hogy a T1-es relaxáció megvalósuljon. Ha nem biztosítunk elegendő időt a T1 relaxációnak, akkor nem lesz meg a kellő mágnesezettség a következő repetíció számára, és így csökkenne a jelünk. Ezentúl a TR paraméternek fontos szerepe van a kép kontrasztjának meghatározásában. 
  Egy példa: tételezzük fel, hogy egy koponya-MR-vizsgálatot végzünk. 
Szükségünk van 18 szeletre, hogy teljesen lefedjük a koponyát. 
Mérésünkben a TE: 30 ms. 
A TR: 540 ms, így biztosítjuk a megfelelő mágnesezettséget a következő repetíció idejére. 
Mátrixunk 256 × 512 (MXpe = 256). 
A teljes mérési időt a következőképpen tudjuk kiszámolni: 
(TR × MXpe × szelet szám): 60 000 (ms) 
  (540 × 256 × 18) : 60 000 = 41,4 perc 
Ez nagyon hosszú mérési idő lenne! Szerencsére van megoldás a mérési idő lerövidítésére. Figyeljük meg közelebbről a TR-t. A nyersadat-gyűjtésre elegendő lenne 30 ms. Mérésünkben a TR 540 ms. Ez annyit jelent, hogy a T1 relaxáció alatt nagyon sok ideig (510 ms) más nem történik. Ezt a várakozási időt nevezhetjük „holt időnek” is. 
  Ezt a holt időt előnyünkre fordíthatjuk. Ahogy lezajlik az első repetíció, megkezdődik a következő repetíció, de most a Gss (szeletkiválasztó gradiens) térben eltolódva az első szelet melletti szeletet fogja kiválasztani. Miután a második szelet első repetíciója lezajlik, akkor a Gss ismét arrébb tolódik, és egy harmadik szeletet fog kiválasztani; ez a folyamat így megy tovább az utolsó szeletig (28.52. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.52. ábra A többszörös szelet akvizíció diagramja 
ábra). Miután eltelt 540 ms, akkor megtörténhet az első szelet második repetíciója. Ezután tovább haladva, megtörténik a második szelet második repetíciója, és így tovább, a többi szeleté is. 
  Tehát, 540 ms alatt képesek vagyunk 18 különböző k-space-nek összesen 18 sorát feltölteni nyersadattal, aminek a végeredménye összesen 18 kép lesz. 
  Ha ismét kiszámoljuk a mérési időt, akkor a következőt látjuk: 540 × 256 = 2,3 perc. Ez a mérési idő már jóval optimálisabb, figyelembe véve, hogy a teljes koponyáról készítettünk felvételeket. 
  Ez a folyamat az ún. multi-slicing, többszörös szeletakvizíció. A pulzusszekvenciák többségében ezt a technikát alkalmazzák az idő csökkentése céljából. 
Multi-echo szekvencia. Eddigi példáinkban csak egy echót alkalmaztunk a mérésünkben. A mérés ismétlésével sikerült betölteni egyetlen egy k-space-t, amiből egy képet kaptunk. Lehetséges egyszerre akár több echóval is mintavételezni egy mérésen belül. 
  Amikor egy 180º-os rephasing RF-pulzust alkalmazunk, a spinek, protonok újra fázisba rendeződnek. Ezzel viszont nem ér véget a folyamat. A T2 tulajdonságokból kifolyólag a spinek fázisvesztése ismét elkezdődik. Ezért egy második 180º-os RF-pulzust alkalmazva a spinek ismételt fázisba rendeződését követően egy második echót kapunk. Amikor a második echót mintavételezzük, akkor a nyersadat egy második k-space-be kerül tárolásra. Miután feltöltődik mindkét k-space összes sora, akkor két képet kapunk. A másodiknak a kontrasztja eltér az első kép kontrasztjától, mivel a TE más értékű volt. Az első az ún. proton denzitású (proton density, PD) kép, és a második az ún. T2 súlyozott kép. 
  Ha megnézzük a 28.53. ábrán látható képeket, láthatjuk a kontrasztbeli különbségeket. A cerebro-spinális folyadék (CSF) alacsony jelintenzitású a PD súlyozott felvételen, míg a T2 súlyozott felvételen magas jelintenzitású. Ez a mérési szekvencia az ún. dupla-echo, (double-echo-spin echo) pulzusszekvencia, vagy közismerten a „Proton-T2” szekvencia. 
90O 180O echo 180O echo 
90O 
R 
28.53. ábra Egy multi-echo (proton denzitás és T2 súlyozott pulzusszekvencia) 
  Ezt a technikát kombinálni lehet a multi-slice technikával, mivel a T2 mérésnél nagyon hoszszú a TR idő (> 2000 ms). A víz T1 relaxációja időben hosszú, ezért van szükség egy hosszú TR-értékre. 
Az MR-képek kontrasztja 
Mielőtt tovább megyünk a többi MR-szekvenciára, érdemes megismerni az MR-képek kontrasztjának lehetőségeit. 
Proton denzitás T2 
28.54. ábra T1 súlyozás. a: Rövid echo idő esetén (pl. 5ms) esetén a T1 súlyozott felvételre nem lesz hatással a T2 relaxációs folyamat. b: Rövid T1 relaxációs idő (pl. 600ms) esetén a felvételen a T1 kontrasztbeli különbségek dominálnak 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
  Azt már tudjuk, hogy a T1 és T2 relaxációs folyamatok egymással párhuzamosan történnek. A felvétel kontrasztja nagyban függ ettől a két relaxációs folyamattól. Pontosabban attól függ, hogy mennyi időt hagyunk a két relaxáció lezajlására. Nézzük meg egy példán keresztül: 
T1 kontraszt (T1 Contrast). Tételezzük fel, hogy a következő mérési paraméterekkel vizsgálunk: 
TR = 600 ms; TE = 10 ms. 
  A T1 relaxációnak 600 ms időt hagyunk, de a T2 relaxációnak csak 5 ms-ot (10 : 2). 
  Ha megnézzük a 28.54.a ábrát, láthatjuk, hogy 5 ms elteltével, szinte alig történt fázisvesztés. Nagyon sok jelet kapunk a szövetekből. Ezért a felvétel kontrasztját szinte alig befolyásolja a T2 relaxáció. 
  A 28.54.b ábrán láthatjuk, hogy 600 ms múlva még nem valósult meg az összes szövetben a T1 relaxáció. A zsír majdnem elérte, de a CSF-nek még sok van hátra. Ezért a következő excitációban a CSF protonok (spinek) eredő mágneses vektorja, ami kibillenthető az X–Y síkba nagyon kicsi. Ez azt jelenti, hogy a CSF alig befolyásolja az össz jelet. Röviden: a felvétel kontrasztjának meghatározásában csak a T1 relaxációnak van szerepe. A végső felvételen a CSF sötét lesz, a zsír nagyon világít, és a szürkeállomány jelintenzitása a kettő között lesz majd. Ebben az esetben a végső MR-felvételt T1 súlyozottnak hívjuk, mivel a kontrasztja a T1 relaxációtól függ. 
T2 kontraszt (T2 Contrast). Egy másik példán keresztül illusztráljuk a T2 súlyozást. Használjuk a következő paramétereket: TR = 3000 ms; TE = 120 ms. Ebben az esetben a T2 relaxációs idő 60 ms lesz (120 : 2). Amint látjuk, a szövetek nagy részében a fázisvesztés már megtörtént, így nem adnak nagy jelet (28.55.a ábra). Csak a folyadéknál (CSF) van még fáziskoherencia. Ebben az esetben a TE lesz a felvétel kontrasztjának meghatározó faktora. 
  A 28.55.b ábrán láthatjuk, hogy szinte az összes szövet T1 relaxációja már megtörtént. A hoszszú TR (3000 ms) nem igazán befolyásolja a felvétel kontrasztját. A 3000 ms csak azért szükséges, hogy még a következő excitáció előtt teljesen felépüljön a CSF. Felvételünkön a CSF nagyon magas jelintenzitású lesz, a többi szövet a szürke színskála különböző árnyalataiként 
28.55. ábra T2 súlyozás. a: Hosszú echo idő esetén (pl. 60ms) a T2 súlyozott felvételre nem lesz hatással a T1 relaxációs folyamat. b: Hosszú T2 relaxációs idő (pl. 3000ms) esetén a felvételen a T2 kontrasztbeli különbségek dominálnak 
ábrázolódik. Ebben az esetben ezt a felvételt T2 súlyozottnak hívjuk, mivel hosszan hagytuk a T2 relaxáció lezajlását. 
Proton denzitású kontraszt (Proton Density Contrast). A proton denzitású, más néven proton súlyozott felvétel az utolsó típus. 
  Ebben az esetben használjuk a következő paramétereket: TR = 2000 ms; TE = 10 ms. A T2 relaxáció csak 5 ms-ig tart, így a T2 relaxációnak alig lesz szerepe a felvétel kontrasztjának meghatározásában. Ha a repetíciós idő, TR = 2000 ms, a szövetek többségében a mágneses vektor újra felépül a Z tengely mentén. A PD-felvételek kontrasztja nem függ sem a T2 relaxációtól, sem a T1 relaxációtól. Ebben az esetben a szövetekben levő protonok mennyisége a meghatározó faktor. Kevés protonmennyiség esetén kevés lesz a jel, és sötét lesz a felvétel; nagy protonmennyiség esetén sok lesz a jel, így magas jelintenzitású lesz az MR-felvétel. 
  Fontos megjegyezni, hogy a felvételek kontrasztja mindig a T1 és T2 kontraszt keveréke. Viszont meghatározó a megengedett T2 relaxáció. SE szekvenciák esetén a TR és TE a két legfontosabb tényező, amelyek befolyásolják a felvétel kontrasztbeli viszonyát. 
  A 28.56. ábrán a három különböző kontrasztról, a T1, PD és a T2-ről láthatunk példákat. Megfigyelhetjük a különböző szövetek jelintenzitásbeli különbségét. T1 esetén a CSF sötét, PD felvételen szürke és T2 esetén világos. 
  A TR és TE paraméterek változtatása különféle kontrasztú felvételeket eredményez. Az MR komplexitásából kifolyólag van még két másik paraméter, mely szintén befolyásolja a felvételek kontrasztját. 
  Egy diagramon keresztül láthatjuk, a TR és TE összefüggésének hatását a felvétel kontrasztjára egy SE pulzus szekvencia esetén (28.57. ábra). Rövid TR és rövid TE esetén T1 súlyozott felvétel lesz. Hosszú TR és rövid TE egy PD súlyozott felvételt eredményez. Hosszú TR és hosszú TE egy T2 súlyozott felvételt eredményez. 
T1PD T2 
28.56. ábra A PD, T1 és T2 súlyozott axialis koponyafelvételek 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.57. ábra A TR és TE összefüggésének hatása a felvétel kontrasztjára egy SE pulzusszekvencia esetén 
A különböző kontrasztok alkalmazása. A különböző kontrasztok, súlyozások alkalmazása változó. Bizonyos elváltozások, például patológiák, jobban látszódnak egy PD súlyozott felvételen, mint egy T2 súlyozott felvételen. Ezzel szemben bizonyos elváltozások egy T1 súlyozott felvételen látszanak jobban. 
  Általánosságban elmondható a következő: az anatómiai struktúrák legjobban egy T1 súlyozott SE pulzus szekvencián ábrázolódnak, de még jobban egy T1 súlyozott inverziós recovery (IR) súlyozott pulzus szekvenciával ábrázolhatóak. 
  Patológia esetén a PD súlyozott, de még inkább a T2 súlyozott pulzus szekvencia a legmegfelelőbb. Ennek az a magyarázata, hogy a patológiák többsége folyadékot, oedemát okoz, ami viszont magas jelintenzitású a T2 súlyozott felvételeken (28.58. ábra). 
  Egy másik lehetőség bizonyos patológiák megjelenítésére az intravénás MR-kontrasztanyag használata (Gadolinium-Diethylenetriaminepentaacetic acid, GD-DTPA). Ebben az esetben egy T1 súlyo-
Anatómia 
Patológia 
28.58. ábra A különböző súlyozások megjelenése a koponya axialis felvételen 
zott felvételt készítünk, mivelhogy a Gadolinium lerövidíti a szövetek T1 relaxációs idejét, így a kóros elváltozás magas jelintenzitású lesz a felvételen. A Gadolinium nem látható a T2 súlyozott felvételeken. 
  Egy pathológiás kérdés tisztázása esetén általában készítünk egy T1 súlyozott felvételt (kontraszt beadás előtt és után) és egy T2 súlyozott felvételt különböző síkokban, így biztosítva az elváltozás optimális megjelenítését. 
Turbo spin echo pulzus szekvencia (Turbo Spin Echo). Annak ellenére, hogy a multi-slicing technikával jelentősen csökkenthető a mérési idő, egy T2 SE mérés akár 12 perc hosszú is lehet. A mérési idő hosszúsága sok kellemetlenséget okozhat. Egyik ilyen probléma a beteg mozgásából eredő műtermékek (artefaktumok). Annak érdekében, hogy tovább csökkenjen a mérési idő, egy módosított SE szekvenciát alkalmazunk: Turbo-Spin-Echo (TSE) vagy más néven Fast-Spin-Echo (FSE). 
  A TSE pulzus szekvencia szintén a multi-echo elvét alkalmazza (28.59. ábra). A következő példán keresztül lehet szemléltetni. A 90º-os RF pulzust követően összesen hét, 180º-os pulzust alkalmazunk. Minden egyes 180º-os pulzus egy echót eredményez. A k-space hét részre, szegmensre oszlik, és minden echo egy külön sort tölt fel szegmensenként. Végezetül egy T2 (az esetek többségében) súlyozott felvételt kapunk. Ennek a technikának a következő az előnye: a teljes mérési idő lecsökken 7 ×-es faktorral. Hasonlítsuk össze a mérési időket: 
Normál SE: TR = 3000ms, TE = 120ms, MXpe = 256 (3000 × 256 = 12,8 perc). TSE: TR = 3000ms, TE = 120, MXpe = 256 és 7 echo ({3000 × 256} : 7 = 1,8 perc). 
Ez a típusú pulzusszekvencia nagyon hasznos a gyakorlatban. Ennek ellenére hosszabb idő telt el, mielőtt bekerült a napi rutin használatba. Mi lehetett ennek az oka? A normál SE-felvételnek jel-
T2 
28.59. ábra A k-tér feltöltése nyersadattal egy Turbo Spin Echo pulzusszekvencia esetén 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
legzetes a T2 kontrasztja. A TSE-felvétel viszont a kontrasztok keverékét tartalmazza (28.59. ábra). Tudjuk, hogy a k-space közepén tárolódik a jel és kontrasztbeli információ. A példánknál láthatjuk, hogy a 4. echo, és a 3. és 5. echo egy része a k-space centrumába kerül. Mivel minden echo külön időben keletkezett, minden echónak más és más lesz a kontrasztbeli információja. Ennek eredménye, hogy a végső kép kontrasztja egy keverék lesz. 
  A TSE pulzusszekvencia által készült felvételnek másik negatívuma, hogy bizonyos, a TSE-re specifikus műtermékek rontják a kép minőségét (ld. MR artefaktum részt). 
  A TSE mérés során alkalmazott echók sorozatát ún. echo train-nek (Echo Train Length, ETL) nevezzük. A használt echók száma egyénileg választható. Példánkban 7 echót használtunk, de a gyakorlatban lehet akár 256-ot is használni. 
  Lehetséges két felvételt nyerni egy echo train esetén. Ez esetben szükségünk van két k-space-re. Például, ha az ETL = 14, akkor felhasználható az első 7 echo a PD súlyozott felvételre (első k-space), és az utolsó (második) 7 echo a T2 súlyozott felvételre (második k-space). E a mérés az ún. dupla-echo TSE vagy „Proton-T2” TSE pulzus szekvencia (Double-Echo TSE, PD/T2 TSE). 
Fast Advanced Spin Echo vagy HASTE szekvencia. A TSE pulzusszekvenciát tovább lehet módosítani. A HASTE pulzusszekvencia esetén egy magas ETL-t használunk (pl. 256). Ez már önmagában is egy nagyon rövid mérési időt eredményez. Ezentúl a korábban már tárgyalt Half Fourier Imaging (HFI) opciót is alkalmazzuk. A 256 echo és a HFI kombinációjú mérés olyan gyors, hogy töredéke egy normál SE pulzusszekvenciának (28.60. ábra). 
  Az ábrán láthatjuk, hogy ennek a 256 ETL szekvenciának minden egyes echója betölt egy teljes sort a k-space-be. A k-space-nek valamivel több mint a fele lesz feltöltve nyersadattal, míg a 
90O 180O Echo 180O Echo 180O Echo 180O Echo 180O Echo 180O Echo 180O Echo 
28.60. ábra a A k-tér feltöltése nyersadattal aHalf Fourier Imaging opció alkalmazása esetén b A HASTE pulzusszekvencia alkalmazása az MRCP esetén 
28.61. ábra A Gradiens Echo pulzusszekvencia 
maradék csak nullákkal (adatmentes). Érdekessége ennek a mérésnek, hogy elég egyetlen egy repetíció a felvétel elkészítéséhez. 
  Láthatjuk, hogy csak az utolsó (nagyon késő) echók kerülnek a k-space centrumába. A létrejövő képen szinte kizárólag csak szabad folyadék látható (epe és a belekben levő folyadék) (ld. 28.59. ábra). Ezt a pulzusszekvenciát használjuk többek közt MR-Cholangio-Pancreatography (MRCP) esetén. 
Gradiens echo pulzus szekvencia (Gradient Echo Sequence). Egy másik nagy csoportja az MR-pulzusszekvenciáknak az ún. gradiens echo (Gradient Echo) szekvenciák. Ezzel a típusú szekvenciával az echo a FID (Free Induction Decay) által keletkezik. 
  A gradiens echo szekvencia az echo alkotásában különbözik a SE szekvenciától. Amíg a spin echo szekvencia egy 180º-os rephasing pulzussal fázisba rendezi a protonokat, addig a gradiens echo szekvencia egy gradiens polaritás megváltozást alkalmaz (28.61. ábra). 
1. Szeletkiválasztás (Gss). 
2. Excitációs pulzus. 
3. Fáziskódolás. 
4. Frekvenciakiolvasás (Gro). Először negatív polaritással, majd váltás pozitív polaritásra. 
5. Jelmintavételezés a Gro alatt. 

A Gro polaritásának megváltoztatása hasonló hatású lesz, mint a 180º-os RF-pulzus. Közvetlen előnye a 180º-os RF-pulzussal szemben, hogy sokkal gyorsabban megy végbe. Akkor lesz nagyon hasznos ez a pulzusszekvencia, amikor nagyon gyors mérési időre van szükségünk. Hátránya viszont, hogy nagyon érzékeny a helyi mágneses tér inhomogenitásaira. Ebből kifolyólag műtermékesek le
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.62. ábra A Gradiens Echo pulzusszekvencia fázisai 
hetnek az elkészült képek. Az excitációs pulzus kibillenési szöge (FA, tip angle) bármilyen érték lehet 0º és 180º között. A gyakorlatban az érték helyes kiválasztása attól is függ, hogy milyen kontrasztbeli viszonyokat szeretnénk kapni. Elmondható, hogy általában 0º és 90º között szokás választani. 
A 28.62. ábrán láthatjuk a gradiens echo szekvenciát. 
A. Egy adott FA-val kezdődik. Ettől függően több vagy kevesebb mágnesség fog kibillenni az X-Y síkba. 
B. A precesszáló spinek (protonok) fázisvesztése. 
C. Tovább tart a fázisvesztés addig, míg a Gro polaritása megváltozik. 
D. Ezután elkezdődik a spinnek fázisba rendeződése. 
E. Tovább folytatódik a fázisba rendeződés. 
F. A spinek újra azonos fázisba (in-phase) kerülnek. 
28.63. ábra Ajelintenzitás változása a Gradiens Echo pulzusszekvencia esetén 28.64. ábra Az Inverziós Recovery pulzusszekvencia 
  A 28.63. ábrán láthatjuk, hogy a GRE szekvencia kontrasztját elsősorban a FA és a TE befolyásolja. Egy magas FA és rövid TE egy T1 súlyozott felvételt eredményez. Egy közepes FA és rövid TE viszont egy PD súlyozott felvételt eredményez. Egy alacsony FA és hosszú TE egy T2 súlyozott felvételt eredményez. 
  A gradiens echo felvételek megjelenése eltér a spin echo felvételektől. Számtalan sok GRE szekvenciavariáció létezik. Ettől olyan rugalmas a technikai és széles az alkalmazási területe a gyakorlatban. 
Inverziós recovery szekvencia (Inversion Recovery Sequence). Az IR pulzusszekvencia nagyon hasonlít a SE szekvenciára, de ha jól megfigyeljük a 28.64. ábrát, akkor láthatunk egy különbséget. Az IR pulzusszekvencia valójában egy SE szekvencia annyi különbséggel, hogy egy 180º-os RF pulzussal kezdődik. A szekvencia dinamikája abban tér el a SE-tól, hogy az első 180º-os excitációs pulzus kibillenti a mágneses vektort a -Mz tengelyre. Továbbra sincs még mágnesség az X–Y síkban! A 180º-os excitációs RF-pulzust követően kizárólag T1 jellegű relaxáció történik, mivel nincsen semmilyen komponens az X–Y síkban, tehát még nem lehetséges T2 relaxáció. A T1 relaxációs folyamat kétszer olyan hosszú idő alatt zajlik, mint mikor a mágneses vektor az X–Y síkba van kibillentve. Ennél a pulzusszekvenciánál a T1 relaxációs idő intervallumát az ún. inverziós idő (TI) fogja meghatározni. Az inverziós idő elteltével egy normál SE szekvencia folyamata következik. Általában az IR pulzusszekvencia esetén a TR viszonylag hosszú (>1500ms), és a TE rövid (10 ~ 30 ms). Emiatt a felvétel kontrasztját elsősorban az inverziós idő (TI) fogja meghatározni. Ennek a technikának előnye, hogy a különböző szövetek T1 relaxációs görbéjük jól elkülönülnek egymástól, így növekszik a T1 kontrasztbeli különbség. 
  Az IR szekvenciák főleg T1 súlyozott mérések; a T1 kontrasztbeli különbségek nagyon határozottak. Például a basalis agymagvak különböző struktúráinak T1 kontrasztbeli különbsége viszonylag gyenge minőségű egy SE szekvencián. Viszont egy IR szekvencia esetén ezek a struktúrák sokkal markánsabban látszódnak (28.65. ábra). 
  Az IR hosszú mérési ideje miatt nincsen rutinszerűen használva ez a technika. T1 súlyozott felvételek esetén az átlag TR érték 1500–2000ms. Ez egy 256 MXpe esetén 8,5 perc hosszú mérési időt eredményezne, szemben egy T1 SE súlyozott méréssel, ami kb. 2-3 perc hosszú. 
  Viszont az IR szekvenciát lehet kombinálni a TSE szekvenciával. Így már jelentősen csökkenthető az IR szekvencia mérési ideje. A 28.66. ábrán látható felvételek különböző TI idővel készültek. Láthatjuk a TI változtatásának kontrasztra való hatását. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
180O 
T1 90O 
  A TI paraméternek nagy jelentősége van a felvétel kontrasztjára. Amikor a T1 értéke 400–700 ms között van, akkor T1 súlyozott méréseket kapunk; ilyenkor az anatómiai struktúrák megjelenítése kifejezett. Van viszont két másik nagyon fontos gyakorlati alkalmazása az IR pulzusszekvenciáknak: 
FLAIR szekvencia (Fluid Attenuated Inversion Recovery). Ebben az esetben az IR jóval hoszszabb (1800–2200 ms), és a TE is hosszú. Ezt a mérést lehet alkalmazni például demyelinizációs betegségek kimutatására (pl. sclerosis multiplex). Ilyen IR érték esetén az SM góc magas jelintenzitású lesz a felvételen. A FLAIR pulzusszekvencia érzékenyebb a fehérállományi elváltozásokra, mint a T2 súlyozott szekvenciák. 
STIR szekvencia (Short TI Inversion Recovery). Egy 1,5T MR gépen, ha a TI alacsony (150-160 ms), akkor egy jellegzetes kontrasztú felvételt kapunk. 160 ms-nál a zsírszövet mágneses vektora keresztezi a nulla vonalat. Ez annyit jelent, hogy a vektor nem mutat sem a +Mz, sem a –Mz tengely irányába. Ha ilyenkor indítjuk el a SE komponensét a mérésnek, akkor a zsír mágneses vektora nem lesz kibillenthető az X–Y síkba. Ebben az esetben nem kapunk jelet a zsírszövetből. 
28.66. ábra Az IR idő változtatásának hatása egy axialis koponyafelvétel kontrasztjára 
Ez egy nagyon hatékony módszer, hogy olyan felvételt kapjunk, ahol nincsen a zsírból jövő jel. 
Ez számtalan esetben lehet hasznos, például olyankor, amikor a zsírból jövő magas jelintenzitás bizonyos patológiákat (pl. metastasis) elnyomna. 
A megfelelő pulzusszekvencia kiválasztása 
A szekvenciák előnyei – hátrányai. Első ránézésre ebből a számtalan sok szekvenciából és keverékükből (SE, IR, GRE, stb.) szinte nem könnyű egy adott szituációban mindig a legoptimálisabbat kiválasztani. Szerencsére a pathológiás elváltozások nagy részét jól láthatjuk a hagyományos SE, TSE méréseken (T1 és T2 súlyozott). De vannak esetek, amikor egy másik fajta pulzusszekvenciát lehet vagy kell használni. A 28.5. táblázatban adott szekvenciák előnyei – hátrányai vannak felsorolva. 
28.5. táblázat Különböző pulzusszekvenciák előnyei és hátrányai 

  Megjegyzés: a különböző méréseket zavarhatják a légzési műtermékek. Szükség esetén, lehet olyan ultragyors szekvenciákat alkalmazni, amelyek légzés-visszatartással készülnek így minimalizálhatóak a légzés eredetű műtermékek. 
  Elmondható, hogy nem csak ezek a tényezők határozzák meg az alkalmazásukat. Vannak egyéb tényezők, mint például a flow kompenzáció (flow compensation), gradiens és RF spoiling, In Phase – Out Phase mérések, zsír elnyomási technikák, szív-, perifériás, légzésvezérelt mérések stb. 
  Ahhoz, hogy egy adott szituáció esetén a legoptimálisabb mérési szekvenciát válasszuk, szükség van tapasztalatra meg rutinra; ez a tapasztalat viszont nagyon sok gyakorlat eredménye lesz majd. 
T1, T2 és PD paraméterek. A 28.6. táblázatban láthatóak a különböző paraméterek kombinációi, amelyek befolyásolják a felvétel kontrasztbeli súlyozottságát. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.6. táblázat A T1, T2 és PD súlyozást befolyásoló paraméterek értékei különböző pulzusszekvenciák esetén 

Megjegyzések: 
1. A GRE szekvencia esetén a TR változtatása kevésbé befolyásolja a felvétel kontrasztját. 
2. Az inverziós idő (TI) értéke függ az MR-gép mágneses térerejétől (Bo). 

Gyakorlati MR-fizika II. 
Szekvenciaparaméterek 
A szekvenciaparaméterek ismeretének fontosságát jelzi, hogy a gyakorlati MR-képalkotásban a radiográfusnak bizonyos fokú szabadsága van ezek meghatározásában. Fontos megérteni és ismerni, hogy adott paraméter változtatása milyen hatással lesz a végleges képre. A paraméterek fontosságát a munkánk során fogjuk igazán értékelni. 
  A következő táblázat ismerteti azokat a paramétereket, amelyek részei egy alap MR-pulzusszekvenciának (28.7. táblázat). 
TR – repetíciós idő. A TR az az idő, ami eltelik két excitációs pulzus között (28.67.a ábra). SE szekvenciáknál ez a két 90º-os RF-pulzus közötti idő. GRE szekvenciáknál a két α pulzus közötti idő, IR szekvenciáknál pedig a két 180º-os RF pulzus közötti idő. 
  Ha növeljük a TR időt, jobbra eltolva a pontozott vonalat (28.67.b ábra), akkor a következő változások keletkeznek a képen: 
• kevésbé kontrasztos kép. Több idő van a T1 relaxáció kialakulására; a mágneses vektorok amplitúdói közötti különbségek csökkennek. Ezért: 
• több lesz a PD kontraszt; 

28.7. táblázat Egy alap MR-pulzusszekvencia legfontosabb paraméterei 

TR = 500 ms, TE = 10 ms TR = 1000 ms, TE = 10 ms 
28.67. ábra a A repetíciós idő (TR) a két 90°-os RF excitációs pulzus közötti idő. b A TR változtatása a T1 relaxációs folyamat esetén 
• több lesz a jel. A következő excitáció számára több magnetizáció lesz; 
• megnövekszik a mérési idő. 

A 28.68. ábrán két képek láthatunk. Mindkettőnél azonos volt a TE, de eltérő volt a TR. A bal oldali felvétel T1 súlyozott, a jobb oldali PD súlyozott. 
TE – echo idő. Az excitációs pulzus és az echo közötti idő az ún. TE (28.69.a ábra). Ez egy lényeges paraméter, mivel ennek az értéke nagyban meghatározza a kép kontrasztját a különböző pulzusszekvenciáknál. 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.68. ábra Különböző TR alkalmazása egy axialis koponyafelvétel esetén különböző súlyozású felvételeket eredményez 
TR = 2000 ms, TE = 30 ms TR = 2000 ms, TE = 120 ms 
28.69. ábra a Az echo idő az excitációs pulzus és az echó közötti idő. b A TE változtatása a T2 relaxációs folyamat esetén. c Különböző TE alkalmazása állandó TR mellett különböző súlyozású felvételeket eredményez 
  SE szekvencia esetén a TE növelésével jobbra eltolva a pontozott vonalat (28.69.b ábra) a következő változások jelentkeznek a képen: 
• növekszik a T2 súlyozottság. A megnövekedett TE idő nagyobb fázisvesztést enged; 
• kevesebb lesz a jel; 
• a kontrasztviszonyok megváltozhatnak. 

Figyeljük meg, hogy a CSF relaxációs görbéje keresztezi a szürke állomány görbéjét (28.69.b ábra). Ez azt jelenti, hogy egy korai echo esetén a szürke állomány magasabb jelintenzitású, mint a CSF; egy késői echo idő esetén ennek az ellentéte történik. 
Példa: A 28.69.c. ábrán látható két felvételen a TR azonos, viszont a TE paraméterek különbözőek. 30 ms TE esetén a CSF alacsony jelintenzitású (PD súlyozottság), 120 ms esetén viszont magas jelintenzitású a CSF (T2 súlyozottság). 
FA – kibillenési szög (Flip Angle). A FA meghatározza a mágneses vektor elfordulásának szögét az X–Y síkban (28.70.a ábra). SE és IR szekvenciák esetén az FA többnyire 90º. GRE szekvenciáknál az FA 0º–90º között változhat. A GRE szekvenciák esetén az FA paraméter is meghatározza a kép kontrasztviszonyait. 
TR = 2000 ms, TI = 160 (STIR) TR = 2000 ms, TI = 600 
28.70. ábra a: A kibillenési szög (FA) meghatározza a mágneses vektor elmozdulását a Z síkból az XY síkba. b: A FA változtatásának hatása az axialis koponyafelvétel kontrasztjára 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
Az FA növelésével (GRE szekvencia esetén) a következő változások jelentkeznek a képen: nagyobb lesz a T1 kontraszt 
• több lesz a jel; 
• megváltozhatnak a kontrasztviszonyok. 

Példa: A 28.70.b ábrán látható képeken a TR és TE értékek azonosak, az FA érték különbözik. A bal oldali képen az alacsony FA eredménye, hogy a kép T2 súlyozottságú (CSF magas jelintenzitású). A jobb oldali képen a magas FA értéknek köszönhetően T1 súlyozott a kép (CSF alacsony jelintenzitású). 
IR – Inverziós idő. Az inverziós idő a 180º-os excitációs RF pulzus és a 90º-os excitációs RF-pulzus közötti idő (28.71.a, b ábra). TI paraméter csak az IR-pulzusszekvenciáknál és néhány GRE szekvenciánál (pl. TurboGRE) van. Az IR szekvenciáknál a kép kontrasztviszonyaiban a TI paraméter meghatározó. 
A TI érték növelése a következő hatással van: 
• növekszik a T1 súlyozottság; 
• több lesz a jel. 

28.71. ábra a: Az inverziós idő (TI) a 180°-os excitációs RF-pulzus és a 90°-os excitációs RF-pulzus közötti idő. b: Az Inverziós Recovery pulzusszekvencia során lezajló relaxációs folyamatok. c: Különböző TI alkalmazása állandó TR esetén eltérő súlyozott felvételt eredményez 
Példa: A 28.71c ábrán a TR érték azonos, a TI érték különbözik. A bal oldali képen a TI érték 160 ms, aminek hatására a zsírból nem kapunk jelet. Ez az ún. STIR-mérés. A jobb oldali képen a magas TI egy T1 súlyozott képet eredményez. 
NA vagy NEX. Korábban már részleteztük, hogy az MR-kép a k-space-ben tárolt nyersadatból rekonstruálódik. Egy jó minőségű kép esetén a teljes k-space-t (fentről lefelé) kell feltölteni képi információval. „Egy akvizíció” (NA) esetén a k-space teljesen feltöltődött nyersadattal. Számtalan esetben az egy akvizíció gyenge képminőséget nyújt a jel/zaj értelmében (SNR). Az MR-vizsgálat során lehetőség van a teljes mérést többször megismételni. A megszerzett több jel átlagolása után növekszik a jel/zaj arány, és javul a képminőség. Az NA érték meghatározza, hogy hányszor ismétlődik a teljes mérés. 
  Viszont van egy hátránya az NA érték növelésének. Ha például NA = 2, akkor a teljes mérési időnk 
−
megduplázódik, de a jel/zaj arányunk csak √2-vel javul, ez 1,4-szeres növekedést jelent! Ahhoz, hogy megduplázódjon a jel/zaj arány, az NA = 4 kell legyen, ez viszont megnégyszerezi a mérési időnket. 
  Bizonyos MR-gépeken lehetőség van frakcionális NA értéket választani, például NA = 1,4 (28.72.a ábra). Ennek a háttere a következő: a jel és a kontrasztbeli információ tárolása a k-space közepén valósul meg. Ahhoz, hogy növeljük az SNR-t, elegendő csak a k-space centrumában levő adatsorokat 
a 
b 
28.72. ábra a: Az akvizíciók száma (NA) és a k-tér összefüggése. b: Az NA növelésének hatása a felvétel SNR-re 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
ismételten feltölteni. Nem feltétlen szükséges a k-space periférián levő soroknak ismételt feltöltése, mivel úgysem lesz élesebb a kép. NA = 1,4 esetén, a 40% többlet-információ a k-space közepére kerül. Így nem kell megduplázni a mérési időt, ahhoz, hogy jelentősen javuljon az SNR. 
Az NA paraméter növelésével: 
• növekszik a jel (√ — NA); 
• „kevesebb” lesz a zaj; 
• a jel átlagolása miatt bizonyos műtermékek csökkenek. Minél nagyobb az NA érték, annál jobb a kép; 
• megnövekszik a mérési idő. 

Példa: A 28.72.b ábrán látható képek különböző NA értékkel készültek. A jobb oldali képen több a jel és kevesebb műtermék látható; a mérési idő viszont megduplázódott az eredetihez képest. 
Mátrix. Az akvizíciós mátrix meghatározza az MR-kép térbeli felbontását (spatial resolution). A mátrixnak két oldala van, MXpe és MXro. Ezt úgy is lehet hívni, hogy fázis és frekvencia. A legtöbb MR-vizsgálóberendezés esetén a mátrix méretét általában 32-es lépésekkel lehet változtatni. 
32 × 256 256 × 256 
28.73. ábra a: Az akvizíciós mátrix megváltoztatásának hatása a voxel méretére. b: Alacsony és ma-gas mátrix hatása a képminőségre 
  Így az akvizíciós mátrix értékét 32–1024-ig lehet változtatni, 32-es lépésenként. Bizonyos esetekben egy gyengébb akvizíciós mátrixot magasabb mátrixként is lehet rekonstruálni, így növelve a megjelenő kép minőségét. Például egy 192 × 384 akvizíciós mátrixot a számítógép 512 × 512 display mátrixként jeleníthet meg. 
  A mátrix változtatásával csökken a voxel mérete, és a következő hatások jelentkeznek (28.73.a ábra): 
  Ha növekszik a mátrix: 
• csökken a jel; egy kisebb voxel kevesebb protont tartalmaz, így csökken a protonokból jövő jel; 
• magasabb térbeli felbontás; 
• megnövekszik a mérési idő amennyiben az MXpe értéke növekszik, mivel ilyenkor a k-space 

  több adatsorból áll; az MXro növelése közvetlenül nem befolyásolja a mérési időt. Ha csökken a mátrix, akkor fordított hatások jelentkeznek. 
Példa: A 28.73.b ábrán különböző mátrixszal készült két képet láthatunk. A jobb oldali képen magasabb a mátrix, sokkal élesebb a kép, viszont a mérési idő hosszabb volt a bal oldalihoz képest, amelyiknél viszont alacsony volt a mátrix. 
FOV mérési mezők. A FOV meghatározza a mérési mező nagyságát. Ennek változtatásával lehet meghatározni, hogy a beteg mekkora területéről készüljön a felvétel. Egy kis FOV értelemszerűen kisebb területet fog befedni, mint egy nagy FOV. Ha növeljük a FOV értékét, akkor a voxelek értéke arányosan megnő (28.74.a ábra). 
28.74. ábra a: A FOV megváltoztatásának hatása a voxel méretére. b: A FOV érték növelésének hatásai a felvételre 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
A FOV érték növelése a következőket eredményezi: 
• megnövekszik a jel. A voxelméret növelése miatt több lesz a voxelben levő protonok száma. Ez meghatározza a jel/voxel értéket. (SNR 2 ×-re növekszik); 
• alacsonyabb térbeli felbontás; 
• nagyobb mérési terület. 

Példa: A 28.74.b ábrán látható képek FOV értéke nem azonos. A bal oldali kép 10 cm FOV-al készült, a kép élesebb, kisebb a megvizsgált terület, de ezzel együtt alacsonyabb a SNR a jobb oldali képhez képest. 
ST – szeletvastagság. A szeletvastagság befolyásolja a jel mennyiségét, és hozzájárul a kép élességhez is. Ha csökkentjük a szeletvastagságot 10 mm-ről 5 mm-re, akkor 50%-kal kevesebb lesz a jelünk (28.75. ábra). A szeletvastagság növelése a következő hatásokat eredményezi: 
• megnövekszik a jel. Ilyenkor a voxel mérete arányosan növekszik, így több proton fog hozzájárulni az SNR-hez; 
• csökken a felbontás; 
• nagyméretű tárgy mérése: 20 darab 5 mm-es szelet 10 cm területet fed le, míg 20 darab 10 cm-es szelet 20 cm területet fed le; 
• megnövekszik a parciális volumeneffektus (partial volume). 

a 
b 
5 mm 10 mm 
28.75. ábra a: Szeletvastagság megduplázása. b: Megnövelt szeletvastagság hatása a felvétel SNR-re 
  A parciális volumeneffektus akkor szembetűnő, amikor kicsi szerveket, elváltozásokat vizsgálunk. Ilyen például, ha a mellékvesét „félbevágjuk” egy szelettel. Ha magas lenne a jel, akkor ez látható lenne a képen, de nem biztos, hogy pontos lenne a mérete. Általában célszerű egy alacsony szeletvastagságot alkalmazni. 
Példa: A 28.75.b. ábrán látható két kép különböző szeletvastagsággal készült. A jobb oldali képen több a jel, de kevésbé éles a bal oldalihoz képest. 
  A FOV, mátrix és szeletvastagság egymásra hatva meghatározzák a voxelek méretét (térbeli felbontás). Arra kell törekedni, hogy a különböző kiválasztott értékek összességében egy jó minőségű képét (jó SNR) eredményezzenek. 
Példa: 
Egy SE mérést a következő paraméterekkel mérünk: 
TR = 500ms, mátrix = 256 × 256, FOV = 30 × 30, ST = 6mm, NA = 1, 
A voxel mérete: 30 / 256 = 1,17mm × 6mm. 
A mérési idő: (500 × 256 × 1) / 60000 = 02:08 perc. 
  Ebben az esetben a kapott SNR-t tekintsük 1-nek. 
Összehasonlításként ismételjük meg a mérést azonos TR-rel (500 ms) és szeletvastagsággal (6 mm). Duplázzuk meg a mátrixot: 512 × 512; felezzük a FOV értékét: 15 × 15. A voxelmérete most: 15 / 512 = 0,29mm × 0,29mm × 6mm. Ez négyszer lett kisebb az eredetinél. Ahhoz, hogy megtartsuk az eredeti jelmennyiséget, az akvizíciók számát (NA) meg kellene növelni 64-re, ez viszont megemelné a mérési időt: 273:04 percre! 
  Természetesen ez nem lenne célszerű. Ezért a mátrix, FOV és ST értékeit úgy kell meghatározni, hogy elegendő jelet kapva, egy jó minőségű képet kapjunk elfogadható mérési időn belül. Amikor paramétereket változtatunk, közvetve az SNR és kontraszt viszonyokról hozunk döntést. Egy alacsony SNR-kép hasznos lehet bizonyos esetekben, amennyiben látható rajta az adott elváltozás. 
SG szeletek közti távolság. Az SG paraméter meghatározza a szeletek közötti távolságot. Géptől függ, hogy %-ban vagy mm-ben határozza meg. Ideális esetben az RF-pulzusnak, ami a szeletet létrehozza, egy tökéletes szeletprofilja lenne (28.76.a ábra). Egy tökéletes szeletprofil garantálna valódi összefüggő (szeletek közti távolságmentes) szeleteket. De a valóságban a szeletprofilok a 
28.76.b ábrához hasonlítanak; nagy a távolság a szeletek között. A szeletek közti távolság csökkentése céljából a szeletprofilokat közelíteni kellene; ez megvalósítható, viszont akkor átfedő területek keletkeznek (28.76.c ábra). Amikor a szeletek között átfedés keletkezik, akkor az ún. „cross talk”, (kereszt excitáció) hatás jelentkezik. Az átfedő részben mindkét szeletből jön jel, ez a jel a 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
a 
b 
Phase Wrap No Phase Wrapkiolvasás 
28.76. ábra a: Az RF pulzus szeletprofilja ideális körülmények esetén. b: Valós RF-pulzus szeletprofilja. 
c: A kereszt exitáció jelentkezése átfedő szeletprofilok esetén. d: A kreszt exitáció hatása sagittalis térdfelvétel esetén 
rekonstruált képeken látható lesz. A „cross talk” hatás csökkentése érdekében a szeletek között egy bizonyos távolságot kell biztosítani. Ez a távolság általában a mérési szeletvastagság 10%–20%-a, ezzel minimális lesz a „cross talk” hatás. 
  Az SG növelése a következő hatásokat eredményezi: 
• kevesebb „cross talk”; 
• nagyobb mérési terület. 

Példa: A két kép (28.76.d ábra) különböző SG értékkel készült. A bal oldali képen jelentkezett a „cross talk” hatás. 
  Vannak egyéb módszerek, hogy nulla SG-vel tudjunk mérni. Egyik ilyen módszer az „Interleave Mode”, amikor először a páratlan szeletek mérése történik (1 ,3, 5, 7), és csak ezután a páros szeletek (2, 4, 6, 8). Az interleave mode-ban automatikusan 100% az SG, ez kizárja a „cross talk” effektust. Az interleave mode-nak egyik hátránya, hogy különbözhet a jelintenzitás a két sorozat között vagy hogy elmozdulási artefaktumok jelentkezhetnek. 
PE fáziskódolás I. A fáziskódolással jól meghatározható a spinekből (protonokból) jövő jel pontos helye. Viszont számos problémát is eredményezhet a fáziskódolás, amire érdemes odafigyelni. 
  Egyik lényeges jelenség az ún. „Phase Wrap” vagy aliasing, behajtogatási artefaktum. „Phase wrap” akkor jelentkezik, amikor a FOV kisebb, mint a mérendő beteg. 
  Ha a 28.76.a ábrán látható FOV méretet használjuk, akkor a 28.76.b ábrán látható artefaktummal szembesülünk. 
  Ennek az artefaktumnak a következő az oka: 
  Amikor a fáziskódolás történik, a FOV fázis lépésekre van bontva. A 28.77. ábrán láthatjuk, hogy a „Phase 1” a FOV-on belül bal oldalon, „Phase 360" viszont a jobb oldalon van a FOV-on belül. 
  A fáziskódoló gradiens nem szűnik meg a FOV határain. A kódolást folytatja a FOV-on kívül eső területen. A „Phase 0º -tól 360º-ig” választható. Amint körbement, ismét kezdődik az 1-es számozással; ez látható a FOV jobb alsó sarkában (28.77. ábra). 
  A gép nem csak a FOV-on belülről érkező jelet fogja detektálni, hanem a FOV-on kívüli területről érkező jelet is. A FOV jobb oldalát követően detektált jel ismét „Phase 1” lesz. 
  Mivel a számítógép úgy gondolja, hogy bal oldalon van a „Phase 1”, ezért ezt a képi információt a FOV-on belül, bal oldalra fogja helyezni. 
  Ugyanez a jelenség jelentkezik a FOV másik oldalán, aminek eredménye a műtermékes kép 
(28.78.a ábra). A jobb oldali, FOV-on belüli fehér csík a beteg bal oldalának FOV-on kívül eső területéből származik. 
28.77. ábra A mérés során a fáziskódolások balról jobbra történnek 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
a 
b 
No Phase Wrap 
28.78. ábra a: Kis mérési mező alkalmazása a fázis irányba b: Felvételek a No-Phase-Wrap opció nélkül és használata esetén 
  Ezt a műterméket egy külön opcióval lehet megelőzni (No Phase Wrap, Phase Oversampling). Ez esetben a gép megduplázza a FOV-ot a PE (fázis) irányba. Így a FOV-nál kétszer nagyobb területről készül az akvizíció, viszont csak a meghatározott FOV-on belüli terület lesz rekonstruálva. A kívül eső területek nem jelennek meg a végleges képen (28.78.b ábra). A „No Phase Wrap” opciónak egy nagy hátránya van: megkétszerezi a mérési időt. 
PE fáziskódolás II. Egy másik fontos jelentősége a fáziskódolásnak bizonyos mozgási műtermékek megjelenítési irányának meghatározása. A mozgási műtermékek kapcsolódnak a fázishoz. Egy mozgási műtermék akkor keletkezik, amikor egy spin az excitáció és jel mintavételezési idő alatt elmozdul (ld. artefaktumokat is). A mozgási műtermék nem más, mint ennek a jelnek a téves regisztrálása. 
  Amikor megtervezünk egy mérést, a fáziskódolási irányt is meghatározzuk. Egy axiális (28.79.a ábra) szelet készül az abdominális régióban. Meghatározhatjuk, hogy a fáziskódolási irány az anterior-posterior vagy bal-jobb irányban történjen. A keletkező képeken (28.79.b ábra) látható a légzési műtermék. 
28.79. ábra a: Egy hasi axialis mérésnél alkalmazható eltérő fáziskódolási irányok. b: Az eltérő fáziskódolási irányok befolyásolják a mozgási műtermék megjelenésének irányát 
  A mérés előtt nagyon fontos a helyes fáziskódolási irány meghatározása. Figyelembe kell venni, hogy milyen jellegű mozgás, flow (folyás), légzés vagy pulzációs mozgás várható és hogy ez várhatóan zavarni fogja-e a vizsgálni kívánt területet (Region of Interest, ROI). Ha rosszul van meghatározva a fáziskódolási irány, akkor valószínűleg ismételni kell a mérést miután korrigáltuk a hibát. A fáziskódolási irány választását befolyásolja az előzőekben tárgyalt „phase-wrap” jelenség is. 
BW – sávszélesség. A betegből érkező jel folytonos (analóg), a számítógépek viszont digitális adattal dolgoznak. Ezért a folytonos, analóg jelet át kell alakítani digitális jellé. Ez a digitalizálás egy analóg-digitális átalakítóval történik, ami az érkező jel amplitúdóját egy meghatározott sebesség
28.80. ábra a: Jel mintavételezése 8000Hz-es mintavételezési sebességgel. b: Jel mintavételezése 2000Hz-es mintavételezési sebességgel 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
gel/frekvenciával mintavételezi. A Nyquist-elmélet szerint ahhoz, hogy egy jel adott frekvenciáját helyesen tudjuk regisztrálni, kétszeres mintavételező sebességgel/frekvenciával kell mérni. 
  Például, ha egy 4000 Hz-es frekvenciát szeretnénk digitalizálni, akkor ahhoz egy 8000 Hz-es mintavételezési sebesség szükséges (28.80.a ábra). 
Receiver Bandwidth = Sample Rate = 1 / Sample Time 
  Vételezési sávszélesség = mintavételezési frekvencia = 1/mintavételezési idő 
  A 28.80.b ábrán láthatunk egy 1500 Hz-es frekvenciájú sinus hullámot. Amikor egy 2000 Hz-es mintavételezési frekvenciát használunk, a sinus hullám alul lesz mintavételezve. A keletkező rekonstrukció (pontozott vonal) egy 500 Hz-es sinus hullámot mutat. Ahhoz, hogy megfelelően legyen reprezentálva az 1500 Hz-es sinus hullám, egy 3000 Hz-es mintavételezési értéket kell használnunk. 
  Most próbáljuk összefoglalni a tanultakat. A mintavételezési sávszélesség (sampling bandwidth) Hz. A gradiens-t Hz/cm-ben definiáljuk. A FOV meghatározható a sávszélesség elosztva a gradiens teljesítménnyel. A mintavételező sávszélesség meghatározza a FOV, frekvencia határait. 
SampleBandwidth
FOV = 
GradiensRO × Teljesítmény 
A 28.81. ábrán láthatjuk, hogy a 28cm-es FOV felvételnél egy 28 KHz mintavételező sávszélesség volt alkalmazva egy 1,0 KHz/cm teljesítményű kiolvasási gradiens esetén. 
  Egy kisebb sávszélesség egy lassúbb mintavételezési időt eredményezne; több időre van szükség összegyűjteni ugyanazon mennyiségű adat pontjait. Ezért, ha kisebb FOV-ot szeretnénk, akkor csökkenteni lehetne a sávszélességet vagy növelni a Gro teljesítményét (vagy a kettőnek a kombinációját alkalmazhatjuk). 
ab 
28.81. ábra 28 KHz mintavételező sávszélesség alkalmazása egy 28 cm-es FOV régió esetén 
Gyakorlati MR-fizika III. 
iolvasás
fázis k
a 
b
anterior – posterior jobb – bal 
28.82. ábra Az SNR, TE és chemical shift eltérései alacsony, ill. magas sávszélesség esetén 
  Megjegyzendő: egy alacsonyabb sávszélesség növeli a TE időt, így megnövekszik a T2 csillapodás, megerősödik a T2 súlyozás. 
  A 28.82. ábrán láthatjuk az SNR, TE és chemical shift  különbségeit alacsony, ill. magas sávszélesség esetén. 
Képi műtermékek 
Az MR-képalkotás során számos műtermékkel találkozhatunk. Fontos, hogy ezeket a jelentkező műtermékeket ismerjük, és megértsük keletkezésüknek az okát. 
A következő műtermékekről lesz szó: 
• mozgással összefüggő műtermékek, 
• para-mágneses műtermékek, 
• phase wrap műtermékek, 
• frekvencia műtermékek, 
• szuszceptibilitási műtermékek, 

28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
• klipping műtermékek, 
• kémiai eltolódási műtermékek, 
• spike műtermékek, 
• „zebra” műtermékek. 

Mozgási műtermékek. A mozgási műtermékeket a protonok fázisirányú helytelen regisztrálása (mis-mapping) okozza. Mivel a protonok excitációja és a jel mintavételezése közötti idő alatt a protonok elmozdulhatnak a gradiens mágneses mezejében, így egy plusz fáziseltolódás érheti a protonokat. Ilyen jellegű mozgást eredményezhet a légzés, pulzáció, flow vagy a beteg elmozdulása. A 28.83.a ábrán láthatunk egy spint, aminek a frekvenciája 21,3 MHz és 0º a fázisa; a fáziskódolás alatt ez a spin elmozdul jobbról balra. Az elmozdulás alatt a spin frekvenciája és ennek következtében a fázisa is megváltozik az eredeti pozíciójához képest. Miután a képi rekonstrukció megtörténik, a jel pozíciója rossz helyre kerül a képben. Vannak technikák, mint pl. a „flow kompenzáció” (Flow Compensation, Gradient Moment Nulling) és a „Szív vezérlés”(Cardiac Gating), amivel minimalizálni vagy akár megszüntetni lehet a mozgási műtermékeket. A mozgási műtermékek a fáziskódolási irányban jelentkeznek. A 28.83.b ábrán láthatunk néhány példát a mozgási műtermékekre. 
28.83. ábra a: A mozgási műterméket okozza egy spin megváltozott frekvenciája és fázisa. b: Példák mozgási műterméket tartalmazó felvételekről 
Fém szilánk Repesz szilánk 
Klipp Műfogsor 
28.84. ábra Para-mágneses műterméket tartalmazó felvételek 
Para-mágneses műtermékek (Para-Magnetic Artifacts). A para-mágneses műtermékeket fémek okozhatják (pl. vas). 
  A fém torzítja a mágneses teret, megváltoztatva az MR-gép rezonanciafrekvenciáját. Ez esetben a protonok nem reagálnak az excitációs RF-pulzusra, így nem adnak jelet és nem jelennek meg a képen. Néhány példát láthatunk a 28.84. ábrán. 
  Nem minden fém okoz erős műterméket. Viszont nagyon kis fémdarabok, pl. fémszilánk, érklipp, is teljesen megzavarhatják a képet. 
  Az alumínium és titán fémek által okozott artefaktumok jóval kisebbek, mint a para-mágneses fémek által okozott műtermékek. 
28.85. ábra Phase-wrap (behajtogatási) műterméket tartalmazó felvételek 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
28.86. ábra RF műterméket tartalmazó felvételek 
Phase Wrap műtermékek. A phase wrap műterméket a spinek fázisának helytelen regisztrálása (mis-mapping) okozza. Ez a műtermék akkor jelentkezik, amikor a FOV kisebb, mint a vizsgált beteg. A FOV-on kívül eső beteg testéből jövő jelet behajtogatja a képbe. 
  A „No Phase Wrap” opcióval ez a műtermék megelőzhető a mérési idő hátrányára. 
  A bal oldalon levő képen (28.85. ábra) láthatjuk a bal emlőt behajtogatva a képbe. Az eredeti cél az volt, hogy kis FOV-val, kizárólag a jobb emlő legyen vizsgálva. A jobb oldali képen egy axiális képet láthatunk a lumbális gerincnél. Egyik esetben sem volt alkalmazva a „No Phase Wrap opció”. 
Radiofrekvencia műtermékek. Az RF műtermékeket az ún. rossz, zavaros, „piszkos” frekvenciák okozzák (28.86. ábra). 
28.87. ábra Szuszceptibilitási műterméket tartalmazó felvételek 
  Hibás elektronikák, külső transmitterek, Faraday-kalitka szivárgások, árnyékolás nélküli berendezések a vizsgálóhelyiségben, betegben levő fém, vizsgálat alatti nyitott ajtó, néhány példa az RF műtermékekre. Sokszor csak a mérnök tudja megszüntetni a hibaforrást, de van, mikor mi is meg tudjuk szüntetni/előzni a problémát, például a vizsgálóajtó zárva tartásával a vizsgálat alatt. Az RF műtermékek a frekvenciakódoló irányban jelennek meg a képen. 
Szuszceptibilitási műtermékek (Susceptibility artefacts). Szuszceptibilitásnak nevezzük egy anyagnak, tárgynak a mágnesezettség hajlamát. Ilyen lehet például a vérben levő vas. A szuszceptibilitási műtermékeket a helyi (lokális) mágneses tér inhomogenitásai okozzák. 
  A zsírban és izomban levő hidrogén protonoknak változóak a kötési tulajdonságaik; emiatt helyi mágneses tér inhomogenitások jelentkeznek a szövetek határai mentén. Ezeknél a határfelületeknél a rezonanciafrekvencia megváltozik, aminek következtében az ott levő protonok nem ábrázolódnak. A képeken ez egy markáns fekete kontúrként ábrázolódik a szövetek körül; olyan, mintha egy fekete vonallal lenne körbe rajzolva (28.87. ábra). 
Klipping műtermék (Clipping artefact). Jel klipping vagy túlzott flow (overflow) akkor jelentke
zik, amikor a pre-scan alatt a „receiver gain” túl magasra lesz állítva. 
  A mintavételezett jel maximuma magasabb, mint a receiver gain értéke (28.88.a jobb ábra). 
  A felesleg jel csonkolódik (28.88.a bal ábra), majd invertálódik. A képen a szürke szín másik árnyalatával ábrázolódik (28.88.b ábra). 
28.88. ábra Klipping műtermék. a: A mintavételezett jel maximuma magasabb, mint a receiver gain értéke. b: A felesleg jel csonkolódik. c: A felvételen a szürke szín másik árnyalatával ábrázolódik 

28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
H2O 
fehérjéhez kötött hidrogén Zsír 
Szén
frek
vencia kódolás
a eltolódás: 224 Hz 
Frekvencia 
frekvencia kódolás frekvencia kódolás 
Zsír Zsír 
                          Zsír H2O + H2 
H2 
b Valós Megjelenés zsír 224 Hz-el eltólodva 
c 
28.89. ábra Kémiai eltolódási műtermék. a: Egy szövetminta frekvenciaspektruma 1,5T esetén. b: A Fourier-transzformáció néhány pixelnyivel eltolja a zsír jelét, mivel úgy ítéli, hogy az adott jelnek ott lenne a helye. c: Példa a kémiai eltolódásról egy axialis vesefelvételen 
Kémiai eltolódási műtermékek (Chemical Shift artefacts). A kémiai eltolódási műtermékeket a zsírban és vízben levő hidrogén protonok különböző rezonanciafrekvenciája okozza. 
  A 28.89.a ábrán láthatjuk egy szövetminta frekvenciaspektrumát. 1,5 Tesla térerőnél a zsír és víz közötti rezonanciafrekvencia-különbség: 224 Hz (0,35T = 52Hz, 0,5T = 74Hz). 
  A 28.89.b ábrán látható voxelben zsír és víz egyaránt megtalálható, ilyen pl. a vese és vesetok határfelülete. A Fourier-transzformáció néhány pixelnyivel eltolja a zsír jelét a képen, mivel úgy ítéli, hogy az adott jelnek ott lenne a helye. 
  A kémiai eltolódás a frekvenciakódolás irányában jelentkezik. 
28.90. ábra Spike műtermék. a: Rossz nyersadat pont a k-térben. b: Spike műtermék ábrázolása egy coronalis hasi felvételen 
  A 28.89.c ábrán a kémiai eltolódásról láthatunk egy példát. A képen jól látható a fekete-fehér határ a vesék körül. A zsír jobbra tolódik, ez annyit jelent, hogy a frekvenciakódoló gradiens jobb-bal irányba volt, míg a fáziskódoló gradiens anterior-posterior irányba volt alkalmazva. 
  A kémiai eltolódás összefügg a sávszélességgel és a FOV-al. A sávszélesség meghatározása: 1/ egy pont mintavételezésének ideje. Ez a FOV egyik végétől a másik végéig tartó teljes frekvenciasávot jelenti. Az ábrán látható felvétel esetén (28.89. ábra) a BW 28 KHz (± 14KHz) és az MXro = 
256. Ezért a pixelenkénti frekvencia terjedelem: 28 000 / 256 = 109,375 Hz. A kémiai eltolódás 1,5T esetén 224 Hz. A zsír eltolódása 224 / 109,375 = 2 pixel. 
Spike műtermék. A spike műterméket a k-space-en belül levő „hibás” információs adatpont okozza. 
28.91. ábra A Zebra műtermék ábrázolása 
28. fejezet  ◆  MR-képalkotás 
  A bal oldali ábrán láthatunk egy rossz adatpontot a k-space-ben (28.90.a ábra). A keletkező képben (28.90.b ábra) átlós csíkokat, vonalakat láthatunk. Nem sokat lehet tenni ennek megelőzése céljából. Ilyenkor megismételendő az adott mérés. 
„Zebra” műtermék. A „Zebra” műtermék olyankor keletkezhet, amikor a beteg megérinti a tekercset vagy esetenként a „phase wrap” is okozhatja. Megelőzésképpen célszerű a tekercs és beteg közötti kapcsolatot megszüntetni, ill. használni a „No Phase Wrap” opciót (28.91. ábra). 
  Még nagyon sok műtermékkel találkozhatunk az MR-képalkotás folyamán. Az itt felsoroltak csak néhány a legfontosabb, ill. leggyakoribb műtermékekből. 
Felhasznált irodalom 
Balogh E. (1999) Mágneses Rezonancia képalkotási ismeretek. Szentágothai János Eü.-i Szakiskola, Budapest. Bágyi P., Berényi E. L., Béres M., Jakab A., Lánczi L. I., Nagy M., Vandulek C. (2011) MR Képalkotás. DE-AOK 
  OLKD Tanszék, Debrecen. Blink E. J. (2004) MRI: Physics. Toshiba Medical Systems, Zoetermeer, The Netherlands. Carlton R. R., Adler A. M. (2001) Principles of Radiographic Imaging, An Art and a Science (3rd edi
  tion). DELMAR Thomson Learning, Stamford, CT. Hashemi R. H., Bradley W. G., Lisanti C. J. (2004) MRI The Basics (2nd edition). Lippincott Williams & 
  Wilkins, Philadelphia. Karlinger K. (1999) Mágneses Rezonancia. Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem, Budapest. McRobbie D. W., Moore E. A., Graves M. J., Prince M. R. (2003) MRI From Picture to Proton, Cambridge 
  University Press, Cambridge. Schild H. H. (2012) MR Buzzology. Bayer Pharma Ag., Berlin. Walter N. (2012) Mag-mágneses rezonancia – NMR – fizikai alapok. Westbrook C., Roth C. R., Talbot J. (1998) MRI in Practice (3rd edition). Blackwell Science Ltd. Oxford. Zaskodny P. (2006) Survey of Principles of Theoretical Physics (with application to radiology). AL
  GORITMUS, Ceske Budejovice, Czech Republic. 
29. fejezet 
SPECT 
Bogner Péter 
Bevezetés 
A nukleáris medicinában – izotópdiagnosztikában – a projekciós képek a betegben kialakult 3 dimenziós aktivitás eloszlást egy 2 dimenziós kép formájában ábrázolják. Hasonlóan a hagyományos radiográfiához ez szummációs hatásokat tartalmaz, azaz egymásra vetülő struktúrák zavarhatják bizonyos részletek, elérések megkülönböztetését. A tomográfiás képalkotás alapvetően különbözik az előzőtől, hiszen az aktivitás eloszlását egy keresztmetszeti szeletben ábrázolja. 
  Alapvetően kétféle tomográfia létezik: hagyományos vagy geometriai és computer tomográfia. A hagyományos tomográfiában a fókuszsíkon kívül eső struktúrák a szummációs képre vetülnek, igaz elmosódva a fókuszsíktól való távolsággal arányosan (ezt az eljárást nem tárgyaljuk, mert ez ma már csak tudománytörténeti érdekesség). Ezzel ellentétben a computer tomográfia matematikai eszközöket használ az egymásra vetülő struktúrák megkülönböztetésére. A computer tomográfiában a vizsgált objektumról számos vetületi kép szükséges legalább 180º-ban, melyekből a keresztmetszeti képet matematikailag rekonstruáljuk. A transzmissziós képalkotáshoz hasonlóan a nukleáris képalkotásban is lehetséges hagyományos vagy computer tomográfiát – úgy mint, SPECT és PET – alkalmazni. 
Alapelvek 
A SPECT a szervezetbe kerülő és ott megoszló gamma foton emittáló izotópokból származó fotonokat képezi le keresztmetszeti képek formájában. A standard síkbeli leképezéshez általában 180º (szívvizsgálatok) vagy 360º-os projekció szolgáltat információt. A SPECT-berendezésekben általában egy vagy több (2-3) kollimált szcintillációs kamera helyezkedik el, mely a páciens vizsgálandó testrésze körül körbefordul. A detektált adatokból a keresztmetszeti képek a CT-hez hasonló filterezett visszavetítés algoritmus segítségével vagy a későbbiekben részletezendő ún. iteratív rekonstrukció módszerével készülnek. 
29. fejezet  ◆  SPECT 
Adatgyűjtés 
A SPECT-rendszerben elhelyezkedő kamerafej(ek) a páciens körül elfordul(nak), és eközben egyenlő lépésekből (valahány fokonként) álló képvetületeket rögzít(enek). A kamerafej adatgyűjtése lehet folytonos, azaz a kamerafej elmozdulása közben zajlik, vagy előre meghatározott szögekben a kamerafej megáll és így gyűjti az adatokat. Hogyha a kamerafejek ideális vetületi képeket gyűjtenének (azaz nem lenne sugárzásgyengülés [attenuáció] és felbontásveszteség a kamerától való távolság függvényében), akkor a vetületi képek 180º-onként azonosak lennének, és ezért akár 180º-os adatgyűjtés elegendő lenne a keresztmetszeti kép rekonstrukciójához. Ugyanakkor a SPECT-képalkotásban az attenuáció nagymértékben csökkenti a kamerával ellentétes oldalon elhelyezkedő struktúrákból származó fotonok számát, és így ez az információ a kamerában nagymértékben elmosódott a távolság függvényében. Ebből kifolyólag a legtöbb nem kardiális vizsgálatban, mint pl. az agyi SPECT-vizsgálatoknál, az adatgyűjtés 360º-os rotációval történik. Ugyanakkor a kardiális SPECT-vizsgálatoknál, úgy mint pl. miokardiális perfúzió mérésnél, gyakran csak egy 180º-os adatgyűjtést végeznek a 45o-os jobb anterior ferde vetülettől a 45o-os bal posterior ferde vetületig (29.1. ábra). 
  A 180º-os akvizíció ellenére a rekonstruált képek térbeli és kontrasztfelbontása megfelelő információt nyújt, és az ellentétes 180º-os adatgyűjtés – anatómiai okok miatt – gyenge információt adna a távolság és az attenuáció miatt. Ugyan a 180º-os adatgyűjtés magában hordozza műtermékek keletkezésének lehetőségét, mégis sokkal gyakrabban használják, mint a 360º-os adatgyűjtést szívvizsgálatok esetén, természetesen az időbeli felbontás javítása céljából. 
  A SPECT vetületi képeket általában 64 × 64-es vagy 128x128-as formátumban (mátrix) rögzítik. Ha a vetületi képeknél a pixelméretet túl alacsonyra állítják, akkor a rekonstruált keresztmetszeti képek térbeli felbontása is rosszabb lesz. A 64 × 64-es beállításnál rendszerint 60 vagy 64 vetületi 
29.1. ábra 180º-os kardiális adatgyűjtési pálya (a: bal posterior ferde vetület b: jobb anterior ferde vetület) 
29.2. ábra Fantomméréssel demonstrált radiális csík műtermék 
képet rögzít a készülék, a 128 × 128-as beállításnál 120-128-at. Ha a beállított pixelformátumhoz kevés vetületi képet rögzítünk, akkor a rekonstruált képeken jellegzetes radiális csík jelenik meg (rekonstrukciós) műtermék gyanánt (29.2. ábra). 
  Korábban a kamerafejek az adatgyűjtés közben csak kör alakú pályán tudtak elmozdulni. A kör alakú adatgyűjtési pálya optimális lehet pl. a koponya vizsgálatánál, de ilyen beállítás mellett a mellkasi és hasi vizsgálatoknál a kamerafej akár cm-es távolságban lehet a testfelszíntől anterior és posterior helyzetekben (29.3. ábra). Ezért az újabb készülékekben nem csak kör alakú, hanem úgynevezett „testkontúr” adatgyűjtési pályákat is be lehet állítani, mely biztosítja, hogy a kamerafej a testfelszínhez minél közelebb legyen az adatgyűjtés során. Bizonyos készülékekben a felhasználó 
29.3. ábra Kör alakú (a) és „testkontúr” (b) adatgyűjtési pályák 
29. fejezet  ◆  SPECT 
maga határozhatja meg a nem kör alakú adatgyűjtési pályát, melynek során a kamerafejet több vetületben a testhez közel állítva a számítógép megtervezi a nem kör alakú egyedi adatgyűjtési pályát. Más készülékekben a testfelszínt érzékelő szenzorokkal lehet a kamerafejeket irányítani. 
  A koponya SPECT-vizsgálatánál a legtöbb készülékben általában lehetőség van arra, hogy a szcintillációs kamera egy sokkal kisebb sugarú körpályán mozogjon, mint a törzs SPECT-vizsgálatánál, ezáltal jóval nagyobb térbeli felbontás érhető el. A régebbi készülékeknél a kamera fizikai méretéből kifolyólag nem volt alkalmas a koponya körüli kisebb sugarú pálya megtételére, illetve adatgyűjtésére, ezért ezek a készülékek még nem tudtak nagyfelbontású SPECT-képeket készíteni. 
Keresztmetszeti képrekonstrukció 
Az adatgyűjtés után az első lépés általában a forgástengelyhez viszonyított pozícióból és egyenetlenségekből származó pontatlanságok számítógépes korrekciója. E korrekciók után a transzverzális síkú rekonstrukció filterezett visszavetítéssel (filtered back projection) vagy iteratív módszerekkel készül. A filterezett visszavetítés részletes leírása a CT-képalkotás fejezetben található, röviden a következő lépésekből áll: először a projekciós képeket matematikailag szűrjük. Ezután egy adott keresztmetszeti kép rekonstrukciójához a vetületi képek megfelelő sorait visszavetítjük, pl. az 5. keresztmetszeti szelethez, a projekciós képek 5. sorait. A SPECT-vizsgálat a kamerafej(ek) forgása által kijelölt látómezőről készít keresztmetszeti képeket. A matematikai teória szerint az ideális kernel/ szűrő a térfrekvencia-jelamplitúdó összefüggésben lineáris viszonyt eredményez (29.4. ábra). Sajnos a projekciós képek tartalmaznak statisztikai zajt, mely a matematikailag ideális szűrést alkalmazva és visszavetítve elfogadhatatlanul zajos rekonstrukciós képet eredményez (29.4. és 29.5. ábra). 

29.4. ábra A különböző szűrők hatása a térfrekvencia-információra, ill. térbeli felbontásra. Kemény (a) és lágy (b) kernel hatása a jel nagyságára és a térbeli felbontásra (térfrekvencia) 
abc 
29.5. ábra Különböző kernelekkel készült filterezett visszavetítéses képrekonstrukciók (a: Túl sok simítás csökkenti a térbeli felbontást; b: közepes simítás; c: filterezés nélkül jó a térbeli felbontás, de zajos a kép) 
  A térfrekvencia tartományban a magas frekvenciájú részben jelentős a statisztikai zaj jelenléte. Ezért a képrekonstrukció előtt a magas frekvenciájú tartományt megfelelő szűrővel (kernel) „kell kezelni”. Sajnos ez a szűrés csökkenti a rekonstruált képek térbeli felbontását, ezért a térbeli felbontás, valamint a statisztikai zaj között fontos a megfelelő kompromisszum kialakítása. 
  Jellemzően különböző szűrőt alkalmaznak az egyes SPECT-vizsgálatokhoz, mint például az agyi HMPAO SPECT-vizsgálatnál vagy a 201Tl miokardiális perfúziós SPECT-vizsgálatra. Az adott vizsgálatnál a szűrő típusának kiválasztását befolyásolja az adatgyűjtés során jelenlévő statisztikai zaj mennyisége (a zaj mennyisége függ a radiofarmakon aktivitásától, a kollimátorbeállítástól és a képenkénti adatgyűjtési időtől), valamint a térbeli felbontástól (mely a kamera–tárgy távolságtól és a kollimátor típusától függ). Emellett még figyelembe kell venni azt, hogy a leletező orvos milyen képmegjelenítést preferál. Jó térbeli felbontású és alacsony zajú projekciós képeknél magas térfrekvenciás határt kell megszabni azért, hogy a rekonstruált képek térbeli felbontása minél jobb legyen. Ezzel szemben alacsony térbeli felbontású és nagyobb zajjal terhelt projekciós képek esetén alacsony térfrekvenciájú filterbeállítás szükséges, hogy a nagy mennyiségű zajt a rekonstruált képeken kiküszöböljük. Bár a SPECT-kamerákat előállító cégek beállítanak bizonyos szűrőket egy adott vizsgálati metodikához, a szűrők felhasználása gyakran empirikusan kerül optimalizálásra az egyes SPECT-laboratóriumokban. A 29.5. ábra egy SPECT-képet ábrázol 3 különböző szűrő alkalmazásával, túl sok simítással, közepes simítással és simítás nélkül. 
  A filterezett visszavetítés matematikailag igen hatékony módszer. Ugyanakkor nem kerülhető el az a feltételezés, hogy a projekciós kép a 3 dimenziós tárgy tökéletes vetülete. Ez a feltételezés azonban a SPECT-képalkotásban közel sem felel meg a valóságnak, elsősorban a páciensben történő fotonattenuáció, Compton-szóródás és az objektum–kollimátor távolság miatt létrejövő térbeli felbontás csökkenés miatt. A SPECT-képalkotásban tehát az iteratív rekonstrukciós eljárásokat egyre gyakrabban alkalmazzák a filterezett visszavetítés helyett. Az iteratív módszereknél egy 
29. fejezet  ◆  SPECT 
kezdeti aktivitásmegoszlást feltételeznek, majd a projekciós képeket a feltételezett aktivitásmegoszlás alapján számolják ki, figyelembe véve a szcintillációs kamera paramétereit is. A kalkulált projekciós képeket ezután összehasonlítják az aktuális projekciós képekkel, majd ezen összehasonlítás alapján a feltételezett aktivitásmegoszlást beállítják, illetve módosítják. A fenti folyamatsort jó néhányszor megismétlik mindaddig, amíg a számított vetületi kép és az aktuális vetületi kép nagyjából hasonló nem lesz. 
  Ahogy fent említettük, minden egyes iterációnál a projekciós képet a feltételezett aktivitásmegoszlás alapján számítják. A projekciós képek számolása az ún. point spread funkció segítségével történik, mely a kamerától való távolság függvényében a térbeli felbontás csökkenését feltételezi. Ezt a funkciót meg lehet változtatni úgy, hogy a betegben történő fotonszóródást is figyelembe vegye. Amennyiben az attenuációs jellemzőket fel tudjuk térképezni, a számított projekciós képeknél az attenuációs hatásokat is figyelembe lehet venni. Így az iteratív módszerek részlegesen kompenzálják a távolság függvényében történő térbeli felbontásromlást csakúgy, mint a fotonszóródást és az attenuációt. Az iteratív módszerek számítási folyamata a számítási időt tekintve kevésbé hatékony, mint a filterezett visszavetítéses módszeré, de jobb jel–zaj viszonyt eredményez. A növekvő komputersebesség és a nukleáris képalkotásban alkalmazott kis mátrixméret az iteratív módszereket felhasználóbaráttá tette a SPECT-rekonstrukcióban. 
Attenuáció korrekció a SPECT-képalkotásban 
Az attenuáció miatt az a gammasugárzás, mely a beteg testében hosszú utat tesz meg, nagyobb valószínűséggel gyengítődik, és ez által kevesebb beütésszámot produkál, mint a testfelszín közeléből származó gammasugárzás. Ennek következtében egy egyenletes aktivitású 
ab 
c 
29.6. ábra Attenuációkorrekció – fantomról készült transzverzális kép (a: Attenuáció korrekció nélkül; 
b: optimális attenuációkorrekció; c: túlzott attenuációkorrekció) 
fantomról készült keresztmetszeti kép – például egy homogén eloszlású radioaktív oldattal telt henger – a közepe felé csökkenő aktivitást fog mutatni (29.6. ábra). Ez az attenuációs hatás a vizsgált objektum méretével fokozódik, tehát a test SPECT-vizsgálatánál fokozottabban jelen van, mint egy agyi SPECT-vizsgálatnál. Többféle attenuáció korrekciós módszert dolgoztak ki az évek során. Leggyakrabban a Chang-módszert használják, mely állandó attenuációs együtthatót feltételez a vizsgált objektumban. Egy ilyen megközelítő attenuációkorrigálás természetesen túl- vagy alulkompenzálhat az emberi test vizsgálata során, ezért a módszer működését megfelelő fantomokon kell ellenőrizni a klinikai vizsgálatok bevezetése és alkalmazása előtt. 
  Az attenuáció nem egyenletes a vizsgált páciensben, különösen a mellkasban a sajátos anatómiai viszonyok miatt egyenetlen az attenuáció. A gyártó cégek a SPECT-kamerához radioaktív forrásokat biztosítanak, melynek segítségével az attenuáció mértékét meg lehet határozni a fotontranszmisszióból származó projekciós adatok révén. Az így nyert projekciós adatokból képrekonstrukció készül, mely gyakorlatilag a szöveti attenuációt feltérképezi (ez a kép elvileg megfelel egy CT-képnek). Végeredményben ezek az attenuációs térképek segítenek a SPECT-képek attenuációmentes rekonstrukciójában. A transzmissziós adatokat általában az emissziós projekciós adatokkal szimultán gyűjtik, mivel ha a két adatsort külön gyűjtenénk, az jelentősen megnehezítené a két adatsor térbeli illesztését. A transzmissziós mérésre alkalmazott radioizotópot úgy választják meg, hogy a betegvizsgálatnál alkalmazott radioizotóp energiája az előzőtől jelentősen eltér. Így különböző spektrális ablakokat használva a transzmissziós és emissziós adatok egymástól pontosan elkülöníthetők. Ugyanakkor a magas energiájú fotonok a betegben és a detektorban szóródhatnak, így az alacsony energiájú spektrális ablakban némi zaj ebből fakadóan megjelenhet. A SPECT-képalkotásban a transzmissziós forrást alkalmazó attenuációkorrekcióra leggyakrabban a miokardiális perfúzió vizsgálatánál van szükség, mivel itt az attenuációs műtermékek akár perfúziós kieséseket is utánozhatnak. 
  A fenti elméleti megfontolások ellenére a transzmissziós források attenuációkorrekcióban való felhasználása széles körben mégsem elterjedt, számos klinikai tanulmányban vizsgálják az ezzel kapcsolatos újabb technikai fejlesztéseket. 
Coronalis, saggitalis és ferde képek előállítása 
A transzverzális képek pixelei, illetve voxelei képrekonstrukció segítségével coronalis vagy sagittalis képekké rendezhetők. A cardialis SPECT-képalkotásban kívánatos és klinikailag hasznos a ferde képek rekonstrukciója, melyek a bal kamra hosszú tengelyével párhuzamosan vagy arra merőlegesen készülnek. A nagymértékű anatómiai variabilitás miatt ezeket a ferde képeket az adott beteg szívének anatómiája alapján kell kijelölni. 
29. fejezet  ◆  SPECT 
29.7. ábra Legyező kollimátor 
SPECT-kollimátorok 
A leggyakrabban használt SPECT-kollimátor a nagyfelbontású parallel cellafalú kollimátor, ugyanakkor a SPECT-készülékekre speciális kollimátorokat is kifejlesztettek. A „legyező” kollimátor gyakorlatilag a konvergáló cellafalú és a parallel cellafalú kollimátorok hibridje. Ez azt jelenti, hogy a kollimátor parallel cellafalakkal rendelkezik az y irányban, tehát a projekciós kép minden sora a vizsgált test egy-egy transzverzális szeletének felel meg. Az x irányban a kollimátor konvergáló falú és ennek következtében a térbeli felbontó képessége jobb, mint ha parallel cellafalú kollimátor lenne (29.7. ábra). Mivel a legyező kollimátor az egyik irányban konvergáló cellafalakkal bír, a leképezhető látótér (FOV) a kollimátortól való távolság függvényében csökken. Ezért a legyező kollimátort főleg agyi SPECT-vizsgálatoknál használják; ha a test (mellkas, has) SPECT-vizsgálatánál ilyen kollimátort használunk, bizonyos anatómiai részek kiszorulnak a látótérből, mely a rekonstruált képeken műtermékeket fog eredményezni. 
  Többfejes SPECT-kamerák. A kollimáció, valamint az időbeli felbontás okozta hátrányok kiküszöbölése céljából a készülékgyártók ma már két- vagy háromfejes szcintillációs SPECT-kamerákat készítenek, melyek a beteg körül el tudnak fordulni. A többfejes kamerák segítségével nagyobb térbeli felbontás érhető el azonos gamma foton emisszió esetén, mint ha egyfejes kamerával dolgoznánk, ugyanakkor a gyártóknak számos technikai nehézséggel kellett megküzdeni a többfejes kamerák fejlesztése során (elektronikai és mechanikai stabilitás). Fontos szempont természetesen, hogy az egyes kamerafejek leképezési paraméterei azonosak legyenek. 
  A többfejes SPECT-kamerák többféle elrendezésben léteznek; a kétfejes rögzített kamerák egymáshoz 180o-ra helyezkednek el és egyaránt alkalmazhatók a koponya vagy a test és egész test SPECT-vizsgálatokra. A háromfejes rögzített kamerák szintén jók koponya és test SPECT-vizsgálatokra, de egész test planáris leképezésére már kevésbé. A kétfejes változtatható szögű kamerák rendkívül rugalmasan alkalmazhatók akár a 180o-os beállításban koponya és test SPECT-vizsgálatára, a 90o-os beállításban pedig a szív vizsgálatára. (Érdekességképpen említhető, hogy a 90o-os beállításnál nem tud mindkét kamerafej a testfelszínhez egyforma közelségben lenni, illetve bizonyos régiók a látótérből kimaradnak, ezért a gyártók 76o-os beállítást is lehetővé tesznek.) 
Térbeli felbontás 
Úgy, mint egyéb képalkotó módszereknél, a SPECT térbeli felbontását fantom segítségével vizsgáljuk, ez esetben radioizotóppal töltött kapilláris csövek segítségével, melyeket a kamera forgástengelyével párhuzamosan helyezünk el (29.8.a ábra). A kapilláris csövekről rekonstruált transzverzális képeken a félérték szélesség mérések elvégezhetők. A filterezett visszavetítést alkalmazó rekonstrukciónál egy speciális ramp szűrőt alkalmaznak, hogy ez a szűrőfunkció ne csökkentse a felbontóképességet. A térbeli felbontóképességet a SPECT-képalkotásban is elsősorban az alkalmazott kollimátor határozza meg. A perifériásan elhelyezkedő sugárforrások tangenciális felbontása lényegesen jobb (7-8 mm félérték szélesség), mint a centrálisan elhelyezkedő azonos méretű sugárforrások felbontása (10-12 mm félérték szélesség), ugyanakkor a geometriai leképezésük nem olyan tökéletes (29.8.b ábra). 
  A térbeli felbontó képességet ellenőrző minőségi biztosítási protokoll a készülék állapotát ugyan jól tükrözi, de nem feltétlenül reprezentatív a készülék klinikai teljesítőképességére, mivel a fantomméréseknél hosszú mérési idő és a kamerafejek pontosabb geometriai beállítása lehetséges. A betegvizsgálatoknál gyakran a nagyobb hatékonyság miatt alacsonyabb térbeli felbontást alkalmaznak (kollimátor!), és a képrekonstrukciónál használt rekonstrukciós filter is rontja a térbeli felbontóképesség szempontjából az eredményt. Ugyanakkor a többfejes kamerarendszerek kompenzálják az egyfejes SPECT-készülék hátrányait, és klinikailag jobb térbeli felbontás érhető el azokkal. 
29.8. ábra A térbeli felbontás ellenőrzése a SPECT-képalkotásban (a: A fantom vázlatos képe; b: a fan-tom keresztmetszeti képének sémája) 
29. fejezet  ◆  SPECT 
  A térbeli felbontás a forgástengely hosszának növekedésével romlik. Ezért a koponyáról készült SPECT-képek jobb térbeli felbontással bírnak, mint a testről készült SPECT-képek. Fontos megjegyezni, hogy a kamerafejek a vizsgált testrészhez optimálisan minél közelebb mozognak, ez is bizonyítja, hogy miért kedvező „testkontúr” adatgyűjtési pályákat használni. 
A SPECT és a hagyományos gammakamera képalkotásának összehasonlítása 
Elméletileg a SPECT a gammakamerával történő képalkotáshoz hasonló térbeli felbontást nyújt. Ugyanakkor a klinikai rutin képalkotásban ez a feltételezés nem állja meg a helyét. Egyrészt a hagyományos gammakamerával történő leképezésnél a vizsgált testrész közelebb van a kamerafejhez, másrészt a SPECT-nél alkalmazott rövid adatgyűjtési idő alacsonyabb felbontású kollimátor használatát teszi szükségessé a megfelelő fotonszám eléréséhez. A hagyományos gammakamerás képalkotásban a vizsgált szerv előtt és mögött elhelyezkedő szövetekből is származhatnak gamma fotonok, melyek egyértelműen kontrasztcsökkentő hatásúak. Mi több, ha az átfedő struktúrák aktivitása egyenetlen, ez az aktivitás rávetülhet (szummálódhat) a vizsgált szervre, és mint ilyen jelentős zajt „tesz” a vizsgált szerv képére, mely annak megítélését nagymértékben nehezítheti. A SPECT-képalkotás legnagyobb előnye, hogy a fent említett szuperpozíciók nem jönnek létre, és ezáltal a szummációból eredő zajokat eliminálni lehet. A SPECT másik előnye, hogy az attenuációból és a szóródásból eredő hatásokat részben korrigálni lehet. 
30. fejezet 
PET 
Emri Miklós, Mikecz Pál, Trón Lajos, Balkay László 
Bevezetés 
A nukleáris medicina képalkotó diagnosztikai módszerei segítségével információt lehet szerezni az élő szervezetben lejátszódó biokémiai folyamatokról. Az eljárások közé tartozó SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) és a pozitronemissziós tomográfia (PET) módszerek alkalmazása során, általában intravénás módon, radioaktív izotópokkal jelölt vegyületeket (radiofarmakonokat, nyomjelző molekulákat, radiotracer-eket) juttatnak a vizsgálatban résztvevő személy szervezetébe. A beadott, jelzett molekulák kialakítanak egy olyan egyensúlyi eloszlást, amelynek jellemzői bizonyos mértékben tükrözik a szervezeten belüli történéseket. Ezek a folyamatok függnek a vizsgált szervek, szövetek aktuális állapotától, ezért ezekkel az ún. funkcionális vizsgálómódszerekkel nyert eredményekből következtetni lehet azok állapotára, ami vonatkozhat egészséges egyének fiziológiás állapotára, betegekben kialakuló kóros állapotra vagy speciálisan megtervezett mentális tevékenységet kísérő, agyi anyagcsere-változásokkal járó állapotokra [1,2]. 
  A PET- és a SPECT-berendezések, és egyúttal a PET- és SPECT-vizsgálati módszerek közötti különbségeket a radiofarmakon-jelölésre használt izotópok különbözősége határozza meg. A SPECT-készülékekkel olyan izotópok használhatók, amelyek bomlásuk során egy alacsony energiájú gammafotont bocsájtanak ki, míg a PET-vizsgálatok során csak pozitront emittáló izotópok (PET-izotópok) használhatók. Léteznek ugyan olyan speciális SPECT-berendezések, amelyek alkalmasak a PET-izotópokkal jelölt molekulák térbeli eloszlásának leképezésére (SPET), de ezt a készüléktípust a PET-készülékekhez viszonyított alacsonyabb érzékenységük, valamint a PET-módszer dinamikus fejlődése háttérbe szorította. 
  A SPECT- és PET-vizsgálati módszereket egyaránt a nukleáris medicina területéhez soroljuk, azonban a felhasznált izotópok fizikai és kémiai különbözősége meghatározó szerepet játszik egy PET-labor és egy hagyományos nukleáris medicinai laboratórium üzemeltetése során felmerülő, a radiokémiát, leképezéstechnikát valamint a vizsgálati és képfeldolgozási módszereket érintő kérdésekben. 
30. fejezet  ◆  PET 
PET-izotópok és -radiofarmakonok 
Egy komplex PET-laboratórium működésének alapját képezi a radiogyógyszer-gyártás, amely a felhasznált izotópok rövid felezési ideje miatt a legtöbbször helyben történik. A radiogyógyszerek előállítása az izotóptermelés, a kémiai szintézis, a formulázás és a minőség-ellenőrzés szakaszaira bontható. A PET-vizsgálatokban felhasznált radiogyógyszerek sokáig kísérleti anyagoknak minősültek, így nem vonatkoztak rájuk a gyógyszergyártás szigorú szabályai. Az utóbbi évtizedben a helyzet sokat változott, néhány készítmény már bekerült a gyógyszerkönyvekbe, és a radiogyógyszereknél is megkövetelik a szabályos gyógyszergyártás (Good Manufacturing Practice, GMP) körülményeit [3]. 
  PET-izotópok. A PET-vizsgálatoknál neutronhiányos – pozitron emittáló – izotópokat alkalmaznak, amelyeket általában ciklotron segítségével állítanak elő. Több olyan elem is létezik, amelynek van ilyen izotópja, azonban diagnosztikai és orvosbiológiai kutatási célokra leggyakrabban azt a négy könnyű izotópot használják, amelyek felezési ideje perces nagyságrendű (30.1. táblázat): 11C (~20 perc), 13N (~10 perc), 15O (~2 perc) és 18F (~110 perc). 
30.1. táblázat A leggyakrabban használt PET-izotópok és fontosabb jellemzőik 

A 11C, 13N, 15O „biológiai” izotópok, azaz az élő szövetekben igen nagy mennyiségben előforduló elemek izotópjai, ezért viszonylag könnyen beépíthetők több olyan molekulába, amelynek élettani jelentősége van. A 18F, 15O, 13N és 11C izotópok mindegyikét jó hozammal lehet előállítani alacsony energiájú ciklotronokkal is. Az ilyen berendezések üzemeltetése viszonylag egyszerű, ezért egészségügyi intézménybe való telepítésük megoldható. Az izotóp előállítását szolgáló magreakció kiválasztásánál fontos szempont a magreakció hozama, a keletkezett izotópok kémiai formája, valamint az elérhető specifikus aktivitás (a jelölt és a nem jelölt molekulák arányára utaló paraméter). Ez utóbbinak azért van különös jelentősége, mert az inaktív/aktív formák kedvezőtlen aránya közvetlenül befolyásolja a szöveti aktivitásfelhalmozódás mértékét. 
  Egy PET-laboratóriumban a négy diagnosztikai izotóp mellett még alkalmaznak olyan „technikai” izotópokat is (pl. 68Ge), amelyek a PET-kamera kalibrálásához és a leképezési módszerek minőségbiztosításához használnak. 
  A PET-izotópok rövid felezési ideje rendkívüli jelentőséggel bír a humán alkalmazás szempontjából, mivel a gyors bomlás csökkenti a szükségszerűen fellépő sugárterhelést. Azonban ez a kedvező tulajdonság nagymértékben le is lassította a PET-módszer fejlődését és terjedését, hiszen a rövid felezési idő kizárja vagy legalábbis kis távolságra korlátozza az izotóp- és radiofarmakon-szállítás lehetőségét. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy egy PET-diagnosztikát végző laboratóriumot egy PET-farmakonokat gyártó laboratóriumtól csak két-három órás „szállítási távolságra” lehet telepíteni, de azt is csak úgy, hogy csak az 18F izotóppal jelölt farmakonok használhatók. A többi izotóp esetében a szállítás kizárható, így a szénnel, oxigénnel vagy nitrogénnel jelölt radiofarmakonok használata csak ott lehetséges, ahol a radiokémiai laboratórium a PET-kamera közvetlen közelében üzemel. Ennek megfelelően a PET-laboratóriumok két csoportba sorolhatók. Az elsőbe tartoznak a csak diagnosztikai feladatokat ellátó, és csak 18F izotóppal jelölt radiofarmakonokat használó laboratóriumok, míg a második csoportba sorolhatók a komplex radiokémiai laboratóriummal felszerelt PET-központok, ahol az elérhető PET-vizsgálatok palettája rendkívül széles lehet, hiszen a rövid felezési idejű izotópokkal jelölt molekulákkal is végezhető vizsgálat. Mivel a 11Cizotóppal jelölt molekulák száma folyamatosan bővül, a PET-kamera közelében előállított radiogyógyszerek alkalmazásának jelentősége növekszik, így ezekben a laboratóriumokban a rutindiagnosztikai munka mellett olyan vizsgálatok is végezhetők, amelyek a klinikai vagy alapkutatáshoz, valamint a gyógyszerfejlesztéshez kapcsolódnak. 
Ciklotron és izotóptermelés 
A PET-technikában felhasznált gyorsítók ún. kompakt ciklotronok. Az alacsony energiák, valamint az egyfelhasználós üzemmód miatt ezeknek a berendezéseknek igen egyszerű a konstrukciója. A 11C, 13N, 15Oés 18Fizotópok előállítására használt, „dedikált” gyorsítók kivétel nélkül negatív ionokat gyorsítanak. 
  Az izotóp előállítása az ún. target-kamrában történik. A target-kamra egy olyan berendezés, amibe a target-anyag úgy helyezhető el, hogy azt a ciklotron ionnyalábja egy vékony fólián keresztül bombázhassa (besugárzás). A besugárzás ideje a használt target-anyagtól, a nyalábenergiától, valamint a termelendő izotópmennyiségtől függ. A besugárzás végén az izotópot a target-kamrából egy speciális berendezés segítségével kivonják és a radiokémiai szintézist végző berendezéshez (szintézis panel) továbbítják. 
  Egy ciklotron beszerzése, telepítése és üzemeltetése rendkívül költséges feladat. A PET-kamerák mellett üzemeltetett, orvosi célra kifejlesztett kisméretű ciklotronok sugárvédelme és gépészeti kiszolgálása speciális épületet vagy épületrészt igényel. 
Radiokémiai szintézis, radiogyógyszer-előállítás 
A radiogyógyszerek kémiai szintézise során a jelölő ágens előállítása általában megelőzi magát a szintézist. A legfontosabb jelölő ágensek közé tartozik a 11Cizotóppal jelzett vegyületek szintéziséhez használt 11C-metiljodid, illetve a 18Fjelölések során alkalmazott vízmentes 18F-fluoridion és a 18F-F2molekula. 
30. fejezet  ◆  PET 
  A sikeres szintézis alapfeltétele az alkalmas prekurzor-molekula megtervezése és előállítása. Ha rendelkezésre áll a jelölő ágens és a prekurzor-molekula, ki lehet dolgozni a szintézis feltételeit. A szintézis megvalósításánál nehézséget jelent, hogy rendkívül kis mennyiségű radioliganddal kell dolgozni (pikomólok), és figyelembe kell venni a sugárhatás miatti kémiai effektusokat is. Az alkalmazott izotópok rövid felezési ideje miatt a reakcióidő is fontos paraméter. Ezek a szempontok indokolják a sugárzás ellen védő, ólomárnyékolású elszívófülkék és teljesen automatizált szintézis panelek alkalmazását. 
  A radioaktív, jelzett vegyületet steril, pirogénmentes injekció formájában kell előkészíteni. A tisztítás után nyert oldat ionerősségét nátrium-kloriddal izotóniásra állítják be, majd sterilizálják. A sterilizálást a rövid felezési idő miatt mikrobiológiai tisztaságot biztosító szűréssel lehet megoldani, de megfelelő biztonságot csak a szintézis során felhasznált alapanyagok és eszközök pirogénmentessége és steril használata adhat. 
  A PET-radiofarmakonok minőség-ellenőrzését a felhasznált izotópok felezési ideje miatt gyakran nem lehet elvégezni a gyógyszer beadása előtt, ellentétben a hagyományos gyógyszerekkel, ezért a gyártási folyamat során nagy hangsúlyt kell fektetni a minőségbiztosításra. Csak különös gonddal ellenőrzött alapanyagokból szabad kiindulni, validálni kell a berendezések megfelelő működését és minden olyan tényezőt, ami befolyással lehet a végtermék minőségére. Az utólagosan elvégzett minőség-ellenőrzésnek meg kell erősítenie a minőségbiztosított rendszer hibátlan működését. 
Fontosabb radiofarmakonok 
A PET-vizsgálatokban leggyakrabban a 18F izotóppal jelölt fluoro-dezoxiglükózt (FDG) használják. Az FDG szöveti eloszlásának ismeretében különböző fiziológiás folyamatok (pl. neuron-aktivitás, szívizomműködés) és patológiás elváltozások (pl. gyulladások, tumorok) mutathatók ki [7, 8, 9]. 
  Alacsony grádusú tumorszövet azonosítása céljából lehet alkalmazni az ugyancsak metabolikus radiofarmakonok közé tartozó 11C-metionint. 
  A PET-módszert nagy érzékenysége alkalmassá teszi a receptorstátus tanulmányozására, amelyhez 18F- vagy 11C izotóppal jelölt receptor-ligandokat állítanak elő. Mivel a 11Cizotóppal jelölt és a jelöletlen molekula biológiai szempontból teljesen azonos tulajdonságú, a fluorral történő jelölés ezen a területen egyre inkább a háttérbe szorul [11]. 
  A szövetek vérellátásának (a szöveti perfúziónak) tanulmányozásához olyan kisméretű molekulák alkalmasak, amelyek az erekből könnyen kilépnek az érfalakon át, és a szövetekben viszonylag szabadon diffundálnak, így az erek közvetlen közelében nagyon rövid idő alatt egyenletesen eloszlanak. Erre a célra 13N-el jelölt ammóniát vagy 15O izotóppal jelölt butanol- vagy vízmolekulákat használnak. 
30.1. ábra Pozitron–elektron kölcsönhatás és az 511 keV-os gammafoton-pár detektálása 
A PET-kamera 
A pozitron emittáló izotópok detektálása 
Egy pozitron emittáló izotóp bomlásából származó pozitron a bomlás helyétől bizonyos távolság megtétele után lefékeződik, és a környezet elektronjaival ún. annihilációs kölcsönhatásba lép. Ennek eredményeképpen a pozitron–elektron pár „eltűnik”, és két, 511keV energiájú „annihilációs” gamma részecske (foton) keletkezik, amelyek a kölcsönhatás helyét egy egyenes mentén, egymással ellentétes irányban hagyják el (30.1. ábra). A pozitron által megtett út a pozitron energiájának és a környezet sűrűségének függvénye, vizes közegben általában 1–2 mm. Ahhoz, hogy egy szcintillációs detektorpárral be tudjuk azonosítani az egy bomlásból származó fotonpárokat, a két detektort egy speciális időmérő elektronikával, ún. koincidencia-áramkörrel kell összekötni. Ez az áramkör akkor, és csak akkor ad ki jelet, ha a két detektor által érzékelt, megfelelő energiájú fotonok detektálása közötti időkülönbség kisebb, mint a koincidencia időablak (pl. < 3 ns). Ha ezt a jelet egy számlálóhoz illesztjük, akkor a számláló tartalma a két detektor közé elhelyezett pozitron-bomlások számával arányos értéket fog mutatni. 
  Az 511 keV-os fotonok érzékeléséhez használt detektor szcintillációs kristályból, foto-elektron sokszorozóból (PMT: photomultiplier tube) és egy speciális jelfeldolgozó elektronikából áll. A szcintillációs kristályban a fotonok lefékeződnek, aminek hatására a kristályban a leadott energiával (azaz a foton energiájával) arányos intenzitású fényfelvillanás keletkezik. A leggyakrabban alkalmazott szcintillációs kristályok: BGO (bizmut-germánium-oxid), GSO (gadolinium-ortoszilikát), LSO (lutécium-oxy-ortoszilikát) és LYSO (lutécium-ittrium-ortoszilikát). Bár ezek fizikai jellemzőit nagyon sok módon lehet karakterizálni, PET-detektorban történő alkalmazásuk szempontjából a legfontosabb paraméterek – az ár mellett – mégis a gamma foton abszorpció, a fényhozam és az ún. re
30. fejezet  ◆  PET 
30.2. ábra Pozitron emittáló izotóptól származó, 511 keV-os fotonok detektálásakor keletkező energiaspektrum 
laxációs idő. Az abszorpció határozza meg, hogy milyen érzékeny lesz egy detektor, a fényhozam befolyásolja a térbeli és az energiafelbontást, a relaxációs idő pedig a mérés szempontjából kieső „holtidőhöz” járul hozzá. A korszerű kamerák LSO vagy LYSO kristályokból épített detektorrendszert tartalmaznak, a BGO alkalmazása egyre inkább háttérbe szorul. 
  A kristályban keletkező fényt a PMT olyan elektromos jellé alakítja át, amit a vezérlő elektronika fel tud dolgozni. A detektormodul kimenetén megjelenő jel az érzékelt fotonok energiájával lesz arányos. Ha egy ilyen detektor jeleit kalibráljuk, azaz minden jelintenzitáshoz hozzárendelünk egy energiaértéket, és egy mérés során a kalibrált jelekből egy energiaspektrumot készítünk, akkor a 
30.2. ábrán láthatóhoz hasonló energiaeloszlást kapunk. A spektrum segítségével meghatározható az a diszkriminációs szint, amely alatt már főleg csak a szórt (Compton) fotonok energiája található. E szint felett található a mérések szempontjából fontos foto-csúcs, azaz a képalkotáshoz használható, kevésbé szórt (kevés energiaveszteséggel detektált) fotonok energiatartománya. A mai PET-kamerák tipikus energiaablaka a 450–650 keV tartomány (energiaablak: energiaintervallum, amelyen belüli energiájú fotonokat a képalkotáshoz felhasználunk). 
PET-detektormodul, -detektorrendszer 
Egy jellegzetes PET-detektormodul sok tűkristályból fényzáró rétegek mentén összerakott kritálymátrixból és egy vagy több, fényvezető réteggel illesztett PMT-ből áll. Egy ilyen modul jelfeldolgozó elektronikája kimenetén az energiával arányos analóg jel mellett egy, a koincidencia áramkörök 
30.3. ábra Egy integrált PET-detektormodul sematikus rajza. A kristálytömb megfelelő fotovezető segítségével illeszkedik a fotoelektron-sokszorozóra, aminek a jeleit egy, a detektormodul részét képező elektronika dolgozza fel. A modul kimenetei szolgáltatják azokat a jeleket, amelyek segítségével ilyen modulokból teljes gyűrű építhető 
számára használható időzítő jel és egy vagy több, a felvillanó kristály pozícióját azonosító jel található meg (30.3. ábra). Abban az esetben, amikor a jelfeldolgozó elektronikát nem integrálják a detektormodulhoz, hasonló típusú áramkörök egy központi jelfeldolgozó egység részét képezik. Függetlenül attól, hogy az energia-, időzítő- és pozíció jeleket egy integrált vagy egy központi áramkör állítja elő, ezek a jelek a bemenetei a további jelfeldolgozásnak, ahol az energiadiszkrimináció és a koincidenciaszűrés történik. 
  A PET detektorrendszere a modulokból felépített detektorgyűrű. A gyűrű átmérőjét humán PET-készülékek esetében úgy határozzák meg, hogy a „hasznos látótér átmérője” 50–55 cm legyen (radiális látótér, radial FOV – field of view). Az egy gyűrűben elhelyezett detektormodulok között koincidenciakapcsolatokat építenek ki speciális áramkörök segítségével. Egy modul több, a gyűrűben átellenesen elhelyezkedő (az összes modulok számának kb. 1/3-1/2 részével azonos számú) modullal áll koincidenciakapcsolatban. A koincidenciakapcsolat jellemzésére az 1-n jelölést használják, ami azt jelenti, hogy 1 detektor minden kristálya n db szemközti detektor minden kristályával koincidenciakapcsolatban van. A detektorgyűrű axiális (a gyűrű síkjára merőleges) látóterét úgy határozzák meg, hogy azzal az agyi PET-vizsgálatok az ágy elmozdítása nélkül elvégezhetők legyenek, azaz típustól függően az axiális látótér általában 1525 cm közötti érték (axiális látótér, axial FOV). 
Az adatgyűjtés 
A PET-detektorrendszer logikai modellje – a fizikai felépítéstől függetlenül – egy olyan hengerpalást vagy egy hengerpalástot érintő sokszög, aminek a felszínén az egyedi kristályok helyezkednek el. Egy kristálytűpárhoz rendelhető koincidenciavonal pedig egy olyan 3D térbeli szakasz, amely a két kristály középpontját összeköti. Egy kristályhoz rendelt összes koincidenciavonal egy 
30. fejezet  ◆  PET 
30.4. ábra A bal oldali ábrán egy 8 × 8-as kristályokat tartalmazó, 16 detektormodulból álló 1-1 koincidenciakapcsolattal rendelkező detektorrendszer esetében mutatja be egy kristály esetében a koincidenciavonalak halmazát. A jobb oldali ábrán 35 × 35-ös kristálymátrixokból álló, 12 detektort tartalmazó 1-3 koincidenciakapcsolattal rendelkező rendszer esetében látható ugyanez az eloszlás a: 16 db 8 × 8-as modul b: 12 db 35 × 35-ös modul 
kúpszerű térrészben helyezkedik el. A 30.4.a ábrán 8 × 8-as kristályokat tartalmazó, 16 detektormodulból álló 1-1 koincidenciakapcsolattal rendelkező detektorrendszer esetében mutatja be az egy kristályoz tartozó koincidenciavonalak halmazát (1 × 8 × 8 = 64 vonal). A 30.4.b ábrán 35 × 35-ös kristálymátrixokból álló, 12 detektort tartalmazó 1-3 koincidenciakapcsolattal rendelkező rendszer esetében látható ugyanez az eloszlás (3 × 35 × 35 = 3675 vonal). Valódi PET-rendszerek esetében a 3D koincidenciavonalak száma 100 milliós nagyságrendű. Ekkora mennyiségű koincidenciafeltétel figyelésére, az adatok kezelésére hatékonyan csak a XXI. században kifejlesztett kamerák esetében van lehetőség. 
  A 3D koincidenciavonalak mentén történő adatgyűjtést 3D gyűjtési módnak nevezzük. Történelmi okok miatt meg kell említeni a 2D adatgyűjtési módot, ami azt jelentette, hogy egy kristálytű esetében csak az azonos vagy a szomszédos síkban lévő szemközti kristályok esetében figyelték a koincidenciakapcsolatot. 
  A 3D adatgyűjtés célja az, hogy egy gyűjtési időintervallumban meghatározzuk, hogy hány pozitronemittáló bomlás következett be az egyes koincidenciavonalak mentén. Ha egy bomlást követő pozitron-elektron annihiláció következtében keletkező két gamma foton elnyelődik a detektorrendszer egy-egy szcintillációs kristályában, és a detektálásuk között eltelt idő kevesebb, mint a koincidencia-időablak, akkor az adatgyűjtő elektronika ezt koincidenciaeseményként érzékeli, és az eseményt hozzárendeli a megfelelő koincidenciavonalhoz. Ez a hozzárendelés valójában azt jelenti, hogy regisztráljuk azt a tényt, hogy „valahol a koincidenciavonal mentén történt egy bomlás”, de a bomlás helyéről pontosabb információ nem áll rendelkezésre. Természetesen nagyon sok olyan annihiláció történik a látótérben, amelyek során keletkező fotonpár közül a detektorrendszer csak az egyik fotont detektálja. Ezek az ún. single (egyedi) események, amelyek számlálása ugyan megtörténik, de mivel megfelelő eseménypárjuk nincs, az adatgyűjtő program ezekkel az eseményekkel a későbbiek során nem foglalkozik. A detektorrendszer terhelését a másodpercenként feldolgozott egyedi és koincidenciaesemények számával jellemezzük (count rate). Mértékegysége a CPS (count per secundum), vagy a KCPS (kilo CPS), MCPS (mega-CPS). Az időegységként feldolgozott koincidenciaesemények aránya az egyedi eseményekhez átlagosan 5%. Az adatgyűjtés történhet list-módban vagy hisztogram-módban: 

• List-módú az adatgyűjtés, ha az egyes koincidenciavonalakhoz rendelt eseményeket egy listában, a detektálásukkal azonos sorrendben tároljuk. Hátránya, hogy nagyon nagy méretű (1-100 Gbyte) adatfájlok keletkezhetnek. Előnye, hogy a képrekonstrukcióhoz rendelt időablak – azaz, hogy mely időintervallumban érkezett események kerüljenek bele a rekonstrukcióba – utólagosan, tetszőleges módon változtatható. 
• Hisztogram-módú a gyűjtés, ha az egyes koincidenciavonalakhoz rendelt eseményeket nem tároljuk, hanem detektálásukkor a koincidenciavonalakhoz rendelt számláló értékét növeljük. Hátránya, hogy a gyűjtési időintervallum utólag nem változtatható. Előnye viszont, hogy kezelhető méretű (10-100 Mbyte) adatfájlok keletkeznek. 

A list-módú adatgyűjtés során keletkezett adatfájlok utólagos feldolgozásával a hisztogram-módú gyűjtéssel azonos szerkezetű adatfájlok állíthatók elő. 
A képrekonstrukció 
A képrekonstrukciós probléma: egy gyűjtési periódusban a 3D koincidenciavonalanként rögzített eseményszámok ismeretében hogyan határozható meg a gyűjtés alatt a látótérbe elhelyezett 3D radioaktivitás eloszlás? 
  Ennek a problémának többféle matematikai és szoftveres megoldása létezik. A rekonstrukciós és korrekciós módszerek fejlesztése, finomítása intenzíven kutatott képfeldolgozási területnek számít. A rekonstrukciós módszereket csoportosíthatjuk a keresett eloszlás dimenziója (2D vagy 3D), valamint az alkalmazott matematikai módszerek szerint. 
30. fejezet  ◆  PET 
2D és 3D rekonstrukciós eljárások, rebinnelés 
3D rekonstrukciós eljárásnak nevezzük azt a módszert, amikor 3D adatgyűjtésből származó koincidenciaesemények felhasználásával 3D radioaktivitás-eloszlást határozunk meg. A 2D rekonstrukciós módszerrel ezzel szemben 2D koincidenciavonalakból 2D radioaktív eloszlás állítható elő. (2D koincidenciavonal: a vonalat meghatározó kristályok egyazon, a kamera axiális tengelyére merőleges síkban helyezkednek el.) Amíg a kamerák 2D adatgyűjtési módban működtek, kizárólag 2D rekonstrukciós eljárásokat használtak. A mai kamerák esetében csak 3D adatgyűjtés érhető el, ezért kézenfekvő, hogy 3D rekonstrukciós eljárásokat használjunk. A 3D módszerek azonban rendkívül számolás- és memóriaigényesek, ezért ún. rebinnelési eljárások használatával a 3D mérésből származó adatokat 2D mérésből származó adatokká rendezik, majd egy számolásigényes 3D rekonstrukció helyett több, gyors 2D rekonstrukciós eljárást alkalmaznak a látótérbeli eloszlás metszetenkénti meghatározására. 
  Többféle rebinnelési módszert dolgoztak ki, ezek közül két módszer az, amivel a klinikai rutinban is lehet találkozni: 
• Single Slice Rebinning (SSRB). E módszerrel a nem azonos síkokban lévő kristályokhoz rendelt 3D koincidenciavonalakban detektált beütésszámokat a két sík között középen elhelyezkedő síkban lévő, azonos irányultságú 2D koincidenciavonalhoz rendelik. Az azonos síkban lévő kristályok közötti koincidenciavonalak mérési adatait változtatás nélkül használják fel. 
• Fourier Based Rebinning (FORE). E módszerrel a 3D koincidenciavonalak térbeli eloszlásának Fourier-modelljét alkalmazzák a kamera axiális tengelyére merőleges síkokban elhelyezkedő 2D koincidenciavonalakban mérhető beütésszámok becslésére. 

A rebinnelési eljárások torzítják a 3D koincidenciavonalakban mért adatokat, így a 2D rekonstrukciós eljárásokkal előállított kép minősége szükségszerűen rosszabb mint a 3D módszerrel előállított kép minősége. Azaz a 2D módszerek alkalmazása egy kompromisszum a számolási idő és a képminőség között. 
Rekonstrukciós módszerek 
A képrekonstrukciós problémát többféle matematikai modellel lehet leírni. Ennek megfelelően lehet az eljárásokat csoportosítani: 
• Analitikus módszerek 0 Szűrt visszavetítés (FBP: Filtered Backprojection) 
• • Iteratív módszerek 0 Algebrai modell alapú módszer 
• ART (Algebraic Reconstruction Technique) 
• MART (Multiplicative Algebraic Reconstruction Technique) 
• stb. 

0 Statisztikai modell alapú módszerek 
• Súlyozott módszerek 
• Maximum Likelihood (ML) becslésen alapuló módszerek 
• EM-ML (Expection Maximization Maximum Likelihood) 
• OSEM (Ordered Subset Based EM) 
• MAP-OSEM, MAP-EM (Maximum A Posteriori OSEM, EM) 
• RAMLA (Raw Action Maximum Likelihood Algorithm) 
• stb. 

A legfontosabb eljárások, amelyekkel a gyakorlatban is lehet találkozni: FBP, EM, OSEM, MAP-OSEM, RAMLA. Mindegyik módszernek létezik 2D és 3D megvalósítása. Ha 2D eljárásról van szó, akkor általában a rebinnelési módszer nevét is jelzik az alkalmazott rekonstrukció esetében. Pl. a FORE-OSEM módszer azt jelenti, hogy a 3D adatgyűjtés után FORE rebinning eljárással előállított 2D mérési adatokon végeznek OSEM rekonstrukciót. 
  Az FBP eljáráshoz a mérési adatokat a rebinnelésen túl még ún. sinogram-okba kell rendezni. Ez további torzítást jelent, ezért ezt a módszert kizárólag akkor alkalmazzák, amikor ezt valamilyen protokoll előírja (pl. a kamera minőségi paramétereinek meghatározásához készített NEMA szabvány). Az FBP-nek így elsősorban történelmi jelentősége van: abban az időben alkalmazták, amikor a számítógépek számolási teljesítménye az iteratív eljárásokat még nem tette lehetővé. 
  Az EM (használatos még MLEM, EM-ML jelölés) módszer iteratív eljárás, a PET-kamera Poisson jellegű statisztikai modelljével leírt rekonstrukciós probléma Maximum Likelihood becsléssel levezetett megoldása. A Poisson modell segítségével olyan egyenletrendszer írható fel, amelyben az ismeretlen a látótérbe helyezett radioaktivitás eloszlás, az ismert adat pedig a 2D/3D koincidenciavonalak mentén detektált beütésszámok halmaza. Ennek az egyenletrendszernek a megoldásával előállítható a keresett 2D/3D radioaktív eloszlás. A megoldás egyik lehetséges módja, hogy az ún. Maximum Likelihood becslést alkalmazzuk, amire nincs ugyan korrekt analitikus levezetés, de fokozatos közelítéses (iteratív) numerikus matematikai módszerrel az egyenlet megoldható, azaz a keresett kép meghatározható. Az EM módszer előnye, hogy az iterációk során a Likelihood függvény konvergál a maximum értékéhez, ami azt jelenti, hogy az iteratív eljárás folytatásával egyre jobban közelít a kapott kép a Poisson modell által optimálisnak ítélt képhez. Hátránya viszont, hogy lassú, több száz iteráció után ad csak helyes eredményt, emellett jelentős a zajérzékenysége, azaz csak jó statisztikájú mérési adatok esetén várhatunk megfelelő eredményt. Mivel a PET-mérésekre nem jellemző a jó statisztika (gondoljunk az 5%-os koincidencia-single arányra), az iterációk során a kapott kép egyre simább lesz, így nagyon nehéz meghatározni az optimális iteráció számot. 
  Az OSEM módszerrel az EM módszer lassú konvergenciáját lehet orvosolni: az eljárás lényegesen gyorsabb, mint az EM, és így 10-es iteráció-szám esetén már elérhető a megfelelő minőségű kép. Hátrány viszont, hogy a konvergencia sérülhet, így a kép minősége romlik, a zajérzékenység tovább nő. Ezért az OSEM módszer paramétereit (subset-ek száma, iteráció szám) egy kalibrációs 
30. fejezet  ◆  PET 
folyamat során kell meghatározni. A legtöbb rendszer nem is engedi, hogy a felhasználók ezeket a paramétereket szabadon változtassák, hiszen így a gyártó nem vállalhat garanciát a kép minőségére. 
  A MAP eljárással iterációnként végzett korrekcióval próbálják a zajérzékenységet és az EM simítási hatását csökkenteni, így az OSEM módszer kibővített eljárásának tekinthető. Az alapgondolata az, hogy az iterációk során keletkező radioaktív eloszlás változását valamilyen feltételhez kötik, ami lehet anatómiai jellegű (anatomical prior) vagy egyszerű statisztikai jellegű megoldás (median prior). A MAP módszer számolásigényesebb eljárás, mint az OSEM, de megfelelő feltételválasztással jobb minőségű rekonstruált kép állítható elő vele. 
  A RAMLA módszer a Poisson modellből származtatott rekonstrukciós egyenlet Maximum Likelihood becslésének speciális megoldását adja. Gyorsabb konvergenciát biztosít, mint az OSEM, viszont alkalmaz egy ún. relaxációs paramétert, aminek iterációnkénti állítása befolyásolja a rekonstrukció jóságát. Alkalmazása csak megfelelően meghatározott relaxációs módszer esetén hatékony, e módszer általában a gyártók által kikísérletezett eljárás, amit a felhasználók nem változtathatnak. 
Torzító hatások, korrekciós eljárások 
A PET-képek rekonstrukciója csak megfelelő korrekciós eljárásokkal együtt végezhető el. A valódi koincidenciaesemények (true-events) mellett ugyanis számolni kell a Compton-szóródás (scatter-events) vagy a véletlen egybeesés (random-events) miatt tévesen regisztrált események torzító hatásával. Ezek az események úgy keletkeznek (30.5. ábra), hogy az összetartozó, 511 keV-es annihilációs gamma fotonok helyett az egyidejűleg „megszólaló” két detektor nem egyazon annihilációból származó fotonpárt rendel össze, azaz „téves” eseményazonosítás következik be. Továbbá meg kell még azt is jegyezni, hogy a Compton-szóródás a szcintillációs kristályban is jelentős lehet (a teljes szórt események 20–30%-a), ami jelentősen rontja a kamera térbeli felbontását. Az ilyen eseményeket törölni kellene a tárolt események közül, mert a véletlen koincidenciakapcsolatban megszólaló detektorok által meghatározott egyeneshez nem rendelhető annihilációs kölcsönhatás. Bár az egyedi koincidenciaeseményekről nem dönthető el, hogy azok éppen valódi, szórt vagy véletlen események, a szórt és a véletlen átlagértéke koincidenciavonalanként modellszámítással becsülhető. Így a becsült háttér-átlagok levonásával a vonalankénti beütésszámok átlaga már torzítatlan lesz, bár a szórásuk növekedni fog. Amennyiben a látótérben nagy a radioaktivitás-koncentráció, az ún. holtidő-korrekcióra is szükség van, mivel a detektorrendszer és az elektronika csak egy meghatározott aktivitásszintig tudja az aktivitással arányos koincidencia-eseményszámot rögzíteni. 
A koincidenciaesemények regisztrált számát korrigálni kell a szöveti elnyelésre is, hiszen az annihilációs gamma kvantumok keletkezésük helyéről indulva csak különböző sűrűségű szöveten 
30.5. ábra A valódi- (true) és véletlen (random) koincidenciaeseményeket, valamint a szóródással (scatter) kapcsolatos hasonló eseményeket bemutató sematikus ábra 
áthaladva érik el a detektorokat. Minél nagyobb ez a sűrűség, annál nagyobb a szöveti abszorpció valószínűsége. Az abszorpció mértékére jellemző, hogy például egy átlagos méretű felnőtt esetén a felsőtest centrumából kiinduló 511keV-es gamma fotonoknak csak megközelítően az 5–10%-ka lép ki a testből. Az abszorpciókorrekciót korábban az ún. transzmissziós mérések alapján végezték, melyek során a vizsgált rendszer körül forgó, kb. 511 keV-es gammaforrással mérték a különböző koincidenciavonalak irányában a rendszeren áthaladó sugárzás intenzitásgyengülését. A mai korszerűbb PET/CT-kamerákban a szöveti gyengítést már a PET-méréseket megelőzően, a mérésekkel azonos pozícióban rögzített CT-képekből számított elnyelési adatok alapján számolják. 
  Az elnyeléskorrekció a PET esetében (a SPECT-tel szemben) precízen elvégezhető. A szöveten belüli radioaktív bomlás elnyelési hányada a szövet gyengítési együtthatójától és a szövetben megtett úttól függ. SPECT esetében a szöveten belüli út nem határozható meg, hiszen a detektált foton tetszőleges szöveti mélységből származhat. PET esetében viszont a detektált annihilációs fotonpárok az annihiláció helyétől függetlenül mindig annyi utat tesznek meg a testszövetben, mint amennyi az adott koincidenciavonalnak a testszövetben áthaladó szakasza. Ezért minden koincidenciavonalhoz 
– megfelelő méréssel – hozzá lehet rendelni egy gyengítési együtthatót, amit a rekonstrukció előtt elnyeléskorrekcióra fel lehet használni. Az elnyeléskorrekciót a korszerű berendezésekben már nem a primer (külön CT-méréssel vagy pozitron bomló 511 keV-es sugárforrás alapján meghatározott) mérések segítségével, hanem azok utólagos szegmentációs feldolgozásával végzik el. 
  A szórás- vagy scatter-korrekció a PET-módszer legbonyolultabb korrekciós eljárása. A felhasznált módszerek két csoportba, az analitikus vagy a szimulációs módszerek közé sorolhatók. Egy szimulációs eljárás pontosabb, de számításigényes módszer, így alkalmazása csak a legkorszerűbb kamerák megjelenése után vált gyakorlattá. Általánosan – az elnyelési korrekcióhoz hasonló módon – használható eljárás nem létezik. A scatter-modell készülékenként, sőt farmakononként és 
30. fejezet  ◆  PET 
30.6. ábra Az 511 keV-os fotonpár a testszövetben mindig annyi utat tesz meg, mint amennyi a detektálását lehetővé tevő koincidencia- (szürke) vonal szöveten belüli (piros) szakasza. Ezt a jelenséget felhasználva lehet a PET esetében az elnyeléskorrekciót precízen megoldani 
vizsgálattípusonként is változik, ezért a konkrét implementációk jelentősen eltérnek egymástól, és a rekonstrukció idejét is számottevően, akár 50%-kal megnövelik. A szóróközeg pontos eloszlásának ismeretében a modell és a korrekció igen nagymértékben javítható, így a PET-CT-k megjelenésével és a CT-kép segítségével a scatter korrekció minősége is jobb lett. Különösen kritikus egy ilyen bonyolult eljárás esetében, hogy a képfeldolgozás folyamatába csak validált algoritmus vonható be, mivel a korrekciós eljárások hiba esetén eltorzíthatják a primer méréseket. 
Egy PET-kamera fontosabb jellemzői 
Egy PET-kamerát többféle paraméterrel lehet jellemezni. Ezen paraméterek több csoportba sorolhatók: 
1. A detektorrendszer szerkezetét és fizikai felépítését leíró paraméterek a) Detektorok száma egy gyűrűn belül. b) A gyűrű átmérője. c) Axiális és radiális látótér. 
2. A detektorok paraméterei a) A szcintillációs kristály típusa. b) A tűkristályok mérete. c) Tűkristályok száma detektormodulonként (esetleg gyűrűnként). 
3. A PET-berendezés leképező tulajdonságaival kapcsolatos paraméterek a) Térbeli feloldóképesség és annak változása axiális és radiális irányban. 

30.7. ábra Egy PET-detektorrendszer terhelési görbéje. Ez a görbe a másodpercenként detektált valódi koincidencia számot ábrázolja a látótérbe helyezett aktivitás függvényében. A görbe segítségével meghatározható a mérési tartomány és az ún. lineáris szakasz, amelynek meredeksége az érzékenység paramétert adja 
b) A detektorrendszer érzékenysége: mért beütésszám/valódi beütésszám százalékos vagy CPS/kBq-ben megadott értéke (30.6. ábra). c) A detektorrendszer terhelhetősége. Egy detektorrendszert addig lehet használni, amíg a holtidőből származó veszteség kevesebb, mint a detektált beütések száma (30.7. ábra). 
4. Adatgyűjtéssel, rekonstrukcióval és a korrekciós eljárásokkal kapcsolatos paraméterek a) Milyen rebinnelési és rekonstrukciós módszerek használhatók? b) Milyen korrekciós algoritmusok használhatók a random, a scatter események, valamint az 
elnyelés korrekciójára? 
Ezeknek a paramétereknek meghatározó szerepük van annak megítélésében, hogy egy berendezés milyen célra, milyen hatékonyan használható. Gyakorlati szempontból érdekes jellemzők a térbeli feloldóképesség és annak sugárirányú változása, az érzékenység, valamint az elnyelés és szórás (scatter) korrekció használhatósága. 
  A térbeli feloldás a humán diagnosztikai célra használt berendezések esetében 4–6 mm. Ennek sugárirányú változása függ a detektorban használt kristályok méretétől, a detektormodul felépítésétől és a gyűrű átmérőjétől. Elfogadott, hogy a látómező szélén ez a feloldás 7–8 mm-re romlik. 
  Az érzékenység direkt módon meghatározza a vizsgálati időt, hiszen a megfelelő statisztikájú képek elkészítéséhez egy rossz érzékenységű berendezéssel több gyűjtési időre van szükség, mint egy hasonló felépítésű, de érzékenyebb kamera esetében (Pl. Genral Electric Discovery ST PET/ 
30. fejezet  ◆  PET 
CT 9.4 CPS/kBq, Siemens Biograph Hires 4.5 CPS/kBq , Philips Gemini GXL 7.0 CPS/kBq). Az érzékenység mellett mindig figyelembe kell venni a PET-kamera terhelhetőségét. A terhelhetőséggel azért kell számolni, mert ha egy detektorrendszer látóterébe nagy aktivitású forrást helyezünk, akkor a detektorok holtideje miatt a koincidencia események csak kis hányadát lehet rögzíteni. A holtidő ebben az esetben a kristály, a PMT és a jelfeldolgozó elektronika együttes holtidejét jelenti. A holtidő alatt – amint azt a neve is mutatja – a detektorrendszer nem tud „jelfeldolgozással foglalkozni”, így ez idő alatt érkező fotonok elvesznek a mérés szempontjából. 
  A gyenge érzékenység vagy az alacsony terhelhetőség kizárhat speciális dinamikus vizsgálatokat is, mivel az ilyen típusú vizsgálatok esetében a radiofarmakon beadását követően sok (20-30 db) 30– 60 másodperces gyűjtési idejű eloszlást kell rögzíteni. A gyenge érzékenység a statisztikát rontja, az alacsony terhelhetőség pedig a magas radioaktivitás-koncentráció miatt a mérések elejét torzíthatja. 
Minőség-ellenőrzés 
Ahhoz, hogy egy PET-kamerával megfelelő minőségű képek készüljenek, folyamatos ellenőrzésre és karbantartásra van szükség. A rendszeres minőség-ellenőrzéssel kapcsolatos mérések célja a koincidencia-vonalak homogenitásának biztosítása, a kamera érzékenységének és a rekonstruált képek jel/zaj viszonyának ellenőrzése, illetve kalibrálása. 
  A koincidencia-vonalak inhomogenitása azt jelenti, hogy a különböző koincidencia-vonalak ugyanazon pozitronbomlás-szám esetében más-más koincidencia eseményszámot detektálnak. Ez a jelenség a detektormodulok építőelemeinek (kristály, fotomultiplier, jelfeldolgozó elektronika) variabilitásával magyarázható (pl. két különböző tűkristályban ugyanazon energiájú foton hatására nem azonos intenzitású fényfelvillanás keletkezik). Ezt az inhomogenitást pl. úgy lehet korrigálni, hogy minden koincidencia-vonalhoz egy-egy szorzófaktort rendelünk, amelyek meghatározásához egy, a látótér közepére elhelyezett, homogén radioaktív forrást (18F vizes oldata) vagy a detektorok előtt körpályán mozgó vonalforrást használunk (uniformitás ellenőrzés és korrekció). Ilyen források esetében ugyanis pontosan meghatározható, hogy az egyes koincidencia-vonalaknak mennyi eseményt kell detektálni időegységenként. Ezt a „várt” értéket összevetve a mért adatokkal az egyes szorzófaktorok meghatározhatók. Az uniformitás ellenőrző és korrigáló méréseket rendszeresen (készüléktől függően, heti, havi egy alkalommal) el kell végezni, mivel a koincidencia-vonalak inhomogenitása olyan paraméterektől is függ, amelyek folyamatosan változnak (pl. egyes elektromos komponensek karakterisztikái). 
  Hasonlóan fontos rendszeresen ellenőrizni azokat a paramétereket, amelyek a kvantitatív vizsgálatokhoz szükségesek. Ilyen pl. az ún. kalibrációs faktor, melynek segítségével a rekonstruált kép elemeihez radioaktivitás-koncentráció értéket lehet rendelni. A kalibrációs faktort általában ismert aktivitáskoncentrációjú, homogén hengerfantommal szokták meghatározni. 
  Az érzékenység és a jel/zaj viszony ellenőrzését hosszabb leállások, szoftverfrissítés vagy komolyabb javítások után, valamint az éves szervizelési feladatok során kell elvégezni. 
Ezeknek a kalibrációs és ellenőrző méréseknek a protokollját a „NEMA 2007 PET performance 
tests” szabvány tartalmazza. 
PET- és PET/CT-berendezések közötti különbségek 
Egy PET/CT-berendezés nem más, mint egy PET- és egy CT-berendezés egymás utáni alkalmazásának lehetősége ugyanazon vizsgálati személy esetében úgy, hogy a személynek a vizsgálati ágyról nem kell leszállnia. Tehát méréstechnikai szempontból egy PET/CT-vel a PET-vizsgálatok (adatgyűjtés, képrekonstrukció és képkorrekció) csaknem ugyanúgy történnek, mint a hagyományos PET-kamerák esetében. Lényeges különbség azonban az elnyelés- és a szórás-korrekció, amit a PET/CT-ben CT-felvételek segítségével végeznek el. A PET/CT dinamikus terjedése azonban nemcsak ennek a méréstechnikai különbségnek, hanem a diagnosztikai szempontból rendkívül fontos anatómiai lokalizációnak köszönhető. A PET/CT-vel ugyanis azonos testpozícióban végzett a PET- és a CT-képek együttes – képfúziós technikával támogatott – megjelenítése hatékonyan támogatja a képek feldolgozását, hiszen a PET-képeken található képletek a CT-képek segítségével anatómiailag könnyen beazonosíthatók. Hagyományos PET-készülékek esetében ehhez speciális képfúziós programra, valamint egy radiológiai központban kb. azonos testhelyzetben készített CTvagy MRI-felvételre van szükség. Az ilyen képfúziós technika a rutindiagnosztika számára elérhetetlen, így a PET/CT-berendezések ma már teljesen kiszorították a hagyományos PET-berendezéseket. 
  A hibrid PET/CT-berendezés egyik hátránya, hogy valójában két összeépített berendezés. Egyik jelentős kutatási irány olyan detektorok fejlesztése, amelyek alkalmasak az 511 kEV-os energiájú fotonok és a röntgenfotonok egyidejű detektálására is. Az ilyen detektorokból felépített berendezés egyetlen gantry-t tartalmazhat, így a PET- és a CT-leképezés valóban azonos helyen és időben történhet. 
Time-Of-Fight (TOF) PET 
A „hagyományos” PET-kamerák esetében az adatgyűjtés során a pozitron-elektron annihiláció helye egy egyeneshez rendelhető: nem lehet tudni, hogy az egyenes mentén pontosan hol történt a kölcsönhatás. Ennek oka az, hogy a detektorrendszer és a koincidencia feltételt vizsgáló elektronika időbeli feloldása nem elég jó ahhoz, hogy a két foton detektálási idejének különbségét precízen mérni lehessen. A detektor-technika és jelfeldolgozó elektronika fejlődése az utóbbi évtizedben lehetővé tette, hogy az egyes single-eseményekhez rendelt időt az eddigiekhez képest nagyobb, megközelítően 100 pico secundum pontossággal lehessen regisztrálni. Ennek segítségével a fotonpár keletkezésének helyét az egyenes mentén egy szűkebb intervallumra lehet korlátozni a két foton detektálása között eltelt idő különbségének felhasználásával. Ideális helyzetben ez a helymeghatározás milliméter nagyságrendű kellene, hogy legyen, hiszen akkor az adatgyűjtéssel egyből a 3D radio
30. fejezet  ◆  PET 
aktív eloszlást lehetne meghatározni. Jelenleg azonban a lehetőség a 8–10 cm-es pontosságú meghatározás, ami a koponyánál nagyobb méretű területeken határozottan jobb képminőséget biztosít. 
  Jelenleg már minden nagyobb gyártó rendelkezik ilyen mérési technikát lehetővé tevő TOF-PET berendezéssel, de várható, hogy a közeljövőben minden gyártó meg fog jelenni hasonló készülékkel a piacon. 
Kisállat PET-berendezések 
A gyógyszerfejlesztés számára a PET-technika elég sokáig csak mint alap vagy alkalmazott kutatási eszköz volt. Később a PET-méréseket már alkalmazták az ún. klinikai fázisban is, amikor valamely hatásmechanizmus kimutatásához a PET-módszer alkalmasnak ígérkezett. 
  Az utóbbi évtizedben igény jelentkezett a PET alkalmazására az ún. pre-klinikai fázisban is. Ennek feltétele az volt, hogy egér- és patkánymodelleken a PET-méréseket jó térbeli feloldás mellett lehessen végezni. A térbeli feloldás szempontjából elvi határt jelent az élő szövetben tapasztalható 1–2 mm közötti átlagos pozitron úthossz. Ettől jóval elmarad a humán PET-kamerák 4–5 mm-es térbeli feloldása, ami a nagy kristálymérettel és a detektortechnika fejlettségi szintjével volt magyarázható. A gyógyszeripar által támasztott igény jelentős lökést adott a PET-detektorrendszer fejlesztésnek, ami kihatott a kristály-, detektor- és jelfeldolgozó elektronika fejlődésére. Napjainkban már minden nagyobb cég rendelkezik kisállatok vizsgálatára alkalmas PET-kamerával, ezek egy része PET-CT-ként is elérhető. A térbeli feloldásuk 1–2 mm közötti, érzékenységük megfelelő ahhoz, hogy kisállatokon 5–10 perces méréseket és dinamikus vizsgálatokat lehessen végezni. 
  A humán és a kisállat PET-kamerák közötti lényeges eltérés csak a látótér és a tűkristályok méretében van. Az adatgyűjtés, a képrekonstrukció és a képfeldolgozás mind matematikai, mind informatikai szempontból összemérhető feladat mind a két esetben. Ennek oka az, hogy bár a kisállat PET esetében kisebb a látótér, azonban a kristálytűk száma és így a 3D koincidencia-vonalak száma azonos, azaz kb. ugyanakkora adatmennyiséggel kell dolgozni mind a két esetben. 
  E hasonlóság ellenére a kisállat PET-fejlesztés jelentős technikai előrelépést hozott a PET-detektorrendszer fejlődése szempontjából, hiszen a jobb térbeli feloldás érdekében világszerte nagyon sok területen végeztek alapkutatási tevékenységet. Ezek eredményeként születtek meg pl. azok a félvezető detektorok, amelyek reálissá tették a PET-MRI-berendezés kifejlesztését. 
A kombinált PET/MRI leképezés lehetősége 
Világszerte intenzív kutató- és fejlesztő munka folyik olyan PET-detektorrendszer kifejlesztésére, amelyek mágneses térben is használhatók. Egy ilyen PET-detektor segítségével a PET- és MRI-berendezések integrálása megvalósítható, amivel a nagyon jó lágy szöveti kontrasztú MRI-képek és a funkcionális PET-képek fúzióját a rutindiagnosztika eszközévé lehetne tenni. 
  Az utóbbi időben jelentős eredményeket értek el a félvezető PET-detektorok fejlesztésében, így kutatási célra már léteznek olyan MRI-be helyezhető PET-detektorok (PET-insert), amelyekkel jelentős zajterhelés mellett lehet PET-felvételeket készíteni. 
  Az PET-MRI integráció a detektorfejlesztésen túl további, olyan képfeldolgozási problémákat vet fel, amely a PET/CT esetében nem jelentkezik. Az egyik probléma az MRI torzító hatása, aminek korrekciójára az anatómiai lokalizáció miatt megoldást kell találni. A CT-képek megfelelő információt szolgáltatnak az elnyelés korrekcióhoz, az MRI-képekkel azonban ez a típusú korrekció nem oldható meg a CT-hez hasonló egyszerű módszerekkel. Jelenleg (a kézirat írásának idejében) még csak egy gyártó rendelkezik kereskedelmi forgalomban kapható humán PET-MRI-készülékkel. 
PET-vizsgálatok 
A PET-vizsgálatok menete, vizsgálattípusok 
A PET-vizsgálatokhoz valamilyen, PET-izotóppal jelölt molekulát intravénásan, testsúly-kg-ban meghatározott mennyiségben juttatnak a szervezetbe [4]. A bejuttatott radiofarmakon beépüléséhez és az egyensúlyi állapot kialakulásához időre van szükség. A PET-felvételek készítésének a célja a bejuttatott farmakon szöveten belül kialakult térbeli eloszlásának és/vagy az eloszlás dinamikájának a meghatározása. Ha csak az eloszlás anatómiai helyzetének meghatározására van szükség (pl. a legtöbb FDG-vizsgálat esetében), akkor elegendő csak az egyensúlyi állapotot ún. statikus vizsgálatokkal rögzíteni. A statikus PET-vizsgálatok esetében az adatgyűjtést akkor kezdik, amikor az egyensúlyi állapot már (megközelítőleg) kialakult. Az adatgyűjtés ideje a képpel szemben támasztott minőségi elvárások (jó jel/zaj viszony) és a vizsgálatra szánt idő közötti kompromisszum alapján állapítható meg. 
  Egésztest-vizsgálatokat tumordiagnosztika céljából végeznek. Egy egésztest-vizsgálat több egymás után végzett statikus vizsgálat, amire a PET-kamerák szűk axiális látótere miatt van szükség. A különböző ágypozícióban végzett felvételeket a képrekonstrukció és bomláskorrekció után úgy rendezik össze, hogy azokat egy vizsgálati anyagként lehessen kezelni. Bomláskorrekcióra azért van szükség, mert a jó statisztikájú felvételek készítése az alkalmazott izotópok felezési idejével összemérhető időt igényel. 
  Ha a kérdéses molekula beépülésének és kiürülésének folyamata az érdekes (pl. receptorvizsgálatok), akkor az ún. dinamikus protokollt kell használni, melynek segítségével a radiofarmakon eloszlását az injektálás pillanatától valamely meghatározott ideig rendszeres időközönként lehet rögzíteni. 
  A statikus és a dinamikus leképezés kombinációjának tekinthető az ún. EKG-kapuzott szívvizsgálat. Ebben az esetben a cél pl. a szívizomban akkumulálódó FDG meghatározása a szív mozgásának különböző fázisaiban. Ebben az esetben a dinamikus mérési protokollhoz hasonlóan időben 
30. fejezet  ◆  PET 
változó eloszlássorozatot rögzítünk, de az időzítésre nem órát, hanem egy EKG-készülék által kiadott R-hullám triggerjelét használjuk. Az átlagos szívciklus időhosszának 8-ad vagy 16-od részét felhasználva egy ciklus alatt 8 (vagy 16) nagyon rövid PET-mérés végezhető. Ha az egész mérést elegendően sokáig (több száz szívcikluson keresztül) végezzük, és a szív azonos fázisához tartozó PET-képeket összegezzük, akkor diagnosztikai szempontból már elfogadható jel/zaj viszonyú képsorozatot kapunk. 
Sugárterhelés 
A PET-vizsgálatok során elkerülhetetlen, hogy a vizsgálati személy szöveteit sugárterhelés érje. A kérdés megítéléséhez tekintettel kell lenni arra, hogy bizonyos mértékű kockázat minden diagnosztikai kivizsgálással együttjár. Teljes biztonsággal állítható, hogy a PET-vizsgálattal nyerhető információ az esetek meghatározó hányadában más módszerrel nem pótolható, és a módszerrel együtt járó kockázat sem haladja meg az egyéb kivizsgálásokhoz rendelhető rizikó mértékét. Ez magyarázza, hogy a PET-vizsgálatok egyre nagyobb szerepet kapnak az orvosi diagnosztikában. Fontos a beteget érő sugárterhelés alacsony szinten tartása szempontjából, hogy a PET-vizsgálatokban rövid felezési idejű izotópokat alkalmaznak. A PET-vizsgálatok időtartama 10–90 perc, a leggyakrabban alkalmazott izotópok felezési ideje pedig 2–110 perc közé esik. Így a szervezetbe bejuttatott radioaktivitásnak igen nagy hányada közvetlenül „felhasználásra kerül” a képalkotáshoz. A PET-vizsgálatokban leggyakrabban egy 18F-izotóppal jelölt, cukoranalóg készítményt (FDG-t) alkalmaznak. Egy-egy vizsgálathoz 200-400 MBq FDG-t injektálnak, egy ilyen vizsgálat 5-11 mSv abszorbeált dózist jelent. PET/CT esetén a kiegészítő CT scan dózisa megközelítően 3-9 mSv, így egy teljes FDG vizsgálat dózisa 8-20 mSv intervallumba esik. Az aminosavtranszport és fehérje-anyagcsere vizsgálatára szolgáló 11C-izotóppal jelölt metioninból átlagosan 300-400 MBq-t injektálnak vizsgálatonként, ami 6 mSv sugárdózist eredményez. A PET-vizsgálattal járó kockázat megítélését segíti az is, ha figyelembe vesszük, hogy a környezetből származó, ionizáló háttérsugárzás miatti dózis 2,4 mSv/év, és a különböző mesterséges radioaktív és egyéb (röntgen, repülőút stb.) forrásokból származó sugárterhelés pedig átlagosan 1,1 mS/év. 
A PET diagnosztikai alkalmazása 
A legfontosabb és a leggyakrabban használt PET-radiogyógyszerek közé szokták sorolni az FDG-t, a 11C-metionint, a 13N-nel jelölt ammóniát és az 15O-tel jelölt vizet, illetve butanolt. Ezek közül az FDG az, amelynek megjelenése az izotópdiagnosztika egyik legfontosabb eseményének tekinthető, hiszen az FDG alkalmazásával az onkológiai vizsgálatok hatékonysága ugrásszerűen megnőtt, és így a PET-technika a rutindiagnosztika egyik legdinamikusabban fejlődő eszközévé vált.  
FDG-PET 
Az [ F] izotóp 109 perces felezési ideje lehetővé teszi az FDG alkalmazását hosszú, akár több órás vizsgálatokban is. A szokásosan alkalmazott dózis 0,12 mCi (4,4 MBq)/kg testtömeg. Ez a nyomjelző anyag a glukóztól eltérően a vizelettel ürül, így az urogenitalis rendszer vizsgálatára csak korlátozottan, illetve megfelelő előkészítést követően alkalmas. A felhalmozódás mértéke a sejt energiaigényének fokozódásával együtt nő, így a szöveti FDG-eloszlási „térkép” a szénhidrát-anyagcsere intenzitásának mintázatát mutatja (30.8. ábra). 
  FDG-PET-vizsgálatokat leggyakrabban tumordiagnosztikai céllal végeznek [7, 9], hiszen a daganatos sejtek energiaigénye az esetek többségében meghaladja a normál sejtekét a gyakori osztódás miatt. Fontos megjegyezni, hogy a fokozott FDG-halmozás nem csalhatatlan jele a tumoros burjánzásnak, a kontrollnál nagyobb mértékű FDG-akkumuláció csupán azt jelzi, hogy a megfelelő szöveti régióban nagyon intenzív a szénhidrát-anyagcsere (a fokozott metabolikus aktivitást kiválthatja pl. gyulladás vagy hegesedési folyamat is). Nem minden tumoros folyamat velejárója a fokozott FDG-felvétel: a kis malignitású vagy „low-grade” tumorokban a cukorfelhasználás a normál szövettel azonos mértékű is lehet, sőt olyan esetek is előfordulnak, amikor a tumoros régiók hipometabolikus területként jelennek meg az FDG-PET-képeken. 
30.8. ábra Egészséges önkéntes FDG-PET-vizsgálata. A felvétel GE-4096 kamerával, 10 mCi FDG beadás után 30 perccel, 10 perces méréssel, iteratív (ML-EM) rekonstrukcióval és automatikus, koponyakontúr alapú elnyeléskorrekcióval készült 
30. fejezet  ◆  PET 
FDG 11C-metionin 
30.9. ábra Egy alacsony grádusú tumor fokozott metionin és csökkent FDG-felvétellel ábrázolódik 
  Az FDG-PET-módszer neurológiai felhasználásai közül meg kell említeni az epileptogén fókusz lokalizálása céljából végzett vizsgálatokat [8], valamint az agyi glukózanyagcsere csökkenésével járó, fiatalkori demenciatípusok elkülönítését. 
  Az FDG-PET onkológiai és neurológiai alkalmazása mellett még fontos terület a kardiológiai alkalmazás [10], ahol a szívizom életképességének meghatározása a cél. 
15O-butanol populációs átlagkép 
T1-súlyozott, szegmentált populációs átlagkép 
30.10. ábra 16 önkéntes bevonásával készített 15O-butanol-PET és T1-súlyozott MRI populációs átlagképek ugyanazon anatómiai síkban. A PET-felvételek a debreceni PET Centrumban, az MRI-felvételek a kaposvári diagnosztikai központban készültek, egy közös agyaktiválásos kutatási projekt keretében 
11C-metionin-PET 
A 11C-metionin-PET-vizsgálatok alkalmazása elsősorban alacsony grádusú agytumorok azonosításában és körülhatárolásában előnyös, de szerepe lehet a test egyéb területein feltételezett gyulladások és daganatok differenciálásában is (30.9. ábra). Dózisa 0,25 mCi (9,3 MBq)/kg testtömeg. 
Perfúziós tracer-ek 
A szöveti perfúzió kimutatására a 13N-nel jelölt ammóniát és az 15O-nel jelölt vizet, illetve butanolt (30.10. ábra, bal oldali panel) használnak. Előbbit a szívizom perfúziójának kvalitatív vagy kvantitatív meghatározására, utóbbiakat pedig elsősorban az agyi regionális vérátfolyás mérésére használják. 
A PET alkalmazása az alap- és alkalmazott kutatási projektekben 
A szöveti sejtek felszínén található specifikus receptorok mennyisége több kórképben megváltozhat. Ilyen esetekben a receptorszám megváltozásának észlelése hatékonyan támogatja a diagnosztikát. Karcionid tumormetasztázisok kimutatására használják a szerotonin receptorvizsgálatokat, az epileptogén fókuszok azonosítását segíti a benzodiazepin receptorok „feltérképezése”, neurodegeneratív folyamatok diagnosztizálásához pedig a különböző neuroreceptorok vizsgálata jelent segítséget. A PET-módszert nagy érzékenysége teszi alkalmassá a receptorstátus tanulmányozásához, hiszen a sejtfelszíni receptorok koncentrációja gyakran a nmol koncentrációtartományba esik. A PET-receptorvizsgálatok a PET-módszer alkalmazásának egyik legdinamikusabban fejlődő területét jelentik, hiszen ilyen vizsgálatokra a diagnosztikai mellett a gyógyszerkutatás és -fejlesztés is igényt tart. 
  Speciális alkalmazási területet jelentenek az agyaktivációs vizsgálatok, amelyekkel azt lehet tanulmányozni, hogy meghatározott mentális vagy egyéb agyi tevékenységekben az agynak mely területei vesznek részt. Az ilyen funkciókban szerepet játszó régiók sejtjei a nyugalmi állapothoz képest gyakrabban kerülnek ingerületi állapotba. A fokozott működéshez nagyobb mértékű energiafelhasználás társul, aminek következtében a regionális vérátfolyás megnő. 
Kvantitatív PET-vizsgálatok 
A dinamikus PET-vizsgálatok során az adatgyűjtés a tracer-injektálás kezdetétől az egyensúlyi eloszlás kialakulásáig tart. A szöveti akkumulációban szerepet játszó folyamatok és azok összefüggései egy kinetikai modellel írhatók le. A modell alapján a szöveti radioaktivitás-koncentrációk időbeli változására képpontonként (vagy kijelölt régiónként) differenciálegyenleteket lehet felírni. A differenciálegyenlet-rendszer megoldásával numerikusan meghatározhatók a modellt alkotó 
30. fejezet  ◆  PET 
folyamatok paraméterei (sebességi állandói). Ehhez gyakran ismerni kell a radioaktivitás vérben mért koncentrációjának időbeli változását, az ún. vérgörbét [6]. 
Képregisztráció és képfúzió 
Hátrányos a CT- és az MRI-módszerekhez képest a PET-képek rosszabb felbontása (előbbieké 0,1-1 mm, a PET-módszer 4–6 mm). Ez annyit jelent, hogy a PET-felvételeken nem lehet kisméretű részleteket megkülönböztetni. A funkcionális eltérések észlelésének diagnosztikus értékét nagyon megnöveli, ha azokat pontosan hozzá lehet rendelni jól meghatározott anatómiai struktúrákhoz. Az ilyen feladatok megoldásához fejlesztették ki a képregisztrációs és -fúziós eljárásokat. Ezek olyan informatikai módszerek, amelyekkel ugyanarról a vizsgálati személyről két különböző képalkotó eljárással készített képet együttesen, anatómiailag azonos sík mentén lehet megjeleníteni. 
Digitális agyatlasz-technika 
A képregisztrációs módszer kiterjesztése a populációs szintű vizsgálatsorozatok feldolgozását lehetővé tevő agyatlasz-technika, amely a központi idegrendszer megismerésének egyik alapvető eszköze. A módszer ugyan MRI-felvételek matematikai feldolgozására épül, de a PET-képek populáció szintű feldolgozásának igénye hozta létre. E módszer segítségével megoldható az individuális agyi PET-képeknek a Talairach-féle koordináta-rendszert reprezentáló referenciaképhez (templáthoz, standardhoz) történő illesztése, azaz a méret és forma szerinti standardizálása (ld. 30.10. ábra). A standardizált PET-felvételeken ezután tetszőleges bonyolultságú összehasonlító analízis végezhető [5]. 
  Statisztikus parametrikus képfeldolgozás. A központi idegrendszer működésének megismeréséhez mindenképpen hozzátartozik az agykérgi régiók funkciótól függő lokalizálása. Ilyen ismereteket nyújtanak a PET-technikával végzett agyaktiválásos kísérletek, amelyekben a lokális vérellátás fokozódása alapján azonosítani lehet az alkalmazott stimuláció által aktivált területeket. Az aktivált régiók lokalizálása a mérések rossz jel/zaj viszonya miatt csak statisztikai módszerek (SPM: Statistical Parametric Mapping) alkalmazásával lehetséges. A statisztikai feldolgozás csak kivételes esetekben végezhető el egyetlen vizsgálati személy adatai alapján, mivel az egyes állapotokban végezhető mérések számát erősen limitálja a vizsgálat időtartama és a nem elhanyagolható sugárterhelés. Ez a korlát az agyaktiválásos kísérletek alkalmazási körét nem szűkíti, hiszen a kísérletek célja a legtöbb esetben egy (valamilyen szempontból) homogén populáció vizsgálata. A populáció szintű statisztikai analízis már matematikailag is elfogadható eredményeket szolgáltat, azonban a feldolgozáshoz az individuális anatómiai variabilitás miatt a digitális agyatlasz-technika alkalmazására van szükség. A perfúziós PET-vizsgálatokat alkalmazó agyaktiválásos vizsgálatsorozatokat ma már nagyrészt kiszorították az fMRI-vel végezhető, hasonló vizsgálatok, így ezt a PET-technikát csak speciális betegcsoportok vagy kísérleti paradigmák esetében használják. 
31. fejezet 
Kontrasztanyagok 
Somosi Gábor 
Bevezetés 
A francia eredetű „kontraszt” szó jelentése: ellentét, ellentétesség, a dolgok közötti különbség. A radiológiában kontraszton a kép legsötétebb és legvilágosabb pontja közötti különbséget értjük. Ez digitális technika alkalmazása esetén mérhető, arányszámmal ki is fejezhető. (Pl. kontrasztarány 1:2000). A kontraszt – a képfelbontás és a jel/zaj arány mellett – a kép minőségének és így diagnosztikai értékének egyik legfontosabb paramétere. A képalkotás során gyakran kerülünk szembe azzal a problémával, hogy a lágyrészek, szervek, az egészséges és a kóros szövetek egymáshoz nagyon hasonlóan viselkednek az alkalmazott fizikai energiával szemben (pl. rtg-sugár elnyelésük alig különbözik egymástól). Ilyenkor a képalkotó eljárás diagnosztikus értékének javítására mesterségesen fokoznunk kell a különbségeket (kontrasztot). Erre a célra kontrasztfokozó vegyületeket használunk. 
A „kontrasztanyag” definíciója 
A kontrasztanyagok tehát olyan vegyületek, amelyek a szervezetbe juttatva a szöveteknél jobban (pozitív kontrasztanyagok) vagy kevésbé (negatív kontrasztanyagok) lépnek kölcsönhatásba az alkalmazott fizikai energiával (röntgensugárzás, mágneses tér, ultrahang), így a kontrasztanyagot tartalmazó szervek, szövetek, illetve kóros elváltozások a környezetüktől elkülönülnek és jobban vizsgálhatóvá válnak. 
  A kontrasztanyagok gyakorlati használhatóságához természetesen hozzátartozik, hogy bizonyos törvényszerűségek szerint térben és időben egyenlőtlenül oszlanak el a szervezetben, ezáltal válnak alkalmassá bizonyos preformált terek – érpálya, szervhatárok, egészséges/kóros szövetek, üregek stb. –illetve a különböző mértékben vaszkularizált területek ábrázolására. 
  A kontrasztanyagok alkalmazásának végső célja a vizsgálat diagnosztikus értékének, vagyis szenzitivitásának és specificitásának fokozása vagy egyáltalán lehetővé tétele. Minden diagnózis célja pedig a megfelelő terápia bevezetése, és végső soron a beteg életminőségének, életkilátásainak javítása. Ezt a gondolatsort célszerű szem előtt tartanunk később, amikor a kontrasztanyag adásának kockázatait vetjük össze a vizsgálat elmaradásának következményeivel. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
31.1. ábra Kontrasztanyagok felosztása az alkalmazott fizikai energia szerint 
  A kontrasztanyagok gyógyszernek minősülnek. A radiológiában nem sok gyógyszert használunk rutinszerűen. Fontos tehát tudnunk, hogy a kontrasztanyagok definíció szerint gyógyszerek, és el kell sajátítanunk néhány, gyógyszerekre vonatkozó alapfogalmat, illetve gyakorlati klinikai magatartásformát. 
  A gyógyszervegyületek osztályozására kifejlesztett nemzetközi ATC (ATC: Anatómiai, terápiás, kémiai [Anatomical, Therapeutical, Chemical] alapú gyógyszerfelosztási rendszer) rendszerben a kontrasztanyagok önálló csoportot képeznek. Az ATC besorolás a vizsgálat során alkalmazott fizikai energia alapján sorolja osztályokba a kémiailag egyébként igen eltérő vegyületeket (31.1. ábra). 
  Bár a kontrasztanyagok gyógyszernek tekintése szokatlannak tűnhet, hiszen semmit sem gyógyítanak, a szemléletet célszerű elsajátítanunk, hiszen a kontrasztanyagoknak ugyanúgy – gyógyszeralkalmazási előiratban rögzített – indikációs körük, ellenjavallataik, dózisuk, gyógyszerkölcsönhatásaik vannak, és számos szabály, pl. szövődményjelentési kötelezettség, marketing-előírások, hulladékkezelési szabályok ugyanúgy vonatkoznak rájuk, mint a többi gyógyszerre. Minden radiológusnak és radiográfusnak tisztában kell lennie az intézményben használt kontrasztanyag(ok) gyógyszeralkalmazási előiratával. 
RTG-kontrasztanyagok 
A röntgenkontrasztanyagok felosztását a 31.2. ábra mutatja. 
31.2. ábra A röntgenkontrasztanyagok felosztása 
Negatív röntgenkontrasztanyagok 
A szöveteknél gyengébben sugárfogó anyagok a szervezetbe juttatva negatív kontrasztanyagként viselkednek. 
  Bármilyen gáz negatív röntgenkontrasztanyagként tud viselkedni, a gyakorlatban levegő vagy szén-dioxid alkalmazása jön szóba. Számos régebbi indikációban ma már invazivitásuk és a korszerűbb technikák térhódítása miatt nem használatosak (pl. pneumo-encefalográfia, myelográfia). Negatív kontrasztanyagot jelenleg leginkább a kettős kontrasztos vizsgálatokban alkalmazunk, amelynek során a vizsgálandó üreges szerv falát jól tapadó pozitív kontrasztanyaggal vonjuk be, belsejét pedig jó sugáráteresztő gázzal töltjük ki. 
  Pozitív kontrasztanyag jelenlétében valamilyen folyadék is viselkedhet (relatíve) negatív kontrasztanyagként. Vékonybél CT-vizsgálatakor metilcellulóz-oldat, hasi és kismedencei CT-vizsgálatnál a gyomor-bélhuzam elkülönítésére a víz is szóba jöhet negatív kontrasztképzőként, bár a gyors felszívódás miatt a telődés bizonytalan. 
Pozitív röntgenkontrasztanyagok 
A jó sugárelnyelő képességű (magas rendszámú) elemeket, illetve ezek vegyületeit pozitív kontrasztképzőnek használhatjuk. A szóba jövő anyagok közül sajnos a legtöbb erősen mérgező, így meg kellett találni, illetve ki kellett fejleszteni azokat a molekulákat, amelyek tolerálhatóak és jó kontrasztot is adnak. Számos próbálkozás történt különböző bárium, bróm, jód, stroncium és bizmutvegyülettel, mígnem napjainkra gyakorlatilag csak a bárium és a jód néhány vegyülete maradt használatban. 
Bárium-szulfát tartalmú kontrasztanyagok 
A bárium a természetben viszonylag gyakran előforduló alkáli földfém. Vízben oldódó vegyületei, pontosabban a szabad bárium ionok erősen toxikusak. A hagyományos röntgen diagnosztikában a rendkívül jó sugárfogó bárium-szulfátot (BaSO4 – barit, súlypát) alkalmazzuk. 
  Az alkalmazást az teszi lehetővé, hogy a BaSO4 vízben, gyomor- és bélnedvben gyakorlatilag oldhatatlan, tehát a per os vagy rectálisan beadott anyag nem esik ionjaira, fel sem szívódik, így nem okoz mérgezést. 
  A báriumtartalmú kontrasztanyagok a gasztrointesztinális traktus felső (nyelőcső, gyomor, nyombél) és alsó (vastagbél) részének vizsgálatára használhatóak, morfológiai, illetve funkcionális (passzázs) vizsgálatok végezhetők. Készülhet röntgenfelvétel, végezhetünk átvilágítást, sőt használhatjuk CT-vizsgálatnál is. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  Monokontrasztos vizsgálatnál a beadott nagyobb mennyiségű bárium-szulfát a lument kitölti, annak alakját ábrázolja (ún. öntvénykép). Kettős kontrasztos eljáráskor a kevesebb, jó felületbevonó40 tulajdonságú szuszpenzió a nyálkahártyára tapad, a lumenbe juttatott CO2 vagy levegő a belet kitágítja, negatív kontrasztként a nyálkahártya rendellenességeinek megítélését segíti elő. A felső gastrointestinum vizsgálatánál a vizsgálatot éhgyomorra végezzük, a vastagbélvizsgálatot béltisztítással készítjük elő. 
  Bár ezek a kontrasztanyagok olcsók, biztonságosak, használatuk az utóbbi időben visszaszorulóban van más technikák, pl. a biopsziát is lehetővé tévő endoszkópia javára. 
Ellenjavallatok 
Báriumtartalmú kontrasztanyag nem adható gasztrointesztinális perforáció vagy annak gyanúja esetén (operált bélrendszer, anasztomózis-elégtelenség, ulcus vagy diverticulum perforáció lehetősége). Ennek oka, hogy a bárium-szulfát a belekből kikerülve steril kémiai, ún. bárium-peritonitist okoz, ami életveszélyes állapot, 6 órán belüli sebészi ellátást igényel. Ezekben az esetekben jódtartalmú vízoldékony kontrasztanyagot (pl. amidotrizoát – Gastrografin) használunk. Meg kell azonban említenünk, hogy ha a Gastrografinnal nem jutunk egyértelmű diagnózishoz, a beteg az elnézett perforációval többet veszít, mintha a bárium kikerül a hashártyára, perforáció esetén ugyanis mindenképpen sebészi feltárás következik, aminek során a bárium eltávolítható. 
  Nem adható báriumos kontrasztanyag súlyos stenosis (pl. pylorus stenosis, daganat okozta szűkületek, külső kompresszió), mechanikus ileus esetén sem, az elzáródástól proximálisan. Paralytikus ileusban a bárium székrekedést fokozó hatása miatt nem adható. 
  Bárium intravasatio (érpályába kerülés) és embolia fordulhat elő aktív vérzés (varix, ulcus, tumor) esetén, valamint biopsziák után, ezért adása kerülendő. 
  Terhességben a bárium-szulfát tulajdonképpen adható, hiszen gyógyszertani hatása nincs, a magzatot nem károsítja, itt maga az alkalmazott röntgensugárzás képez (relatív) kontraindikációt. 
Mellékhatások, szövődmények 
A már említett peritonitisen kívül előfordulhat bárium-aspiráció (steril pneumonitis), bárium-retenció miatti széklet impactatió, ileus, leírtak még appendicitist, fekélyképződést, perforációt. Kettős kontrasztos kolonográfia esetén a fokozott intraluminális nyomás elősegítheti a baktériumok 
40 A kettős kontrasztos vizsgálatra regisztrált szerek adalékanyagként tapadást segítő anyagot tartalmaznak. 
átlépését a bélfalon41. A kialakuló szubklinikus bacterémia miatt a műbillentyűs, valamint mitrális prolapszusban szenvedő betegeknek antibiotikus profilaxis ajánlott. Elsősorban idős, szívbeteg egyénekben szívritmuszavarok, EKG-eltérések előfordulhatnak, ez azonban inkább a bélfal feszülésének és nem a báriumnak tulajdonítható. Allergiás reakciók nagyon ritkák. 
  Báriumos kontrasztanyag adását követően mind hasmenés, mind székrekedés előfordulhat (utóbbi gyakoribb). A kiürülési idő 2–3 nap, ezalatt a kontrasztanyag maradványai más radiológiai vizsgálatot – pl urográfia, hasi, kismedencei CT – megzavarhatnak. A székletet elszínezheti (sárga, fehér, rózsaszín) erről a beteget tájékoztatni kell. 
  A báriumos kontrasztanyagoknak gyógyszerkölcsönhatásai nem ismeretesek, a gépjárművezetést nem befolyásolják. Ízesített por vagy szuszpenzió formában jönnek forgalomba, a kellemetlen szubjektív panaszok csökkentése végett per os hűtve, rectalisan pedig testhőmérsékletű beöntés formájában célszerű adni. Szobahőmérsékleten tárolhatók, fel nem használt maradványaik és minden, amivel érintkeztek, veszélyes hulladéknak minősül.42 
Készítmények 
Hazánkban jelenleg 3 termékcsalád van forgalomban: 
• E-Z (Bracco) 
• MICROPAQUE (Guerbet) 
• POLIBAR (Bracco) 

Egy családon belül a készítmények indikációs köre némileg eltér egymástól: egyesek csak kolonográfiára, mások csak kettős kontrasztos vizsgálatra ajánlottak (ld. alább). 
E-Z termékcsalád. Az E-Z termékcsalád por alakban jön forgalomba. A porból közvetlenül a vizsgálat előtt készítünk szuszpenziót, csapvíz vagy desztillált víz (pl. Infusaqua) segítségével, az alkalmazási előiratban megadott módszer és arányok szerint. 
  A nagy sűrűségű szuszpenziók hamar leülepednek, gyakori felrázásra szorulnak43. 
41 Meglepő, de ez a baktérium-invázió normál körülmények között is, folyamatosan történik, a vastagbelet elhagyó vénás vér így sohasem tekinthető teljesen baktériummentesnek. A normál baktériumdózissal a máj fejlett immunapparátusa minden további nélkül megbirkózik, ha azonban az átlépés növekszik, rizikóbetegekben ez klinikai problémát okozhat – ezért kell antibiotikum-profilaxis az említett populációkban. 42 Jóllehet a BaSO4 a természetben is gyakran előforduló molekula, így tulajdonképpen nem környezetszennyező. 43 Olyan területeken, pl. Dunántúl, ahol a csapvíz keménysége igen magas, a szuszpenzió készítéséhez ajánlott lehet desztillált vizet használni. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  E-Z-PAQUE por szuszpenzióhoz: mind felső (nyelőcső, gyomor, nyombél), mind alsó (vastagbél) gastrointestinalis vizsgálatra használható. 
  E-Z-CAT szuszpenzió: CT-vizsgálathoz használatos, a gyomor-bél csatorna kontrasztanyaggal való feltöltésére. Orálisan adható, rectalisan nem. 350-450 ml oldatot adunk, 30 perccel a vizsgálat előtt. 
  E-Z-GAS II: ez a termék báriumot nem tartalmaz, a felső traktus kettős kontrasztjához szolgáltatja a negatív (CO2) kontrasztanyagot, amely nátrium-bikarbonátot és citromsavat tartalmazó elegy-ből képződik, víz hatására. A 4 grammos tasak tartalmát a nyelvgyökre helyezve 15 ml vízzel kell lenyelni, a gázképződés a gyomorban azonnal beindul. Az előre elkészített báriumos kontrasztanyagot (pl E-Z-HD) ezután kell lenyeletni. 
  Az E-Z-Gas nátriumtartalmánál fogva bizonyos helyzetekben (hypertonia, metabolikus alkalózis, hypernatremia) a beteg számára veszélyt jelenthet. 
  Túlsúlyos, idős, nehezen kooperáló beteg, gastoesophagealis reflux esetén a vizsgálat kivitelezése nehéz lehet. (A képződött gázt bent kell tartani, nem szabad böfögni.) 
  E-Z-HD por szuszpenzióhoz: nyelőcső, gyomor, nyombél vizsgálatához, kettős kontrasztos módszerre van regisztrálva. 
Micropaque termékcsalád. A Micropaque család tagjai ülepedésre kevésbé hajlamosak, jól tapadnak. Sajnos az utóbbi időben – bár a forgalomból nem vonták ki őket – gyakorlatilag nem kaphatók. 
  MICROPAQUE szuszpenzió: előre elkészített szuszpenzió formájában jön forgalomba, amit közvetlenül a vizsgálat előtt – a megadott arányban – vízzel tovább hígítunk. 
  Minden indikációban használatos: nyelőcső, gyomor, duodenum, vastagbél egyszeri vagy kettős kontrasztos vizsgálatára. 
  MICROPAQUE H.D. oral por: csak a felső traktus kettős kontrasztos vizsgálatára való. 
  MICROTRAST oesophagus paszta: Pharynx, hypopharynx, esophagus vizsgálatára. Igen tapadós, kenőcsös formula, 2-4 evőkanállal, a buborékzárványok képződésének megakadályozására rágás nélkül kell lenyeletni. 
Polibar termékcsalád 
POLIBAR ACB por szuszpenzióhoz: vastagbél egyszeri vagy kettős kontraszt vizsgálatához. 
  POLIBAR RAPID szuszpenzióhoz: vastagbél kettős kontrasztos vizsgálatához, kis viszkozitású szuszpenzió. 
Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok 
A jódot tartalmazó (ezen belül is a hidrofil) molekulák jelenleg a legelterjedtebben használt rtg-kontrasztanyagaink. Használatuk a CT- és az angiográfiás vizsgálatok számának emelkedése miatt világszerte folyamatosan növekedő tendenciát mutat, és az elkövetkező 10–15 évben minden valószínűség szerint napi radiológiai munkánk szerves része marad. 
31.4. ábra A trijodinált benzolgyűrű szerkezete (R: különböző szerkezetű oldalláncok) 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
31.5. ábra Dimer szerkezet 
• A kovalensen kötött jód biológiailag inaktív, a szervezet számára elérhetetlen. 
• Az egy molekulán belüli 3 jódatom a sugárfogás jelentős növekedését eredményezte. 

Az oldalláncok a molekula további fontos tulajdonságait határozzák meg: ionos/nem ionos voltát, vízoldékonyságát, kémiai minőségét (pl. immunogenitás) és befolyásolják a viszkozitást is. 
  Ha az 1. helyzetben (12 óránál) lévő R oldallánc –COOH csoportot tartalmaz, a vegyület nátriummal vagy megluminnal alkotott só formájában kerül felhasználásra. Ez vizes oldatban a pozitív kationra és a negatív, jódtartalmú anionra esik szét, ilyenkor ionos kontrasztanyagról beszélünk. 
  Nem ionos a molekula, ha ez az oldallánc olyan szerkezetű, hogy nem kapcsolódik hozzá kation. A molekula vízoldékonyságát ilyenkor alkoholos hidroxil (–OH) csoportok biztosítják. 
  Két trijodinált benzolgyűrű összekapcsolásával dimer struktúra hozható létre, amely szintén lehet ionos vagy nem ionos (31.5. ábra). 
  Ennek a száraz, kémiai eszmefuttatásnak a mindennapi munkánkat érintő következményei vannak. Egyrészt ezen kontrasztanyagok csoportba sorolásának alapját képezi, másrészt meghatározza ozmolalitásukat, és ezen keresztül jelentősen befolyásolja a készítmények mellékhatás-profilját (31.1. táblázat). 
31.1. táblázat A hidrofil jódtartalmú kontrasztanyagok szerkezeti felosztása 

Fiziko-kémiai tulajdonságok 
A számos lehetséges paraméter közül a klinikumban az ozmolalitásnak és a viszkozitásnak van fontosabb szerepe. 
Ozmolalitás 
Az ozmolalitás egy oldat molekuláinak számát jellemzi egységnyi tömegű (1 kg) oldószerben. 
  Mértékegysége a milliosmol/kg. Testünk különböző folyadéktereinek ozmolalitása a szervezet belső környezetének (homeosztázisának) egyik legfontosabb, szigorúan szabályozott paramétere. 
  A magas ozmolalitású kontrasztanyag a szervezet számára ozmotikus agressziót jelent, amivel számos szövődményt hoznak összefüggésbe. Éppen ezért a kontrasztanyagok fejlesztése során a molekuláris design egyik fő iránya éppen az ozmolalitás csökkentése, és ezen keresztül a biztonság fokozása volt. 
  Az ozmolalitás a kontrasztanyagok csoportba sorolásának alapját is képezi (31.6. ábra): 
HOCM: magas ozmolalitású (High Osmolal Contrast Media) 
LOCM: alacsony ozmolalitású (Low Osmolal Contrast Media) 
IOCM: isoozmolális kontrasztanyagok (Isoosmolal Contrast Media) 
  Magyarországon a HOCM csoport tagjai – bár még kaphatók – kiszorultak a gyakorlatból. 
  Az ionos monomer molekulák a HOCM, a nem ionos monomer és az ionos dimer a LOCM, a nem ionos dimerek az IOCM csoportba tartoznak (31.7. ábra). 
  A kontrasztanyagok ozmolalitása függ a molekula: 
• ionos/nem ionos jellegétől, 
• koncentrációjától, 
• monomer/dimer voltától. 

31.6. ábra Trijodinált kontrasztanyagok fejlesztése (tájékoztatásul) 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
31.7. ábra A jelenleg használt trijodinált kontrasztanyagok ozmolalitása (300 mgI/ml) zöld: HOCM, narancs: LOCM, piros: IOCM 
Az ionos kontrasztanyagok ozmolalitása nagyobb a nem-ionosoknál (adatok mosm/kg-ban): 
A magasabb koncentrációjú kontrasztanyag ozmolalitása nagyobb a hígabbnál: 
A monomer kontrasztanyag ozmolalitása – azonos jódtartalom mellett – nagyobb a dimerénél: 

31.8. ábra A hyperozmolalis kontrasztanyagok plasmaexpander hatása 
ab 
c 
31.9. ábra Kontrasztanyagok hatása a vörösvértestekre: hyperozmoláris környezetben vizet veszítenek, zsugorodnak, membránjuk rigid lesz, ami a kapillárisokon való áthaladást nehezíti a: IOCM b: LOCM c: HOCM 
A magas ozmolalitású kontrasztanyag az érpályába kerülve az érfalon keresztül folyadékot szív be a szövetek közötti térből (interstícium), ún. plasmaexpander hatása van, miközben maga a kontrasztanyag felhígul (31.8. ábra). A HOCM Telebrix 300-as például 100 milliliterenként további 635 ml folyadékot vonz be, ami azt jelenti, hogy bár mi csak 100 ml volument adtunk be, az összes intravasculáris folyadékterhelés 735 ml(!) lesz, méghozzá elég rövid időn belül. Ennek két következménye van: egyrészt jelentős terhelést jelent a szívnek, másrészt viszont a beszippantott folyadék az extravasculáris térből hiányozni fog. Ezzel a legtöbb beteg szervezete megbirkózik, de bizonyos helyzetekben veszélyes lehet, pl. gyermek, idős ember, exsiccosis, szívelégtelenség, veseelégtelenség esetén 
(31.9. ábra). 
Viszkozitás 
A folyadékok áramlási ellenállását a viszkozitással jellemezzük. Mértékegysége a milliPa.s. (milliPascal x secundum) A kontrasztanyagok viszkozitása függ a 
• molekula tulajdonságaitól (méret, alak, elektromos töltési viszonyok), 
• koncentrációtól, 
• hőmérséklettől. 

Ennek értelmében a dimer struktúrák viszkózusabbak a monomereknél, pl.: 

31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
A magasabb koncentrációjú oldat viszkózusabb a hígnál, pl.: 

A hideg kontrasztanyag viszkózusabb a melegnél, pl.: 

A viszkozitás befolyással van 
• a kontrasztanyag beadásához szükséges erőkifejtésre (injektor!), 
• a vérpályában való eloszlás gyorsaságára, és 
• esetleg a vesetoxicitásra is.44 

A magas viszkozitás kedvezőtlen tulajdonság. 
  A kontrasztanyagok testhőmérsékletre melegítése – ha azt a gyártó cég engedélyezi – mindenképpen ajánlható gyakorlat. Történhet ellenőrzött hőmérsékletű (37°C) vízfürdőben, illetve léteznek külön erre a célra kifejlesztett melegítő készülékek is. Tilos viszont a mikrohullámú készülékben való melegítés – még akkor is, ha a kiszerelés nem tartalmaz fém alkatrészt – mert ez a módszer egyenetlen és kontrollálatlan hőmérséklet-eloszlást eredményez. Mivel a viszkozitás a hőmérséklettől igen erősen függ, pár fokos hőmérséklet-különbség – akár a vizsgálóhelyiség hőmérséklete télen, illetve nyáron, klímabeállítás – is fontos lehet. Ha injektoros beadás esetén rendszeresen gondunk van a magas beadási nyomással, fontoljuk meg a klíma átállítását, illetve a kontrasztanyag aktív melegítését! Az újabb injektorok beépített melegítő rendszert is tartalmaznak. 
  A felmelegítés megváltoztatja a kontrasztanyagok lejárati idejét. A legtöbb kontrasztanyag egy hónapig tárolható 37°C-os vízfürdőben, ezután azonban, ha nem használjuk fel, függetlenül az eredeti lejárati időtől, el kell dobnunk. A többszöri felmelegítés/visszahűlés hatásáról nincs adat, így ezt kerüljük. Célszerű lehet egy napi mennyiséget előmelegítenünk. 
  Azt se feledjük, hogy ha a vízfürdős melegítés során a címke leázik, a kontrasztanyag beazonosíthatósága elvész, és különösen több különböző anyag vagy koncentráció használata esetén, több vizsgáló vagy műszakváltás idején gyógyszertévesztés fordulhat elő. A klasszikus mondás szerint „a gyógyszert a címke teszi gyógyszerré” – a címke nélküli üveget tehát tilos felhasználnunk. 
44 Az adatok a viszkozitás vesekárosító szerepéről ellentmondásosak. 
Hidrofília/lipofília: az ionos kontrasztanyag-molekulák vízben jól oldódnak, a nem ionos mo
lekulák esetén a vízoldékonyságot az oldalláncokon található hidroxil (–OH) csoportok biztosítják. Egyéb tulajdonságok mellett a molekula központi részének (benzolgyűrű) lipofilitásával hozzák összefüggésbe a hányingert, hányást keltő hatást: a lipofil molekula könnyebben jut el a (vér–agy gáton egyébként kívül eső) kemoszenzitív hányásközpont idegsejtjeihez. Néhány molekula (pl. iobitridol – Xenetix) tervezésekor kifejezett szempont volt a minél több –OH csoport használata, és ezáltal a lipofil belső rész elzárása a szervezettől, a hidrofil külső molekularész segítségével. 
Fehérjekötés: a gyógyszerek egyik fontos paramétere a plazmafehérjékhez, elsősorban az albuminhoz való kötődés, amit a beadott összdózis százalékában szoktunk kifejezni. A fehérjekötés mértéke erősen kihat a gyógyszer sorsára a szervezetben, mivel kötött állapotban a szer nem hagyja el az érpályát, nem választódik ki a vesében sem, sőt a kötött molekuláknak a legtöbb esetben gyógyszertani hatása sincs. A fehérjéhez kötött rész utánpótlást jelent a farmakológiailag aktív szabad gyógyszerfrakció számára, így elhúzódó hatással számolhatunk. 
  A jódtartalmú intravascularis kontrasztanyagok fehérjekötése sok mindentől függ, pl. koncentráció, ozmolalitás, kémiai minőség, de egyik jelenleg használt szernél sem haladja meg az 5%-ot, ami kifejezetten alacsony értéknek számít. Ez szerencsés, hiszen az ideális kontrasztanyagtól elvárjuk, hogy ne lépjen kölcsönhatásba a szervezettel, ezért a fehérjéhez való kötődést nemkívánatos tulajdonságnak, szövődmények lehetséges kiindulópontjának tekintjük. (Ez alól kivétel volt a ma már nem használatos hepatotrop jódtartalmú kontrasztanyagok csoportja, ahol is a hatásmechanizmus alapja éppen magas fehérjekötésük volt, ami a májon keresztüli kiválasztást determinálta.) 
Farmakokinetika 
Az intravasculáris jódtartalmú kontrasztanyagok a beadást követően egy rövid ideig az érpályában maradnak, mivel azonban kis molekulákról van szó, hamarosan elkezdenek kilépni a szövetközti térbe (interstíciumba). A sejthártya viszont átjárhatatlan számukra, a sejtekbe nem hatolnak be, ezért végső soron megoszlási terük az intravasculáris + interstíciális tér együttese lesz. Ez alól kivétel a központi idegrendszer interstíciális tere, ahová az ép vér–agy gáton nem tudnak behatolni. A vese glomerulusaiban akadály nélkül ultrafiltrálódnak, művesekezeléssel (hemo-, illetve peritoneális dialízissel) eltávolíthatók. 
  Döntő mértékben a vesén keresztül ürülnek, változatlan formában: a szervezet bontóenzimei számára ismeretlen a molekula, így az anyagcsere folyamatokban nem vesz részt. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
Klinikai alkalmazások, indikációk 
Az intravascularisan adható jódos kontrasztanyagok klinikai felhasználása igen szerteágazó, ezen a helyen mindössze egy rövid áttekintést adunk a főbb felhasználási területekről. 
  A vizsgálatok számát tekintve messze a leggyakoribb felhasználási terület a CT (intravénás alkalmazás). Az összes CT-vizsgálat kb. 60%-a történik kontrasztanyag felhasználásával (bár ez az adat nehezen becsülhető és országonként eltér). 
  Ezt követi a szívkatéteres koronarográfia (csak diagnosztikus, illetve kombinált diagnosztikus-terápiás beavatkozás is lehetséges), majd a perifériás (pl. femorális) arteriográfia. További lehetséges indikációk: urographia, phlebographia, arthrográfia, myelographia, endoszkópos retrogád cholangio-pancreatographia (ERCP), herniographia, hystero-salpingographia, sialographia, fistulographia, különböző intraoperatív érfestések. 
  Az egyes vizsgálatokhoz ajánlott koncentrációkat és térfogatokat a készítmények gyógyszeralkalmazási előirata tartalmazza. A dozírozásnál fontos a helyi körülményeket (CT-készülék, tapasztalat stb.) figyelembe vevő protokoll kialakítása, amely azonban természetesen nem térhet el a hivatalos ajánlás határértékeitől. 
Kontraindikációk 
A kontrasztanyagok beadásánál nem csak azt kell tudnunk, hogy mikor adjunk (indikációk), hanem azt is, hogy mikor ne adjuk kontrasztanyagot (kontraindikációk). 
  Az intravénás, jódtartalmú kontrasztanyagok beadásának mindössze két abszolút kontraindikációja van: 
• az adott kontrasztanyaggal szemben fennálló ismert és súlyos túlérzékenység, 
• klinikailag manifeszt hypertireózis. 

Ezekről részletesebben a „mellékhatások, szövődmények” részben lesz szó. 
A relatív kontraindikációk a következők: 
• terhesség, 
• veseelégtelenség, 
• szívelégtelenség, 
• metformin-szedés, 
• vér–agy gát sérülés, 
• myasthenia gravis, 
• pheochromocytoma. 

A relatív kontraindikációkkal kapcsolatban ki kell emelnünk, hogy ezekben az esetekben a kontrasztanyag beadása önmagában nem hiba, de mérlegelnünk kell a beadás kockázatát, és a vizsgálatból nyerhető diagnosztikus előnyt. Ez azt jelenti, hogy mindenképpen felül kell vizsgálnunk a vizsgálat indikációját – ideális esetben csapatmunkában, az indikáló kolléga bevonásával. A végső döntés és felelősség mindig a kontrasztanyagot beadó radiológus kezében van, ezt a felelősséget a beutaló klinikus sem jogi, sem erkölcsi értelemben nem veheti át. Ha egy egyébként általában kontrasztanyagot igénylő vizsgálat (pl. hasi CT) kontrasztanyag nélkül került elvégzésre, a leleten egyértelműen és feltűnően jeleznünk kell a vizsgálat korlátozott diagnosztikus értékét. 
  Terhesség esetén a korrekt kockázat/előny mérlegelés – tekintve, hogy a kockázat a vonatkozó adatok hiányában nem becsülhető – csaknem lehetetlen. 
  Ami biztosan tudható: kontrasztanyag a placentán átjut, az anyának beadott kontrasztanyagnak tehát a magzat is ki van téve, ami számára kockázatot jelenthet. Állatkísérletekben a kontrasztanyag nem okozott vetélést és nem bizonyult teratogénnek (torzképződést okozónak). Ebből azonban sajnos semmilyen következtetést nem vonhatunk le az emberi teratogenitásra vonatkozólag. (Ennek oka, hogy a humán placenta – amely számos gyógyszermolekulát átalakít – működése különbözik az összes ismert állatmodellétől.) 
  Vegyük figyelembe azt is, hogy várandós anya kontrasztanyagos vizsgálatánál a magzat sugárterhelése bizonyítottnak tekinthető teratogenitási kockázatot jelent. 
Ajánlható ezért a következő gyakorlat: 
• Fogamzóképes korú nő esetében mindig kérdezzünk rá a terhességre. Az eredményt – negatív esetben is – írásban, a beteg aláírásával ellátva dokumentáljuk.(Néhány helyen az elektív vizsgálatokat a menstruáció idejére vagy közvetlenül azutánra időzítik az accidentális terhesség kizárására.) 
• Terhesség esetén tagadjuk meg a vizsgálatot minden olyan esetben, amikor a diagnosztika nem életveszély elhárítására történik. 
• Ha szakmailag lehetséges, alkalmazzunk kontrasztanyag nélküli, nem ionizáló sugárzást használó modalitást, vagy várjuk meg a baba megszületését. 
• Ha mégis elvégezzük a kontrasztanyagos rtg/CT-vizsgálatot, a gyermek megszületését követő első héten kötelező a pajzsmirigyfunkciós teszt elvégzése. Erre írásban hívjuk fel a szülést vezető orvos/intézmény figyelmét! 
• Ne felejtsük el, hogy ha terhes anyának kontrasztanyagot adtunk, jelentési kötelezettségünk van az Országos Gyógyszerészeti Intézet felé (ún. terhességi jelentés, „pregnancy reporting”) akkor is, ha nem történt mellékhatás. Ennek oka, hogy az egészségügyi hatóságok gyűjtenek minden adatot a humán terhességi gyógyszerexpozícióról. 

  Szoptató édesanyának kontrasztanyag a szokásos dózisban korlátozás nélkül adható és a szoptatás rendjét nem kell megváltoztatni.45 
45 Néhány kontrasztanyag alkalmazási előirata a szoptatást relatív kontraindikációként említi. A fenti mondat a jelenleg érvényes európai szakmai ajánlást (ESUR) veszi figyelembe. Az egyes intézményekben jelentősen eltérő gyakorlattal találkozhatunk. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  Ennek farmakokinetikai magyarázata a következő: a kontrasztanyag az anyatejbe csak nyomokban választódik ki, azon kívül a per os adott kontrasztanyag – ha egyébként nincs gastrointestinalis perforatio – csak minimálisan, kb 3%-ban szívódik fel. E két tényből adódóan a szoptatott gyermeket gyakorlatilag nem éri kontrasztanyag-terhelés. 
  Myasthenia gravis (az ideg–izom kapcsolat izomgyengeséggel járó betegsége, paraneoplasztikus – daganatot, pl. kissejtes tüdőrákot kísérő – tünetként is előfordul): a kontrasztanyag ronthatja a myastheniás beteg állapotát, szélsőséges esetben myastheniás krízist (légzési elégtelenség) provokálhat. Bár nem gyakori betegség, volt már hazánkban is haláleset diagnosztizálatlan myastheniás beteg kontrasztanyagos vizsgálata során. 
  Pheochromocytoma (vérnyomásemelő katekolaminokat termelő daganat) esetén hypertoniás krízist provokálhatunk a kontrasztanyaggal. 
  Ambulánsan ezek a betegek nem vizsgálhatók, előzetesen szakorvosi állapotfelmérés, a vizsgálat után kórházi felvétel és szoros megfigyelés szükséges. 
  A többi relatív kontraindikációval a következő alfejezetben foglalkozunk. 
Mellékhatások, szövődmények 
„Ne abban bízzunk, hogy az ellenség nem fog jönni, hanem abban, hogy készen állunk a fogadására.” (Szun Cu mester) 
  A kontrasztanyagok úgy lettek kifejlesztve, hogy ne lépjenek kölcsönhatásba a szervezettel. Ebben jellegzetesen különböznek a többi gyógyszertől, amelyek – az antibiotikumok kivételével 
– pont arra lettek tervezve, hogy valahol beavatkozzanak testünk folyamataiba. 
  A molekuláris kontrasztanyag-tervezés eredményes volt; a jelenleg használatos kontrasztanyagaink rendkívül biztonságos szerek, a szövődmények száma kifejezetten alacsony. Hiba lenne, ha indokolt adásuktól félnénk, vagy betegeinket a vizsgálattól elijesztenénk, és így a nyerhető diagnosztikus többletet és terápiás lehetőségeket elveszítenénk. Vezető radiológusok folyamatosan hívják fel a szakma figyelmét arra, hogy a mellékhatások és szövődmények ezrelékekben mérhető valószínűsége miatt betegeink többségét nem szabad a biztos diagnosztikus előnyöktől megfosztanunk. 
  Mégsem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a kontrasztanyagok beadása mindig kockázatot jelent; minden tapasztaltabb radiográfus tarsolyában van egy-két történet, amikor a kontrasztanyag adása tragédiával végződött vagy végződhetett volna. 
  Nem kerülhető meg betegeink elvárása sem; terápiás beavatkozás esetén elfogadhatónak tartunk bizonyos mellékhatásokat a gyógyulás reményében. A hajhullás például egy kifejezetten súlyos gyógyszermellékhatás, kemoterápiánál azonban mégis tolerálható. A diagnosztikától azonban azt várják betegeink, hogy teljesen veszélytelen legyen – holott nem az – hiszen ki szeretne megbetegedni, miközben épp azt akarja megtudni, hogy mi a baja. Emellé érdemes odatenni azt a – persze csak becsült – adatot, hogy a világon minden harmadik képalkotó eljárás teljesen felesleges, mert eredménytől függetlenül nincs terápiás konzekvenciája. Mind etikailag, mind orvosilag nehezen védhető helyzetbe kerülünk tehát, ha a betegünk egy indokolatlan kontrasztanyagos vizsgálat során szenved egészségkárosodást. 
  Mivel a lehetséges szövődmények között életet veszélyeztetők is vannak, kontrasztanyag adásakor mindig elérhetőnek kell lennie az újraélesztő felszerelésnek (tárgyi feltétel), valamint az eszközös újraélesztésben járatos embernek, illetve – ideális esetben – összeszokott csapatnak (személyi feltétel). 
  Radiográfusként a szövődményekkel kapcsolatban akkor járunk el helyesen, ha 
• tudjuk, melyek a lehetséges szövődmények és ezek hogyan néznek ki a gyakorlatban; 
• a beteget nem hagyjuk felügyelet nélkül (!), ideális esetben a beadást követő 20 percig; 
• számítunk a szövődmények előfordulására, az elvárható készültségi szinten figyeljük jeleit; 
• a fellépő tüneteket nem bagatellizáljuk; 
• tudjuk, mi a radiográfustól elvárható cselekvés; 
• tudjuk kit és milyen telefonszámon kell hívni szükséghelyzetben. (Felelősségek és kompetenciák tisztázása még békeidőben, helyi protokoll!) 

Meg kell említenünk, hogy a szövődmények négy lehetséges variációja – ritka enyhe/ritka súlyos/ gyakori enyhe/gyakori súlyos – közül a ritka súlyosakra való felkészülés a legkritikusabb, hiszen itt éberségünk természetes módon lanyhul, de adott esetben hirtelen teljes intenzitású cselekvésre van szükség. 
  A kontrasztanyag-szövődmények nem egyenletesen oszlanak meg a populációban, ezért jó, ha a szövődményre hajlamosító tényezőket ismerjük, a rizikóbetegeket (pl. kérdőívvel) kiemeljük, és rájuk fokozott figyelmet fordítunk. 
  A szövődményeknek különböző felosztásai terjedtek el, ebben a fejezetben egy elméleti és egy gyakorlati rendszert ismertetünk. 
  Elméleti felosztás: az egyes szövődményeket a kontrasztanyagok különböző fiziko-kémiai tulajdonságaival hozzák összefüggésbe, ilyen értelemben beszélhetünk 
• ionos, • ozmotikus, 
• kémiai toxicitásról, 

amelyek a gyakorlatban természetesen nem választhatók el vegytisztán egymástól. 
  Az ionos toxicitást – ami csak az ionos kontrasztanyagok sajátsága volt – tartják döntően felelősnek a szív-érrendszeri és a központi idegrendszeri problémákért. 
  Elsősorban ozmotikus eredetű szövődménynek tekintjük a vesetoxicitást és a keringő vértérfogat megnövekedéséből (volumenterhelés) eredő problémákat. A kontrasztanyag kémiai minősége a felelős az allergiás reakciókért. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  Gyakorlati felosztás: a szövődményeket fellépésük időpontja szerint feloszthatjuk azonnali (egy órán belüli) és késői (1 órán túli, de 1 héten belüli) szövődményekre. Ez a felosztás mesterkéltnek tűnhet, de jól tükrözi azt a nagyon is gyakorlati körülményt, hogy míg a korai szövődményekkel a radiológus/radiográfus találkozik, a későiekkel a beteg más orvoshoz, intézményhez fordulhat, esetleg nem is szerzünk róluk tudomást. 
Azonnali szövődmények: 
• minor szövődmények/mellékhatások, 
• akut, súlyos kardiovasculáris szövődmény, 
• akut allergiás reakció, 
• extravasatio. 

Késői szövődmények: 
• kontrasztanyag indukálta nefropátia, 
• késői allergiás reakciók, 
• tireotoxikus krízis. 

Azonnali szövődmények. A beadáskor előforduló általános vagy helyi melegségérzés, enyhe szédülés, fémes szájíz, émelygés egészen gyakori és legtöbbször enyhe, tulajdonképpen inkább kellemetlenségnek, mint szövődménynek tekintjük. 
Három fontos dolgunk ezzel kapcsolatban: 
• a beteget előre tájékoztassuk ezek lehetőségéről; 
• mindenképpen különítsük el a beadás helyén jelzett erős csípő-égő, feszítő fájdalomtól, ami extravasatio jele lehet; 
• tartsuk észben, hogy igen ritkán, de bizony súlyosabb reakció bevezető tünete lehet (ld. később az esetismertetések némelyikében). 

A minor szövődmények ellátása tüneti. A hányás ritkán gyógyszeres hányáscsillapítást tehet szükségessé. 
• Kardiovaszkuláris szövődmények46. A kontrasztanyagoknak a szívre gyakorolt legtipikusabb hatása az enyhe tachicardia, de ritkábban ennek ellenkezője, bradycardia is előfordul, különösen ß-blokkolót szedő betegben. Igen ritkán, de gyakorlatilag bármilyen szívritmuszavar előfordulhat: extrasystole, ingervezetési blokkok, szívmegállás (asystole), kamrafibrilláció, következményes vérnyomáseséssel és keringés-összeomlással. Vérnyomáscsökkenés elő
46  Angol nyelvű szakirodalomban: MACE: Major Adverse Cardiac Events. 
fordulhat izolált érhatásként, esetleg allergiás reakció (hisztaminfelszabadulás) keretében is. Volumenhatásként vérnyomás-emelkedés is előfordulhat, bár a kontrasztos CT-vizsgálat alatt észlelt vérnyomás-emelkedés jóval gyakoribb oka, hogy a hypertoniás beteg a vizsgálat előtti koplalás részeként nem veszi be vérnyomáscsökkentőjét, amihez hozzájárul a várakozás és a vizsgálat okozta stressz, az eredménytől való félelem. (Ez természetesen nem kontrasztanyag-szövődmény.) 
A szív eredetű szövődmények többségéért az ionos toxicitást tartják felelősnek, az ingervezetési környezet, membránpotenciál, ionösszetétel – Na-, K-, Ca-koncentráció –megváltozása, negatív inotrop hatás révén. A jelenleg használt, nem-ionos kontrasztanyagokkal mintegy 80%-kal (!) kevesebb ilyen szövődmény várható. Különösen nagy volt a kamrafibrilláció kockázata régebben szívkatéterezésnél, ionos kontrasztanyag alkalmazásakor. 
  Radiológiai felhasználáskor növeli a kardiális kockázatot, ha a kontrasztanyagot centrális vénába adjuk, mert ilyenkor a kontrasztanyag szinte hígulás, keveredés nélkül éri el a szívet. A centrális vénába történő beadást semmi nem tiltja, viszont legyünk tisztában azzal, hogy ilyenkor fokozott a rizikó, és (a valószínűleg úgyis jelen lévő) intenzíves kollégával konzultáljunk. A képalkotás szempontjából fontos, hogy centrális beadásnál megváltozik a kontrasztanyag szervezetben való eloszlásának dinamikája. 
  A radiológiai személyzet kompetenciája a kardiovaszkuláris szövődmények ellátásban: a szövődmény észlelése (eszmélet, carotis pulzus, légzőmozgások) oxigén adása, alacsony vérnyomás esetén alsó végtagok megemelése, szükség esetén alapfokú újraélesztés elkezdése. Resuscitációs team hívása. Ha a helyzet megengedi, vénabiztosítás.47 
  Általános irányelv az alapfokú újraélesztéssel kapcsolatban, hogy egyetlen célja a beteg életben tartása addig, amíg a magasabb fokú újraélesztés megérkezik. Ilyen irányú gyakorlati tudásunkat rendszeresen (minimum félévente) karban kell tartanunk. 
  A súlyos kardiovaszkuláris szövődmény első pillanatra néha nehezen különíthető el az anafilaxia miatti keringés-összeomlástól, ez azonban nem is feladatunk, hiszen az alapszintű újraélesztés nem különbözik. 
Esetleírás: kamrafibrilláció 2008. február 11-én egy oroszországi klinikán egy 42 éves férfi coronaria angiográfiához kapott bólusonként kontrasztanyagot. Összesen kb. 200 ml 350 mgI/ml kontrasztanyag beadását követően kamrafibrilláció lépett fel. Sikeres újraélesztés történt, a beteg néhány napos kórházi tartózkodást követően otthonába távozott. 
47 Bármiféle akut szövődmény elhárítását nagyban megkönnyíti, ha a kontrasztanyag beadására használt kanült a beadás után egy darabig még a helyén hagyjuk. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
• Akut allergiás szövődmények. Az akut allergiás reakciók súlyossága széles skálán mozog, az enyhe bőrpírtól, kiütéstől, viszketéstől az arc- és gégeödémán, bronchospasmuson át egészen a keringés-összeomlásig, légzés- és szívmegállásig. Az esetek többségében szerencsére nem alakul ki a legsúlyosabb kép, itt is érvényes azonban, hogy az ehyhe tünetek lehetnek a súlyosak előszelei, és mivel nem tudjuk, hogy a folyamat hol fog megállni, minden reakciót vegyünk komolyan. 
  Allergiás reakció minden előzmény nélkül, bárkinél előfordulhat, de gyakoribb 0 asztmásoknál, 0 bármilyen allergia esetén, beleértve a pollenallergiát is, 0 akiknek volt már allergiás reakciójuk jódtartalmú kontrasztanyagra, 0 magas ozmolalitású, ionos kontrasztanyag adása esetén. 
Sajnos nem jelent védelmet, ha a beteg már kapott intravénás jódos kontrasztanyagot, és akkor nem alakult ki allergia. 
  Ne felejtsük el, hogy a „van-e jódallergiája?” kérdésre a betegek sokszor a jódos sebészi lemosást követő szubjektív érzeteket (csípés, viszketés) fogják allergiaként említeni, aminek semmi köze nincs ahhoz, ami minket érdekel. Helyesebb, ha a betegtől azt kérdezzük, hogy volt-e már CT-vizsgálata, akkor kapott-e kontrasztanyagot, és ha igen, volt-e bármi rendellenesség. (Nem kell elmondanunk, hogy milyen rendellenességek lehetnek, ha volt, akkor azt a beteg tudni fogja.) Ha a beteg dokumentációjába indokolatlanul bekerül a „jódallergia”, az onnan nem fog egyhamar kikerülni, és jelentős fejfájást okozunk a következő CT-vizsgálatot végző kollégának vagy saját magunknak. 
  Nem rizikóbetegben allergiaprevenciót nem alkalmazunk, a fenti rizikóállapotokban pre
medikációként adhatunk szteroidot (30 mg prednisolon per os, 12 órával és 2 órával a vizs
  gálat előtt), ennek hatásossága azonban nem bizonyított. 
  Az allergiás reakciók alapja az értágító hatású hisztamin felszabadulása a hízósejtekből, illetve a felszabadult hisztamin helyi vagy általános, elsősorban értágító hatása. 
  A súlyos allergiás, anafilaxiás reakció kialakulása a legtöbb esetben dózisfüggetlen, ezért 
nem helyeselhető az a régebbi gyakorlat, hogy előre beadott kis adag kontrasztanyaggal 
teszteljük, nem allergiás-e a beteg. 
  A radiográfus kompetenciája az ellátásban hasonló, mint a fentiekben. 
  Keresztallergia a különböző kontrasztanyagok között. Az allergiás folyamat megértéséhez tudnunk kell, hogy a kontrasztanyagban nem maga a jód allergizál, hiszen amellett, hogy a jód a szervezet számára szükséges és ismerős elem, méreténél fogva sem képes immunválasz kiváltására. Allergénként (ún. haptén) maga az egész kontrasztanyag molekula – a trijodinált benzolgyűrű az összes oldalláncával együtt – szerepel. 
  Az érzékenység így a legtöbb esetben egyetlen konkrét kontrasztanyagnak szól. Ezekben az esetekben, ha az allergiát okozó kontrasztanyag dokumentáltan beazonosítható és az újabb vizsgálat mindenképpen szükséges, a jelenlegi ajánlások (pl. ESUR) szerint fokozott készültség mellett a vizsgálat egy másik kontrasztanyaggal elvégezhető. Létezik azonban az ún. keresztallergia jelensége is, amikor a beteg a szerkezetileg hasonló másik anyagra ugyanúgy allergiával reagál. 
Esetleírás: súlyos akut allergiás (anafilaxiás) reakció 2008. február 24-én egy 67 éves férfi beteget vizsgáltak ki egy németországi klinikán, ismeretlen eredetű felhasi fájdalom miatt. A beteg korábban már kapott intravénás jódtartalmú kontrasztanyagot, akkor szövődmény nem volt. Anamnesisében penicillinallergia szerepelt. Jelen CT-vizsgálathoz 80 ml (300 mgI/ml) kontrasztanyagot kapott. A bolus injekció beadását követően a beteg melegséget és hányingert panaszolt, a vizsgálatot félbeszakították. Antihisztamin és szteroid medikációban részesült. Két perc elteltével pulzusa tapinthatatlanná vált. Alapfokú újraélesztést kezdtek, értesítették a reszuszcitációs csapatot, akik állapotának stabilizálása után intenzív osztályra szállították. A betegnél vese-, máj- és bélelégtelenség lépett fel, és két nappal ezután meghalt. 
  Néhány intézményben szokás, hogy a jódtartalmú kontrasztanyagra ismerten allergiás betegnek MR-kontrasztanyagot adnak röntgenvizsgálathoz, sőt ismerünk esetleírást, amikor szívkatéterezést végeztek ezzel a módszerrel. Bár a módszer többé-kevésbé működhet, hiszen a gadolínium elég nagy dózisban röntgenárnyékot is ad, egyetlen gyártó és egyetlen szakmai ajánlás sem támogatja (nem regisztrált felhasználás, ún. „off-label use”), ezért ez a gyakorlat csak ultima ratióként jöhet szóba, ha a beteg a vizsgálat elmaradásával nagyon sokat veszíthet. 
• Extravasatio. Extravasatióra hajlamosító eljárásfüggő rizikófaktor az injektor használata, a magas flow, a nagy beadott térfogat, HOCM használata. Betegfüggő rizikófaktor a kommunikáció hiánya (eszméletlen állapot, idős, zavart, demens beteg), a bizonytalan (kis perifériás véna, lábfej!), illetve szakadékony véna (szteroidkezelés, kövérség, időskor), régebben behelyezett branül használata. Ne felejtsük el átmosással ellenőrizni a branül helyzetét, valamint tájékoztatni a beteget, hogy a beadás helyén érzett feszítő, csípő, égető fájdalmat azonnal jelezze (ami nem azonos a kontrasztanyag kiváltotta melegségérzéssel). 
  Egy nagy beteganyagon végzett vizsgálat szerint injektor alkalmazása során átlagosan 300 vizsgálatból egy extravasatio történt. Az esetek többségében felpolcolás, jegelés, fájdalomcsillapító elég, a beteg megfigyelése, illetve visszarendelése azonban ilyenkor is szükséges, mert az állapot romolhat. Szövetelhalás miatt necrectomiára, illetve kompartment-szindróma48 miatt sebészi feltárásra (fasciotomia) ritkán van szükség. 
48 Kompartment-szindróma: a végtagok izmai az erekkel és idegekkel együtt kötőszövetes rekeszekben, ún. kompartmentekben helyezkednek el. A kompartmentek csak mérsékelt tágulásra képesek, ezért nyomásfokozódáskor – pl. nagy volumenű extravasatio – a vénás elfolyás gátlódik, az artériás beáramlás még megmarad. Csakhamar igen nagy nyomás alakul ki, a végtag kőkemény lesz, az ujjak lividen elszíneződnek, ilyenkor már az artériás beáramlás is leáll, ami az idegek, illetve a többi képlet maradandó károsodását okozza. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
Esetleírás: extravasatio, kompartment-szindróma 2008. február elsején egy japán kórházban egy 58 éves nőbeteg hasi CT-vizsgálathoz 80 ml (350mgI/ ml) kontrasztanyagot kapott, kb. 2 ml/sec sebességgel. A branül a jobb kézfejébe volt bekötve. Beadáskor fájdalmat panaszolt, extravasatio valószínű volt, de 45 perccel később, a hazabocsátáskor a beteg panaszmentes volt, a vizsgáló orvos eltérést nem talált, így otthonába engedték. 
  Két órával később a beteg visszajött a vizsgáló kórházba, ekkor jobb kézfeje és alkarja erősen duzzadt volt, ujjai szederjesen elszíneződtek. A kézsebészeti osztályon kompartment-szindróma miatt azonnali műtétet végeztek, melynek során a karpális alagút felszabadítása és alkari fasciotomia történt, amely a tüneteket megszüntette. 
• Neurológiai szövődmények. A kontrasztanyagok az ép vér–agy gáton nem jutnak át, így az idegsejtekkel nem kerülnek kapcsolatba. A vér–agy gát sérülése (a „klasszikus négyes” kiváltó ok: daganat, trauma, roncsoló vérzés, gyulladás) esetén azonban a sérült barrieren keresztül eláraszthatják az agyszövetet, és elsősorban az ionos anyagok – az ionikus környezet megváltoztatása révén – neuronkisüléseket, epileptiform görcsöket provokálhatnak. 
  Intrathecalis beadásra, ahol a vér–agy gátat eleve megkerüljük, éppen ezért az ionos anyagok nincsenek is törzskönyvezve. 
  A vér–agy gát sérülése elméletben a kontrasztanyagadás relatív kontraindikációját képezi. Ez a gyakorlatban nem sokat jelent, hiszen pont ezekben az állapotokban nem nélkülözhetjük az általuk nyújtott diagnosztikus többletet. Amit megtehetünk, hogy tartózkodunk az ionos kontrasztanyagoktól, és betegeinket fokozottan obszerváljuk. 
A generalizált görcsroham ijesztő, de jó tudnunk, hogy a folyamat legtöbbször magától is elmúlik. 
  Ellátása tüneti. Fontos az állapot gyors észlelése, és a roham alatti sérülések megakadályozása, amelyek közül az asztalról leesés rosszabb, mint a nyelvharapás.49 Szükség esetén nyugodtan fektessük a beteget a földre, ott kicsit hideg van, de biztonságos. Oxigén adható, a resuscitációs teamet a biztonság kedvéért értesítsük, annál is inkább, mert a roham után egy darabig még homályos lesz a beteg tudata („postictalis tenebrositas”), ilyenkor fokozott, pl. intenzív osztályos observatio szükséges. Anticonvulsansok profilaktikus adásának haszna vitatott. 
  Tartsuk észben, hogy a szív eredetű hirtelen halál (pl. MACE miatt) is kezdődhet néha görcsszerű jelenséggel! 
Késői reakciók. Számtalanul sokféle késői reakciót írtak le, mint pl. fejfájás, hányinger, izomfájdalom, hőemelkedés stb., ezek nagy részéről azonban nem bizonyítható, hogy a kontrasztanyag okozná. 
49 A népi gyógymóddal ellentétben ne dugjunk semmit a beteg szájába! A kettéharapott és aspirált fakanál vagy a mull-pólyával kiváltott hányás rosszabb, mint a nyelvharapás. A beteg mögé állva fejét az állcsúcsnál fogva hajtsuk hátra, alsó állkapcsát két kézzel szorítsuk a felsőhöz. Ugyanez a mozdulat szolgálhat az oxigénmaszk felhelyezésére. 
Valódi – bizonyítottan kontrasztanyag okozta – késői reakciók közé a késői allergiás, és a nefrotoxikus szövődményeket, valamint a thyreotoxikus krízist soroljuk. Ide sorsolható még a nyálmirigyek duzzanata is, a „jódos mumpsz”. 
• Késői allergiás reakciók. Furcsa, de nem ritka megfigyelés, hogy bizonyos allergiás jelenségek másnap, sőt több nap elteltével is kialakulhatnak. Valódi gyakoriságuk kérdéses – a betegek nagy része ugyanis nem fordul orvoshoz, illetve nem hozza összefüggésbe a kontrasztanyaggal – de átlagosan 3% körülire tehető. 
Általában enyhébb, nem generalizált bőrkiütés, bőrpír, viszketés formájában jelentkeznek. Bár megjelenésük mind a betegnek, mind az orvosnak kellemetlen, tudnunk kell, hogy lefolyásuk legtöbbször enyhe, és sohasem megy át anafilaxiába. Antihisztaminok, kalcium adható, hatásuk erősen betegfüggő, általában nem tekintik bizonyítottnak. Makacs viszketés sajnos elég sokáig megmaradhat. 
  A késői allergiás jelenségek hátterében teljesen más mechanizmus (ún. sejtes immunválasz) áll, mint az akut esetekében. Ennek fontos gyakorlati következménye, hogy a késői allergiás reakció egy újabb kontrasztanyagadás esetén nem rizikótényezője az akut reakcióknak, és viszont: az akut responder nem rendelkezik fokozott kockázattal a késői reakcióra. 
  Ha késői reakciót észlelünk és dokumentálunk, mindenképpen jegyezzük meg késői voltát, nehogy a következő vizsgáló akut reakcióra gondoljon. 
  Fontos a betegek előzetes tájékoztatása annak ellenére, hogy a korrekt tájékoztatás növelni fogja a tünetek előfordulásának (vagy csak észlelésének?) gyakoriságát. 
Ez a szövődmény valamivel gyakoribbnak tűnik a nagy viszkozitású dimer molekulákkal (pl. iodixanol). 
Esetleírás: késői allergiás reakció 2008. február 23-án egy 61 éves férfibeteg tüdőtumor miatt végzett mellkasi CT-vizsgálathoz 100 ml – nem dokumentált koncentrációjú – kontrasztanyagot kapott, ekkor esemény nem történt. 
3 órával később bőrpír, kiütés és viszketés jelentkezett. Vérnyomása stabil volt, légzése rendben. 
  A tünetek antihisztaminok és szteroid adására oldódtak, a beteget 12 órás megfigyelés után otthonába bocsátották. 
• Kontrasztanyag nefropátia (KNP50) „Úgy látszik, hogy csak azt találjuk meg, amit kifejezetten keresünk” (A. Leakey – régész) 
  Egy retrospektív felmérés szerint azok a betegek, akik a kontrasztanyag adásába belehalnak, közel kétharmad részben a vesetoxicitás miatt vesztik életüket. (Egyharmaduk halálának oka akut allergiás reakció, néhány százalékban szív eredetű szövődmény – MACE.) 
50 Angol nyelvű szakirodalomban: Contrast medium Induced Nephropathy – CIN, újabban: CI-AKI: Contrast-Induced Acute Kidney Injury. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  A vese a szervezetben rejtetten elhelyezkedő szerv, betegségeinek többsége – a vesekő kivételével – is rejtett: a vesebetegek közel fele úgy jut el egészen a dialízisig, hogy közben nem is tudott betegségéről. Pácienseink között is kifejezetten keresnünk kell a vesebetegeket, hogy kiemeljük őket a kis kockázatú általános populációból, és külön odafigyeléssel további vesekárosodás nélkül átsegítsük őket a kontrasztanyagos vizsgálaton. 
  Az intravascularis jódtartalmú kontrasztanyagok – és részben, főleg perforatio esetén a Gastrografin, ld. ott – a vesén keresztül ürülnek ki. A vese, miközben kiválasztja, fel is halmozza, koncentrálja a tubulusokban, majd az üregrendszerben a kontrasztanyagot. 
  A kontrasztanyag eközben 
0 direkt toxikus hatást fejt ki a tubulussejtekre, 
0 elhúzódó vazokonstikciót okozva károsítja a vese vérkeringését. 
A vesekárosító hatás a beadást követő első 20 percben bekövetkezik, ez az oka annak, hogy a vizsgálat után végzett dialízis – bár a még keringő kontrasztanyagot eltávolítja – a vesekárosítás kivédésére alkalmatlan. 
  Magának a vesekárosításnak a tünetei viszont csak napok múlva jelentkeznek, s nem is olyan nyilvánvalóak, mint az anafilaxia vagy a szívritmuszavar esetén, így a nefrotoxicitás általában nem áll a radiográfus érdeklődésének előterében. Mivel azonban a KNP sokkal gyakoribb, mint az anafilaxia és következményei éppoly súlyosak, legalább ugyanolyan komolyan kell vennünk. 
  A KNP definíció szerint: a vesefunkció akut romlása intravascularis kontrasztanyag adását követően 72 órán belül, egyéb etiológia hiányában. Határértékként a legtöbb szerző a szérum kreatinin szint 44 µmol/liter abszolút51, vagy a kiindulási érték több mint 25%-kal való relatív emelkedését adja meg. 
  A KNP nem gyakori; előfordulása az általános betegpopulációban 1% alatt van, ezek többsége is szubklinikai megnyilvánulás, kreatininmérés híján észrevétlen marad. Azonban vannak olyan, többszörös rizikófaktorral rendelkező betegek, akiknek a kockázata akár 30–50%-ig emelkedhet. 
  A KNP összességében a kórházban szerzett akut veseelégtelenség harmadik leggyakoribb oka, a kórházon belüli és a hosszú távú mortalitás jelentős növekedését okozza. 
  A beazonosított betegfüggő rizikófaktorok között az 
0 előzetes vesebetegség, különösen diabeteses nefropátia, 
0 előrehaladott életkor (> 70 év), 
0 magas vérnyomás, 
0 dehydráció, 
0 hypovolémiás shock, 
51 A furcsa érték – 44 µmol/liter – oka, hogy a külföldi ajánlások az angolszász kultúrkörben elterjedt mértékegységben a 0,5 mg/dl-es értéket adják meg, ez a nálunk használatos µmol/literes mértékegységben nem ad kerek értéket. 

Eljárásfüggő tényezők: 
0 a beadott kontrasztanyag volumene, 
0 a 72 órán belüli ismételt vizsgálat, 
0 az alkalmazás módja (intraarteriás valamivel veszélyesebb, mint az intravénás). 
Fontos, szemléletbeli kérdés, hogy a vesekárosító hatásban nincsen küszöbdózis: bár ritkábban, de kis volumenekkel (pl. urográfia során) is lehet bajt okozni egy sok rizikófaktorral rendelkező betegnek. 
  A kontrasztanyag által okozott vesekárosítás az esetek többségében csak átmeneti, enyhe kreatininemelkedést jelent (ez még nem KNP!), amit ha nem mérünk, észre sem veszünk, így a beteg nem is kerül orvoshoz. A követéses vizsgálat azonban ebben a csoportban is a halálozás jelentős növekedését mutatta (31.10. ábra). 
  A kialakult KNP egy része dialízis nélkül megoldódik. A dialízisre kerülő akut veseelégtelen KNP-ás betegek 85%-ának vesefunkciója 2–4 hetes dialíziskezelést követően visszatér a megelőző szintre, vagyis a KNP ritkán megy át krónikus veseelégtelenségbe. Azt gondolhatnánk, hogy a kiforrott dialízistechnika birtokában a KNP jelentősége csökkent. Ez a betegpopuláció azonban általában számos kísérőbetegséggel rendelkezik, a gyógyítás eredményei így meglepően roszszak: a betegek szervezete gyakran nem tudja megvárni, míg az egyébként visszafordítható akut veseelégtelenség lezajlik, és a beteget valamilyen szív-érrendszeri, thrombotikus-vérzéses vagy fertőzéses szövődményben elveszíthetjük (31.11. ábra). 
31.10. ábra A kontrasztanyag okozta vesekárosítás szintjei (KVE: krónikus veseelégtelenség) 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
31.11. ábra A kontrasztanyag okozta vesekárosodás hatása a betegek életkilátására (függőleges tengely: eseménymentes túlélés, %) 
  A rizikóbetegek kiemelése laborvizsgálattal (mért vagy a szérum kreatininszint alapján számított eGFR/kreatinin clearance), ennek hiányában validált kérdőív segítségével történik. 
  A Magyar Nephrológiai Társaság ajánlása (2011) szerint jódtartalmú intravascularis kontrasztanyagot csak a szérum kreatininszint ismeretében szabad beadni. A laborvizsgálat elvégzése, valamint a beteg nefrológiai rizikóbecslése a beküldő orvos (tehát nem a radiológus) feladata. Mivel azonban a társszakmák képviselői a legritkább esetben vannak tisztában a KNP természetével, legalábbis az oktatás, illetve a helyi protokoll kidolgozása tekintetében, elengedhetetlen a radiológus és a képzett radiográfus közreműködése. 
A magas rizikójú betegek körében a bizonyítottan hatásos megelőző intézkedéseket alkalmaznunk kell: 
• protokoll szerinti intravénás hidrálás: fiziológiás só (pl. Salsol) infusio, 1-2 ml/tskg/óra, kezdés 6 órával a vizsgálat előtt, befejezés 6 órával utána. A per os hidrálás jóval kevésbé hatékony, de ha nincs más megoldás, azzal is sokat segítünk, ha a betegnek annyit mondunk, hogy a vizsgálatot követő 24 órában fogyasszon sok folyadékot; 
• nefrotoxikus gyógyszerek elhagyása, legalább 24 órával a vizsgálat előtt; 
• nefrológus konzílium esetenként hospitalizációval; 
• a beteg monitorozása a vizsgálat előtt, alatt és után; 
• a megfelelő (LOCM, IOCM) kontrasztanyag választása is. 

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amivel a KNP kivédhető lenne. A sokat vizsgált N-actylciszteinről, illetve a Na-bikarbonát tartalmú infúzióról az adatok ellentmondásosak, adható, de adásuk nem jár bizonyított előnnyel. 
• Metformin (és buformin). A metformin egy orális antidiabetikum, ami az érvényben lévő diabetológiai ajánlás szerint a II-es típusú (nem inzulin dependens) diabeteszben elsőként választandó – és ezért igen elterjedten használt – gyógyszer. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy ha a beteg az anamnesisben diabéteszt említ és nem kap inzulint, szinte biztosra vehetjük a metforminszedést. (Az inzulinterápia viszont nem zárja ki a metforminszedést; kombinált inzulin-metformin terápia lehetséges.) 
  Metformint szedő betegnek elektív vizsgálat során tilos intravasculáris jódtartalmú kontrasztanyagot adnunk. 
Ennek a jól ismert és széles körben be is tartott szabálynak a magyarázata a következő52: A metformin a vesén keresztül ürül, a vesefunkció romlása esetén a metformin a szervezetben felhalmozódik, és tejsav- (laktát-) acidosist okozhat. Ha a kontrasztanyag okozta 
– esetleg szubklinikus – vesekárosítás, amire a diabeteses populáció egyébként is hajlamos, metforminszedéssel társul, életveszélyes tejsavacidosis alakulhat ki, ráadásul ambuláns vizsgálat esetén felügyelet nélkül, amikor a beteg már otthonába távozott. 
  A tejsavacidosis tünetei: hányinger, hányás, hasmenés, epigastrialis fájdalom, fokozott szomjúságérzés, mély légvételek (acidotikus, ún. Kussmaul-légzés – első ránézésre fulladásnak tűnhet), beszűkült tudatállapot, majd kóma. A laikus környezet részegséggel tévesztheti össze. Halálozása igen magas, kezeletlen esetben 30–50%. 
  Azt, hogy a kontrasztanyagos CT-vizsgálatra kerülő beteg szed-e metformint, kötelező, de nem is olyan egyszerű kiderítenünk. A problémánk az, hogy a metformin nem egy konkrét gyógyszer neve, hanem egy hatóanyag, amely jelenleg (2013) Magyarországon 26 regisztrált készítményben fordul elő, ráadásul a lista folyamatosan változik. (Elrettentésül az aktuális lista: Adimet, Avandamet, Competact, Eucreas, Formet, Glucient, Gluformin, Janumet, Jentadeuto, Meforal, Meglucon, Merckformin, Metfogamma, Metformin [7 gyártó különböző jelzővel kiegészítve, úgymint 1a Pharma/Aurobindo/Bluefish/Mylan/Pergamus/ Vitabalans/Chinoin], Metrivin, Mylmet, Normaglyc, Stadamet, Velmetia.) 
  Az aktuális listát (utalunk az Országos Gyógyszerészeti Intézet honlapjára, www.ogyi.hu) célszerű az osztályon kifüggeszteni. Mi a teendőnk a metformint szedő beteggel? 
Az ún. metformin-protokoll folyamatosan változik (az éppen aktuálissal kapcsolatban lásd www. esur.org), a trendet tekintve enyhül. Ennek oka az, hogy köszönhetően a radiológus társada
52 Közkeletű tévhit szerint az összeférhetetlenség oka, hogy a metformin kölcsönhatásba lép a kontrasztanyag molekulával. Hangsúlyoznunk kell, hogy erről nincs szó! 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
lom éberségének, a radiológiai eredetű metformin-laktátacidosis irodalmi ritkasággá vált, így az egyébként igen sok beteget érintő protokoll némileg enyhíthető volt. Ami nem változik, az a két alapszabály: 
1. ki kell szűrnünk betegeink közül azokat, akik metformint szednek, és 
2. a metformint szedő betegünknek ismernünk kell a vesefunkcióját. A könyv írásakor érvényes metformin-protokoll a következő (ESUR): 
• Metformint szedő beteg elektív vizsgálata előtt 48 órával szérum kreatininvizsgálat és eGFR-számítás történik. 
• Intravénás kontrasztanyagadás esetén 45, intraartériás adás esetén 60 ml/min/1,73 m2 eGFR felett nincs teendőnk; a beteg a vizsgálat előtt-alatt-után is szedheti a metformint, újabb kreatininmeghatározásra nincs szükség. 
• Ezen értékek alatt, de 30 ml/min/1,73 m2felett a metformint két nappal a vizsgálat előtt leállítjuk, a vizsgálatot elvégezzük, két nappal a vizsgálat után szérum kreatininmeghatározás történik, ha a vesefunkció nem romlott, a metformin visszaadható. 
• Ha az eGFR 30 alatt van, valamint májfunkció-romlás vagy generalizált hypoxiás állapot esetén (amikor a metformin minden egyéb körülménytől függetlenül is kontraindikált) a metformint leállítjuk, diabetológus konzultációt kérünk, a CT-vizsgálatot elhalasztjuk. 

Ez a protokoll egyszerűen fogalmazva annyit jelent, hogy jó vesefunkció esetén nincs teendőnk, közepes esetén vigyázunk, rossz vesefunkciónál – amikor tulajdonképpen félrekezelt diabetest találtunk – diabetológushoz irányítjuk a beteget. 
  Sajnos az egyes kontrasztanyagok gyógyszeralkalmazási előirata nem mindig van szinkronban a metformin-protokollokkal. 
  Tipikus hiba lehet a helyi protokollban, ha a metformint leállítjuk ugyan, de a beteg nem kap helyette semmit (cukorháztartás felborulhat), vagy a vizsgálatot követően a metformint vakon (szérum kreatininmeghatározás nélkül) adjuk vissza – ekkor az elnézett veseérintettség talaján ugyanúgy laktátacidosist okozhatunk, mintha le sem állítottuk volna. 
  Akut vizsgálat esetén, amikor ráadásul sokszor az anamnesis is hiányos (pl. eszméletlen beteg) a vizsgálat előnyei általában messze meghaladják az esetleges kockázatokat, így a kontrasztanyagot a (lehetséges) metforminszedés ellenére beadjuk. Fontos azonban, hogy legalább a vizsgálatot követően állítsuk le a metformint, és írásban hívjuk fel a felvevő osztály figyelmét a tejsavacidosis lehetőségére és monitorozására. (pH és SeLaktát – a legtöbb, intenzív osztályon használt vérgáz-készülék rutinból méri.) 
  Végezetül ne felejtsük el, hogy minden előírás és protokoll, ami a metforminra érvényes, vonatkozik a buformin nevű, ugyanabba a gyógyszercsoportba tartozó régebbi hatóanyagra is. Külföldről átvett ajánlások ezt sokszor nem említik, mert a buformin ott már nincs forgalomban, nálunk azonban még létezik Adebit néven. 
• Thyreotoxikus krízis. A jódtartalmú kontrasztanyagok kontraindikáltak manifeszt hypertireózis esetén, vagyis akkor, ha a betegnek hypertireotikus tünetei vannak, mert vagy nem kap kezelést, vagy a kezelés nincs jól beállítva.53 
Bár a jódtartalmú kontrasztanyagokban a jód benzolgyűrűhöz kötött formában van jelen és így biológiailag inaktív („inert jód”), a legjobb technológiával előállított anyag is tartalmaz nyomokban szabad jódot, ami hypertireózis esetén veszélyt jelenthet. A krízis kialakulása tipikusan 5 nap–1 hét után várható. Tünetei: részegséget/akut pszichózist imitáló agitáltság, dezorientáció, ami lassan kómába megy át, emelkedett testhő, tachicardia, ritmuszavarok, akut hasi katasztrófát utánzó tünetek. 
  Ugyanezért nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot követő 2 hétben pajzsmirigy radiojód kezelést vagy diagnosztikát alkalmazni, mert a kontrasztanyagból származó, és a kötőhelyekért versengő szabad jód csökkenti a radioaktív izotóp felvételét, így az izotópvizsgálat/terápia hatékonyságát. 
A tireotoxikus krízis megfelelő hozzáállás mellett rendkívül ritka szövődmény. 
Felelősség a kontrasztanyagok alkalmazásakor 
Minden nagykorú, szellemileg beszámítható, tiszta tudattal rendelkező betegnek joga van –megfelelő tájékoztatás után – eldönteni, hogy vállalja-e a kontrasztanyag beadását. 
  Mind a tájékoztatásnak, mind a beleegyezésnek írásban (is) meg kell történnie, és lehetőséget kell adnunk a betegnek kérdések feltételére. 
  A tájékoztatásnak az ésszerűség határain belül ki kell terjednie a lehetséges szövődményekre, illetve a kontrasztanyag elhagyásából származó diagnosztikus hátrányra. 
  Szövődmény kialakulása esetén – tudva, hogy a radiológia, más orvosi szakmákhoz hasonlóan veszélyes üzem – ha egyébként ellátás megfelelő volt, nincs miért szégyenkeznünk. Sem jogilag, sem emberileg nem védhető azonban a tájékoztatás elmaradása, valamint az írásos beleegyező nyilatkozat hiánya. 
Különböző kiszerelések, tárolás és egyéb praktikus szempontok 
A jódtartalmú kontrasztanyagok klasszikusan különböző méretű (10-20-50-100-200-500 ml) üvegtartályban kerültek forgalomba. A mikrobiológiai kontamináció elkerülése végett elméletileg egy tartály tartalmát egy betegnek adhatjuk be, a maradékot el kell dobnunk54. Ez alól 
53 Néhány kontrasztanyag alkalmazási előiratában a manifeszt hypertireózisra a zavaró „tireotoxikózis” kifejezést használják. Legjobban tesszük, ha ezt a régi keletű szót töröljük a szótárunkból, mert összekeverhető a tireotoxikus krízissel. 54 Számos osztályon találkozhatunk ettől eltérő gyakorlattal – a nem előírás szerinti használat felelőssége mindig azé, aki a kontrasztanyagot a betegnek beadja – lásd a felelősségről szóló részt. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
kivétel a több beteg kiszolgálására is alkalmas („multi-dose”), elsősorban a szívkatéteres laborok számára tervezett 500 ml-es kiszerelés (utalunk a gyártó előírásaira). Újabban több gyártó kínál kontrasztanyagot változatos műanyag kiszerelésben, ami lehet polypropilén palack, infúziós tasak (szintén lehet multi-dose) vagy előre töltött fecskendő. A könnyebb, törésmentes szállítás és tárolás mellett ennek egyéb praktikus előnyei is lehetnek: egyszerűbb, balesetmentes felbontás és felszívás, olcsóbb hulladékkezelés. Az előre töltött fecskendő rendkívül praktikusan alkalmazható injektorokban, bár magasabb előállítási költsége miatt drágább lehet a hagyományos kiszerelésnél. 
  A kontrasztanyagok nem igényelnek különleges tárolást, néhány dolgot azonban szem előtt kell tartanunk. A tárolás „szobahőmérsékleten” történik, paradox módon azonban a szobahőmérsékletnek nincs egyértelmű meghatározása; az alsó hőmérséklethatárt egyáltalán nem, a felsőt 25, mások max. 30 °C-ban állapítják meg. Mindkettővel akadhat problémánk; egy nem egyenletesen temperált raktárban vagy szállítás közben egy forró nyári napon túlhaladhatjuk ezeket az értékeket, télen pedig (ablak közelében, padlón, szélső polcon, bejárat előtt felejtve) lehűlés miatti kristályosodás fordulhat elő. Ne tegyük a kontrasztanyagot hűtőszekrénybe sem. 
  Bár nem fényérzékenyek55, a direkt napfénytől óvnunk kell, hasonlóan a szórt rtg-sugárzástól, ami a molekulák bomlását okozhatja. Ez utóbbi azt jelenti, hogy nem tárolhatunk kontrasztanyagot huzamosabb ideig a CT-vizsgálóhelyiségben. 
  Eltarthatósági idejük a gyártástól számítva 2–4 év, ami azonban kontrasztanyag-melegítés esetén megváltozik. (Lásd a viszkozitásról szóló részt.) 
  Minden injekció formátumú készítményt, így a kontrasztanyagainkat is, közvetlenül a beadás előtt szemkontrollal ellenőriznünk kell, és ha elszíneződést vagy kristályosodást tapasztalunk, nem szabad felhasználnunk. 
  Bármely kontrasztanyag maradéka (MR, UH, bárium is) veszélyes hulladékként kezelendő. (Ha az egyébként meglehetősen drága veszélyeshulladék-elszállítás súlyra történik, költséget takaríthatunk meg a műanyag kiszerelés használatával.) 
Jódtartalmú, vízoldékony, nem intravasculáris készítmények 
Az ide tartozó amidotrizoát és ioxitalamate trijodinált, monomer, ionos, magas ozmolalitású (HOCM) kontrasztanyagok, molekulárisan azonosak az intravasculárisan adható megfelelő készítményekkel. Gyógyszerformájuk azonban más, és így felhasználásuk is eltér: ezek a szerek a gastrointestinum, illetve egyéb üreges szervek vizsgálatára használatosak, direkten érpályába nem adhatók. Legismertebb képviselőjük a Gastrografin (Bayer Schering Pharma) az amidotrizoate kétféle 
55 A kontrasztanyagok átlátszó, míg a fényérzékeny gyógyszerek mindig színezett ampullában kerülnek forgalomba. 
sójának keveréke (Amidotrizoate natrium 10 g + Amidotrizoate meglumin 66g 100 ml oldatban). 
A készítmény jódtartalma 370 mg/ml. 
  A gastrointestinum vizsgálatára alkalmazzuk per os vagy beöntés formájában. A kettős kontrasztos vizsgálatok kivételével elvileg mindarra alkalmazható, amire a bárium-szulfát, mivel azonban bevonatképző tulajdonsága sokkal gyengébb, a gyakorlatban akkor szoktuk használni, ha az előbbi ellenjavallt (ld. ott). 
  Az ép gyomor-bélrendszerből a Gastrografin 3%-a, perforáció esetén a hashártyára kikerült mennyiség nagyrésze felszívódik,56 a vérkeringésbe kerül és innentől a felszívódott rész ugyanúgy viselkedik, mint egy intravascularis jódtartalmú kontrasztanyag (pl. vesén keresztül ürül). Ez azt is jelenti, hogy elméletileg az ezekre jellemző mellékhatásokra és szövődményekre is számítanunk kell (allergiás reakciók, MACE, nefrotoxicitás stb.), bár a reakciók enyhébbek és ritkábbak. Kontraindikációi is hasonlók az intravénás jódtartalmú kontrasztanyagokéhoz: manifeszt hipertireózis, allergia stb. (lásd ott). 
  A Gastrografin erősen hyperozmoláris, ezáltal folyadékot szív a béllumenbe, fokozza a perisztaltikát, ezért – tulajdonképpen ozmotikus hashajtóként – terápiás (!) indikációra is regisztrálva van az újszülöttkori meconium ileus kezelésében. 
  Ugyanakkor adagolása csecsemő- és nagyon idős korban fokozott figyelmet is igényel, mert a bélbe bevont folyadék az érpályából hiányozni fog, ami ezekben a betegekben akár keringészavarokhoz is vezethet. Ez a hatás mérsékelhető a Gastrographin vízzel történő hígításával, vagyis ozmolalitásának csökkentésével. 
  A Gastrografinhoz mindenben hasonló felhasználású az amidotrizoát egy másik sóját tartalmazó, de kevésbé elterjedt készítmény, a Peritrast oral GI és Peritrast RE (gyártó: Dr. Köhler), valamint az ioxitalamate tartalmú Telebrix GASTRO oldat is. 
  Megemlítendő, hogy tulajdonképpen minden intravénás jódtartalmú kontrasztanyag beadható szájon át is a fenti célokra, jóllehet közülük csak néhány van erre regisztrálva. A per os alkalmazásban – különösen gyermekek esetén – határt szabhat némelyik oldat rossz íze. 
  Végezhetünk vizsgálatot Gastrografin/Bárium keverékkel is.
 MR-kontrasztanyagok 
Mágnesesség szempontjából az anyagokat három csoportra oszthatjuk (31.12. ábra): 
• diamagnetikus, 
• paramegnetikus, 
• szuperparamegnetikus anyagokra. 

56 Ha a perforációt nem is sikerült vizualizálnunk, a keringésben megjelenő nagyobb mennyiségű kontrasztanyag – amit a vesetelődés megjelenése igazol – valószínűsíti a perforációt. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
31.12. ábra MR-kontrasztanyagok felosztása 
MR-kontrasztanyagként paramagnetikus vagy szuperparamegnetikus anyagok jöhetnek szóba. 
  A két fő csoport (para-, illetve superparamagnetikus) jellegzetesen eltérő mechanizmussal dolgozik. 
  A fejlett országokban az összes MR-vizsgálatnak körülbelül a 40%-a kontrasztanyagos, a felhasznált kontrasztanyag 98%-ban gadolínium tartalmú. 
  A jelenleg használatos MR-kontrasztanyagok valamennyien intravascularisan adandó, injekció formátumú készítmények. Bár mindhárom alcsoportban kifejlesztettek orálisan adható kontrasztanyagokat is, pl. Magnevist® enteral, Abdoscan®, FerriSeltz®, ezek iránt a klinikumban minimális volt az érdeklődés. 
Paramagnetikus kontrasztanyagok 
A paramagnetikus anyagok eredendően nem mágneses tulajdonságúak, de egy külső mágneses tér hatását erősíteni képesek. Ebbe a csoportba tartoznak a mangán- és a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok (31.2. táblázat). 
31.2. táblázat Az MR-kontrasztanyagok hatásmechanizmusa 

57 A valós kép ennél bonyolultabb, a superparamagnetikus anyagok hatása ugyanis dózisfüggő: alacsony dózisban inkább a T1 magasabb dózisban a T2 hatás dominál. Didaktikus szempontból azonban nem tévedünk nagyot, ha ez utóbbit jegyezzük meg. 
  Mangántartalmú kontrasztanyagok. A mangán alapú kontrasztanyagok szövetspecifikusak. Az érpályába jutva a hordozó molekula elereszti az – egyébként a szervezet számára ismerős, nem toxikus – mangánt, ami ezután plazmafehérjéhez köt, és a szokásos metabolikus útját követve feldúsul az ép májszövetben (kisebb mértékben a hasnyálmirigyben), így ezekben a szövetekben jelintenzitás-fokozódás várható. 
  Ez behatárolja indikációs körüket is: a máj metasztatikus daganatos betegségeinek, illetve saját daganatának (hepatocelluláris carcinoma – HCC) gyanúja esetén, ezek elkülönítésére, valamint a hasnyálmirigy fokális laesioinak vizsgálatára használatosak. Használható a preoperatív stagingben, a sebészi rezekció határainak pontosításában. A T1 súlyozott képeken a működő májszövetet tartalmazó (differenciált) hepatocelluláris carcinoma fokozott jelintenzitással, míg az áttétes daganat, valamint a nem differenciált HCC csökkent jelintenzitással jelenik meg a májszöveti (egyébként szintén halmozást mutató) háttérben. 
  Ebből a csoportból Magyarországon egyedül a mangafodipir (TeslascanTM) van regisztrálva, használata nem elterjedt. 
  Gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok. Történetileg az első (1983) és azóta is a legelterjedtebben használt MR-kontrasztanyag-csoport. A gadolínium (Gd) egy ritka földfém, amely elemi/ionos állapotában az élő szervezetre erősen mérgező, ezért csak kelátkötésben, hordozó molekulába „burkolva” használható.58 A különböző készítmények a hordozó molekulában különböznek egymástól, ezek alapján megkülönböztetünk ionos/nem ionos, illetve makrociklikus/lineáris kelátképző molekulát tartalmazó anyagokat (31.3. táblázat). 
31.3. táblázat Gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok szerkezeti felosztása 

58 Vegyük észre, hogy ellentétben a mangán-alapú kontrasztanyagokkal, a Gd alapúaknál nagy baj, ha a hordozó molekula „ereszti” a toxikus fémiont. Ennek megakadályozására több készítményben a kelátképző anyagot fölös mennyiségben találjuk, ezek a molekulák igyekeznek „befogni” az elszabadult gadolíniumot – kémiai nyelven szólva a reakció irányát a kelátképzés felé tolják el. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
Fiziko-kémiai tulajdonságok 
A jódtartalmú kontrasztanyagokhoz hasonlóan itt is górcső alá vehetjük az ionicitást, ozmolalitást, viszkozitást, ezen kívül a kelát stabilitását is. 
  Ezek a kontrasztanyagok – bár ionos/nem ionos jellegük szerint van köztük eltérés – valamenynyien erősen hyperozmolálisak, alacsony vagy izoozmolális MR-kontrasztanyag jelenleg nincs forgalomban. A beadott alacsony volumenek miatt azonban mind az ozmolalitásnak, mind a viszkozitásnak elhanyagolható a klinikai jelentősége, sem a kontrasztanyag-választásban, sem a „korszerűségben” nincs szerepe. 
  A Gd kelátok stabilitását különböző in vitro körülmények (pH, hőmérséklet, ionkörnyezet) között mért stabilitási állandókkal jellemezzük, pl. termodinamikai stabilitási konstans (K), szelek
therm
tivitási konstans (Ksel). Ezekben a paraméterekben nagy különbség van az egyes molekulák között, ennek klinikai jelentősége azonban bizonytalan. (Szerepük a később tárgyalt NSF patogenezisében felmerül, lásd ott.) 
Kiszerelés, dózis 
Az MR-kontrasztanyagok – egy adott készítményen belül – egyfajta koncentrációban jönnek forgalomba. Dózisukat a beadott mennyiség (ml) változtatásával tudjuk testre szabni. Koncentrációjukat mmol/literben, adagjukat mmol/testsúlykg-ban szokták megadni (31.4.táblázat).59 
31.4. táblázat A Gd alapú kontrasztanyagok dózisa (tájékoztatásul) 

59 A mindennapi munkában célszerű ml/tskg-ban gondolkodnunk. Vigyázzunk, hogy ne keverjük a mmol/ tskg és a ml/tskg mértékegységeket! 
  A Magnevist, Gadovist és Omniscan esetében a 0,1 mmol/tskg-os alsó dózist szokták „standard”, a 0,3 mmol/tskg-os felső dózist pedig „tripla” dózisnak is nevezni. Ez a terminológia arra utal, hogy általános esetben az alacsonyabb dózissal is megfelelő képminőség érhető el, de a „tripla” kifejezés félrevezető, hiszen ilyenkor is a normál tartományon belül maradunk. 
  A Gd-tartalmú kontrasztanyagok kinetikája sok mindenben hasonlít az iv jódtartalmúakéhoz: az extracelluláris térben oszlanak meg (kivéve a Vasovist, lásd alább) és változatlan formában, azaz metabolizmus nélkül a vesén keresztül ürülnek. A vér–agy gáthoz való viszonyuk is hasonló: az ép barrieren nem jutnak át, trauma, vérzés, tumor, gyulladás esetén viszont igen. 
Klinikai alkalmazások 
Az egyes készítmények indikációs köre némileg eltér egymástól (31.5. táblázat). 
31.5. táblázat A Gd-alapú kontrasztanyagok Magyarországon regisztrált indikációi (a bejegyzett indikációk idővel változhatnak) 

  Az eltérő indikációk elvileg kötelezik a felhasználót, hogy a megfelelő célterülethez arra regisztrált kontrasztanyagot válasszon, és így tartózkodjon a nem regisztrált alkalmazástól. Tudnunk kell azonban, hogy a regisztrált indikációk országonként is eltérhetnek, így a különbségek részben adminisztratívak. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy ezen a területen gyakran találkozunk nem regisztrált – és orvosilag, diagnosztikailag mégis korrekt – kontrasztanyag-használattal. 
  További érdekesség a homályos „teljes test” indikáció, ami eredeti értelemben a központi idegrendszeren kívüli minden vizsgálatot (többek között pl. máj) jelentette, nem tartozott viszont bele az akkoriban még nem létező cardio- és angio-MR. E két utóbbi módszer elterjedésével – mind több országban regisztrálják ezekre is a megfelelő termékeket – viszont sok helyen külön regisztráció nélkül, a „teljes test” indikációra hivatkozva kezdték használni ezeket az ágenseket. 
  Külön említést érdemel a Vasovist, amelynek farmakokinetikája különbözik a többi kontrasztanyagétól. Jóval hosszabb ideig marad az érpályában (ún. „blood pool” kontrasztanyag – megoszlási tere a beadás utáni első fázisban az intravascularis és nem az intersticiális tér), így rendkívül alkalmas az intravascularis tér ábrázolására. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  Újabban kísérletek folynak gadolíniumot és jódot egy molekulán belül tartalmazó hibrid kontrasztanyag kifejlesztésére, ami egymás utáni CT- és MR-vizsgálatot tenne lehetővé. Kísérleteznek még liposzómához kötött gadolínium és gadolínium nanopartikulum, illetve polimer előállításával is. 
A Gd-tartalmú MR-kontrasztanyagok mellékhatásai, szövődményei59 
Egészen a közelmúltig általános vélekedés volt, hogy az MR-kontrasztanyagok – az alkalmazott kisebb volumenek miatt – biztonságosabbak a jódtartalmúaknál, különösebb mellékhatással nem kell számolnunk. A gyakorlatban ez azt jelentette, hogy a magas rizikójú (pl. vese-) betegeket, ha az egyébként szakmailag lehetséges volt, igyekeztünk a kontrasztanyagos CT helyett kontrasztanyagos vagy natív MR-vizsgálatra irányítani. 
  A közelmúltban felfedezett ritka, de potenciálisan súlyos szövődmény, a nefrogénszisztémás fibrózis60 (NSF) azonban megváltoztatta ezt a gyakorlatot. 
  Az először 1997-ben leírt betegséget 2006-ban hozták összefüggésbe a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagokkal. A kórkép – mint neve is jelzi – kizárólag vesebetegekben, leginkább végstádiumú, dializált betegeken fordul elő. Fontos megértenünk, hogy az NSF – bár vesebetegekben alakul ki – nem a vesefunkció további romlását jelenti, és ilyen módon nem analógiája a jódtartalmú intravénás kontrasztanyagok által kiváltott nefropátiának. 
  A kórkép középpontjában a fibrociták fokozott és kóros szerkezetű rosttermelése áll, aminek következtében a bőr megvastagodik, durva tapintatúvá válik, a vörhenyes, viszkető, scleroderma-szerű elváltozások kontraktúrák kialakulása révén a beteget tolószékbe kényszeríthetik. A parenchymás szervekben (máj, szív, tüdő) beinduló rostképzés pedig szervelégtelenséghez és 5%ban halálhoz vezethet. 
  A szövődmény igen ritka, eddig1000 körüli esetjelentés ismert, ami azt jelenti, hogy kb. 250 000 vizsgálatra jut 1 NSF. A spontán esetjelentés megbízhatatlansága miatt elképzelhető, hogy a valódi gyakoriság ennél magasabb. Bár jelenlegi ismereteink szerint az NSF csoporttulajdonság, nem minden készítménnyel fordul elő egyenlő mértékben. Leginkább a lineáris kelát gadodiamide (Omniscan), gadopentetate (Magnevist) és gadoversetamide (Optimark) érintettek, a ciklikus kelátok jóval kevésbé. 
  Elsősorban magas dosisoknál (0,3 mmol/kg), illetve ismételt vizsgálatok esetén figyelték meg előfordulását. Magyarországról még nem jelentettek esetet. 
59 Az ebben a fejezetben leírt tudásanyag – különösen az NSF – jelenleg igen gyors változáson megy át. Naprakész információ a www.esur.org honlapon található. 60 A betegség régebbi elnevezése nefrogén fibrotizáló dermopátis (NFD), utalva a döntően bőrbetegség jellegre. 
  A feltételezett patomechanizmus szerint a kelátok – készítménytől függő, a stabilitási konstansok által leírt mértékben – engedik kötésükből a gadolíniumot, és csökkent vesefunkció esetén a szabad Gd 
– különösen egyéb stresszorok, pl. műtét, véralvadási zavar, thrombosis egyidejű jelenléte esetén – NSF kialakulásához vezethet (ún „release teória”). Hatásos megelőző intézkedések és terápia61 jelenleg nem ismert, viszont szerencsére a rizikós betegcsoport (csökkent vesefunkcióval élők) jól körülhatárolható. 
  A fentiek értelmében az európai gyógyszerhatóság (EMEA – European Medicines Agency) három rizikókategóriába (magas–közepes–alacsony) sorolta a gadolínium-készítményeket. A magas NSF rizikóval rendelkező készítmények (Omniscan, Magnevist, Optimark) súlyos vesebetegekben, 4 hetesnél fiatalabb újszülöttekben, valamint májtranszplantáció perioperatív időszakában abszolút kontraindikáltak lettek, 1 év alatti csecsemőknek pedig az éretlen vesefunkció miatt csak alapos megfontolással adhatók (relatív kontraindikáció). A közepes és alacsony kockázatú készítmények alkalmazási előiratában a fentiek figyelmeztetésként jelennek meg. 
  Az alkalmazási előiratok módosítása – és a módosítások betartása – óta új NSF esetek elvétve fordulnak elő. Az NSF körüli tisztázatlan kérdések jelenleg intenzív kutatás tárgyát képezik. 
  A korai allergiás reakciók teljes skálája az MR-kontrasztanyagoknál ugyanúgy előfordulhat, mint a jódozottaknál. A gyakoriságról nehéz biztos adatot szerezni, a legtöbb szerző szerint azonban itt ritkábban fordulnak elő. Késői allergiás reakciók viszont egyáltalán nincsenek ebben a csoportban. 
  A beadáskor a már megismert kellemetlen szubjektív érzetek (hányinger, ízérzés-zavar, zsibbadás, melegségérzés) itt is előfordulhatnak. 
  Jóllehet ezek az anyagok erősen hyperozmolálisak – ozmolalitásuk a HOCM jódos kontrasztanyagokéhoz mérhető – és így potenciálisan vesekárosítók lehetnének, a klinikumban alkalmazott alacsony volumenek mellett ezzel vagy egyéb ozmotikus toxicitással nem kell számolnunk. 
Szuperparamagnetikus (vasoxid) alapú MR-kontrasztanyagok 
A számos készítmény közül Európában a Resovist® (ferucarbotran – Bayer Schreing Pharma) a legelterjedtebb. Nálunk is regisztrált, bár használata nem elterjedt. Dextránvázba csomagolt vasoxid nanorészecskéket tartalmaz kolloid oldat formájában, amelyet a szervezetben a retikuloendoteliális rendszer (RES) sejtjei vesznek fel, tehát sejtspecifikus kontrasztanyag. 
  A máj RES-sejtjei, a Kupfer-sejtek csak az ép májszövetben találhatók, hepatocelluláris carcinomában vagy áttétes daganatokban nem, így ezek a T2 súlyozott képeken élesen elkülönülnek az ép májszövettől. 
61 Bár az MR-kontrasztanyagok dialízissel eltávolíthatók a szervezetből, a betegség kialakulását ez az esetek többségében nem akadályozta meg. Szteroidok, immunszuppresszió, plazmaferezis szintén hatástalanok. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  A nyirokcsomó ép területének RES-sejtjei is felveszik a vasoxid részecskéket, a daganatos rész ellenben nem, így a nyirokcsomók egyenetlen halmozása már igen korai stádiumban jelezheti az ide adott áttéteket. Használhatók még ezen kívül a lép különböző daganatos folyamatainak vizualizálására. 
  Pozitív és negatív MR-kontrasztanyagok egyidejű adásával parenchymás szervek – elsősorban a máj – kettős kontrasztos vizsgálatára is van lehetőség. 
UH-kontrasztanyagok 
Az UH-kontrasztanyagok kifejlesztésére tett kísérletek egyidősek magával az ultrahang technikával, az első, klinikumban is használható kontrasztanyagok azonban csak 1995 körül terjedtek el. Fejlődésük azóta igen gyors. Bár elméletileg minden UH-készülék képes a kontrasztanyagokról érkező erősített jelek detektálására, ez távol van attól, hogy a klinikumban is alkalmazhatók legyenek. A kontrasztanyagok fejlesztése, elterjedése így visszahatott a gépek, illetve a szoftverek fejlesztésére is: megjelentek az adott kontrasztanyagra kifejlesztett, ún. kontraszt-specifikus hardverek és szoftverek. 
  Jelenleg a kontrasztos UH-vizsgálatok bizonyos indikációkban kiváltják, sőt felülmúlhatják a CT- és MR-vizsgálatokat. Nagy előnyük a halmozás-dinamika követésének lehetősége és a jó felbontás. Számos vizsgálati protokollba – pl. EFSUMB62 ajánlás – bekerültek. 
  Nem használnak ionizáló sugárzást, és – a kontraindikációk betartásával – alkalmazásuk rendkívül biztonságos. Magyarországon – de világviszonylatban is – az UH-kontrasztanyagok alkalmazásának volumene sajnos elmarad a klinikailag indokolhatótól (az összes vizsgálat kevesebb, mint 1%-a). 
  Az ultrahang-kontrasztanyagok lényegében apró gázbuborékok63, amelyeket a stabilitás (vizes oldatban, szuszpenzióban tarthatóság, ellenállás a hangnyomásnak, kapillárisokon való áthaladás) és a szövődménymentes intravénás beadhatóság végett különböző anyagokba burkolnak. A gázkomponens felelős tehát a kontraszthatásért, a burok (ún. shell) pedig a stabilitást és flexibilitást biztosítja. A kettő együtt, valamint a buborék mérete határozza meg a partikulum természetes rezonanciafrekvenciáját (ld. később). Az egyes készítmények a felhasznált gáz, a buborék mérete és a burok minőségében különböznek egymástól. 
62 European Federation of Societes for Ultrasound in Medicine and Biology 63 Vegyük észre, hogy a gázok a rtg-diagnosztikában negatív kontrasztanyagok, UH esetében viszont – mivel a reflexiót fokozzák – pozitívak! 
  Kontraszthatásukat az akusztikus impedancia fokozásával érik el, definíció szerint tehát pozitív kontrasztanyagok. Rendkívül potens, kis mennyiségben is jelentős kontrasztfokozást adó anyagok. Az ép endotélen nem jutnak át, az érpályát nem hagyják el, így valódi blood-pool kontrasztanyagok. Ez egyben azt is jelenti, hogy olyan esetekben használhatók, ahol a vizsgálni kívánt képlet és környezete vascularizáltságban különbözik. 
  Használhatók a nagy erek jobb vizualizálására, igazi előnyüket azonban a mikrovasculatúra vizsgálatában mutatják, ahol a Doppler-technika áramlásokat már nem tud mérni. 
  Fontos tudnunk, hogy a kontrasztanyagos UH nem kiváltja, hanem kiegészíti a hagyományos B-módot, hiszen minden kontrasztos vizsgálat egy natívval kezdődik. 
  A korai kontrasztanyag-alkalmazásokban gázként levegőt használtak, később a stabilitás fokozása végett áttértek a nagy molekulatömegű, vízben kevéssé oldódó gázokra (pl. kén-hexafluorid). A fejlesztés során a buborékméretet csökkentették. Igaz ugyan, hogy a nagy buboréknak jobb a reflexiófokozó képessége, viszont nem jut át a tüdő kapillárisain, sőt elméletileg embolizáló hatással is számolnunk kell.64 
  Az első generációs UH-kontrasztanyagok 50 µm átmérőjű levegőbuborékokat tartalmaztak, ráadásul a részecskeméret a tökéletlen gyártási technológiának köszönhetően erős szórást mutatott. Hordozó molekulaként galaktózt használtak. Intravénásan beadva a buborékok az első tüdő-passage során elakadtak, szétpukkadtak a tüdőkapillárisokban, ezért a bal szívfélben, az artériás oldalon és ezáltal a parenchymás szervekben sem jelentek meg. Ez klinikai alkalmazhatóságukat erősen behatárolta: lényegében csak a jobb szívfél (tricuspidális és pulmonális billentyű, thrombusok, defektusok, áramlási viszonyok stb.) vizsgálatához voltak használhatók, intracavitális indikációban hystero-salpingográfiára. Jelenleg már nincsenek forgalomban, ismertetésüket csak a fejlesztési irányok áttekintése indokolja. 
  A második generációs kontrasztanyagokban a levegőbuborékok mérete csökkent, stabilitásuk fokozódott (humán mikroalbumin hordozóanyag), így a buborékok képesek lettek átjutni a tüdő kapillárisokon (ún. transpulmonális kontrasztanyagok). Jellegzetes képviselőjük az Optison (GE), melynek indikációs területe a szív üregeinek vizsgálata. 
  A jelenleg legelterjedtebben használt transpulmonális kontrasztanyag a SonoVue (Bracco). Gázkomponense a kén-hexafluorid (SF6), burkolóanyaga egyszeres foszfolipid réteg, szív és máj vizsgálatára kitűnő. 
Az UH-kontrasztanyagok alkalmazásának fizikai alapjai 
Az ultrahang egy longitudinális hanghullám, amely nem más, mint a szöveteken keresztülhaladó, váltakozó alacsony és magas nyomású frontok egymásutánja. 
64 A kapillárisokon való áthaladáshoz a buborékok többségének nem szabad nagyobbnak lennie, mint a vörösvértesteknek (7 µm). 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  A gázbuborékok az ultrahang akusztikus nyomásától65 függően különbözőképpen viselkednek: 
• Alacsony hangnyomás esetén a hangot a szövetekhez hasonlóan, bár attól különböző mértékben egyszerűen visszaverik, ezt a jelenséget lineáris szórásnak nevezzük. 
• Nagyobb akusztikus nyomás, kb. 50-100 kPa esetén a nagynyomású front összenyomja a buborékot, az alacsony nyomású kitágítja: a buborék saját, természetes rezonanciafrekvenciáján rezegni, oszcillálni kezd és eközben felharmonikus hangokat bocsát ki. (Az összenyomás és a tágulás nem azonos mértékű, az oszcilláció nem szimmetrikus – ez az ún. nem lineáris szórás.) Ezek a felharmonikusok detektálhatók, megfelelő szoftverrel feldolgozhatók, és mivel a környező szövetek ilyenre nem képesek, a kontrasztanyag-tartalmú terület élesen elkülönül környezetétől. 
• Még nagyobb nyomás (kb. 1 MPa) a buborékok szétpukkadásához, destrukciójához vezet, ami a vizsgálat során hirtelen nagy erősségű jelfokozódáshoz, majd elsötétedéshez vezet. Ezt hívják a buborék „halálsikolyának”, vagy tudományosabban, de kevésbé plasztikusan „stimulált akusztikus emissziónak”. Ha a területre újabb, ép buborékok áramlanak be (jól vascularizált terület), ismét megjelenik a kontraszthatás, a gyengén vascularizált terület sötét marad. Ezt a módszert destruktív képalkotási módnak nevezik, szemben az előző két, ún. konzervatív módszerrel. 

Látható, hogy az ultrahang nem csak kölcsönhatásba lép a kontrasztanyagokkal, hanem adott esetben destruálja is azokat. Ilyen jellegű kölcsönhatás sem a röntgen-, sem az MR-kontrasztanyagok esetén nincs. 
  A nem kontrasztanyagos UH-vizsgálatra tervezett gépek általában a destrukciós tartományban dolgoznak, a kontrasztanyag-kompatibilis készülékekben viszont a buborékokat megőrző konzervatív (alacsony mechanikai indexű) vizsgálatokat preferálják. Terjed az ún. „többszörös impulzus technika” (multipulse imaging technique) használata, amelynek során a szöveteket gyors egymásutánban váltakozva két különböző tulajdonságú ultrahanghullámmal vizsgáljuk. A két hullám vagy fázisában (fázismoduláció) vagy energiájában (energiamoduláció) tér el egymástól. Ilyenkor a gyors egymásutánban érkező két képet szuperponálva a lineáris szöveti jelek kioltják egymást, az oszcilláló buborékokról érkezők viszont nem, így ezek a szöveti háttér zavarásától mentesen vizsgálhatók. 
  A kontrasztos UH-vizsgálatok korrekt kiértékeléséhez mindig digitális mozgóképrögzítés szükséges, papír alapú vagy egyszerű szemkontroll nem elég, mert az információ nagy része a hal
65 Eredetileg biztonsági okokból definiáltak egy paramétert, a Mechanikai Indexet (MI), ami megmutatja, hogy a vizsgálat során a szövetek milyen akusztikus nyomásterhelésnek vannak kitéve. A MI számítása: a negatív nyomásfront legalacsonyabb nyomásértéke osztva az UH-frekvencia négyzetgyökével. A MI a kontrasztos UH-vizsgálatot végző gép legfontosabb paramétere, értéke a gyakorlatban 0,2-2,0-ig változhat. 
mozásdinamikából ered, és a kép rendkívül gyorsan változik. A digitális rögzítés lehetővé teszi a jelek utólagos kvantifikálását is, pl. egy konkrét képlet jelintenzitását ábrázolhatjuk az idő függvényében. Ebből a függvényből azután további származtatott paraméterek, fontos információk nyerhetők. A vizsgálatok elvégzése a gyakorlott ultrahangos vizsgálótól is – csak gyakorlatban megszerezhető – többlettudást kíván, ez a módszer semmiképp sem a kezdők technikája. 
Klinikai alkalmazások 
A legelterjedtebben használt SonoVue elsősorban a – kettős vérellátása révén rendkívül izgalmas halmozásdinamikát mutató – máj vizsgálatára használatos. Indikációját képezi a fokális elváltozások differenciáldiagnosztikája, különösen cirrhotikus máj esetén, illetve a radiofrekvenciás abláció hatásosságának követése, amikor is a daganat necrotizált és még élő részei jól elkülöníthetők. Az EFSUMB ajánlás szerint ez utóbbi beavatkozás nem is végezhető kontrasztos UH-követés nélkül. 
  Hasonló a helyzet a gazdagon vascularizált vesekarcinoma esetén is, ahol a nemrégiben bevezetett angiogenezis-gátló terápia a tumor belső nekrózisát okozza annak megkisebbedése nélkül. Ebben az esetben a terápia hatásosságának követése nem a daganat térfogatának, hanem (micro)vascularizáltságának csökkenésén alapul. 
  Használhatjuk még kisebb hasi traumák után – elsősorban gyermekekben – suspect belső vérzések, pl. lép laceratio követésére, valamint vesico-ureterális reflux kimutatására. Kísérleti stádiumban számos ígéretes, de egyelőre nem regisztrált indikáció létezik, pl. az ateromatosus plakkok vascularizáltságának mérésével a plakk ruptúrahajlamára lehet következtetni. 
  Az UH-kontrasztanyagok koncentrációját a milliliterenkénti gáztartalommal írjuk le. A SonoVue esetében ez pl. 8 µl/ml, ami 8 térfogat-ezrelékes, tehát igen alacsony koncentrációt jelent. Átlagos buborékméret 3 µm körüli, sajátrezgésszáma 3 Mhz, ez pont a szokásos hasi UH range közepe. 
  A gázkomponens a tüdőn keresztül ürül, a foszfolipid-maradványok a szervezet szokásos degradációin mennek át. A felhasznált pár mikroliter kén-hexafluoridnak nincs hatása a szervezet élettani folyamataira. 
  Az UH-kontrasztanyagok súlyos szívelégtelenségben, cor pulmonaleban, kisvérköri nyomásfokozódásban kontraindikáltak. 
  Újabban az UH-kontrasztanyagok két új, nem mikrobuborék alapú típusát is kifejlesztették. 
  A liposzóma alapú ágensekben 1 µm-nál kisebb zsírcseppeket alkalmaznak, amelyek a gyártáskor alkalmazott liofilizáció során minimális mennyiségű levegőt zárnak magukba. Kísérleti stádiumban lévő, de ígéretes tulajdonságuk, hogy könnyen köthetők antitestekhez, így a partikulum megkeresi a vizualizálni kívánt struktúrát, pl. gyulladást, vér–agy gát sérülést, érfalsérülést, daganatot, ahol destruktív technikával a kis mennyiségű kontrasztanyag is kimutatható. 
31. fejezet  ◆  Kontrasztanyagok 
  A perfluoro-carbon emulzió alapú anyagok részecskemérete kb. tizede a mikrobuborék alapúaknak, mintegy 250 nm. Lipidburokba zárt speciális gázt tartalmaznak, igen stabilak, bár echogenitásuk nem túl jó. 
  Amint láttuk, mindhárom nagy radiológiai modalitásban (röntgen, MR, UH) rendelkezünk biztonságos, hatékony kontrasztfokozó anyagokkal, és szinte minden radiológiai munkahelyen rendszeresen találkozunk is velük. A kontrasztanyagok témaköre a radiológiai tudás megkerülhetetlen részévé vált, mely ugyanakkor kissé misztikus, nehezen elsajátítható, ráadásul igen gyorsan változó, fejlődő terület. Fokozottan igaz itt is, hogy tudásunk csak élethosszig tartó tanulással („life long learning”) tartható karban. 
  Ez a tanulás azonban nem teher, hanem inkább öröm a gyakorló radiográfus számára, mert az elvont kutatások eredménye igen hamar lejut a gyakorlat szintjére, ahol napi sikerélményhez juttathat minket a legújabb technika – és a hozzá kötődő izgalmas tudás – alkalmazása. 
  A kontrasztanyagok kifejlesztése annak idején új dimenzióját nyitotta meg a diagnosztikának: olyan szervek, szervrendszerek, kóros elváltozások megjelenítését tette lehetővé, amelyről addig álmodni sem lehetett, a biztonság növelése révén pedig olyan (idős, beteg) emberek váltak vizsgálhatóvá, akik korábbi kontrasztanyagainkkal komoly veszélynek lettek volna kitéve. Kihatott ez saját szakmánk képalkotó készülékeinek, módszereinek, szemléletünknek és gondolkodásmódunknak a fejlődésére, sőt az orvosi társszakmák (pl. sebészet, onkológia) lehetőségeire is. 
  A fejlődésnek jelenleg sem a végpontjánál, sokkal inkább egy új fejezetének kezdetén vagyunk. A nanotechnológia, a molekuláris diagnosztika terjedésével olyan technológiai robbanás előtt állunk, amelynek jelenleg még az irányait is nehéz megjósolni. 
  Gyakorló radiográfusként igyekezzünk egész pályafutásunk során követni ezt a fejlődést, örüljünk a megnyíló lehetőségeknek, és alkalmazzuk kontrasztanyagokkal kapcsolatos tudásunkat betegeink életminőségének és -kilátásainak javításában – hisz az a tudás ér valamit, amivel konkrét embereknek konkrétan segíteni tudunk. 
32. fejezet 
Képalkotás a sugárterápiában 
Kovács Árpád 
A daganatos megbetegedések napjainkra mind hazánkban, mind világviszonylatban komoly népegészségügyi problémává váltak. Magyarországon a szív-érrendszeri betegségek okozta halálozás után a daganatos megbetegedések mortalitása a hazai statisztikák szerint a lakosság halálozási sorrendjének második helyen áll. Hazánkban évente nagyságrendileg 60 ezer új rákos beteg kerül felfedezésre, és közel 30 ezer halálesettel kell számolni. 
  A modern daganatterápia komplex team munkán alapuló folyamat. A rosszindulatú betegségek kezelésében a sebészeti, szisztémás (kemoterápia, hormonterápia, immunterápia) kezelések mellett a modern 3D alapú sugárterápia játszik fontos szerepet. A daganatos betegség természetének, biológiai viselkedésének, stádiumának megfelelően a többi kezelési modalitással kombinálva (kemo-radioterápia, immun-hormon terápiával párhuzamosan), esetlegesen önállóan alkalmazzuk (műtétet megelőzően, azt követően, esetleg azt helyettesítve). 
  Az elmúlt 110 évre visszatekintve a daganatos betegségek gyógyításában a sugárterápia szerepe egyre fontosabb szerepet tölt be. A radioterápiás eljárások nagy eszközigényű, speciális beavatkozások, amelyek technikai, technológiai háttere folyamatosan fejlődik, bővül, a modern eszközök, eljárások rohamos gyorsasággal vállnak a mindennapi rutin részévé. A technológia fejlődése mellett napjainkban a sugárterápiás beavatkozások során a konvencionális 2D-3D alapú besugárzási eljárások mellett az IMRT (intensity modulated radiotherapy – intenzitás modulált sugárkezelés) az IGRT (image guided radiotherapy – képvezérelt sugárterápiás beavatkozások), valamint az adaptív sugárterápiás kezelések is elterjedtek. 
  A keresztmetszeti képalkotó eljárások szerves részét képezik a modern sugárterápiás kezelési folyamatoknak a diagnózis felállításától kezdve a tervezési folyamatokon át a kezelések minőségének, eredményeinek ellenőrzéséig. 
  Ebben a fejezetben megpróbálunk egy rövid áttekintést adni a képalkotó eszközök szerepéről, jelentőségéről a napjainkban alkalmazott modern 3D alapú sugárterápiás beavatkozások tervezésében, végrehajtásában. 
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
Diagnózis felállítása, staging vizsgálatok 
A modern daganatterápia során a pontos diagnózis, a betegség stádiumának felállítása rendkívül fontos tényező. Természetesen a klinikai diagnózis felállítása nem nélkülözheti a szakma szabályainak megfelelő anamnézisfelvételt, fizikális vizsgálatot, laborvizsgálatokat, képalkotókat, eszközös beavatkozásokat, hisztológiai, cytológiai mintavételi eljárásokat. 
  Napjainkban a malignus megbetegedések esetén szigorú szabályok, mindenki által követendő algoritmusok szabályozzák a betegségnek megfelelő vizsgálatokat. A nemzetközi nomenklatúra használata lehetővé teszi, hogy a világ minden pontján egységes nyelvet beszéljenek. Az elmúlt években az American Joint Comittee on Cancer (AJCC) több alkalommal kiadta a daganatok TNM rendszer alapú beosztását. A TNM rendszer nemzetközi konszenzuson alapuló rendszer, mely klinikai, patológiai jellemzők alapján rendszerezi a daganatos betegségeket. A TNM rendszer elemei a következőek: 
• T: tumor méret, környezetre terjedés, infiltráció, 
• N: nyirokcsomó státus, 
• M: távoli áttét jelenléte. 

Természetesen minden lokalizáció, minden daganattípus rendelkezik az arra jellemző TNM besorolással, mely a klinikusok számára egységes nomenklatúrát biztosít. 
  A képalkotó vizsgálatok, a pontos megfelelő staging vizsgálatok elengedhetetlenek a tumoros betegek kivizsgálásban, ezek a vizsgálatok a napi rutinban a következőek lehetnek: 
• RTG (csontszerkezeti eltérések vizsgálata, mellkasvizsgálat) – kiegészítő vizsgálatok, diagnózis felállításában, betegkövetésben is használatos. 
• Mammográfia (emlőtumoros betegek szűrése, a terápia hatékonyságának felmérése, betegkövetés). 
• Csontizotóp (bizonyos betegségtípusok esetén a staging része, csontfolyamatok diagnosztizálására, a terápia hatékonyságának leírására, betegkövetésre használatos). 
• Ultrahang (nyaki lágyrész, emlő-axilla UH, hasi-kismedencei szervek, inguina-lágyszövet) – ugyancsak kiegészítő vizsgálatok, mind a diagnózis felállításában, mind betegségkövetésben használatos. Ugyancsak fontos szerepe van biopsziás eljárások vezérlésében (UH vezérelt finomtű vagy core biopszia). 
• CT (alapvizsgálatnak tekinthető koponya-nyak-mellkas-has-kismedencei lokalizációban) diagnózisfelállításra, a terápia hatékonyságának felmérésére, valamint betegkövetésre is használatos. Ugyancsak alkalmazhatjuk CT vezérlet biopsziák elvégzésére szövettani mintavételek kivitelezése céljából. 
• • MRI (koponya, nyaki lágyrész, kismedencei térfoglalások, pancoast tumorok, csontfolyamatok, máj, hasi szervek esetén használt vizsgálati modalitás) az említett régiókban diagnózisfelállításra, staging vizsgálatokra, a terápia hatékonyságának felmérésére, valamint betegkövetésre is alkalmazható. 
• 32.1. ábra Sugárterápiás szimulátor 
• PET/PET-CT (egyre inkább elterjedt modalitás, a metszet képalkotás mellé biológiai információt nyújt, ezáltal a diagnózis felállításában, a daganat kiterjedésének, regionális-távoli szóródásának tisztázásban, a terápia hatékonyságának felmérésében van szerepe). 

Képalkotó eszközök a külső besugárzás tervezésben 
Napjainkban a sugárterápiás eszközök, centrumok a kezelések nagy hányadát CT alapú 3D besugárzás tervezéssel végzik. Ebben a fejezetben áttekintést adunk a 2D-3D besugárzás tervezés folyamatáról, illetve bemutatjuk az ehhez szükséges képalkotó eszközöket, eljárásokat. 
A 2D alapú besugárzás tervezés eszközei, folyamata 
  A 2D alapú besugárzás során a besugárzási tervet 2 dimenziós információ alapján készítjük el. Napjainkban ez az eljárás főleg akut, tüneti kezelések esetén, úgynevezett palliatív esetekben alkalmazzuk. Az eljáráshoz használt alapvető képalkotó eszköz a terápiás szimulátor (32.1. ábra). 
  A sugárterápiás centrumokban alkalmazott szimulátorok lényegében RTG-átvilágító berendezések, melyek fluorszkópiás vizsgálatokra, valamint, RTG-felvételek készítésére is alkalmasak. A te
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
rápiás szimulátor a következő feltételeknek kell, hogy megfeleljen: 
• a szimulátor gantry, illetve kollimátor beállításai megfelelnek a terápiás lineáris gyorsító (LINAC) beállításainak, paramétereinek; 
• a szimulátorasztal beállításai megfelelnek a LINAC kezelőasztal beállításainak (síkfelület, azonos indexálás az esetlegesen meglévő fektetőrendszerekhez, azonos elmozdulás); 
• a szimulátor lézerjelei megegyeznek a LINAC lézerjeleivel; 
• a szimulátorban beállított és rögzített mezőméretek, asztalbeállítások a LINAC vezérlő számítógépbe továbbíthatóak. 

A 2D besugárzás tervezés során a szimulátoron beállított RTG-kép alapján végzik el a mező méretének, valamint lokalizációjának beállítását. Lehetőség van, egy úgynevezett Direkt mező beállítására, illetve több, izocentrikus mező (egymással szembeállított pl. 0-180 fokos gantry állással) beállítására is. 
A 3D alapú besugárzás tervezés eszközei, folyamata 
Napjainkra a sugárkezelésre kerülő betegek döntő többsége CT-információn alapuló 3D besugárzás tervezés alapján részesül kezelésben. A modern terápiás lineáris gyorsítók számítógép vezérlet multileaf kollimátorokkal (MLC), ideális esetben intenzitás modulációs technológiával (IMRT) rendelkeznek. A képalkotó vizsgálatok, eszközök szerepét, jelentőségét röviden így fogalmazhatjuk meg: 
  "If you can't see it, you can't hit it, and if you can't hit it, you can't cure it." (Ha nem látod a célterületet, nem találhatod el, ha nem találod el, nem tudod kezelni.) Ennek az elvnek megfelelően hozták létre a sugárterápiás képalkotás 3M szabályát, melyben definiálják azokat a tényezőket, amelyeket használnunk kell a 3D alapú radioterápia során: 
• Morfológia (morphology). Az ultrahang-, CT-, valamint MR-vizsgálatok használata lehetővé teszi a tumor kiterjedésének pontos leírását, az ún. GTV (gross tumor volume) definiálását. A GTV jelenti azt a látható tumort, amely az adott 3D képalkotón leírható, vizualizálható. Emellett a klinikum számára szükséges a CTV (clinical target volume) definiálása is. A CTV jelenti a látható tumor mellett a mikroszkópos tumorterjedésnek megfelelő területet. A napjainkban használt képalkotók felbontása nem teszi lehetővé ennek a mikroszkópos terjedésnek pontos leírását, azonban a jövőben a technika fejlődésével (magas felbontása PET-CT, SPECT, 3-7 Tesla térerejű MRI) lehetővé válhat a CTV pontosabb definiálása. 
• Mozgás (movement). A sugárkezelésre kerülő betegek döntő többségben frakcionált terápiában részesülnek. Több héten át kell kezelni a pácienseket, mely során a frakciók közötti (interfrakcionális), valamint a kezelések alatti (intrafrakcionális) mozgásokból adódó hibák kiszűrése rendkívüli fontossággal bír. Korábban a kezelési mezők méretének meghatározásakor ezeket a hibákat tapasztalati alapon beépítették, azonban a mezőméret növekedése a 

32.2. ábra Tüdőtumor mozgásvizsgálata MR-rel, illetve CT-vel 
mellékhatás ráta emelkedését vonta maga után. A probléma megoldására több lehetőség van. 4D CT-, illetve dinamikus MR-vizsgálatokkal láthatóvá tehető a tumor valós mozgása, ezt a pontos információt integrálhatjuk a tervezési folyamatba. Ennél pontosabb a kezelést közvetlenül megelőző eljárások egész sorát használjuk-használhatjuk: LINAC-hoz installált RTG-film, illetve fluoroszkópiás eszközök, „in-room CT-” berendezések, MV-KV energiatartományú „on-board imaging” berendezések, a LINAC-ba integrált CT-berendezések (tomoterápia) (32.2. ábra). 
• Molekuláris leképezés (molecular profiling). A hagyományos képalkotó eljárások mellett napjainkra tudott tény az, hogy a tumor nem egy homogén tömeg, melynek minden része azonos tulajdonságokkal rendelkezik, hanem rendkívül összetett rendszer. A biológiai viselkedést, szerkezetet befolyásolja a hypoxia (rendkívül fontos tényező, mivel a hypoxiás területek sugárérzékenysége kicsi), az eltérő celluláris aktivitás, az eltérő apoptoticus aktivitás, angiogenezis, neoangiogenezis stb. A 3D molekuláris képalkotás fejlődésével (PET, PET-CT, PET-MR, fMRI, MR-spektroszkópia) új lehetőségek nyílnak a funkcionális képalkotás integrálására a sugárkezelési folyamatokba. Lehetővé válik a BTV-bPTV (biological target volume – biological planning target volume) bevezetése, mellyel az eltérő sugárérzékenység szerinti subvolumenek létrehozása válik lehetővé. Végső soron lehetővé válik a „biological-adaptive radiotherapy”, melynek lényege az, hogy akár a célterületen belüli inhomogén dóziseloszlás létrehozásával (dose painting) elérhetjük a maximális tumorpusztító hatást a mellékhatások minimalizálása mellett 
  (32.3. ábra). 
A fejlődés folyamatos a célja a minél hatékonyabb sugárkezelési eljárások elérése. A továbbiakban a kezelési alapelveket ismertetjük. 
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
32.3. ábra Fej-nyak tumoros beteg PET-CT fúzió alapú (bal oldali ábra), illetve agytumoros beteg CT-MR fúzió alapú (jobb oldali ábra) kontúrja besugárzás tervezéshez 
A konvencionális 3D alapú besugárzás tervezés lépései a következőek: 
• Előszimulálás: konvencionális szimulátoron, illetve CT-szimulátoron (ld. képvezérlet eljárások). A beteg fektetése, pozicionálása történik az előszimulálás során. 
• Tervezéses CT-vizsgálat. A tervezéses CT-vizsgálat a besugárzástervezéshez szükséges 3D információt szolgáltatja. A tervezéshez használt CT-berendezésnek rendelkeznie kell a szimulátorral és a LINAC-al megegyező lézerpozicionáló rendszerrel, egyenes asztallappal (speciális asztal, illetve betét), valamint a kezelésekhez használt pozicionáló-indexáló rendszerekkel. A speciálisan besugárzástervezéshez készített CT-berendezések apertúrája nagyobb, lehetőséget adva a fektető, pozicionáló rendszerek korlátozás nélküli használatára. A tervezéses CT-vizsgálatok natívan készülnek (bár az elvi lehetőség megvan a kontrasztos képek alapján történő tervezésre is, de inkább a natív-kontrasztos sorozatok fúziója javasolt), a tervezéshez szükséges protokollok alapján. A képi információ DICOM formátumban kerül a tervezőrendszerre. 
• Kontúrozás: a kontúrozás során definiálásra kerülnek a céltérfogatok, valamint a védendő szervek. 
• • Besugárzástervezés: a kontúrozás során definiált célterületek ellátása mellett a rizikószervek védelme a feladat. Általában több mezős, izocentrikus tervek készülnek, a mezők alakja formálható (multileaf kollimátorok segítségével), ékek, szűrők alkalmazhatóak. A kész terv alapján digitálisan rekonstruált képek készülnek (DRR), melyen a csontos anatómiára vetítve látszanak a besugárzási mezők. A mezőbeállítások, valamint az izocenter elmozdítási adatai digitális, illetve manuális úton kerülnek vissza a szimulátorba. 
• Végszimulálás. A végszimulálás során a tervezési folyamatban meghatározott izocenterbe mozdítják a beteget, a RTG átvilágító képét összevetve a DRR-al történik a mezők ellenőrzése. A páciens bőrére a lézer jeleknek megfelelő jelölések (tinta, tetoválás stb.) kerülnek. 

IMRT kezelések tervezése. Az IMRT (intenzitás modulált sugárterápia) elve azon alapul, hogy a célterületben nem csupán a mezőirányok, mezőformák változtatásával, hanem az egyes mezőn belüli sugárintenzitás változtatásával is el lehet érni az eltérő dóziseloszlást. Nagy előnye az, hogy a rizikószervek nagyobb védelmét, a célterület pontosabb lefedését teszi lehetővé, ezáltal a leadható összdózis emelésének lehetőségét megteremti. Az IMRT tervezési folyamata eltérő a konvencionális 3D kezelésekétől, ezekben az esetekben ún. inverz tervezést alkalmazunk. Az eljárás lényege az, hogy ellentétben a hagyományos technikával (ahol a terv elkészítését követően értékeljük azt és végezzük el az esetleges módosításokat) a kívánt dóziskritériumok megadása alapján a tervezőrendszer azok figyelembe vételével készíti a tervet. 
32.4. ábra CT-szimulátor 
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
CT-szimulálás – virtuális szimuláció. A konvencionális szimulátorok mellett egyre elterjedtebb a CT-szimulátorok használata. Ezek lehetnek diagnosztikus vizsgálatokhoz használt CT-berendezések a megfelelő átalakítással (egyenes asztallap, LINAC kompatibilis rögzítő-indexáló eszközök, LINAC kompatibilis lézerrendszer, komplex fájlcsere, rendszerkommunikáció), illetve direkt erre a célra dedikált C- szimulátorok. A CT-szimulálás során a primer betegfektetés és pozicionálás a CT-asztalon történik meg, és direkt innen kerülnek az képadatok a tervezőrendszerbe. Konvencionális tervezést követően az elmozdítási adatok visszaküldhetőek a CT-szimulátor pozicionáló rendszerébe, és a beállítás is ellenőrizhető. Ebben az esetben a beállított mezők ismételt verifikációjára szükség van a LINAC-on 
(32.4. ábra). 
  A virtuális szimulálás lényege az, hogy a végszimulálás lépése lényegében kimarad, a terven meghatározott elmozdítások, mezőelrendezések direkten a LINAC vezérlő számítógépébe kerülnek, és az eltolásokat, mezőellenőrzést és esetleges korrekciókat már a kezelés keretében végezzük el. 
Képalkotó eszközök a külső sugárterápia kivitelezésében 
A legpontosabb besugárzási terv sem használható akkor, ha az abban meghatározott kezelési mezők nem felelnek meg a valóságos helyzetnek. A sugárterápiás eljárások, kezelések során a mezőellenőrzés-korrekció rendkívül fontos tényező. A képalkotó eszközök széles skálája használt ebben a tevékenységben. 
Portal imaging 
  A leginkább leterjedt módszer a „portal imaging”. Lényege az, hogy a kezelési mezőről a terápiát megelőzően készül képalkotó vizsgálat, amelyen a mező kívánt helyzete vethető össze a valós képpel. Referenciaként a korábban taglalt DRR (digitálisan rekonstruált kép) szolgál. 
• Portál film: legegyszerűbben alkalmazható módszer a RTG-filmre készített LINAC portál film. Lényege az, hogy a LINAC energiát felhasználva (előre definiált értékek alapján) egy RTG-filmre készítünk felvételt, melyen a csontos anatómia mellett a mezőnek megfelelő kép kerül exponálásra. A verifikációs felvétel abban különbözik ettől, hogy csak a mezőelrendezést mutatja meg (32.5. ábra). 
• EPID (electronic portal imaging device): a portál filmeket felváltó technológia. Lényege, hogy a filmek helyét a LINAC-ba integrált, a gantryvel párhuzamosan elhelyezett fluoroszkópos panel (szilicon flat panel) helyezkedik el (32.7. ábra). A felvétel során a képadat elektronikus formában kerül a kontroll számítógépre, ahol az ugyancsak elektronikusan tárolt DRR-al összevethető. Nagy előnye az, hogy ablakolási lehetőséget ad a 

32.5. ábra Portál, illetve verifikációs felvétel 
32.6. ábra EPID-el szerelt LINAC vázlatos ábrája. Az EPID a kollimátorral szemben helyezkedik el 
pontosabb definícióhoz, valamint az elmozdítások pontosan lemérhetővé válnak. Lehetőség nyílik használatával az úgynevezett „on site” beállításokra (a szükséges elmozdításokat a beállítást követően távirányítással azonnal elvégezhetjük). Tekintettel arra, hogy a LINAC energiáit használja (megavoltos nagyságrend) MV portal imaging-nek hívják 
(32.6. ábra). 
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
32.7. ábra Flat panel sematikus ábrája 
32.3.2. KV imaging 
• A modern LINAC-okat felszerelik egy kiegészítő C karral. Ezek KV-os tartományban dolgozó átvilágítók képesek a beteg körül elforogva készíteni sorozatfelvételeket, ezáltal pontos 3D információt szolgáltatni a verifikációs folyamathoz. Másik lehetőség 3D információ nyerésére az „in room CT” használata. Lényege az, hogy a LINAC helyiségbe egy CT-berendezés is installálva van, melyen az elvégzett kontrollal (CT-vizsgálat a kezelési pozícióban) a mezőbeállítások ellenőrzése lehetővé válik. 
• • A „cone beam” CT-berendezések a KV-os on line mezőverifikáció új generációját képviselik. A LINAC-hoz installált berendezés megadott körív mentén elforogva készít KV-os verifikációs vizsgálatot. Ez gyors, pontos, nagy felbontású 3D képrekonstrukciót tesz lehetővé. Egyre inkább elterjedő terápiás modalitás a tomoterápia. Lényege az, hogy egy körben forgó gantrybe van építve LINAC és a CT-berendezés is, mely gyors és nagyon pontos mezőellenőrzést, beállítást, on line verifikációt tesz lehetővé. 
• ART (adaptív sugárterápia): a mezőellenőrzés mellett használatosak a képvezérelt adaptív sugárkezelési eljárások is. Lényegében arról van szó, hogy a rendszer nem csupán folyamatosan képes követni a beteg, illetve a tumor mozgásait, hanem magát a kezelést is képes ennek megfelelően befolyásolni. Például egy tüdőtumor kezelése ART rendszerben lehetővé teszi azt, hogy ha a daganat légzésszinkron mozgása a megengedett határon kívül esik, a sugárzás megáll, és csak akkor indul újra, amikor a tumor visszatér a kívánatos pozícióba. 

Az adaptív sugárkezelések lehetővé teszik a tumor méretváltozásának leírását, követését a 
kezelés ahhoz történő adoptálását, alkalmazását. 
Ezeken a technikákon kívül ismertek az in room UH-berendezések, a különböző optikai, lézeres, video alapú verifikációs rendszerek. Ezek a technológiák folyamatos fejlődést mutatnak, alkalmazási területük folyamatosan bővül. 
Képalkotó eszközök a közelterápiában 
A közelterápiás beavatkozások (brachyterápia) szerepe a nőgyógyászati, a prostata-, a fej-nyak-, az emlő-, valamint a bőrtumorok kezelésében a legfontosabb. A hagyományos RTG kontrollált beavatkozások mellett egyre szélesebb körben elterjedtek az egyéb képalkotó modalitás által asszisztált-vezé
32.8. ábra MR alapú prostata-daganat brachyterápiás terve 
32. fejezet  ◆  Képalkotás a sugárterápiában 
32.9. ábra Cervixtumoros beteg 3D CT alapú brachyterápiás besugárzási terve 
relt, ellenőrzött brachyterápiás eljárások. A fő cél az, hogy a behelyezett eszközök, katéterek pozícióját ellenőrizni, kontrollálni tudjuk, azok környezethez viszonyított helyzetet minél pontosabban leírjuk. Erre a célra a képalkotó eljárások közül a klinikai rutinban a RTG, UH, CT, valamint az MR használatos. 
• RTG-átvilágítók, C-karok: hagyományos nőgyógyászati brachyterápiás eljárásokhoz használjuk a felhelyezett eszközök lokalizálására, azok csontos anatómiához viszonyított helyzetének leírására. A fej-nyak tumoros betegek kezeléséhez is használták régebben. Ugyancsak használatos volt az emlőtűzdelés esetén a katéterek helyzetének ellenőrzésére. 
• UH: az ultrahang lehetőséget ad lágyszöveti struktúrák leírására, a behelyezett katéterek, eszközök pozíciójának ellenőrzésére. Legelterjedtebb alkalmazási területe a prostata brachyterápia, mely során a rectumba helyezett UH transducer pontos szervi leírást, valamint a behelyezett tű-seedek pozíciójáról pontos információt ad. 
• CT: a külső besugárzási eljárásokhoz hasonlóan a brachyterápiás 3D tervezés is történhet CT információ alapján. A modern brachyterápiás tervező rendszerek alkalmasak mind CT, mind UH, mind MR alapú tervek elkészítésére. 
• MR: az MR alapú tervezés a brachyterápiában egyre nagyobb teret nyer. Az MR információk használata lehetőséget ad a lágyszövetek pontos feltérképezésére (daganatkiterjedés, védendő szervek), valamint akár MR alapú intervenciós beavatkozásokra is. Főként a nőgyógyászati, valamint prostata-tumorok brachyterápiás kezeléseiben használatos modalitás (32.8., 32.9. ábra). 

Irodalomjegyzék
 1. BAlkAy l., krAsznAi z. és mikECz p.: FDG-PET-vizsgálatok kvantitatív kiértékelési módszereinek öszszehasonlító analízise, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3.
 2. Bushong s. C.: Radiologic Science, Workbook and Laboratory Manual, Mosby Inc, 7th ed. 2001. 
3. CArlton r. r., AdlEr A. m.: Principles of Radiographic Imaging, Delmar, 3rd ed. 2001. 
4. dAmjAnoviCh s., mátyus l. (szerk.): Orvosi biofizika, Medicina Könyv-kiadó Rt., Budapest, 2003. 
5. donAld t. grAhAm, pAul ClokE Principles of radiological physics. Churchill, Livingstone, 4th ed. 2003
 6. Emri m., BognEr p., BAlkAy l., tóth á., kisEly m., wEisz j., ádám gy., glAuB t., BErECz r. és rEpA i.: [15O]-butanol PET-vizsgálatok térbeli standardizálása szegmentált, T1-súlyozott MRI-felvételek segítségével, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3.
 7. ésik o., szEntirmAy z., márián t., káslEr m., ágoston p., lEngyEl E. és trón l.: A PET és a kettős, független patológiai leletezés hatékonyan támogatják a rejtett primaer tumorok keresését, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3.
 8. FrátEr l. (szerk.): Radiológia, Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2004. 
9. Halász P., Neuwirth M., Mikecz P., Szakáll Sz. jr., Emri M., Zelei Zs. és Trón L.: A PET helye az epilepsziás agyi működészavar meghatározásában, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
10. kőszEgi zs., gAluskA l., szAkáll sz. jr., lEhEl sz., Fülöp t., édEs i. és BAlkAy l. A metabolicus PET-vizsgálatok helye a kardiológiai képalkotó eljárások között 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
11. lEngyEl zs., ésik o., trón l.: Pozitronemissziós tomográfia Magyarországon: eredmények a klinikumban és a kutatásban, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
12. lEngyEl zs., FEkésházy A., kálvin B., gAluskA l. és szAkáll sz. jr.: Standard PET-vizsgálati protokollok, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
13. Márián T., Lehel Sz., Lengyel Zs., Balkay L., Horváth G., Mikecz P., Miklovicz T., Fekete I. és Szentmiklósi A. J. A [18F]-FNECA széleskörűen alkalmazható radioligand a purinerg receptor-expresszió PET-vizsgálatához 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
14. mikECz p., tóth gy., horváth g., lEhEl sz., kováCs z., priBoCzki é., Boros i., mikloviCz t., márián t.: Radiogyógyszerek előállítása pozitronemissziós tomográfiás vizsgálatokhoz, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
15. novák l., Emri m., BAlkAy l., szABó s., rózsA l., gAluskA l., ésik o., molnár p., CséCsEy gy. és trón l.: PET a neuro-onkológiában – indikációk, elkülönítő diagnózis és klinikai alkalmazás, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
16. pErry sprAwls jr. Physical principles of medical Imaging. Medical Physics Publishing 2nd ed. 1995 
17. The fundamentals of Radiography Eastman Kodak Company 12th ed. 1980 
18. trón l.: A pozitronemissziós tomográfia és a magyar PET-program, 2002, Orvosi Hetilap Supplementum 3. 
19. williAm r. hEndEE, E. russEl Ritenour Medical Imaging Physics. Wiley-Liss Inc. 4th ed. 2002 
20. wolBArst A.B. phd.: Physics of Radiology, Medical Physics Publishing, Madison, Wisconsin, 1993. 
21. Now you see it. Imaging in radiotherapy treatment planning and delivery. Dag R. Olsen, David 
I. Thwaites. Radiotherapy and Oncology 2007; 85: 173–175. 
22. From IMRT to IGRT: frontierland or neverland? Ling CC, Yorke E, Fuks Z. Radiotherapy and Oncology 2006; 78: 119–22. 
23. Cone-beam-CT guided radiation therapy: technical implementation Daniel Le´tourneau, John W. Wong, Mark Oldham, Misbah Gulam, Lindsay David A. Jaffrayc, Jeffrey H. Siewerdsen, Alvaro A. Martinez. Radiotherapy and Oncology 75 (2005) 279–286 
24. némEth györgy: Sugárterápia 2001. Springer Kiadó, 129-158. 
25. gődény máriA, káslEr miklós: A képalkotó vizsgálómódszerek alkalmazása daganatok esetében. Javaslat a képalkotók alkalmazásához.. Magyar Onkológia, Vol. 48, Nr. 2, 167–190, 2004. 
26. A tumor mozgások jelentőségének multislice-CT alapú képfúziós vizsgálata tüdő tumoros betegeknél. Kovács Árpád, Hadjiev Janaki, Lakosi Ferenc, Antal Gergely, Horváth Ákos, Bogner Péter, Repa Imre. Magyar Onkológia Vol. 51, Nr. 3, 219–223, 2007. 
27. Dynamic MR based analysis of tumor movement in upper and mid lobe localized lung cancer. Kovacs A., Hadjiev J., Lakosi F., Antal G., Vandulek Cs., Somogyine Ezer E., Bogner P., Horvath A., Repa I. Pathology Oncology Research. (2009) 15: 269–277. 

1. fejezet  ◆  Fejezetcím 
Tesztkérdések 
Egyszeres feleletválasztás 
Az egyszeres feleletválasztásos típusú tesztkérdésekben egy egyszerűen megfogalmazott kérdéshez vagy felvetéshez általában három/négy/öt válasz tartozik, amelyek közül KI KELL VÁLASZTANI az EGYETLEN HELYES VÁLASZT, illetve annak betűjelét. 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
Az egyszerű feleletválasztásos tesztkérdés másik fajtája a hibakereső egyszerű feleletválasztásos tesztkérdés, melyben/melyhez (a kérdéshez) négy vagy több meghatározás/válasz tartozik, melyek közül egy helytelen állítást tartalmaz. Ezt a helytelen választ kell megtalálni és a betűjelét megadni. 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
Ebben a kérdés- (feladat-) csoportban az 1, 2, 3 és 4-es számokkal jelölt válaszok közül egy vagy több helyes válasz lehetséges az A, B, C, D és E betűkkel jelölt kombinációk szerint. Válassza ki az alábbi kulcs alapján a helyes (legmegfelelőbb) választ. 
A az 1., 2., 3. válasz helyes 
B az 1., 3. válasz helyes 
C a 2., 4. válasz helyes 
D csak a 4. válasz helyes 
E mindegyik válasz helyes 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
Az alábbi állításokról döntse el, hogy igaz vagy hamis és az ennek megfelelő betűjelet jelölje meg. 
Relációanalízis 
A tesztkérdés helyes megválaszolásához gondosan el kell olvasni az összetett mondatot, amelynek az első része egy állítást tartalmaz, mely lehet igaz állítás, de lehet hamis. Mindezek figyelembevételével az összefüggés elemző, illetve relációanalízis típusú tesztkérdésekben a helyes válaszlehetőségek öt kombinációja adódik, melyet meg kell találni és annak betűjelét megadni. 
A Az állítás igaz, az indoklás is igaz, és az indoklás magyarázza az állítást. B Az állítás igaz, az indoklás is igaz, de az indoklás nem magyarázza az állítást. C Az állítás igaz, az indoklás nem igaz. D Az állítás nem igaz, az indoklás igaz. E Sem az állítás, sem az indoklás nem igaz. 
Tesztkérdések 
1. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A röntgenfoton energiája egyenesen arányos: 
A frekvenciájával B tömegével C sebességével D a sebesség négyzetével E a hullámhosszával 
2. Az elektron nyugalmi energiája az einsteini E=m × c2 összefüggés értelmében 511 keV-nak felel meg. Ez megfelel: 
A 511 eV B 511 MeV C 0,51 eV D 0,51 MeV E 5,1 MeV 
3. Egy röntgenfoton energiáját, melynek hullámhossza 10 nm, az alábbi képletből lehet kiszámolni: 
A E = mc2 B E = hf C E = hc/λ D E = λn E E = λ/hc 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
4. Válassza ki, hogy melyik válasz NEM igaz a sugárzás kvantum természetéből fakadóan: 
A Elektromágneses foton abszorpció → energiát az elektronnak adja. B Az abszorpció eredményesebb, ha az elektronszintek energiája és a foton energiája ha
    sonló. C Az elektromágneses foton energiája a foton sebességétől függ. D Elektromágneses fotonok az anyaggal való energia kölcsönhatásból keletkeznek és nyelőd
    nek el. E Az elektromágneses sugárzás kvantum természetű. 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
5. Az alábbiak közül melyik elektromágneses sugárzást használhatjuk a diagnosztikai képalkotásban? 
1 12,000 eV 
2 65 keV 
3 14 meV 
4 0,1 MeV 

6. Az alábbiak közül melyik/melyek ionizáló sugárzások? 
1 ultraibolya sugárzás 
2 alacsony energiájú rtg-sugárzás 
3 16,3 eV elektromágneses sugárzás 
4 terápiás ultrahang 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
7. A párkeltésnek a diagnosztikai képalkotásban nincsen jelentősége. A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1 Vákuumban a röntgensugárzás 3 × 1010-en m/sec. sebességgel terjed, MERT minden elektromágneses hullám azonos sebességgel terjed ilyen körülmények között. 
2 A párképződés a diagnosztikai képalkotás szempontjából irreleváns kölcsönhatási forma, MERT a radiográfiai diagnosztikában 140 keV-nál nagyobb energiájú fotonokat nemigen használunk. 

Tesztkérdések 
2. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Melyik mértékegység az energia mértékegysége? 
A Gray B Joule C Newton D rad E Sievert 
2. Melyik fogalom rendelkezik helyes mértékegységgel? 
A abszorbeált dózis: Sv B radioaktivitás: rem C dózis ekvivalens: rad D expozíció: Bq E expozíció: R 
3. Milyen radiológiai mértékegységet eredményez az alábbi képlet? 
milliCoulomb × sec 
                            sec A ESE B kV 
p 
C mAs D PBL E kVi 
4. Az alábbiak közül melyik a mágneses indukció mértékegysége? 
A Gauss B Tesla C Coulomb D N/m2 E Vs 
5. Melyik mértékegységet használjuk a fluoroszkópiás kép fényességének jellemzésére? 
A cd/m2 B Coulomb C Coulomb/kilogram D Lambert E Roentgen 
6. Az energia SI mértékegysége: 
A dyn B eV C erg D Joule E Newton 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
7. Az elektron energiája az alábbiakkal jellemezhető – jelölje meg a helyes válaszokat! 
1 Az elektron nyugalmi energiája azt jelenti, hogy bizonyos körülmények között a tömeg energiává konvertálható → E=mc2. 
2 Egy pozitron és egy elektron annihilációs sugárzás formájában megszűnhetnek. 
3 Rtg-csőben az elektron sebessége: kb. ½ fénysebesség. 
4 Az elektron potenciális energiája relatív mennyiség. 

8. Elektromos mennyiségek – jelölje meg a helytelen állításokat! 
1 Az áramkörben mozgó elektron energiát szállít. 
2 Az áramerősség a mozgó elektronok percenkénti áramlása a vezetőben; SI mértékegysége az ampere (A) = 6,25 × 1018 elektron/min. 
3 1 V feszültség esetén minden elektron 1 eV potenciális energiakülönbséggel rendelkezik. 
4 A feszültség az elektron potenciális és kinetikus energiájának különbsége egy áramkörben. 

9. A töltés mértékegysége: 
1 Ampere 
2 Coulomb 
3 eV 
4 mAs 

Tesztkérdések 
Relációanalízis 
10. Az atomnak nincs elektromos töltése, MERT az atom töltés nélküli neutronokat is tartalmaz. 
3. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Az alábbi részek közül melyik helyezkedik el a cső pozitív oldalán? 
A katód B izzószál C fokuszáló csésze D a rács E az állórész (stator) 
2. Az anódszög a forgóanódú röntgencsőben megközelítőleg: 
A 1o B 10o C 20o D 50o E 100o 
3. Az anódsarok effektus oka: 
A fokuszáló csésze B alacsony csőfeszültség C a katódszál hossza D a tértöltés effektus E az anódban történő röntgenfoton-abszorpció 

4. Az effektív fókuszpont: 
A nagyobb, mint az aktuális fókuszpont B kisebb, mint az aktuális fókuszpont C ugyanakkora, mint az aktuális fókuszpont D a sugárnyaláb anód oldalán nagyobb, mint az aktuális fókuszpont E a sugárnyaláb katód oldalán nagyobb, mint az aktuális fókuszpont 
5. Mi a röntgencső hosszú életének legnagyobb ellensége: 
A a nagyfeszültség B hő C sok expozíció D rendszertelen szerviz E a sugárzás 
Tesztkérdések 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
6. Melyik állítás NEM igaz az aszinkron motorokra? 
A A forgórész fordulatszáma kb. 3%-kal (slip) eltér a forgó mágneses mező szinkronfordulat
számától. 
B Terhelés esetén kiesik a szinkronfordulatból és leáll. 
C Terhelésre nagyobb forgatónyomatékkal reagál. 
D A forgórész-tekercset egyenárammal gerjesztik. 
E A tekercspárok között n=f/p fodulatszámmal forgó eredő mágneses mező alakul ki. 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
7. A wolfram azért alkalmas az anód anyagának, mert: 
1. magas a rendszáma 
2. nehezen törik 
3. magas az olvadáspontja 
4. kiváló az elaszticitása 

8. Az alábbiak közül melyek helyezkednek el a röntgencső belsejében? 
1. katódszál 
2. sztátor 
3. rotor 
4. nagyfeszültségű vezeték 

9. Az extrafokális sugárzásra jellemző, hogy: 
1. alacsony az átlagos energiája 
2. nem az aktuális fókuszpontban keletkezik 
3. öreg röntgencsövekben fordul elő 
4. jó lágyrész kontrasztot ad 

10. Az alábbiak közül melyek képesek a mezőméretet kontrollálni? 
1. blende 
2. apertúra diafragma 
3. tubus 
4. rács 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
11. A nagy sebességű rotorok általában hosszabb expozíciós időt tesznek lehetővé az alacsony sebességű rotoroknál. A igaz B hamis 
12. A legnagyobb problémát okozó hőmennyiség az izzó katódszálon keletkezik. A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1. A vonalfókusz elvet azért alkalmazzák a röntgen fotonok előállításánál, MERT ezáltal csökkenteni lehet az anódsarok effektust. 
2. A röntgensugárzás az anód felőli oldalon nagyobb, mint a katód felőli oldalon, MERT az anódsarok effektusból ez következik. 
3. A nagyfeszültség hatására a katódszálról leváló elektronok nagy sebességre gyorsulnak, EZÉRT az elektronok kinetikus energiára tesznek szert. 
4. A röntgencső egy egyszerű villamosenergia átalakító készülék, MERT a villamosenergiából elsősorban hőenergiát készít. 

Tesztkérdések 
4. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A fékeződési sugárzás emissziós spektrumának amplitúdója: A kVp –gel egyenlő energiánál maximális B a maximuma 0 energiánál maximális C kVp kb. egyharmad energiájánál maximális D a kVp fele energiájánál maximális E csak a filtrációtól függ 
2. Ha egy felvételnél wolfram anódot használva a 60 kVp/80 mAs beállítást 80 kVp/80 mAs-ra változtatjuk: A a fékeződési rtg-sugár intenzitás nem változik B a karakterisztikus rtg-sugár intenzitás nem változik C növelni kell a filterezést D a rtg-foton mennyiség nőni fog 
3. Az anód anyagának elektronkötési energiái a következők: K-héj 81 keV, L-héj 14 keV, M-héj 3 keV N-héj 1 keV. Az alábbiak közül melyik karakterisztikus sugárzás lesz jelen a spektrumban 90 kVp csőfeszültségnél? A 12 keV B 67 keV C 76 keV D 87 keV E 90 keV 
4. Az alábbiak közül melyik esetben lesz a legnagyobb energiájú a karakterisztikus röntgensugárzás? AK → M BK → O CM → K DO → K EO → M 

1 Mi keletkezik, ha a röntgencsőben a nagy sebességre felgyorsított elektron egy külső héjelektront gerjeszt? 
2 A röntgenemissziós spektrumot hogyan befolyásolja a röntgensugárzás, ha a sugárnyaláb elé 2 mm-es alumíniumszűrőt helyezünk? A spektrum relatív pozíciója: 


A nem változik B nem változik, de az amplitúdója csökken C nem változik, de az amplitúdója növekszik D balra tolódik, az amplitúdója alacsonyabb lesz E jobbra tolódik, az amplitúdója alacsonyabb lesz 
7. Az alábbi tényezők közül melyik nem befolyásolja a röntgensugárzás mennyiségét? 
A filtráció B kVp C mA D radioaktivitás E idő 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
8. A Compton fotonok energiája NEM függ 
A a beeső foton energiájától B a szóródás szögétől (0–180°) C a foton hullámhosszától D a lassulás mértékétől 
Tesztkérdések 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. A wolframanódban mely elektronhéjakon keletkezik a diagnosztikai képalkotás szempontjából hasznos karakterisztikus röntgensugárzás? 
1 N-héj 
2 M-héj 
3 L-héj 
4 K-héj 

10. A karakterisztikus röntgensugárzásra jellemző, hogy: 
1 milyen szűrőn haladt át a röntgensugárzás 
2 milyen anyagú anódban keletkezett 
3 milyen sebességű fotonokból áll 
4 nem más, mint elektromágneses sugárzás 

11. A fenti ábra egy emissziós röntgenspektrumot ábrázol. A spektrumon az 1-essel jelölt pont jelöli: 
1 a maximális energiát 
2 az átlagos fotonenergiát 
3 az összes foton egyharmadát 
4 a maximális energia 30–40%-át 

12. A 4-essel jelölt pontra jellemző: 
1 a gyorsítófeszültség értéke 
2 az anód anyaga 
3 a mAs értéke 
4 a röntgencső ablakának anyaga 

13. A 4-essel jelölt pont: 
1. változhat a szűréssel 
2. a diagnosztikai képalkotás szempontjából értékes fotonokat képvisel 
3. a beteg sugárterhelése szempontjából érdekes 
4. a szakdolgozók sugárvédelme szempontjából fontos 

14. A 2-essel jelölt pont: 
1. megfelel a karakterisztikus csúcsnak 
2. csak meghatározott energiájú fotonok alkotják 
3. az anód anyagára jellemző a fotonok energiája 
4. csak a K → L átmenetet képviseli 

15. A 3-assal jelölt pont: 
1. pozíciója a fotonszámtól is függ 
2. összefüggésben van a röntgencsőben felgyorsított elektronok kinetikus energiájával 
3. mindig fékeződési fotonok adják 
4. teljes energiaátadás révén keletkezett fotonok alkotják 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
16. A röntgensugárzás mennyiségét a gyorsítófeszültség nagysága határozza meg. A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
5. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A fotoelektromos kölcsönhatás hogyan függ össze a szövetek fizikai sűrűségével? 
A azzal arányos B azzal fordítottan arányos C a sűrűség köbével arányos D a sűrűség köbével fordítottan arányos E nincs köztük összefüggés 
2. A fotoelektromos abszorbció (fotoeffektus) az alábbiak közül melyikkel van kapcsolatban? 
A rtg-foton abszorpcióval B fékeződési rtg-sugárzás keletkezéssel C karakterisztikus rtg-sugárzás keletkezéssel D rtg-foton szóródással 
3. A fotoelektromos hatás a rtg-sugár energiájától (E) a következőképpen függ: 
E–3
A 
E–2
B CE D E2 E E3 
4. A 39 keV rtg-foton fotoeffektus útján kölcsönhatásba kerül egy báriumatom K-héj elektronjával (kötési energia = 37 keV). Ezért: 
A a keletkező fotoelektronnak 2 keV energiája lesz B a keletkező fotoelektronnak 37 keV energiája lesz C a keletkező fotoelektronnak 39 keV energiája lesz D a szórt rtg-fotonnak 2 keV energiája lesz E a szórt rtg-fotonnak 37 keV energiája lesz 
5. A Compton fotonok jellemzője, hogy 
A a diagnosztikus radiográfiában nagyon hasznosak B kisebb energiájúak, mint a beeső rtg-fotonok C javítják a kontrasztot D leképezési műtermékeket okoznak E fékeződési sugárzásból származnak 
6. A Compton hatás jellemzője: 
A független a rendszámtól (Z) B fordítottan arányos a rendszámmal (1/Z) 
    arányos a rendszám köbével (Z3) D függ a rendszámtól (Z) E arányos a fotonenergiával (E) 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
7. A Compton-kölcsönhatás az atom gyengén kötött elektronjai révén jön létre. 
A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1 A Compton-szóródás a röntgenfoton és a külső héjelektron kölcsönhatásából származik, MERT a beeső röntgenfotonok csak a külső héjelektronokkal ütköznek. 
2 A Compton-szóródás aránya nem függ a röntgensugárzás átlagos energiájától, HANEM gyakorlatilag csak az elektrondenzitástól. 
3 A fotoeffektus során ionizáció történik, MERT a belső elektronhéjról elektron lökődik ki. 
4 A másodlagos sugárzásnak nincs biológiai hatása, MERT a másodlagos röntgenfotonok nagyon alacsony energiával rendelkeznek. 
5 A fotoelektromos abszorpció valószínűsége függ a beeső röntgenfoton energiától, MERT ha két energia egymáshoz közel van, akkor a legnagyobb a valószínűség. 
6 A szórt sugárzás mennyiségét a besugárzott anyag térfogata is befolyásolja, MERT nagyobb térfogatban több külső héjelektron helyezkedik el. 

Tesztkérdések 
6. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1 Nagyobb maximum energiájú rtg-fotonokat a következő módon lehet kapni: 
A növelni kell a filterezést B növelni kell a csőfeszültséget C növelni kell a csőáramot D növelni kell az anód anyagának rendszámát E növelni kell a cső hőleadását 
2. A rtg-berendezésben a transzformátor: 
A váltóáramot egyenirányít B egyenáramot váltóárammá alakít C frekvenciát módosít D feszültséget módosít E rtg-sugarakat is termelhet 
3. Egy felvételnél 300 mA, 20 msec., 120 kVp beállítást használunk. Milyen expozíciós időt kell választani, ha 400 mA, 120 kVp  értékek mellett azonos denzitást kívánunk elérni? A 5 msec. B 10 msec. C 15 msec. D 25 msec. E 30 msec. 
4. A mellkas egy magas kontrasztú anatómiai területnek számít. A mellkasi szervek vizsgálatára melyik technikát javasolná? A nem lehet általánosítani, ez a beteg testméreteitől függ, B magas kVp és magas mAs, C magas kVp és alacsony mAs, D alacsony kVp és magas mAs, E alacsony kVp és alacsony mAs. 
5. Egy adott anatómiai régióban a mAs értéknek mi az a legkisebb változtatása, mely a készült felvételen már észlelhető? A 5% B 15% C 30% D 50% E 70% 
6. Egy radiográfia felvétel esetén fókusz-film távolságot 100 cm-ről 200 cm-re kell növelni: Ha 100 cm-nél a mAs 22,5 volt, mennyi legyen az új érték azonos denzitás eléréséhez? A 50 mAs B 70 mAs C 78 mAs D 45 mAs E 90 mAs 
7. A karakterisztikus röntgensugárzás energiája növekedni fog, ha: A szűrést alkalmazunk B az anód anyaga magasabb rendszámú C nagyobb gyorsítófeszültséget alkalmazunk D magasabb mAs-t alkalmazunk E nagyobb az anód forgási sebessége 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
8. Az alábbiak közül mely állítás NEM igaz a háromfázisú áramrendszerre? A Az egyes fázisok 120º ill. 240º-os fáziskésésben vannak egymáshoz képest. B A háromfázisú generátorban a tekercspárok száma háromszorosa a póluspárok számának. C A három fázis feszültségamplitúdói rendre 120V, 240V ill. 360V. D A fáziskésések az állórész tekercspárjainak térbeli elrendeződéséből fakad. 
Tesztkérdések 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. Mi igaz a Graetz-egyenirányítóra? 
1 egyfázisú, kétutas egyenirányító 
2 háromfázisú, egyutas egyenirányító 
3 az egyenirányított áram lüktető, nem szaggatott 
4 az egyenirányított áram lüktető, szaggatott 

10. A sávmodell szerint melyik állítás helyes a félvezetőkre? 
1 A vezetési sávot az alapsávtól csak egy nagyon keskeny tiltott sáv választja el. 
2 A p-típusú szennyezés esetén az alapsávhoz közel a tiltott sávban akceptornívók jönnek létre. 
3 Az n-típusú szennyezés esetén a vezetési sávhoz közeli donornívókon helyezkednek el a szennyező atomok 5. elektronjai. 
4 A teljesen üres vezetési sáv részben belelóg az elektronokkal teljesen betöltött alapsávba. 

11. Mely tényezők befolyásolják az anód hőmérsékletét? 
1 gyorsító feszültség 
2 az anód anyaga 
3 mAs 
4 mezőméret 

7. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A röntgensugárzás előállításának hatékonysága: 
A kisebb, mint 5% B nagyobb, mint a hőképződésé C több mint 5% D nem függ a csőfeszültségtől 
2. A katódszál fűtésének oka: 
A termikus fotonemisszió B termikus elektronemisszió C fotoelektron-sokszorozás D üzemi hőmérséklet beállítása 
3. A katódszál hőmérsékletét szabályozó paraméter: 
A kV B mAs C mA D mezőméret 
4. Melyik mechanizmus segít leginkább lehűteni a rtg-csövet? 
A hővezetés B hősugárzás C hőszigetelés D hőáramlás 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
5. Az anód jellemzően az alábbi anyagokból készül: 
1. ólom 
2.  wolfram 
3. gadolinium 
4. molibdén 

Tesztkérdések 
6. A forgó anód előnyei: 
1 jobb hatásfok 
2 gyorsabb rtg-fotonok 
3 jobb hőkapacitás 
4 energiatakarékosság 

7. A rtg-cső hűtésére az alábbi hűtőrendszerek alkalmasak: 
1 léghűtés 
2 vízhűtés 
3 olajhűtés 
4 folyékony hélium hűtés 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
8. A geometriai leképezés szempontjából minimális elmosódást kis gyújtóterület esetén kapunk, ugyanakkor kis fókuszterület koncentrálja a hőképződést. A igaz B hamis 
9. A fókuszterület mérete és hőkapacitása, valamint a kivetített fókuszterület közötti összefüggést az anód dőlésszöge határozza meg. A igaz B hamis 
10. A fókuszterület hőkapacitása nem jelent expozíciós korlátot. A igaz B hamis 
8. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A lumbális gerinc vizsgálata esetén mely beállítás okozza a legnagyobb sugárterhelést? 
A 70 kVp/200mAs B 80 kVp/100mAs C 95 kVp/50mAs D 110 kVp/25mAs E 120 kVp/25mAs 
2. Az alábbiak közül melyik paraméter alkalmas a röntgensugárzás minőségének jellemzésére? 
A hozzáadott szűrés B felezőréteg-vastagság C kV D mAs E teljes szűrés 
3. A mAs egyértelműen a röntgensugárzás mennyiségét szabályozza, míg a kV: 
A filtrációt és a röntgensugárzás mennyiségét B a teljesítményt és a filtrációt C a röntgensugárzás mennyiségét és minőségét D a fókusz–film távolságot és a röntgensugárzás mennyiségét E a film–fókusz távolságot és a film–tárgy távolságot 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
4. A felező rétegvastagságra NEM igaz: 
A kifejezi egy adott sugárzás áthatoló képességét B kifejezi egy adott anyagon való áthatolás képességét C az anyag azon vastagsága, melyen a sugárzás fele tud áthatolni (mm, cm) D az anyag azon vastagságának fele, melyben a sugárzás teljes mértékben elnyelődik 
Tesztkérdések 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
5. A differenciál abszorpció bár egy viszonylag komplikált folyamat, de alapvetően a fotoelektromos hatáson és a sugárpenetráción múlik. A igaz B hamis 
6. Ha a kVp-t növeljük, akkor a szövetekben való kölcsönhatás mennyisége is növekedni fog. A igaz B hamis 
7. Ha a kVp-t növeljük, akkor a penetráló röntgensugarak mennyisége nőni fog. A igaz B hamis 
8. A diagnosztikai képalkotásban akkor használunk alacsony kV értékeket, ha a páciens sugárterhelését csökkenteni akarjuk. A igaz B hamis 
9. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A rtg-sugárzás minősége alapvetően a következő paraméter függvénye: 
A mezőméret B filtervastagság C kV 
p 
D mAs 
2. A sugár négyzetes fogyását az alábbiak közül melyik okozza: 
A abszorpció B gyengítés C divergencia – széttartás D szóródás E penetráció 
3. Az alábbi szövetek közül melyiknek van a legnagyobb sűrűsége? 
A vér – alakos elemek B csont C zsír D tüdő E izom 
4. A tárgykontrasztot az alábbiak közül melyik befolyásolja? 
A a vizsgált tárgy átlagos rendszáma B mAs C tárgy–film távolság D fókusz–film távolság E fókusz–tárgy távolság 
Tesztkérdések 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
5. Ha a Compton-szóródás dominál: 
A gyengébb a kontraszt, több szürkeárnyalat van B magas kVp + alacsony mAs beállítás szükséges C kisebb a sugárterhelés D nagyobb a sugárterhelés 
6. Ha a fotoelektromos hatás dominál 
A jó a kontraszt, kevés szürkeárnyalat B alacsony kVp + magas mAs szükséges C a kVp nem befolyásol D a kontrasztanyagok a fotoelektromos hatást fokozzák E fokozott a sugárterheléssel jár 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
7. A diagnosztikai képalkotásban csak két fontos röntgenfoton-anyag kölcsönhatással kell számolni, mégpedig a fotoelektromos abszorpcióval és a koherens szóródással. 
A igaz B hamis 
8. A fotoelektromos abszorpció valószínűsége a fotonenergiától függ, mégpedig fordítottan arányos az energia köbével. 
A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1 A radiográfiai vizsgálat előtt adott esetben érdemes a vizsgálandó testrészt megmérni, MERT a választandó beállítások a szövetvastagságtól függenek. 
2 A radiográfiai vizsgálat előtt adott esetben érdemes a vizsgálandó testrészt megmérni, MERT a szövetek fizikai sűrűségét azok vastagsága is befolyásolja. 
3 A radiográfiai vizsgálat előtt fölösleges a vizsgálandó testrészt megmérni, MERT a lágyrészeknek valójában ugyanolyan a sugárgyengítési tulajdonságuk. 

10. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A rtg-sugár filtrációjának fő oka: 
A a nagy energiájú rtg-sugárzást Compton-szóródásra bírni B védeni a filmet az alacsony energiájú rtg-fotonoktól C eltávolítani az alacsony energiájú elektronokat D eltávolítani az alacsony energiájú rtg-fotonokat E eltávolítani a penetráló rtg-fotonokat 
2. Ha a csőből kilépő rtg-sugarat filterezzük, akkor 
A nőni fog a fotonkoncentráció B csökkenni fog a cső élettartama C romlik a rtg-sugárzás minősége D megvédjük a beteget a fölösleges sugárterheléstől E megemeljük az expozíciós időt 
3. A rácsok alapvetően mely sugárzás gyengítésében játszanak fontos szerepet? 
A fotoelektronok B penetráló rtg-sugárzás C Compton-kölcsönhatásból származó rtg-sugárzás D fotoeffektusból származó rtg-sugárzás 
4. A rácsok általános jellemzői: 
A rendszeresen tisztítani kell B kevesebb mAs is elég a használatuknál C növelik a beteg sugárdózisát D a sugárterhelés miatt elöregednek 
5. Az alábbi technikák közül melyik okozza a legnagyobb dózist, ha a mAs beállítást kompenzáljuk az azonos optikai denzitás eléréséhez? 
A  5 : 1 lineáris rács, 70 kVp B  5 : 1 lineáris rács, 90 kVp C 10 : 1 fokuszált rács, 70 kVp D 12 : 1 lineáris rács, 70 kVp 
Tesztkérdések 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
6. A sugárnyaláb kontroll eszközökre melyik NEM jellemző? 
A a penumbrát befolyásolják B korlátozzák a mezőméretet, melynek hatása van a dózisra C vannak fix és állítható méretűek D extrafokális sugárzást okoznak 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
7. A szórt sugárzás függ: 
1. a mezőmérettől 
2. a test vastagságától 
3. a testben lévő atomok rendszámától 
4. a beteg mozgásától 

8. Az alábbiak közül melyik nő a mezőméret növekedésével? 
1. anódsarok effektus 
2. kV 
3. mAs 
4. szórt sugárzás 

9. A rács anyaga lehet: 
1. ólom 
2. vas 
3. műanyag 
4. berillium 

10. A rács fajtái: 
1. lineáris 
2. négyzetrácsos 
3. fokuszált 
4. párhuzamos 

11. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A 15%-os szabályt figyelembe véve, ha 60 kVp használtunk az első felvételnél és a denzitást felére akarjuk csökkenteni, milyen feszültség értéket kell választani változatlan mAs mellett? 
A 48 kV 
p 
B 51 kV 
p 
C 54 kV 
p 
D 66 kV 
p 
E 69 kV 
p 
2. A radiográfiában az általánosan megfelelő optikai denzitástartomány: 
A 0,1–0,3 B 0,5–2,5 C 1,0–3,0 D 0,5–4,0 E 3,0–5,0 
3. Ha csőfeszültséget 20 kV-tal emelem, az alábbiak közül melyik változás következik be? 
A a szürkeárnyalatok száma csökken B a szürkeárnyalatok száma nő C a kontrasztviszonyokat az nem érinti D a szürkeárnyalatok száma változatlan E csak a denzitás fog nőni 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
4. Az alábbiak közül melyik NINCS hatással a tárgykontrasztra? 
A rácshányados B kVp C mAs D a tárgy mérete 
Tesztkérdések 
5. Ha az egyéb befolyásoló tényezők NEM változnak, az alábbi beállítások közül melyik eredményezi a legnagyobb optikai denzitást? 
A 100 mA, 750 ms, 90 cm FFT (fókusz–film távolság) B 200 mA, 500 ms, 90 cm FFT C 300 mA, 300 ms, 100 cm FFT D 400 mA, 200 ms, 100 cm FFT E 500 mA, 100 ms, 100 cm FFT 
Relációanalízis 
1 Megfelelő kollimációval (blendézéssel) a mezőméretet egy radiográfiai felvételnél csökkenteni lehet, melynek következtében javulni fog a képkontraszt felbontása. 
2 Megfelelő kollimációval (blendézéssel) a mezőméretet egy radiográfiai felvételnél csökkenteni lehet, melynek következtében javulni fog a térbeli felbontás. 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
8. Ahhoz, hogy a denzitásban látható különbséget találjunk, a mAs értéknek legalább 30%-kal különbözni kell. 
A igaz B hamis 
9. A csőfeszültség meghatározó hatással van a röntgensugárzás mennyiségére és minőségére, következésképpen nagy jelentőséggel bír a radiográfiai denzitás kialakításában. 
A igaz B hamis 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
10. A denzitást az alábbi tényezők befolyásolhatják: 
1 anódsarok effektus 
2 rács 
3 távolság 
4 kontrasztanyag 

11. A denzitást az alábbi tényezők befolyásolhatják: 
1. anatómia 
2. röntgencső típusa 
3. kollimáció 
4. a film mérete 

12. A denzitás kontrollálhatja: 
1. kV 
2. expozíciós idő 
3. rács típusa 

5. mAs 
Relációanalízis 
1. A filmet ért expozíció a távolság négyzetével fordítottan arányos, MERT fókusz–film távolság a sugárnyaláb intenzitását a négyzetes sugárfogyás alapján befolyásolja. 
2. A filtráció befolyásolja a röntgensugárzás intenzitását, MERT a filtráció bármilyen rtg-fotont eltávolít a sugárnyalábból. 
3. Ha a filtráció növekszik, akkor a denzitás is növekszik, MERT a filtráció befolyásolja a röntgensugárzás intenzitását. 
4. A szórt sugárzás igen jelentős mértékben megnövekedik, ha vastag anatómiai struktúrát nagy csőfeszültség értékkel vizsgálunk, MERT a szórt sugárzás a zsírmolekulákban keletkezik. 
5. A rögzítőanyagok (pl. gipsz) összetétele valamelyest eltérő az emberi szövetektől, DE a sugárgyengítési tulajdonságuk mégis ehhez hasonló. 
6. A filmkontraszt a filmdenzitással együtt változik, MERT ha a kVp állandó, akkor az expozíció aktuális értékét a mAs és a távolság határozzák meg. 

Tesztkérdések 
12. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A nagy gyújtópont használatának legfőbb előnye: 
A jobb térbeli felbontás B jobb kontraszt C több rtg-fotont kaphatunk D kisebb a feszültségingadozás 
2. A torzítás az alábbiak közül mely tényező következménye? 
A expozíció B fókuszterület nagysága C anódsarok effektus D nagyítás E fókusz–film távolság 
3. Ha a nagy fókuszt kisebbre kapcsoljuk, akkor: 
A a fókuszpont miatti életlenség fokozódik az anód oldalon B a kVp-t fokozni kell azonos denzitás eléréséhez C a mAs-t növelni kell azonos denzitás eléréséhez D a mozgásból származó életlenség csökkeni fog E csökken a penumbra 
4. Egy jól exponált felvétel nagy fókusszal készült. Ha a felvételt megismételjük kis fókusszal azonos technikai beállításokkal (kV, mAs), mi lesz a következménye? 
A kisebb lesz a dózis B alulexponált lesz a kép C túlexponált lesz a kép D élesebb lesz a kép E kontrasztosabb lesz kép 
5. A kis fókuszterület előnyét mely vizsgálati típusnál élvezzük leginkább? 
A hasi vizsgálatnál B mellkasvizsgálatnál C alacsony kontrasztú vizsgálatoknál D nagyításos felvételeknél E sztereoszkópiás vizsgálatoknál 
6. Az alábbiak közül melyik módszerrel csökkenthetjük a radiográfiai felvétel során létrejövő nagyítást? 
A növeljük a kV-ot B csökkentjük az erősítőernyő sebességét C növeljük a fókusz–film távolságot és a tárgy–film távolságot D növeljük a fókusz–film távolságot és csökkentjük a tárgy–film távolságot, E csökkentjük a fókuszméretet 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
7. Az alábbiak közül melyiknél alkalmaznak nagyított felvételt? 
A magas kontrasztú struktúrák B nagyméretű struktúrák C alacsony kontrasztú struktúrák D mozgó struktúrák E kisméretű struktúrák 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
8. Mely anatómiai képlet lehet a leginkább nagyított a típusos felvételnél? 
1 a. carotis 
2 mutatóujj 
3 nyaki gerinc oldalirányú felvétel esetén 
4 mamma mikrokalcifikációk 

9. Az alábbi tényezők közül melyek befolyásolják a radiográfiai kép elmosódottságát? 
1 fókuszméret 
2 fókusz–film távolság 
3 tárgy–film távolság 
4 kVp 

10. Mi befolyásolja az elmosódottságot? 
1 fókuszpont mérete 
2 fókusz–film távolság 
3 tárgy–film távolság 
4 kVp 

Tesztkérdések 
13. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A fluoroszkópiás rtg-cső csőáramtartománya: 
A 0,1–1,0 mA B 1–5 mA C 5–50 mA D 10–100 mA E 10–1000 mA 
2. A képerősítő cső kimeneti ernyőjén az alábbiak közül melyik történik? 
A fény-foton abszorpció B fényfoton kibocsátás C elektronemisszió D rtg-foton emisszió E rtg-foton abszorpció 
3. A hagyományos felvételi technikával összehasonlítva mi a fluoroszkópiás vizsgálat el-sődleges célja? 
A keresztmetszeti képek B dinamikus képek C longitudinális képek D statikus képek E célzott felvételek 
4. A pálcikák az alábbiak közül melyik típusú látásra alkalmasak? 
A fotopiás látás B színlátás C szkotopiás látás D fokuszálás E éles látás 
14. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Az LCD cellában két, egymásra merőleges polarizátor van. Hogyan juthat át a fény a cellán? 
A A fény a merőleges polarizátorokon gond nélkül áthalad, mert longitudinális hullám. B A fény a merőleges polarizátorokon gond nélkül áthalad, mert transzverzális hullám. C A polarizátorok között elhelyezkedő folyadékkristály 90º-kal elforgatja a polarizációs síkot. D Feszültség hatására az egyik polár szűrő 90º-kal elfordul, így a fény áthaladhat. 
2. Mit mutat meg a képfrekvencia? 
A Azt, hogy másodpercenként hány félkép jelenik meg. B Azt, hogy másodpercenként hányszor pásztáz az elektronsugár vízszintes irányban. C Azt, hogy az emberi szem, mekkora képfrissítési gyakoriságot lát egybefolyni. D Azt, hogy másodpercenként hányszor pásztáz az elektronsugár függőleges irányban. 
3. Az alábbiak közül melyik jellemző az LCD monitorokra? 
A A képpontokban cellák találhatók. B Röntgensugárzást bocsát ki. C Polarizálatlan fényt bocsát ki. D Kb. 10.000 V feszültséggel gyorsítják benne az elektronokat. 
4. Mi jellemzi a folyadékkristályokat? 
A Olvadáspontjuk fölé melegített kristályos anyagok. B Folyadékokra és kristályokra jellemző tulajdonságokat is mutatnak. C Kristályos tulajdonságokat nem mutató, amorf szilárd anyagok. D Kritikus állapotban lévő, gáz- és folyadék halmazállapot között lévő anyagok. 
5. Mit mutat meg az LCD monitor válaszideje? 
A Azt, hogy másodpercenként hányszor képes képfrissítésre. B Azt, hogy hány másodperc alatt áll elő egy félkép. C Azt, hogy mennyi idő alatt vált át egy képcella a zárt és nyitott állapot között. D Azt, hogy mennyi ideig tart a képcella színei közötti csere. 
Tesztkérdések 
15. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Az automatikus fényerő-szabályozást minek a kompenzálása céljából alkalmazzák? 
A a vizsgálati idő B a szöveti összetétel C dózis D a beteg pozíciója E vizsgálati technika 
2. A mammográfiában az alábbi tényezők közül melyek miatt alkalmazunk alacsony gyorsító feszültséget? 
A a magas mAs miatt B az emlői kompresszió miatt C az emlő szöveti összetétele miatt D a mammográfiában használt speciális filmek miatt 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
3. Az alábbiak közül milyen szövetek építik fel a mammát? 
1 izom 
2 zsír 
3 rostos kötőszövet 
4 mirigyállomány 

4. A mammográfiában használt kompresszió az alábbiak közül milyen előnyt jelent? 
1 csökkenti a geometriai elmosódottságot  
2 komfortossá teszi a vizsgálatot 
3 csökkentheti a mozgási műtermékeket  
4 növeli a fókusz–film távolságot 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
5. A mammográfiában azért használunk molibdén anódot, mert a keletkező röntgensugarakat nem kell filterezni, és ezáltal több hasznos röntgenfoton kerül ki a röntgencsőből. A igaz B hamis 
6. A mammográfiában azért használunk molibdén anódot, mert a karakterisztikus röntgensugárzásból származó röntgenfotonok relatíve nagy mennyiségben megfelelő energiatartományban keletkeznek. A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
16. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Egy mérőműszer, mely 1 m-re van egy pontszerűnek tekinthető sugárforrástól, 50 cm-rel közelebb kerül a sugárforráshoz. Ezáltal a detektált sugárzási intenzitás: 
A felére csökken B negyedére csökken C duplájára nő D négyszeresére nő E nem változik 
2. A mobil radiográfia leggyakoribb alkalmazási területe: 
A mellkas-rtg B végtagok rtg-vizsgálata C kórtermi vizsgálat D kopony-rtg 
3. Csak a mobil rtg-gépre jellemző: 
A speciális rtg-cső B molibdén anód C az áramforrása kondenzátort tartalmaz D C-karos állványa van 
17. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A modern angiográfiás készülék detektora: 
A flat panel B képerősítőcső C lapfilmváltó D CR kazetta 
2. Az angiográfiás asztalra jellemző: 
A íves faasztal B sugárfogó anyagból készül C alumíniumból készül D szénszálas műanyagból készül 
3. A DSA készülékben hogyan függ össze a jel–zaj viszony és a detektálás sávszélessége? 
A lineárisan B egymással fordítottan arányos C exponenciálisan D nincs összefüggés a kettő közt 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
4. Mely módszerek alkalmasak a jel–zaj viszony növelésére a DSA képalkotás során? 
1. képkocka-átlagolás 
2. képkocka-kivonás 
3. dózisemelés 
4. dóziscsökkentés 

Tesztkérdések 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
5. A klinikai DSA képalkotás problémája, hogy nehezen lehet minden anatómiai struktúrát egzakt módon egymásra illeszteni a maszk (kontrasztanyag adása előtt készült kép, melyet ki lehet vonni a kontrasztanyag után készült képből) és a kontrasztos képen. A igaz B hamis 
6. A hibrid szubtrakció a hagyományos időbeli és a dupla energiával készült képek szubtrakcióját jelenti. A igaz B hamis 
18. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A reflexió az ultrahang képalkotás alapjának tekinthető, mely: 
A két különböző anyag határán jön létre, mely anyagok akusztikus impedanciája (Z) eltérő B két különböző anyag határán jön létre, mely anyagok sűrűsége (r) eltérő C a lágyrész határfelületeknél a legnagyobb D a beesési szöggel arányos 
2. Mi a diagnosztikai ultrahang frekvenciatartománya? 
A 20–20000 Hz B 20–20000 MHz C 1–20 Hz D 1–20 MHz 
3. Milyen messzire jut el az ultrahanghullám egy hullámperiódus alatt? 
A az a frekvenciától függ B hullámhossznyi távolságra C fél hullámhossznyi távolságra D a vizsgált anyag sűrűsége határozza meg 
4. Az emberi szövetekben az ultrahang terjedési sebessége: 
A 340 m/s B 340 km/h C 1540 m/s D 6420 m/s 
5. Mit jellemez az ultrahang pulzus amplitúdója? 
A a kompressziós zónát B a ritkulási zónát C a hullám energiatartalmát D a frekvencia inverzét 
Tesztkérdések 
6. A relatív amplitúdó jellemzésére használt mértékegység: 
A MHz B decibel C watt/cm2 D mm 
7. Az alábbi szövetek közül melyik gyengíti leginkább az ultrahanghullámot? 
A tüdő B máj C zsír D vese 
8. A szövetek gyengítési együtthatójának mértékegysége: 
A dB/cm/MHz B dB/MHz C MHz/dB D MHz/dB/mm 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. Melyek az ultrahang képalkotásból legfontosabb kölcsönhatások? 
1. refrakció 
2. abszorpció 
3. szóródás 
4. reflexió 

10. Az ultrahangpulzus abszorpciója általában mely tényezőtől függ? 
1. az anyag fajtája 
2. az ultrahang hullámhossza 
3. az ultrahang frekvenciája 
4. az ultrahang amplitúdója 

Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
11. Melyik állítás NEM igaz az alábbiak közül? 
A Az ultrahangpulzus térben és időben változik. B Egy ultrahangpulzus több hullámhosszt is tartalmaz. C A hullámhosszt a transzducer frekvencia (f ) és a médium (c) határozza meg. D Az ultrahangpulzus sebessége a médiumot alkotó molekulák mozgásával függ össze. 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
12. A különböző anyagokban a sebesség változása hullámhossz megváltozását vonja maga után, míg a frekvencia változatlan. 
A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1. Az ultrahang képalkotás során fontos ismerni az ultrahang terjedési sebességét, MERT egy adott struktúra csak ennek ismeretében lokalizálható. 
2. A szervezeten belül a víz, illetve folyadék, (pl. a cisztákban, húgyhólyagban) úgymond ablakot nyit az alatta lévő struktúrákra, MERT a vízben gyorsabban terjed az ultra-hang, mint a szövetekben. 
3. Mivel az ultrahang sebessége szintén az anyag fent említett jellemzőivel függ össze, EZÉRT összefüggés áll fenn egy szövet akusztikus impedanciája, valamint az ultra-hang sebessége között is. 

Tesztkérdések 
19. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Mi a Doppler-effektus? 
A A hullámot kibocsátó objektum mozgásának hatására bekövetkező frekvenciaváltozás. B Hullám és mozgó objektum kölcsönhatása következtében létrejövő sebességváltozás. C Nagy sebességeknél tapasztalható tömegnövekedés. D Mozgó tárgyak sebessége változik a megfigyelő mozgásállapotától függően. 
2. Mikor tapasztalunk Doppler-effektus során frekvencianövekedést? 
A Ha a megfigyelő és a hangforrás távolodik egymástól. B Ha a megfigyelő sebessége kisebb a hangforrás sebességénél. C Ha a megfigyelő sebessége nagyobb a hangforrás sebességénél. D Ha a megfigyelő és a hangforrás közeledik egymáshoz. 
3. Mit tapasztalunk, ha a hangot kibocsátó objektum és a megfigyelő egymáshoz képest távolodik? 
A A hang frekvenciáját magasabbnak halljuk a valóságoshoz képest. B A hang frekvenciája nem változik. C A hang frekvenciáját alacsonyabbnak halljuk a valóságoshoz képest. D A hang frekvenciájában megjelenik az első két felharmonikus. 
4. Mi a Radar-elv? 
A A visszaverődő hullám frekvenciája nő. B A visszaverődő hullám frekvenciája csökken. C A visszaverődő hullám frekvenciája változik a sebesség és a mozgásirány függvényében. D A visszaverődő hullám frekvenciája nem változik, mert a frekvencia nem változhat meg. 
5. Jellemzi-e a fényhullámot a Doppler-effektus? 
A Igen, mert a fény leírható hullámként. B Nem, mert a fény részecskékből áll. C Igen, mert a fény hullámhossza 380 nm és 780 nm közé esik. D Nem, mert a fénysebesség vákuumban állandó érték. 
20. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A visszatérő echó amplitúdóját a szövetben történő abszorpció is befolyásolja, melyet az alábbi technikával kompenzálni lehet: A AEC B ABC C TGC D ADC 
2. TGC során a kompenzáció mértékét hogyan, milyen mértékegységben fejezik ki? A dB B mV C cm D MHz 
3. A szöveti határ általában miként ábrázolódik a B-módú megjelenítésben? A sehogy B hiperreflektív C hiporeflektív D a készülék típusától függ 
4. Milyen szövetben jön létre szórt (nem spekuláris) visszaverődés leginkább? A csont B izom C máj D tüdő 
5. A transzducerben a kristályra kapcsolt feszültség időtartamának nagyságrendje: A msec B sec C µsec D nsec 
Tesztkérdések 
6. Mit határozza meg a transzducer frekvenciáját? 
A a piezoelektromos kristályra kapcsolt feszültség frekvenciája B a kristály típusa C a kristály vastagsága D a transzducer alakja 
7. A vékony kristályok frekvenciája 
A magasabb B alacsonyabb C olyan, mint a vastagé D a kristály anyagától függ 
8. A csatoló médium primér feladata: 
A lubrikáns B összekapcsol két felületet (transzducer és szövet) C csökkenti az energiaveszteséget D elektromechanikus kapcsolást végez 
9. Hogy hívják az ultrahangforráshoz közeli régiót, ahol a hulláminterferenciák jellemző módon előfordulnak? 
A Fraunhofer-zóna B Hofbauer-zóna C Fresnel-zóna D Curie-zóna 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
10. Milyen megjelenítési módokat ismer az ultrahang képalkotásban? 
1 A-mód 
2 B-mód 
3 M-mód 
4 doppler 

11. Szöveti határként viselkedhet: 
1 érfalak 
2 lágyrész határ 
3 csont 
4 katéter 

12. Az ultrahangképen alacsony intenzitással jelenik meg: 
1. epe 
2. vér (az erekben) 
3. vizelet a hólyagban 
4. vérömleny 

13. Az ultrahang képalkotásban használt gél szerepe: 
1. hűsíti a bőrfelületet 
2. csatoló médium 
3. elsősorban síkosít 
4. kiküszöböli a levegőt a transzducer és a bőr közül 

14. Hogyan lehet az ultrahangnyalábot fokuszálni? 
1. mechanikusan 
2. a transzducer erős nyomásával is 
3. elektronikusan 
4. ultrahang gél segítségével 

15. A lateralis elmosódottság fő okai: 
1. a kristály anyaga 
2. a kristály mérete 
3. az ultrahangnyaláb hullámhossza 
4. az ultrahangnyaláb fokuszálása 

16. Az axiális elmosódottság oka(i): 
1. az ultrahang pulzus hossza 
2. terjedési sebesség 
3. az ultrahang hullámhossza 
4. az adott szövet akusztikus impedanciája 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
17. Az ultrahang képalkotásban használt transzducerek rövid ultrahang pulzus kibocsátására képesek, és a visszatérő echók széles frekvenciatartományú hullámokat tartalmaznak. A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
18. Az ultrahang képalkotásban használt transzducerek rövid ultrahangpulzus kibocsátására képesek, és a visszatérő echók keskeny frekvencia tartományú hullámokat tartalmaznak. A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1. A szöveti abszorpció hatásának kiküszöbölésére született meg a kompenzáló erősítés (TGC), MERT a TGC-t egy elektromos erősítőrendszer végzi. 
2. Az ultrahang képalkotásban az egyes reflexiós felületeken képződő gyengébb echók konstruktív interferencia folytán egymást erősítik, MERT egy jellegzetes szöveti mintázatként jelennek meg az ultrahangképen. 
3. A legtöbb folyadék a hagyományos ultrahangképen jellegzetes módon jelenik meg, MERT a folyadékok kevéssé okoznak visszaverődést. 
4. A Fresnel-zónán túl az energianyaláb kezd kiszélesedni, MERT az orvosi diagnosztikában használt ultrahangnyalábnak nagy az oldalirányú energiavesztése. 

21. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A szövetek rugalmasságának mérésére alkalmas UH-technika: 
A power doppler B sonoelasztográfia C felharmonikus ábrázolás (THI) D kontraszt harmonikus ábrázolás (CHI) 
2. Mit tartalmaz az UH-kontrasztanyag? 
A jódot B dextrán mikropartikulumokat C speciális immunglobulint D mikrobuborékot 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
3. A 4D ultrahangkép megjelenítése mozgásban, valós idejű (real-time) 3D ultrahangvizsgálatot jelent. 
A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
22. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
A Tc99m izotóp gamma sugarának mekkora az energiája? A 140 keV B 510 keV C 70 keV D 1,02 MeV 
2. Mekkora egy gammakamera érzékenysége, ha 200 MBq pontszerű aktivitásból 20000 cps beütésszámot tud detektálni (érzékenység = másodpercenkénti beütésszám [cps]/aktivitás[MBq])? A 10 cps/MBq B 100 cps/MBq C 1000 cps/MBq D 1 cps/MBq 
3. A 123I izotóp gamma sugarának mekkora az energiája? A 140 keV B 510 keV C 159 keV D 69,5 keV 
4. A 123I izotópnak mennyi a felezési ideje? A 13 óra B 8 óra C 2 nap D 3 év 
5. A I131 izotóp gamma sugarának mekkora az energiája? A 143 keV B 463 keV C 643 keV D 364 keV 
6. A Tc99m izotópnak mennyi a felezési ideje? 
A 8 óra B 0,5 óra C ~ 6 óra D 21 óra 
7. A nukleáris medicinában felhasznált Tc99m izotóp elnevezésében az „m” betű jelentése: 
A az anyaelem Mo99-re utal B mágneses karakterére utal C metastabil állapotára utal D „mined”, tehát bányászati kitermeléssel előállított 
8. Mi a különbség a gammafoton és a röntgenfoton között? 
A keletkezési helyük B a röntgenfoton mechanikai, a gammafoton elektromágneses hullám C nincs különbség D különböző az energiájuk 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. Jelölje meg a helyes állításokat. A parallel falú kollimátor esetén 
1. a látóteret (FOV) a kristály mérete (átmérője) határozza meg 
2. a látótér a tárgy–kamera távolságtól független 
3. a kamera érzékenysége nem változik a távolsággal 4 a cellafalba ütköző gammafotonok általában abszorbeálódnak 

Tesztkérdések 
23. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Egy 6 mm-es felbontóképességű gammakamera szcintillátor kristálya 
A 1 × 1 × 1 mm-es pixelláltságú elemekből B 6 × 6 × 10 mm-es pixelláltságú elemekből C 6 × 6 × 6 mm-es pixelláltságú elemekből D egy darab homogén darabból állhat. 
2. A gammakamerák felbontása nem függ 
A a NaJ kristály vastagságától B a kollimátor vastagságtól C a kollimátor és a leképzendő terület távolságától (parallel cellafalú kollimátor) D a kollimátor lyukátmérőtől 
3. A gammakamerák működése nem tartalmazza a következő típusú korrekciót: 
A energia B random koincidencia C linearitás D uniformitás 
4. Radioaktív bomlás esetén, ha N a detektált bomlások száma, akkor a mérést jellemző zaj (szórás) mértéke: 
A 2N; B N3; 
e–N/T12;
C 
N1/2;
D 
24. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Mi a populáció inverzió? 
A A gerjesztett állapotú atomok számának hirtelen csökkenése. B A gerjesztett állapotú atomok sűrűsödése a rezonátor egyik felén. C A gerjesztett állapotú elektronok számának hirtelen növekedése. D A fényhullám fotonjai számának hirtelen ugrásszerű növekedése. 
2. Miért fokuszálható jól a lézerfény? 
A Mert monokromatikus. B Mert párhuzamos sugarakból áll és monokromatikus. C Mert a fény optikai rezonátorban keletkezik. D Mert spektruma többnyire a látható fény tartományba esik. 
3. Miben különbözik a 638 nnm hullámhosszú lézerfénye a 638 nnm hullámhosszú LED fényétől? 
A Más a frekvenciájuk. B A LED fénye koherens. C A lézer fénye koherens. D A lézer fotonok keletkezési helye más. 
4. Mi jellemzi az ideális lézerfényt? 
A Látható fénytartományba esik. B Nagy energiasűrűségű. C Monokromatikus. D Folytonos üzemmódú. 
5. Mi jellemzi az indukált emissziót? 
A Csak elektromágneses indukció hozhatja létre. B Nem szükséges gerjesztett állapotú elektron jelenléte. C A fotonok száma megduplázódik. D Csak radioaktív anyagokban hozható létre. 
Tesztkérdések 
6. Mit nevezünk indukált emissziónak? 
A Gerjesztett állapotú elektron külső hatás következtében való visszatérését alapállapotba, foton kibocsátás mellett. B Gerjesztett állapotú elektron külső hatás nélküli visszatérését alapállapotba, foton kibo
    csátás mellett. C Gázok és szilárd testek gerjesztés hatására történő fény kibocsátását. D Az anyagok elektromágneses indukció hatására történő fénykibocsátását. 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
7. Jelölje meg az alábbi állítások közül azokat, amelyek a lézer fényt jellemzik! 
1. koherens fény 
2. monokromatikus 
3. nagyfokú párhuzamosság jellemzi a nyalábot 
4. polarizált fény 

8. Jelölje meg az alábbi állítások közül azokat, amelyek az optikai rezonátorra igazak! 
1. Hossza szorosan összefügg a hullámhosszal. 
2. Mindkét végén tükör található. 
3. Pumpálással idézik elő a lézer anyagban a populáció inverziót. 
4. Belsejében indukált emisszió zajlik le. 

25. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Mely tényező okozza a radiográfiai képen a zaj növekedését? 
A expozíciós idő B rácshányados C film–fókusz távolság D mAs E erősítő ernyő foszforréteg-vastagság 
2. Az alábbi paraméterek közül melyik NEM függ össze a képminőséggel? 
A jel–zaj viszony B kontraszt C térbeli felbontás D szeletvastagság E kontraszt–zaj viszony 
3. Ha egy zajos mérés helyett négyszer mérünk, hogyan változik a jel–zaj viszony? 
A. 1,5-szörösére javul 
B. 4-szer lesz jobb 
C. megduplázódik 
D. 8-szor lesz jobb 
Tesztkérdések 
26. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A CT-berendezés részei 
A Gantry, páciens asztal, nagyfeszültségű generátor, operátor konzol, számítógép B Gantry, páciens asztal, nagyfeszültségű generátor, számítógép C Gantry, páciens asztal, nagyfeszültségű generátor, monitor, számítógép D Gantry, páciens asztal, grádiens erősítő, operátor konzol, számítógép E Gantry, páciens asztal, nagyfeszültségű generátor, operátor konzol, számítógép, injector 
2. Hogy hívjuk a CT-kép elemeit? 
A Voxel B Mátrix C Pixel D Image E Hounsfield egység 
3. Mennyi a normál tüdőszövet denzitása? 
A –1000 HU B 50–80 HU C 0–10 HU D 70–100 HU E –600 – –800 HU 
4. Mekkora a pitch értéke, ha a cső egy körbefordulása alatt az asztal 15 mm-t mozdul el és a kollimáció 10 mm? 
A 0,66 B 1,25 C 1,5 D 1,66 E 2,0 
5. Egy 120 × 120 képmátrix hány pixelt tartalmaz? 
A 120 B 240 C 1440 D 14 400 E 4400 
6. Mi határozza meg a denzitást? 
A a látott szürkeségi fokozat B a térbeli felbontás C a röntgensugár gyengítési együttható D a pitch EA a röntgensugárnyaláb szélessége 
7. Melyik anyagot használják a CT-készülékek detektoraiban? 
A bizmut germanát B kalcium wolframát C nagynyomású levegő D szelén E ezüst halogenid 
8. Milyen képet alkot a CT-berendezés 
A vetületi B átnézeti C árnyék D keresztmetszeti E egyik sem 
9. Mi jellemzi a párhuzamos röntgensugár áthaladását inhomogén anyagon? 
A A kilépő intenzitást a szeletek elnyelési együtthatóinak átlaga határozza meg. B A kilépő intenzitást a teljes vastagság nem befolyásolja. C A kilépő intenzitást a szeletek elnyelési együtthatóinak összege határozza meg. D A kilépő intenzitás nem függ a kezdeti intenzitástól. 
Tesztkérdések 
1. Algebrai rekonstrukciós technika esetén 512 × 512-es mátrix összes ismeretlenjének kiszámításához hány irányú átvilágítás szükséges? 
2. Mi igaz a szűrt visszavetítéses képrekonstrukcióra? 


A Üres képmátrixból indul ki. B A kép elmosódott lesz. C Az intenzitás értékeket a mérési irányok mentén összeadjuk. D Zajmentesítés miatt szűrjük a képet. 
12. Milyen energiájú sugárzást használnak a CT-ben? 
A 100 – 250 keV nagyságrendű energiájú röntgensugárzást B 100 – 250 keV nagyságrendű energiájú γ-sugárzást C 511 keV energiájú röntgensugárzást D 511 keV energiájú γ-sugárzást 
13. Mikor készült az első CT-felvétel? 
A 1895-ben B 1916-ban C Az 1970-es években. D Az 1980-as években. 
14. Mi határozza meg a voxel magasságát? 
A A gantry forgásának szögsebessége. B A mAs érték. C A szeletvastagság. D A kV  érték. 
p
15. Mi befolyásolja a CT-kép radiális felbontásást? 
A A gantry forgásának szögsebessége. B Az akvizíció során alkalmazott projekciók száma. C A mezőméret. D Az akvizíció során alkalmazott sugarak száma. 
16. Mi befolyásolja a CT-kép kerületi felbontását? 
A A gantry forgásának szögsebessége. B Az akvizíció során alkalmazott projekciók száma. C A mezőméret. D Az akvizíció során alkalmazott sugarak száma. 
17. Mit mutat meg a CT-szám HU-ban kifejezett értéke? 
A A szövet lineáris elnyelési együtthatójának abszolút értékét. B A szövet elnyelési együtthatójának százalékban kifejezett eltérését a víz elnyelési együtthatójához viszonyítva. C A szövet elnyelési együtthatójának ezrelékben kifejezett eltérését a víz elnyelési együtthatójához viszonyítva. D A szövet elnyelési együtthatójának ezrelékben kifejezett eltérését a vákuum elnyelési együtthatójához viszonyítva. 
18. Melyik kölcsönhatás dominanciája van leginkább befolyással a CT-számra? 
A A fotoeffektusé. B A párkeltésé. C A gerjesztésé. D A Compton-szórásé. 
19. Mi az ablakolás? 
A A kép kontrasztjának rekonstrukciós eljárással történő megváltoztatása. B A kép felbontásának rekonstrukciós eljárással történő megváltoztatása. C A kép méretének rekonstrukciós eljárással történő megváltoztatása. D A kép zajának rekonstrukciós eljárással történő megváltoztatása. 
20. MIP-technikát alkalmazó 3D megjelenítésnél mi okozza a 3D illúziót? 
A Az egyes képek egymás utáni mozgófilm szerű lejátszása. B A kontrasztanyag alkalmazása. C A felületek hozzárendelése és árnyékolása digitálisan. D A maximális intenzitás értékének kivetítése. 
21. Mi igaz a CT-kép térbeli és kontrasztfelbontására? 
A Térbeli felbontása kiemelkedik a modalitások közül, kontrasztfelbontása nem túl magas. B Kontrasztfelbontása kiemelkedik a modalitások közül, térbeli felbontása nem túl magas. C Térbeli és kontrasztfelbontása is egyaránt alacsony. D Térbeli és kontrasztfelbontása is egyaránt magas. 
Tesztkérdések 
22. CT-fuoroszkópiánál hogyan készül a valós idejű kép? 
A Nagyon magas mAs beállítással. 
B Nagyon magas kVp beállítással. 
C A gantry egy fordulata alatt a teljes kép egy része frissül, maradék részei az előző kép ada
taiból állnak össze. 
D A gantry egy fordulata alatt a teljes kép többször is frissül. 
Hibakereső egyszerű feleletválasztás 
23. Mi NEM befolyásolja a CT-kép zajtartalmát? 
A mAs érték B a megjelenítő monitor beállítása C kV érték D szeletvastagság E rekonstrukciós algoritmus 
24. Melyik paraméter NEM befolyásolja a beteg által elszenvedett sugárdózist? 
A mA B szeletvastagság C kV D mérési idő E rekonstrukciós algoritmus 
27. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Egy szövetmintának a relaxációs ideje T1 1000 msec., a T2 relaxációs ideje pedig 100 msec. A 90o-os pulzus után mennyi idő múlva lesz az Z irányú mágnesezettség az eredő mágnesezettség 63%-a? 
A 50 msec. B 100 msec. C 200 msec. D 1000 msec. E 2000 msec. 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
2. Egy szövetmintának a T1 relaxációs ideje 1000 msec., a T2 relaxációs ideje pedig 100msec. A 90o-os pulzus után ebben a mintában a transzverzális mágnesezettség 100 msec. múlva csökken az eredeti érték 37%-ára. 
A igaz B hamis 
3. Egy bizonyos erősségű rádiófrekvenciás pulzus 2 msec. alatt képes az eredő mágenesezettséget 90o-kal elfordítani. Ha ezt a pulzust 4 msec. hosszan alkalmazzuk, akkor az eredő mágnesezettség l80o-kal térül el. 
A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
28. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A szeletvastagság változtatható: 
A a frekvenciakódoló grádiens erősségének állításával B a szeletkiválasztó grádiens erősségének kiválasztásával C a fáziskódoló grádiens időtartamának állításával D a B null. mágneses tér térerősségének változtatásával E a rádiófrekvenciás pulzus frekvenciájának módosításával 
2. Az alábbiak közül melyik kombináció nem értelmes, mert a T1 és T2 kontraszt kialakítását összekeveri? 
A rövid TE, rövid TR B rövid TR, hosszú TE C hosszú TR, rövid TE D hosszú TR, hosszú TE E a fentiek közül egyik kombináció sem 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
3. Az alábbi molekulák közül az MR-képeken melyek/melyik adnak jelet? 
1 víz 
2 glükóz 
3 zsír 
4 fehérjék 

4. Az MR képalkotásban a képelemek (voxelek) térbeli lokalizációját az alábbi tényezők határozzák meg: 
一 frekvenciakódoló grádiens 
一 fáziskódoló grádiens 
一 szeletkiválasztó grádiens 
一 az alkalmazott tekercs típusa 
一 5. Az alábbi műtermékek közül melyik fordul elő dominánsan a frekvenciakódoló irányban? 
一 légzési műtermék 
一 áthajlás 
一 szuszceptibilitási műtermék 
一 kémiai eltolódás műtermék 
一 6. Az alábbiak közül melyek okozhatnak jelentős mozgási műterméket? 
一 légzés 
一 beépített szívbillentyű 
一 szívverés 
一 liquor-pulzáció 
一 7. A gadolínium tartalmú kontrasztanyagok az alábbi struktúrák jelintenzitását befolyásolják: 
一 hypophysis hátulsó lebeny 
一 hypophysis elülső lebeny 
一 az elszakadt meniszkuszok 
一 gyulladt nyálkahártya 
一 8. Az alábbi mérések közül melyek leginkább a gadolínium tartalmú kontraszt-anyagok? 
一 proton denzitású képek 
一 T1 súlyozott spin-echo képek 
一 diffúzió súlyozott képek 
一 T1 súlyozott grádiens-echo képek 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
9. Ha a látótér (Field of View) nagyságát megduplázzuk a frekvenciakódoló irányban anélkül, hogy a vételi sávfrekvenciát módosítanánk, akkor a kép felbontása kétszer olyan jó lesz, mint korábban. A igaz B hamis 
10. Az MR-vizsgálóhelyiség azért igényel rádiófrekvenciás szigetelést, hogy a környezetből származó elektromágneses hullámok ne zavarják a vizsgálatot. A igaz B hamis 
Tesztkérdések 
11. Az MR-vizsgálóhelyiség azért igényel rádiófrekvenciás szigetelést, mert a rezonancia jelenség csak jól szigetelt mágneses térben jön létre. A igaz B hamis 
Relációanalízis 

1. Az áthajlási műtermék kizárólag a fáziskódoló irányban alakul ki, MERT ez a műtermék az adatvételezés gyakoriságával függ össze. 
2. Az MR képalkotásban a szeletvastagság hatással lehet a képminőségre, MERT a szeletvastagságtól függ a jelet adó protonok mennyisége. 
3. Az MR képalkotásban a képminőség egyáltalán nem függ a szeletvastagságtól, MERT a szeletvastagságtól függ a jelet adó protonok mennyisége és a jel–zaj viszony a képminőség egyik fontos paramétere. 
4. Az MR képalkotásban bármilyen mozgási műtermék jól kiküszöbölhető, MERT megfelelő kommunikációval és gyógyszeres szedációval bármilyen akaratlagos és nem akaratlagos mozgás minimálisra csökkenthető. 
5. A túlságosan rövid repetíciós idő (TR) alkalmazása negatív hatással lehet a képminőségre, MERT csökkenti a jel–zaj arányt. 
6. Ha elég hosszú repetíciós időt (TR) használunk, akkor az echo idő (TE) semmilyen módon nem zavarhatja a jel–zaj viszonyt, MERT mindig megfelelő képminőséget kaphatunk (a jel–zaj viszony szempontjából). 

29. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Az iteratív rekonstrukció előnyösebb lehet, mint a szűrt visszavetítéses rekonstrukció, mert: 
A modellezhető vele pl. a Compton-szórás és az elnyelődés B az eredmény független az iterációszámtól C effektívebb szűrőket is lehet használni D minden operációs rendszer mellett implementálható 
2. A szűrt visszavetítéses rekonstrukció előnyösebb lehet, mint az iteratív rekonstrukció, mert: 
A modellezhető vele pl. a Compton-szórás és az elnyelődés B kevesebb zajt visz a képbe C gyorsabb D nem szükséges szűrő az alkalmazása során 
3. A SPECT-vizsgálat során a gamma kamerát: 
A spirál pályán a beteg körül kell forgatni 64-128 vetületi kép leképzése mellett B egyszerű körpályán kell körbeforgatni 64-128 vetületi kép leképzése mellett C dinamikus adatgyűjtésre kell használni D nem kell használni 
4. A SPECT és a PET kamerákban a szcintillációs kristályban keletkező fény detektálásának eszköze a: 
A fotodióda B Geiger–Müller-számláló C fotoelektron-sokszorozó D optikai szál 
5. A SPECT kamerákban a leggyakrabban használt szcintillációs kristály a: 
A LaBr3 B NaJ(Tl) C LSO/LYSO D CsI 
Tesztkérdések 
6. Egy SPECT-képen levő pixelekben a számok jelentése a következő: 
A sűrűség B beütésszám C radioizotóp koncentráció D elnyelési faktor 
7. Egy SPECT térbeli felbontása lehet: 
A 0,02 mm B 0,2 mm C 2 mm D bármelyik 
8. Egy Tc99m-Mibi farmakonnal injektált beteg sugárzási dózisára vonatkozóan a következő lesz igaz: 
A gamma kamerás vizsgálatnál a legnagyobb B SPECT-vizsgálatnál a legnagyobb C mindkét esetben ugyanakkora D akkor lesz a legkisebb, ha nem vesz részt a vizsgálaton 
9. Melyik szervre vonatkozó SPECT-vizsgálattípus a leggyakoribb? 
A máj B koponya C csont D szív 
Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
10. A SPECT-vizsgálat előnyösebb a planáris gamma kamerás vizsgálatnál, mert valós térbeli eredményt szolgáltat. 
A igaz B hamis 
11. A SPECT-vizsgálat egyetlen hátránya a planáris gamma kamerás vizsgálatokkal szemben az, hogy drágább a vizsgálat eszköze. 
A igaz B hamis 
12. A SPECT kamerák térbeli felbontása nem függ a kollimátor és a beteg távolságától. 
A hamis B igaz 
Tesztkérdések 
30. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A nukleáris medicinán belül a PET- és a gammakamerával végzett vizsgálatok aránya 
A lényegesen nagyobb a PET javára B lényegesen nagyobb a gammakamera javára C körülbelül egyforma D az elmúlt években lényegesen megváltozott 
2. A PET térbeli felbontását a következő határozza meg: 
A detektorméret B detektorgyűrű átmérője C a pozitron emitter energiája; D az összes előző 
3. Milyen plusz információt határoz meg a „Time of Flight” PET-kamera a PET-vizsgálat közben? 
A a gamma fotonpárok repülési időkülönbségét B a gamma fotonpárok szögét repülés közben C a gamma fotonpárok által keltett jelek időhosszainak különbségét D a gamma fotonpárok energiáját repülés közben 
4. A nukleáris medicinában felhasznált F18 izotóp előállítása 
A ciklotronban B kutató-atomerőműben C ún. izotópgenerátorban D radiokémiai laboratóriumban történik 
5. Egy human kamera esetén a koincidencia időablakot miért nincs értelme 1 ns-ra vagy ez alá csökkenteni? 
A Mert 1 ns alatt már nincs hatása a random koincidencia eseményeknek. B Mert 1 ns alatt már nincs hatása a scatter koincidencia eseményeknek. C Mert nem lehet ilyen pontosan időt mérni. D Mert így a 30 cm-nél nagyobb átmérőjű területről jövő annihilációkat eleve kizárnánk. 
6. Valódi PET-rendszerek esetében a 3D koincidencia vonalak száma a következő nagyságrendbe esik: 
A Tízezres nagyságrend. B 100 milliós nagyságrend. C Milliós nagyságrend. D Ahány gyártó, annyi különböző nagyságrend található. 
7. Milyen a szcintilátor kristályok és a PMT csövek aránya a PET-ben? 
A Több PMT van, mint szcintillációs kristály pixel. B Kevesebb PMT van, mint szcintillációs kristály pixel. C Egyenlő mennyiségű PMT és szcintillációs kristály pixel van. D Ahány gyártó, annyi különböző arány található. 
8. Mit jelent a koincidencia fogalom a PET-nél? 
A Időben egyszerre és térben egy helyen B Időben egyszerre C Térben egy helyen D Időben egyszerre és térben különböző helyen 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. Az alábbi rekonstrukciós módszerek közül válassza ki az iteratív technikákat. 
1 MAP 
2 FBP(3D) 
3 OSEM 
4 FBP 

10. Mely szcintillátor anyagokat alkalmazzák manapság a leggyakrabban a PET-technikában? 
1 LSO 
2 BGO 
3 LYSO 
4 GSO 

Tesztkérdések 
31. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. Az intravasculáris jódtartalmú kontrasztanyagok elsődleges kiválasztásának helye: 
A bélrendszer B vese C máj D húgyhólyag 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
2. A kontrasztanyagok fajtái: 
1. pozitív 
2. nem-ionos 
3. negatív 
4. szerv-specifikus 

3. A kontrasztanyagok fajtái: 
1. Rtg 
2. UH 
3. MRI 
4. CT 

4. A pozitív rtg-kontrasztanyagok fajtái: 
一. jódtartalmú 
一. vastartalmú 
一. bárium szulfát tartalmú 
一. bárium klorid tartalmú 
一. 5. A báriumos kontrasztanyag adásának kontraindikációi: 
一. perforáció 
一. súlyos stenosis 
一. aktív vérzés (pl. varix, ulcus) 
一. terhesség 
一. 6. Az intravascularis kontrasztanyagok indikációja lehet: 
一. urographia 
一. phlebographia 
一. arthrográfia 
一. coronarographia 
一. 7. Az intravénás, jódtartalmú kontrasztanyagok beadásának abszolút kontraindikációja(i): 
一. veseelégtelenség 
一. klinikailag manifeszt hypertireózis 
一. terhesség 
一. az adott kontrasztanyaggal szemben fennálló ismert és súlyos túlérzékenység 
一. 8. Az intravénás, jódtartalmú kontrasztanyagok beadásának relatív kontraindikációja(i): 
一. metformintartalmú gyógyszer szedése 
一. hiperhidráció 
一. szívelégtelenség 
一. kontrasztanyag-allergia 
一. 9. Melyek a kontrasztanyag-allergia azonnali szövődményei? 
一. minor szövődmények/mellékhatások 
一. akut, súlyos kardiovasculáris szövődmény 
一. akut allergiás reakció 
一. extravasatio 
一. 10. Melyek a kontrasztanyag-allergia késői szövődményei? 
一. Kontrasztanyag indukálta nefropátia 
一. Késői allergiás reakciók 
一. Tireotoxikus krízis 
一. extravasatio 
一. 11. Melyek a paramagnetikus MR-kontrasztanyagok? 
一. mangántartalmú kontrasztanyagok 
一. vastartalmú kontrasztanyagok 
一. gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok 
一. jódtartalmú kontrasztanyagok 

Tesztkérdések 
12. Melyek a gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok szövődményei? 

1. extravasatio 
2. tireotoxikus krízis 
3. akut allergiás reakció 
4. nefrogénszisztémás fibrózis 

Igaz-hamis egyszerű feleletválasztás 
13. Szoptató édesanyának kontrasztanyag a szokásos dózisban korlátozás nélkül adható és a szoptatás rendjét nem kell megváltoztatni. A igaz B hamis 
14. Pheochromocytoma (vérnyomásemelő katekolaminokat termelő daganat) esetén hypertoniás krízist provokálhatunk a kontrasztanyaggal. A igaz B hamis 
15. A mangán alapú kontrasztanyagok szövetspecifikusak. A igaz B hamis 
Relációanalízis 
1. A jódtartalmú kontrasztanyagok azért javítják a kontrasztot, MERT a fizikai sűrűségük alapvetően eltér a szövetek fizikai sűrűségétől. 
2. Kettős kontrasztos eljáráskor a kevesebb, jó felületbevonó tulajdonságú szuszpenzió a nyálkahártyára tapad, MERT a lumenbe juttatott CO2 vagy levegő a belet kitágítja, negatív kontrasztként a nyálkahártya rendellenességeinek megítélését segíti elő. 
3. A kontrasztanyagok testhőmérsékletre melegítése – ha azt a gyártó cég engedélyezi – mindenképpen ajánlható gyakorlat, MERT ezzel csökkenthető a kontrasztanyag viszkozitása, ami előnyös a befecskendezés során. 

32. fejezet 
Egyszeres feleletválasztás 
1. A TNM-rendszerben nem szerepel: 
A tumorméret B nyirokcsomó státus C tumor grádus D távoli áttét 
2. Az alábbiak közül mely berendezés nem alkalmas külső sugárkezelés elvégzésre? 
A LINAC B TECO C tomoterápia D brachyterápiás eszköz 
3. Melyik képalkotó modalitás képezi az alapját a sugártervezési folyamatoknak? 
A T1 MR B PET C RTG D nativ CT 
4. Milyen energiatartományban működik a cone beam CT? 
A kV B MV C mindegyik D egyik sem 
5. A modern 3D alapú közel terápiában MR alapú tervezést alkalmazhatunk kivéve: 
A prostatarák közelterápiája B cervixrák közelterápiája C fej-nyak daganatok közelterápiája D tüdődaganatok közelterápiája 
Tesztkérdések 
6. Az IMRT-re igaz kivéve: 
A Intenzitást változtathatunk a kezelési mezőkön belül B létezik step and shoot valamit ivkezelési formája is C hagyományos tervezési folyamatot igényel D inverz planinget igényel 
7. Mely állítás nem igaz a konvencionális szimulátorra? 
A lézerrendszere egyezik a LINAC-al B fektető rendszere egyezik a LINAC-al C lényegében egy konvencionális RTG átvilágító D nem kommunikál a tervező-vezérlő rendszerrel 
8. A BTV meghatározáshoz legalkalmasabb képalkotó modalitás: 
A UH B MR C PET D CT 
Többszörös feleletválasztás állandó 4-es kulcs alapján 
9. Mely modalitás információt lehet integrálni sugártervezési folyamatokba? 
1. kontrasztanyagos CT 
2. T1 MR 
3. T2 MR 
4. PET 

10. Modern prostata brachyterápiás beavatkozások tervezéshez használt képalkotó modalitás 
1. UH 
2. RTG 
3. MR 
4. CT 

Megoldókulcs 

Megoldókulcs 
9. fejezet 9.A 4.B 7.A


Megoldókulcs 
15. A 32. fejezet 3.D 7.D
16.C 4.A 8.C
17.B 1.C 5.D 9.E 
18.A 2.D 6.C10.E 

Tárgymutató 
A, Á 
ablak funkció 340 ablakolás 387 abszorpció 61 abszorpciós életlenség 168 adatfeltöltés k-space-be 457 aktuális fókuszterület 91 akusztikus impedancia 271 akvizíció 441 akvizíciós mátrix 483 alacsony energiájú állapot 434 alaktorzítás 176 
  ~ megítélése 181 alapállapotú elektronok 354 alapvonal állítása 340 állandó feszültségű röntgenkészülékek 79 álló hangforrás 276 
  ~ megfigyelő 278 állórész 45 alumíniumszűrők 102 A-mód megjelenítés 284 amper 17 angiográfiás berendezés 250 
  ~ készülékben alkalmazott röntgencső 249 
  ~ röntgencső terhelhetősége 249 anguláció 180 anód 39, 188, 195 
~ hőkapacitása 95 ~ hűlése 95 
anódhűlési diagram 48 anódsarok effektus 44, 140, 159, 224 anódszög 91 anódtányér 40 anyag mágneses szuszceptibilitása 419 apertura diafragma 120 áramerősség 17 árnyékképződés 304 árnyékmag (umbra) 167 árnyékmaszk 205 ART (adaptív sugárterápia) 585 asztalléptetés 250 átlagos hatótávolság 99 atom szerkezete 61 attenuaciókorrekció 505 attenuációs együttható 100 
~ koefficiens 269 automatikus expozíciókontroll (AEC) 223 
~ expozícióvezérlés 85 autotranszformátor 75 axiális/mélységi elmosódottság 301 
B 
báriumos kontrasztanyag adásának ellenjaval
latai 537, 538 báriumtartalmú kontrasztanyagok 114, 536 beeső elektronok 52 belső elmosódottság 347 

Tárgymutató 

belső kontraszt 342 bemeneti ernyő 186 besugárzástervezés 581 besugárzott anyag 118 beteg akaratlagos mozgása 170 B-mód megjelenítés 284 Boltzmann-eloszlás 409 Bucky-rács 125 
C, CS 
CCD (Charge-Coupled Device) kamera 195 
centrális sugárnyaláb standardizált pozicionálása 178 
ciklotron 512 
C-kar 184 
color-Doppler 310 
Compton- (ütközési) elektron 66 
Compton-foton 66 
Compton-kölcsönhatás 112 
Compton-szél 337 
Compton-szóródás 66, 69, 105, 123, 139, 336, 521 
computer-asszisztált felismerő szoftverek 240 
Coolidge-cső 38 
CT-fluoroszkópia 386 
CT-szám 385 
CT-szimulálás 583 
CTV (clinical target volume) 579 
Curie-pont 289 
cső döntésiránya 181 
csőbesorolási görbék 89 ~ grafikonok 48 
csődöntés szög 181 
csőfeszültség (kVp) 111, 139, 156, 157 
D 
D log E görbe (Hurter–Driffield-görbe) 137, 148, 150 daganatok TNM-rendszer alapú beosztása 577 decentrált pozíció 131 defokuszálás 132 denzitás 135, 148 destruktív interferencia 264, 294 ~ képalkotási mód 573 detektor apertura 392 ~ energiafelbontó képessége 335 detektorgyűrű 516 detektorköz 392 diagnosztikai kép minősége 360 diamágneses anyagok 404 diffúzió 420 diffúziós tenzor 422 diffuzivitás 421 digitális mammográfia 239 ~ szubsztrakciós angiográfia (DSA) 250 ~ ~ mammográfia 240 dinamikus fokuszálás 299 ~ PET-vizsgálatok 532 ~ protokoll 528 diszkriminátor 342 divergáló falú kollimátor 328 Doppler transzducer 298 Doppler-alkalmazások 307 Doppler-effektus 306 ~ hangtani vonatkozásai 275 Doppler-információ audio megjelenítése 309 ~ sebesség-idő megjelenítése 310 ~ sebességspektrum-idő megjelenítése 309 Doppler-képalkotás 306 dozimetria 174 dózisekvivalens 31 DSTN kijelzők 213 

E, É 
echo idő 464, 478 
effektív fókuszpont 41 
  ~ fókuszterület 43, 91 
  ~ penetráció 105 egydimenziós diffúzió 421 egyenáram 17 egyenirányítás 76 egyenirányító 77 
  ~ áramkör 77 egyfázisú, állandó feszültségű áramkör 78 egyszerű visszavetítés 381 EKG-kapuzott szívvizsgálat 528 elektromágnesek 403 elektromágneses spektrum 11 
  ~ sugárzás 8, 209 elektromos eltérítés 203 elektron 12 elektronágyú 200 elektronikus hozam 190 elektronlyuk 55 elektronmennyiség 17 elektronvolt (eV) 9 elektrosztatikus hatás 209 
  ~ lencsék 187 elmosódottság 345, 363 
  ~ mértéke 348 elnyeléskorrekció 522 elnyelt dózis 29 előhívási idő 160 
  ~ körülmények 145 
  ~ tényezők 150 előszimulálás 581 első dedikált mammográfiás készülék 218 
  ~ generációs UH-kontrasztanyagok 572 emberi látórendszer kontrasztérzékenysége 367 emissziós képalkotás 6 
  ~ spektrum 56 endoscopos ultrahangvizsgálat 323 energiaablak 515 energiaátadás 15 energiaforrás 16 EPID (electronic portal imaging device) 583 eredő makroszkopikus mágnesezettség 411, 
412 erősítés 304 erősítőernyő 144, 148, 160 
~ felbontóképessége 169 ~ relatív sebessége 144 érstruktúrák 3D DSA-módszerrel történő ábrá
zolása 259 exitáció 435 expozíció 24 expozíciós idő 222 
~ idő vezérlése 84 E-Z termékcsalád 538 
F 
fajhő 88 fajlagos abszorpciós tényező (SAR) 34 Fast Advanced Spin Echo/HASTE szekvencia 471 fázis 438 fáziskódolás 450, 488 fáziskódoló grádiens 449 fáziskoherencia 439 fázisvesztés 439 FDG-PET-vizsgálatok 530 fékezési röntgensugárzás 2010 
~ sugárzás 53 félárnyék (penumbra) 167 felbontás 161, 215 
~ javítása 166 félérték szélesség 335 felezési rétegvastagság 99 felharmonikusok 313 

Tárgymutató 

felület transzformáció 389 
felületi integrált expozíció 25 ~ képösszegzés 321 ~ tekercsek 428 
fényerő 215 fényerősség 33 ferromágneses anyagok 404 feszültség 18 feszültséggel vezérelhető fényzár 213 film 144 
~ /erősítőernyő kombinációk 168 
  ~ ~ kontaktus 170 filmkontraszt 148 filterezett visszavetítés 504 filtráció 103, 142, 159, 230 fizikai kontraszt 147 FLAIR szekvencia 475 fluoreszcencia 204 fluoroszkópia felfedezése 182 fluoroszkópiás ernyő 182 
~ kép felbontása 193 ~ ~ kontrasztja 192 ~ készülék 184 ~ rendszer elemei 184 ~ röntgencső 184 
fokális hosszúság 297 fokuszáló csésze 38 fokuszált rács 128 
  ~ transzducer 297 fókusz–detektor távolság 166 fókusz–film távolság 141, 159, 172 fókuszfolt méret 392 fókuszon kívüli/extrafokális sugárzás 47, 121 fókuszterület 41, 89 
  ~ mérete 158, 167 folyadékkristályok 210 folyadékkristályos képcella működési elve 211 
~ kijelzők háttérvilágítása 212 ~ monitorok 210 
folyamatos hőterhelési képesség 249 fontosabb radiofarmakonok 513 fordított kazettatechnika 134 
~ piezoelektromos hatás 288 
~ rácspozíció 133 forgó burkolatú cső 50 forgóanód 40 forgórész 45 foszforeszcencia 204 fotócsúcs 336 fotodezintegráció 69 fotoelektromos abszorpció 62, 69, 123 fotoelektron 62 fotoelektron-sokszorozó csövek 331 fotoemisszió 187 fotókatód 187 fotonenergia 11, 111 fotonkoncentráció 23 fotonok 8 FOV mérési mezők 484 Fraunhofer/távoli zóna 296 Free Induction Decay (FID) 443 frekvencia 12 frekvenciakódoló grádiens 451 frissítési frekvencia 215 
G, GY 
gadolíniumtartalmú kontrasztanyagok 566 gammafoton-abszorpció 334 gammakamera érzékenysége 325 
~ főbb alkotórészei 324 ~ holtideje 325 ~ látómezője 326 
gammasugarak 52 generátor/áramellátó egység 72 gerjesztett állapotú elektronok 354 gömb hullámfront 293 

grádiens echo pulzus szekvencia 472 ~ mágneses terek 404 
grádiensek jellemzői 453 
GTV (gross tumor volume) 579 
gyengítés attenuáció 60 
gyengítési együttható 99 
gyógyszerek fehérjekötése 546 
H 
hanghullám sebessége 276 
hangrobbanás 280 
hangsebesség 280 
3D DSA 257 
3D gyűjtési mód 517 
3D rekonstrukciós eljárás 519 
háromdimenziós diffúzió 422 ~ képi megjelenítés 389 
háromfázisú áram 79 
hatáskvantum 400 
hatékonysági/teljesítményi faktor 268 
hatótávolság 98 
háttér köd 192 
háttérstruktúra 369 
háttérsugárzás 333, 339 
háttérvilágítás 368 
helyszíni ultrahangvizsgálatok 322 
henger alakú tubus 121 
hibrid szubsztrakció 255 
hidegkatód-fénycsöves háttérvilágítású panelek 212 
hídkapcsolás 78 
hidrofília/lipofília 546 
hisztogram-módú adatgyűjtés 518 
holtidő-korrekció 521 
Hounsfield-egység 385 
hő 88 
hőegység (Heat unit, HU) 9, 87 
hőhatás 269 hőkapacitás 88 hőmérséklet 88 hőtermelés sebessége 87 hullám amplitúdója 261 ~ frekvenciája 261 ~ sebessége 261 hullámforma állandó 20 hullámfront 276 hullámhossz 12, 261, 280 hullámperiódus 261 hullámvölgy 276 hűlési görbe 95 
I 
impulzus 399 impulzusmomentum 399 IMRT kezelések tervezése 582 indukált emisszió 355 in-line elrendezésű képcsövek 207 integrált dózis 30 intenzitás 10 intenzitásszabályozás 266 intézményekben használt nagyteljesítményű mobil készülékek 243 intravénás, jódtartalmú kontrasztanyagok beadásának kontraindikációja 547 inverziós idő 481 ~ recovery szekvencia 474 ionos kontrasztanyag 541 
J 
jelkódolás 447 jel–zaj arány 251, 391 jódtartalmú kontrasztanyagok 114 

Tárgymutató 

jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok 539 Joule (J) 9 
K 
kalcium 113 
kalibrációs faktor 525 
kamera egyenletes érzékenysége 353 ~ sávszélessége 251 
kamerafej(ek) forgása 503 
karakterisztikus foton vagy másodlagos sugárzás 64 ~ kaszkád 55 ~ röntgensugárzás 54, 337 
katód 194 
katódsugárcső 198 
katódsugárcsöves monitorok 198 
katódszál 36 
kémiai eltolódási műtermékek 497 
képcső részei 199 
képélfokozás 256 
képerősítő cső 184 
képfrissítési ráta 303 
képkocka-integráció 253 
képkontraszt 111 
képnézés feltételei 366 
képregisztrációs és -fúziós eljárások 533 
képrekonstrukció 518 
képrekonstrukciós módszerek 519 
kép-zaj 351, 364 
2 dimenzionális Fourier-transzformáció (2DFT) 452 
2D alapú besugárzás 578 
2D rekonstrukciós módszer 519 
kétdimenziós diffúzió 421 
kettős fókuszú elrendezés 37 
kibillenési szög 464, 480 
kicsinyitési hozam 189 
kimeneti ernyő 189 kinetikus energia 13 kisállat PET-kamerák 527 kisugárzott felesleges energia 417 klipping műtermék 496 koherenciahossz 358 koherens fény 355 ~ nyaláb 357 ~ szóródás 65 koincidencia-áramkör 514 koincidenciaesemények 521 koincidencia-vonalak inhomogenitása 525 koleszterikus folyadékkristályok 211 kollimátor 121, 326 ~ elmosódottság 347, 348 kompakt ciklotronok 512 kompenzáló erősítés (TGC) 285 kompressziós eszköz 234 ~ zóna 260 kondenzátor 81 ~ alapú röntgenkészülékek 83 konstruktív interferencia 264, 294 kontraszt 145, 360 ~ képminőségre gyakorolt hatása 156 ~ megítélése 154 kontrasztanyag hígulása 253 ~ nefropátia 556 kontrasztanyagok farmakokinetikája 546 ~ meghatározása 534 ~ tárolása 563 kontrasztanyag-szövődmények 550 kontrasztarány 216 kontrasztérzékenység 361 kontrasztfelbontás 391, 392 kontraszt-harmonikus ábrázolás 313 kontrasztjavítás 130 kontrasztlépcső 147 kontúrozás 581 konvergáló falú kollimátor 330 

konvergenciapont 128 konverziós faktor 190 konzervatív erőterek 14 kör alakú adatgyűjtési pályák 503 közelterápiás beavatkozások 586 kreatív pozicionálás 177 k-space 454 
  ~ feltöltési technikák 458 kúp alakú tubus 121 kV szint 118 kvantumszámok 400 kvantum-zaj 170, 192, 193, 365 kVp 228 
lágyrész-radiográfia 113 Lak-szűrő 384 laparoscopos ultrahangvizsgálat 323 Larmor-szögsebesség/frekvencia 407, 432 laterális elmosódottság 300 látható kontraszt 147 láthatósági szög 216 légréstechnika 133 legyűrűzés 305 lézerfény 357 lineáris rács 127 
  ~ szórás 573 lipofil készítmények 540 list-módú adatgyűjtés 518 longitudinális – T1 relaxáció 413, 436 
~ hanghullám 276 ~ mágnesség 435 lumineszcencia/hidegsugárzás 204 
M 
mA érték beállítás 83 magas energiájú állapot 434 mágneses dipólusok 405 
~ fokuszáló tekercs 201 ~ indukció 402 ~ kvantumszám 406 ~ momentum 405 ~ rezonancián alapuló képalkotás (MRI) 34 
mágnesezettségi vektor 410 mágnesség 401, 435 mammográfia 113 
~ röntgencső konfigurációk 227 mammográfiában alkalmazott kazetták 236 ~ használt erősítőernyő–film kombináció 237 
mammográfiás erősítőernyők 236 ~ film 237 ~ generátor 221 ~ készülék röntgencsöve 224 ~ rendszerek felbontása 237 ~ röntgencső katódja 225 
mangántartalmú kontrasztanyagok 566 mAs 138, 158 második generációs UH-kontrasztanyagok 572 maximum intenzitás projekció (MIP) 390 megsemmisülési reakció 68 megvilágítás 34 mérettorzítás 172 metastabil nívó 204 metformin-protokoll 560 Micropaque termékcsalád 539 mikrobuborék 313 mikrofókuszú röntgencsövek 225 milliampersecundum 17 minőségbiztosítási folyamatok elvégzése/betartása 85 mintavételezési sávszélesség 491 M-mód megjelenítés 306 

Tárgymutató 

mobil röntgenegység 241 ~ röntgenfelvételek elkészítése 242 mobilkészülékekben előállított röntgensugárzás 244 modalitások 7 molekuláris leképezés 580 molibdén anód 228 mozgásból származó életlenség 164 mozgási műtermékek 398, 489, 493 mozgó hangforrás 278 ~ megfigyelő 276 MR-gép 423 MR-képek kontrasztja 466 MR-kontrasztanyagok 564 ~ dózisa 567 ~ klinikai alkalmazásai 568 multidetektor elrendezés 394 multi-echo szekvencia 465 műtermék 366 
N, NY 
nagyfeszültségű gyorsító elektromos tér 201 nagyfrekvenciás/multifázisos generátorok 248 nagyításból eredő mérettorzítás 172 nagyítási tényező 175 nagyító képerősítők 187, 188 nagyított felvételek 232 nagysebességű forgóanód 91 negatív röntgenkontrasztanyagok 536 4D ultrahangkép megjelenítése 322 négyzetes sugárfogyás 23, 165 négyzetrácsos rács 127 nematikus folyadékkristályok 210 nézetek száma 392 nyersadat rekonstrukciója 456 Nyquist-elmélet 491 nyugalmi energia 13 
O, Ó 
OD érték 154 ólomköpenyek 197 optikai denzitás 135 ~ rezonátor 357 ozmolalitás 542 
Ö 
összetett spektrum 339 ~ transzducer 298 
P 
panoráma-ultrahangkép 311 parallel falú kollimátor 328 paramágneses anyagok 404 ~ műtermékek 494 paramagnetikus kontrasztanyagok 565 parciális volumen hatás 398 parenchymaminták 287 párképződés 68 penetráció 97 penumbra 120 ~ szélessége 168 perfúziós tracer-ek 532 permanens MR-vizsgáló berendezések előnyei/ hátrányai 424 ~ /állandó mágnesek 403, 424 PET egésztest-vizsgálatok 528 PET-izotópok 511 PET-kamerát jellemző paraméterek 523 PET-MRI integráció 528 PET-vizsgálatok sugárterhelése 529 Phase Wrap műtermékek 495 Phased Array tekercsek 429 

piezoelektromos hatás 288 
  ~ kristály 262, 290 polarizációs szűrők 213 Polibar termékcsalád 539 populáció inverzió 356 portál film 583 
  ~ imaging 583 potenciális energia 14 pozitív röntgenkontrasztanyagok 536 
  ~ /negatív pontok 16 pozitron emittáló izotóp 514 pozitronemissziós tomográfia (PET) 510 precesszáló mozgás 407 prekurzor-molekula 513 progresszív letapogatás 207 proton denzitású kontraszt 468 pulzus relatív amplitúdója 266 pulzus-szekvenciális szkennelés 254 pulzusszekvencia 460 
Q 
Q érték 292 quadrature tekercsek 428 
R 
rács 123, 144, 201 ~ által létrejött kontrasztjavulás 170 ~ használata mammográfiában 233 ~ ólomtartalma 127 
rácsfrekvencia 126 rácshányados 125 rácskonverziós faktor (RKF) 129 rács-szintkülönbség 131 radar-elv 281 rádiófrekvencia műtermékek 495 
rádiófrekvenciás (RF) lánc 429 ~ tekercsek 427 
radiográfiai denzitás 118 ~ filmek felbontóképessége 169 ~ kontraszt 148 
ramp szűrő 508 rasztermintázat 194 Rayleigh-szóródás 65 rebinnelési eljárások 519 receiver operating charactersitics (ROC) görbe 
370 receptorzaj 365 reciprocitás szabály 138 referenciatengely 227 relaxáció 413, 436 relaxációs idő 413 repetíciós idő 463, 477 részecskesugárzás 9 rezisztív mágnesek 425 rezonancia 399, 436 rezonanciafrekvencia 262, 399 Richardson-formula 200 ritkulási zóna 260 „road mapping” technika 192 ródium anód 230 röntgencső 35 
~ off-center elhelyezése 226 röntgencsőbaleset 46 röntgencsövek hőtermelése 87 röntgenfotonok 52 röntgenkontrasztanyagok 535 röntgensugár anyagokon való áthaladása 
373 röntgensugárkontraszt 110 röntgensugárzás által a szervezetre ható teljes energia 28 
~ áthatoló képessége 102, 105 ~ termelésének hatásfoka 59 rövid távú hőterhelési képesség 249 

Tárgymutató 
S, SZ 
sávszélesség 490 Shepp–Logan szűrő 384 SI mértékegységrendszer 21 sík hullámfront 293 síkhullám 293 Snelius–Decartes-törvény 273 sono-CT 311 sonoelasztográfiás vizsgálat 312 sötétadaptáció 184 „space-charge” effektus 38 SPECT térbeli felbontása 508 
  ~ vetületi képek 501 SPECT-kollimátorok 507 spektrométer 333, 339 Spike műtermék 498 Spin Echo szekvencia 460 spinkvantumszám 400 spontán emisszió 355 stacioner rács 129 STACK mód 390 staging vizsgálatok 577 statikus PET-vizsgálatok 528 statisztikus parametrikus képfeldolgozás 533 STIR szekvencia 475 Straton CT-röntgenforrás 50 
  ~ sugárforrás szerkezete 51 Straton-cső 51 strukturális zaj 364 sugarak száma 392 sugárforrások 7 sugárgyengülési törvény 374 sugárkeményedés 395 sugárnyaláb geometriája 165 sugárnyalábkontroll 118, 119, 142, 159 sugárszivárgás 47 sugárzás biológiai hatása 31 
  ~ fogalma 7 sugárzási energia elnyelődése 29 
~ köd 68 
~ zaj 364 sűrűség 154 szabadon indukált válaszjel 417 szcintillációs kristály 330 
~ ~ vastagsága 325 szekvenciák előnyei/hátrányai 476 szekvenciaparaméterek 477 szeletek közti távolság (SG) 486 szeletkiválasztás 449 szeletkiválasztó grádiens 447 szeletvastagság 392, 453, 485 szilárdtest detektor 394 szimmetria k-space-ben 458 színeskép 205 szinogram 379 szmektikus folyadékkristályok 210 szórás-/scatter-korrekció 522 szóródás 62 
~ szöge 336 szórt foton 117 
~ sugárzás 117 szórt sugárzás 344 
~ ~ mennyisége 119, 124 
~ ultrahanghullámok 274 
~ visszaverődés 287 „szökési” (escape) csúcs 339 szöveti elnyelés 521 
~ határok 286 szövetvastagság 159 
~ /típus 143 sztereoszkópiás készség 173 szuperparamagnetikus (vasoxid) alapú MR
kontrasztanyagok 570 szupravezető mágnes 404, 425 
  ~ MR-gépek előnyei/hátrányai 426 szuszceptibilitási műtermékek 496 szűrés (filterezés) 58 szűrt visszavetítés 382 
T 
T1 kontraszt 467 ~ relaxációs görbék 437 T2 kontraszt 467 ~ relaxációs görbék 440 ~ ~ idő 416 target-kamra 512 tárgy–film távolság 142, 159, 172, 173 tárgykontraszt 109, 151 tárgyméret 368 tárgynagyítás 392 teljes energia 18 ~ fényességi hozam 189, 190 teljesítmény 10, 18, 34 térbeli felbontás 392 ~ feloldóképesség 524 térfogati képösszegzés 321 tértöltés 84 térvezérlés 213 tervezéses CT-vizsgálat 581 „testkontúr” adatgyűjtési pályák 502 TFT kijelző 214 THI képalkotás 313 Thomson-szóródás 65 Tip Angle/Flip Angle (FA) 436 11C-metionin-PET-vizsgálatok 532 TOF-PET berendezés 526 tomoszintézis 240 torzítás 171, 193, 366 többfejes SPECT-kamerák 507 többsíkú megjelenítés 321 ~ rekonstrukció 388 többszörös szeletakvizíció 464 ~ visszaverődés 305 
töltés 17 transzducer 262, 288 
~ rezonanciafrekvenciája 292 transzducerkárosodás 299 transzformátor 73 transzmissziós képalkotás 6 
~ mérések 522 transzverzális – T2 relaxáció 415, 438 tubusok 121 turbo spin echo pulzus szekvencia 470 tükörszerű (spekuláris) visszaverődés 287 tűpárna torzítás 187 
U 
UH-kontrasztanyagok 314, 571 
~ koncentrációja 574 UKA-vizsgálatok 316 ultrahang energiavesztése 269 
~ hullámhossza 265 
~ kontrasztérzékenysége 303 
~ sebessége 264 ultrahang-biomikroszkópia (UBM) 323 ultrahanghullámok frekvenciája 262 
~ intenzitása 267 ultrahangkép elmosódottsága 300 ultrahang-navigációs rendszer 319 ultrahangnyaláb 296 ultrahangnyalábok sűrűsége 302 ultrahangpulzus abszorpciója 269 
~ amplitúdója 266 
~ visszaverődése 271 
Ü 
üvegbura 46 

Tárgymutató 
V, W 

vakítás 369 válaszidő 215 valóban hordozható mobil készülékek 243 valós idejű képalkotás 183 váltóáram 17, 19 váltott soros letapogatás 207 védőburkolat hőkapacitása 95 végszimulálás 582 vérgörbe 533 videocsövek 194 videomegjelenítés 194 virtuális navigációs rendszer 319 
  ~ ~ ~ alkalmazásának előnyei 320 
  ~ szimuláció 583 viszkozitás 544 visszavert sugárzás 67 vízoldékony készítmények 540 vizsgálandó anyag mennyisége 153 
~ anyag típusa 154 volumen RF-tekercsek 428 vonalfókusz elv 42, 167 voxel mátrix 375 Wehnelt-henger 201 
X 
xenon detektor 393 xeromammográfiás eljárás 218 
Z 
„zebra” műtermék 499 zóna szonográfia 317 
㌀⸀㄀㘀⸀•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
••••••••
•_••_••••_••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
••••••••••••••••_•
•••••••••••••••••••••••••••••